DESCRIPCIN DE UN DERECHO DE PETICIN

Consagrado en la Constitucin Poltica, artculos 23 y 74

ARTICULO 23.

Toda persona tiene derecho a presentar peticiones respetuosas a las
autoridades por motivos de inters general o particular y a obtener
pronta resolucin. El legislador podr reglamentar su ejercicio ante
organizaciones privadas para garantizar los derechos fundamentales.

ARTICULO 74.

Todas las personas tienen derecho a acceder a los documentos pblicos salvo
los casos que establezca la ley.
El secreto profesional es inviolable.

Y reglamentado, Artculo 23:


Modelos para elevar derecho de peticin

DERECHO DE PETICIN

Ciudad y fecha

Seores _____________________ , identificado con la cdula de ciudadana nmero ________,
expedida en la ciudad de ________, con residencia en ________ , en ejercicio del derecho de peticin
consagrado en el artculo 23 de la Constitucin Nacional y en el artculo 5 del Cdigo Contencioso
Administrativo, me permito muy respetuosamente solicitar de esta entidad lo siguiente:
____________________________________________________________________________
________________________________________________________________.

Apoyo mi peticin en las razones que paso a exponer:
__________________________________________________
A efectos de sustentar la solicitud efectuada me permito acompaar los siguientes documentos:
___________________________________.

Espero la pronta resolucin de la presente peticin.

Atentamente,

Firma del peticionario _______________________
C.C. No. ____________ de _____________









1. Modelo general de derecho de peticin
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Gerente o director de: _______________
Ciudad

Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica le
solicito se sirva ______________________
(Por ejemplo: Se sirva informarme por que motivo .......; Se sirva certificarme por que .........; etc.)
Lo anterior lo requiero para ________________
Recibir contestacin en la ________________________
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________



2. Modelo de derecho de peticin para pedir semanas cotizadas en pensiones
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Director de Pensiones _______ ( Escribir el nombre de la entidad)
Ciudad
Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica, le
solicito se sirva expedirme una certificacin de las semanas que tengo cotizadas para pensin.
Lo anterior para corroborar si tienen la informacin completa. De no ser as, ayudar a recopilarla.
Recibir contestacin en la (direccin) ................ de la ciudad _________.
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________







3. Modelo de derecho de peticin para pedir semanas cotizadas en salud
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Director EPS ________ (Nombre de la entidad)
Ciudad
Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica, le
solicito se sirva expedirme una certificacin de las semanas que tengo cotizadas en salud.
Lo anterior para: ____________________________ (Colocar para que se necesita la informacin,
algunos ejemplos son: corroborar si tienen la informacin completa. De no ser as, ayudar a
recopilarla; llevar sta informacin a otra EPS, etc.)
Recibir contestacin en la (direccin) _________________________
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________

4. Modelo de derecho de peticin para pedir medicamentos o exmenes o practicar
procedimientos o cirugas
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Presidente de la EPS ____ (Escribir el nombre de la entidad)
Ciudad

Ref: Derecho de peticin entrega de medicamentos (o practicar exmenes, o llevar a cabo una
ciruga, u otro asunto, etc)

Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica le
solicito se sirva proceder a entregarme los medicamentos denominados __________ (o
realizar el examen _____, o llevar a cabo la ciruga ______, etc), ordenado por el mdico
tratante conforme la frmula medica de la cual anexo fotocopia.
En el evento de ser negado, le solicito se sirva informar las razones de orden legal ajustadas a
los derechos fundamentales, los fallos de la Corte Constitucional y los tratados internacionales
de derechos humanos que sustentan la decisin.

