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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15(1): 82-8.


Melleiro MM, Gualda DMR
A ABORDAGEM FOTOETNOGRFICA NA AVALIAO DE SERVIOS DE
SADE E DE ENFERMAGEM
1
THE PICTORIAL ETHNOGRAPHIC APPROACH FOR THE EVALUATION OF THE HEALTH AND
NURSING SERVICES
ABORDAJE FOTOETNOGRFICA PARA LA EVALUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y DE
ENFERMERA
Marta Maria Melleiro
2
, Dulce Maria Rosa Gualda
3
1
Artigo extrado da tese de doutorado Experincias e expresses de gestantes na interao com o sistema de sade: um enfoque
fotoetnogrfico, apresentada Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP); 2003.
2
Professora Doutora do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da USP.
3
Professora Titular do Departamento Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP.
Endereo: Marta Maria Melleiro
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419
05.403-000 - Pinheiros, So Paulo, SP.
E-mail: melleiro@usp.br
RESUMO: A abordagem antropolgica e a fotoetnografia vem permitindo aos profissionais que atu-
am nos servios de sade e de enfermagem, uma compreenso mais abrangente do fenmeno sade-
doena e, assim, propiciando o efetivo atendimento das necessidades e expectativas dos usurios. Este
estudo tem por objetivo compreender a experincia de gestantes, no seu contato com um servio ma-
terno-infantil, por ocasio do parto. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujo cenrio foi o Hospital
Universitrio da USP. As participantes da pesquisa foram seis gestantes-usurias da referida instituio
e a coleta dos dados ocorreu por meio da entrevista e de fotografias tiradas pelas prprias participantes.
Os dados foram categorizados seguindo o caminho proposto por Janesick e interpretados pelo modelo
donabediano. Os achados demonstraram que a linguagem visual pode favorecer o melhor entendimen-
to dos significados culturais e com isso fornecer subsdios para a melhoria do atendimento aos usurios
e para a avaliao dos servios de sade.
ABSTRACT: The anthropological approach and the pictorial ethnography allow the professionals
who work in the health and nursing services to have a better understanding of the phenomenon related
to health-disease, which permits the effective assistance to meet the users needs and expectations. The
aim of this study was to understand the pregnant womens experience concerning their contact with the
maternal-infantile health service before labor. It is a qualitative research developed in the School Hos-
pital of USP. The participants were six pregnant women who used the hospital services and the data
were collected through interviews and photos taken by the participants. The data were categorized
according to Janesicks proposal and interpreted based on donabedians model. The results showed that
the visual language provides a better understanding of the cultural meanings and, in this way, it improves
the health assistance given to the users and the evaluation of health services.
RESUMEN: El abordaje antropolgico y la fotoetnografa permite que los profisionales que actem
en los servicios de la salud y de enfermera, tengan una compreensin ms amplia sobre el fnomeno
salud-enfermedad, propiciando una atencin ms efectiva de las necesidades y expectativas de los usuarios.
Este estudio tuvo por objetivo comprender la experiencia de las gestantes frente al contacto que tuvieron
con el servicio de salud materno-infantil por ocasin del parto. Este estudio es una investigacin
cualitativa, cuyo escenario fue el Hospital Universitario de la USP. Las participantes de la investigacin
fueron seis gestantes usuarias de la referida institucin y la colecta de datos ocurri por medio dela
entrevistas y de fotografas tomadas por las propias participantes. Los datos fueron categorizados segn
el camino propuesto por Janesick e interpretados atravs del modelo donabediano. Los hallazgos
demostraron que el linguaje visual puede favorecer una mejor atencin de los significados culturales y
as, dar auxilio para una mejora en el atendimiento a los usuarios y la evaluacion de los servicios de la
salud.
PALAVRAS-CHAVE: Avali-
ao. Enfermagem. Antropolo-
gia Cultural.
KEYWORDS: Evaluation.
Nursing. Cultural anthro-
pology.
PALABRAS CLAVE: Eva-
luacin. Enfermera. Antropo-
loga cultural.
