Curso de

Administrao de
Medicamentos na Enfermagem






MDULO V




Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na bibliografia consultada.
































MDULO V

SANGUE E HEMODERIVADOS

Transfuso
A transfuso de sangue uma prtica mdica que consiste em
injetar sangue a um paciente que tenha sofrido de grande perda ou que
esteja afetado por uma doena no seu prprio sangue. A primeira
transfuso de sangue foi efetuada em 15 de Junho de 1667. um tipo
de terapia que tem se mostrado muito eficaz em situaes de choque,
hemorragias ou doenas sanguneas. Freqentemente usa-se transfuso em
intervenes cirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos
em que tenha havido grande perda de sangue.
Durante algum tempo no passado muitas pessoas tinham receio de aceitar
transfuso com medo de contrarem uma doena infecto-contagiosa. Hoje j no
precisamos ter este tipo de preocupao, pois o sangue colhido de um doador passa
por diversos testes antes de ser transfundido em um paciente.
O sangue transfundido a um paciente pode ser do prprio indivduo
(processo conhecido como transfuso autloga) ou doado por outra pessoa e
fornecido por um banco de sangue, ou adquirido em forma de produtos preparados
comercialmente. O tipo de produto sanguneo que se usa depende das
necessidades especficas do paciente e da gravidade da condio que est sendo
tratada.

- Transfuses autlogas

Refere-se coleta, filtrao e reinfuso do sangue do prprio paciente. As
transfuses autlogas podem ser usadas para repor a perda sangunea durante
cirurgias eletivas ou no-eletivas, ou nos acidentes traumticos. O paciente pode
doar seu prprio sangue algumas semanas antes de submeter-se a uma cirurgia
eletiva. s vezes, o sangue retirado pouco antes de uma cirurgia no-eletiva. Nas
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situaes de emergncia, o sangue pode ser recuperado aps uma leso traumtica
ou aps cirurgias extensivas, como, por exemplo, cirurgia torcica ou cardiovascular
ou resseo do quadril ou do joelho.
Os benefcios da transfuso autloga so que o sangue fica disponvel de
imediato e traz pouco risco de reao transfusional ou infeco por patgenos
transmitidos pelo sangue.
Porm, a transfuso sangunea autloga tem riscos como embolia, sepse;
coagulopatia, hemlise e efeitos txicos do citrato. Esse tipo de transfuso est
contra-indicado para pacientes com: cncer, coagulopatia, hemlise excessiva ou
infeco em atividade. Alm disso, a transfuso autloga est contra-indicada para
os indivduos que estiverem usando antibiticos e nos quais o sangue tenha sido
contaminado por contedo abdominal do prprio paciente. Por fim, os pacientes que
emagreceram recentemente devido a uma doena ou a desnutrio no devem doar
sangue por qualquer motivo, incluindo-se transfuso autloga.

- Hemoderivados armazenados
A partir da coleta de sangue o mesmo enviado a um banco de sangue e
pode ser armazenado em forma de vrios hemoderivados. Os mais comuns so
sangue total, papa de hemcias, hemcias com poucos leuccitos e plasma. Alm
disso, existem preparaes de leuccitos, plaquetas, fatores da coagulao (II, VII,
VIII, IX e I complexo X), complexo coagulante antiinibidor, antitrombina Rh
o
humana
e imunoglobulina Rh humana (D) para infuso venosa.

- Sangue total
O sangue total, que coletado no banco de sangue para um sistema de
coleta fechado e anticoagulado, no requer qualquer processamento adicional aps
sua obteno. Esse sangue usado para transfuso apenas nos pacientes com
sangramento macio ou em atividade, politraumatismo ou choque hemorrgico, ou
quando um paciente necessitar ao mesmo tempo de aumentar sua capacidade de
transportar oxignio e expandir seu volume sanguneo.




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Quase sempre, o sangue total coletado nos bancos de sangue desdobrado
em vrios componentes sanguneos. Em seguida, esses componentes so
transfundidos em forma de papa de hemcias, hemcias com poucos leuccitos, ou
plasma.

- Papa de hemcias
As papas de hemcias, que so transfundidas com muito mais freqncia do
que qualquer outro produto sanguneo. So preparadas separando-se o plasma da
parte celular de uma unidade de sangue total. O prazo de validade de uma unidade
de papa de hemcias o mesmo de uma bolsa de sangue total. Se for acrescentado
um aditivo durante a separao das clulas, esse prazo ampliado e pode chegar a
35 a 42 dias.

