Adaptaes na mastigao, deglutio e

fonoarticulao em idosos de instituio de longa

permanncia

Chew, deglutition and speech adaptations in aged people at a
long permanence institution


Renata Milena Freire Lima
I
; Ana Karnina de Freitas Jordo do Amaral
II
;
Edylla Barbosa Lins Aroucha
III
; Tirza Malta Jordo de Vasconcelos
IV
; Hilton
Justino da Silva
V
; Daniele Andrade da Cunha
VI

I
Fonoaudiloga Diretora da Clnica Renata Milena Freire Lima, PE; Especializanda
em Motricidade Orofacial pela Faculdade Integrada do Recife
II
Fonoaudiloga do Centro de Reabilitao Francisco Loreiro, Jaboato dos
Guararapes, PE; Especialista em Motricidade Oral; Especialista em Gerontologia
pela Universidade Federal da Paraba; Mestranda em Patologia/Morfologia Aplicada
pela Universidade Federal de Pernambuco
III
Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade Integrada do
Recife, FIR, Recife, PE
IV
Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade Integrada do
Recife, FIR, Recife, PE
V
Fonoaudilogo; Docente da Faculdade Integrada do Recife, FIR, Recife, PE; Mestre
em Morfologia; Doutor em Nutrio pela Universidade Federal de Pernambuco
VI
Fonoaudiloga; Coordenadora do curso de Fonoaudiologia da Faculdade Integrada
do Recife, FIR, Recife, PE; Mestre e Doutoranda em Nutrio pela Universidade
Federal de Pernambuco
Endereo para correspondncia



RESUMO
OBJETIVO: identificar adaptaes existentes nas funes estomatognticas de
mastigao, deglutio e fonoarticulao em idosos de Instituio de longa
permanncia.
MTODOS: participaram da pesquisa 34 idosos, sendo 15 do sexo feminino e 19 do
sexo masculino na faixa etria de 65 a 88 anos. Foram realizadas entrevistas
contendo perguntas sobre a sade geral e alimentao do idoso e avaliaes
fonoaudiolgicas a fim de caracterizar as funes de mastigao, deglutio e
fonoarticulao.
RESULTADOS: em relao mastigao, foi observado que a maioria dos idosos
apresentou mastigao adaptada, com participao exagerada da musculatura
perioral, movimentos mandibulares verticais e o padro mastigatrio predominante
foi bilateral simultneo. Em relao deglutio, observou-se que assim como a
mastigao, esta funo se apresentou adaptada na maioria dos voluntrios, com a
participao exagerada da musculatura perioral e rudo durante a deglutio. Na
avaliao da fonoarticulao, foi visto que mais de 50% dos idosos
apresentou escape de ar durante a fala, assim como uma elevao de laringe
reduzida e presena de substituio, omisso, distoro e impreciso.
CONCLUSO: observou-se que os idosos se adaptam durante o processo de
mastigao a fim de manter sua dieta o mais prximo possvel da realizada quando
jovem. Tambm foi visto que os pesquisados realizam compensaes durante a
deglutio. As caractersticas fonoarticulatrias encontradas no limitam
severamente a comunicao dos idosos atualmente. Foi possvel ainda observar
que o atendimento ao idoso necessita ser interdisciplinar e que o fonoaudilogo
pode e deve fazer parte dessa equipe auxiliando na preveno e/ou reabilitao de
problemas relacionados s funes estomatognticas.
Descritores: Mastigao; Deglutio; Fala; Idoso

ABSTRACT
PURPOSE: to identify extant adaptations into stomatognathic functions of chew,
deglutition and speech in aged people at a long permanence Institution.
METHODS: 34 aged people, of both genders, being 15 feminine and 19 masculine,
with ages ranging from 65 to 88 years, took part in the study. Interviews were
carried through containing questions for the aged people ongeneral health and
feeding and speech therapy evaluations were performed in order to characterize
functions of chew, deglutition and speech.
RESULTS: as for chew, it was observed that the majority of aged people showed
an adapted chew, with exaggerated participation of perioral muscles, heaves of jaw
and predominant chew standard was bilateral simultaneous. As for deglutition, it
was observed that this function as well as chew were an adapted form into the
majority of volunteers majority, we also observed the occurrence of exaggerated
participation of perioral muscles and noise during deglutition. In speech evaluation
we noted that in more than 50% of the aged people, there was great air escape
occurring during speaks, as well as a rise of reduced larynx and the presence of
substitution, omission, distortion and imprecision.
CONCLUSION: it was observed that aged people get adaptations during chew
process in order to keep their possible diet next to when they were young. It was
also noted that the studied aged people carry through some compensations during
deglutition. The found speech characteristics do not limit severely aged people
communication currently. It was still possible to observe that attendance to aged
people needed to be carried through by an interdisciplinary team and that speech
therapist can and must be part of this team assisting in preventing and/or
rehabilitating issues related to stomatognathic functions.
Keywords: Mastication; Deglutition; Speech; Aged.



