SNDROME DE ASPIRACIN MECONIAL (SAM)

Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el recin nacido por presencia de lquido

amnitico meconial debajo de las cuerdas vocales (rbol traqueobronquial) debido a la
aspiracin de lquido amnitico conteniendo meconio en el momento de la primera
respiracin intra tero.

Etiologa
Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de meconio y aspiracin al tracto respiratorio
inferior.

Fisiopatologa
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico al
pulmn funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso nicamente
del lquido pulmonar a la faringe.
Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duracin
denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran volumen de lquido
amnitico que penetra el rbol trqueobronquial.
La aspiracin de meconio puede ocurrir in-utero o durante los primeros esfuerzos
inspiratorios al nacimiento.

Epidemiolgicos
alcanzan al 32% de la morbilidad general en el neonato, alcanza el 3% del total de muertes .

factores de riesgo asociados
Recin nacido postrmino.
Asfixia perinatal.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Recin nacido >34 semanas.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Diabetes mellitus materna.
Perfil Biofsico Fetal (PBF) < 6.
Trabajo de parto inducido y cardiotocografa alterado.

CUADRO CLNICO
Clnicamente el SAM se observa en un recin nacido con antecedentes de
asfixia y lquido amnitico meconial, sobre todo si se visualiza meconio
por debajo de las cuerdas vocales durante la reanimacin.
Este sndrome incluye un espectro amplio de enfermedades respiratorias
que van desde una dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carcter
grave que puede llevar a la muerte a pesar del tratamiento administrado.
Clsicamente el SAM se caracteriza por la presencia de dificultad respiratoria
intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60 x min), retraccin
subcostal y xifoidea, disbalance traco abdominal, aleteo nasal, quejido
y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del dimetro anteroposterior
del trax por enfisema pulmonar debido a obstruccin de la va area.
En los cuadros graves es frecuente observar el desarrollo de hipertensin
pulmonar persistente con hipoxemia refractaria y puede progresar a
insuficiencia ventilatoria progresiva con hipoxemia severa.
Entre otros sntomas se encuentran:
Cianosis.
Polpnea.
Jadeo.
Abombamiento del trax.
Estertores hmedos a la auscultacin.
Necesidad creciente de oxgeno en casos severos.
La dificultad respiratoria se evala con la prueba de Silverman-Anderson,
al minuto y a los cinco minutos. El resultado valora la capacidad respiratoria,
pudiendo ser adecuada, con dificultad moderada o con severa
dificultad para respirar. La puntuacin de tres o menos se considera
dificultad respiratoria leve y mayor a tres necesita ser hospitalizado
V. DIAGNSTICO
Se basa en el antecedente de presencia de lquido amnitico meconial,
cuadro clnico y radiolgico.
Diagnostico diferencial
Neumona neonatal.
Aspiracin de lquido amnitico sanguinolento claro.
VI. EXMENES AUXILIARES
Patologa Clnica
Hemograma.
Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede
haber hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
Glucemia, calcemia.
Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
Hemocultivo.
Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.
Radiologa
En las formas leves, puede ser normal y en otros casos puede mostrar
cambios extensos de infiltracin nodular que pueden desaparecer en las
siguientes horas.
En las formas moderada a severa
Infiltrados nodulares gruesos, irregulares en placas o focales,
alternadas con zonas de radiotransparencia (hiperlucidez).
Consolidacin atelectsica.
Campos pulmonares hiperaireados con diafragmas aplanados.
Efusin pleural.
Edema pulmonar.
Aumento de la silueta cardiotmica.
Fuga de aire; neumotorax.
Puede haber sin embargo disociacin clnico radiolgica
(Paciente sin dificultad respiratoria muy leve con compromiso radiolgico
importante).
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Lvese las manos antes y despus
de examinar a todo recin nacido
Medidas preventivas:
En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
Monitoreo estricto de la labor de parto.
Manejo adecuado de vas areas en sala de partos en presencia de
lquido amnitico meconial.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para
