La EXHIBICIN CIENTFICA

TC Angiografa
de Donantes
Renales
Potenciales del
Transplante '

Myron
A.
Pozni
ak,
Maryl
and
David
J
Baliso
n,
MD2
Fred T. Lee, Jr, Maryland
Robert H. Tambeaux, MD3
Davi
d T.
Uebli
ng,
Maryl
and
Timo
tby
D.
Moo
n,
Maryl
and


La trasplantacin renal ha crecido rpidamente en el pasado 30
aos, resultantes adentro
Un suministro inadecuado de rganos para chocar con el
demando en continuo aumento Esto ha conducido a un
incremento en el nmero de donantes relacionados en vida.
Los avances en la tecnologa imag ing ahora consienten caja
fuerte, rpido, y relativamente la evaluacin del noninvasive
De donantes potenciales. La angiografa computada
helicoidal tomographic (C1) es uno rpido, en grado mnimo
procedimiento rpidamente del invasive que se est
volviendo al imaging mo dality de eleccin para la
evaluacin preoperativa de transplante renal potencial hacen
- nors. TC helicoidal, combinado con low-osmolar los
materiales intravenosos de contraste, le ha permitido
angiografa de TC bosquejar anatoma arterial y venosa accu
- rately. Entre Iuly 1995 y marzo de 1997, TC
Angiografawas perfonned
En 205 donantes renales potenciales. La correlacin con fndngs
quirrgicos en 136 el donante
Los nephrectomies ayudados confirman un nivel de alto de
exactitud para la angiografa de TC
En la valoracin del vasculature renal: La sensibilidad y la
especificidad para iden
El tifying las vasijas especficas fue 99.6 % y 99.6 % para
arterias renales principales, 76.9 % y 89.9 % para arterias
polares, y 98.7 % y 95.5 % para venas renales principales, -
spectively. La angiografa de TC le permite al radilogo
proveer al cirujano del transplante de anatoma preoperativa
precisa del vasculature renal, as reducen los riesgos y las
complicaciones se asociaron con el procedimiento de siega y
mejorando las oportunidades para un resultado exitoso. Sin
embargo, la interpretacin precisa radiologica depende del
nivel de experiencia del radilogo, atencin detallada, y el
compromiso para la evaluacin cuidadosa de imagen.

Las abreviaciones: = la vena cava inferior IVC IVU urografa = intravenosa, = rin KUB,
urteres, vejiga, proyeccin de intensidad MIP maxirnum, SSO despliegue = disfrazado de la
superficie, 30 tridimensionales, 20 de dos dimensiones

Indexe trminos: La tomografa computada (TC), la angiografa, 81.12116, 961.12116, 966.12116 la
tomografa Computada
(Cf), el Rin tridimensional, 81.12117, la trasplantacin, 81.12116, 81.12117 arterias Renales,
81.12116, 81.12117
961.12116 venas Renales, 81.12116, 81.12117, 966.12116

RadioGraphics 1998; El 18:565-587

El lprom los Departamentos de Radiologa (M.A.P., O.).B., P.T.L., R.H.T.) Y la Ciruga (O.T.V.,
T.O.M.), La divisin de Urologa, Escuela de Medicina Universitaria del ofWisconsin, E3/311
Clinical Science Center, 600 High1andAve, Madison, 53792-3252 de Indias Occidentales. Re
cipient de una Magna Con Honor el premio para una exhibicin cientfica en la asamblea 1996
RSNAscientific. Julio Recibido 28. 1997; La revisin pedida 10 de octubre y noviembre recibido
12; Acept 26 de noviembre. El reprlnt de la direccin pide para M.A.P.

La direccin del 2Current: El Hospital de la Diaconisa del Bozeman, Bozeman, Mont.

La direccin del 3Current: El Hospital de la Costa del Sutter, la Ciudad Creciente, el Califa.

RSNA, 1998

Veo tambin el artculo por Smith Et Al (pp 589-601) y el comentario por Rubin (pp 60 1-604) en este
asunto.

la INTRODUCCIN
Tomografa helicoidal computarizada (Cf)
La angiografa es un procedimiento rpido, mnimamente invasivo que se ha
establecido rpidamente como un uso clnicamente como la herramienta til para
imgenes vasculares. La angiografa de TC reemplaza angiografa convencional
como la tcnica de imagen principal para muchas aplicaciones en el abdomen (1). La
TC helicoidal combinado con una cronometrada con precisin, de alto flujo,
inyeccin de potencia intravenosa perifrica de contraste yodado de baja o isoosmolar
hace rpida adquisicin volumtrica posible. De este modo, una angiografa CT para
proporcionar imgenes axiales que pueden ser prestados en imgenes generadas por
ordenador, y tres dimensional (3D) de la vasculatura (2). Tridimensional angiografa
por TC se ha beneficiado de los avances en la recopilacin de datos, el tratamiento
informtico, y la tecnologa de pantalla. La velocidad de generacin de imgenes y
reforma es ya no es una limitacin para la generacin de imgenes reconstruidas
complejos. Como la experiencia crece con la tcnica, muchos centros estn utilizando
la angiografa TC para cerebral, pulmonar, abdominal y aplicaciones vasculares
perifricas.
La adquisicin de un conjunto de datos angiogrfico TC helicoidal se adapta para
optimizar la visualizacin de la vasculatura de inters y del trastorno que se est
evaluando. Las imgenes axiales originales son de considerable importancia
diagnstica, ya que representan el conjunto de datos a partir del cual la tcnica de
volumen de representacin 3D produce una
trillar - presentacin de superficie sombreada basado viejo (SSD) o
imagen de proyeccin mximo de intensidad (MIP) (1). SSD y MIP Actualmente
la pantalla tcnicas favorecidas para la reconstruccin 3D (5); Sin embargo,
la mayora de los diagnsticos radiolgicos anatmicas estn hechos de anlisis de
las imgenes axiales. La ventaja de analizar las imgenes axiales sobre SSDor MIP
imgenes es especialmente notable con el pequeo ves-Seis, que rara vez se
ineluded en las imgenes en 3D, y con calcificaciones de la pared que comprometen
la lurnen buque.
El objetivo de la evaluacin radiolgica preoperatoria consiste en determinar si un
paciente es un candidato adecuado para nephrectormy donantes sobre la base de la
anatoma vascular y renal (4,6-8). Antes de la disponibilidad de la angiografa por
TC, la evaluacin radiolgica preoperatoria de los donantes renales vivos
emparentados consisti en la urografa intravenosa (UIV), seguido de angiografa
renal y artico convencional (4,6-10). IVU se utiliz para determinar el tamao renal
y peIvicaliceal anatoma y para delinear las calcificaciones renales o ureterales (10).
Si un donante tuvo resultados normales IVU, histocompatibilidad proceda, y no hay
otras contraindicaciones para el trasplante, l o ella entonces someterse a una
angiografa (6).
Angiografa por TC ha sustituido IVU y la angiografa convencional en muchas instituciones y
ahora es la modalidad de seleccin de la opcin para los donantes vivos relacionados (4).
Angiografa TC es menos invasiva, mejor tolerado por los pacientes, y proporciona
considerablemente ms informacin que los protocolos de formacin de imgenes anteriores,
particularmente con respecto a la anatoma vascular renal y rganos intraabdominales no renales
(8,11,12). El trabajo piloto ha demostrado que la angiografa TC tiene 100% de sensibilidad en la
identificacin de las arterias renales accesorias y 93% de sensibilidad en la identificacin de las
ramas arteriales prehilar.
De variantes venosas tambin han sido bien representado (6). Como un procedimiento de un solo paso,
angiografa CT reduce la duracin de los trabajos en marcha
a 1 da. Por el contrario, el trabajo en marcha con la angiografa y la UIV convencional requiere al
menos 2 das debido a las limitaciones de contraste. Limitar el trabajo previo a un procedimiento nico
se traduce en una reduccin sustancial de costos. Cochran et al (4) report una reduccin de costes del
35% -50% con el uso de la angiografa por TC y radiografa convencional en lugar de IVU y
arteriografa convencional. En nuestra institucin, la reduccin de los gastos de los pacientes por el
trabajo de seguimiento ha oscilado entre aproximadamente $ 960 a $ 3600. La reduccin de costes para
el hospital ha sido por lo menos $ 722 por caja.
En este artculo, se demuestra la precisin de la angiografa TC helicoidal en la representacin de los
vasos renales especficos y la identificacin de variantes anatmicas de la vascularizacin renal,
incluyendo mltiples vasos renales, arterias suplementarios o capsulares, ramificacin extrahilar de la
arteria renal principal y la configuracin venosa circumartica. nosotros
Tambin discutir la exactitud de esta tcnica en la identificacin de la enfermedad arterial (por
ejemplo, estenosis de la arteria renal, displasia fibromuscular) y clculos renales. Adems, se
presentan los resultados inesperados o no relacionados que podran tener un impacto en la
la cosecha y el procedimiento de trasplante. Estos resultados incluyen calcificaciones mesentricos,
angiomiolipoma, lesiones hepticas aparentemente benignos, oncocitoma, cicatrizacin del
parnquima, linfoma, duplicado vena cava inferior (NC), escoliosis, aneurisma de la aorta abdominal,
obstruccin renal, unin quiste, rin en herradura, y ureteropeIvic
Mesa 1
_
TC Angiographic Procedure en el Preoperative Evaluation de Donantes Renales del Transplante
-------------------_. ...
-.
_._----
Tcnicas de exploracin
No utilice material de contraste oral
Asesorar al tecnlogo IVU a esperar un paciente para una radiografa RUV * inmediatamente despus CT
Coloque al paciente en decbito supino con los brazos sobre la cabeza
Obtener anteroposterior y las imgenes de scouts laterales del midheart travs del pubis
Realice la secuencia inicial ( sin contraste ) a travs de la regin esperada de los riones para encontrar
calcificaciones y localizar la secuencia de material mejorado contraste
Nivel aproximado , TL2 -L4
100 mm de colimacin , 01:01 pitch
Bajo miliamperaje (paciente estndar , - 200 mA)
Realice segunda secuencia ( fase arterial ) con inyeccin de material de contraste
Paciente Coach en la respiracin ; tener hiperventilar paciente justo antes de la exploracin para completar la
secuencia entera en una sola apnea (aproximadamente 30 segundos)
Inyectar 150 ml de material de baja o isoosmolar contraste en 5 rnl / seg
No utilice caracterstica SmartPrep ; iniciar la digitalizacin de 20 segundos despus del inicio de la inyeccin en
bolo
Obtener la TC espiral desde la parte superior de los riones a la bifurcacin artica ( de 3 mm de colimacin ,
paso 2:1 )
Utilice ms alta miliamperaje ese lmite de calor de tubos permitiremos ; principal objetivo es cubrir la mayor
rea posible durante la inyeccin de material de contraste ( paciente promedio , - 280 mA)
Prospectivamente reconstruir los datos cada 2 mm; utilizar la reconstruccin dirigida limitado a riones y retro
vasculatura peritoneal ; enviar imgenes reconstruidas para estacin de trabajo
Realizar tercera secuencia ( del parnquima de fase ) de diafragma para crestas ilacas inmediatamente despus de
la inyeccin en bolo
100mmcollimation , 01:01 pitch
bajo miliamperaje
algoritmo Soft
Obtener KUBradiograph inmediatamente despus de CT
Consigue una paciente fuera del escner y caminar del paciente al rea de IVU tan pronto como sea posible
El paciente no debe esperar
Realice de dos dimensiones ( 2D ) y la reconstruccin 3D de las imgenes arterial de fase para definir la anatoma
vascular bajo la supervisin de interpretar radilogo
visualizacin de imagen
Secuencia sin contraste : abdomen , 324 HU/15 Hut
Secuencia de fase arterial : no fotografiar
Secuencia parnquima fase : abdomen , aproximadamente 450 HU/60 Hut
(ajustar la anchura de la ventana y el nivel para evitar el artefacto blossorn ); pulmn, 1.500 HU/-550 Hut
*Rin, urter, vejiga.
Ancho de la ventana y el nivel de la ventana, respectivamente.