- Hemcias com poucos leuccitos
Essa prtica aplica-se aos pacientes que, tiveram reao febril no-
hemoltica, durante uma transfuso sangunea pregressa podem necessitar de um
hemoderivado que contenha menos leuccitos do que os presentes em uma papa
de hemcias. A separao dos leuccitos pode tornar a transfuso mais confortvel
e segura para o paciente. Para separar essas clulas, algumas instituies usam
filtros especiais para separar os leuccitos durante a transfuso.

- Plasma
Tambm conhecido como plasma fresco congelado ou plasma lquido, a
parte mais clara e anticoagulada do sangue, aps a separao dos componentes
celulares por centrifugao ou sedimentao. Os fatores da coagulao estveis,
tais como fibrinognio e vrios outros, esto presentes no plasma.
Pode-se administrar uma transfuso de plasma ao paciente com
sangramento ativo, deficincias de vrios fatores causadas por uma doena
heptica, coagulao intravascular disseminada, sinais de coagulopatia por diluio
aps vrias reposies de volume, ou deficincias congnitas. O plasma tambm




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pode ser prescrito para uma pessoa, em que necessrio reverter ao da
varfarina.

Preparo para Transfuso
Antes de administrar a transfuso, ser necessrio assegurar-se da
compatibilidade dos produtos do sangue com o paciente, reunir o equipamento,
preparar o paciente e o produto, e depois infundi-lo corretamente e em segurana.
Vrios dispositivos de administrao podem ser usados para administrar a
infuso, inclusive os equipamentos de infuso venosa, filtros e sistemas de liberao
da infuso.

- Testes de compatibilidade
A primeira etapa da preparao para uma transfuso so os testes de
compatibilidade, realizados para se assegurar que o plasma do receptor
compatvel com as hemcias do doador. Os testes de compatibilidade comparam os
antgenos ABO, que esto localizados na superfcie das hemcias e determinam o
tipo sanguneo. Os antgenos A, B so determinados geneticamente e so o fator
mais importante a determinar a compatibilidade.
O sistema Rh tambm importante para a determinao da compatibilidade.
Os indivduos cujas hemcias tm o antgeno D so classificados como Rh-positivos.
Caso esse antgeno no esteja presente, o indivduo Rh-negativo.
Os pacientes Rh-positivos podem receber sangue Rh-positivo ou Rh-
negativo. Por outro lado, os pacientes Rh-negativos podem receber apenas sangue
Rh-negativo; de outro modo, esses indivduos poderiam desenvolver anticorpos anti-
D. Essa reao antgeno-anticorpo poderia desencadear uma resposta hemoltica
grave.
Teoricamente, s se pode realizar a transfuso sangunea depois que os
testes de compatibilidade estiverem concludos. Entretanto, em uma situao de
emergncia, quando nem sempre possvel esperar pelos resultados desses testes,
podem-se usar os produtos relacionados adiante, at que se disponha de sangue
compatvel:




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Sangue tipo O, Rh-negativo (como doador universal);
Soluo com protenas plasmticas;
Substituto artificial do plasma;
Dextrana, soro fisiolgico ou soluo de lactato de Ringer.

A tipagem e prova cruzada exata dos sangues do doador e do receptor
podem evitar a transfuso de sangue incompatvel, que pode ser fatal. As hemcias
(glbulos vermelhos) so classificadas como de tipos A, B ou AB, dependendo do
antgeno detectado na clula, ou de tipo O, que no tem antgeno A ou B detectvel.
Assim tambm, o plasma sanguneo tem ou no anticorpos anti-A ou anti-B. Um
indivduo com tipo sanguneo O, doador universal. Um indivduo com sangue AB
receptor universal.

- Sistema ABO
utilizada a classificao do sangue como do tipo A, B, AB ou O. Esta
classificao se originou na descoberta de dois antgenos de superfcie, para os
quais foram dados os nomes de A e B. Quando a hemcia possua o antgeno A era
chamado de sangue tipo A, quando possua B, tipo B, quando possua os dois, tipo
AB. Quando no possua nem A nem B, era assinalado com um nmero zero (0). As
pessoas comearam a ler o zero como a letra O, dando origem ao sistema ABO.

- Compatibilidade Sangunea
O sangue doado separado nos seus componentes principais - os
hemocomponentes, e estes vo fracionado em seus diversos elementos - os
hemoderivados, para a aplicao teraputica somente da fraco necessria. Se for
necessria uma transfuso de sangue total, os hemocomponentes podem ser
reunidos.
Hemcias - o glbulo vermelho. Pessoas com sangue Rh positivo podem
receber hemcias do tipo Rh negativo. O contrrio no verdadeiro, pessoas do
grupo O s podem receber hemcias do grupo O. Pessoas do grupo AB podem
receber hemcias do grupo O, A e B. Pessoas do grupo B podem receber hemcias




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do grupo O e B, mas no do A. Pessoas do grupo A podem receber hemcias do
grupo O e A, mas no do B.
A pessoa portadora do tipo de sangue O negativo tido como sendo doador
universal, (seu sangue serve para qualquer paciente) mas no caso de transfuso, o
ideal o paciente receber sangue do mesmo tipo que o seu. Cada componente do
sangue tem propriedades especiais e pode ser separado para tratar de problemas
especficos de cada paciente.