INTRODUO
O envelhecimento, atualmente, apresenta-se como um fenmeno universal. No
Brasil, de acordo com a Organizao Mundial de Sade, estima-se que at o ano de
2025, a populao idosa crescer 16 vezes, contra cinco da populao total. Esses
dados classificam o Brasil como o pas que possui a sexta populao do mundo em
idosos, correspondendo a mais de 32 milhes de pessoas com idade igual ou
superior a 60 anos, o que corresponde a 15,1% da populao
1
. Junto s
modificaes observadas na pirmide populacional, as doenas prprias do
envelhecimento ganham maior expresso dentro da sociedade. Em geral, essas
doenas nos idosos so crnicas e mltiplas, e exigem um acompanhamento
constante por parte de vrios profissionais da rea de sade
2
.
O processo de envelhecimento da populao possui como determinantes, as taxas
de fecundidade, natalidade e mortalidade. O declnio dessas desempenha papel
(is) muito importante(s) na determinao do tempo e da velocidade em que o
envelhecimento ocorre
3,4
.
Observa-se tambm mudana no modelo familiar, surgindo, dessa forma, uma
limitao no tamanho da famlia, que antes tinha mdia de seis a sete filhos,
reduzindo para dois ou trs no mximo. Nesse sentido, as famlias se deparam com
diversas dificuldades, muitas vezes no compreendidas. Embora algumas famlias
se mantenham como as mais tradicionais, cuidando e acolhendo seus parentes
mais velhos, outras se modificam e surge a questo de quem responsvel por
cuidar do idoso
5
.
Nesse momento, a famlia comea a questionar a necessidade de uma instituio
que possa cuidar desse(a) idoso(a). Afinal, alguns idosos requerem
acompanhamento durante um tempo bastante significativo e cuidados contnuos.
Dvidas como: "com quem esse idoso ir ficar dentro de casa? Como fazer se filhos
e/ou netos precisam trabalhar, estudar? Que riscos poderia est correndo se ficar
sozinho?"
4,5
, surgem nesse momento.
As atuais instituies asilares tm como proposta acolher e, cuidar de idosos e
prestam servios diversos, dentre os quais: o Servio de Residncia, onde o idoso
pode ficar permanentemente na instituio dispondo de local para dormir,
refeies, medicamentos, acompanhado por uma equipe especializada no
atendimento de pessoas idosas, podendo participar das atividades promovidas pela
instituio, recebendo visitas de familiares. J no servio Centro Dia o idoso pode
dispor das atividades realizadas pela instituio como artesanato, pintura, msica,
entre outras durante o dia, tendo o direito tambm de realizar todas as refeies e
no final do dia um responsvel leva o idoso para dormir em casa
3
.
Diante de tudo isso, possvel questionar: qual a relao direta com a
Fonoaudiologia? Como resposta tem-se: campo de trabalho. fundamental o
trabalho fonoaudiolgico que pode ser prestado ao idoso em instituio. O
envelhecimento apresenta como caractersticas prprias uma srie de modificaes
morfofisiolgicas, dentre estas, modificaes da motricidade orofacial, da voz, da
audio, da linguagem, enfim, do campo de atuao da Fonoaudiologia, que a
comunicao humana
6,7
.
Em relao Motricidade Orofacial, pode existir uma srie de adaptaes tanto nas
estruturas, envolvendo mandbula, rea oclusal, lbios, lngua, bochechas, palato,
como nas funes estomatognticas: suco, mastigao, respirao, deglutio e
fonoarticulao, podendo essas adaptaes comprometer a qualidade de vida, uma
vez que interferem nas atividades cotidianas de vida diria como a comunicao do
idoso e at mesmo funes importantes como a respirao, mastigao e
deglutio e fonoarticulao, vitais para o ser humano
8
.
Na mastigao dos idosos podem-se encontrar adaptaes, por conta da diminuio
do tnus e fora da lngua, que prejudica a coordenao motora na lateralizao do
bolo alimentar durante o ato mastigatrio
9,10
.
Durante o processo de mastigao, a capacidade para controlar o bolo alimentar
geralmente afetada de acordo com o funcionamento dos msculos no que diz
respeito sua motilidade e dos proprioceptores orais que se relacionam com a
sensao intra-oral. A partir desse momento, surge a preocupao em relao ao
risco de um movimento de posteriorizao do alimento resultando em um escape
precoce do bolo, cuja principal consequncia o acometimento da integridade das
vias respiratrias
11
.
Sabe-se que com o avanar da idade, ocorre a perda de papilas sobre a lngua,
tornando o epitlio mais delgado e consequentemente ocorre o declnio na sensao
gustativa. Dessa forma, o idoso no consegue sentir como antes, o sabor dos
alimentos
12
.
Em consequncia dessas caractersticas da mastigao, tm-se uma deglutio
ocorrendo tambm com adaptaes. necessrio o esclarecimento de que uma
deglutio adaptada difere de uma deglutio alterada. A primeira est relacionada
Presbifagia, que corresponde ao envelhecimento natural, fisiolgico, do
mecanismo de deglutio, j a segunda, relaciona-se com a Disfagia que se refere
dificuldade de coordenar os movimentos da mastigao, deglutio e respirao,
tendo como principais causas: acidente vascular cerebral; trauma crnio-enceflico;
cncer de cabea e pescoo; tumores cerebrais; demncias
13
.
Durante o processo de deglutio do idoso, sem comprometimento neurolgico,
possvel observar uma elevao larngea reduzida e a presena de resduos de
alimentos aps a deglutio. Tambm comum a diminuio da motilidade dos
msculos farngeos, disfuno da ao da cartilagem epigltica, que diminuem a
eficcia dos mecanismos de proteo da via area aumentando a possibilidade de
penetrao larngea
10
.
No idoso, possvel observar alteraes em sua comunicao em consequncia da
reduo dos nveis de conscincia, ateno, memria, raciocnio e fala. Tambm
podem ser encontradas alteraes musculares que comprometem os rgos
fonoarticulatrios e consequentemente alteram a inteligibilidade de fala
14
.
Alm das modificaes anatmicas e/ou funcionais j supracitadas, a
fonoarticulao pode tambm ser afetada pela ausncia de dentes, problemas
periodontais, atrofia dos msculos mastigatrios, uso de prtese dentria e
diminuio da produo de saliva
15
.
Dessa forma, o objetivo desse estudo identificar quais as adaptaes presentes
nas funes estomatognticas de mastigao, deglutio e fonoarticulao em
idosos de Instituio de longa permanncia.