Artigo original: Pesquisa
Recebido em: 12 de agosto de 2005
Aprovao final: 01 de maro de 2006
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Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2006; 15(1): 82-8.
A abordagem fotoetnogrfica na avaliao...
INTRODUO
A abordagem antropolgica na avaliao de ser-
vios de sade e de enfermagem vem permitindo aos
profissionais que atuam nessas instituies, uma com-
preenso mais abrangente do fenmeno sade-doena
e, conseqentemente, propiciando o efetivo atendimen-
to das necessidades e expectativas dos usurios.
A utilizao dos conceitos da antropologia, na
rea de sade, fundamental para a compreenso do
processo sade-doena. Aliado aos dados quantitati-
vos da epidemiologia e com o conhecimento tcnico-
cientfico das doenas, qualquer ao de preveno,
tratamento ou de planejamento de sade deve levar
em considerao os valores, as atitudes e as crenas de
uma populao.
1
A antropologia interpretativa advoga por um
conceito de cultura essencialmente semitico, onde os
indivduos ou uma determinada comunidade expres-
sam e tecem suas consideraes de acordo com as
vivncias de seu contexto natural.
Nessa perspectiva, o homem um animal amar-
rado teias de significados que ele mesmo teceu, e
dessa forma, assume a cultura como sendo essas teias
e a sua anlise, portanto, no como uma cincia expe-
rimental em busca de leis, mas como uma cincia
interpretativa procura do significado.
2:15
Cabe salientar, que a antropologia interpretativa
tem como objeto de estudo a cultura tomada em pe-
quenos recortes, minuciosamente analisada pelo m-
todo etnogrfico, tendo como caracterstica uma gran-
de riqueza de detalhes em relao dinmica cultural
reconhecvel a partir dos processos sociais inerentes
ao grupo estudado.
3
Ao entender os servios de sade como realida-
des com dinmicas socioculturais particulares, que
inmeros trabalhos vm demonstrando a contribuio
que a antropologia pode dar para as investigaes re-
ferentes avaliao da qualidade desses servios, in-
cluindo critrios dos usurios na sua avaliao.
Nesse cenrio, a abordagem holstica em an-
tropologia demonstra que a questo da qualidade de
servios deve ser vista dentro do contexto da estrutu-
ra dos servios de sade, das circunstncias scio-eco-
nmicas da vida dos usurios e das diferenas entre os
modelos de ateno sade.
4:283-99
Sob essa tica, destaca-se que a doena uma
realidade construda e o usurio dos servios de sade
um personagem social. Portanto, tratar o fenmeno
sade-doena unicamente com os instrumentos
antomo-fisiolgicos da medicina ou com as medidas
quantitativas da epidemiologia clssica, constitui uma
miopia frente ao social e um equvoco no recorte da
realidade a ser estudada.
1:234
Corroborando com essas assertivas, acreditamos
que a proposta de insero da antropologia, na avalia-
o dos servios de sade e de enfermagem, pode ofe-
recer subsdios para uma assistncia que resulte na
melhoria do atendimento de sade dos usurios des-
ses servios. Nessa direo, encontramos a
fotoetnografia como uma estratgia inovadora na co-
leta de dados relativos ao contexto em que os servios
de sade se inserem.
A pesquisa etnogrfica tem mostrado como a
compreenso da realidade tambm composta por
sensaes e sentimentos. Assim como na antropolo-
gia, a fotografia tem um observador participante que
escava detalhes e fareja com seu olhar o alvo e o obje-
to de suas lentes e de sua interpretao. Nessa linha, o
valor da cmera como um instrumento etnogrfico
similar ao gravador de udio: a cmera fornece um
trao preciso dos eventos que deixam uma grande li-
berdade para a interpretao analtica.
5
O estudo da imagem fundamental para o enten-
dimento dos mltiplos pontos de vista que os homens
constroem a respeito de si mesmos e dos outros, de
seus comportamentos, de seus pensamentos e de seus
sentimentos em relao a diferentes experincias de tem-
po e espao. Trata-se de tomar a imagem como objeto,
procurando compreender o lugar dos cones como par-
te constitutiva dos sistemas simblicos, estendendo a
eles as mesmas preocupaes tericas e metodolgicas
presentes no estudo das representaes sociais.
