ECOLOGIA NEONATAL

Dedicado especialmente a ellos, que tanto nos pueden ensear

si aprendemos a escucharlos.
Introduccin
Con los progresos de la Neonatologa hemos conseguido aumentar la supervivencia
de los recin nacidos y resolver de forma satisfactoria muchas patologas que hasta
hace poco tenan un pronstico desfavora!le y esto, desde luego, es muy
satisfactorio. "in em!argo, este cam!io en la situacin de salud tiene un precio en las
consecuencias a largo pla#o de los recin nacidos que regresan a sus casas.
Diferentes estudios han documentado consistentemente el gran riesgo de dificultades
en el desarrollo de estos fr$giles pacientes. % los prematuros o a los recin nacidos de
!a&o peso y a quienes han sufrido patologas agregadas a su prematuridad, se las ha
demostrado una amplia variedad de dificultades en las $reas cognitiva, acadmica,
sensorio motora, social'emocional y trastornos en el desarrollo de su conducta.
(n adicin a las influencias negativas de complicaciones mdicas especficas, los
recin nacidos en las )nidades de Cuidado *ntensivo Neonatal (UCIN) est$n
e+puestos a un medio am!iente, indispensa!le para mantenerlos vivos pero
su!ptimo en trminos de soportar un desarrollo normal y natural.
Definimos ECOLOGIA, como la relacin entre los organismos y su medio am!iente
fsico y !iolgico. (l MEDIO AMBIENTE FISICO incluye la lu# y el calor o radiacin
solar, la humedad, el viento, el o+geno, el di+ido de car!ono y los nutrientes del
suelo, el agua y la atmsfera. (l MEDIO AMBIENTE BIOLOGICO est$ formado por
los organismos vivos, principalmente plantas y animales.
(+puesto esto, como lo ampliaremos m$s adelante, no hay nada menos parecido al
medio am!iente intrauterino que el medio am!iente e+trauterino de una UCIN que,
est$ compro!ado, puede afectar o aumentar adversamente las deficiencias de un
recin nacido en su desarrollo neuropsicolgico.
Desgraciadamente es difcil que las )nidades Neonatales con su avan#ada
parafernalia tecnolgica, ofre#can el am!iente m$s adecuado y conforta!le para el
desarrollo de los neonatos. ,os pacientes hospitali#ados en nuestras unidades, se
enfrentan entonces a un importante trastorno de su ECOLOGIA NEONATAL en un
AMBIENTE CONTAMINADO.
No de!emos olvidar que el nio es una persona, y por lo tanto nos tenemos que
sentir o!ligados a profundi#ar en todo aquello que suponga cuidar y no slo curar a
los recin nacidos. (l neonato es una persona que siente y sufre y cuanto mayor sea
nuestra sensi!ilidad y capacidad de afecto, m$s podremos cola!orar a que me&ore su
situacin durante la estancia hospitalaria y a que tenga, en un futuro, un desarrollo
favora!le y una adecuada calidad de vida. -ero, si no reconocemos el stress de los
nios, no podemos hacer nada para solucionarlo. (l recin nacido es una parte activa
en su cuidado y puede comunicarse activamente con sus cuidadores en el proceso de
interaccin. Necesitamos en nuestras interacciones estar con los nios y no en contra
de los nios.
.ecordemos tam!in, que por muy desarrollada que sea la tecnologa y por mucho
que avance la ciencia hay casos en que es imposi!le curar y lo m$s adecuado para los
me&ores intereses del paciente puede ser no continuar con ciertos tratamientos, pero
siempre nos quedar$ la o!ligacin de ofrecer confort y afecto a esos nios.
-or otro lado el futuro y la calidad de vida de estos nios no est$, ni mucho menos,
slo en nuestras manos/ es vital el papel que desempea su familia y por lo tanto
tenemos o!ligacin como parte del equipo de salud de cuidar a los padres casi tanto
como a los nios, teniendo en cuenta las circunstancias tan difciles por las que
atraviesan ante un hi&o ingresado en una )nidad Neonatal. Creemos que una de las
mayores satisfacciones para el personal de salud es compro!ar que los padres han
entendido que hemos hecho todo lo posi!le por ellos y por su hi&o.
