Recibe sangre de la arteria heptica y de la vena porta, que drenan en los sinusoides hepticos.

El interior de los sinusoides esta

recubierto por clulas apticas y clulas Kupffer de gran capacidad macrofagica, que fagocitan productos de degradacin de la fibrina,
eritrocitos deformes, plaquetas, restos de protenas, etc. Retira de la circulacin de eritrocitos lesionados y defectuosos.
Adems de la funcin de filtro de las clulas sanguneas, el hgado depura frmacos y metaboliza sustancias por mecanismos de
metilacin y conjugacin.
En el feto, del hgado es el lugar principal de la hematopoyesis desde el tercer mes d gestacin hasta poco antes del nacimi ento.
Bilis
Biopsia de un hgado, donde se distingue la bilis (zonas amarillentas).
La bilis es una sustancia lquida verde y de sabor amargo producida por el hgado de muchos vertebrados. Interviene en los procesos
de digestin funcionando como emulsionante (parecido a los catalizadores) de los cidos grasos (es decir, las convierten en gotitas muy
pequeas que pueden ser atacadas con ms facilidad por los jugos digestivos). Contiene sales biliares, protenas, colesterol, hormonas
y agua (mayor componente, cerca del 97% del contenido total). La bilis en ocasiones puede ser causada por corajes acumulados,
preocupaciones, miedos, etc.
Su secrecin es continua gracias al hgado, y en los periodos interdigestivos se almacena en la vescula biliar, y se libera al duodeno
tras la ingesta de alimentos. Cuando comemos, la bilis sale de la vescula por las vas biliares al estmago y se mezcla con las grasas
de los alimentos. Los cidos biliares emulsionan las grasas en el contenido acuoso del intestino, del mismo modo que los detergentes
emulsionan la grasa de sartenes. Cuando las grasas ya estn emulsionadas, las enzimas del pncreas y de la mucosa intestinal las
digieren.
La bilis est compuesta de agua, colesterol, lecitina (un fosfolpido), pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina), sales biliares
(glicocolato de sodio y taurocolato de sodio)
[cita requerida]
e iones bicarbonato.
Se le conoce coloquial y vulgarmente con el nombre de hiel.
Funciones fisiolgicas de la bilis
La bilis acta hasta cierto punto como un detergente, ayudando a emulsionar las grasas (disminuyendo la tensin superficial de las
grasas para ayudar a que acten las enzimas), y facilitar as su absorcin en el intestino delgado. Los compuestos ms importantes son
las sales de cido tauroclico y cido deoxiclico. Las sales biliares se combinan con fosfolpidos para romper los glbulos de grasa en
el proceso de emulsin, asociando su lado hidrofbico con los lpidos y su lado hidroflico con el agua. Las gotitas emulsionadas se
organizan entonces en micelas que aumentan la absorcin. Ya que la bilis aumenta la absorcin de grasas, es importante tambin para
la absorcin de las vitaminas liposolubles: D, E, K y A.
Adems de su funcin digestiva y penetral, la bilis sirve como ruta de excrecin para el producto resultante de la ruptura de la
hemoglobina (bilirrubina) creado por el bazo, que da a la bilis su color caracterstico. Tambin neutraliza cualquier cido en exceso del
estmago antes de que entre en el leon, la seccin final del intestino delgado.
Las sales biliares son bactericidas, y eliminan los microbios que entran con la comida y tambin son detoxificantes, en especial para el
alcohol en exceso y para algunos frmacos
Sistema fagoctico mononuclear
De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a: navegacin, bsqueda
El sistema mononuclear fagoctico (SMF), antes llamado sistema retculo-endotelial (SRE),
1
incluye todas las clulas derivadas de
los precursores monocticos de la mdula sea (monoblasto y promonocito), los monocitos de la sangre perifrica y los macrfagos o
histiocitos de los distintos rganos y tejidos.
2
Entre estos ltimos cabe considerar: los histiocitos del tejido conjuntivo, las clulas de
Kupffer del hgado, las clulas de Langerhans de la epidermis, los osteoclastos del tejido seo, la microgla del SNC, los macrfagos
alveolares del pulmn y los restantes macrfagos distribuidos por la mdula sea, el bazo o las serosas pleural y peritoneal. Desde el
punto de vista funcional existen dos grandes grupos de clulas histiocticas: el macrfago, entre cuyas funciones est el procesamiento
de los antgenos y la fagocitosis, y la clula dendrtica, cuya funcin es la presentacin de antgenos.
Se ha comprobado hace varios aos que las clulas reticulares y endoteliales no tienen relacin con la actividad de este sistema, ni
siquiera con los macrfagos, principales componentes del SFM. Es por eso que actualmente se considera ms adecuado el nombre de
SFM, ante el de sistema retculoendotelial.
Dnde se produce la bilis?
La bilis se produce en los hepatocitos (las clulas del hgado), que drenan a travs de los mltiples conductos biliares que penetran en
el hgado. Durante este proceso, las clulas epiteliales aaden una solucin acuosa que es rica en bicarbonatos y que diluye y aumenta
la alcalinidad del lquido. La bilis entonces fluye en el conducto heptico comn, que se une con el conducto cstico de la vescula biliar
para formar el conducto biliar comn. El conducto biliar comn, por su parte, se une con el conducto pancretico para vaciarse en el
duodeno. Si el esfnter de Oddi est cerrado, la bilis no entra en el intestino y, en cambio, fluye en la vescula biliar, donde se almacena
y concentra hasta cinco veces su potencia original entre comidas. Esta concentracin ocurre por la absorcin del agua y pequeos
electrolitos, reteniendo todas las molculas orgnicas originales. El colesterol tambin es liberado con la bilis, disuelta en los cidos y
grasas encontradas en la solucin concentrada. Cuando la comida es liberada por el estmago en el duodeno en forma de quimo, la
vescula biliar libera la bilis concentrada para completar la digestin.