Tambin se discuten algunas posibles dificultades tcnicas de angiografa TC,
incluidos los relacionados con la sincronizacin de la inyeccin en bolo, bolo
de seguimiento, y el movimiento y el tamao del paciente.

LOS MATERIALES Y LOS MTODOS

Poblacin de pacientes
Berween julio de 1995 y marzo de 1997, 205 potenciales donantes
renales (115 mujeres, 90 hombres) fueron evaluados en nuestro centro
con la angiografa CT como parte de su labor de seguimiento (Tabla
1). Hasta la fecha, 136 pacientes han sido sometidos a nefrectoma de
donante. El rin izquierdo se recogi en 102 casos y el rin derecho
36 casos
La correlacin de los hallazgos angiogrficos quirrgicos y CT
Todas las cirugas se llevaron a cabo por uno de los dos ex
urlogos perienced (D.T.D., T.O.M.) que
eran conscientes de los hallazgos de las imgenes antes de realizar la
ciruga. Fallo resultados se registraron en la sala de operaciones y ms
tarde correlacionados con los hallazgos angiogrficos CT. La
interpretacin de la angiografa TC fue realizada por uno de los cinco
radilogos de la facultad (FTL, MAP). Un radilogo (MAP) funcion
como el investigador principal en este proyecto y actu como
consultor cuando sea necesario.

Figura 1. El etiquetado y la medida de vasculature renal pertinente. El reformato axial
oblicuo (uno) Anotado del 2D - henifican funciones de imagen etiquetando y la medida de la
arteria renal principal (la flecha) de su origen para la bifurcacin segmental. La imagen
reformateada coronal 2D oblicua (b) Anotada demuestra los orgenes muy separados de las
arterias de dos (las flechas) derechos de renal. La distancia entre los orgenes est medida
para ayudar al cirujano a localizar la vasija inferior durante la diseccin.


Protocolo CT
Antes de que se realiza la exploracin, un tubo intravenoso antecubital de calibre 18 se coloca y
se lava vigorosamente con solucin salina para asegurar que podra permitir con seguridad una
velocidad de infusin de 5 ml / seg . Una secuencia helicoidal a travs de los riones se realiz
antes de la administracin de material de contraste para descartar litiasis renal y localizar la
zona que estara cubierto durante la secuencia de contraste. Esta secuencia inicial se realiz con
una colimacin lO - mm y un paso de 1:1 con baja miliamperaje para disminuir el calor del tubo
de carga a la espera de la fase arterial calor intenso a la espera del estudio.
El radilogo supervisor estuvo presente para observar el lugar de la inyeccin durante la
infusin rpida de material de contraste. El paciente se encontraba en forma que l o ella podra
experimentar una sensacin de calor durante la inyeccin. Tambin se proporcionaron
respiracin -ciones . La necesidad de volver a principal completamente inmvil se puso de
relieve , y se anima al paciente a hiperventilar , justo antes del inicio de la exploracin. La
secuencia helicoidal con contraste se realiz durante una sola retencin de la respiracin y
usualIy requiere aproximadamente 30 segundos.
Para la secuencia de realce de contraste , un 150 -
ml en bolo de contraste de baja osmolaridad monionic
( Omnipaque ; Nycomed , Nueva York , NY ) fue infundido en arate de 5 ml / seg . Scaning
helicoidal ( HiSpeed Advantage , GE Medical Systems , Milwaukee , Wis ) se inici 20
segundos despus del inicio de la infusin .
Una secuencia de la TC helicoidal (de 3 mm de colimacin ,
2 : 1 pitch) desde la parte superior de los riones hasta justo debajo de la bifurcacin artica se
realiz . Se utiliz el nivel ms alto miliamperios que el lmite de calor de tubos permitira
(media, 280 mA) . Los datos fueron reconstruidos de forma prospectiva en incrementos de 2
mm con el campo de visin limitado a, los riones y los vasos retroperitoneales . Una secuencia
helicoidal tercero ( parnquima fase ) ( lO mm de colimacin , pitch 01:01 )
desde el diafragma a las crestas ilacas a continuacin, se llev a cabo de unos 30 segundos
despus de la infusin se haba completado .
RUV Radiografa
Inmediatamente despus de someterse a la secuencia CT FMAL (paren chymal-fase), el
paciente fue trasladado a una suite radiografa estndar donde se obtuvo una vista en posicin
supina (con compresin) del abdomen dentro de los 15 minutos de la administracin de material
de contraste. (Se obtuvo una vista propensa si es necesario.) PHY RUV tecnlogo se realiz
para examinar el sistema colector intrarrenal y toda la longitud de los urteres para anomalas
congnitas o intraluminal formalidades, as como para ayudar al cirujano en el pre-
. (Una vista propensa fue obtenida si fue necesitada.) KUB radiografia fue realizado para examinar
el intrarenal coleccionando sistema y la longitud entera de los urteres para que intraluminal
congnito o anomalias as como tambin ayuden al cirujano en la planificacin preoperatoria (es
decir, la determinacin de que, en su caso, sera necesario costilla para ser resecado durante la
nefrectoma). Se obtuvieron vistas Prone segn sea necesario.
En algunas instituciones, una imagen del explorador CT con un pico bajo kilovoltios se obtiene ms
que una radiografa RUV. Llevamos a cabo la radiografa RUV, ya que proporciona una resolucin
espacial superior y es relativamente conveniente para llevar a cabo en nuestra institucin.
Evaluacin Cine
Evaluacin Cine de las imgenes axiales reconstruidas era el medio ms sensibles a los de distinguir
los vasos pequeos y siguiendo su curso. El radilogo interpretar evala cada arteria, ya que surgi de
la aorta y rastre peripheralIy para determinar si se perfunde cualquier parte del parnquima renal.
Las estructuras venosas se examinaron de la misma manera. El hilo y la cpsula de cada rin se
evaluaron y todos los buques visualizados seguidos de vuelta a sus orgenes. Este mtodo demostr
ser til en la deteccin de pequeas polar y las arterias capsulares, as como en la identificacin de las
arterias con orgenes tan distantes como las arterias ilacas.

