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30-05-2012

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VIOLNCIA DOMSTICA:
perspetiva mdico-legal
Maio 2012
Ana Rita Pereira
INTRODUO
Conceitos
(Magalhes, 2010)
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal Ana Rita Pereira
violncia
abuso
violncia
domstica
(VD)
maus
tratos
(MT)
INTRODUO
Conceito de violncia
intencional versus no intencional
interpessoal
individual versus colectiva
activa: fsica, psicolgica/emocional, sexual
passiva: omisso/negligncia/abandono nos cuidados
e/ou afectos
forma fsica assume + visibilidade
(Magalhes, 2010)
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de crime
violncia - representao social (+ ou -)
resulta da transgresso das normas jurdico-
legais (CP) estabelecidas para uma dada
sociedade e poca
facto voluntrio considerado legalmente
punvel
(Magalhes, 2010)
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de abuso
comportamento fsico e/ou emocional, no
acidental e inadequado, resultante de disfunes e/ou
carncias interpessoais, num contexto de uma relao
de dependncia por parte da vtima, e de confiana e
poder por parte do abusador (Magalhes, 2010)
Privao da liberdade e direitos da vtima
padro reiterado
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de abuso
+ abrangente que os conceitos de VD ou MT (ideal
para profissionais emgeral)
agresso (semrelao especial entre a vitima e o abusador)
Ana Rita Pereira
abusador = perpetrador = agressor abusador = perpetrador = agressor
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
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INTRODUO
Ciclo da violncia
FASE DE
VIOLNCIA
FASE DA
LUA DE
MEL
FASE DA
TENSO
Violncia fsica,
emocional,
verbal
Arrependimento,
vergonha, culpa,
promessas e
presentes
Acusao, crtica,
controlo e
isolamento
INTRODUO
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
Fatores de risco vtima
INTRODUO
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
Fatores de risco abusador
INTRODUO
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
Fatores de risco contexto social e cultural
INTRODUO
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
Fatores de risco contexto familiar
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INTRODUO
Conceito de VD
Ana Rita Pereira
PARCEIROS
NTIMOS
IDOSOS
CRIANAS
E JOVENS
- relao familiar
- qualquer idade e
gnero da vitima ou
agressor
- coabitao ou no
Violncia nas relaes
de intimidade (VRI)
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de VD
fenmeno actual, universal e transversal
problema social e de sade pblica
violao dos direitos humanos
> visibilidade e sensibilizao pblica
> intolerncia social
prioridade no contexto politico e social
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de VD
importante causa de problemas de sade:
fsicos
psicolgicos
sexuais/reprodutivos
desenvolvimento infantil
morte da vtima
repercusses na esfera: familiar, socio-econmica,
poltico-cultural e religiosa
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de VD
+ assimetria nas relaes de poder entre H. e M.
factores culturais e sociais
aceitao social
padro comportamental de abuso/poder do
abusador perante a vtima:
activo (fsico, emocional ou sexual)
passivo (omisso, negligncia)
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Conceito de VD
denncias escassas
revelao difcil
diagnstico complexo (ausncia de evidncias fsicas ou
biolgicas; diagnstico diferencial difcil)
abordagemdelicada (contexto familiar e esfera privada)
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Crime de VD
2001 - crime de natureza pblica
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
Denncia:
- MP (exerce aco penal, independentemente da vontade da
vtima), foras de segurana ou INML (Lei 45/2004, 19/08)
- Obrigatria: entidades policiais e funcionrios pblicos (art. 386 CP)
- Facultativa: quem tiver conhecimento deste crime deve
alertar as entidades competentes
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INTRODUO
Crime de VD
2007 (reviso do cdigo penal portugus)
crime autnomo e tipificado (art. 152, independente do crime de OIF)
- alargamento das RI
- agravamento da moldura penal
- diversificao das penas acessrias
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
VD versus MT
Ana Rita Pereira
Tipos legais de crimes VD MT
Cdigo Penal art. 152 art. 152-A
Contexto
Relao familiar
ou equiparada
Meio institucional ou
relao de cuidado
Familiar Extra-familiar
Bem jurdico protegido:
SADE
QUALIFICAO JURDICA-PENAL
incumbe apenas ao magistrado
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
VD MT
1 - Quem, de modo reiterado ou no, infligir
maus tratos fsicos ou psquicos, incluindo
castigos corporais, privaes da liberdade e
ofensas sexuais:
a) Ao cnjuge ou ex-cnjuge;
b) A pessoa de outro ou do mesmo sexo com
quem o agente mantenha ou tenha
mantido uma relao anloga dos
cnjuges, ainda que sem coabitao;
c) A progenitor de descendente comum em
1 grau; ou
d) A pessoa particularmente indefesa, em
razo de idade, deficincia, doena,
gravidez ou dependncia econmica, que
com ele coabite;
punido com pena de priso de 1 a 5 anos.