Recibir contestacin en la (direccin) ________________,
telfono ____________

Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________




5. Modelo de derecho de peticin para pedir certificacin por desafiliacin o no pago en
mas de 6 meses a una EPS
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seores
EPS _______
E. S. D.
Ref. Derecho de peticin - certificacin
Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica le
solicito se sirvan certificar que EN LA ACTUALIDAD NO ME ENCUENTRO AFILIADO(A) A ESA
EPS, ya que hace mas de 6 meses no he vuelto a cancelar mis aportes y conforme lo establece el
artculo 58 del decreto 806 de 1998.
Manifiesto que mi inters no es afiliarme a otra EPS, es decir no me voy a trasladar a otra
entidad, ya que como lo dije anteriormente NO TENGO DINERO para estar dentro del rgimen
contributivo.
Sin esa certificacin no puedo acceder a la prestacin de los servicios de salud en el rgimen
subsidiado (SISBEN) no obstante que me encuentro padeciendo UNA ENFERMEDAD DE ALTO
COSTO que requiere URGENTE INTERVENCION.
Por ello pido que esta solicitud sea atendida EN FORMA URGENTE.
Para finalizar quiero aclarar que no me encuentro dentro de las circunstancias establecidas en el
decreto 806/98 artculos 56 y 58, es decir, que no me voy a trasladar de EPS, e igualmente si la
EPS considera que debo alguna suma, d aplicacin al inciso 4 del artculo 56 del decreto 806/98,
es decir que acuda al cobro ejecutivo que le permite la ley, y no como lo estn haciendo, es decir,
presionarme a pagar todo lo que debo (no tengo dinero) para expedirme la certificacin.
Negarme la certificacin es atentar en forma directa contra mis derechos fundamentales, a la
salud, vida y seguridad social, ya que no puedo acceder a los servicios del rgimen subsidiado.
Recibir contestacin en la (direccin) ________________,
telfono _________ de esta ciudad

Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________




6. Modelo de derecho de peticin para pedir libre escogencia de IPS o mdico(a).
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seores
EPS_______
E. S. D.
Ref. Derecho de peticin - certificacin
Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica les
solicito se sirvan certificar, por qu motivo me obligan a ser atendido en una IPS y con un mdico
especfico (como ya me ocurri o conforme me esta ocurriendo debido a que.........., exponer cul
es el caso).

Lo anterior teniendo en cuenta que el decreto reglamentario 1485 de 1994 estableci las reglas
de libre escogencia en EPS as:
Articulo 14 numeral 5:
"La libre escogencia de instituciones prestadoras de servicios de salud. La entidad
promotora de salud garantizar al afiliado la posibilidad de escoger la prestacin de los servicios
que integran el plan obligatorio de salud entre un nmero plural de prestadores. Para este efecto, la
entidad deber tener a disposicin de los afiliados el correspondiente listado de prestadores de
servicios que en su conjunto sea adecuado a los recursos que se espera utilizar, excepto cuando
existan limitaciones a la oferta de servicios debidamente acreditadas ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
La entidad promotora de salud deber establecer condiciones de acceso al afiliado a los
prestadores de servicios, para que ciertos eventos sean atendidos de acuerdo con el grado de
complejidad de las instituciones y el grado de especializacin de los profesionales y se garantice
el manejo eficiente de los recursos."
Por lo anterior solicito se sirvan asignarme otra IPS (u otro profesional que me atienda)
Recibir contestacin en la (direccin) _____________
telfono ___________ de esta ciudad

Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________







7. Modelo de derecho de peticin para exonerar el pago de copagos y cuotas moderadoras
o bonos.
(Adecuar ste modelo conforme la necesidad de la persona)
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Gerente General y/o
Jefe Departamento Jurdico
EPS________
Ciudad

Ref. Derecho de peticin - certificacin
(Nombre) _________________________, mayor de edad, vecino(a) de esta ciudad, haciendo uso
del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica, les solicito se sirvan
certificarme conforme a lo siguiente:
El artculo tercero del Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud reza:

"Artculo 3o.- Aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos.- Las cuotas moderadoras
sern aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se
aplicarn nica y exclusivamente a los afiliados beneficiarios."
De la lectura del artculo se concluye que solamente a los afiliados beneficiarios se le cobra
copago y yo soy COTIZANTE.
El pargrafo segundo del artculo 6 del Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud reza:
"PARAGRAFO 2. Si el usuario est inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un
programa especial de atencin integral para patologas especficas, en el cual dicho usuario debe
seguir un plan rutinario de actividades de control, no habr lugar a cobro de cuotas moderadoras
en dichos servicios".
El artculo 7 del mismo acuerdo 30 reza:
"Artculo 7o.- Servicios sujetos al cobro de copagos. Podrn aplicarse copagos a todos los
servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepcin de:
1. Servicios de promocin y prevencin.
2. Programas de control en atencin materno infantil.
3. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastrficas o de alto costo.
5. La atencin inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artculo precedente."