Reformateada bidimensional
Imgenes
Las imgenes de origen axiales se reformateado de manera rutinaria en una consola independiente y
orientarse en oblicuo, coronal o sagital por el radilogo interpretar para demostrar la vasculatura renal
ptima. La eslora del buque, as como las distancias a las principales ramas fueron medidas, anotados
y registrados en
estas imgenes para proporcionar una referencia adecuada para el cirujano durante la nefrectoma
(Fig. 1).
Reconstruida tridimensional
Imgenes
Las imgenes fase arterial se enviaron a travs de un
Ethernet a una estacin de trabajo Windows (GE Medical Systems). En todos los
casos, 3D reconstruye imgenes de la vasculatura renal fueron prestados tanto en MIP
y formatos SSD por un tcnico bajo la supervisin del radilogo interpretar la imagen
en 3D reconstruye imgenes se correlacionaron con cuidado con las imgenes de
origen axiales y 2D a formatear las imgenes para asegurarse de que no es importante
estructuras vasculares se eliminan accidentalmente a partir del modelo 3D. Muchos
autores creen que estas imgenes 3D demuestran arterial renal extrahilar compleja
ramificacin mejor que las imgenes 2D (2,7,12). Con un bolo ptima de material de
contraste y reconstruccin de imgenes cuidado en un donante de hbito corporal
relativamente normal, (por ejemplo, las arterias renales accesorias) aunque son
relativamente pequeos vasos tambin suelen estar bien representados en las imgenes
en 3D finales.
Pantalla de imagen
Se produjeron copias impresas de dos secuencias
como parte del examen. Las copias impresas se produjeron de los
10mm imgenes axiales obtenidas a travs de los riones antes de la
administracin de material de contraste. La secuencia de retraso
realizado a travs del abdomen durante la fase de parnquima de
mejora tambin se registra en una pelcula
No se producan copias impresas de las numerosas imgenes de la fase
arterial . En lugar de ello, se registr en la pelcula las 20 imgenes
reformateadas creados por el radilogo interpretar. Estos consistan en
imgenes reformateado de los datos axiales en planos que
representaban de manera ptima cada uno de los principales vasos
renales y ramas vasculares importantes y las variantes anatmicas
identificadas. Tpicamente, el oblicuo y planos coronal y
ocasionalmente el plano sagital demuestra mejor todo el curso de cada
buque en particular, as como su relacin con las ramas vasculares y
vasos variantes.
Tambin se cre un segundo sistema que hace juego de imgenes
anotadas, con etiquetas de identificacin de las estructuras vasculares
importantes y mediciones de distancias significativas (por ejemplo,
longitud de cada vaso principal, la distancia desde el origen de la
arteria renal a su primera rama, distancia entre los orgenes de
mltiples arterias) (Fig. 1). Tambin era til para el cirujano conocer la
distancia desde el hilio renal hasta el origen de la rama ms temprana
de la arteria renal porque este es tpicamente el camino de la diseccin
utilizado cuando el rin se cosecha a partir de un enfoque de flanco.
MIP y SSD imgenes fueron generadas para representar la vasculatura
renal y los riones en cuatro preestablecido y cuatro proyecciones al
azar, cada uno resaltando cualquier variante anatmica particular,
encontraban. Aunque toda la informacin contenida en el 3D
reconstruido imgenes estaba presente en las imgenes fuente axiales,
las imgenes reconstruidas eran mucho ms til en la visualizacin de
las relaciones vasculares (especialmente en el complejo de la arteria de
ramificacin extrahilar) y en la transmisin de esta informacin para el
cirujano.
Los KUBradiographs post-TC tambin se incluyeron en este estudio.
.
Notificacin de los resultados
El informe dictado norma discutida cualquier anormalidad extrarrenales
identificados en las imgenes sin contraste o del parnquima de fase. Cualquier
anomala renal (por ejemplo, los clculos, las masas slidas, quistes)
Se inform el nmero de arterias y venas renales en cada lado, y la relacin entre
el lugar de origen de las arterias renales accesorias y el origen de la arteria renal
principal fue descrito. Se document la presencia de earIy o ramificacin extrahilar;
la descripcin incluye las distancias a la rama arterial ms temprana desde el origen
en la aorta y desde el hilio del rin. Con mltiples arterias renales, se observaron la
arteria dominante y el calibre de los vasos accesorios y sucursales. Se han
documentado la presencia y la anatoma de las arterias polares o capsulares. Se
observaron estructuras venosas normales, tales como la zona lumbar, suprarrenal, y
venas gonadales. Cualquier anomalas vasculares renales intrnsecas detectados (por
ejemplo, la arteria renal
estenosis, displasia fibromuscular) tambin fueron descritos.
Los informes para la 2D a formatear imgenes
y 3D reconstruye imgenes eran limitadas. En general, simplemente indicaron que
las imgenes haban sido creados para ayudar en la planificacin quirrgica y estaban
disponibles para su revisin.
Cualquier anomala del sistema de recoleccin identificados en la radiografa RUV
se describieron en un reporto separada
Anlisis de Datos
La fiabilidad de la angiografa en la identificacin de los vasos especficos se
calcul comparando
los informes angiogrficos TC con la ciruga
hallazgos bajo el supuesto de que la ciruga era 100% sensible, especfico, y
precisa para la deteccin de los vasos en cuestin. Los clculos se hicieron para los
dos principales arterias y venas renales, as como para las ramas vasculares.
La informacin utilizada en este estudio fue
obtenida de los informes de radiologa escritas y comparado con los informes
quirrgicos dictados contienen los hallazgos intraoperatorios registrados por el
cirujano durante el procedimiento de cosecha. Estos informes quirrgicos se utilizan
como estndar de referencia.
Los datos se introdujeron luego en una base de datos estndar (Excel para
Windows, Microsoft), y los informes de radiologa y ciruga fueron comparados. Un
buque del rin obtenido era considerado ya sea como un hallazgo positivo verdadero
o falso-positivo si fue mencionado como presente en el reporto radiologa Si un barco
no fue mencionado como presente, se hizo la suposicin de que el radilogo
considera que todo buque estar ausente.
Se calcularon los valores de sensibilidad y especificidad en la forma estndar:
sensibilidad = TP / [TP +
FN], donde TP = verdaderos positivos y FN = false
negativo y especificidad = TN / [TN + FP], donde TN = true negativo y FP = fase
positiva.
Los clculos de los intervalos de confianza del 95% se llevaron a cabo con la
frmula para un intervalo de confianza del binomio: p 1,96 (p [1 - P1/nt \
donde p = proporcin y n = tamao de la muestra.
En lugar de informar de un solo valor numrico, que
los intervalos de confianza calculados para estimar un rango de sensibilidad y
especificidad de un mtodo para un resultado dado. Este metodo corrige para el
tamao de la muestra y la proporcin de los resultados reales en el clculo de
sensibilidad y especificidad.
Mesa 4
El renal Transplantations Performed AnnualJy en tbe Unted Statese 988-1995

El Tipo del
Transplante
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Cadavrico 7,230 7,086 7,784 7,732 7,697 8,170 8,384 8,59
8
Viviendo 1,811 1,902 2,095 2,390 2,534 2,851 3,007 3,21
2
El total 9,041 8,988 9,879 10,12
2
10,231 11,021 11,39
1
11,81
0

RESULTADOS
La sensibilidad y la especificidad de la angio-TC en la identificacin de los buques especficos se
muestran en la Tabla 2. Correlacin de los resultados de la nefrectoma de donante con los hallazgos
angiogrficos TC preoperatoria revel que un angiograma CT obtenido con un bolo adecuada, el
cumplimiento adecuado del paciente, y el momento correcto de la inyeccin en bolo podra demostrar
vasos tan pequeo como 1 mm (dimetro interior). El porcentaje de pacientes en nuestro estudio
encontr que las variantes anatmicas de la vascularizacin renal (es decir, las arterias y venas renales
mltiples, venas renal izquierda circumartica y retroartico) con angiografa por TC se muestra en la
Tabla
3.
DISCUSIN
Crecimiento exponencial en el trasplante renal ha ocurrido en los ltimos 30 aos, el impulsado por la
mejora de supervivencia del injerto y del paciente. En 1990, 1 ao las tasas de xito de trasplante han
mejorado a ms del 80% (10), y ahora la principal limitacin del trasplante renal se ha convertido en el
suministro inadecuado de donantes de rganos para satisfacer la creciente demando lo largo de los
ltimos 10 aos, el nmero de pacientes en espera de un trasplante de rganos se ha incrementado
significativamente . La mediana de tiempo de espera para recibir un trasplante de rin aument de 400
das en 1988 a 842 das en 1994. En 1986, el 56% de los solicitantes de registro recibi una
trasplante dentro de 1 ao; en 1994, este porcentaje haba disminuido a 46% (13). Estos factores han
llevado a un aumento continuo de donaciones de rganos emparentados (Tabla 4) (14) que vive. Los
avances en la tecnologa de imgenes permiten la evaluacin ms rpida y segura de los posibles
donantes.
Las primeras aplicaciones de la angiografa por TC fueron reportados en 1991 (15). En 1993, Rubin et
al (16) reportaron que la angiografa por TC helicoidal
con la administracin de bolo intravenoso dinmico
de material de contraste hizo posible visualizar la vasculatura abdominal, especficamente la
aorta, arterias renales y la circulacin esplcnica. Excelente detalle anatmico de la aorta y sus ramas
principales puede ser visualizado con esta tcnica.
Los autores tambin informaron CT representacin angiogrfica de estafa di ciones patolgicas como la
estenosis de la arteria renal , aneurisma de la aorta abdominal y la diseccin , y celaca by pass injerto
oclusin. Concluyeron que la angiografa CT podra ser una valiosa alternativa a la angiografa
convencional en la evaluacin de la aorta abdominal y sus sucursales renales y viscerales (17) . Esta
opinin ha sido apoyado por los dems ( 4 , 18 ) .
Los resultados de nuestro estudio indican que una angiografa CT es muy preciso en la demostracin de
las principales arterias y venas renales en la evaluacin preoperatoria tiva de los donantes renales.
Aunque tificacin iDEN de la vasculatura renal de menor importancia en la angiografa TC no es tan
preciso como el de los vasos principales , esta informacin preoperatoria tambin est resultando muy
til . Las variaciones en la anatoma de la vasculatura de menor importancia pueden complicar Cate el
procedimiento de cosecha , y saber
la ubicacin de un recipiente de menor anmala segn lo revelado por la angiografa TC permite la
diseccin quirrgica infecciosas ms cautela en la proximidad de la embarcacin. Esto es
particularmente cierto para las pequeas arterias polares. Antes de la angiografa por tomografa
computarizada, embarcaciones pequeas fueron tpicamente sujetan y disecados. Nuestros cirujanos
ahora hacen un verdadero esfuerzo para preservar las pequeas arterias polares si suministran una parte
importante del parnquima renal.
Con la angiografa TC, el radilogo es capaz de proporcionar al cirujano una informacin valiosa para la
planificacin preoperatoria de la extraccin de rganos. Esto ayuda a reducir los riesgos y
complicaciones asociadas con la ciruga y la mejora de las posibilidades de un resultado exitoso. En dos
de nuestros casos, la decisin de cosechar un rin particular, se basa especficamente en la anatoma
venosa. En ambos pacientes, el rin con dos arterias se cosech en lugar de los riones con una arteria
debido a que el ltimo tena tres o cuatro venas renales. En ambos casos, las anomalas venosas fueron a
la derecha, creando preocupacin acerca de la longitud de la escisin de la vena cava.
Hemos encontrado que las tasas de exclusin para donantes nephrectomy no variaron sustancialmente
entre la angiografa TC y las tcnicas de imagen convencionales sobre la base de la anatoma vascular.
Sin embargo, en nuestra serie, un paciente con linfoma no sospechada en la regin de la cola del
pncreas identificado en la angiografa TC fue excluido de la donacin. Otro paciente con cicatrizacin
del parnquima, presumiblemente de la enfermedad inflamatoria del pasado, tambin se excluy.
Estos dos casos ilustran una ventaja importante de la angiografa TC en la prestacin de la ventaja
aadida de parnquima y los hallazgos extrarrenales para ayudar a determinar si un potencial renal hace
ni se puede proceder con la donacin.
POTENCIAL DE ERRORES TCNICOS de la angiografa CT

