ACTIVIDAD SEMANA 3

El sistema general de seguridad social en salud est integrado

4. Los
empleadores,
los
trabajadores
y sus
organizacione
s y los
trabajadores
independient
es que cotizan
al sistema
contributivo y
los
pensionados.

2. Los
organismos
de
administraci
n y
financiacin
que son las
entidades
promotoras
de
salud (EPS),
las
direcciones
seccionales,
distritales y
locales de
salud y el
fondo de
solidaridad y
garanta.

3. Las
institucione
s
prestadoras
de servicios
de salud
(IPS),
pblicas,
mixtas o
privadas.

5. Los
beneficiario
s del
sistema
general de
seguridad
social en
salud en
todas sus
modalidade
s.

1. COMISION DE
REGULACION EN
SALUD (CRES):
a. Define y modifica
el POS y POSS,
define el valor de
los pagos
moderadores,
establecer y
actualizar un
manual tarifario,
entre otros.
b. El consejo
nacional de
seguridad en
salud: asesor y
consultor del
ministro de
proteccin social
y de la comisin
de regulacin en
salud.
c. La
superintendencia
nacional en
salud:
inspeccin,
vigilancia y
control del
sistema de salud.
6. Los
comits de
participaci
on
comunitari
a
Copacos
y las
organizacio
nes
comunales
que
participen
en los
subsidios
de salud.


2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre rgimen contributivo y
subsidiado teniendo en cuente: afiliacin, beneficiarios, Pos y Poss.


RGIMEN CONTRIBUTIVO RGIMEN SUBSIDIADO.
Este rgimen se caracteriza por regular la
vinculacin de los individuos y sus familias
al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, cuando sta se hace a travs del
aporte econmico del afiliado si es
trabajador independiente o pensionado, o
en concurrencia de ste con el empleador
cuando existe una relacin laboral.
Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las
personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al
sistema general de seguridad social en salud, cuando
esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial
de la unidad de pago por capitacin subsidiada, con
recursos fiscales o de solidaridad.
Beneficiarios
Son beneficiarios del sistema el (o la)
cnyuge (casados con acta de matrimonio
o cuya unin sea superior a 2 aos en
unin libre); los hijos menores de 18 aos
de cualquiera de los cnyuges, que hagan
parte del ncleo familiar y que dependan
econmicamente de ste; los hijos
mayores de 18 aos con incapacidad
permanente o aqullos con menos de 25
aos y que se encuentren estudiando con
dedicacin exclusiva, dependiendo
econmicamente del afiliado. A falta de
cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura
familiar podr extenderse a los padres del
afiliado que no estn pensionados y que
dependan econmicamente de ste.
Beneficiarios

Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional
y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza
por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al
rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un
subsidio total o parcial del Estado. Adems las personas
pertenecientes a la poblacin especial como son,
miembros de comunidades indgenas, habitantes de la
calle, reinsertados, desmovilizados, nios del bienestar
familiar (ICBF), desplazados, entre otros.
Plan Obligatorio de Salud (POS)
El POS incluye servicios como:
Programas de prevencin de
enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir,
necesidades que requieren atencin
inmediata.
Consulta mdica general y especializada
en cualquiera de las reas de la medicina.

Consulta y tratamientos odontolgicos
(excluyendo ortodoncia, periodoncia y
prtesis).
Exmenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalizacin y ciruga en todos los
casos en que se requiera.
Consulta mdica en psicologa,
OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S)
Programas y servicios sobre promocin de la Salud y
prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e
informar a la comunidad sobre enfermedades
respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y
nutricionales, planificacin familiar, prevencin de
enfermedades de transmisin sexual, programas de
prevencin de alteraciones sensoriales, (visual y
auditiva) a menores; controles necesarios durante el
embarazo, incluyendo las ecografas.
Programas y servicios orientados a la prevencin de
enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y
desarrollo, salud oral y valoracin auditiva para
menores, control de tensin alta, entre otros. Acciones
de recuperacin de la salud: consulta mdica,
odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de
apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y
optometra y terapias.
Medicamentos esenciales en su
denominacin genrica.
Atencin integral durante la maternidad,
el parto y al recin nacido.
Estos servicios de atencin que garantiza
el POS, cubren las necesidades de salud de
los colombianos, incluida la atencin de
enfermedades graves como problemas
cardiacos, diabetes, problemas
neurolgicos, enfermedades mentales,
SIDA y cncer, sin preexistencias, es decir,
sin importar que las haya tenido o
contrado antes de realizar su afiliacin.
Ciertos tratamientos con fines estticos
estn excluidos del POS. Algunos son:
Ciruga esttica con fines de
embellecimiento, tratamientos
nutricionales con fines estticos,
tratamiento de vrices con fines estticos,
curas del sueo, tratamiento o
medicamentos experimentales.
radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros.
Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de
cataratas y estrabismo, atencin de ortopedia y
traumatologa.
Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del
corazn, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla
y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin,
quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas
como la hipertensin arterial (HTA), enfermedades del
sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo,
etc.
Trmite de afiliacin para los empleados
En la empresa los trabajadores debern
inscribirse a la Entidad Promotora de Salud
(EPS.) de su preferencia e inscribir a cada
uno de los integrantes que componen su
grupo familiar, diligenciando el formulario
que suministra la respectiva EPS,
adjuntando las pruebas de parentesco y
dependencia econmica respectivas; al
tratarse de personas vinculadas por
contrato de trabajo o como servidores
pblicos, el empleador es el encargado de
llevar el formulario y realizar los tramites
de afiliacin directamente con la EPS.

Afiliacin
Las entidades territoriales a travs de las direcciones
departamentales, municipales o distritales de salud,
convocarn a los potenciales beneficiarios de los
subsidios a participar del proceso de libre eleccin, la
poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se
otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la
entidad promotora a travs de la contratacin, para
luego realizar la respectiva carnetizacin de la
poblacin.
Ingreso base de liquidacin
Para los trabajadores vinculados mediante
contrato de trabajo, la cotizacin se
calcular con base en el salario mensual
que aquellos devenguen. La cotizacin al
Rgimen Contributivo de Salud es del
12,5% del ingreso o salario base de
cotizacin, el cual no podr ser inferior al
salario mnimo. La cotizacin a cargo del
empleador ser del 8.5% y a cargo del
empleado del 4%.
Las personas afiliadas al rgimen subsidiado, no deben
realizar pagos mensuales al sistema
como en el rgimen contributivo, pero s deben hacer
un aporte econmico, denominado
COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN, as:

NIVEL SISBEN COPAGO MAXIMO
1 0% 0 SMLLV
2 HASTA 10 % SMLLV
Cobertura
La cobertura se realiza a las personas clasificadas con
SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se
autoriz la asignacin de subsidios a poblacin ya
carnetizada mediante estratificacin por servicios
pblicos 1 y 2, con prelacin a la poblacin
maternoinfantil, residentes en reas rurales, indgenas y
ancianos.



3. A partir del ejemplo de Pedro quien trabaja en una fabrica de clazado,
recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad
general por 30 dias, determine cuales son los porcentajes y responsables
correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quien queda a cargo del
pago de la incapcidad y cual es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.

Pedro fue incapacitado por 30 das, su salario es de $800.000 Se le cancela las
2/3 partes del salario, teniendo en cuenta que su sueldo base es superior a
$746.100,oo lo cual dara un valor de: $800.000,oo * 66,6% para un total a pagar a
pedro de $532.800,oo. El responsable del pago es la EPS