cuidados esenciales: Mantener temperatura corporal 36.5C, para
lo cual emplee incubadora de transporte o mtodo canguro.
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de
2 5 lt/min.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-4
CUIDADOS BSICOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para
cuidados esenciales con:
Va perifrica permeable.
Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal).
Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de
transporte o mtodo canguro.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2
CUIDADOS ESENCIALES
Medidas generales:
Mantener ambiente trmico adecuado.
Lavado gstrico inmediato con suero fisiolgico.
Lquidos y electrolitos parenteral.
Balance hdrico y electroltico.
Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible.
Medidas especficas:
Intubacin y aspiracin traqueal de lquido amnitico meconial en
nio no vigoroso.
Tratamiento del Sndrome de Aspiracin Meconial Leve:
Oxigenoterapia: (Ver Gua de Procedimientos para la Atencin del
Recin Nacido).
Oxgeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman
Andersen se administrar de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2
40% y saturacin de O2 entre 85 - 95%.
Oxgeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 88
- 95%, iniciar CPAP nasal con presin positiva al final de la espiracin
(PEEP): 2-5cm H2 O).
Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50 mmHg y un
pH>7.35.
Uso de incubadora y en posicin de Trendelemburg; cuando el neonato
se encuentre con funciones vitales estables aunque permanezcan
signos radiogrficos patolgicos.
Monitorizacin contnua si hubo aspiracin pulmonar de meconio.
Estos neonatos pueden agravarse en las primeras 36 horas.
S el paciente requiere mayor aporte de oxgeno para SO2 >88%,
insuficiencia respiratoria hipercapnea referir a cuidados intensivos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo del Sndrome de aspiracin meconial grave:
Oxgeno fase III:
Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60 mmHg, existe
acidosis persistente y hay deterioro clnico con aumento de la
dificultad respiratoria.
Parmetros ventilatorios en SAM:
Si el neonato desarrolla Hipertensin Pulmonar Persistente: administrar
ventilacin de alta frecuencia.
Administracin de surfactante; debiendo usarse la mnima PIM que
consiga ventilacin efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP
debe indicarse entre 4 - 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta
80 por minuto.
Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases
Sanguneos, Hemograma completo, Protena C reactiva; Calcemia,
Glicemia, Hemocultivo (bsqueda de infeccin).
Monitorear la FC, FR, presin arterial; Sat 02, diuresis y eventualmente
la PVC.
Si se sospechara infeccin, indicar antibitico terapia.
Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metablica,
hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera.
Desarrollar el protocolo de manejo de sndrome convulsivo en
presencia de convulsiones.
Administracin de lquidos: 60 ml/Kg/da, VIG entre 4 6 mg/Kg/min.
Los neonatos con SAM pueden presentar hipertensin pulmonar
persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguneos. En tal caso
puede requerirse ventilacin de alta frecuencia u xido ntrico.
Otros tratamientos:
Administracin de surfactante exgeno dentro de las primeras 6 horas
(Si FIO2 >0.5, MAP >17 y IO >15).
Sedacin, si se requiere.
Tratamiento de la Hipertensin Pulmonar Persistente.
Antibitico terapia previo hemocultivo, si se sospecha infeccin.
Monitoreo y soporte de la funcin cardiovascular.
Evaluacin neurolgica y tratamiento de las convulsiones.
Tratamiento de las complicaciones: drenaje torcico si hay
Neumotrax.
Criterios de alta (de UCIN)
Dificultad respiratoria leve.
Saturacin de O2 > 85% con FiO2 < 40%.
Regulacin trmica adecuada.
VIII. COMPLICACIONES
Hipertensin pulmonar.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos
perinatales.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales
si presenta dificultad respiratoria y tiene sospecha de sndrome de
aspiracin meconial.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si el cuadro clnico
no mejora, el requerimiento de Oxgeno es de una FiO2 >0.40 y
que requiera apoyo ventilatorio.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite dificultad
respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos si no requiere hospitalizacin.