Versin 2014

DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2

DIRECTORIO





DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
Director General


DR. JAVIER DVILA TORRES
Director de Prestaciones Mdicas


DR. GERMN ENRIQUE FAJARDO DOLCI
Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud


DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
Coordinacin de Polticas de Salud


DR. RAL PEA VIVEROS
Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de Salud










DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 3






NDICE


INTRODUCCIN 4
MARCO CONCEPTUAL 4
JUSTIFICACION 6
PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERA 8
BENEFICIOS ESPERADOS 14
CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD 15
BIBLIOGRAFA 16










DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 4






INTRODUCCIN

Acorde a los avances en los servicios de salud en los que el Instituto, en un marco de
administracin estratgica, confirma la supervisin como parte del proceso para el
desarrollo organizacional permanente y la posiciona como tarea directiva fundamental, se
plantea la necesidad de desarrollar un mtodo de supervisin del cuidado de enfermera
que sustente la determinacin del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean los
recursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero.

Si bien la profesionalizacin de la disciplina de enfermera ha incrementado su
competencia y responsabilidad en el cuidado al paciente, se debe mantener la atencin en
los principios deontolgicos y la disminucin de riesgos durante la atencin a los pacientes
a travs del mejor desempeo. A partir del diagnstico que la Divisin de Mejora a la
Gestin de los Servicios de Salud ha realizado del estado actual de la supervisin de los
procesos de enfermera, se desarrollan seis elementos que integran el mtodo de
supervisin propuesto cuya particularidad es el enfoque hacia los cuatro procesos
sustantivos de enfermera confluentes en la razn de ser de la enfermera, el cuidado, con
la finalidad de contribuir al fortalecimiento en el uso de herramientas unificadas que
evalen y mejoren la calidad de la atencin de enfermera. El mtodo es susceptible de
aplicar por mandos medios directivos y por el equipo de supervisin de la Jefatura de
Servicios de Prestaciones Mdicas y, enfermera como elemento fundamental de los
servicios que presta el Instituto, totalmente integrada en las acciones directivas y
operativas para el cumplimiento de las metas y objetivos de la institucin podr
desarrollarlo para inducir la mejora de los resultados de forma sistemtica.

MARCO CONCEPTUAL

El trmino supervisin se refiere al proceso de asesora tcnica y especializada que tiene
como fin guiar y dirigir al personal operativo, pero tambin al personal directivo
responsable de administrar los recursos que hacen posibles las tareas y operaciones
necesarias para el logro de objetivos. El proceso de supervisin tiene como propsito
asegurar, mantener y elevar la efectividad de los programas, iniciativas, proyectos y
normatividad institucional para generar una prestacin de servicios en materia de salud
en las unidades mdicas con el mayor grado de calidad, los enfoques actuales de la
supervisin enfatizan la exploracin con enfoque integral y evaluacin del desempeo de
manera individual y colectiva.

La diferencia sustancial con la evaluacin es que la supervisin est acompaada de
asesora, se realiza donde ocurren los procesos ya que es en campo donde se identifican
las interrupciones y situaciones que obstaculizan el logro de los procesos. La nica forma
de influir para que las cosas sucedan, es realizando un diagnstico de puntos crticos,
planear tareas efectivas y seguimiento de su ejecucin hasta el logro de lo cometido.


DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 5






La forma ms eficaz para el control de resultados, conducta y procesos, es la supervisin
directa por parte de los gerentes, quienes monitorean y evalan peridicamente el
desempeo de la organizacin para lo cual se apoyan en herramientas de evaluacin que
muestran el avance logrado de las metas y el nivel de gestin con motivo de la
administracin de los procesos en la organizacin.

La palabra evaluacin designa el conjunto de actividades que sirven para dar un juicio,
hacer una valoracin, medir algo (objeto, situacin, proceso) de acuerdo con
determinados criterios de valor con que se emite dicho juicio, permite cuantificar.
Fernndez Garca (1992) escribe: Evaluar es estimar los conocimientos, aptitudes y el
rendimiento de los programas, de las intervenciones y de los profesionales que
interactan en todo el proceso metodolgico
1
; evaluar es comparar el es contra el
debera ser. El proceso de evaluacin es entonces una tcnica directiva de exploracin
para el conocimiento exacto de lo que sucede y soporte para la toma de decisiones
efectiva y debera ser la herramienta bsica de los directivos para que identifiquen puntos
crticos o debilidades de un proceso con el objetivo de corregir las fallas que afectan el
desempeo, esta actividad se puede realizar con el anlisis de la informacin o mediante
intervenciones dirigidas a la operacin.