Grupo Anticorpos Hemcias Plasma
Sanguneo no plasma compatveis compatvel
RECEPTOR
O Anti-A e anti-B O O, A, B, AB
A Anti-B A, O A, AB
B Anti-A B, O B, AB
AB Nem anti-A, nem anti-B AB, A, B, O AB
DOADOR
O Anti-A e anti-B O, A, B, AB O
A Anti-B A, AB A, O
B Anti-A B, AB B, O
AB Nem anti-A, nem anti-B AB AB, A, B, O


- Equipos de infuso

Existem equipos para administrao de sangue em vrios estilos, incluindo-
se equipos retilneos, equipos com vrias linhas e equipos tipo Y. Provavelmente
usar um equipo de administrao retilnea ou do tipo Y para transfundir sangue. A
maioria dispe de uma cmara de gotejamento a 10 gotas/ml.







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- Preparos antes da infuso

Antes de administrar a transfuso, explique detalhadamente o procedimento
e seus riscos e benefcios ao paciente. Responda s perguntas que lhe forem feitas.
Em seguida, obtenha seu consentimento, de acordo com as normas da sua
instituio.

- Viabilidade: No mximo 30 minutos antes de comear a transfuso, retire
o produto sanguneo do banco de sangue. Pea a uma outra enfermeira que
verifique junto com voc se o produto que pretendem administrar adequado para
esse paciente. Examine a data de validade na bolsa e procure sinais como grumos,
bolhas de ar e outros problemas que poderiam indicar contaminao por bactrias.
Caso o sangue parea estar contaminado de alguma maneira, devolva-o ao banco
de sangue;

-Identificao: Verifique o nome do paciente. Caso esteja consciente e
possa responder s solicitaes, pea-lhe para dizer seu nome completo. Alm
disso, verifique o nome e o nmero do pronturio e confirme com a identificao do
leito ou em seu bracelete (quando h). Se tiver sido retirada uma amostra de sangue
antes de ele receber uma transfuso pregressa, seu bracelete ter nome completo,
nmero do pronturio mdico, data e hora da coleta da amostra, nmero da etiqueta
de compatibilidade dos componentes sanguneos e nome da pessoa que coletou a
amostra;

-Compatibilidade: Aps confirmar a identificao do paciente, voc e uma
outra enfermeira devem examinar a etiqueta de compatibilidade fixada unidade a
ser transfundida. Verifique o grupo ABO o fator Rh e a correspondncia do nmero
da unidade. Notifique imediatamente ao banco de sangue qualquer anormalidade
detectada, no faa a transfuso, at que essas dvidas sejam resolvidas;





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- Sinais vitais. Em seguida, verifique os sinais vitais do paciente. Se tiver
febre ou outra anormalidade, comunique imediatamente o fato ao mdico. A febre
pode simular reaes adversas transfuso. Caso o paciente tenha histria de
reaes alrgicas s transfuses, administre previamente difenidramina e
acetaminofeno (de acordo com a prescrio ou orientao mdica), para controlar
esses sintomas;

- Local de acesso: Certifique-se de que o paciente tem um cateter 19G ou
21G para acesso venoso, os cateteres mais finos podem reduzir as taxas de fluxo.
Caso o acesso venoso do paciente seja insatisfatrio, poder ser necessrio que
voc use cateter 23G ou 25G. Verifique se o local de acesso venoso tem algum sinal
de infeco.
A menos que o paciente necessite de tratamento de emergncia para repor
uma perda sangunea sbita, administre apenas um hemoderivado de cada vez.
Assim agindo, voc poder detectar sinais mais precoces de uma reao
transfusional e ter mais chances de reconhecer a causa do problema.

