Hemorragia Digestiva Baja

Hace referencia a la sangre procedente de los segmentos intestinales situados por debajo
del ngulo de Treitz. Son lentas e intermitentes y no requieren hospitalizacin.

Causas mas frecuentes:
- Diverticulitis: 35% sufren HDI, evacuacin de color rojo vivo o rojo oscuro,
puede haber melena. Muy frecuente en el colon sigmoide y puede estar en el
colon derecho.
- Angiodisplasia o ectasia vascular: representa el 20-40% del total de las crisis.
Son lesiones pequeas (<5 mm) ubicadas en hemicolon derecho y ciego.
Relacionada con la edad y con antecedentes de enfermedad valcular aortica.
- Enfermedades perianales: Hemorroides y fisuras anales.
- Neoplasias de colon: plipos 10%. frecuentes en ancianos, acompaada de
grados pequeos de hemorragia intermitente o perdida oculta de sangre.
- Enfermedad intestinal inflamatoria: va de moderada a masiva. La sangre se
encuentra mezclada con evacuaciones diarreicas, tenesmo y dolor.
- Infecciones por Campylobacter jejuni, salmonella, Shigella y E. coli
- Radioterapia
- Divertculo de Meckel: hemorragia de color rojo o melenica indolora
- Fistulas aortointestinales
- Ulceras rectales solitarias (por prolapso rectal inducido por estreimiento)
- Ulceras fecales: por AINES.
Signos y sntomas:
Diarrea, dolor, melena, perdida de peso, anorexia, linfadenopatias, tumoraciones
palpables, hematoquecia,
Diagnostico:
- Historia clnica
- Antecedentes
- Examen fsico
- colonoscopia
- Enteroscopia perbucal
- Gammagrafa y angiografa
- Rx con enema de bario: puede pasar por alto hasta 20% de las lesiones
identificables.



Tratamiento:
- Medicacin
- Endoscopia teraputica
- Angiografa teraputica
- Intervencin quirrgica

Ulceras
Porcentaje: la ulcera pptica es la causa mas comn de HDA, representando el 50%
de todos los casos.
- Ulcera duodenal: 36%
- Ulcera gstrica: 24%
Clasificacin endoscpica de las ulceras:
- Hemorragia activa o vaso visible: tratamiento endoscpico
- Coagulo o mancha aplanada: sin tratamiento endoscpico
- Base limpia: sin tratamiento endoscpico.

Sntomas y signos de alarma en caso de ulceras.
Dolor continuo, predominantemente nocturno y/o intenso.
Vmitos de repeticin.
Hemorragia: hematemesis/melenas.
Sndrome txica.
Masa epigstrica o linfadenopata supraclavicular.
Anemia.
Palidez cutnea-mucosa.
Clasificacin de Forrest:
CLASIFICACION DE FORREST
Clasificacin Hallazgo endoscopico Recidiva
Hemorragia activa
Ia
Ib
Hemorragia reciente
IIa
IIb
IIc
Ausencia de signos de
sangrado
III
Hemorragia en chorro
Hemorragia en babeo
Vaso visible
Coagulo adherido
Mancha plana
Base de fibrina
55%
50%
43%
22%
7%
2%

Aspirina y dosis gastrolesivas y gastroprotectoras:
Menos de una quinta parte de una aspirina de 500 mg sera suficiente para prevenir
los problemas cardiacos. Pese a que se sabe que las dosis por encima de los 80 mg
no son ms eficaces y tienen muchos ms efectos secundarios, especialmente
sangrado, la prctica clnica habitual sigue siendo administrar cantidades muy
superiores a las necesarias.
Los estudios dicen que dosis tan pequeas como 30 mg al da son suficientes para
inhibir la produccin de tromboxano por las plaquetas, y evitar que estas se
agreguen y formen una placa inestable, responsable de los infartos y las anginas.
Las dosis de 1.300 mg son igualmente eficaces para lograr este efecto, aunque se
asocian con mucha ms frecuencia a problemas de sangrado gastrointestinal.
Cualquier cantidad de aspirina aumenta el riesgo de sangrado digestivo respecto a
los pacientes que no toman este medicamento. No obstante, tomar 75 mg al da
duplica el riesgo de sangrado digestivo mientras que tomar 300 mg llega a
cuadriplicar las posibilidades de tener una hemorragia, sin que se incremente su
capacidad de prevenir un infarto de miocardio.



Hemorragias de origen oscuro:
La hemorragia digestiva de origen oscuro es una enfermedad, aunque de menor
prevalencia que la hemorragia digestiva alta y baja, no infrecuente, la cual representa
un verdadero reto diagnstico y teraputico, que involucra el concurso del
gastroenterlogo, cirujano general, y del radilogo intervensionista. La hemorragia
gastrointestinal de origen oscuro es definida clsicamente como aquel sangrado que
persiste o recurre sin una etiologa obvia a pesar de una evaluacin estndar desde el
punto de vista endoscpico (esfago-gastroduodenoscopia y colonoscopia)
Hemorragia digestiva oculta:
es la presencia de anemia ferropnica o sangre oculta en heces positiva, lo cual
significa la presencia de prdidas crnicas y lentas de sangre a travs del tracto
gastrointestinal. Actualmente se considera una patologa asociada pero de diferente
enfoque diagnstico y teraputico lo cual la hace estar fuera del alcance de la presente
revisin.
Hemorragia digestiva de origen oscuro manifiesta (severa):
es una forma clnica de hemorragia digestiva de origen oscuro en donde se observa la
presencia de melenas, hematoquezia o hematemesis, lo cual sugiere una alta perdida
de volemia con una disminucin significativa de los niveles de hemoglobina
requiriendo en muchos casos transfusin de hemoderivados y resucitacin agresiva
con cristaloides y/o coloides.