En su caso, la evaluacin de la atencin mdica persigue un objetivo de control de calidad
que idealmente debe producir un efecto de retroalimentacin al equipo evaluado a fin de
cumplir con su objetivo central y rendir al mximo su eficacia en la prestacin de servicios
de salud. La evaluacin como proceso cuya finalidad es determinar el grado de eficacia y
eficiencia con que han sido empleados los recursos destinados a alcanzar los objetivos
previstos, es una herramienta de gestin y de aprendizaje
2
y definida por su nfasis en el
examen de la realidad, basado en la recoleccin sistemtica de datos con el objeto de
producir mejoras o generar conocimiento en materia de efectividad, empleada en la
Atencin Mdica puede definirse como la aplicacin de instrumentos objetivos de
valoracin al trabajo efectuado por el equipo mdico, se trata de un conjunto de
procedimientos que deben estar orientados a valorar la calidad de la atencin con la
finalidad estricta de mejorar prospectivamente el trabajo integral del equipo de salud.

Con base en lo anterior, la supervisin de enfermera consiste en la evaluacin y asesora
dirigida para la correccin necesaria de sus procesos cuyo propsito es el logro de
objetivos, metas y lneas de accin de la planeacin enfocadas a mejorar el cuidado de
enfermera. Su alcance depende del cumplimiento de una serie de pasos que aseguren el
adecuado uso de instrumentos, guas, cdulas y formas tiles, prcticas y muy
importantes fundamentadas en lneas precisas acordes a necesidades y problemas del

1
Daz Herriz, E. Rodrguez Martn, V. La evaluacin en Servicios Sociales, en Fernndez Garca, T. y Ares
Parra, A. (coords.): Servicios Sociales: Direccin, gestin y planificacin. Ciencias Sociales Alianza Editorial.
Madrid. 2002.
2
Casanova MA. La evaluacin educativa. Biblioteca para la Actualizacin del Maestro. Mxico: SEP-Muralla;
1998.67-102 p.84


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desempeo operativo de enfermera. Al respecto, existe el Procedimiento para la
supervisin del personal operativo de enfermera publicado en 2008 por la Secretara de
Salud cuyos elementos son: 1) Recepcin de guas autorizadas, 2) Informacin y
distribucin de las guas, 3) Recepcin y aplicacin de las guas, 4) Recopilacin de
resultados, 5) Elaboracin de informe, 6) Emisin de informe y 7) Recepcin de informe
3
.
No se encuentran reportes de resultados relacionados con la utilizacin de este
procedimiento, sin embargo, se considera como punto de referencia y de respuesta a la
necesidad de contar con una forma ordenada de supervisar la operacin del cuidado que
otorga enfermera. En el Instituto, si bien existe un desarrollo muy importante de guas y
cdulas para evaluar el desempeo operativo en procedimientos de enfermera, no se
identifica un mtodo de supervisin que incluya el anlisis estratgico de resultados, la
toma de decisiones para corregir, asesorar y hacer que las cosas sucedan.

JUSTIFICACION

En el Instituto, si bien no se distingue un sistema propio de supervisin del cuidado, la
trayectoria de la disciplina de enfermera cuenta con importantes experiencias prcticas e
implementacin de instrumentos de evaluacin y supervisin centrados bsicamente en la
correcta realizacin de tcnicas y procedimientos especficos. Las Guas nicas de
Supervisin y Asesora (GUSA) desarrollados en 2009 como instrumentos para los equipos
de supervisin creados con la reestructura de las Jefaturas cuyos resultados de su
aplicacin reportaron dificultad para su utilizacin por ser documentos heterogneos y
demasiado extensos en su contenido, razn para que la Direccin de Prestaciones
Mdicas creara en 2011 un nuevo documento denominado Gua para la supervisin de
las unidades mdicas en la que estableci los lineamientos generales para la supervisin
y asesora de las Unidades Mdicas; con esta nueva disposicin, la evaluacin del cuidado
de Enfermera quedo muy limitada ante el predominio de la metodologa rastreadora
organizada por estndares como instrumento para la evaluacin, supervisin y asesora
por parte de los equipos de supervisin de las Jefaturas de Servicios de Prestaciones
Mdicas.