Cuidados na Administrao de Hemoderivados

Indicado:
Escreva o nmero da bolsa de sangue nas folhas de entrada e sada, de
modo que voc tenha um controle se a etiqueta se desprender;
Verifique os sinais vitais do paciente antes da transfuso, 15 minutos
depois e aps a concluso da transfuso (de acordo com as normas da sua
instituio);
Caso o paciente apresente sibilos, dispnia, rubor ou dor torcica,
interrompa a transfuso, troque o tubo e inicie a infuso lenta de soro fisiolgico.
Administre oxignio, chame um mdico, monitore os sinais vitais do paciente e
mantenha sua cabea elevada. Diga ao paciente o que est acontecendo;
Se o paciente apresentar sinais mais graves do que um exantema ou febre
baixa, envie a bolsa de sangue e o equipo ao banco de sangue, colete uma amostra




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de urina e ligue para o laboratrio pedindo para repetir a prova cruzada. Apenas os
testes laboratoriais podem definir se uma reao grave hemoltica, pirognica,
alrgica ou anafiltica;
Monitore os pacientes idosos e cardacos para sinais de sobrecarga
circulatria e insuficincia cardaca. Diminua a taxa da transfuso para um nvel
suficiente para manter a veia aberta, eleve a cabeceira da cama e administre
oxignio.
Avise a um mdico.

Contra-indicado:
Acrescentar medicamentos bolsa de sangue;
Administrar um hemoderivado sem conferir a prescrio com o rtulo da
bolsa de sangue;
No pense em interromper a transfuso se o paciente desenvolver
exantema pruriginoso ou urticria. Caso ele apresente dispnia, interrompa a
transfuso e chame um mdico. Administre um anti-histamnico, de acordo com a
prescrio, e reinicie a transfuso quando os sintomas desaparecerem;
No hesite em interromper a transfuso, se os sinais vitais do paciente
apresentarem variaes, se aparecer dispnia ou inquietude, ou se o paciente
desenvolver calafrios, hematria ou dor no flanco, no trax ou no dorso. Mantenha o
acesso venoso aberto com soro fisiolgico, enquanto voc chama um mdico e
aciona o laboratrio;
Transfundir sangue por mais do que 4 horas.

Tipos de possveis reaes
Essas podem ocorrer aps a infuso de apenas uma unidade, ou aps
transfuses macias ou repetidas. Essas complicaes incluem reaes alrgicas,
hemolticas, febris no-hemolticas e incompatibilidade das protenas plasmticas.







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- Reao alrgica
As reaes alrgicas aos hemoderivados so comuns e em geral resultam
de uma substncia estranha presente no sangue. Por exemplo, o paciente pode
desenvolver uma reao alrgica, caso receba sangue de um doador alrgico a
determinado medicamento. Nesse caso, o organismo do doador teria desenvolvido
anticorpos contra esse medicamento. Os anticorpos infundidos junto com o sangue
doado poderiam causar uma reao alrgica no receptor.

Os sintomas de uma reao alrgica so:
- febre;
- nuseas;
- vmitos;
- prurido localizado e leve;
- urticria.
Essa reao pode evoluir para anafilaxia, caracterizada por edema da
laringe, broncoespasmo, dispnia e sibilos. As reaes alrgicas podem ocorrer
imediatamente ou dentro de uma hora aps a transfuso.
Se o paciente desenvolver essa reao, interrompa imediatamente a
transfuso e avise um mdico e outros profissionais da equipe de emergncia, caso
seja necessrio. Verifique os sinais vitais do paciente. Substitua o equipo de infuso
por um sistema de administrao sem sangue, preenchido com soro fisiolgico.
Infunda essa soluo lentamente, enquanto aguarda pela chegada do
mdico e da equipe de emergncia. Caso a reao seja branda, voc pode reiniciar
a transfuso depois que o paciente receber anti-histamnicos e depois que seus
sinais e sintomas regredirem. Em geral, mesmo as reaes graves melhoram com
epinefrina ou com corticides.
Para evitar uma reao alrgica, verifique se o paciente tem histria de
alergias. Em caso afirmativo, administre os anti-histamnicos antes da transfuso, de
acordo com a prescrio. Os pacientes com histria, de reaes alrgicas podem
receber transfuses de hemcias lavadas ou desglicerolizadas.





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- Reao hemoltica
So reaes causadas pela incompatibilidade ABO ou Rh, ou pelo
armazenamento inadequado do produto, a reao hemoltica grave e pode levar o
paciente ao bito.
Os sinais e sintomas so tremores, calafrios, febre, dor torcica, dispnia,
hipotenso, oligria, hemoglobinria, dor no flanco e sangramento anormal. Se o
paciente apresentar esses problemas, interrompa imediatamente transfuso.
Mantenha o acesso venoso aberto com um equipo secundrio infundindo
soro fisiolgico. No abra o equipo do soro fisiolgico, caso esteja conectado ao
tubo Y contendo sangue. Esteja preparada para tratar o choque do paciente,
administrando oxignio, lquidos e epinefrina, de acordo com a prescrio. Alm
disso, administre expansores de volume, dopamina e um diurtico (ex., furosemida -
lasix), conforme a prescrio.
recomendvel proceder coleta de amostras de sangue e urina para
exames laboratoriais, quando isso for necessrio e indicado pelo mdico. Os
exames de sangue confirmam uma reao hemoltica, enquanto os exames da urina
detectam hemoglobina. Anote a ingesto hdrica e o dbito para detectar diurese ou
oligria. Avise ao mdico se uma dessas condies ocorrer.
Para evitar a reao hemoltica, conforme a compatibilidade sangunea.
Sempre verifique o bracelete de identificao do paciente ou a identificao do leito
antes de iniciar a transfuso, que deve ser infundida lentamente no incio. Fique
atenta a sinais de reao, pelo menos nos primeiros 15 minutos aps comear a
transfuso.