6
Em contrapartida, importante lembrar que o
uso dos mtodos visuais no uma panacia para to-
dos os problemas etnogrficos e nem o ponto de par-
tida para o incio das descobertas etnogrficas. Toda-
via, a fotoetnografia pode mostrar tendncias, permi-
tindo que os olhos faam os trabalhos que, muitas ve-
zes, eram realizados somente pela linguagem escrita
nos estudos etnogrficos.
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Fundamentas nessas premissas, que nos dis-
pusemos a realizar um estudo, de cunho
fotoetnogrfico, com gestantes-usurias de um servi-
o materno-infantil, tendo por objetivo: compreender
a experincia da mulher, no seu contato com um ser-
vio de sade materno-infantil, por ocasio do parto.
PERCURSO METODOLGICO
O cenrio do estudo foi o Hospital Universit-
rio da Universidade de So Paulo (HU/USP), sendo o
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cenrio focalizado constitudo pelas sees de centro
obsttrico, berrio e alojamento conjunto da referida
instituio.
Os aspectos ticos da pesquisa foram delimita-
dos de acordo com a Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade, que versa sobre pesquisas envol-
vendo seres humanos.
8
O projeto de pesquisa foi en-
caminhado e aprovado pelo Comit de tica em Pes-
quisa (CEP) e Comisso de Ensino e Pesquisa
(COMEP) do HU/USP.
A populao foi constituda por seis gestantes-
usurias do HU/USP, as quais foram convidadas a par-
ticipar do estudo, por ocasio de uma visita instituda
pelo hospital, por volta do stimo ms de gestao, com
o intuito de iniciar o acolhimento dessas mulheres antes
do parto. Nessa oportunidade, as gestantes foram
esclarecidas sobre objetivo da pesquisa e sobre os pro-
cedimentos metodolgicos adotados pelas pesquisado-
ras. Aps o aceite das mesmas, foi entregue o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, em duas vias.
A tcnica e a estratgia de coleta de dados em-
pregadas nesta investigao foi a entrevista etnogrfica
e o recurso fotogrfico, respectivamente. Para tanto,
foram entregues s gestantes mquinas fotogrficas, de
fcil manuseio, para que fotografassem o hospital du-
rante a referida visita e, dessa forma, registrassem as-
pectos que fossem significativos no mbito hospitalar.
Nesse momento, quando propusemos s gestan-
tes que fotografassem a visita que fariam rea mater-
no-infantil do HU/USP, que o fizessem sem restries,
que registrassem os aspectos que considerassem positi-
vos e negativos, excetuando-se, por questes ticas, quan-
do no houvesse a autorizao das pessoas presentes, a
princpio a reao das mesmas foi de surpresa e incre-
dulidade. Para essas usurias estar tendo a possibilidade
de conhecer o local onde teriam seus bebs j era um
fato novo e fotografar esse local e poder ter acesso a
esse registro soava como algo inusitado.
Nessas visitas foram produzidas, aproximadamen-
te, 200 fotografias, as quais subsidiaram, posteriormen-
te, as entrevistas com as participantes do estudo. Aps a
revelao do filme fotogrfico, entrvamos em contato
com as gestantes para que as entrevistas fossem
agendadas, sendo o local, a data e o horrio escolhidos
pelas mesmas. Algumas fizeram a opo pela realizao
das entrevistas em suas residncias e outras preferiram
que as mesmas ocorressem no HU/USP.
A durao das entrevistas variou entre 20 e 45
minutos, pautando-se em um roteiro, o qual era com-
posto por questes norteadoras, por dados de identifi-
cao e por informaes subjetivas demonstradas, du-
rante o momento da entrevista, pelas participantes e
observadas pelas pesquisadoras.
As questes norteadoras da entrevista foram:
como foi para voc ter visitado o hospital antes do
parto?; o que lhe chamou a ateno quando fotogra-
fou essas pessoas/lugares/equipamentos?; o que es-
sas fotografias significam para voc?