El suscrito(a) me encuentro diagnosticado(a) con la siguiente enfermedad: _________ y por ello
hago parte de:
Una enfermedad de alto costo.
Un programa especial de atencin integral para mi patologa especfica, en el cual debo seguir un
plan rutinario de actividades de control.
Por lo anterior les solicito se sirvan certificar:
Si debo pagar cuota moderadora.
Si debo cancelar copagos en los diferentes servicios que me presten para atender mi patologa
(como imagenologa, exmenes diagnsticos, de seguimiento, laboratorios, consultas,
medicamentos y dems)
Recibir contestacin en la (direccin) __________________,
telfono ___________ de esta ciudad.
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________



















8. Modelo de derecho de peticin para cancelar copagos conforme el valor de los
ingresos de la persona.
(Adecuar ste modelo conforme la necesidad de la persona)
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seor
Gerente General y/o
Jefe Departamento Jurdico
EPS _________
Ciudad

Ref. Derecho de peticin - certificacin
(Nombre): __________________, mayor de edad, vecino(a) de esta ciudad, haciendo uso del
derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica, le solicito me certifique
conforme a lo siguiente:
El Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) reglament las
cuotas moderadoras y copagos. Con relacin a stos ltimos estableci:
Artculo 3o.- Aplicacin de las cuotas moderadoras y copagos.- Las cuotas moderadoras
sern aplicables a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios, mientras que los copagos se
aplicarn nica y exclusivamente a los afiliados beneficiarios.
Artculo 9o.- Aplicacin de copagos segn el nivel socioeconmico. Los copagos para los
beneficiarios del afiliado cotizante se aplicarn con base en el ingreso del afiliado cotizante
expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la siguiente manera:

1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos legales
mensuales vigentes: hasta el 10% de las tarifas pactadas por la EPS, sin que el cobro por un
mismo evento exceda de una cuarta parte del salario mnimo legal mensual vigente.
2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos (2) y cinco (5) salarios mnimos:
hasta el 15% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que exceda de un (1) salario
mnimo legal mensual vigente por un mismo evento.
3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor a cinco (5) salarios mnimos: hasta
el 20% de las tarifas pactadas por la EPS con las IPS, sin que el cobro por un mismo evento
exceda de dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
PARAGRAFO. Para efectos del presente acuerdo se entiende por la atencin de un mismo evento el
manejo de una patologa especfica del paciente, en el mismo ao calendario.
Artculo 10 Tope mximo de copagos por afiliado beneficiario. El valor mximo por ao calendario
permitido por concepto de copagos se determinar para cada beneficiario con base en el
ingreso del afiliado cotizante expresado en salarios mnimos legales mensuales vigentes, de la
siguiente manera:
1. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea menor a dos (2) salarios mnimos: hasta la
mitad de un (1) salario mnimo legal mensual vigente.
2. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin est entre dos y cinco salarios mnimos legales
mensuales vigentes: hasta dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
3. Para afiliados cuyo ingreso base de cotizacin sea mayor de cinco (5) salarios mnimos
legales mensuales vigentes: hasta cuatro (4) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
Artculo 11 Contribuciones de los afiliados dentro del rgimen subsidiado. Los
beneficiarios del rgimen subsidiado contribuirn a financiar el valor de los servicios de salud
que reciban, a travs de copagos establecidos segn los niveles o categoras fijadas por el
SISBEN de la siguiente manera:
1. Para los casos de indigencia debidamente verificada y las comunidades indgenas, la
atencin ser gratuita y no habr lugar al cobro de copagos.
2. Para el nivel 1 de SISBEN y la poblacin incluida en listado censal, el copago mximo es del
5% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de una cuarta parte del
salario mnimo legal mensual vigente. El valor mximo por ao calendario ser de medio salario
mnimo legal mensual vigente.
3. Para el nivel 2 de SISBEN el copago mximo es del 10% del valor de la cuenta, sin que el
cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un salario mnimo legal mensual vigente. El
valor mximo por ao calendario ser de un salario mnimo legal mensual vigente.
Por lo anterior les solicito se sirvan certificar:
Si debo cancelar copagos en los diferentes servicios que me presten para atender mi patologa
(como imagenologa, exmenes diagnsticos, de seguimiento, laboratorios, consultas,
medicamentos y dems) y en caso afirmativo cuanto sera el valor conforme las reglas establecidas en el
Acuerdo 30 del CNSSS.
Recibir contestacin en la (direccin) ______________
Telfono __________ de esta ciudad.
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________