sincronizacin de la inyeccin en bolo
El momento de la adquisicin de la imagen debe ser coordinada correctamente con la administracin
intravenosa en bolo de material de contraste para visualizar la vasculatura renal de manera ptima ,
especialmente las arterias renales . Se inyecta 150 ml, de baja osmolaridad
material de contraste en arate de 5 rnlzsec (total en tiempo de inyeccin , 30 segundos) . El tiempo
medio necesario para llevar a cabo una secuencia de TC helicoidal de la parte superior de los riones
para justo debajo de la bifurcacin de la aorta con una colimacin de 3 mm y un 2 : 1
terreno de juego es de aproximadamente 26 segundos. Esto permite que slo un muy pequeo margen
de error en el tiempo de adquisicin de la imagen en relacin con la inyeccin en bolo .
Si las imgenes se adquieren muy pronto despus del inicio de la administracin en bolo de medio de
contraste , las arterias renales ( particularIy pequeo accesorio o arterias polares) no se pueden mejorar
de manera adecuada para permitir su identificacin. Esto es especialmente cierto de los vasos en el polo
superior de los riones debido a que el conjunto de datos helicoidal se adquiere en una direccin -
craneal a caudal. Por
Imgenes en 3D, la superficie cortical puede aparecer a desaparecer en su margen superior, ya la
atenuacin de esta porcin del rin est por debajo del umbral de atenuacin mnima para su inclusin
en el MIP o imgenes SSD (Fig. 2).
Si la adquisicin de imgenes se inicia demasiado tarde despus de
el inicio de la administracin en bolo de material de contraste, las arterias renales (en particular las
pequeas arterias accesorias al pote inferior) ya no puede ser lo suficientemente reforzada (Fig. 3).
Adems, si la secuencia se interrumpe y luego se reinicia o se inyecta un bolo de prueba pre-escaneo, el
sistema colector puede llegar a ser mejorado, por lo que es ms difcil aislar el sistema vascular hiliar
renal sobre la MIP y SSD imgenes (Fig. 4).
Seguimiento Bolos
Debido a que el tiempo de adquisicin de la imagen en relacin con la administracin intravenosa en
bolo de material de contraste es tan crucial, que inicialmente trat de aplicar la funcin de seguimiento
del bolo SmartPrep disponible en nuestros escneres. Sin embargo, esto no tuvo xito debido a los
retrasos inaceptables debido a la adquisicin de la imagen, la reconstruccin, la pantalla, y la secuencia
de iniciacin que no nos permiten captar el inicio de la fase arterial. Algunas instituciones realizan una
inyeccin de prueba con una pequea (15-20-ml) bolo de material de contraste seguido por una
secuencia de exploraciones lowmilliamperage para optimizar el tiempo de adquisicin de la imagen
(1,18). Actualmente se aplica un retraso de 20 segundos estndar desde el inicio de inyeccin de
material de contraste a la iniciacin de adquisicin de imgenes. Esto ha funcionado muy bien, sobre
todo porque la poblacin de donantes renal consiste principalmente en individuos relativamente jvenes
y saludables con gasto cardiaco normal, y no nos hemos visto en la necesidad de probar el tiempo de
circulacin del material de contraste de antemano. De ello, tal pre-test en un sistema de colector mayor
que oculta algunos vasos hiliares complica la interpretacin, y estorba el 3D a formatear imgenes.

Movimiento del paciente
Cualquier movimiento del paciente durante la exploracin arterial fase dar lugar a la degradacin de la
imagen, sobre todo en 2D a formatear las imgenes y las imgenes reconstruidas en 3D. Las imgenes
en 3D pueden verse muy irregular, con discontinuidad ondulado Ofthe vesseIs y una apariencia
ondulada en los bordes renales (Fig. 5). El rin puede verse alargada
en las imgenes en 3D o parecen tener una cintura estrecha que conecta el polo inferior al resto de los
riones (Fig. 6). Hemos encontrado que la hiperventilacin pre-escaneado mejora la capacidad del
paciente para mantener la respiracin durante toda la duracin de la secuencia (tpicamente menos de 30
segundos).


Tamao del Paciente
La obesidad tambin degrada la resolucin de la imagen. tubo
lmites de calor previenen el aumento de la mA a niveles adecuados para un paciente con un hbito
corporal grande y que cubre el rango de secuencia de FULI durante una sola retencin de la respiracin
(Fig. 7).

Anatoma de la arteria renal

Anatoma Normal
Segn Boijsen (19), aproximadamente el 70% de la poblacin general tiene arterias renales simples
bilateralIy (19) (Fig. 8). Las arterias typicalIy surgen en el nivel del margen superior de la segunda
vrtebra lumbar, 1 cm por debajo del origen de la arteria mesentrica superior (20). La arteria renal
izquierda sigue un curso casi horizontal y es ms corto que el de la arteria renal derecha. La arteria
derecha se origina generalmente en arterias dan lugar a una o ms ramas pequeas a la glndula
suprarrenal (las arterias suprarrenales inferiores), as como las arterias ureterales y arterias a
la grasa perirrenal y la fascia renal. Cerca de la
hilio, las arterias renales se dividen en cuatro o cinco
segmentaria ramas que irrigan el parnquima (20-22).

Variantes anatmicas
Arterias renales mltiples se asocian a menudo con
riones mal posicionados o malrotacin; Sin embargo,
en serie diseccin anatmica, mltiples arterias renales se han reportado en aproximadamente 30% de
los individuos con riones normalmente posicionado (4,19,
23,24) (Fig. 9). La variante anatmica ms comun identificados en estudios de cadver es una arteria
que se ramifica de la arteria renal principal cerca de su origen o de una arteria hiliar y pasa directamente
en el parnquima renal en lugar de a travs del hilio renal (23) (figuras 10, 11). Estos se llaman arterias
polares para distinguirlas de las arterias hiliares normales. Esta variante se produce en el polo superior
en alrededor del 12% de los individuos y en el polo inferior en un 1,4%. Una arteria polar superior,
surge directamente de la aorta se presenta en aproximadamente el 7% de los casos (Fig. 12), con la aorta
arterias polares inferiores que se encuentran en 5,5%.

Arterias suplementarios son arterias renales que tienen un origen independiente de las principales
arterias renales, pero todava pasan a travs del hilio renal en lugar directo en el parnquima (21,23)
(Fig. 13). Con mucho, la arteria suplementaria ms comn (72% de los casos) surge de la aorta cerca del
origen de la arteria renal principal y suministra el polo inferior (Fig. 14). El prximo
arteria suplementaria ms comn suministra el polo superior (aunque por lo general slo un pequeo
segmento). Arterias complementarias tienen tambin ha informado de derivados de la ilaca,
mesentrica superior e inferior, celaca, clica media, lumbar, y las arterias del sacro medio, y hasta la
arteria renal contralateral (21,23).

Ramificacin Extrahilar es una variante en la que las principales ramas de la arteria renal antes de
alcanzar el hilio renal ( 4,20,21,25 ) . Si esto se produce a menos de 1,5 cm del origen arterial renal de
la aorta , se refiere a la ramificacin tan pronto
( Fig. 15 ) . Deteccin de ramificacin temprana es importante en la planificacin de trasplante renal
debido a una distancia de 1,5-2,0 cm de la aorta a la primera rama es necesario para una anastomosis
adecuado ( 4,6,8,12 ) . Estas ramas extrahilar y principios todava pueden entrar en el hilio renal y as
permanecer vasos hiliares , o pueden entrar en el parnquima renal directamente como arterias polares.
Arterias capsulares son pequeos vasos que irrigan la cpsula renal ( 20,21). Pueden surgir de la
principal arteria renal , arterias renales sucursales , u otros vasos retroperitoneales (por ejemplo , arterias
lumbares ) . Arterias capsulares pueden ocasionalmente ser suficientemente grande para ser visualizado
en la angiografa -TC . Cuando estas arterias surgen de la arteria renal, que pueden ser difciles de
distinguir de las arterias polares Arterias capsulares tienden a ser ms pequeas que las arterias polares
y para supuesto tangencial a la margen renal en lugar de extender directamente en el parnquima renal
como hacen arterias polares (Fig. 16). Sin selectiva de inyeccin de material de contraste, la cantidad de
parnquima renal suministrada por arterias capsulares no se puede determinar directamente antes de la
operacin, pero slo se puede estimar sobre la base del tamao del buque. El cirujano general sujetar
estos vasos intraoperatorio y observar el parnquima renal subyacente para la evidencia de isquemia. Si
no hay ninguna indicacin de la isquemia o el rea isqumica es pequea, la arteria se puede ligar.
Si el buque parece suministrar una parte importante de los riones (como se define por el cirujano), se
har todo lo posible para preservarla durante la cosecha.

Anatoma Normal
Aproximadamente 85 % de la poblacin tiene una sola vena renal derecha ( 26 ) . Esta vena es
tpicamente de 2,0-2,5 cm de longitud y sigue un curso anterosuperior , entrando en la vena cava
inferior en el nivel de su margen inferior de L1 ( 20 ) . En la mayora de los casos, no hay grandes ramas
extrarrenales cursan dentro de la vena renal derecha ( Fig. 17 ) .
Aproximadamente el 86 % de los individuos tienen una sola vena renal izquierda preartica ( 26 ) ( Fig.
18 ) . Esto promedia vena 8,5 cm de longitud y normalmente sigue un curso bastante transversal anterior
a la aorta , de entrar en la vena cava inferior a nivel de la L2 - L3interspace . En contraste con la vena
renal derecha , la vena renal izquierda tiene tpicamente varios afluentes extrarrenales principales
(20,21) . Se uni superiormente por la vena suprarrenal justo lateral al cuerpo vertebral adyacente ( las
venas frnicos y capsulares inferiores normalmente se unen a la vena suprarrenal antes de su unin con
la vena renal izquierda ) . La vena gonadal izquierda se une a la vena renal izquierda
inferiormente justo lateral a la vena adrenal. En el 75% de los individuos, las venas retroperitoneales
(por ejemplo, lumbar, lumbar ascendente, hemicigos) entran en la vena renal izquierda justo lateral a la
aorta a lo largo de su cara posterior.
Variantes anatmicas
En aproximadamente el 30% de los individuos, la vena renal derecha es mltiple con hasta cuatro
componentes separados (25,26) (figs. 19, 20); en el 4%, una sola vena renal derecha puede dividir justo
antes de su unin con el Ne, formando una brecha a travs de la cual los cursos de las arterias gonadales
correctas; en
aproximadamente el 6%, la vena gonadal derecha se une a la vena renal en lugar de la Ne. La vena renal
derecha puede estar acompaado por una rama accesoria de la vena adrenal (el 31% de los casos) o por
las venas retroperitoneales como lumbar o venas cigos
(3%).
La variante ms comn de la vena renal izquierda es una configuracin circumartica visto en
aproximadamente 5% -7% de los individuos (21,26) (Fig. 21). El componente preartica sigue el curso
tpico de una sola vena renal izquierda. Esta vena se divide cerca del hilio renal, con una rama ms
pequea que cursa parte inferior detrs de la aorta para unirse a la vena cava inferior en la regin lumbar
inferior (Fig.
22)
La porcin retroartica puede ser acompaado por
venas lumbares y puede dividir antes de su insercin en la vena cava inferior, formando un hueco a
travs del cual los cursos de las arterias gonadales izquierdo (similar a la variante visto en el lado
derecho). Una sola vena renal izquierda artica retro est presente en 2% -3% de los individuos (21).
Venas renal izquierda con mltiples orgenes hiliares renales separadas e inserciones separadas en la
VCI son raras (1% de los casos).