As entrevistas foram transcritas na ntegra pelas
pesquisadoras. Para tanto, foram utilizadas etapas de
transcrio, textualizao e transcriao.
9
Durante a fase de transcriao das entrevistas
foram mantidos contatos com as participantes, nos
retornos ao hospital e via telefone, a fim de que alguns
tpicos fossem aprofundados e, com isso, que a cons-
truo das narrativas retratasse ao mximo a experin-
cia vivenciada por elas. Por vezes, retornvamos, tam-
bm, ao material fotogrfico, o qual esclarecia condi-
es relatadas pelas participantes.
Com a finalizao desse processo, se deu um
novo contato, para que fosse possvel a conferncia
das entrevistas, onde, aps algumas correes, o texto
pde ser legitimado e autorizado a sua divulgao.
Nesse momento, ficou acordado que os nomes fictci-
os das participantes seriam Ametista, Cristal, Jade,
Prola, Safira e Coral.
Os dados deste estudo foram coletados e anali-
sados simultaneamente, buscando-se os eventos signi-
ficativos extrados das narrativas. A anlise desenvol-
veu-se em nveis crescentes de complexidade, o qual
possibilitou a categorizao, culminando na divulga-
o do tema cultural. Durante esse processo as pes-
quisadoras tiveram a oportunidade de tratar os dados
em todas as suas formas igualmente, de modo a
interpret-los.
10
A CATEGORIZAO DOS DADOS EX-
TRADOS DAS NARRATIVAS
As categorias culturais so resultantes dos con-
ceitos identificados nas narrativas das participantes
do estudo. Em termos clssicos, antroplogos e soci-
logos referem que encontrar relaes e padres en-
tre duas ou mais categorias conduz totalidade da
narrativa.
No processo de categorizao o pesquisador tem
a oportunidade de tratar os dados em todas as suas
formas igualmente, podendo categorizar e agrupar os
dados de forma a interpret-los.
10
Para tanto, utiliza
constantemente a anlise comparativa para procurar
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A abordagem fotoetnogrfica na avaliao...
afirmativas e ndices do comportamento que ocorrem
atravs do tempo e na variedade dos perodos durante
a investigao.
Neste estudo, a categoria encontrada referente a
fotoetnografia foi: o recurso fotogrfico como uma
estratgia para a avaliao de servios de sade, tendo
a mesma se subdividido em trs subcategorias, a sa-
ber: a fotografia como elemento facilitador da
memorizao de recursos humanos, materiais e fsi-
cos; a fotografia e o registro de eventos significativos
e a fotografia, o impacto e o processo de reflexo.
A ANLISE DOS DADOS LUZ DO MO-
DELO DONABEDIANO
O modelo de avaliao de qualidade de servios
de sade advoga que a qualidade da assistncia no se
constitui num atributo abstrato e sim, construda pela
avaliao do cuidado por meio de trs enfoques.
11
So
eles:
- estrutura: implica nas caractersticas dos esta-
belecimentos de sade relacionadas aos recursos hu-
manos, materiais, fsicos e ao modelo organizacional;
- processo: refere-se ao o que de fato realizado
durante a prestao da assistncia;
- resultado: configura o impacto da assistncia
prestada no estado de sade do usurio e da popula-
o.
Nesse cenrio importante lembrar que um bom
modelo de avaliao deve responder s seguintes ques-
tes: a infra-estrutura existente atende s necessidades
do usurio? Os processos esto ocorrendo de maneira
adequada? Os resultados obtidos so bons? Os clien-
tes esto satisfeitos com os servios oferecidos?
Na categoria e nas subcategorias culturais que
emergiram das narrativas das participantes, foi poss-
vel encontrar respostas a esses questionamentos, como
observamos a seguir:
O recurso fotogrfico como uma estratgia
para a avaliao de servios de sade
Nessa categoria, por meio do olhar fotogrfico,
foram identificados os principais interesses e inquieta-
es das gestantes com relao ao mbito hospitalar.