1 - Quem, tendo ao seu cuidado, sua guarda,
sob a responsabilidade da sua direco ou
educao ou a trabalhar ao seu servio,
pessoa menor ou particularmente indefesa,
em razo de idade, deficincia, doena ou
gravidez, e:
a) Lhe infligir, de modo reiterado ou no, maus
tratos fsicos ou psquicos, incluindo castigos
corporais, privaes da liberdade e ofensas
sexuais, ou a tratar cruelmente;
b) A empregar em actividade perigosas,
desumanas ou proibidas; ou
c) A sobrecarregar com trabalhos excessivos;
punido com pena de priso de 1 a 5 anos .
Incluso de + RI
INTRODUO
Ana Rita Pereira
VD MT
2 - se o agente praticar o facto
contra menor, na presena de menor,
no domiclio comum ou no domiclio
da vtima punido com pena de priso
de 2 a 5 anos.
3 - Se dos factos previstos no n 1
resultar:
a) Ofensa integridade fsica grave, o
agente punido com pena de priso de 2 a
8 anos;
b) A morte, o agente punido com pena de
priso de 3 a 10 anos
2 Se dos factos previstos nos ns
anteriores resultar:
a) Ofensa integridade fsica grave, o
agente punido com pena de priso de
2 a 8 anos;
b) A morte, o agente punido com
pena de priso de 3 a 10 anos.
Agravamento da
moldura penal
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Ana Rita Pereira
VD
4 podem ser aplicadas ao arguido as penas acessrias de proibio de
contacto com a vtima e de proibio de uso e porte de armas e de obrigao
de frequncia de programas especficos de preveno da violncia domstica.
5 A pena acessria de proibio de contacto com a vtima pode incluir o
afastamento da residncia ou do local de trabalho destapode ser fiscalizada
por meios tcnicos de controlo distncia
6 Quem for condenado por crime previsto neste artigo pode, atenta a
concreta gravidade do facto ser inibido do exerccio do poder paternal, da
tutela ou da curatela, por um perodo de 1 a 10 anos.
Diversificao das
penas acessrias
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Legislao atinente Constituio da Repblica Portuguesa
Ana Rita Pereira
art13
Igualdade de direitos
e deveres de homens
e mulheres
art36
Igualdade no
casamento
art25
Direito integridade
fsica e moral
art20
Direito proteco
jurdica e ao acesso
aos tribunais para
defesa dos direitos
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
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INTRODUO
Legislao atinente Cdigo Penal Portugus
Ana Rita Pereira
art138
Exposio ao
abandono
art163-179
Crimes contra a
liberdade e
autodeterminao
sexual
art152A
Maus tratos
art152
Violncia domstica
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Legislao atinente
Ana Rita Pereira
Lei 61/91 de 13/8
Garante proteco
s mulheres vtimas
de violncia
Lei 147/99 de 1/9
Proteo de
crianas e jovens
em perigo
Lei 107/99 de 3/8
Rede pblica de
casas de apoio a
mulheres vtimas de
violncia
Lei 93/99 de 14/7
Medidas para
proteco de
testemunhas
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Legislao atinente
Ana Rita Pereira
Lei n. 112/09 de 16/09
Regime jurdico aplicvel
preveno da violncia
domstica, proteco e
assistncia das suas vtimas
Decreto Regulamentar 4/93 de 22/02
Estabelece condies em que o Estado indemniza vtimas de
crimes violentos
DL n. 423/91 de 30/10
(alterado pela Lei n.136/99 de 28/08)
indemnizao s vtimas
de crimes violentos
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
INTRODUO
Legislao atinente - PNCVD
Ana Rita Pereira
Resoluo do Conselho de Ministros n. 100/2010
IV Plano Nacional contra a Violncia Domstica
(2011-2013)
(com especial ateno violncia exercida contra a mulher)
Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero
(CIG)
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Ana Rita Pereira
violncia de gnero
VRI
VD
violncia contra a mulher
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal Ana Rita Pereira
RELAO DE INTIMIDADE (RI)
TIPO ESTADO NATUREZA
Casamento Actual Homossexual
Unio de facto Passada Heterossexual
Namoro
Outras
Violncia nas relaes de intimidade (VRI)
= violncia conjugal = violncia entre parceiros = violncia nas relaes amorosas
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
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Casustica
10 a 69% das mulheres com histria de violncia fsica perpetrada por
companheiros ntimos, em alguma altura da sua vida (WHO, 2002)
12 a 15% das mulheres europeias com mais de 16 anos de idade
vivem situaes de VD numa relao conjugal (Conselho da Europa)
