Caso canino n 1

Paciente. Terrier alemn de caza, 1,5 aos, hembra, 7 kg.

Fecha de consulta. Febrero '03.
Antecedentes. En el verano '02 present un cuadro similar que fue controlado por otro
veterinario con una dieta a base de caballo y arroz y una inyeccin de corticoides. En
diciembre '02 reaparece el proceso no siendo controlado con la dieta e inyecciones de
corticoides.
Convive con otros perros, los cuales no muestran lesiones cutneas.
Cuadro clnico. Es un proceso pruriginoso con multiples lesiones focales localizadas en
flancos, ingles, axilas, extremidades anteriores y posteriores, con unas dimensiones
desde 0,5 a 5 cm.

rea dorsal

Abdomen y pliegues inguinales

Extremidad posterior
Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
En dorso presenta escamas (escamosis).
El resto son lesiones focales alopcicas ulceradas, muy inflamadas (eritema). En
algunos casos (foto 3) presentan una costra de serosidad por encima.
2. Clasificar (imposible-improbable-probable-muy probable) entre los siguientes
grupos de dermatopatas:
1. Pioderma. Aunque alguna lesin parece estar complicada con infeccin
secundaria, el diagnstico de pioderma no es vlido.
2. Dermatofitosis. Los dos meses de evolucin, el tipo de lesiones y su
distribucin, el hecho de ser claramente pruriginoso, y la no afectacin
de otros animales que conviven con el paciente, hacen muy improbable
el diagnstico de dermatofitosis.
3. Dermatitis alrgica (atopia, DAPP, reaccin adversa a los alimentos,
dermatitis de contacto, etc.). Hay que considerar como muy probable un
proceso alrgico ya que el signo principal es el prurito y porque
supuestamente un proceso similar respondi hace unos 8 meses a un
tratamiento de dieta de eliminacin y corticoides. La edad de comienzo
del primer proceso, hacia los 10 meses de vida, es tpica de la atopia y las
reacciones adversas a los alimentos.
La distribucin de las lesiones permite sospechar que, en su caso, no
sera una DAPP (no hay la tpica afectacin lumbosacra; adems este
ataque es en invierno, si bien no se aclara el ambiente en el que vive) ni
una dermatitis de contacto (estn afectadas zonas con pelo).
No obstante, las lesiones que aparecen son excesivamente inflamatorias
respecto de los procesos alrgicos tpicos, y en ningn caso se cumplen 3
de los 5 criterios diagnsticos de atopia propuestos por Prlaud.
4. Dermatitis autoinmune (pnfigo, lupus, etc.). No existen lesiones
ampollosas costrosas tpicas de los pnfigos; tampoco se observan
lceras primarias (en principio no hay razones para no atribuirlas al
mordisqueado del perro) que sugieran un proceso autoinmune. A la
inspeccin de las mucosas y uniones mucocutneas no se observan
tampoco lesiones. Todo ello hace improbable el diagnstico de una
dermatitis autoinmune. No obstante la excesiva inflamacin de las
lesiones aconseja incluirlas en el diagnstico diferencial.
5. Trastornos de la queratinizacin (seborrea, etc.). Hay que considerar la
presencia de escamosis como una complicacin de la dermatopata, no
habiendo ningn otro signo para pensar que puede deberse a un trastorno
primario de la queratinizacin.
3. Citar las pruebas complementarias a realizar para diagnosticar la enfermedad.
1. En primer lugar hay que hacer aqullas de fcil realizacin, inmeditez y
bajo coste: raspado cutneo (negativo), lmpara de Wood (negativa) y
citologa (infiltrado inflamatorio granulomatoso compuesto
principalmente por monocitos, algunos neutrfilos y mastocitos).
2. Debido a los antecedentes del paciente y la inflamacin de las lesiones:
1. Se le practic una biopsia (intensa infiltracin linfoplasmocitaria,
con presencia de mastocitos, difusa en toda la dermis, y
superficialmente en tejido celular subcutneo, sin aparente
ruptura de folculos pilosos; lesin centrada alrededor de una
vescula ampollosa intraepidrmica, subcrnea, con ruptura de la
capa superficial, e intensa infiltracin aguda acompaante
sobreinfectada por cocos). La imagen anatomopatolgica es
compatible con un pnfigo.
2. Se le recet una dieta de eliminacin consistente en caballo y
arroz.
4. Tratamiento.
Inicialmente se le trat va oral con cefalexina y 5 mg prednisona al da, y
lavados de las lceras con povidona yodada.
5. Evolucin.
1. A las 2 semanas: desaparece la inflamacin de las lesiones y el prurito.
Se retira el tratamiento con cefalexina, se reduce la dosis de prednisona
(a das alternos) y se mantiene la dieta de eliminacin.
2. A las 4 semanas: sigue sin rascarse. Se reduce ms la dosis de prednisona
(2,5 mg cada 72 horas).
3. A las 6 semanas: sigue sin rascarse. Se retira el tratamiento con
prednisona.
4. A las 8 semanas: sigue sin rascarse. Se reintroduce la dieta original.
5. A los 4 das de reintroducir la dieta original reaparece el prurito,
diagnosticndose una reaccin adversa a los alimentos.
En este paciente hubo divergencias entre el cuadro clnico y el anatomopatolgico, lo
cual no es un hecho infrecuente. A pesar de que la imagen anatomopatolgica era
compatible con un pnfigo, la clnica del caso no lo era, ya que todas las lesiones
parecan claramente secundarias al rascado. El diagnstico final confirm la impresin
clnica.
No obstante, en medicina humana se ha comprobado la existencia de factores
alimentarios relacionados con casos de pnfigo, aunque no parece que ste fuera el caso.
Caso canino n 2
Paciente. Mastn espaol, 6 meses, macho, 40 kg.
Fecha de consulta. Marzo '95.
Antecedentes. Presenta intensos picores desde hace 3 semanas, que comenzaron en los
flancos y se han generalizado.
Convive con ovejas y otros tres perros en la zona de la montaa leonesa. Ninguno de
ellos presenta lesiones cutneas.
Ha sido tratado, sin xito, con sulfamidas potenciadas con trimetoprim, una dosis de
ivermectina (20 mg) va sc. hace una semana, y sprays antisarna; desde hace 2 das le
inyectan diariamente, va im., 40 mg de metilprednisolona, habiendo disminuido el
prurito.
Cuadro clnico. Presenta lesiones en toda la zona ventral, cara interna de los muslos y a
nivel de las escpulas. Hay afectacin de la mano izquierda y algunas lesiones focales
del tamao de un puo a nivel dorsal. Las lesiones han estado recubiertas por gruesas
costras que se desprenden con facilidad.
El paciente presenta sintomatologa general: fiebre, anorexia, decaimiento.