Essas usurias tiveram a oportunidade de desvendar
situaes que, provavelmente, seriam consideradas
fonte de estresse e ao question-las puderam dar-lhes
uma nova interpretao.
As salas de parto e o berrio foram s unidades
mais fotografadas, levando-nos a inferir que as peculi-
aridades das mesmas devam ser cada vez mais aborda-
das com as gestantes, tanto individualmente quanto
em grupos, durante o perodo do pr-natal.
Dentro dessa categoria foram encontradas trs
subcategorias, as quais referem-se fotografia como
um fator importante no processo de memorizao de
recursos humanos, materiais e fsicos, no registro de
eventos e de procedimentos significativos e na refle-
xo e na interpretao do material fotografado.
A descrio dessas subcategorias permitiu-nos
correlacion-los com as trs dimenses avaliativas, es-
trutura, processo e resultado.
11
Assim, a seguir, passa-
mos a discuti-las nesse contexto.
A fotografia como elemento facilitador da
memorizao de recursos humanos, materi-
ais e fsicos
Nessa subcategoria observa-se a preocupao das
usurias com os recursos humanos, materiais e fsicos,
remetendo-nos a dimenso de estrutura. Os discursos
a seguir demonstram o quanto o conhecimento prvio
dos recursos humanos e fsicos do hospital podem
minimizar o estresse presente nesse perodo que ante-
cede o parto.
Gostei muito de ter conhecido algumas pessoas, algumas
enfermeiras, que espero que estejam no dia em que eu internar,
porque assim j no todo mundo estranho e isso facilita muito
[...] (Cristal).
Quis tambm fotografar as funcionrias da limpeza,
porque acho que no hospital a limpeza tem que ser rpida,
durante todo o tempo, no pode ter pausa [...] o hospital tem
que estar sempre muito limpo, para no ter problema de infec-
o (Prola).
Esta a foto da sala onde a gente examinada assim
que chegamos ao hospital, quando ficamos sabendo se est ou
no na hora do nascimento [...] (Coral).
Eu me senti bem na sala de parto, veja quantas fotos eu
tirei. Aquelas paredes verdes me tranqilizaram e aqueles apa-
relhos todos me deram segurana (Prola).
Os relatos apresentam-se impregnados de sim-
bolismo. E o qu h de imaginrio nos smbolos foto-
grafados pelas gestantes no hospital?
Os smbolos, enquanto elementos da cultura, so
realidades fsicas ou sensoriais que os indivduos utili-
zam, atribuindo-lhes valores e significados especficos.
Podem ser constitudos por palavras, sinais sensoriais,
valores, crenas ou objetos materiais, os quais viro
representar uma determinada situao, passvel de in-
terpretao.
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Os sinais indicativos, as placas e as portas fo-
ram, reiteradamente, fotografados pelas gestantes, ten-
do algumas alegado que fotograf-los seria uma manei-
ra de transpor esses obstculos, de entrar em contato
com essa nova realidade e de classificar cada perodo.
Fiz questo de fotografar todas as entradas dos lugares
por onde iria passar, acho que era uma maneira de tentar me-
morizar cada uma daquelas entradas, porque sabia que em
breve retornaria para ter minha filha (Jade).
A visita comeou pela rea externa do hospital, onde
fotografei a entrada dos pacientes e ela no me agrada [...]
(Prola).
Quando fotografei as entradas de cada setor e todas aque-
las placas, estava querendo classificar cada perodo (Ametista).
Os depoimentos ratificam que os significados
podem ser armazenados atravs dos smbolos, os quais
dramatizados em rituais e relatados em mitos, pare-
cem resumir, de alguma maneira, tudo que se conhece
sobre a forma como o mundo, a qualidade de vida
emocional que ele suporta, e a modo como deve com-
portar-se quem est nele. Assim, o poder dos smbo-
los provm de sua suposta capacidade de identificar o
fato com o valor no seu nvel mais fundamental, de
dar sentido realidade.