Desearamos que esta lectura nos sirviese a todos para avan#ar un poco m$s en el
comple&o tema de la humani#acin de nuestra actividad, nos gustara poder conseguir
alg0n da que las )nidades Neonatales se convirtiesen en algo m$s parecido a un
hogar para los nios, sus familias y nosotros, mediante una asistencia de soporte
al desarrollo. En las Unidades Neonatales de alto nivel el problema actual no es
sobrevivir, sino como van a vivir los pequeos pacientes que atiende.
(sta filosofa es esencialmente de compromiso de todos quienes tra!a&amos en las
)C*N, para crear un am!iente ptimo en el cuidado mdico y de enfermera, dirigido
a padres y !e!s pretrminos, por medio de una !0squeda de estrategias
encaminadas a me&orar su salud y calidad de vida.

El RECIEN NACIDO Y EL AMBIENTE !"ci" un #A$%i&nt& d& So'ort&(
(n muchas ocasiones los padres de los grandes prematuros comentan que nunca
hu!ieran pensado que su hi&o fuera a necesitar toda la tecnologa, medicaciones e
intervenciones que se reali#an ha!itualmente en los cuidados intensivos neonatales.
,a idea que tenan respecto a los prematuros era que simplemente eran nios m$s
pequeitos a los que ha!a que meter en una incu!adora en sustitucin del 0tero y
tenerlos tranquilos y calientes para esperar a que crecieran y se desarrollaran. 1
tam!in, como lo seala 2. "parshott3 Los padres sienten que lo nico que pueden
hacer es mirar mientras los mdicos y las enfermeras agraden a sus hios,!.. y est"n
frustrados por no poder hacer nada para evitarlo#
(videntemente los padres por falta de conocimientos mdicos ignoran la cantidad
tremenda de pro!lemas que pueden presentar estos nios y simplifican la situacin.
"in em!argo refle+ionando acerca de esto, qui#$s el personal de salud que atiende a
estos nios haya simplificado tam!in el pro!lema y nos volcamos en el tratamiento
de las patologas, olvidando proporcionar un am!iente adecuado para que el
desarrollo de estos nios se interfiera lo mnimo posi!le y no ofrecemos tcnicas de
confort y consuelo ante el dolor y el sufrimiento.
Como ya lo anot$!amos, pocos am!ientes son tan diferentes como el intrauterino y el
que ofrecemos en los cuidados intensivos. El medio intrauterino es lquido, caliente,
oscuro, con movimientos rtmicos, con sonidos montonos y amortiguados y
proporciona el sostn adecuado para que el nio vaya adquiriendo la posicin de
fle+in. (n la fase m$s preco# del desarrollo, se reconoce como paradis$aca. La U%&N
ofrece un am!iente ruidoso, muy luminoso, con continuas interrupciones del sueo e
intervenciones dolorosas, las superficies de apoyo son duras y la fuer#a de la
gravedad hace que el nio tienda a una postura en e+tensin. (videntemente los
grandes prematuros y los recin nacidos a trmino enfermos no est$n preparados ni
son capaces de responder de una manera organi#ada a tantas agresiones.
Como lo esta!lecimos, hoy en da todos aceptamos que los grandes prematuros son
nios con un riesgo aumentado de alteraciones del comportamiento, del aprendi#a&e,
de la integracin social y por supuesto de alteraciones visuales, auditivas y
neurolgicas y estas alteraciones se supone que han aparecido como consecuencia de
su inmadure# y de las patologas presentadas pero actualmente tam!in se ha
sugerido que el dao que suponen las continuas agresiones am!ientales para el
cere!ro inmaduro en desarrollo podra ser responsa!le de gran parte de estas
secuelas. ,a restriccin que supone una ta!lilla en el !ra#o o el resplandor
permanente de una lu# so!re la cara, puede infravalorarse.