El hgado humano puede producir cerca de un litro de bilis por da (segn el tamao del cuerpo). El 95% de las sales secretadas en la
bilis se absorben de nuevo en el leon y son reutilizadas. La sangre del leon fluye directamente a la vena porta heptica y vuelve al
hgado donde los hepatocitos reabsorben las sales y las devuelven a los conductos biliares para ser reutilizadas, a veces dos o tres
veces con cada comida.

Funciones fisiolgicas de la bilis
La bilis acta hasta cierto punto como un detergente, ayudando a emulsionar las grasas (aumentando el rea superficial para ayudar a
que acten las enzimas), y facilitar as su absorcin en el intestino delgado. Los compuestos ms importantes son las sales de cido
tauroclico y cido deoxiclico. Las sales biliares se combinan con fosfolpidos para romper los glbulos de grasa en el proceso de
emulsin, asociando su lado hidrofbico con los lpidos y su lado hidroflico con el agua. Las gotitas emulsionadas se organi zan
entonces en muchos micelios que aumentan la absorcin. Ya que la bilis aumenta la absorcin de grasas, es importante tambin para la
absorcin de las vitaminas solubles en grasa: D, E, K y A.

Adems de su funcin digestiva, la bilis sirve como ruta de excrecin para el producto resultante de la ruptura de la hemoglobina
(bilirrubina) creado por el bazo, que da a la bilis su color caracterstico. Tambin neutraliza cualquier cido en exceso del estmago
antes de que entre en el leon, la seccin final del intestino delgado.
La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl)
que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Se hace clnicamente
evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta" de la
bilirrubina (BI); sta es liposoluble y no se filtra por el rin, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la
bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de
ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada a ictericia preheptica
y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada est relacionada a la ictericia heptica y post heptica
La ictericia en s misma no es una patologa, sino un signo externo de un proceso patolgico subyacente que ocurre en algn punto de
la va fisiolgica normal del metabolismo de la bilirrubina, por lo que para comprender cmo se genera la ictericia es importante conocer
el metabolismo de esta sustancia en el organismo.
Cuando los glbulos rojos han completado su ciclo vital normal (unos 120 das), o cuando estn daados, sus membranas se vuelven
frgiles y se rompen con facilidad. A medida que atraviesan los rganos del sistema reticuloendotelial (los ganglios linfticos y el bazo),
los glbulos rojos frgiles se rompen, y su contenido celular, incluyendo la hemoglobina (la molcula que transporta el oxgeno), se
libera en la sangre. Los macrfagos fagocitan la hemoglobina, degradndola en sus componentes: la globina y el grupo hemo. La
globina es un fragmento proteico que se degrada en aminocidos y no tiene ningn efecto en el desarrollo de la ictericia. El grupo hemo
sufre dos reacciones:
primero una oxidacin catalizada por la enzima microsomal hemo-oxigenasa, producindose biliverdina (un pigmento de color
verde), hierro y monxido de carbono.
el siguiente paso es la reduccin de la biliverdina por la enzima citoslica biliverdina reductasa en un pigmento tetrapirrlico de
color amarillo, la bilirrubina. Cada da se generan aproximadamente 4 mg por kg de bilirrubina.
1