2
A fotografia e o registro de eventos significa-
tivos
No que se refere dimenso de processo, verifi-
ca-se que os procedimentos realizados, durante o ciclo
gravdico-puerperal, so fortemente mencionados pe-
las gestantes. As mulheres so, desde a infncia, con-
dicionadas negativamente com relao ao parto, por
meio de informaes recebidas da comunidade qual
pertencem, da mdia e, paradoxalmente, por parte dos
profissionais de sade. Isso acarreta nas futuras mes,
sentimentos de medo e ansiedade, os quais podem in-
terferir de maneira contraproducente no processo de
nascimento.
As salas de pr-parto e de parto, muitas vezes,
foram fotografadas pelas gestantes, em virtude dos
procedimentos que elas acreditavam que ocorreriam
nas mesmas. As falas abaixo demonstram que as ges-
tantes parecem antecipar a experincia do nascimento,
na medida em que se referem s questes relativas ao
preparo para o parto.
E j nesta outra sala que a sala de pr-parto, eu fotogra-
fei porque nela que vou estar esperando o momento do nascimen-
to do meu filho, ento no poderia ser um lugar qualquer, porque
l que vo preparar a gente [...]. Tm mulheres que ficam em
macas, sem conforto e eu no acho isso certo [...] (Coral).
Em compensao, fotografei pouco as salas de parto [...].
Sei que l que passamos pela maior experincia de nossas
vidas, mas [...]. Mas me parece que tambm uma sala de
tortura para as mulheres [...] (Ametista).
A possibilidade de ser submetida a um determi-
nado tipo de parto, o frcipe, aparece como um outro
fator de ansiedade, as gestantes relatam histrias de
iatrogenias decorrentes desse parto, ratificando-se o
estigma negativo imputado a ele. As expresses dessas
experincias refletem a bagagem cultural dessas mu-
lheres, sendo representadas e defendidas nessa pers-
pectiva.
[...] Eu j ouvi tanta histria de parto, a minha tia teve
um parto frcipe que machucou a cabecinha do nen, uma ami-
ga minha tambm, o mdico puxou o nen com frcipe e quebrou
o seu bracinho, quando o parto cesrea essas coisas no acon-
tecem, no mesmo? (Ametista).
Tenho medo do parto frcipe, porque ouvi dizer que
machuca a cabea do nen. J imaginou o nen to pequenini-
nho e com dor, com a cabecinha toda machucada [...] (Cristal).
As gestantes registraram, tambm, aspectos re-
ferentes a importncia da educao para sade e da
humanizao da assistncia, demonstrando que o co-
nhecimento prvio dos procedimentos a serem reali-
zados por ocasio do parto, visto como um elemen-
to facilitador para a melhor adaptao ao hospital e
para minimizar a ansiedade e a tenso.
J no alojamento conjunto achei legal a sala das mes,
onde as enfermeiras ensinam a cuidar dos nens, achei impor-
tante porque tm mes, como eu, que no tm experincia com
nens, ento podem aprender durante a internao (Ametista).
Aqui eu percebi que diferente, veja a foto dessa sala
[...] onde as mes aprendem muitas coisas sobre o nen e tudo
que preciso saber depois do parto (Prola).
Vi no berrio alguns casais com seus nens, isso mostra
a importncia dos pais estarem prximos de seus filhos e o beb
tendo aqui todo o apoio dos pais, porque veja essa foto [...], a
me est amamentando e o pai acompanhando [...], eu acho
que isso ajuda muito o nen [...] (Coral).
Olha essa foto [...]. O HU aceita visita de criana, eu
nunca vi hospital aceitar isso [...] mas fiquei pensando que est
certo e fiquei contente porque meu filho pode vir me visita (Safira).
A fotografia, o impacto e o processo de refle-
xo
O enfoque avaliativo de resultado , nitidamen-
te, observado nas falas das gestantes, onde as mesmas
expressam o valor e o impacto dessa experincia, bem
como projetam a sua importncia para outras mulhe-
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A abordagem fotoetnogrfica na avaliao...
res que estejam na mesma fase em que elas se encon-
tram. Configura-se, assim, os efeitos da assistncia
que essas gestantes esto prestes a receber.