'ara prevenir el sufrimiento indebido, los cuidadores debemos considerar cada
aspecto perudicial de la U%&N. (l am!iente que de!emos intentar proporcionar de!e
ser el adecuado para la curacin de las patologas pero tam!in de!e permitir el
desarrollo emocional del nio, la organi#acin de su sistema nervioso y por supuesto,
la aparicin de un vnculo con sus padres. Curiosamente desde que se desarroll la
neonatologa se ha invertido muchsimo esfuer#o en todos los sentidos para atender
las necesidades fsicas de los recin nacidos por m$s complicada que fuera la
patologa presentada, sin em!argo pr$cticamente no se ha dedicado atencin a todo
el desarrollo emocional que es fundamental en el ser humano y es a!surdo pensar
que carece de importancia para el recin nacido.
Con un am!iente menos agresivo pro!a!lemente consigamos un futuro me&or para
estos nios y lo que todava hace m$s atractiva la idea es que los recursos
econmicos que se necesitan para dar mas confort a los nios durante su ingreso son
pr$cticamente nulos/ )on $&did") d& %"*" t&cnolo+," 4comparadas con la mayora
de las que utili#amos5 '&ro d& "lto r&ndi$i&nto. ,o 0nico que se precisa para su
aplicacin es estar sensi!ili#ado con el pro!lema y tener ganas de me&orar el cuidado
de los nios.
%dem$s si llevamos a la pr$ctica estas medidas, los !eneficios o!tenidos no van a
estar 0nicamente en el campo del desarrollo emocional sino que muchas patologas
van a ser m$s f$ciles de mane&ar y se van a simplificar los tratamientos. )n e&emplo
muy claro es que manteniendo a los neonatos con respirador en un am!iente
semioscuro, poco ruidoso y con cuidado de la posicin, pr$cticamente desaparece la
necesidad de sedacin. ,os recin nacidos !roncodispl$sicos, si est$n conforta!les
disminuyen la irrita!ilidad y la actividad con lo que el aprovechamiento energtico es
me&or y por lo tanto van a tener una me&or curva de peso.
!"ci" Un Nu&-o Mod&lo D& UCIN
"e han discutido las necesidades fsicas !$sicas del recin nacido en muchos li!ros de
te+to de neonatologa y enfermera. "us cuidados de!en incluir tam!in sus
necesidades emocionales que se han definido con menor claridad. (l am!iente creado
para el !e! de!e ofrecerle seguridad, comodidad, estimulacin, respuesta a las
necesidades que l e+presa, descanso y, si todo falla, la posi!ilidad de morir con
dignidad. Como el !ienestar del nio no puede separarse del de los padres, ellos
de!en estar incluidos en el logro de estos o!&etivos. Nunc" d&%& )&r $&*or"r l"
c"lid"d d& l" ")i)t&nci" $.dic" co$o t"l /u& l" c"lid"d d&l cont"cto 0u$"no
con nu&)tro) '"ci&nt&) 1 )u 2"$ili".
S&+urid"d El nio no debe sentirse agredido por el ambiente que lo rodea. De!e
tenerse sumo cuidado con la lu# y el sonido, manteniendo los equipos en !uenas
condiciones, eficaces y o&al$ no invasivos y teniendo cuidadores con e+periencia en
su utili#acin.
Con2ort El nio debe sentirse libre de dolor. "i ste es inevita!le de!emos de
poner en pr$ctica todas las medidas farmacolgicas y de consuelo que lo puedan
aliviar. 6tro de los aspectos fundamentales es el cuidado de la postura intentando
mantenerla en fle+in pero respetando sus preferencias y siempre d$ndole un
soporte alrededor del cuerpo para que no se sienta perdido dentro de la
incu!adora.
Un "d&cu"do d&)"rrollo El recin nacido necesita crecer y aprender. (n cierto
momento de su hospitali#acin precisar$n mnima manipulacin pero en otros
momentos necesitar$n contactos frecuentes y estmulos gratificantes.