Otra importante experiencia derivada del fortalecimiento en la vinculacin promovido
por la alta direccin de enfermera institucional, en 2012 desarroll instrumentos
unificados con enfoque para la evaluacin de la gestin directiva de enfermera en los
diferentes niveles de atencin que estn siendo utilizados por la Directivas de enfermera
induciendo un mtodo de trabajo centrado en la planeacin. stos, entre otros
instrumentos establecidos por las reas normativas del nivel central para evaluar el
cumplimiento de tcnicas y procedimientos de Atencin Preventiva Integrada y otros
programas y proyectos estratgicos del IMSS son instrumentos que hasta ahora la DMGSS
ha observado, se utilizan por las directivas delegacionales y por los mandos medios
directivos de enfermera de acuerdo a instruccin, sin embargo, en su mayora se remiten

3
Secretara de Salud, Direccin de diseo y desarrollo organizacional, Subdireccin de enfermera.
Procedimiento para la supervisin del personal operativo de enfermera. Septiembre 2008.


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hacia la concentracin de datos y envo a las instancias que lo soliciten. No se ha
potencializado su uso como instrumentos cuyos resultados deberan ser analizados
estratgicamente para tomar decisiones que vistas como acciones correctivas inducen
hacia la mejora de los procesos y por otra parte, sus resultados son el factor objetivo que
permite identificar necesidades o problemas de la atencin en el nivel operativo
prioritariamente.

Existen otros factores identificados que muestran el nivel de vinculacin, seguimiento y
enfoque de la supervisin de enfermera. Con base en los informes de resultados de la
DMGSS generados durante el ao 20013, se evaluaron cuatro elementos crticos de la
supervisin como vinculacin, instruccin de acciones correctivas, seguimiento al
cumplimiento de las instrucciones e inclusin de procesos sustantivos de enfermera
cuyos resultados son los siguientes. En las 35 delegaciones existe comunicacin adecuada
en el nivel directivo de enfermera, sin embargo, slo 34% de las delegaciones mostraron
en la ltima visita, evidencia de vinculacin formal entre Coordinadoras y directivas del
equipo de supervisin, lo que se confirma con las aportaciones de las participantes en la
mesa: Supervisin de los Procesos de Enfermera del Taller de Gestin de los servicios
de Salud efectuado en Metepec, Puebla del 25 al 28 de Febrero 2014 y se relaciona con
insuficiente anlisis estratgico de resultados de supervisin para determinar un
diagnstico, lneas de supervisin y seguimientos efectivos. Slo 23% de las delegaciones
mostr en sus cdulas de hallazgos resultados de evaluacin de los procesos de
enfermera de forma sistemtica lo que sustenta la insuficiente inclusin metdica de
puntos crticos de procesos de enfermera y se identifica que persiste la asignacin de
tareas y lneas de supervisin que no son de su competencia (aportacin del taller). Otro
hallazgo relevante es que en 80% de las delegaciones, la Jefatura de enfermera mostr
evidencia de seguimiento parcial a instrucciones o compromisos establecidos por las
Directivas del equipo de supervisin proyectando reconocimiento a la autoridad, sin
embargo, la principal dificultad para el seguimiento es la insuficiente claridad y precisin
en la redaccin de los mismos, 20% document seguimiento sistemtico a los
compromisos.

Por lo anterior, la bsqueda de la efectividad en las operaciones no es posible si no se
hace acompaar de una metodologa de acciones llevada a cabo por expertos en
planeacin, organizacin, direccin y control. Los gerentes o supervisores de cada uno de
los procesos y programas del Instituto Mexicano del Seguro Social, tienen la gran
responsabilidad de hacer que lo planeado suceda, que la implantacin de una
administracin estratgica genere bienes y servicios con eficiencia y eficacia.




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Atencin
Preventiva
Integrada
Medicina
familiar
Urgencias
Hospitalizacin
Ciruga
Consulta
externa
Cuidado
enfermero
Talento
humano
Recursos
materiales
Gerencia
PROPUESTA DEL METODO DE SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERA

Acorde a los planteamientos previos, la Divisin de Mejora a la Gestin de los Servicios de
Salud propone el siguiente Mtodo de supervisin de los procesos de enfermera
centrado en el cuidado.