- Reao febril no-hemoltica
Essa reao ocorre quando os anticorpos antiantgenos leucocitrios
humanos reagem com os antgenos dos leuccitos ou das plaquetas do doador. Os
sinais e sintomas so elevao da temperatura em 1C ou mais, associada a
calafrios (inclusive calafrios agitantes, conhecidos como tremores convulsivos),
palpitaes, aperto no peito, dor lombar baixa e cefalia. As reaes febris ocorrem




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
em apenas 1 % das transfuses, mas raramente recidivam no mesmo paciente.
Essa reao pode ocorrer imediatamente ou at 2 horas aps terminar a transfuso.
Para tratar uma reao febril no-hemoltica, administre antipirticos e anti-
histamnicos, de acordo com a prescrio. Trate as reaes graves com oxignio,
lquidos, epinefrina (adrenalina) e possivelmente dopamina e um diurtico, conforme
prescrio mdica.

- Reaes relacionadas incompatibilidade das protenas plasmticas
A incompatibilidade das protenas plasmticas uma reao rara e grave,
causada pela incompatibilidade da imunoglobulina A (IgA). Essa reao causa rubor,
dor abdominal, diarria, calafrios, febre, dispnia, hipotenso e possivelmente
choque, nesses casos o paciente dever receber oxignio, lquidos, epinefrina e
corticides. A infuso de hemoderivados com pouca IgA pode evitar essa reao.

- Complicaes metablicas
As complicaes metablicas podem ocorrer quando um paciente recebe
volumes grandes de sangue em um intervalo curto. Esses problemas so:
sobrecarga circulatria, hipotermia, hipocalcemia, hiperpotassemia e contaminao
por micrbios.

- Sobrecarga circulatria
A sobrecarga ocorre quando o sangue infundido rapidamente, ou em
quantidades excessivas e em um intervalo curto. Os sinais e sintomas so: dispnia,
distenso ou congesto das veias do pescoo, dor torcica ou lombar e hipertenso.
Caso o paciente apresente sobrecarga circulatria, suspenda a transfuso, avise ao
mdico, eleve a cabeceira da cama para facilitar as trocas respiratrias e administre
um diurtico, de acordo com a prescrio. Para evitar a sobrecarga circulatria, use
papa de hemcias, infunda o hemoderivado mais lentamente e, nos pacientes de
alto risco, administre um diurtico no incio da transfuso;






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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
- Hipotermia
A hipotermia pode ser causada pela infuso perifrica rpida de um volume
grande de sangue resfriado, ou pela infuso central de sangue resfriado. O paciente
pode desenvolver: calafrios agitantes, hipotenso e possivelmente arritmia cardaca.
Caso no seja tratada, a hipotermia pode evoluir para parada cardaca. Para tratar a
hipotermia, interrompa a transfuso e envolva o paciente em cobertores. Monitore a
atividade cardaca pelo eletrocardiograma (ECG). O melhor evitar essa
complicao, usando um aquecedor de sangue;

- Hipocalcemia
Essa complicao rara, tambm conhecida como efeito txico do citrato,
ocorre quando o sangue tratado com citrato for infundido rapidamente em vrias
transfuses repetidas. Os sinais e sintomas so: formigamento nos membros,
cibras musculares, nuseas e vmitos, hipotenso, arritmia cardaca e
possivelmente convulses. Em resposta a essa complicao, diminua a taxa ou
suspenda a infuso, dependendo da gravidade da reao. Por fim, o problema em
geral regride por si prprio. Caso os sintomas persistam, pode ser necessrio
administrar terapia de reposio com suplementos orais de clcio ou gluconato de
clcio venoso;

- Hiperpotassemia
medida que as clulas do plasma armazenado se desintegram, o nvel de
potssio no sangue aumenta. Quando o hemoderivado for transfundido, o paciente
pode desenvolver hiperpotassemia. Os sintomas variam com a quantidade de
unidades administradas, o tempo de armazenamento e o nvel de potssio do
paciente antes da transfuso. Faa um ECG e administre sulfonato de poliestereno
de sdio, glicose a 50% e insulina, bicarbonato ou clcio, de acordo com a
prescrio.