Co$unic"cin (ear que e)prese sus necesidades y satisfacerlas. -ara esto es
imprescindi!le un cuidado individuali#ado y el conocimiento del nio.
D&)c"n)o 1 )u&3o ,as manipulaciones se de!en intentar adaptar para respetar
los perodos del sueo. Nadie puede curarse ni desarrollarse adecuadamente si
sufre una media de 788 interrupciones del sueo al da. (l respeto de los perodos
de sueo es fundamental para permitir la organi#acin del sistema nervioso central.
Mu&rt& di+n" Cuando todo fracasa o se decide parar y la muerte parece
inevita!le se de!en de mantener todas las medidas de confort y consuelo hasta el
final. (l que un nio vaya a morir no significa que ya no podamos hacer nada por
l.
-or 0ltimo, creemos que otro aspecto importante es reconocer nuestro propio stress
en el tra!a&o, pues entonces seremos m$s capaces de reconocer el stress de los nios
y el de sus padres. Desde luego para el personal de cuidados intensivo neonatales
causar dolor a un recin nacido, parece !$r!aro y antinatural, pero la lnea entre lo
que soportamos da a da y lo que de repente empie#a a ser tolera!le o intolera!le es
tan fina9.. ,os cuestionamientos del personal no son tpicos y es necesario el
reconocimiento del agotamiento, de patologas relacionadas con stress, de salarios
incompati!les con la responsa!ilidad, la ra!ia, la frustracin y el eno&o so!re
pro!lemas ticos y morales que aparecen a diario. "in em!argo, el personal de las
)nidades Neonatales ama su tra!a&o y proporciona una dedicacin incondicional. 1
esto es lo que nos permitir$ confortar y consolar a pesar de la ansiedad, el stress y el
dolor que acompaa nuestro tra!a&o.
#A$%i&nt& In-")or( $&did") '"r" di)$inuir &l i$'"cto "$%i&nt"l.
(l feto e+iste como una e+tensin de la madre y depende totalmente de ella para su
nutricin, proteccin y !ienestar. (l neonato prematuro es, en esencia, un feto
e)tero. No tiene no tiene ning0n dominio so!re su entorno, ya que sera incapa# de
so!revivir sin la ayudad de la tecnologa. (st$ a merced de sensaciones de las cuales
es incapa# de defenderse y de e+periencias inapropiadas del mundo e+terior que no
solo inhi!en el desarrollo de su ego, sino que tam!in pueden e&ercer efectos
per&udiciales so!re el desarrollo del cere!ro fetal.
(l tiene todo el potencial, si consigue mantenerse vivo !astante tiempo, para
convertirse eventualmente en un nio normal. -ero, mientras tanto, vive una vida
manufacturada, respirando por medio de una m$quina, alimentado artificialmente,
acostado solitario en una ca&a de pl$stico, siendo o!servado y manipulado
frecuentemente desde el e+terior.
"i aceptamos que el prematuro no es un nio a trmino inadecuado o deficiente
4como que el nio no es un adulto inepto5 sino m$s !ien un organismo !ien
equipado, competente y funcionando apropiadamente en su estado de desarrollo y
en su am!iente 4%ls, 7:;<5 podremos comprender f$cilmente que el am!iente
e+trauterino en que ahora se encuentra es inapropiado, incluso e+trao y que ser$
incapa# de reaccionar de una manera organi#ada. ,os cuidadores de!en entonces
suministrarle cuidados especiales y estimulantes que le proporcionen apoyo hasta el
momento en que el pueda empe#ar a dominar su entorno.
)n riguroso control de todas las manipulaciones que se le hacen al prematuro, as
como el adecuado mane&o de las ayudas clnicas y tecnolgicas contri!uyen en gran
medida a la prevencin de las secuelas inadvertidas de estos nios a travs de un
estricto control del am!iente y de la rutina de cuidados llevada a ca!o.