Otros vasos renales

Otros vasos renales

Las venas lumbares
En el 75% de la poblacin, las venas retroperitoneales
(lumbar, lumbar ascendente y hemicigos) desembocan en la vena renal izquierda; en aproximadamente
3%, venas retroperitoneales unirse a la vena renal derecha (26). La vena lumbar typicalleft en cursos L1
anterior y desemboca en la cara posterior de la vena renal izquierda (Fig. 23). La vena lumbar
ascendente contina como la vena ceflica hemicigos. En algunos casos, uno o ambos de estos vasos
pueden comunicarse con la vena renal izquierda (figuras 24-26).


Adrenales
Las glndulas suprarrenales reciben su suministro de sangre de las arterias frnicos inferiores, de las
arterias renales, y directamente de la aorta (27). en
34% de la poblacin, las glndulas suprarrenales son
perfundido por las tres fuentes; en 61%, en dos de las tres fuentes; y en 5%, por una sola fuente. La
arteria renal contribuye al suministro vascular de la glndula adrenal en 71% de los casos, ya sea
directamente o a travs de una rama capsular (figuras 27,
28); en 2%, la arteria renal es el nico proveedor de sangre a la glndula suprarrenal. Los vasos
suprarrenales que surgen de la arteria renal pueden ser simples
o mltiple.
En el 69% de los individuos, una sola vena suprarrenal derecha drena directamente en la vena cava
inferior, mientras que en
31%, un accesorio drenajes vena adrenal derecha en la vena renal derecha. La vena suprarrenal
izquierda casi siempre entra en la vena renal izquierda superiormente (figuras 29, 30), donde por lo
general se uni por las venas frnicos y capsulares inferior izquierda (27).

Vasos gonadales
En 83 % de la poblacin, las arterias gonadales izquierdo y derecho surgen adyacentes entre s de la
superficie ventral de la aorta, unos pocos centmetros por debajo de la origen de las arterias renales. Las
arterias gonadales supuesto inferior, anterior, y lateralmente para entrar en el canal inguinal o ligamento
redondo En aproximadamente el 20 % de estos
casos , la izquierda gonadal cursos de la arteria anterior
a la vena renal izquierda , mientras que la arteria gonadal derecha FLRST cruza detrs de la vena cava
inferior y luego cursos por delante de la vena renal derecha . En casos raros, las arterias gonadales
pueden ser mltiples o compartir un tronco comn. En 17 % de los casos, uno
(o , con menor frecuencia , ambas) de las arterias gonadales pueden surgir de una arteria renal o arterias.
Las tres variantes ms comnmente encontradas son la arteria gonadal derecha de la arteria renal
derecha con la arteria gonadal izquierda que surge de la aorta ( el 6% de los casos) ; la
arteria izquierda gonadal que surge de la arteria renal izquierda ( Fig. 31 ) con la arteria gonadal derecho
derivado de la aorta ( 4 % ) , y las arterias gonadales que surgen de las arterias renales bilateralmente ( 4
% ) ( 23 ) .
En 93% de la poblacin, la vena gonadal derecha desemboca directamente en la vena
cava inferior por debajo del nivel de las venas renales (Fig. 32); en el 7%, que
desemboca en la cara inferior de la vena renal derecha. En casi todos los casos, la vena
gonadal izquierda se une a la vena renal izquierda (Fig. 33), entrando ya sea el
componente preartica o retroartica de una vena renal izquierda circumartica. En el
raro caso de un IVe duplicado o del lado izquierdo, la vena gonadal izquierda entra en
la vena cava inferior directamente. Mltiples venas gonadales se han identificado en
hasta 15% de la poblacin (Fig. 34). La vena gonadal es normalmente de alrededor de
2-3 mm de dimetro. Hemos encontrado una gran distensin izquierda vena gonadal
que miden hasta 10 mm de dimetro en el 2,5% de nuestros pacientes (todos hembras
posparto) (figs. 29, 35, 36).

ENFERMEDAD ARTERIAL
Varios autores han documentado la capacidad de la angiografa TC para describir
anomalas intrnsecas de la vasculatura renal. la angiografa TC se ha mostrado
prometedor en el diagnstico de la estenosis hemodinmicamente significativa de la
arteria renal, pero hay diferencias entre los investigadores cuanto a la exactitud
informado del procedimiento, as como una considerable variacin en la tcnica
(1,2,7,28-32). En nuestra serie, se inform de sospecha de la estenosis de la arteria
renal en tres casos:
En un caso, la estenosis se confirm en la angiografa (Fig. 37); en el segundo caso, no
haba evidencia angiogrfica de la estenosis de la arteria renal; En el tercer caso, el
rin se cosech para el trasplante con la arteria distal se lig al sitio de la sospecha de
estenosis.
Otra anomala vascular intrnseca identificado en la angiografa TC es displasia
fibromuscular (33). En nuestra serie, se diagnosticaron con xito un caso de displasia
renal bilateral fibromuscular de la arteria renal en un donante potencial; el diagnstico
se confirm en una angiografa convencional (Fig. 36). Nuestro diagnstico de
displasia fibromus cular con la angiografa TC se ha incrementado significativamente la
confianza de nuestros cirujanos en esta tcnica de imagen. Adems, displasia
fibromuscular se considera una enfermedad relativamente estable en pacientes mayores
de 40 aos de edad (la gran mayora de los donantes renales).
Clculos renales
Nuestra poltica inicial de CT angiografa renal
donantes era que no bamos a continuar con la exploracin con contraste en cualquier
paciente en el que las exploraciones sin contraste revel un clculo renal. Cuando el
servicio de trasplante quirrgico reconoci que la TC es mucho ms sensible en la
deteccin de clculos renales pequeas (Fig. 38) que se utilizaron previamente
modalidades, esta poltica se modific progresivamente. Actualmente, si slo un nico
clculos renales de menos de 5 mm de dimetro que se detecta en la TC sin contraste,
lo haremos a favor proceda con la angiografa TC. Si un solo clculo ms grande que 5
mm o mltiples clculos se detectan con la secuencia sin contraste, el estudio se
termina y el paciente est impedido de la donacin de rganos. Esta poltica es emprica
y arbitrario y, por necesidad, en constante revisin. Los datos sobre la historia natural
de los pequeos clculos renales se carece, lo cual es un motivo de preocupacin
Esta es un rea de controversia debido a la presencia de una sola clculo sugiere que el
posible donante puede tener una anomala metablica que l o ella podra predisponer a
la formacin de clculos adicionales. Si es as, esto podra colocar el receptor o el
donante en mayor riesgo de insuficiencia renal debe la donacin tendr lugar. Los
donantes potenciales en los que se detecta incluso un clculo renal nica, pequea son
revisados por el urlogo en referencia a la predisposicin subyacente condicin
metablica. Si no se encuentra ninguno, a la persona se le permite proceder con la
donacin. Los pacientes en quienes se demostr un pequeo clculo han ido a donar un
renal en nuestra institucin. En este tiempo, los receptores y los donantes estn
haciendo bien, aunque el seguimiento fue relativamente corto.

RESULTADOS MISCEUANEOUS
Resultados inesperados o no relacionados son bastante comunes en los estudios de
imagen, y la TC angiografa de potenciales donantes de rin no es una excepcin.
Algunos de los hallazgos en nuestra poblacin potencial de donantes fueron
significativos y requiri ms trabajo en marcha antes de la aprobacin de la donacin.
Estos resultados incluyen clculos renales, mesentricas calcificaciones,
angiomioolipoma y lesiones hepticas aparentemente benignos. Hallazgos que
impidieron la donacin incluyen Oncocitoma (Fig. 39), la cicatrizacin del parenquima
(Fig. 40), y el linfoma (Fig. 41). Tambin se han detectado algunas anomalas
anatmicas no renales que podran haber complicado la nefrectoma de donante e
incluyeron duplicada IVC, escoliosis, aneurisma de la aorta abdominal (Fig. 2), y un
apndice retrocecal situado en un profundo hueco de la cuneta lateral derecha. Otras
anomalas renales que hemos identificado con la angiografa TC en nuestra
RESULTADOS MISCEUANEOUS
Resultados inesperados o no relacionados son bastante comunes en los estudios de
imagen , y la TC angiografa de potenciales donantes de rin no es una excepcin .
Algunos de los hallazgos en nuestra poblacin potencial de donantes fueron
significativos y requiri ms trabajo en marcha antes de la aprobacin de la donacin .
Estos resultados incluyen clculos renales , mesentricas calcificaciones ,
angiomiolipoma , y las lesiones hepticas aparentemente benignos . Hallazgos que
impidieron la donacin incluyen Oncocitoma ( Fig. 39 ) , la cicatrizacin del
parnquima ( Fig. 40 ) , y el linfoma ( Fig. 41 ) . Tambin se han detectado algunas
anomalas anatmicas no renales que podran haber complicado la nefrectoma de
donante e incluyeron duplicada IVC , escoliosis, aneurisma de la aorta abdominal ( Fig.
2 ), y un apndice retrocecal situado en un profundo hueco de la cuneta lateral derecha.
Otras anomalas renales que hemos identificado con la angiografa por TC en nuestra
poblacin no donante que pudiera afectar a la recoleccin y el trasplante incluyen
quiste renal, el rin de herradura , y la obstruccin de la unin pieloureteral .









3.