rea ventral

Mano izquierda

Codo
Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
En su mayora son lesiones alopcicas con un intenso eritema de la piel afectada.
El codo muestra la piel engrosada.
La mano izquierda est muy inflamada (pododermatitis).
2. Clasificar (imposible-improbable-probable-muy probable) entre los siguientes
grupos de dermatopatas:
1. Sarna sarcptica. La falta de respuesta a una dosis de 20 mg de
ivermectina va sc. descarta una posible sarna sarcptica. Adems
ninguno de los otros perros est afectado.
2. Sarna demodcica. La edad del paciente es tpica de este proceso. La
mejora del prurito tras dos das de tratamiento con corticoides no debe
llevar a confusin, ya que lo nico que indica es un control temporal del
proceso inflamatorio.
3. Dermatitis alrgica a la picadura de las pulgas. Es muy improbable por la
poca del ao (marzo en la montaa) y porque es demasiado joven para
una proceso tan intenso.
4. Dermatitis autoinmune (pnfigo, lupus, etc.). No parece probable ya que
no se observan lesiones primarias de la piel (lceras, pstulas) ni lesiones
en mucosas ni uniones mucocutneas. No obstante, la afectacin general
es un signo presente en muchas dermatitis autoinmunes, aunque tambin
en otras dermatopatas, como la sarna demodcica generalizada.
3. Citar las pruebas complementarias a realizar para diagnosticar la enfermedad.
Lo ms razonable es comenzar por un raspado profundo de las lesiones,
observndose numerosos Demodex canis (sarna demodcica generalizada
juvenil ).