La mayor parte de la bilirrubina proviene de la ruptura del grupo hemo de los glbulos rojos degradados como se ha indicado. Sin
embargo, aproximadamente el 20% proviene de otras fuentes de grupos hemo, incluyendo eritropoyesis defectuosa y la ruptura de otras
protenas con grupos hemo, como la mioglobina del tejido muscular y los citocromos.
1

La bilirrubina en su forma simple (no conjugada) no es soluble, por lo que en la sangre se asocia a una protena plasmtica, la albmina
srica, para permitir su transporte hacia el hgado. Una vez all, la bilirrubina se conjuga con el cido glucurnico, formando
diglucurnido de bilirrubina (o simplemente "bilirrubina conjugada"), para hacerla soluble en agua. Esta reaccin es catalizada por la
enzima UDP-glucurnido transferasa.
La bilirrubina conjugada se excreta del hgado a travs de los conductos biliares y csticos como parte de la bilis. En el colon, las
bacterias intestinales deconjugan y reducen la bilirrubina y la convierten en:
urobilingeno (20%), que puede ser reabsorbido por las clulas intestinales y transportado por la sangre hasta el hgado,
donde vuelve a reconjugarse (5%) para ser excretado de nuevo por la bilis; el resto (15%) se convierte en urobilina, que se
excreta por los riones: es el pigmento responsable del color de la orina;
estercobilinas (80%), que son eliminadas con las heces y son los productos responsables de la coloracin de las mismas.
Por otro lado, una parte de la bilirrubina conjugada puede pasar de los hepatocitos al plasma, donde se asocia con la albmina, pasa a
los riones y se excreta por la orina.
2

Tipos de ictericia
Existen tres tipos principales de ictericia: preheptica, heptica y post heptica.
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o
por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos
ejemplos son la enfermedad de Gilbert, la hemlisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva.
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los
hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral
aguda y la hepatitis crnica.
La ictericia post heptica se debe a la obstruccin del coldoco (Colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o
incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer
de cabeza de pncreas.
Observaciones a considerar en los tipos de ictericia
Ictericia preheptica
Si se realiza un perfil heptico, no se ven alteradas las enzimas indicadoras de dao heptico. Por lo tanto los niveles de transaminasas
(ALT(citoplasmtico) y AST(mitocondrial)) estarn normales al igual que los niveles de Fosfatasa Alcalina.
En pacientes que cursan con ictericia preheptica, la bilirrubina no es conjugada, se muestra en su forma indirecta o no soluble, lo que
hace que no pueda ser excretada por el rin, no habiendo coluria.
[editar] Ictericia heptica
En este tipo de ictericia los niveles de ALAT y ASAT estarn elevados pero no as la fosfatasa alcalina, esta ltima solo podra verse
elevada si producto de una inflamacin de hepatocitos ocurre una obstruccin de la via biliar, provocando una colestasis (la fosfatasa
alcalina no es exclusiva para indicar que hay colestasis, tambin se ve alterada en otros procesos patolgicos no relacionados a la
ictericia.)
La orina en estos pacientes se torna de un color oscuro similar al del caf y en estos casos al igual que en la orina roja producto de la
hemoglobina, el rin tambin estar en riesgo de fallar.
PARNQUIMA HEPTICO:

Representado por innumerables lobulillos hepticos sus clulas ms abundantes son los hepatocitos que se organizan en lobulillos,
adems de otros tipos celulares formando los sinusoides hepticos vide infra llamadas clulas del sinusoide (Kppfer, Pit, Ito y
endoteliales).

Lobulillos: Organizacin hexagonal con tradas portales en los vertices y en el centro una vena central.

Hepatocitos: son clulas hexagonales con tres tipos de bordes: a) sinusoidal que delinean los bordes del sinusoide y forman con las
clulas endoteliales el espacio de DISSE , b)hepatocitario (se adosan con otros hepatocitos para formar las lminas hepatocitarias) y
c) biliar (entre estas caras se forman los canalculos biliares). Los hepatocitos tienen todos los organelos de una clula normal.

Sinusoides hepticos: Son espacios vasculares delimitados por hileras de hepatocitos. Tipos de clulas: a) endoteliales con
membrana basal fenestrada, b) macrfagos (Kupffer), c) Estelares que almacenan grasa y vit.A, d) neutrfilos, e) escasas clulas
linfoides del tipo NK foveadas y clulas Tgama delta.