38.1% das mulheres portuguesas so vtimas de violncia (fsica, sexual
e psicolgica), com mais de metade sob a forma de VD (Lisboa, 2008)
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Casustica
40-70% dos homicdios nas mulheres ocorre
numa relao de intimidade abusiva (WHO, 2002)
16.4%do total de homicdios em Portugal
representa homicdio conjugal (CIG, 2006)
62 mulheres portuguesas, pelo menos,
foram mortas por (ex-) parceiros ntimos homens
(2005-7) (Pereira, 2012)
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Indicadores de risco de violncia fatal
Histria de agresso/violncia anterior (79% - Pereira, 2012)
Queixas policiais anteriores
Caracterizao da vitima e abusador
Dependncia econmica
Tentativas de asfixia
Violncia durante a gravidez
Violncia presenciada por menores (21% - Pereira, 2012)
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VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Motivos invocados para a no apresentao de queixas
anteriores
Apoios institucionais recebidos
Dependentes do agregado familiar
Fase de separao (39% - Pereira, 2012)
Comportamentos violentos e obsessivos do abusador
Posse e/ou utilizao de armas por parte do abusador
Indicadores de risco de violncia fatal
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VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Consequncias psicolgicas
Ansiedade, depresso
Irritabilidade, medo e insegurana
Perturbaes da memria, ateno, concentrao
Fatigabilidade fcil
Isolamento, diminuio da auto-estima
Ideao e/ou tentativas suicidas
Alcoolismo, toxicodependncia
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA NAS RELAES DE INTIMIDADE
Consequncias scio-econmicas
Absentismo laboral
Baixo rendimento laboral
Recurso mais frequente a servios mdicos
Prejuzo no cuidado dos filhos
Abandono do lar
Recurso a apoio social e judicial
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VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Violncia indireta = vicariante
Exposio de crianas a situaes de VD
interparental violncia mascarada
No est criminalizada: agravamento da pena do
agressor
Pode ser integrada como MT psquicos ao menor
(crime pblico)
Principais sinalizadores: professores, assistentes
sociais e pediatras
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Abuso fsico uma das principais causas de
morbilidade e mortalidade em crianas e jovens
Nmero conhecido de casos mortais relacionados
com abuso/negligncia uma estimativa por
defeito
77% perpetrada pelos pais:
PAI NAMORADO DA ME PADRASTO AMA - ME
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VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Fatores de risco de abuso fatal
Baixa idade
Histria de abuso prvio (risco de +50% recidiva e +10%
de morte)
Dificuldades de aprendizagem, doenas crnicas, atraso
mental,
Coabitaocom madrasta/padrasto
Sexo masculino
Abusador: patologia psiquitrica, consumo drogas, perda
de controlo emocional
Consequncias
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Consequncias
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Consequncias
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
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Consequncias
Ana Rita Pereira VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
Consequncias
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VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E JOVENS
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA IDOSOS
Sobretudo perpetrado pelos filhos
Perfil habitual da vtima: sexo feminino, escolaridade
baixa, viuvez, perceo da sua sade como m
Consequncias
VIOLNCIA DOMSTICA: perpetiva mdico-legal
VIOLNCIA CONTRA IDOSOS
Consequncias
VIOLNCIA CONTRA IDOSOS
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Medicina Legal
ramo das cincias humanas, sociais e forenses
papel de mediao entre a Medicina e o Direito
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Medicina Legal
finalidade de auxiliar a Justia:
(1) colaborao na elaborao, reviso e aplicao das leis
(2) formulao de diagnsticos mdico-legais
(3) teraputica das situaes
(4) preveno, proteco, reabilitao e reintegrao da
vtima
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Vertentes
Clnica mdico-legal - mbito do D. Penal (violncia no
fatal)
Patologia Forense (violncia fatal)
realidade relativamente frequente
servio nico de observao
percia mdico-legal um meio de prova!