-ara darle mayor soporte acadmico, si es que una caricia o el afecto necesita ser
demostrado as, los resultados de la 0ltima revisin Cochrane, despus de revisar =>
ensayos controlados, con asignacin al a#ar, haciendo la salvedad de que la
determinacin del efecto de cualquier solucin aislada es difcil, esta!lece que las
intervenciones de atencin al desarrollo demuestran !eneficio en me&ores resultados
de crecimiento a corto pla#o, menor duracin y costos en las estancia hospitalaria y
me&ores resultados del desarrollo neurolgico a los ?@ meses corregidos de edad. 4,a
Cochrane ,i!rary -lus, N0mero ?, ?88?. 6+ford3 )pdate softAare5
De entre todas las medidas para disminuir el impacto am!iental, queremos destacar,
la disminuci*n de la lu+ y el ruido, el agrupamiento de las intervenciones y el cuidado
de la postura.
LU4
(l nio hospitali#ado en una )nidad Neonatal, est$ permanente e+puesto a la lu#
!rillante sin apenas variaciones de intensidad entre el da y la noche. (l uso de
fototerapias, l$mparas au+iliares, luces fluorescentes, etc., incrementan la intensidad
de lu# hasta cuatro veces por encima del nivel recomenda!le para el o&o adulto. ,a
e+posicin prolongada a estas agresiones de lu# podra contri!uir al desarrollo de .6-
y posi!lemente al aumento del D%-, adem$s de otros efectos adversos compro!ados,
con alteraciones del sueo con incremento de los perodos .(2 asociado a un
aumento de la incidencia de apnea y !radicardia, alteraciones en el funcionamiento
normal de la hormona del crecimiento y fluctuaciones en el flu&o cere!ral.
,os niveles de lu# en la )C*N no est$n !ien esta!lecidos. ,as recomendaciones
actuales esta!lecen unos niveles a&usta!les entre 78'<88 lu+ 4apro+imadamente 7'<8
foot candles5 al lado de cada cuna, tanto de fuentes naturales como elctricas
a&usta!les, impidiendo luces directas. (l diseo de!e facilitar el acceso por parte del
personal al control de la lu# y tener iluminaciones independientes para diferentes
$reas como la de preparacin de medicamentos, estacin de tra!a&o y de recepcin,
lavado de manos y otras identificadas como necesarias. "e de!e tener desde luego,
una fle+i!ilidad que permita cu!rir varias veces al da, las necesidades en la atencin
del nio. 2edidas simples como cu!rir las incu!adoras con s$!anas en la parte
superior o co!ertores diseados, !a&ar las luces, usar ayuda lumnica solo en
procedimientos y esta!lecer una am!ientacin diurna y nocturna, disminuyen el
impacto am!iental de esta no+a.
(n un estudio reali#ado en la )C*N del Bospital )niversitario ,a Ce, Dalencia, (spaa,
tras la utili#acin de co!ertores en las incu!adoras se o!tuvo una disminucin de ?E=
de intensidad lumnica tanto en las #onas soleadas, como en las m$s oscuras, de da
y de noche.
RUIDO
,as paredes de la incu!adora funcionan como un aislante de la vo# humana, y en
cam!io sirven de ca&a de resonancia para los ruidos met$licos y mec$nicos que se
producen en la )nidad. 2anipulaciones de puerta de incu!adora, ruidos de alarmas,
o!&etos depositados so!re la incu!adora y conversaciones alrededor del paciente,
reducen significativamente la o+igenacin arterial del paciente e incluso alteran el
adecuado patrn respiratorio. ,a continua e+posicin a ruidos montonos, como es el
ruido del motor de la incu!adora, se ha asociado a prdida de sensi!ilidad al estmulo
auditivo.
,as normas en el diseo de )C*N, no recomiendan ruidos que e+cedan los F8'FF dG
en cualquier parte del $rea de la )nidad, con m$+imo transitorio de >8dG. ,a %%-, de
acuerdo con las recomendaciones de la %gencia %mericana de -roteccin %m!iental
recomienda evitar que e+cedan los @F dG.