Diagnstico de necesidad de Intervencin
Planeacin
Ejecucin
Anlisis de resultados por el supervisor
Acciones correctivas
Seguimiento a cumplimiento



Que se describe a continuacin acompaado de un ejemplo:

1. Diagnstico de necesidad de intervencin: Antes de realizar una intervencin de
evaluacin o supervisin se realizar con un diagnstico previo del proceso,
tomando como base las fuentes de informacin disponible y que permitirn
conocer el comportamiento y nivel de desempeo, se puede identificar los puntos
crticos aun de manera hipottica para definir la direccin que llevara el plan de
intervencin. Otras fuentes de informacin puede ser la voz del usuario a travs de
su percepcin, es decir quejas o inconformidades o bien el anlisis de costos. Para
la integracin del diagnstico se tomara en cuenta cualquier elemento que permita
identificar la necesidad de intervencin de un proceso, programa, servicio o
unidad. Este diagnstico permitir detectar las necesidades, ponderar y clasificar
los problemas y ser la base para una eficiente planeacin.

Antes de actuar como supervisores se debe tener la claridad suficiente de lo que
est pasando, las fallas de los procesos, conocer el grado de eficiencia y eficacia, el
nivel de desempeo, los problemas prevalecientes en relacin al cumplimiento de
los objetivos y las intervenciones previas que se han realizado, pero sobre todo el
conocimiento tcnico del proceso, lo que incluye la normatividad que lo sustenta.

Un ejemplo de identificacin del estado actual del proceso a intervenir, son los
cuadros de resultados delegacionales respecto a indicadores de la calidad de la
atencin de enfermera a travs de la revisin histrica de los resultados de las
cdulas de evaluacin (Tabla 1), de tal manera que se identifican los puntos crticos
y se priorizan las intervenciones (Tabla 2).





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Tabla 1. Tablero de Control de los Indicadores de la Calidad de la Atencin


Diagnstico de necesidad de intervencin: Existe inestabilidad en el comportamiento del
indicador de calidad: Prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados que
aparentemente se mostr por arriba del valor de referencia en el ao 2012 y primer
cuatrimestre de 2013 y que en el segundo cuatrimestre 2013 se encuentra con 84.2% de
cumplimiento. Tambin llama la atencin el porcentaje obtenido respecto al
cumplimiento de los siete indicadores de calidad de enfermera restantes que durante
todo el ao se mantienen con cumplimiento por arriba de 90% lo que no corresponde a
los hallazgos del Equipo de supervisin en el que se reportaron deficiencias. Sin embargo,
debido a que en el HGZ No. 1 se han incrementado el nmero de reportes de evento
centinela relacionado a lceras por presin, se dar prioridad en las actividades de
supervisin a la evaluacin y asesora del indicador de prevencin de lceras por presin.

Tabla 2. Cuadro de priorizacin de estrategias para la planeacin




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2. Planeacin: Comprende determinar el lugar, tiempo y los participantes de la
evaluacin, tiene como finalidad especificar con toda claridad los elementos
mnimos que se requieren antes de supervisar una unidad. La planeacin permite
definir cundo se intervendr, cuantos das durar, quienes acudirn a la
supervisin, que se pretende lograr (objetivos), que procesos se atendern,
mediante que mtodo, si existen indicadores con sus correspondientes procesos
cuales sern evaluados. Contiene datos importantes como los indicadores,
desempeo general y observaciones que puedan ser tiles para la intervencin.
Aqu se determinar el mtodo a utilizar y que herramientas se aplicaran, puede
decidirse por entrevista, aplicacin de listas de cotejo, cdulas de supervisin ,
anlisis de sistemas de informacin, informacin manual o de plataformas o
realizar un trazador esto depender de los objetivos y el alcance de la
intervencin.

Con base a los resultados obtenidos se realiza la planeacin de la visita de la
unidad mdica en la cedula de planeacin de evaluacin supervisin para evaluar
un proceso o parte del proceso del cuidado enfermero en el HGZMF No.1 donde
se observa con menor desempeo el cumplimiento de los indicadores en la calidad
de la atencin de enfermera y con mayor impacto en los resultados de la
delegacin. En el ejemplo se ha utilizado la herramienta: Cedula de planeacin de
evaluacin/supervisin propuesta para el Equipo de supervisin (Tabla 3), en la
que, con base en el diagnstico, enfermera planea su intervencin y deber estar
incluida.