MTODOS
A pesquisa ocorreu em uma instituio de longa permanncia, situada no bairro de
Cavaleiro na cidade de Jaboato dos Guararapes, estado de Pernambuco. A
instituio abriga 129 idosos, com idade igual ou superior a 65 anos. Possui dois
pavilhes, um feminino e outro masculino. A instituio possui 64 anos de
funcionamento e dispe de uma equipe formada por fisioterapeutas, psiclogos,
mdico e assistente social.
Foram includos como voluntrios 34 idosos com idade entre 65 e 88 anos, todos
residentes da Instituio onde a pesquisa foi desenvolvida. Foram excludos da
pesquisa:
os internos com histrico de alteraes neurolgicas, tais como acidente vascular
cerebral isqumico ou hemorrgico; trauma cranioenceflico; Doena de Parkinson;
Doena de Alzheimer;
aqueles que no se alimentavam por via oral, pois para a avaliao da mastigao
e deglutio foram utilizados alimentos slidos, pastosos e lquidos.
indivduos com sinais e/ou sintomas de perda auditiva que comprometesse a
comunicao, visto que na avaliao da fonoarticulao, era necessria a escuta e
compreenso do comando solicitado.
A coleta de dados ocorreu no perodo de Agosto a Novembro de 2006. Todos os
procedimentos foram realizados na prpria instituio. Esta pesquisa caracteriza-se
por ser um estudo do tipo descritivo, observacional e transversal.
Como mtodo de coleta realizou-se primeiramente uma entrevista elaborada pelas
pesquisadoras composta de perguntas relacionadas sade geral, alimentao
atual e aspectos da mastigao, deglutio e fonoarticulao do idoso com base em
Bilton, Tega, Soares, 1997 e Junqueira, 1998 (Figura 1).



Em seguida, as pesquisadoras realizaram uma avaliao, que contemplou os
seguintes aspectos: postura, morfologia, tonicidade e mobilidade das estruturas
estomatognticas e o desempenho das funes de mastigao, deglutio e
fonoarticulao (Figura 2).