,os nios en incu!adora est$n permanente e+puestos a un nivel de ruido entre F8':8
dG por el propio equipo de funcionamiento de la misma. (l ruido de voces, alarmas
de monitores, radios, !om!as de perfusin, eco'doppler, apertura y cierre de las
ventanillas de la incu!adora,9.. pueden generar picos de ruido cercanos a los 7?8 dG.
(sta polucin por ruido genera en el recin nacido prdida en el desarrollo auditivo,
adem$s de un alto grado de stress que se refle&a en las fluctuaciones de flu&o
cere!ral. ,a persistencia de ruidos altos produce alteraciones del tono en los vasos
perifricos, interrupcin del sueo, y en el nio pretrmino induce a apnea,
!radicardia, alteraciones del ritmo respiratorio, disminucin de los niveles de
saturacin de o+geno e irrita!ilidad.
%lgunos e&emplos de picos de ruido que se generan en las )nidades de Cuidados
Neonatales son3
%larmas de !om!a de infusin3 <8 ' >; dG.
Holpear con los dedos so!re la incu!adora3 >8 ' :F dG.
Cerrar la puerta de la incu!adora3 >8 ' :F dG.
%larma del pulsio+metro3 >F ' ;< dG.
%gua en los circuitos del respirador3 <? ' ;> dG
Cerrar las ventanillas de la incu!adora3 ;8 ' 778 dG
,as medidas que pueden esta!lecerse para me&orar las condiciones ac0sticas en la
)C*N, son de dos tipos, arquitectnicas y de educacin sanitaria. (ntre las primeras
el uso de materiales a!sor!entes del ruido y elementos de !arrera 4co!ertores5
parecen ser las m$s aconse&a!les. Desde luego, contar con equipos de aire
acondicionado, computadores e impresoras que no adicionen alteracin ac0stica.
"in em!argo, es fundamental el compromiso del personal. No ha!lar fuerte, cerrar las
puertas y ventanillas de las incu!adoras suavemente, no golpear su cu!ierta, !a&ar el
nivel de las alarmas 4no apagarlasI5, disminuir el tim!re del telfono y apagar los
radios. No mantener conversaciones mientras se est$ reali#ando cualquier tipo de
manipulacin al paciente, pues el nio prematuro tiene serias dificultades de
organi#acin cuando reci!e m$s de un estmulo de forma simult$nea.
"e ha visto que el sonido de la vo# de la madre puede tranquili#ar al !e! y se ha
recomendado gra!ar casetes ha!l$ndole o leyndole para calmarlo, pero se de!e
tener o!servar la reaccin del nio al encender la gra!adora para sa!er si esto, en
ese momento, le gusta.
AGRU5AMIENTO DE INTER6ENCIONES. 5&r,odo) d& $"ni'ul"cin7 '&riodo)
d& d&)c"n)o7 &l )u&3o.
,as constantes interrupciones en el descanso o sueo del nio, aumentan
considera!lemente la vulnera!ilidad del paciente a los perodos de hipo+emia. ,ong et
al, evidenciaron que el >FJ de todos los episodios de hipo+emia sucedan durante el
mane&o del !e! por parte de enfermera. )n estudio en prematuros, document
hasta 7=@ manipulaciones en ?@ horas, con duracin total de contactos entre =,> y
@,= horas al da. %dicionalmente, durante el sueo .(2, el paciente muestra una
"p6? significativamente menor que durante los perodos de sueo profundo. ,os
prematuros e+puestos a continuas manipulaciones y prolongados perodos de lu# no
logran alcan#ar un estado prolongado de sueo profundo.
Cuanto m$s cuidadosa sea la manipulacin y mas prolongados sean los perodos de
descanso, menos episodios hipo+micos sufre el paciente. ,a interrupcin de los
perodos de sueo supone una agresin para el paciente que ve alterada su situacin
fisiolgica y squica, con el correspondiente perodo de desorgani#acin que esto
conlleva, necesitando emplear tiempo, o+geno y caloras en recuperar su estadio
organi#ativo. )na ve# que la manipulacin ha finali#ado, de!emos asegurarnos que el
nio recupera su situacin de equili!rio. "i no es capa# de alcan#arlo por si mismo, el
estmulo t$ctil'Kinestsico y el empleo de succin no nutritiva son medidas de soporte
que le ayudan a reorgani#arse.