Tabla 3. Cedula de Planeacin de evaluacin / supervisin




3. Ejecucin: En esta fase de realizacin de la intervencin; se aplican las
herramientas de supervisin o evaluacin de los procesos, programas o iniciativas
incluidas en la planeacin, al mismo tiempo que se evala la gestin del personal
Indicadores relacionados
con la supervisin
Fecha de inicio
30/11/2013
Fecha de termino
30/11/2013
CODIFICACIN
1.Supervisar el cumplimiento a los indicadores de la calidad de la atencin de enfermera (INDICAS)
2.Evaluar el cumplimiento de los INDICAS
Cuidado enfermero: Indicadores de la Calidad de la Atencin de Enfermera (INDICAS).
De primera de vez
Cedula de supervisin.
Indicadores de la Calidad de la Atencin
Unidad Mdica
HGZMF No.1
Objetivo de la supervisin
Procesos a evaluar
Tipo de intervencin
Metdo
Delegacin Baja California Sur
CEDULA DE PLANEACIN DE EVALUACIN / SUPERVISIN


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directivo del servicio o unidad. La metodologa ya habr sido seleccionada
previamente. El protocolo puede comprender: Apertura del programa de
actividades con cuerpo de gobierno de la unidad mdica, con apego al protocolo.
Solicitud de informacin complementaria a la unidad respecto a programa,
iniciativa o proyecto intervenido. Desarrollo de actividades programadas en
tiempo y forma. Asesora a directivos sobre reas de oportunidad para la mejora
de los procesos. Es determinante la objetividad y veracidad en el registro de las
observaciones. El involucramiento y el conocimiento tcnico del personal directivo
responsable de la ejecucin inducen resultados confiables para su anlisis.

En el ejemplo, la cdula de evaluacin determina los criterios del indicador a
supervisar y su cumplimiento por parte del capital humano que se encuentra
asignado a cada servicio (Tabla 4). Los resultados percibidos durante la ejecucin
pueden requerir capacitacin, asesora en sitio, supervisin indirecta, etc. La tabla
es de utilidad para controlar los resultados de lo comprometido, es decir, medir
compromisos.


Tabla 4. Aplicacin de cdula de evaluacin de Prevencin de Ulceras por presin




4. Anlisis de resultados: Una vez concluida la intervencin se proceder al anlisis
de los resultados obtenidos debe poder concluirse si el objetivo se cumpli y si se
han encontrado las causas, el porqu y el cmo se ejecutan las tareas por los
miembros del equipo, comprende el momento mismo del trabajo de asesora,
supervisin. Determinar el nivel de cumplimiento de los resultados de las
actividades y de los efectos de los objetivos de la supervisin permite proveer
informacin, emitir juicios, tomar decisiones y establecer compromisos
estratgicos para la mejora de los procesos; este anlisis de los resultados lo
realiza el supervisor responsable y se deben comunicar a los responsables de los
procesos. Comunicar los resultados es indispensable para la mejora de los
procesos.
25 10 13
DIA MES AO
TN1
No.CDULA
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1 PEDIATRIA 31 0 31 0 31 0 21 10 31 0 145 10
2 CIRUGIA GENERAL 38 2 38 2 37 3 37 3 35 5 185 15
3 MEDICINA INTERNA 44 6 48 2 43 7 41 9 34 16 210 40
4 OBSTETRICIA 10 0 10 0 8 2 2 8 0 10 30 20
123 8 127 4 119 12 101 30 100 31 570 85
URGENCIAS 40 0 40 0 40 0 40 0 38 2 198 2
99.00%
JE.- LEO Patricia Guillermina Cortz Moreno
SISTEMA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
DIVISIN DE PROGRAMAS DE ENFERMERA
UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS DE SALUD
COORDINACIN DE POLTICAS DE SALUD
DELEGACIN
UNIDAD MDICA
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
FECHA
F1 - PUPPH/12
BCS
HGZ + MED. FAM. N1
SERVICIO CONCENTRADO MENSUAL
ESPECIALIDAD
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN A PACIENTES HOSPITALIZADOS
TURNO MDICA QUIRRGICA
%
TOTAL/PORCENTAJE
4. Orienta
al paciente y
familiar
sobre las
formas de
prevenir las
lceras por
presin?
5. Revalora
y ajusta de
acuerdo al
estado del
paciente las
intervencione
s de
enfermera
establecidas
Sumatoria ( )
N.
Caso
1. Valora y
registra factores
de riesgo que
predisponen al
paciente para la
aparicin de
lceras por
presin?
2. Establece el
plan de cuidados
y ejecuta las
intervenciones de
enfermera de
acuerdo al
riesgo?
3. Utiliza los
elementos
disponibles y
necesarios
para prevenir
la aparicin de
lceras por
presin?
93.8 96.9 90.8 77 76.3 87.00%
IMSS