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- Contaminao por micrbios
A contaminao por bactrias uma complicao rara, embora seja grave.
Causada por bactrias Gram-negativas que crescem a temperaturas baixas, como
Pseudomonas, Staphylococcus, coliformes ou Achromobacter, o sangue
contaminado pode provocar calafrios, febre, vmitos, clicas abdominais, diarria,
choque e sinais de insuficincia renal.
A contaminao do sangue doado pode ocorrer de vrias maneiras,
incluindo-se pela infeco bacteriana do doador e contaminao durante a
flebotomia ou a fase de processamento da doao.
O tratamento da contaminao por bactrias inclui doses altas de
antibiticos e medidas teraputicas voltadas para o controle do choque, incluindo-se
corticides e vasopressores. Para ajudar a evitar contaminao, use tcnica
assptica rigorosa durante as transfuses, troque os equipos de administrao a
cada 4 horas ou duas unidades e descarte o equipo e os recipientes usados de
acordo com as precaues de praxe. Sempre examine o sangue a ser transfundido,
em busca de gs, cogulos ou alteraes na colorao. No recomendvel
administrar sangue retirado do refrigerador h mais de 30 minutos.

- Documente-se
Nunca se esquea de anotar cuidadosamente cada etapa da transfuso.
Caso as normas da sua instituio exijam, faa suas anotaes em uma folha
separada para administrao de sangue. Esse relatrio deve incluir pelo menos os
seguintes itens:
Nomes das enfermeiras que fizeram a identificao do produto e do
paciente;
Tipo de produto administrado, seu nmero de identificao e sua data de
validade;
Sinais vitais antes, durante e depois da transfuso;
Data e hora em que a transfuso comeou e terminou;
Volume total infundido, incluindo-se soro fisiolgico;




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Resposta do paciente transfuso, incluindo-se sinais e sintomas das
reaes transfusionais;
Medidas tomadas para evitar ou tratar as reaes adversas.

Tpico Especial

Medicamentos injetveis
Como conhecida, a administrao concomitante de diferentes
medicamentos por via injetvel ou no, pode promover interaes entre seus
princpios ativos (interaes medicamentosas). Os mecanismos destas interaes
so habitualmente classificados em:
fsico-qumico: quando um frmaco fsica ou quimicamente incompatvel
com outro;
farmacocintico: quando um frmaco interfere na absoro, na
distribuio, no metabolismo e na excreo de outro frmaco;
farmacodinmico: quando um frmaco modifica a atividade de um
segundo. Assim, os efeitos conhecidos de diferentes princpios ativos podem ser
potencializados, diminudos ou anulados (sinergismo/antagonismo).
importe lembrar que as interaes medicamentosas podem ocorrer no
apenas pelo fato de os medicamentos serem misturados ou administrados
simultaneamente, no mesmo horrio, mas tambm por serem administrados
concomitantemente, ou seja, prescritos e administrados em um mesmo perodo.
Assim, estas interaes podero desencadear reaes indesejadas, in vitro ou in
vivo. Cabe salientar que tambm ocorrem as interaes entre medicamentos e
alimentos.
A interao fsico-qumica resulta da mistura de princpios ativos, fsica ou
quimicamente incompatveis, quando misturados entre si, adicionados em uma
mesma soluo ou infundidos simultaneamente (por exemplo, atravs de um equipo
em Y). Pode haver algum risco para o paciente quando se infunde,
seqencialmente, princpios ativos incompatveis (conforme o dispositivo venoso




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
utilizado). Alguns fatores ambientais, como a luz e a temperatura, tambm podem
promover a interao fsico-qumica.
As principais conseqncias da incompatibilidade medicamentosa so:
- a inativao total ou parcial dos frmacos;
- a alterao dos efeitos esperados;
- a modificao da estabilidade dos princpios ativos envolvidos.
Para prevenir esses efeitos devem-se considerar as caractersticas fsicas
(como a solubilidade) ou qumicas (como o pH) de cada princpio ativo ou soluo
utilizada. importante tambm observar as condies de conservao, o modo e do
tempo de administrao de cada medicamento prescrito.
Como o enfermeiro o profissional responsvel pelo aprazamento da
administrao dos medicamentos (em funo da freqncia com que so prescritos
e dos horrios de dietas). E pela orientao da sua equipe quanto s formas de
diluio e de administrao de medicamentos, muito importante que esse
profissional esteja informado, atualizado e atento s questes relativas interao
medicamentosa e, mais especificamente, incompatibilidade medicamentosa.