Durante a avaliao das estruturas orais, foram utilizadas luvas e esptulas.
Objetivando avaliar as funes de mastigao e deglutio, foram utilizados: po
francs de 50 gramas, iogurte de consistncia pastosa e gua mineral em
temperatura ambiente.
Para a realizao da avaliao da funo de fonoarticulao foi utilizado um lbum
articulatrio confeccionado para a pesquisa com vrias imagens contemplando
todos os fonemas nas trs posies distintas, (incio, meio e final da palavra).
Nessa etapa houve a necessidade de gravao para posterior anlise detalhada.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FIR Faculdade
Integrada do Recife, sob CAAE n 0935.0.000.100-06.
Utilizou-se a anlise descritiva para expor os resultados obtidos atravs do
instrumento de coleta. A apresentao das variveis mensuradas foi feita por meio
de tabelas, incluindo tambm o uso de algumas medidas descritivas (mnimo,
mximo, mdia e desvio padro). O software utilizado foi o Excel 2000.

RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta a distribuio dos idosos quanto s caractersticas gerais. A
mdia de idade foi de 74 anos. Observou-se ainda que a maioria do sexo
masculino (55,9%, n=19). Observou-se que 50,0% (n=17) dos idosos pesquisados
referiram ingerir alimentos de todas as consistncias. Em relao quantidade de
refeies realizadas durante o dia, metade dos voluntrios (50,0%, n=17)
afirmaram realizar quatro refeies ao dia.



A Tabela 2 apresenta dados referentes sade geral dos sujeitos. Foi visto que
41,2% (n=14) referiram ter hipertenso; 29,4% (n=10) afirmaram ter refluxo
gastroesofgico; 11,8% (n=4) se queixaram de diabetes; 8,8% (n=3) citaram
cardiopatia e 8,8% (n=3) referiram doenas pulmonares.



A Tabela 3 relaciona as queixas no processo de alimentao. Na amostra estudada
29,4% (n=10) dos idosos referem a necessidade de tempero para poder sentir o
sabor da comida; 35,3% (n=12) sentem dificuldade em mastigar, 11,8% (n=4)
tm a sensao de comida "parada" na garganta e mais da metade dos voluntrios
(52,9% n=18) afirmou que necessitam do auxlio de lquido para deglutir o
alimento.



A Tabela 4 refere-se s queixas sobre a fonoarticulao e observou-se que apenas
17,6% (n=6) referiram ter dificuldade em falar alguma palavra, porm no
especificaram qual(is) seriam e 29,4% (n=10) percebem maior escape de ar
durante a fala.



As Tabelas 5 e 6 distribuem dados quanto avaliao da morfologia e foi
observado que em relao aos lbios, 58,8% (n=20) conseguem manter
vedamento labial. Foi ainda observado que 8,8% (n=3) possuem lbio inferior
evertido, 8,8% (n=3) apresentam lbio superior fino e 2,9% (n=1) possui lbios
superior e inferior finos. Quanto lngua, observou-se que 44,1% (n=15)
apresentou alargamento dessa estrutura que 76,5% (n=26) apresentaram
frnulo lingual normal, fator importante para o desempenho das funes avaliadas
nesta pesquisa. Avaliando-se as bochechas, percebe-se que uma quantidade
significativa dos idosos apresentou simetria dessas estruturas 61,8% (n=21),
porm, desses, 55,9% (n=19) possuem ambas cadas, revelando hipofuno. E em
relao ao palato duro foi observado que em 85,3% (n=29) so normais e em
14,7% (n=5) so ogivais.






No que se refere dentio, foi observado que, o nmero mdio de dentes na
arcada superior de 2,3 3,9 e na arcada inferior de 2,6 4,2. O dado torna-se
mais negativo quando associado ao estado de conservao dentria, pois nenhum
dos voluntrios apresentou bom estado de conservao dentria, sendo este em
14,7% (n=5) regular e 29,4% (n=10) mau de acordo com a avaliao perceptual
realizada pela pesquisadora. Em relao s prteses, temos que a grande maioria
dos idosos 70,6% (n=24) no usam prteses e que 26,5% (n=9) utilizam apenas
na arcada inferior e 29,4% (n=10) na superior.
Quanto ao palato duro, independente do uso ou no de prtese, foi observado que
a grande maioria apresentou-se normais, o que corresponde a 85,3% (n=29) e em
relao morfologia e a funcionalidade do palato mole, 100% (n=34) estas
tambm apresentaram-se normais.
A Tabela 7 descreve dados que dizem respeito avaliao da tonicidade. Os lbios
de 70,6% (n=24) apresentaram-se hipofuncionantes e apenas 2,9% (n=1)
apresentou-se hiperfuncionante. A lngua de 79,4% (n=27) encontra-se hipotensa.



