Revista mdica de Chile

versin impresa ISSN 0034-9887

Rev. md. Chile v.129 n.8 Santiago ago. 2001
http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872001000800005
Validacin del criterio
de evaluacin nutricional global
del adulto mayor
Evaluation of mini nutritional
assessment in Chilean
freeliving elders
Carmen Urteaga R
1
, Rosa Isela Ramos H
2
, Eduardo Atalah S
1

Correspondencia a: Eduardo Atalah. Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Casilla 13.898, Correo 21,
Santiago, Chile. Telfono: (562) 777-6334. Fax: (562) 735-5581. e-mail: eatalah@machi.med.uchile.cl
Background: The Chilean Ministry of Health proposed the use of "Mini Nutritional Assessment", to
identify elders at nutritional risk. This score considers anthropometric, dietary and quality of life
items. Aim: To assess the concordance of the mini nutritional assessment with body mass index and
dietary parameters in Chilean free living elders. Material and methods: Subjects aged 70 years old
or more, coming from four public outpatient clinics were studied. In all, the mini nutritional
assessment, dietary intake using 24 h recalls and anthropometric parameters, were measured. Energy
intake was evaluated using FAO/WHO/UNU guidelines. Micronutrient intake was evaluated using the
Dietary Recommended Intakes (DRI) from USA. Kappa index was used to determine diagnostic
concordance. Results: Forty three percent of subjects were overweight or obese. There was a
substandard intake of calcium, folate, zinc, vitamin A, C, E, B6, B12 and energy. Seventy nine percent
of subjects had a deficient or regular food intake. Mini nutritional assessment score was normal in 66%
of subjects. Fifty eight percent of those with a deficient food intake had a normal mini nutritional
assessment. On the other hand, 73% of those considered at nutritional risk, had a normal or excessive
weight. Conclusions: Mini nutritional assessment did not identify elders at nutritional risk in this
sample (Rev Md Chile 2001; 129: 871-6).
(Key Words: Aged; Nutrition assessment; Nutrition disorders; Vitamin deficiencies)
Recibido el 19 de marzo, 2001. Aceptado en versin corregida el 29 de mayo, 2001.
1
Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2
Instituto Mexicano de Seguridad Social, Ciudad de Mxico, Mxico.
El envejecimiento es un proceso complejo que abarca cambios moleculares, celulares, fisiolgicos y
psicolgicos. La nutricin juega un papel importante en este proceso a travs de la modulacin de las
funciones de diferentes rganos y tejidos. Con frecuencia problemas econmicos, funcionales y
psicosociales influyen negativamente en el estado nutricional del adulto mayor, aun en pases con
mayor grado de desarrollo
1-5
.
Los estudios nacionales sobre el adulto mayor pobre demuestran consistentemente que la mayora de
ellos consume una alimentacin deficiente, especialmente en energa, protenas, calcio, zinc, vitamina
A, vitamina C y fibra
6-10
. Estas caractersticas colocan a los adultos mayores como un grupo de alto
riesgo nutricional, donde una adecuada alimentacin podra contribuir a una mejor calidad de vida.
No existen criterios antropomtricos especficos para evaluar el estado nutricional del adulto mayor
11
.
En Chile se han utilizado distintos indicadores y puntos de corte, por lo que es difcil evaluar la
tendencia. En estudios recientes se observa baja prevalencia de dficit y alta de sobrepeso y obesidad
(40 50%)
8-10
, contrastando con los datos derivados de las encuestas alimentarias.
En los ltimos aos se han desarrollado varios instrumentos de valoracin geritrica para la deteccin
precoz de personas en riesgo de desnutricin o que podran beneficiarse con una intervencin
posterior. Entre otros, se puede mencionar la "Minievaluacin nutricional"
12,13
, que fue incluida como
"Evaluacin nutricional global" en las Guas de Alimentacin para el Adulto Mayor
14
. Es un instrumento
relativamente fcil de aplicar que incluye 18 variables relacionadas con antropometra, parmetros
alimentarios, autovalencia y salud mental. El puntaje global permitira identificar personas con mayor
riesgo nutricional, aunque este instrumento no ha sido validado en Chile.
El propsito de esta publicacin, es aplicar la evaluacin global del estado nutricional en un grupo de
adultos mayores y evaluar su concordancia con otros indicadores nutricionales como el ndice de masa
corporal y la calidad de la alimentacin.
MATERIAL Y MTODO
Sujetos. La informacin fue obtenida como parte de un estudio que evalu la aceptabilidad y consumo
de un suplemento alimentario en mayores de 70 aos. El grupo fue seleccionado aleatoriamente entre