pistas de extrema importncia auxiliando o julgador para
determinar a consequncia jurdica
evitar vitimizao secundria: interveno de profissionais
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Suspeita de abuso
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Suspeita de abuso

Leses de mordedura
Leses de defesa
Leses autoinfligidas
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Em situaes de casos com suspeita de abuso:
- Urgncia da situao e eventual necessidade de
chamar mdico legista
- Tranquilizar vtima
- Consentimento escrito para exame
(da vtima ou representante)
- Avaliao mdico-legal
(com recolha de vestgios biolgicos / no biolgicos, o mais
breve possvel)
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Recolha de vestgios biolgicos / no biolgicos
- Identificao do agressor
- Compreender as circunstncias do evento
Manuteno da cadeia de custdia
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Percia mdico-legal
- Realizao: INML ou instituies de sade
- um meio de prova!
- Avaliao mdico-legal completa e sistematizada
- Relatrio mdico-legal
- Orientao do caso: informar restantes
profissionais (incluindo, se necessrio, s. judicirios e sociais)
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Relatrio mdico-legal
Avaliao do dano corporal em Direito Penal
Informao Estado atual
Discusso
Concluses
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Informao
- Histria do abuso
- Dados documentais
- Antecedentes
(fatores de risco e risco
de recidiva)
Estado atual
- Queixas
- Exame objetivo
- Exames
complementares
(recolha e preservao
de vestgios)
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Exames complementares
- Biologia e Gentica Forenses
- Toxicologia Forense
- Balstica
- Imagiologia
- Microbiologia e serologia
- Psicologia e Psiquiatria Forenses
comprovao de sequelas
deteo de substncias txicas
identificao do alegado agressor
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Discusso e concluses
Interpretao dos achados mdico-legais
- Estabelecer nexo de causalidade entre os
achados e o alegado abuso
- Natureza do traumatismo
- Consequncias temporrias e permanentes e
eventual, perigo para a vida (art. 144)
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Discusso e concluses
- Determinao do risco para a vtima e risco de
recidiva e eventual, risco para outras vtimas
- Proposta de adoo de medidas psicossociais e
medidas de tratamento mdico e proteo
AVALIAO PSICOLGICA E INTERVENO
DO SERVIO SOCIAL
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
A ausncia de sinais de violncia/abuso e de
vestgios biolgicos no exclui a hiptese deste
se ter verificado!
muitas vezes no resultam vestgios e muitos dos
vestgios desaparecem rapidamente com o tempo
avaliao mdico-legal com colheita de
vestgios o + precoce possvel
adequada valorizao da sintomatologia e
informao prestada pela vitima
PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Entidade requisitantes da percia mdico-legal
Vtima ou seu responsvel
Assistentes sociais ou profissionais de outras reas
Foras policiais ou tribunais (para pesquisa e
eventual colheita de evidncias)
Profissionais de sade
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PAPEL DA MEDICINA LEGAL
Percias mdico-legais urgentes
Lei n 45/2004 de 19/08
observao de vitimas de violncia
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colheita de
vestgios
(suscetveis de
se perderem)
+
descrio das
leses
exame do local
em vtimas
mortais de
crime dolosos
PREVENO
A nvel nacional
Sob orientaes europeias
(1) medidas governamentais de apoio e proteo vtima
(2) aplicao de penas mais pesadas nos casos de
homicdio conjugal
(3) reformulao e criao de leis e projetos legislativos
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PREVENO
(4) prosseguimento do PNCVD IV (2011-13)
(5) aces de interveno promovidas por
ONGs portuguesas
(6) auto de noticia padro (PSP, GNR)
(7) auto de avaliao do risco (AAR)
(preencher se perigo intenso ou se pedido
da autoridade judiciria)
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PREVENO
(8) programas de preveno
(9) formao especfica de foras de segurana e MP
(10) criao de redes multidisciplinares
(11) promoo de investigao cientfica
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PERSPECTIVA FUTURA
multiplicidade
fontes de
informao
dificuldade de
obteno de dados
globais
(ausncia de dados
oficiais estatsticos)
articulao
multidisciplinar em
rede
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INML
Sistema
judicirio
Sistema de
sade
Redes
sociais, ONG
Foras de
segurana