Conceitos
Tempo de administrao EV: Segundo Ritschel* (1992), qualquer
administrao com tempo superior a 1 minuto denominado infuso. Quando
inferior a 1 minuto chama-se push (ou bolus). O mesmo autor define infuso como
um modo de administrao endovenosa, utilizada para a racionalizao da terapia
medicamentosa e subclassificada em funo do tempo de administrao, da
seguinte maneira:

- Bolus: a administrao EV realizada em tempo menor ou igual h 1
minuto;
- infuso rpida: a administrao EV realizada entre 1e 30 minutos;
- infuso lenta: a administrao EV realizada entre 30 e 60 minutos;
- infuso contnua: a administrao EV realizada em tempo superior a 60
minutos, ininterruptamente (por exemplo, de 6 em 6 horas);




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
- infuso intermitente: a administrao EV realizada em tempo superior a
60 minutos, no continua (por exemplo, em 4h, uma vez ao dia).

O tempo de administrao EV de cada medicamento determinado em
funo do princpio ativo (farmacocintica), da ao desejada e do volume a ser
administrado.
So tambm consideradas algumas caractersticas do paciente, como o
peso e a idade (parmetros essenciais para o clculo da dose e para a
determinao do tempo de administrao de alguns medicamentos). Alm das
condies fsicas gerais (como o calibre e as condies da veia em que se dar a
administrao) e dos sintomas e alteraes que o paciente venha a apresentar
durante a administrao do medicamento. Assim, alm de conhecimento e destreza,
a administrao EV exige grande ateno dos profissionais de enfermagem.

Medicamentos incompatveis
Quando se deparar com uma situao em que dois medicamentos injetveis,
incompatveis entre si, tiverem que ser administrados simultaneamente (no mesmo
horrio), por uma mesma via de acesso recomenda-se que:
- Esses medicamentos sejam preparados em separado (no os misture);
- Esses medicamentos sejam administrados separadamente e que, aps a
administrao do primeiro, a via de acesso seja lavada (administre 10 a 20 ml de
gua destilada, a menos que haja alguma restrio hdrica);
- Se possvel, aguarde 10 minutos para administrar o segundo
medicamento.
Caso um dos medicamentos incompatveis esteja sendo administrado de
modo contnuo, interrompa sua administrao durante a administrao do outro
medicamento e, em seguida, lave a via de acesso (administre 10 a 20 ml de gua
destilada), antes que o primeiro medicamento torne a ser administrado.
Caso um dos medicamentos incompatveis contenha algum princpio
vasoativo (medicamentos de emergncia) e esteja sendo administrado de modo
contnuo, deve-se:




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
- Se possvel, escolher outra via de acesso para a administrao do
medicamento incompatvel com este;
- Na impossibilidade de outra via de acesso, evitar infuses simultneas
prolongadas.

Fique atento:
No recomendvel a administrao simultnea de qualquer medicamento
com hemoderivados.

Armazenamento de medicamentos
importante verificar as especificaes do fabricante do medicamento,
quanto fotossensibilidade (necessidade de proteger da luz), estabilidade aps a
reconstituio e/ou diluio (tempo de conservao) e a termossensibilidade
(necessidade de refrigerao), pois, para um mesmo princpio ativo, produzido por
diferentes fabricantes, pode haver variaes quanto sua estabilidade.

Estabilidade aps reconstituio/diluio
Devemos considerar o tempo em que o medicamento se mantm estvel,
seja aps a sua reconstituio (de liofilizados), seja aps a sua diluio (em maiores
volumes com SF ou SG), pois podem variar entre si. De modo geral, recomenda-se
preparar (diluir) um medicamento imediatamente antes da sua administrao.
importante evitar uma prtica comum em hospitais, que deixar os
medicamentos preparados com antecedncia, em funo das rotinas de trabalho.

Refrigerao de medicamentos
necessrio observar as seguintes normas quanto s condies do
refrigerador:
- Deve-se regular e controlar a temperatura interna periodicamente, para
mant-la entre 4 e 8C;
- Deve ser de uso exclusivo para o armazenamento de medicamentos;
- Deve ser descongelado e limpo periodicamente;




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
- Deve permanecer sempre fechado (abri-lo o menos possvel e por curtos
intervalos);
- A vedao da porta deve ser verificada periodicamente.

As fontes consultadas podem indicar um perodo longo de conservao, sob
refrigerao, de certos medicamentos, porm em condies especficas
(temperatura exata, refrigerador apropriado). Muitas vezes, essas condies no
correspondem nossa realidade, pois utilizamos refrigeradores de uso domstico,
cuja temperatura interna oscila. Assim, importante avaliar essas condies e,
conforme o caso recomenda-se reduzir o tempo indicado, ou mesmo desconsiderar
a possibilidade de se conservar o medicamento.