(l sueo profundo del nio de!e ser respetado siempre que sea posi!le. Cuando un
paciente invierte gran cantidad de tiempo en sueo .(2, de!e contar con la ayuda de
sus cuidadores para disminuir este tiempo y entrar cuanto antes en sueo profundo.
%ntes de manipular a un nio prematuro el profesional de!e hacerse las siguientes
preguntas3 (s realmente necesaria la accinL De!e reali#arse ahoraL -uede
com!inarse con alg0n otraL. De!e reglamentarse un -rotocolo de *ntervencin
2nima y %grupamiento de *ntervenciones.
5OSICION. Cuid"do d& l" 5o)tur"
% lo largo de la gestacin el feto va adquiriendo una postura en fle+in. Cuando un
nio nace prematuramente los m0sculos no han adquirido el tono adecuado y por
ellos la accin de la gravedad les hace adoptar una postura en e+tensin que es
a!solutamente contraria y le dificulta la organi#acin del "NC y su desarrollo.
,a posicin en supino proporciona inesta!ilidad a la va area del prematuro, favorece
la postura en e+tensin, impide la fle+in fisiolgica fetal y aumenta las prdidas de
calor del neonato. %dem$s, la tendencia de la ca!e#a del prematuro en supino es a
laterali#arse, con el consiguiente aumento de presiones intracraneales y riesgo de
hemorragia intraventricular.
(n el 0tero, el feto se ve arropado constantemente por las paredes uterinas que le
sirven de apoyo y referencia de sus movimientos. Cuando al prematuro se le deposita
en la incu!adora, se siente desprovisto de estos lmites fsicos, lo que causa
inseguridad, aumento de la actividad motora, mayor gasto calrico e irrita!ilidad.
"e recomienda disponer de nidos confeccionados para recordar el 0tero materno.
Cuando no se dispone de ellos, se recomienda hacerlos con toallas o mantas
pequeas. (n cada una de las manipulaciones esta!lecidas seg0n horario, se de!e
revisar la postura del nio, siempre con o!&eto de mantenerlo en posicin conforta!le,
con cierto grado de fle+in y con los 22"" pr+imos a la lnea media.
,a posicin en prono me&ora la o+igenacin y la ventilacin, la frecuencia cardiaca y el
patrn respiratorio. %yuda al paciente a mantener los miem!ros en fle+in y
contri!uye a minimi#ar el gasto calrico en el mantenimiento de la temperatura. (s
la posicin ideal en las poste+tu!aciones inmediatas.
)na ve# que el nio nace es depositado so!re la superficie plana y dura del colchn
de la cuna o incu!adora, en contraste con el lquido amnitico en el que hasta ahora
ha estado flotando y movindose li!remente. ,a presin e&ercida por su propio
cuerpo contra esta superficie no slo le resulta e+traa y poco conforta!le, si no que
le supone un elevado riesgo de 0lceras por dec0!ito en fina y delicada piel, un gasto
e+tra de caloras intentando acomodar su posicin en este am!iente e+trao y una
dificultad aadida para conservar un patrn respiratorio adecuado.
(l empleo de camas de agua y lechos !landos, que !ien pueden ser !olsas de gel
so!re mantas, se muestran como valiosas medidas teraputicas en el prematuro.
Numerosos estudios han demostrado los !eneficios de los movimientos oscilatorios de
las camas de agua como compensacin de la prdida de la continua flotacin y
movimiento que el feto disfruta en el medio del lquido amnitico. (stos estudios han
encontrado una importante disminucin de los perodos de sueo .(2, me&or
modulacin y tono en los patrones de movimientos, menos signos de irrita!ilidad y
m$s frecuentes y prolongados periodos de tranquilidad y estado de alerta, me&orando
tam!in sus actividades de interaccin social.