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En el ejemplo, se observa que mejoran los resultados de Prevencin de Ulceras por
presin en el servicio de Pediatra, sin embargo el servicio de Medicina Interna,
presenta debilidades en el quinto criterio y en los servicios de Ciruga General y
Obstetricia bajo cumplimiento en la orientacin al paciente y familiar sobre las
formas de prevenir ulceras por presin (Tabla 5)


Tabla 5. Anlisis de los resultados del indicador de Prevencin de Ulceras por presin




5. Acciones correctivas: Los resultados son punto de partida para establecer las
acciones correctivas en forma participativa con los responsables del proceso para
determinar la mejor accin a realizar para la mejora dejando definido el tiempo
necesario para la ejecucin y que medicin se realizara. Establecer prioridades en
funcin de su magnitud, trascendencia factibilidad y vulnerabilidad. Tomar
acciones para eliminar la causa de las no conformidades con el objeto de prevenir
que vuelvan a ocurrir. Las tareas, acciones correctivas o compromisos deben ser
conocidas por todo el personal involucrado, no es suficiente la difusin, es
necesario ejercitar un ciclo muy dinmico de los elementos del mtodo. Es muy
importante que las tareas a realizar sean claras, estn perfectamente definidas,
sean factibles de realizar de acuerdo al nivel de operacin, sean medibles y tengan
un tiempo preciso de cumplimiento para poder evaluar el grado de avance.

Para lograr la implementacin de las estrategias y logro de los objetivos planeados,
debe considerarse que la mayora de los procesos y servicios son complejos y no
dependen exclusivamente de las acciones de un solo individuo, sino del trabajo
coordinado y efectivo de los responsables de la ejecucin de lo normado o


DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 13






planeado. Establecer el tiempo de cumplimiento es muy importante considerando
siempre la relacin con las tareas.

En el ejemplo, se utiliza la herramienta que fue unificada para la planeacin de
enfermera y que contiene elementos que permiten el establecimiento de lneas de
accin, que en esencia son correctivas para la mejora de los procesos, contiene
lineamientos de medicin de su cumplimiento y si bien no se deber desarrollar
una por cada resultado de la supervisin, permite retomar de ah las acciones
(lneas de accin) tiles o replantearlas en caso necesario (Tabla 6).

Tabla 6. Implementacin de acciones correctivas




6. Seguimiento a cumplimiento: No debe concebirse la supervisin si no existe un
seguimiento a las acciones de mejora esperadas. Hay que considerar que la
supervisin sirve para asegurar que todas las actividades que se realizan se
hacen de la forma esperada, por las personas correctas y en el tiempo que se
plane. Para que exista supervisin es indispensable regresar a la unidad mdica
evaluada de forma inicial en lo que se desea cambiar o mejorar. El seguimiento se
realizara de acuerdo a la planeacin de la supervisin; pero es una etapa
indispensable porque cierra el crculo de mejora; el mtodo sin seguimiento no
tendr ningn resultado, el tiempo es un factor fundamental, para establecerlo se
requiere conocer las acciones operativas necesarias para que las instrucciones se
cumplan.