Em relao s bochechas, tambm se percebe o predomnio da hipofuno, 73,5%
(n=25) apresentaram a direita e 76,5% (n=26) tm a esquerda hipofuncionante. E
em relao ao msculo mentual, 76,5% (n=26) so hiperfuncionantes, o que
provavelmente se relaciona com a hipofuno das outras estruturas j citadas e
com compensaes realizadas no repouso e/ou funo.
A Tabela 8 relaciona os achados sobre a avaliao da mobilidade. Verifica-se que
em relao aos lbios, 44,1% (n=15) apresentam tremor, e em relao lngua,
tambm foi possvel perceber que 52,9% (n=18) apresentaram tremor durante a
execuo dos movimentos solicitados. No que diz respeito mandbula, 47,1%
(n=16) so normais, ou seja, sem sinais de alteraes, 17,6% (n=6) apresentaram
desvio na abertura para direita e 8,8% (n=3) apresentaram desvio na abertura
para esquerda, 11,8% (n=4) possuem crepitaes e 20,6% (n=7) apresentaram
estalidos durante os movimentos mandibulares realizados. E em relao ao palato
mole, 64,7% (n=22) tm bom funcionamento velo farngeo.



A Tabela 9 apresenta a distribuio dos idosos de acordo com a avaliao da
funo de mastigao, dessa forma possvel observar que o padro predominante
foi o bilateral simultneo em 26,5% (n=9); 70,6% (n= 24) dos idosos
apresentaram uma mastigao adaptada provavelmente por conta da hipotonia da
musculatura mastigatria observada nos mesmos, sendo mais frequentes
adaptaes como: movimentos verticais durante o processo mastigatrio e
participao exagerada da musculatura perioral, esta ltima foi observada em
82,4% (n=28) da populao estudada.



A Tabela 10 refere-se avaliao das funes estomatognticas de deglutio e
fonoarticulao percebeu-se que em relao deglutio em 88,2% (n=30)
apresentou de forma adaptada, nesses idosos observou-se que houve um esforo
maior para deglutir e compensaes como: projeo de cabea e uso excessivo da
musculatura perioral, fatores que se relacionam com a prpria mastigao
adaptada e/ou hipofuno da regio orofarngea. E por fim quanto
fonoarticulao observou-se escape de ar em 52,9% (n=18), 58,8% (n=20)
apresentam elevao de laringe reduzida, 58,8% (n=20) apresentaram
substituio, 88,2% (n=30) omisso, 55,9% (n=19) distoro e 88,2% (n=30)
apresentaram impreciso.