las personas que asistieron a control de salud en 4 consultorios de la Regin Metropolitana (Santa
Julia, Carol Urza, Maip y Ahus). Ingresaron al estudio 109 adultos mayores, 97 de los cuales fueron
encuestados en dos oportunidades (44 hombres y 53 mujeres), los que son analizados en este trabajo.
Toda la informacin fue obtenida por un mismo profesional a travs de una entrevista que incluy
caractersticas generales, antropomtricas, alimentarias y una pruba de evaluacin nutricional global.
Encuesta alimentaria. Se aplicaron dos encuestas de recordatorio de 24 h a cada senescente con un
intervalo de 3 meses. Para obtener mayor precisin en la estimacin de la cantidad de alimentos
consumidos se utiliz un set de medidas caseras (vasos, platos, cucharas, tazas) y un catlogo de
fotos con algunas preparaciones habituales. Fueron excluidas las encuestas con alimentacin fuera de
lo habitual por alguna patologa intercurrente. Se obtuvo la cantidad de alimentos consumidos en
medidas caseras los que se expresaron en gramos o cm
3
por da.
Los datos alimentarios se analizaron en el programa "Food Processor 6,0" calculando la ingesta de
energa y nutrientes el promedio de ambas encuestas15. Las necesidades de energa se calcularon
segn las ecuaciones del Comit FAO/OMS/UNU 1985, considerando edad, sexo y peso
16
. Se aplic un
factor de actividad de 1,3 considerando la baja actividad fsica del grupo. Las necesidades de protenas
se estimaron en 1 g por kg de peso real en personas con IMC normal y segn peso ideal cuando el IMC
era bajo 22,9 o sobre 28. Para evaluar la adecuacin de vitaminas y minerales se utilizaron las
ingestas recomendadas (DRI) del Instituto de Medicina de USA
17-19
. Se consider que el consumo era
adecuado si el promedio de ambas encuestas era mayor al 75% de la recomendacin.
Calidad de la alimentacin. Se cre un indicador de calidad de la alimentacin considerando energa y
13 nutrientes: protenas, tiamina, riboflavina, niacina, vitaminas A, E, C, B6, B12, folato, calcio, hierro
y zinc. Se clasific la alimentacin segn el nmero de nutrientes con ingesta 75% de la
recomendacin: deficiente8; regular 5 a 7 y aceptable 4.
Evaluacin nutricional global. En las mismas oportunidades, se aplic una prueba para la evaluacin del
estado nutricional global del adulto mayor. Este considera 18 preguntas: antropometra (IMC,
circunferencia braquial y de la pantorrilla, prdida ponderal del peso); evaluacin global (autovalencia,
enfermedades agudas, problemas psiquitricos); parmetros alimentarios (frecuencia de consumo de
lcteos, leguminosas, verduras, frutas, huevo y crneos, consumo de lquidos y apetito) y salud mental
(percepcin del estado de salud). El puntaje mximo es de 30 puntos y se clasific segn la propuesta
del MINSAL: estado nutricional satisfactorio24 puntos, riesgo de desnutricin entre 17,0 y 23,5
puntos y desnutricin <17 puntos.
Indice de masa corporal. Con el peso y la talla se calcul el ndice de masa corporal (peso/talla
2
),
usando el criterio de clasificacin recomendado por el Ministerio de Salud: bajo peso <23; normal 23,0
a 27,9 y sobrepeso2814.
Anlisis estadstico. Se realiz con el programa Stata 6,0
20
. Se calcularon promedios y DE para las
variables continuas y distribucin de frecuencia para las variables categricas. Para la comparacin
entre los grupos de us la prueba de 2 y el ndice de Kappa para determinar concordancia
diagnstica. En todos los casos se consider significativo un valor de p <0,05.
RESULTADOS
La mediana de edad fue de 76 aos con un rango de 70-90 aos. La mayora era jubilado (91%) y no
realizaba actividad laboral remunerada. Ms del 80% viva en pareja o con familiares y un porcentaje
semejante saba leer y escribir. El 61% presentaba patologas asociadas, fundamentalmente diabetes
tipo 2 e hipertensin arterial. No se observaron diferencias significativas por sexo.
La ingesta promedio de energa y nutrientes y la adecuacin a las recomendaciones se presenta en
la Tabla 1, destacando una baja adecuacin en la mayora de los nutrientes, especialmente en calcio,
folatos, zinc, vitamina A, C, E, B6, B12 y energa.


En la Tabla 2 se observa la distribucin segn los distintos indicadores nutricionales estudiados.
Destaca una baja prevalencia de dficit de acuerdo al ndice de masa corporal, contrastando con 80%
de la muestra con una alimentacin regular o deficiente. El puntaje promedio en la evaluacin del
estado nutricional global fue 24,41,8, cifra que representa el 81,7% del puntaje mximo terico.
Segn la clasificacin, dos tercios presentaron un estado nutricional satisfactorio, sin detectarse casos
de malnutricin.