A continuacin se presenta la herramienta de seguimiento propuesta para el
Equipo de supervisin (Tabla 7), sin embargo, la misma herramienta unificada para
la planeacin de enfermera permite el seguimiento (Tabla6). El propsito es
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIN
JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MDICAS
DIVISIN DE PROGRAMAS DE ENFERMERA Y DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PROGRAMA O PROCESO:
OBJETIVO(S) ESTRATGICO:
INDICADOR O META VALOR ESPERADO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
2012 70% 70% 70% 70% 75% 75% 75% 75% 77% 77% 77% 77%
2013
META LOGRO META LOGRO META LOGRO
80% 70% 90% 75 90% 77%
80% 70% 80% 70 90% 76.5
80% 70 80% 70 90% 77%
80% 70 80% 70 90% 76.5
1. GARANTIZAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE ENFERMERIA
1er.cuatrimestre 2cuatrimestre 3er.cuatrimestre
SNTESIS DIAGNSTICA:
Incumplimiento la revaloracin del estado del paciente, de tal forma que haya continuidad o modificacin a las intervenciones planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de
prevencin de lceras por presin.
Deficiente orientacin sobre la condicin de riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin
P L A N TCTICO ENFERMERA
2013 - 2014
Programa o proceso del Pl an estratgi co de l a JSPM de rel aci n
Indicadores de Calidada de la atencin de Enfermera
CUIDADO ENFERMERO
1.2.Verificar por lo menos en cada turno, que en los registros de enfermera est el reporte
de valoracin del estado del paciente, de tal forma que haya continuidad o modificacin a
las intervenciones planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de prevencin de
lceras por presin.
Supervisa y evaluar a todos los
pacientes pacientes postrados con
riesgos de lceras por presin/ el
total de pacientes con revaloracin y
modificacin de intervenciones
planeadas
ACCIONES OPERATIVAS
100% 100
LINEAS DE ACCIN
ESTRATGICAS
Cumplimiento de los dos criterios de la calidad de atencin de enfermeria ne la "Prevencin de Ulceras por Presin en pacientes hospitalizados"
ACCIONES TCTICAS SISTEMA DE CONTROL
1.1 . Cumplimiento del criterio 4 , orientacin al paciente y familiar sobre la condicin de
riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin
Supervisar y evaluar el apego del
personal de enfermeria al criterio 4
del indicador de Prevencin de
"Prevencin de Ulceras por Presin
en pacientes hospitalizados"
Elaborarn : Autoriz:
Directiva de Enfermeria Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas
1.2. Cumplimiento del criterio 5, revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las
intervenciones de enfermera establecidas
en el plan de cuidados.
Supervisar y evaluar el apego del
personal de enfermeria al criterio 5
del indicador de "Prevencin de
Ulceras por Presin en pacientes
hospitalizados"
Asegurar que en paciente cuente con:
Cambios de posicin y su frecuencia.
- Realizacin de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Revisin diaria de la piel del paciente.
- Lubricacin de la piel.
- Utilizacin de elementos como: ropa limpia, almohadas, colchn de agua o de aire, de hule
espuma, cama sin arrugas, etc.
- Higiene del paciente.
- Signos de alarma en la aparicin de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de
coloracin.
- Consumo de dieta indicada.
Supervisar y evaluar al total de los
pacientes postrados con riesgos de
lceras por presin/ el total de
pacientes con lceras por presin


DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 14






ejercer el control efectivo del proceso y garantizar el cumplimiento de las tareas
para mejorar el desempeo.

Tabla 7. Seguimiento al compromiso por unidad






BENEFICIOS ESPERADOS

El cuidado enfermero en todas las reas de atencin del Instituto es un factor de xito con
impacto positivo en la salud del derechohabiente y en la imagen de enfermera, en este
marco, la propuesta del Mtodo de Supervisin de los Procesos de Enfermera tiene la
expectativa de contribuir para la mejora de los resultados a travs de la sistematizacin
de:

La determinacin del grado de eficacia y eficiencia con que se emplean los
recursos destinados para alcanzar los objetivos del cuidado enfermero.