DISCUSSO
Durante a entrevista realizada verificou-se que 50% (n=17) dos idosos ingerem
alimentos de todas as consistncias, porm dessa porcentagem, 41,2% (n=14)
referem ter maior controle com alimentos pastosos. Esse achado condiz com dados
da literatura quando se afirma que as modificaes nos hbitos alimentares surgem
de forma gradativa, como forma de adaptao s situaes de perdas com que os
idosos se deparam, tais como a diminuio da sade orgnica e a integridade do
sistema estomatogntico, no que se refere a sua morfologia e integridade
10
.
Em relao ao nmero de refeies realizadas por dia foi visto que 50% (n=17)
realizam quatro refeies ao dia. Em pesquisa realizada em 2004 foi observado que
50% (n=5) realizavam cinco refeies ao dia. Considerando que esse estudo foi
desenvolvido em uma instituio de longa permanncia particular o que difere um
pouco da realidade da instituio atualmente avaliada
16
.
Ainda durante a entrevista, no que diz respeito sade geral foi relatado pelos
voluntrios que 41,2% (n=14) possuem hipertenso, 29,4% (n=10) apresentam
refluxo gastroesofgico, 11,8% (n=4) diabetes, 8,8% (n=3) cardiopatia e 8,8%
(n=3) doenas pulmonares. Tambm foi relatada em pesquisa realizada em 2005
que a doena mais citada entre os idosos foi a hipertenso 42,1% (n=8)
17
.
Tem-se ainda que 38,2% (n=13) utilizam cigarros, pode-se considerar um nmero
elevado se for levada em considerao a idade dos pesquisados. citado em
literatura que o uso prolongado de produtos provenientes do tabaco pode levar a
casos de cncer de boca, de laringe, de pulmo e at mesmo de pncreas, rins e
bexiga. E do ponto de vista geritrico, fumantes de longa data mantm uma
incidncia mais elevada de cncer nos 20 anos seguintes aps terem cessado o uso
do cigarro
18
.
Em relao ao consumo de lcool percebe-se um nmero menor de 14,7% (n=5), o
que condiz com estudo que cita que a prevalncia dos problemas da bebida
alcolica na populao tende a declinar com o avanar da idade
19
.
Em relao s queixas sobre o processo de alimentao percebe-se que, 29,4%
(n=10) necessitam temperar mais a comida para sentir o sabor. Em estudo
desenvolvido em 2004, foi citado que pelo menos 50% (n=5) dos voluntrios
tambm referiram essa necessidade
16
. A questo de temperar mais a alimentao
pode ser justificada pela diminuio do nmero de botes gustativos e/ou por conta
da higiene oral geralmente prejudicada, o que dificulta a estimulao dos
quimiorreceptores orais
20
.
Tambm foi visto que 35,3% (n=12) tm dificuldade em mastigar algum alimento,
o que condiz com o que afirmado por autores quando citam que de forma geral,
com o avano da idade comum acontecer a preferncia por consistncias mais
macias e/ou pastosas a fim de facilitar o processo de alimentao
21
. Apenas 5,9%
(n=2) possuem dor durante a mastigao e 8,8% (n=3) sentem cansao para
mastigar algum alimento s vezes, o que pode ser justificado pela afirmao em
literatura de que na medida em que envelhecemos, estamos mais propensos
fadiga muscular por conta do envelhecimento e hipotonia da fibra dos msculos da
mastigao
21
.
Sobre a deglutio observou-se que 8,8% (n=3) referem engasgos durante as
refeies, assim como tambm descrito em outra pesquisa realizada em 2004,
que refere que 30% (n=3) tambm apresentaram essa queixa
16
. Foi identificado
que 11,8% (n=4) referem a sensao de comida "parada" na garganta, dado
encontrado em pesquisa realizada em 2005, a qual afirma que 15,8% (n=3)
apresentam a sensao de estase
17
.
Um trabalho desenvolvido em 1997 relata que indivduos mais jovens tm
esvaziamento esofgico mais rpido que os idosos, sendo observvel atravs da
videofluoroscopia. Indivduos com idade superior a 65 anos demonstram visveis
mudanas no trato esofgico, esvaziamento lentificado como de "conta-gotas" e
presena de ondas tercirias denotando o presbiesfago, e que estes sintomas
possuem relao direta com a sensao de comida "parada" na garganta
21
.
Um dado significativo foi que 52,9% (n=18) dos voluntrios referiram a
necessidade do auxlio do lquido para deglutir o alimento, 8,8% (n=3) tm
empanzinamento, que a sensao de estmago excessivamente preenchido de
alimento durante ou aps refeies, dados que reforam a afirmao encontrada
em literatura de que na fase farngea possvel perceber uma reduo no grau de
elevao anterior da laringe e reduo do peristaltismo larngeo
22
.
Quanto s queixas em relao fonoarticulao observou-se que 17,6% (n=6)
apresentam dificuldade em falar alguma palavra, 17,6% (n=6) sentem a "boca
travada" em algum momento durante a fala, 23,5% (n=8) percebem a fala mais
lenta, 17,6% (n=6) percebem a fala mais rpida e 29,4% (n=10) acreditam que
apresentam maior escape de ar durante a fala. Dessa forma, percebe-se que os
idosos frequentemente comunicam-se de forma efetiva com o seu meio, pois as