No se encontr concordancia entre la calidad de la alimentacin y la evaluacin nutricional global
(Tabla 3), ya que ms del 60% de los adultos mayores con alimentacin deficiente o regular fueron
catalogados normales segn el otro indicador. Tampoco se encontr asociacin entre el ndice de masa
corporal y la evaluacin nutricional global (Tabla 4). Aunque todas las personas con bajo peso fueron
catalogadas en riesgo, ms del 70% de los riesgos segn la evaluacin global tenan peso normal o
excesivo.




Finalmente tampoco se encontr concordancia entre la calidad de la alimentacin y el IMC. Destaca
ms bien que el 50% de los ancianos con sobrepeso u obesidad, consuma una dieta deficiente (Tabla
5).


DISCUSIN
El envejecimiento de la poblacin chilena es un tema relevante desde la perspectiva de la salud
pblica. Entre otros problemas implica la necesidad de reasignar recursos humanos en el sistema
pblico de salud y definir programas y actividades que respondan a estos nuevos desafos. La mayor
vulnerabilidad nutricional del adulto mayor pobre es un tema fuera de discusin. Sin embargo, no est
claro cul es la mejor herramienta para identificar las personas en riesgo o que puedan beneficiarse de
una intervencin. La respuesta a esta pregunta es fundamental desde el punto de vista programtico y
es lo que intenta analizar el presente trabajo.
Los estudios que exploran la concordancia entre dos mtodos diagnsticos o la sensibilidad,
especificidad y valor predictivo de uno respecto a otro enfrentan el problema de definir un "diagnstico
verdadero" o "estndar de oro". En nutricin la respuesta no es clara, aunque con mayor frecuencia se
ha considerado el dficit de peso lo que mejor describe una carencia. Sin embargo, en el adulto mayor
chileno el problema fundamental no parece estar en el enflaquecimiento, sino en una alimentacin
deficiente en micronutrientes, que afecta negativamente diversas funciones del organismo. En el
presente estudio utilizamos la alimentacin como referencia y para mejorar la calidad de la informacin
aplicamos dos encuestas de recordatorio de 24 h en cada una de las personas estudiadas. Sin
embargo, es necesario tener presente que la encuesta alimentaria, slo seala riesgo de desarrollar
desnutricin o de carencias especficas y no permite hacer el diagnstico del estado nutricional.
Los resultados confirman la existencia de importantes carencias en la alimentacin del adulto mayor
pobre. A pesar de la consistencia en los resultados es lcito preguntarse sobre su validez: La encuesta
refleja el consumo real? La recomendacin nutricional es la adecuada? Cmo se explica un
importante dficit energtico sin dficit de peso? Se confirman los resultados a travs de estudios
bioqumicos? Es difcil responder a estas preguntas. En este caso el promedio de dos encuestas
demostr las mismas tendencias descritas previamente, lo que le da mayor confiabilidad a la
informacin.
La evaluacin antropomtrica tambin presenta dificultades. Hay consenso sobre el hecho de que el
IMC aumenta con la edad. Es un hecho fisiolgico o patolgico? Cules son los rangos adecuados
para el adulto mayor? El Ministerio de Salud opt por fijar la normalidad entre 23 y 28, lo que de
alguna manera ha sido validado con estudios recientes que demuestran menor mortalidad entre los
adultos mayores que tienen un IMC en ese rango
21
.
La discordancia existente entre la alimentacin y la antropometra es explicable porque se eva-lan
aspectos diferentes. La discordancia en parte puede ser explicada por un subregistro del consumo,
hecho documentado en personas obesas. Tambin puede deberse a una sobreestimacin de las
necesidades especialmente en personas sedentarias. Era de esperar una mayor asociacin de estos
indicadores con la evaluacin nutricional global, que considera variables antropomtricas y alimentarias
entre otras. Sin embargo, ello no se observ. Segn este ndice dos tercios de la muestra fueron
clasificados con un estado nutricional satisfactorio, proporcin que fue slo de 20% segn la calidad de
la alimentacin. La clasificacin de riesgo tiene un buen valor predictivo respecto a la dieta regular o
deficiente, pero no ocurre lo mismo con la normalidad, ya que muchos de ellos tienen tambin una
alimentacin deficiente.
Se podra concluir que en nuestro medio la evaluacin nutricional global es de limitada utilidad para
identificar adultos mayores en riesgo, aunque superior que el uso exclusivo de la antropometra. Ello
sugiere la necesidad de seguir usando la antropometra y la historia alimentaria, aunque el significado
funcional de una dieta deficiente en micronutrientes debe ser efectivamente demostrado.
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