Observao
Os medicamentos diludos e conservados em geladeira no devem ser
administrados EV prontamente. Recomenda-se esperar que atinjam a temperatura
ambiente, a fim de que no provoquem reaes de hipotermia.

Reconstituio/Diluio de Medicamentos

Homogeneizao de medicamentos e solues
As solues e medicamentos diludos devem ser homogeneizados antes de
serem administrados. (Alguns medicamentos podem ser agitados; outros, no
entanto, devem ser homogeneizados apenas com movimentos circulares, sem agitar
por exemplo, insulinas.).

Aspecto do medicamento
Verificar alteraes no aspecto do medicamento, aps reconstitudo e/ou
diludo (formaes de cristais ou de precipitados e alterao na cor), antes e durante
a sua administrao.






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Administrao por via IM
O medicamento administrado por essa via no deve ser misturado com
qualquer outro medicamento (na mesma seringa).
Devem-se alternar os locais de aplicao, dando-se preferncia aos
msculos que permitam a administrao profunda.

Administrao por via EV (tempo de administrao)
De modo geral, o tempo de administrao EV determinado a partir do
princpio ativo (farmacocintica), da ao desejada e do volume a ser administrado.
Devem tambm ser consideradas as caractersticas fsicas do paciente,
como o peso e a idade (essenciais para o clculo da dose e para a determinao do
tempo de administrao de alguns medicamentos). Alm das suas condies fsicas
gerais (por exemplo, o calibre e as condies da veia em que se dar a
administrao) e dos sintomas e alteraes que o paciente venha a apresentar
durante a administrao do medicamento. Assim, alm de conhecimento e destreza,
a administrao EV exige grande ateno dos profissionais da enfermagem.



















Anexos

Tabela de compatibilidade entre os antimicrobianos injetveis e
diluentes / solues


Observaes: (*) RECOMENDA-SE QUE ESTE MEDICAMENTO NO SEJA MISTURADO
OU ADMINISTRADO SIMULTANEAMENTE COM NENHUM OUTRO MEDICAMENTO.

X INCOMPATIBILIDADE ENTRE O MEDICAMENTO E O
DILUENTE / SOLUO.
INCOMPATIBILIDADE NO REFERIDA NA
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.
C SOLUES COMPATVEIS COM O MEDICAMENTO
(RECOMENDADAS PARA A DILUIO, OU QUE PODEM SER
ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE NO
MESMO HORRIO E NA MESMA VIA) (em Y).


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Tabela de compatibilidade entre os medicamentos injetveis
(exceto antimicrobianos) e diluentes/solues


Observaes: (*) RECOMENDA-SE QUE ESTE MEDICAMENTO NO SEJA MISTURADO
OU ADMINISTRADO SIMULTANEAMENTE COM NENHUM OUTRO MEDICAMENTO.

X INCOMPATIBILIDADE ENTRE O MEDICAMENTO E O DILUENTE /
SOLUO.
INCOMPATIBILIDADE NO REFERIDA NA BIBLIOGRAFIA
CONSULTADA.
C SOLUES COMPATVEIS COM O MEDICAMENTO
(RECOMENDADAS PARA A DILUIO, OU QUE PODEM SER
ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE NO
MESMO HORRIO E NA MESMA VIA (em Y).





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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores




(Continuao) - Tabela de compatibilidade entre os medicamentos
injetveis
(exceto antimicrobianos) e diluentes/solues



Observaes: (*) RECOMENDA-SE QUE ESTE MEDICAMENTO NO SEJA MISTURADO
OU ADMINISTRADO SIMULTANEAMENTE COM NENHUM OUTRO MEDICAMENTO.

X INCOMPATIBILIDADE ENTRE O MEDICAMENTO E O DILUENTE /
SOLUO.
INCOMPATIBILIDADE NO REFERIDA NA BIBLIOGRAFIA
CONSULTADA.
C SOLUES COMPATVEIS COM O MEDICAMENTO
(RECOMENDADAS PARA A DILUIO, OU QUE PODEM SER
ADMINISTRADAS SIMULTANEAMENTE NO
MESMO HORRIO E NA MESMA VIA (em Y).


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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores




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-------------------- FIM MDULO V -------------------


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Guanabara Koogan 1998.

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FONTINELE K. J. Administrao de Medicamentos em Enfermagem GO
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GOLDENZWAIG AME. Administrao de Medicamentos na Enfermagem.
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www.injectaveis.com. Acesso em: 26/11/2005.














------------------ FIM DO CURSO! ---------------------