9. Modelo derecho de peticin para pedir copias de la historia clnica.
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seores
Hospital ________________
E. S. D.
Ref. Derecho de peticin - Copias de historia clnica
Haciendo uso del derecho de peticin de que trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica les
solicito se sirvan entregarme fotocopias de la historia clnica que tengo en esa institucin.
Fundamento esta solicitud as:
RESOLUCIN 1995 DE 1999, ARTCULO 13
"CUSTODIA DE LA HISTORIA CLNICA. La custodia de la historia clnica estar a cargo del
prestador de servicios de salud que la gener en el curso de la atencin, cumpliendo los
procedimientos de archivo sealados en la presente resolucin, sin perjuicio de los sealados
en otras normas legales vigentes. El prestador podr entregar copia de la historia clnica al usuario o a
su representante legal cuando este lo solicite, para los efectos previstos en las disposiciones legales
vigentes"
DECRETO 1543 DE 1997, ARTCULO 33:
"Historia Clnica. La historia clnica es el registro obligatorio de las condiciones de salud de la
persona; como tal es un documento privado sometido a reserva, por lo tanto nicamente puede
ser conocido por terceros, previa autorizacin de su titular o en los casos previstos por la
ley. La historia pertenece a la persona y la institucin cumple un deber de custodia y cuidado."
Recibir contestacin en la (direccin)_________________
Telfono _______ de sta ciudad
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________








10. Derecho de peticin para pedir examen mdico laboral para diligencias de pensin.
Ciudad y Fecha: , _______________________
Seores
Pensiones _____
Ciudad
Ref: Derecho de peticin - Solicitud de examen mdico laboral
Haciendo uso del derecho de peticin, les solicito se sirvan rendir dictamen mdico - laboral
con el fin de establecer el porcentaje de prdida de mi capacidad laboral y la fecha de
estructuracin de la misma.

Lo anterior teniendo en cuenta que:
Me encuentro diagnosticado con ______
Mi estado actual de salud es ____
El artculo 38 de la ley 100 de 1993 consider: "Estado de la invalidez. Para los efectos del
presente captulo se considera invlida la persona que por cualquier causa de origen no
profesional, no provocada intencionalmente, hubiere perdido el 50% o mas de la capacidad
laboral."

Recibir contestacin en la (Direccin) ________________
Telfono ________ de sta ciudad.
Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________










11. Derecho de peticin para que acumulen semanas de una EPS anterior a la nueva.
Ciudad y Fecha: _______________________
Seor
Gerente General y/o
Jefe Departamento Jurdico
EPS __________
Ciudad

Ref: Derecho de peticin - acumulacin de semanas cotizadas

(Nombre):__________________ mayor de edad, haciendo uso del derecho de peticin de que
trata el artculo 23 de la Constitucin Poltica, le solicito se sirvan certificarme conforme a lo
siguiente:
Estuve afiliado(a) a la EPS _______ hasta el (fecha) ______
Actualmente estoy afiliado (a) con ustedes.

Como quiera que la afiliacin se hace al sistema de seguridad social (Art. 204 ley 100/93 y dems
concordantes) le solicito se sirvan tener en cuenta las semanas que cotic en la anterior EPS.
Luego de la actualizacin, les solicito expedir una certificacin en la que consten las semanas
acumuladas al sistema de seguridad social de la EPS anterior y las que tengo con ustedes.

Recibir contestacin en la (Direccin) _______________
Telfono _______.

Firma:
Nombre _______________
Cdula de Ciudadana Nro: __________________