modificaes que ocorrem em sua articulao so amenizadas pelos processos de
adaptao / compensao
23
.
No que diz respeito avaliao da morfologia foi observado no momento da
avaliao que a maior parte dos voluntrios apresentou lbios fechados, porm em
41,2% (n=14) os lbios se encontravam entreabertos. Destes, 23,5% (n=8)
possuam possibilidade de vedamento e 11,8% (n=4) realizam com dificuldade.
Esses fatores se relacionam com a afirmao de que o declnio do tnus pode
relacionar-se diminuio da massa muscular e a mudana morfolgica que
diminui as unidades motoras funcionantes
24
.
Em relao lngua, percebe-se que os achados se relacionam com afirmao feita
em 2003, quando citado que assim como todo o organismo a musculatura
orofacial tambm sofre modificaes com o avanar da idade
25
.
Durante a avaliao das bochechas, foi percebido que a maioria dos idosos
avaliados apresentou bochechas simtricas e ambas cadas. Dados que corroboram
o que dito em literatura quando se afirma que h uma mudana na composio
da musculatura com decrscimo do nmero de unidades motoras, caracterizando-
as com menos fibras de rpida contrao remanescentes, fazendo com que ocorra
diminuio do tnus das estruturas
10
.
No que se refere dentio, foi observado que o nmero mdio de dentes na
arcada superior de 2,3 3,9 e na arcada inferior de 2,6 4,2. Dados que se
relacionam com o que citado em literatura quando afirmado que existe uma alta
incidncia de cries, doenas periodontais, somados a modificaes da produo
salivar associado aos maus cuidados de higiene oral
25
. Afirma-se que o
edentulismo configura-se como resultado de medidas de ateno sade oral
inexistente ou fracassadas e que a perda parcial e/ou total dos dentes aceita,
pelasociedade em geral , como algo normal ou natural do avano da idade, fator
negativo, mas que se faz presente na maioria dos idosos
23
. Os idosos
institucionalizados possuem em mdia menos dentes naturais do que idosos que
vivem independentes
26
.
Nenhum dos idosos pesquisados apresentou bom estado de conservao dos
dentes. Em estudo realizado foi percebido que os cuidados necessrios com a
cavidade oral, principalmente no que diz respeito aos dentes, muitas vezes algo
esquecido, fator que prejudica consequentemente as funes estomatognticas
20
.
Em relao s prteses, grande parte dos idosos no as utiliza, salientando que no
presente estudo no foi avaliada a adaptao dessas prteses. Afirma-se que
possvel o surgimento de zonas de hiperqueratose nas reas de adaptao de
prtese e ainda que a mucosa oral torna-se mais propensa ulceraes quando
essas no se encontram bem adaptadas
8,25
.
Em relao morfologia do palato duro, no foram encontradas referncias em
literatura sobre esta estrutura no idoso. Quanto tonicidade observou-se que em
relao aos lbios, o nmero de idosos que apresenta hipofuno dessa estrutura
prevalente. No que diz respeito lngua, tambm foi observada hipotenso na
maioria dos voluntrios. Avaliando-se as bochechas, mais uma vez observa-se um
nmero significativo de bochechas hipofuncionantes.
Quanto mobilidade, foi possvel verificar que em relao aos lbios, vrios idosos
apresentaram dficit na realizao dos movimentos solicitados. Dados que
corroboram a afirmao em pesquisa realizada em 2004, que, de maneira geral, foi
observada uma tendncia hipofuno da musculatura e certa dificuldade em
realizar alguns movimentos solicitados de lbios, lngua e bochechas
16
. Dados que
iro relacionar-se diretamente com o desempenho das funes estomatognticas de
mastigao, deglutio e fonoarticulao, pois essas iro depender do
funcionamento dos msculos tanto no que diz respeito sua motilidade, como sua
sensao
11
.
Em relao mandbula, foi visto que 20,6% dos pesquisados possuem estalidos,
sendo este item avaliado est prximo ao coletado em pesquisa de 2004, em que
foi descrito que 30% das idosas avaliadas apresentaram estalidos
16
.
Na avaliao mastigatria verificou-se que o padro mastigatrio predominante foi
o bilateral simultneo, seguido do unilateral direito e em seguida o padro bilateral
alternado com predomnio do lado direito. Dados que diferem dos achados em
literatura, na qual se verificou que 50% (n=16) dos idosos avaliados apresentaram
predominantemente um padro unilateral, seguido do padro bilateral alternado
com 18,75% (n=6) e apenas 15,63 (n=5) apresentaram o padro bilateral
simultneo
23
. Em outro estudo realizado em 2005 com relao ao padro
mastigatrio, foi visto que 36,8% (n=7) dos pesquisados apresentaram o padro
bilateral com predomnio de um dos lados; 31,6% (n=6) apresentaram padro
bilateral alternado; 21,1% (n=4) apresentaram o padro unilateral e apenas 10,5%
(n=2) realizaram o padro bilateral simultneo
19
.
Ainda na avaliao da mastigao foi percebido 70,6% (n=24) apresentaram uma
mastigao adaptada, 11,8% (n=4), ruidosa, o que condiz com o que foi lido em