4.
Resuelve 3, 4. El realce (3) Insuficiente debido a la adquisicin retrasada de imagen. La
anterior imagen MIP muestra niveles de atenuacin de - tasa del dispa dentro de la aorta.
Afortunadamente, el realce culminante ocurri durante escudriar a travs de los pedicles
renales. Sin embargo, note la bajada escarpada en la atenuacin como la inyeccin fuese
completada y el material de contraste comenz a redistribuir. La apariencia (4) Indistinta de
vasculature renal debido a la atenuacin alta de los sistemas renales collec tion. La izquierda
la anterior imagen MIP demuestra concentracin de contraste material en la orina impidiendo
visualizacin adecuada del hilar renal vasculature.

















5.
6.
Resuelve 5, 6. (5) la degradacin de Imagen causada por artefacto de movimiento en un
paciente sumamente nervioso que pudo contener el aliento. El anterior SSDimage
demuestra una anormalidad inusual del contorno de ambos riones (ar - rema) causados por
artefacto de movimiento. (6) la degradacin de Imagen causada por artefacto de movimiento.
El anterior SSDimage muestra el polo inferior del rin correcto con una apariencia
pedunculada (la flecha). El paciente sujet su aliento dur ing escudriando a travs de los
riones; Sin embargo, una inspiracin profunda tal como el fondo de los riones estuviera
siendo escudriado causado la distorsin de imagen.





Figura 7. La degradacin de imagen debido a la obesidad en un donante renal potencial. El
anterior SSDimage muestra los riones con un contorno irregular de la superficie, un indica
tion que la tcnica del imaging us fue insuffi cient para un paciente de esta constitucin
grande del cuerpo.


10. 11.
Resuelve 10, 11. Las variantes arteriales renales. (10) la Foto de un espcimen vulgar muestra una arteria
directamente polar superior
(RY) y la anterior bifurcacin de la vena (/VC) directamente renal, cul trifurcates cerca de la flecha de la vena cava
inferior).
= el urter de la U. El 2D axial (11) Oblicuo reformate imagen demuestra una arteria (la
flecha) directamente polar superior ascendiendo como una rama del extrahilar de la arteria
renal correcta principal (la punta de flecha). Una = aorta, = derecho de la = vena cava
inferior Iv'C lA origen lumbar de la arteria, LRV = dej vena renal, arteria del mesenteric del
= superior SMA.


Las arterias le
proporcionan la subida a
uno o las ramas ms
pequeas a la glndula del
adrenal (el adrenal arter ies
inferior), as como tambin
las arterias del ureteric y
las arterias a
La grasa del perirenal y la imposta
renal.

Acrquese la m
Lum, las arterias
renales divide en cuatro
o cinco
Las ramas
segmentales que
suministran el paren
C
h
y
m
a

(
2
0
-
2
2
)
.











Figura 12. El coronal arterial renal del variante Oblique
El 2D reformate funciones de imagen una arteria polar superior
(Las flechas) levantndose directIy de la aorta (Uno) y en
El tering el parnquima polar superior directamente.

MRA
La arteria renal correcta principal.



El mismo nivel como la arteria izquierda y baja oblicuamente hasta el ms inferiorly situado
directamente renal. Alternativamente, puede surgir en un nivel ligeramente debajo del origen de la
arteria izquierda y puede transportarse en un planeoIt ms horizontal ni
El mally recorre detrs del IVe y la parte trasera de mentiras
Para la vena directamente renal. Ambos salieron y bien renal
Las Variantes Anatmicas
Las arterias renales mltiples son a menudo asociadas
El malpositioned o los riones malrotated; Sin embargo,
En la serie anatmica de diseccin, ar teries renal mltiple ha sido reportado en
cuestin de 30 % de indi viduals con riones normalmente situados (4,19,
23,24) (el Higo 9). El la mayora de cornmon que la variante anatmica identific en
los estudios cadavricos es un ar tery que se deriva de la arteria renal principal
cerca de su origen o de una arteria del hilar y pasa directamente en el parnquima
renal en vez de a travs el hilum renal (23) (los Higos 10, 11). stas son arterias
polares designadas para distinguirlas de las arterias normales del hilar. Esta -
hormiga de pies contrahechos ocurre en mientras polo superior en cuestin de 12
individuos %of y en polo inferior en 1.4 %.A su perior la arteria polar ascendiendo
directamente de la aorta ocurre en cuestin de 7 % de casos (el Higo 12), con
articas arterias inferiores y polares encontradas en 5.5 %.

















Resuelve 13, 14.

Las variantes arteriales renales.

(Ar (13) la imagen Coronal SSD demuestra arterias de dos derechos de renal
Las filas) y un soltero dej arteria renal (IRA).

Una = aorta, una arteria del mesenteric del = inferior IMA.

El 2D axial (14)
Oblicuo
La imagen reformateada demuestra que dos dejaron arterias renales (las flechas) ascendiendo
muy cerca el uno para el otro de la aorta
(Uno). Esta configuracin puede ser difcil de diferenciar de muy temprano bifurcacin de una
arteria renal sola. RV
La vena renal.


Resuelve 17, 18. La anatoma venosa renal normal. (17) Axial 20 reformate imagen demuestra
venas renales normales (las flechas). La punta de flecha indica el origen de la arteria renal izquierda.
Una = aorta, = una vena cava inferior WC.
(18) la Foto de un espcimen vulgar muestra la vena izquierda (G) del gonadal, la vena
lumbar (l), y la vena adrenal (Uno), todo calibre normal, entrando en la vena renal izquierda
(acto inapropiado). = el urter de la U.


LA ANATOMA RENAL DE LA VENA

















Figura 16. La variante arterial renal. La imagen ligeramente reformateada 20 axial oblicua demuestra unos acces
sory arteria polar superior izquierda (la flecha). Reparo en que la vasija puede ser seguida a travs de la corteza
cerebral renal (ar
Rowhead).
Una = aorta, = un segmento HA de comunal l
La arteria del patic, = el origen S.MA de mesenteric ar superior

Figura 20. La variante venosa renal. La imagen Coronal SSD (uno) y la imagen MIP (b) demuestran duplicacin de
la vena correcta (las flechas). Una = aorta, L vena renal = izquierda.


Figura 19. La variante venosa renal. Fotografe de unas funciones vulgares del espcimen de dos
superomedia1lyto que recorre venas derecho (WC) renales entre en las - filas de la vena cava inferior ar). La arteria
(la punta de flecha) directamente renal puede verse ascendiendo de la aorta (Uno) y recorriendo detrs del Ne para
entrar en el hilum renal.



OTRO VASCULATIJRE RENAL

Las Venas Lumbares
En 75 % de la poblacin, las venas retroperitoneal
(Lumbar, ascendiente lumbar, y las venas hemiazygos) vaco en la vena renal izquierda; En cuestin
de
3 %, el jon de venas retroperitoneal lo directamente renal
21. 22.

Resuelve 21, 22. Las variantes venosas renales. El SSOimage axial (21) Oblicuo
demuestra que un circumaortic dej vena renal (las flechas). Una = aorta. (22) Coronal
SSOimage demuestra que un circumaortic dej vena renal. Note lo tpico
El curso inferior del componente retroartico (la flecha).

El componente preartico (la punta de flecha) sigue un hori
El curso del zontal en el = derecho del IVC.R la vena renal.

23. 24.
Resuelve 23, 24.

La anatoma venosa lumbar (23) Tpica.

Funciones reformateadas 20 axiales de imagen una vena lumbar (l)
El achique en el aspecto subsecuente de la vena renal izquierda (LRV).

Una = aorta, = una vena cava inferior Ii / C.

(24) Atypical
La anatoma venosa lumbar. Funciones reformateadas 20 sagitales de imagen dos venas
lumbares (las flechas slidas) uniendo la vena renal izquierda (abra flecha), con la vena
lumbar ascendiente extendindose a lo largo de dos niveles vertebrales. RA = sali renal
La arteria.


La vena (26). El typicalleft vena lumbar en L1 recorre anteriorly y se vaca en el aspecto poste rior de la
vena renal izquierda (el Higo 23). La vena lumbar ascendiente contina cephalad como la vena de
hemiazygos. En los casos del sorne, uno o
Ambos de estas vasijas pueden cornmunicate con la vena renal izquierda (Higo 24-
26).
















25.
26.
Resuelve 25, 26. La anatoma venosa (25) Atypicallumbar. El 2D sagital
reformate imagen obtenida justa a la izquierda de las funciones del midline una
caza con perros de la vena de hemiazygos (lustre con negro flecha y flecha blanca
bottorn) ceph alad anterior para los cuerpos vertebrales torcicos inferiores. La
vena se engarza bajo la arteria renal izquierda (LRA) para unrsele al aspecto
subsecuente de la vena renal izquierda (LRV). Note tambin el empalme con el
gonadal izquierdo
La vena (Uno) de vena (G) y del adrenal izquierdo. El anatorny venoso renal (26)
Atypical. Coronal 2D reformate imagen
Funciones un componente retroartico de un circumaortic dej vena renal (las
puntas de flecha). La vasija es superiorly atado por la vena de hemiazygos (8). Una
= aorta, G vena = izquierda del gonadal.


Las Vasijas del Adrenal
Las glndulas del adrenal derivan su suministro de sangre de las arterias frnicas
inferiores, del re
Las arterias del nal, y directamente de la aorta (27). Adentro
34 % de la poblacin, las glndulas del adrenal es
Impregnado por todas las tres fuentes; En 61 %, a las dos de las tres fuentes; Y en 5
%, por una fuente sola. La arteria renal contribuye al suministro vascular de la
glndula del adrenal en 71 % de casos, ei ther directamente o por una rama del
capsular (los Higos 27,
28); En 2 %, la arteria renal es la proveedora exclusiva de sangre para la glndula del
adrenal. Los adrenal ves seIs levantndose de la arteria renal pueden ser solteros
O el mltiplo.
En 69 % de individuos, una vena correcta sola del adrenal reduce drsticamente
directamente en el IVC, considerando adentro
31 %, unos tubos de desage correctos accesorios de la vena del adrenal en la vena
directamente renal. La - la mayora izquierda del al de la vena del adrenal siempre
entra en la vena renal izquierda super
Or1y (los Higos 29, 30), donde est usualmente unido por las izquierdas venas inferiores y frnicas
(27) capsular y.