Hoje, olhando para essas fotos, vejo que foi muito bom
ter visitado o hospital antes do parto, e a ateno que recebi foi
uma forma deles me dizerem: olha no tenha medo, vai dar
tudo certo, ento para mim foi excelente em termos de informa-
o, de tirar o medo, de eliminar muitas coisas que eu ouvia
falar, de saber que um lugar limpo, saber que vou estar ampa-
rada, que meu nen no vai sumir de l, que vai sair de l at
registrado, enfim tudo isso [...] (Ametista).
E ter conhecido o hospital antes do parto me tirou o medo
do que iria passar pela minha frente [...]. Quando entrei aqui na
USP eu disse: aqui que vou ter o meu nen [...]. Eu creio que se
todas as grvidas fizessem tudo o que eu fiz, elas no teriam medo
e se sentiriam seguras na hora do parto (Coral).
E fiquei pensando que na outra gestao tive meu filho
em um hospital particular, com tudo pago e no tive nada do
que estou tendo aqui e no fui to bem atendida como estou
sendo aqui (Jade).
Constata-se por meio da anlise dessas
subcategorias que, apesar da interdependncia existente
entre elas, possvel perceb-las e interpret-las sepa-
radamente quando se avalia a qualidade da assistncia
prestada pelos servios de sade.
CONSIDERAES FINAIS
O estudo possibilitou conhecer expresses e sen-
timentos manifestados pelas gestantes, relativos ao
processo de nascimento. Isso permitindo-nos refletir
sobre o enfoque que vem sendo dado assistncia
materno-infantil nos servios de sade e sobretudo
acerca da necessidade de se difundir a perspectiva an-
tropolgica nessa rea, onde se consiga aproximar o
conhecimento tcnico-cientfico do conhecimento cul-
tural das usurias dos servios de sade.
Sob esse prisma, torna-se imperativo a mudana
de postura dos profissionais de sade, envolvidos na
assistncia materno-infantil, no que se refere a adoo
do conceito pleno de sade. Esse conceito envolve um
olhar abrangente para o contexto cultural, histrico e
antropolgico, onde esto inseridas as usurias que se
querem ver protagonistas do processo de nascimento.
Desse modo, e em uma anlise estratgica, tor-
na-se necessrio que esforos sejam reunidos na cons-
truo de viabilidade, mapeando-se todos os atores que
possam colaborar para que essa mudana na relao
profissional de sade-usurio ocorra, visando a efeti-
va participao desse usurio no processo sade-do-
ena e a to propagada humanizao da assistncia.
Com relao a fotoetnografia, acreditamos que
a sua insero, neste estudo, no deva ser vista somen-
te como mais uma das tcnicas de pesquisa de campo,
mas tambm com uma outra forma narrativa, que so-
mada ao texto etnogrfico, veio enriquecer e dar mai-
or densidade aos resultados obtidos.
13
Assim, o recur-
so fotogrfico permitiu uma melhor compreenso da-
quilo que as participantes do estudo tinham a dizer
sobre as suas experincias e as suas expresses e tam-
bm auxiliaram-nas na construo de suas prprias
narrativas.
Considerando que as imagens no devam ser
vistas como mero registro da realidade e entendendo
que as participantes deste estudo carregam crenas,
valores que absorvem de sua cultura e de sua socieda-
de, acreditamos que a linguagem visual teve a autono-
mia de registrar e, ainda, de transmitir as emoes des-
te grupo cultural. Nesse sentido, as fotos realizadas
pelas usurias expressaram os seus interesses, as suas
idiossincrasias e os seus sentimentos pelos objetos fo-
tografados.
A anlise dos dados luz do modelo
donabediano permitiu-nos dentro das dimenses
avaliativas de estrutura, de processo e de resultado
verificar a apreenso da realidade hospitalar sob a ti-
ca das gestantes-usurias.
Tendo em vista essas consideraes, acreditamos
que seja possvel aliar as tndencias positivistas dos
processos avaliativos, nos servios de sade e de en-
fermagem, com a abordagem antropolgica, onde os
usurios desses servios tenham espao para se mani-
festar e com isso participar efetivamente do processo
sade-doena.
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