BILIRRUBINA INDIRECTA
Mtodo: espectrofotometra visible a 530 nm,
La bilirrubina conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico diazotado, produciento un azopigmento de color rojo violceo.
La bilirrubina no conjugada necesita del previo agregado de un desarrollador o acelerador de la reaccin como etanol, metanol ,
benzoato de sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la mide indirectamente previo el agregado de un desarrollador que rompe los
puentes de hidrgeno intracatenarios, permitiendo que la molcula de bilirrubina pueda reaccionar con el cido sulfanlico di azotado.
Perfil heptico
INFORMACIN GENERAL:
Qu es?
El perfil heptico es un conjunto de exmenes de sangre que indican si su hgado est funcionando bien. El hgado se encuentra en el
abdomen y est ubicado al lado de su estmago. El hgado tine como funcin remover medicamentos, drogas y otros qumicos de su
cuerpo. Otra funcin importante del hgado es la descomposicin y el almacenamiento de sustancias como el azucar, la grasa y las
vitaminas.
Los exmenes incluidos en los perfiles hepticos varan de acuerdo a los laboratorios. Una lista comn de exmenes incluye la
bsqueda de enzimas hepticas que pueden provenir de los tejidos hepticos daados. Una enzima, es algo que ayuda a acelerar
una reaccin qumica en su cuerpo. Otros exmenes pueden buscar las sustancias producidas o cambiadas por el hgado, como son
las protenas o la bilirrubina. La bilirrubina es una materia amarilla rojiza que proviene de la destruccin normal o anormal de los
glbulos rojos.
Por qu necesito este examen? Si usted tiene la piel y los ojos amarillos, el mdico puede sospechar que usted tiene algn problema
con el hgado. El color amarillo en la piel y en los ojos se conoce como ictericia. La ictericia se ha considerado como signo de problemas
de hgado por miles de aos. El perfil heptico tambin sirve para comprobar que los medicamentos que est usando no le estn
haciendo dao a su hgado.
Cmo debo prepararme para este examen? Su mdico le indicar el momento en que usted debe hacerse ste examen. Los
mdicos le informarn si puede comer o beber algo, excepto agua, despus de la medianoche. Varios medicamentos interfieren con los
exmenes de funcionamiento heptico. Pregntele a su mdico si debe esperar hasta que el examen de sangre haya pasado, para
tomar sus medicamentos regulares.
Cmo se recolecta la muestra? Un paramdico, le colocar una banda elstica y ancha, alrededor de su brazo y la apretar. Su piel
ser limpiada con alcohol. Una pequea aguja unida a un tubo de ensayo especial, ser introducida en una vena de su brazo o de su
mano. El tubo hace succin para extraer la sangre hacia el interior del mismo. Cuando el tubo se llena, se retiran la banda de caucho, la
aguja y el tubo de ensayo. El paramdico presionar con un algodn el sitio, en el cual, fue colocada la aguja. Es posible que, le pidan
sostener dicho algodn en el sitio mencionado durante unos minutos, para ayudar a detener la sangre. Le pueden colocar esparadrapo
sobre el algodn para sostenerlo en su brazo.
Qu debo hacer despus del examen? A los 20 30 minutos de haber pasado la extraccin de la sangre, usted podr retirar el
esparadrapo y el algodn de su brazo. Llame a su mdico para conocer el resultado del examen. Su mdico le explicar lo que significa,
el resultado del examen. Siga las instrucciones de su mdico.
ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO:
Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de sus cuidados. Para ayudar en esta planificacin; usted debe informarse
acerca de sus exmenes de laboratorio. De esta manera, usted y sus mdicos pueden hablar acerca de sus opciones y decidir el
cuidado que se usar durante su tratamiento. Usted siempre tiene el derecho a rechazar su tratamiento.
Copyright 2012. Thomson Reuters. All rights reserved. Information is for End User's use only and may not be sold, redistributed or
otherwise used for commercial purposes.
Esta informacin es slo para uso en educacin. Su intencin no es darle un consejo mdico sobre enfermedades o tratamientos.
Colsulte con su mdico, enfermera o farmacutico antes de seguir cualquier rgimen mdico para saber si es seguro y efectivo para
usted.
Bilirrubina directa en suero
La bilirrubina directa es un producto que resulta de la descomposicin de la hemoglobina. Por lo general, se mide la bilirrubina total y la
directa para explorar o controlar problemas hepticos o de la vescula biliar.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen sirve para determinar si el paciente tiene una enfermedad heptica o una obstruccin en las vas biliares.
El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposicin de los glbulos rojos. Los glbulos rojos contienen hemoglobina, la
cual se descompone en hem y globina; el hem es convertido en bilirrubina, la cual luego es transportada por la albmina en la sangre
hasta el hgado.
En el hgado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere qumicamente a otra molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina
"conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La
bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta.
La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino
delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin
contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente
aparece en la orina.