literatura, quando afirmado que a mastigao de indivduos idosos tambm pode
encontrar-se adaptada, ou seja, a mastigao desses voluntrios se mostrou
insuficiente, porm no se pode dizer que se trata de uma mastigao alterada,
pois as mudanas apresentadas como: rudo; participao excessiva da
musculatura perioral e movimentos verticais de mandbula (padro mastigatrio
bilateralmente simultneo) so decorrentes do envelhecimento e da diminuio do
tnus da musculatura envolvida, prejudicando assim a coordenao da lateralizao
do bolo alimentar e dos prprios movimentos mandibulares durante o ato
mastigatrio
9,10
. Tambm foi encontrado que 55,9% (n=19) mastigam com os
lbios fechados, 82,4% (n=28) com participao exagerada da musculatura
perioral e 58,8% (n=30) com movimentos verticais da mandbula, estando esse
ltimo inteiramente relacionado com o padro mastigatrio predominantemente
encontrado neste estudo. Afirma-se que a participao exagerada da musculatura
perioral pode ser justificada pela tentativa do idoso perceber melhor o alimento
dentro da boca e tambm por aumentar a presso intra-oral preparando o bolo
alimentar para ser deglutido
27
.
Em relao deglutio observou-se que, no momento da avaliao assim como a
mastigao, sofreu adaptaes diante do envelhecimento de todas as estruturas
envolvidas, principalmente no que diz respeito participao exagerada da
musculatura perioral. Na literatura foi encontrado que a contrao exagerada da
musculatura perioral durante a deglutio geralmente ocorre porque existe ou
existiu a projeo anterior de lngua. Sendo essa contrao uma compensao para
evitar que a lngua se projete para fora. Esse mecanismo pode ser encontrado
tambm em pessoas que possuem o tnus diminudo, o que se torna comum ao
idoso
27
.
Em estudo desenvolvido em 2004 foi observado um grande ndice de idosas que
apresentaram, durante a deglutio, compensao de anteriorizao de cabea em
torno de 90% (n=9)
16
. J na pesquisa atualmente desenvolvida, essa
compensao foi observada em apenas 26,5% (n= 9). No que diz respeito
deglutio ruidosa, afirma-se que esta ocorre por conta do excesso de fora que o
dorso da lngua realiza. Geralmente, isso ocorre quando a ponta da lngua se
apresenta hipotensa e se posiciona em assoalho oral gerando uma dificuldade em
realizar os movimentos ondulatrios necessrios durante a deglutio
24
. Tambm
se afirma que a presena do rudo durante a deglutio ocorre pela flacidez dos
msculos da laringe e faringe
28
.
Na avaliao da fonoarticulao foi observado que 52,9% (n=18) apresentam
escape de ar durante a fala, podendo esse dado ser justificado pela grande
quantidade de idosos edntulos pesquisados. Tambm foi visto que 58,8% (n=20)
tm elevao de laringe reduzida, pois como citado em literatura, com o avanar
da idade as cartilagens larngeas comeam a se calcificar e perder elasticidade,
assim como tambm ocorre a atrofia dos msculos da laringe
28
. Foi observado que
8,8% (n=3) dos idosos apresentaram acmulo de saliva durante a funo de
fonoarticulao, valor semelhante ao encontrado em estudo desenvolvido em 2004,
no qual se afirma que 4,6 % (n=2) dos idosos apresentaram essa adaptao
23
. E
por fim, foi possvel observar que no momento da avaliao 58,8% (n=20)
apresentaram substituio, 88,2% (n=30) apresentaram omisso, 55,9% (n=19)
distoro e 88,2% (n=30) impreciso, podendo esses nmeros serem justificados
por conta da falta de elementos dentrios e pela prpria diminuio do tnus dos
rgos fonoarticulatrios dificultando assim, a produo de determinados fonemas.

CONCLUSO
A partir dos resultados obtidos nesta pesquisa, foi possvel concluir que os idosos se
adaptam durante o processo de mastigao a fim de manter sua dieta o mais
prximo possvel da realizada quando jovem. Assim como foi observado um padro
adaptado no processo mastigatrio, constatou-se a presena de algumas
compensaes durante a deglutio permitindo uma alimentao segura. No
entanto, torna-se interessante complementar a avaliao da deglutio com
exames de videofluroscopia para maior fidedignidade dos achados. Tambm foi
visto que as caractersticas fonoarticulatrias encontradas no comprometem a
eficcia da comunicao dos idosos atualmente. Entretanto, necessrio que se
tenha uma maior ateno a esse padro de fala do idoso, pois essa funo o
mantm em contato com o mundo social, fator esse extremamente importante para
uma boa qualidade de vida. Foi possvel ainda observar que o atendimento ao
idoso necessita ser realizado de forma interdisciplinar com o foco na ateno
primria em uma perspectiva de integralidade das aes desenvolvidas. E que o
fonoaudilogo pode e deve fazer parte dessa equipe auxiliando na preveno e/ou
reabilitao de problemas relacionados s funes estomatognticas.

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