2) NEUROFISIOLOGIA DA DOR

O fenmeno sensitivo doloroso a transformao dos estmulos

ambientais em potenciais de ao que, das fibras perifricas, so
transferidos para o Sistema Nervoso Central (SNC). Todo estmulo intenso,
exceto o vibratrio, de qualquer modalidade energtica, poder produzir
dor. O agente nocivo detectado pelas ramificaes perifricas das fibras
nervosas mais finas e numerosas do corpo. As fibras que enervam toda a
pele, os msculos, as artirm fish exposed to carbon dioxide, conductivity
and pH changes. Brazilian Journal of Medical and Biological Research,
21(1):119-121.23). PIMENTEL-SOUZA F., SCHALL V.T., BARBOSA N.D.C.,
SCHETTINO M. & LAUTNER-JR., 1988. Influence of experimental
illumination and seasonal variation on crossbreeding mating in the vector
snail B. glabrata. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 83(1): 79-85.24).
PIMENTEL-SOUZA F., BARBOSA N.D.C. & RESENDE D.F., 1990. Effect of
temperature on the reproduction of the snail B. glabrata. Brazilian Journal
of Medical and Biological Research, 23:441-449.25). PIMENTEL-SOUZA F &
SIQUEIRA AL, 1992. Effect of external carbon dioxide concentration on the
electric organ discharge frequency in the gymnotiform fish Apteronotus
albifrons. Brazilian Journal of Medical and Biological Research, 25(2inina,
leucitrieno, substncia P, tromboxina, fator de ativao plaquetrio,
radicais cidos, ons potssio.
A substncia P contribui para sensibilizar os receptores nociceptivos
diretamante na periferia ou na membrana ps-sinptica ou atravs da
interao com outros elementos algiognicos. Por exemplo, a substncia P
promove vasodilatao e liberao de histamina do interior dos mastcitos,
que liberada num ambiente tecidual, resulta em permeao dos vasos
sangneos presentes no seu interior.
Atualmente, admite-se que o Sistema Nervoso pode contribuir de modo
expressivo para acentuao ou desencadeamento de processos
inflamatrios teciduais.
Os nociceptores, que constituem os receptores farmacolgicos dos axnios
de clulas nervosas , desencadeiam a conduo eltrica , levando a
informao dolorosa de sua origem perifrica medula espinhal por via
especfica No crebro, a informao identificada e se transforma em
sensao de dor. Entre os receptores perifricos e o crebro, existem duas
vias mediadoras dos estmulos dolorosos: a paleo-espinotalmica e a neo-
espinotalmica.

a) Via Paleo-espinotalmica:
Tambm denominada espino-reticulodienceflica, faz conexes com a
formao reticular (FR) e est muito relacionada aos componentes afetivos
da dor. Alm da FR, essa via se conecta tambm com outras reas do
crebro: hipotlamo medial, substncia cinzenta que margeia o aqueduto
de Sylvius (periaquedutal) e ao terceiro ventrculo do diencfalo. Essas
reas comandam o comportamento de defesa e de fuga pela ao no
sistema lmbico.
Conduz a dor lenta e pouco definida, de localizao difusa, devido
respectivamente a neurnios mais curtos (com maior nmero de sinapses)
e falta de somatotopia , devido a difuso inespecfica da FR.
Os sinais passam por inter-neurnios de fibras curtas nos prprios cornos
dorsais antes de chegarem, em sua maioria, s lminas I e II da medula. O
ltimo neurnio da srie d origem a longos axnios que , passando pela
comissura anterior para o lado oposto da medula e, depois, subem at o
encfalo propriamente dito pela mesma via ntero-lateral.
Apenas de um dcimo a um quarto das fibras seguem todo o trajeto at o
tlamo. Em lugar disso, elas terminam em reas do bulbo, ponte e
mesencfalo e se conectam com a FR. Essa regio inferior do encfalo
parece ser muito importante para a avaliao dos tipos de dor sofridos,
pois animais com apenas seu tronco cerebral funcionante ainda
apresentam inegveis evidncias de sofrimento quando qualquer parte do
corpo traumatizada.
b) Via Neo-espinotalmica:
formado por uma cadeia de trs neurnios. O primeiro neurnio
(aferente) tem suas terminaes na periferia e aloja-se em gnglios
situados prximos ao SNC. Conduz a informao da periferia para o SNC.
Tem forma de T no prprio gnglio, sendo que um ramo se dirige
superfcie e outro s vsceras; o outro ramo, estabelece contato com o
segundo neurnio (aferente secundrio) que, por sua vez, faz sinapse com
o terceiro neurnio (aferente tercirio), localizado no tlamo. Algumas
fibras do feixe neo-espinotalmico terminam em reas reticulares do
tronco cerebral, porm muitas delas seguem at o tlamo, em sua maior
parte no complexo ventrobasal. Dessa rea, os sinais so transmitidos a
outras reas basais do encfalo e ao crtex sensorial somtico.
Por ser direta, rpida, fidedigna e especfica para cada unidade sensorial,
esta via permite boa discriminao do local e da intensidade da dor
(somatotopia), e responsvel pela dor aguda, transmitindo
principalmente dores em pontadas e trmicas.

c) Funo da Formao Reticular, Tlamo e Crtex Cerebral na avaliao da
DOR
A remoo total das reas sensoriais somticas no crtex cerebral e do
complexo ventro-basal no tlamo no destri a capacidade de percepo
de dor do indivduo , pelo contrrio , estas leses no sendo especficas
nas projees de dor podem liberar a dor de inibio dos sistemas fibras-
grossas que pensa-se funcionar identicamente ao sistema de Porto
medular de Melzack e wall. provvel que impulsos de dor que cheguem
FR, tlamo e outros centros inferiores possam ocasionar a percepo
consciente da dor. Mas , isso no significa que o crtex cerebral nada
tenha a ver com a apreciao normal da dor , pelo contrrio , acredita-se
que o crtex tenha um papel importante na interpretao da qualidade da
dor , ainda que a deteco emocional da dor seja , principalmente , funo
dos centros inferiores.