Gonadal VesseIs
En 83 % de la poblacin, la izquierda y bien ! arterias del - nada de empuje surgen adyacentes el uno
para el otro de la superficie ventral de la aorta, algunos - ters del cntimo debajo del origen de las
arterias renales. Las arterias del gonadal recorren a inferiorly, anteriorly,
Y lateralmente para entrar en el conducto inguinal o alrededor de ligamento En Aproximadamente 20
% de estos
Los casos, los cursos de la arteria del gonadal izquierdos anteriores
Para la vena renal izquierda, considerando la arteria correcta del gonadal el flrst se cruza detrs del Ne
y luego los cursos anterior para la vena directamente renal. En los casos raros, las arterias del gonadal
pueden ser mltiplo o pueden compartir un tronco del cornmon. En 17 % de casos, uno
(O, menos cornmonly, ambos) del gonadal arter
Los ies pueden ascender de unas arterias o arteria renal. El tres la mayora de common1y pies
contrahechos encontrados
Las hormigas son la arteria del gonadal de derecho ascendiendo de

















27. 28.
Resuelve 27, 28. Adrenal vasculature tpico. (27) Oblique Coronal 20 reformate
funciones de imagen una arteria del adrenal (la flecha) levantndose de la aorta (Uno) 1 cm
aboye el origen de la arteria renal principal izquierda (RA). La arteria del adrenal en tum le
proporciona la subida a una arteria polar (P). La V = dej vena renal. (28) Oblique Coronal
20 reformate imagen demuestra una arteria izquierda (la flecha) del adrenal proviniendo
de la izquierda arteria renal (RA). Note la arteria frnica (ar
Rowhead) levantndose directIy de la aorta (Uno).

RV = dej vena renal.





















29. 30.
Resuelve 29, 30. Adrenal vasculature tpico. (29) Oblique Coronal 20 reformate imagen
demuestra una vena izquierda (la flecha) del adrenal entrando en la vena renal izquierda (las
puntas de flecha). Note la vena izquierda ampliada (G) del gonadal. (30) Annotated la
imagen reformateada 20 sagital demuestra la arteria izquierda del adrenal y la vena izquierda
del adrenal proviniendo de la izquierda arteria renal y vena renal izquierda, respectivamente.
Note la vena normalleft gonadal.






































Resuelve 31-34. (31) vasija Gonadal variante Coronal 20 reformate dernonstrates de imagen el gonadal
ar izquierdo
Tery (la punta de flecha) proviniendo de la izquierda arteria renal (Uno) y la vena izquierda (la flecha)
del gonadal entrando en la vena renal izquierda (V). = el urter de la U. El gonadal (32)
Tpico la anatoma venosa. Coronal anotado 20 reformate - strates del demonio de imagen
una vena correcta normal (Nosotros) del gonadal entrando en la vena cava inferior G). RRV =
enderece vena renal. (33) Typi
La anatoma venosa cal gonadal. Coronal SSOimage demuestra la vena correcta (RG) del
gonadal entrando en la vena del gonadal de la izquierda de la vena cava inferior uniendo la
vena renal izquierda (lVe) (LG) (*). El gonadal (34) Atpico la anatoma venosa. Coronal
anotado 20 reformate imagen demuestra una vena normalleft adrenal (corone flecha) y uno
Bifurcando vena del gonadal (llegue al fondo de flecha) entrando en la vena renal izquierda (la flecha intermedia).

Una = aorta.

Las puntas de
flecha adentro
La vena dicate gonadal se ramifica.


La arteria directamente renal con el gonadal ar izquierdo
El tery ascendiendo de la aorta (6 % de casos); Lo
La arteria izquierda del gonadal proviniendo de la izquierda ar renal
Tery (el Higo 31) con los aris correctos de la arteria del gonadal
El ing de la aorta (4 %);Y los gonadal arter ies levantndose de las arterias renales bilateralmente (4
%) (23).
En 93 %of la poblacin, la vena correcta del gonadal vaca directamente en el IVCbelow el nivel de
las venas renales (el Higo 32); En 7 %, reduce drsticamente






























35.
36b.
Resuelve 35, 36. El gonadal (35) Atpico la anatoma venosa. Fotografe de un extrahilar
vulgar de funciones del espcimen ramificndose de la vena renal izquierda (la flecha) con
una vena izquierda grande (G) del gonadal entrando en la rama inferior. Una vena adre nal
(Uno) se ve entrando en la vena renal superior. Note la arteria izquierda (la punta de flecha)
del gonadal ascendiendo de la arteria renal. = el urter de la U. (36) Fibromuscular
Dysplasia y una vena izquierda ampliada del gonadal en una hembra del postpartum el
paciente. Coronal SSDimage (uno) y correspondiente coronal 2D oblicuo reformatearon
imagen (b) demuestra la apariencia perlada caracterstica de fibromuscular dysplasia
involucrando la arteria renal izquierda (la flecha). Note la vena del gonadal (G) grandemente
izquierda ampliada. La punta de flecha en uno indica la vena renal izquierda.


En el aspecto inferior de la vena directamente renal. En casi todos los casos, la vena izquierda del
gonadal une la vena renal izquierda (el Higo 33), entrando ya sea el componente preartico o
retroartico de un circum
La vena renal izquierda artica. En el caso raro de un dupli
El cated o IVe de parte izquierda, el en izquierdo de la vena del gonadal
Los ters el IVC directamente. Las venas mltiples del gonadal han sido identificadas adentro hasta 15
%of la - lacin popu (el Higo 34). La vena del gonadal se trata normalmente de 2-3 mm en el dimetro.
Hemos encontrado una vena grande, distendida e izquierda del gonadal mostrndose capaz de 10 mm en
el dimetro en 2.5 %of nuestros pacientes (todas las hembras del postpartum) (los Higos 29, 35, 36).
LA ENFERMEDAD ARTERIAL
Varios autores han documentado la habilidad de angiografa de TC para bosquejar -
corbatas intrnsecas del abnormali del vasculature renal. La angiografa de TC ha
sido prometedora en el diagnstico de hemo arteria - dinmicamente renal
significativa stenosis,
Pero hay diferencias entre investigadores
En lo que se refiere a la reportada exactitud del procedimiento as como tambin la
variacin considerable en la tcnica
(1,2,7,28-32). En nuestra serie, reportamos suspi
El cion de stenosis renales de la arteria en tres casos: Adentro



















F ~ IUft; 3;; RenlJ mena sr no ':,' AJdal.2D repara d rnage demonsarates stenoss - mate
en ' loe adelante, el de ginebra la arteria (la flecha) directamente renal. Note el foco pequeo
de calcificacin dentro de la placa. Una = aorta.


Un caso, stenosis fue confirmado en angiogra phy (el Higo 37); En el segundo caso,
no hubo prueba del angographc de stenosis renales de la arteria; En el tercer caso,
el rin fue cosechado para la trasplantacin con la arteria ligated distal para el sitio
de los stenosis de los que se sospech.
Otro iden vascular intrnseco de anormalidad
El tified en la angiografa de TC es fibromuscular dys - pIasia (33). En nuestra serie,
nosotros exitosamente el diag - olfateamos un caso de arteria renal bilateral fibromus
cular dysplasia en un donante renal potencial; El diagnstico fue confirmado
convencional un - giography (el Higo 36). Nuestro diagnstico de fibromus cular
dysplasia con angiografa de TC tiene a signif - que icantly aument la confianza de
nuestro sur - geons en esta tcnica del imaging. Adems, fibromuscular dysplasia es
considerado una enfermedad estable rela tively en pacientes sobre 40 aos
De edad (la inmensa mayora de donantes renales).

CALCULI RENAL
Nuestra poltica inicial para la angiografa de TC de renal
Los donantes fueron que no seguiramos con tomografa realzada en contraste en
cualquier paciente en quien las tomografas no realzadas revelaron a un cal culus
renal. Cuando el servicio quirrgico del transplante rec ognized que TC es bastante
ms sensitivo en parte pequea de - tecting los clculos renales (el Higo 38) que
fueron
El f'illlfl! 38;0
El sean demuestra ealeifieations renales diminutos mltiples
Bilateralmente (las flechas). TC ha sido mostrado para ser sensi - tive en la deteccin de clculos renales
diminutos y neph - rocalcinosis.


Modalities previamente usados, poltica ths fue - gressively profesional modificado. Actualmente, si
slo un clculo renal solo menos de 5 mm en el dimetro es de tected en tomografas no realzadas de
TC, legamos - ceed profesional con angiografa de TC. Si un clculo solo mayor que 5 mm o clculos
mltiples fueran de tected con la secuencia no realzada, el estudio es terminado y el paciente es
imposibilitado de donacin del rgano. Esta poltica es emprica
Y arbitrario y, de necesidad, bajo la constante repasa. Los datos en la historia natural de clculos
pequeos del - nal faltan, lo cual es una causa para concem.
ste es un rea de controversia porque la presencia de aun un clculo sugiere que el donante
potencial puede tener uno metablico - normalidad ah que los podra predisponer a l o a ella a la
formacin de clculos adicionales. Si es as, esto podra colocar el depsito o el donante en adentro el
riesgo - arrugado pues el fracaso renal debera el dona
El lugar de la toma del tion. Los donantes potenciales en quienes aun un soltero, clculo smaUrenal es
detectado son ocultados por el urlogo respectivo para condiciones metablicas que predisponen
underly ing. Si ninguno es encontrado, la persona tiene permiso de seguir con donacin. Los pacientes
en quienes un clculo pequeo
Fue demostrado ha procedido a donar uno
El rin en nuestra institucin. A esta hora, los - cipients y donantes estn bien, aunque el
seguimiento ha sido relativamente pequeo.


















39.


















41.


MISCEUANEOUS FINDINGS Unexpected o fmdings inconexos es medianamente comn en
imaging estudia, y TC angiogra - phy de donantes renales potenciales no es excepcin. Sorne de los
fndngs en nuestra poblacin potencial del donante fuera significativo y acumulacin indeseada de tinta
en el papel ms necesitada antes de la aprobacin de donacin. Estos clculos renales fmdings ineluded,
calcificaciones mesen teric, angiornyolipoma, y lesiones ms vivas benignas ap parently. Las
conclusiones que - preeludieron donacin ineluded oncocytoma (el Higo 39), parenchyrnal cicatrizando
(Fg 40), y lymphoma (el Higo 41). - las corbatas anatmicas poco renales Sorne del abnormali que
pudieron haber complicado al donante ne phrectomy fueron tambin ineluded identificados y
duplicados!Ve, escoliosis, abdominal artico un - eurysm (el Higo 2), y una apndice retrocecal 10-
cated en un receso profundo del - ter del intestino directamente lateral. Otras anormalidades renales que
tenemos, identificaron con angiografa de TC en nuestro non
40.
Resuelve 39-41. (39) Oncocytoma en un re potencial
El donante del nal. Coronal SSDimage (la vista subsecuente) sale a la vista
Una masa (la flecha) proyectndose desde atrs del - ney izquierdo del nio. Populacho fue
identificado como un oncocytoma en ne phrectomy. (40) Parenchymal cicatrizando en un
donante potencial del - nal. Coronal 2D oblicuo reformate imagen dem onstrates cortical
dejando una cicatriz en involucrar los polos superiores e inferiores del rin correcto (las
flechas), probablemente secundario a nephropathy de reflujo. (41) Lymphoma Adentro
Un donante renal potencial. El sean axial de TC demuestra una masa en la cola del pncreas
invadiendo el bazo (la flecha). Esta masa fue previamente insospechada y probada para
representar a Iymphoma.