Incrementar la comunicacin entre los niveles operativos y directivos

Favorecer el control y la toma de decisiones en el nivel de gestin de enfermera

Contribuir a la seguridad y calidad de la atencin que otorga enfermera

Inducir la mejora de los resultados de forma sistemtica


Directivo de la unidad
Parcialmente cumplido Jefe de piso
Cumplido Jefe de piso
Fecha
30/11/2013
30/11/2013
Cumplimiento Supervisor
Se identifica debilidadesen el
servicio de Medicina interna con
respeco al cumplimiento de la
revaloracin y ajuste de acuerdo al
estado del paciente las
intervenciones de enfermera
establecidas
Verifique por lo menos en cada turno,
que en los registros de enfermera est
el reporte de valoracin del estado del
paciente, de tal forma que haya
continuidad o modificacin a las
intervenciones planeadas, asegurando
el seguimiento en las medidas de
prevencin de lceras por presin.
26/12/2013
Resultados, hallazgos u
observaciones de
seguimiento
Compromisos para mejora del
proceso y / o resultado del
seguimiento
Fecha de cumplimiento
al compromiso
Se oberva el 77% de umplimiento
con respecto a la orientacin al
paciente y familiar sobre las formas
de prevenir las lceras por presin.
Corrobore con el paciente, familiar o
visitante si la enfermera lo ha orientado
sobre la condicin de
riesgo e importancia de las acciones
para prevenir lceras por presin En
caso de existir alguna lesin,
evitar su infeccin o extensin:
26/12/2013
Seguimiento al compromiso por Unidad


DIVISIN DE MEJORA A LA GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD 15






CONCLUSIONES DEL TALLER DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

El presente documento es una aportacin de la Divisin de Mejora a la Gestin para
facilitar el trabajo directivo de los servicios de salud tanto a nivel estratgico de las
Jefaturas de Servicios de Prestaciones Mdicas como a nivel directivo de operacin. Como
parte del trabajo conjunto con los directivos delegacionales para construir juntos estas
herramientas de gestin, se efectu el Taller de Mejora a la Gestin de los Servicios de
Salud en Metepec, Puebla, del 26 al 28 de febrero del 2014. En este foro se realiz la
mesa de trabajo: MTODO PARA LA SUPERVISIN DE LOS PROCESOS DE ENFERMERA
con la participacin de siete directivas de las delegaciones Hidalgo, Baja California Sur,
Tabasco, Coahuila, Morelos, Oaxaca y Sonora, tres directivas normativas y una
Coordinadora de programas de enfermera del Nivel Central.

Las conclusiones y aportaciones de la mesa que son tiles para la implementacin del
Mtodo de supervisin de enfermera del Presente documento son las siguientes:

Un punto coincidente entre las participantes de la mesa fue la opinin que desde
nivel central debera existir la reestructura y lograr la sinergia en el rea de
enfermera.

El 100% de las asistentes considera que la capacitacin e induccin al puesto
directivo es fundamental, las participantes del rea normativa coinciden y reiteran
la disposicin a solicitud de las directivas delegacionales de enfermera.

Un punto coincidente y reiterativo por las participantes se dio en el sentido de que
es fundamental y prioritario que la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas
facilite y respalde la vinculacin formal entre Coordinadoras y Directivas del Equipo
de Supervisin para contribuir al anlisis, acciones correctivas y seguimiento en el
cuidado enfermero.

Se identifica que las herramientas que existen para evaluacin de enfermera, son
tiles, su debilidad radica en que no se analizan los resultados, se deben fortalecer
su aplicacin adecuada, el anlisis de resultados y la precisin en el
establecimiento de las acciones correctivas induciendo la sistematizacin del
mtodo de supervisin de enfermera.

Se resalta la importancia de valorar la utilidad de las herramientas que ya existen,
sin embargo en la opinin del rea normativa consideran que se fortaleceran con
la existencia de un modelo de atencin de enfermera con enfoque de riesgo
dirigido al proceso.



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Existe desconocimiento del mtodo y de los procesos de enfermera por parte de
los integrantes de la Jefatura de los Servicios de Prestaciones Mdicas lo que
debilita el respaldo de lneas de supervisin de procesos especficos de enfermera.

Se debe considerar la heterogeneidad en la transmisin de la informacin desde
los directivos que llega a la operacin de forma diferente.

Es una constante que el Lder del equipo de supervisin o la Jefatura establece
lneas de supervisin de enfermera fuera del mbito de su competencia.

Una accin para fortalecer el mtodo de supervisin de enfermera es asegurar el
conocimiento de las directivas del equipo de supervisin respecto a las
necesidades de intervencin para que sean incluidos en la planeacin del equipo
de supervisin.

Las herramientas de evaluacin que existen, son susceptibles de uso con el
mtodo de supervisin.

Las participantes ejemplificaron la aplicacin del mtodo con el uso de las
herramientas existentes en un ejercicio relacionado con lceras por Presin y que
sirvi de referencia para el ejemplo que se desarrolla en este documento.

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