E8AMEN CONSULTADO
9. Cu:l d& &)t" "2ir$"cion&) no &) ci&rt" ;
%. (n el mundo y en Colom!ia, se ha conseguido aumentar la supervivencia de
los recin nacidos hospitali#ados en )C*N de alto nivel.
G. Nuestras )C*N ofrecen el am!iente adecuado para soportar un desarrollo
normal y natural del recin nacido prematuro.
C. % los prematuros y a quienes han sufrido enfermedades agregadas a su
prematuridad, se las ha demostrado una amplia variedad de trastornos en el
desarrollo de su conducta no solo como consecuencia de estas patologas.
D. (s fundamental el papel que desempea la familia como parte del equipo de
salud en el cuidado, futuro y calidad de vida del nio que atendemos en la
)C*N.
<. Cu:l d& &)t") "2ir$"cion&) no &) -&rd"d&r" ;
%. (l am!iente intrauterino y el que ofrecemos en las )C*N, no son asimila!les.
G. (s desea!le que las )C*N de alto nivel se conviertan en algo m$s parecido a
un hogar para los nios, mediante una asistencia de soporte al desarrollo.
C. ,as medidas para disminuir el impacto am!iental en las )C*N son costosas y
requieren alta tecnologa.
D. ,os grandes prematuros y los recin nacidos a trmino enfermos no est$n
preparados ni son capaces de responder de una manera organi#ada a las
intervenciones del equipo de salud de las )C*N
=. Cu:l d& &)t") ")&-&r"cion&) &) ci&rt" ;
%. %l modificar el am!iente de las )C*N los !eneficios o!tenidos van a estar
0nicamente en el campo del desarrollo.
G. (l recin nacido durante su hospitali#acin, permanentemente requerir$
contactos frecuentes y estmulos gratificantes.
C. ,as paredes de la incu!adora funcionan como un aislante de la vo# humana y
de los ruidos am!ientales del las )C*N.
D. Disminuir la intensidad de las luces, esta!lecer una am!ientacin diurna y
nocturna y usar iluminacin au+iliar en procedimientos, podra disminuir la
incidencia de apnea y !radicardia y me&orar el flu&o cere!ral.
>. L") )i+ui&nt&) "2ir$"cion&) )on ci&rt")7 &?c&'to
%. ,as intervenciones de atencin al desarrollo demuestran !eneficio en me&ores
resultados de crecimiento a corto pla#o. en la estancia hospitalaria y en el
desarrollo neurolgico a los ?@ meses corregidos de edad.
G. ,a posicin en prono es la posicin ideal en las poste+tu!aciones inmediatas,
pues me&ora la o+igenacin y la ventilacin, la frecuencia cardiaca y el patrn
respiratorio.
C. Durante el sueo .(2, el prematuro mantiene una "p6? significativamente
menor, por lo que se de!e contar con la ayuda de sus cuidadores para
disminuir este tiempo.
D. ,as manipulaciones frecuentes y las intervenciones de enfermera disminuyen
considera!lemente la vulnera!ilidad del paciente a los perodos de hipo+emia.
@. Ant&) d& $"ni'ul"r " un ni3o 'r&$"turo &l 'ro2&)ion"l d&%&
cu$'lir lo )i+ui&nt&7 &?c&'to
%. *nterrumpir el protocolo de agrupamiento de intervenciones si se presenta una
situacin no esperada.
G. (stimulacin al nio de acuerdo a horario dispuesto en un protocolo para
promocionar la asistencia de soporte al desarrollo.
C. Com!inar una actividad con otras, con el fin de evitar intervenciones
frecuentes.
D. )na ve# que la manipulacin al recin nacido ha finali#ado, si es necesario,
facilitar su situacin de equili!rio, mediante estmulo t$ctil'Kinestsico y el
empleo de succin no nutritiva
R&)'u&)t")
9A B
<A C
=A D
>A D
@A B
LECTURAS RECOMENDADAS
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J?8"ardJC=J%7E:@NGE787'78:.-DC
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!&rn"ndo A. 6ill"$iD"r7 MD
-ediatra Neonatlogo ' C0cuta
mail3 hervillaQhotmail.com