La poblacin del donante que podra afectar el inelude de siega y de
trasplantacin el quiste renal, el rin del - zapato del caballo, y el empalme
ureteropelvic - la struccin oh.

las CONCLUSIONES
La angiografa de TC es rapdly reemplazando a IVU y
La angiografa convencional como el imag ing modality primario para evaluar
donantes renales poten tial del transplante. Los avances tcnicos en tubo de rayos
X calientan eficiencia de aptitud, del detector, y l la tecnologa del - lical as
como tambin ms - cessing del profesional de datos del rapd y mejor ms
materiales intravenosos tolerados del - trast de contra se han combinado consentir
im - puso a prueba a noninvasive irnaging de anatorny arterial y venoso.
La angiografa Preoperative TC de donantes renales potenciales tiene eamed la
confianza de nuestro servicio del transplante, especiaUy acerca de esbozo de las
arterias renales principales y las venas. Sin embargo, la interpretacin precisa del
radiologic de pends en el nivel de experiencia del radilogo, en - la tencin para
detall, y cornmitment para cuidadoso
La evaluacin de la imagen axial de la fuente en lo en consola - dependiente. Desde la
introduccin de angiografa de TC en nuestra institucin, no hemos perdido un rin solo de
un donante relacionado vivo debido a las razones tcnicas.

Las aceptaciones: Agradecemos. Scanlan, Missouri, y Usa Schmaltz, Missouri, para
interpretacin del sean; MorrisJ. El quid, Missouri, y Lynn Hahnfeld, Maryland, para
correlaton quirrgico; MichaelJ. Armbrust, RN, para la eoordinacin del transplante; Y Dan
Faber, BS, y Carrie Poole para la edicin del escrito
Y la preparacin.

las REFERENCIAS
1. Prokop M, Sehaefer-Prokop C, angiografa Galanski M. Spi - ral TC del abdomen.
Abdom Imaging 1997; El 22:143-153.
2. Rubin VAYA, Dake Missouri, Semba CP. El estatus actual
De seanning espiral de TC tridimensional para im
Envejeciendo el vasculature. Radiol Clin hacia el Norte Es
1995; El 33:51-70.
3. Johnson PT, Heath DG, Bliss DF, Cabral B,
Fishman EK. TC tridimensional: El volumen interactivo de tiempo real dando. AJR
1996;
El 167:581-583.
4. La General Motors Cochran ST, Krasny RM, Danovitch, et al.
El examen helicoidal de angiografa de TC de donantes renales vivos. AJR 1997; El
168:1569-1573.
5. Prokop M, Espinilla HO, A Sehanz, Schaefer
Prokop C. Use de mxima intensidad projec tions en la angiografa de TC: Una
revisin bsica. RadioGraphics 1997; El 17:433-451.
6. Rubin VAYA, Alfrey EJ, Dake Missouri, et al. Evale - ment de donantes renales vivos con TC espiral. Ra
diology 1995; El 195:457-462.
7. Rubin GD. Gire en espiral (helieal) TC de los vas renales
El culature. Semin Ultrasound TC MR 1996; 17:
El 374-397.
8. La PC Alfrey EJ, Rubn GD, Kuo, et al. El uso de tomografa espiral del eomputed en la evaluacin de
donantes vivos para la trasplantacin renal. La trasplantacin 1995; El 59:643-645.
9. Kjellevand TO, Kolmannskog F, Pfeffer P, Scholz T, Fauchald P. Influence de renal un - giography en
donantes renales potenciales vivos. Acta Radiol 1991; El 32:368-370.
10. Acto Inapropiado Riehle RA, SteckIer, Acto Inapropiado Naslund EB, Riggio,
El eriteria Cheigh J, Stubenbord W. Selection para la evaluacin de donantes renales relacionados vivos. J
Urol 1990; El 144:845-848.
11. Acto Inapropiado Lindgren BW, Demos T, Marsan, et al. Renal
La tomografa computada con 3 dimensional un - giography y la medida simultnea de despejo de contraste de
plasma reducen a los nvasive ness y costo de hacer un tanteo de vivir eandidates renales del donante. La
trasplantacin 1996; El 61:219-223.
12. Platt JF, EllisJH, Korobkin M, Reige KA, Kon - nak) W, Leichtman AB. Los donantes renales potenciales: El
eomparison de imaging convencional con heli
El cal TC. La radiologa 1996; El 198:419-423.
13. Los datos de la Oficina de Registro de ONUs Scientific a partir de 1995. Un - nual Report del U.S. Scientifie
Registry de Depsitos del Transplante y el rgano Obtienen Red del - ment y de Trasplantacin, 1988
1994. Washington, OC: U.S. Department de Salud y los Servicios Humanos, - los vicios Public Health Ser,
1995.
14. ONU Scientifie Registry Data a partir de 1996. Un - nual Report del U.S. Scientific Registry de Depsitos del
Transplante y el rgano Obtienen Red del - ment y de Trasplantacin, 1988
1995. Washington, CD: U.S. Department de
La Salud y los Servicios Humanos, Public Health Ser
Los vicios, 1996.
15. Prokop M, Schaefer C, Doehrng W, Laas J, 25. La ALTA FRECUENCIA Harrison LH, Flye
MW, Seigler. La incidencia Nischelsky J, Galanski M. Spiral TC para tres de variantes
anatmicas en vasculature renal en imaging dimensional de presencia vascular complicada de
anat-the de funcin renal normal. El omy Ann. La radiologa 1991; 181 (suppl):293.
Surg 1978; El 188:83-89.
16. Rubin GD, Dake Maryland, Napel SA, McOonnell 26. Abrams HL. El venography renal.
Adentro: Abrams HL, CH, Jeffrey RB. El ed espiral de TC tridimensional. La angiografa
Abrams. Ed 2. Boston, angiografa del abdomen: La inicial clnica masivo en equis: Poco, el
Color Moreno, 1983; El 1327-1364.
El perience. La radiologa 1993; El 186:147-152. 27. Bookstein JJ. Los papeles de angiografa en adre
17. Rubin VAYA, Walker PJ, Dake Missouri, et al. La enfermedad de three-di-di-nal. Adentro:
Abrams HL, ed. La espiral Abrams Angiog mensional comput an-raphy del tomographic. Ed
2. Boston, Masa: Poco, el Color Moreno, giography: Un altemative imaging modalty para
1983; El 1395-1424.
La aorta abdominal y sus ramas. J Vasc 28. La A Galanski M, Prokop M, Chavan, Schaefer
Surg 1993; El 18:656-665. La k CM, Iandelet, Nischelsky JE. La arteria renal
18. Jeffrey RB. La espiral tridimensional comput stenoses: Suba vertiginosamente angiografa
de TC. La angiografa del tomographic de radiologa. Del Oeste J Med 1994;
1993; El 189:185-192.
El 160:457-458. 29. Rubin VAYA, Dake Missouri, Napel S, et al. Gire en
espiral TC
19. Boijsen E. Angiographic estudia de la anatoma de stenosis renales de la arteria: La
comparacin de tres de arterias solas y mltiples y renales. Las tcnicas dimensionales a Ra
Acta de interpretacin. Radiologa diol 1959; 181 (suppl): El 1-135.
1994; 190: El 181-189.
20. Netter FH. El vasculature renal. Adentro: Shapter RK, 30. BrinkJA, LirnJT, Wang G, HeikenJP, Deyoe
Yonkman FF, eds. La coleccin Ciba de rnedi-LA, Vannier MW. La optirnizacin tcnica de
Cal i1Iustrations: Los riones, los urteres, y el urinario giran en espiral TC para esbozo de stenosis renales de la arteria:
La vejiga. Vol 6. La cima, Nueva Jersey: Ciba-Geigy, 1979; En anlisis del vitro. La radiologa 1995; El
194:157-163.
El 15-17.
31. La furgoneta Hoe L, Vandermeulen D, Gryspeerdt S,
et
21. Cuttino JT, Clark RL. El vasculature al normal. La valoracin de exactitud de ste-of renal de la
arteria el trecho genitourinario: La embriologa, anat-nosis calificando en la angiografa
helicoidal de TC usando a omy, y hemodynamics. Adentro: HilIman BJ, proyecciones
mximas de intensidad ed.. La urografa Eur Radiol Clnical. Vol 3. Filadelfia, Pa:
1996; El 6:658-664.
Saunders, 1990;

El 2076-2091.
32. Beregi j P, Elkohen M, Delunder G, Artaud D,
22. Sykes D. El suministro arterial de lo kid-Coullet humano JM, angiografa Wattine L.
Helical TC
El ney con referencia especial para accesorio renal se compar con arteriography en
las arterias de deteccin. Br J Surg 1963; El 50:368-374. de stenosis renales de la
arteria. AJR 1996; El 167:495
23. Boijsen E. Anomalies y malformaciones. Adentro: 501.
Abrams HL, ed.

La angiografa Abrams.

Ed. 2
33.
Cragg AH, Smith TP, Thompson BH, et al.

Estribo
Boston, Masa:
Poco, el Color Moreno, 1983; El 1217-1221. fibromuscular dysplasia dental en poten
tial re
24. Frick MP, Goldberg Maine. Los donantes de Uro-And angiographic nal: El
seguimiento clnico de largo plazo. Radi
Las conclusiones en una poblacin "normal": Ocultando de ology 1989; El 172:145-147.
151 symptorn donantes del transplante gratuitamente potenciales
Para enfermedad renal. AJR 1980; El 134:503-505.