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4. Sugerir el tratamiento.
La sarna demodcica se complica usualmente con una pioderma, por lo sta
debe tratarse (baos con champs antispticos, preferiblemente con perxido de
benzolo, y un antibitico adecuado va sistmica, durante al menos 3-4
semanas).
Contra Demodex canis el tratamiento recomendado consiste en baos semanales
con amitraz (despus de haberlo baado con el antisptico).
Solo en casos resistentes a la terapia con amitraz se recomienda administrar
avermectinas o milbemicinas diarias.
Caso canino n 4
Paciente. Chow chow, 10 meses, macho, 7,3 kg.
Fecha de consulta. Marzo '02.
Antecedentes. Desde los 3 meses de edad presenta prurito constante en lomo y manos,
con alopecia y heridas en flancos traseros, y heridas en almohadillas. No existen otros
animales afectados. Se alimenta con pienso comercial.
Cuadro clnico. Presenta lesiones en flancos, dorso y manos delanteras.

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Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
Las dos primeras muestran la distribucin de las alopecias.
En la tercera imagen se observa la presencia de hiperpigmentacin y ppulas;
tambin exista una leve escamosis e hiperqueratosis.
La ltima muestra eritema interdigital, que afectaba a las dos manos delanteras.
2. Clasificar (imposible-improbable-probable-muy probable) entre los siguientes
grupos de dermatopatas:
1. Atopia. Es muy probable ya que el signo principal (prurito y lesiones
secundarias al mismo) parece indicar un proceso alrgico. En este caso,
la edad de comienzo es ms temprana que en la mayora de los casos de
atopia (6 meses - 3 aos); no obstante, hay casos que comienzan a los
pocos meses de edad.
El paciente cumple algunos criterios diagnsticos de atopia:
pododermatitis interdigital eritematosa en miembros anteriores y
respuesta a los corticoides (como se comprobar con posterioridad).
2. Reaccin adversa a los alimentos. Tambin en probable, aunque es
menos frecuente que la atopia. Adems, muchos casos de reacciones
adversas a los alimentos comienzan a los pocos meses de vida.
3. Dermatitis alrgica a la picadura de pulgas. Es menos probable, por
manifestar signos en invierno y a edad tan temprana; no obstante puede
concurrir con otros procesos alrgicos.
3. Citar las pruebas complementarias a realizar para diagnosticar la enfermedad.
1. Descartar ectoparasitosis mediante raspados cutneos.
2. Dieta de eliminacin.
3. Si se deseara desensibilizar al paciente, en el supuesto de ser atpico:
intradermorreaccin o determinacin de IgE especficas de alrgenos.
En este caso, tras raspados negativos, se instaur un tratamiento con corticoides
orales, al cual respondi adecuadamente. Los propietarios no requirieron ms
pruebas.
Caso canino n 5
Paciente. Welsh terrier, 1 ao, hembra, 10 kg.
Fecha de consulta. Febrero '01.
Antecedentes. Desde hace 3 meses se le cae el pelo de los flancos, y menos a nivel
lumbosacro, no habiendo otros perros afectados.
Cuadro clnico. Ver imgenes.

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Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
Alopecia e melanodermia.
Exista una ligera escamosis que no se observa en las imgenes.
2. Citar las pruebas complementarias iniciales a realizar para encauzar el
diagnstico.
1. Facilidad de depilacin, ya que permite diferenciar entre las alopecias no
autoproducidas:
no est facilitada en dermatofitosis, demodecia ni distrofias
foliculares
est facilitada en alopecias endocrinas y efluvio telgeno
en la alopecia cclica de los flancos depende del momento y lugar
En este caso no estaba facilitada.
2. Raspado cutneo: negativo.
3. Tricografa: permite ver si hay pelos rotos (dermatofitosis, rascado,
distrofias foliculares) y la presencia de macromelanosomas y alteraciones
de la morfologa pilosa (distrofias foliculares).
En este caso no se observaron anormalidades.
3. En base a las pruebas complementarias realizadas, qu datos de la historia y del
cuadro clnico podran ayudar en el diagnstico?.
Aunque la depilacin no est facilitada, no est de ms buscar antecedentes de
estrs que justifiquen un efluvio telgeno y signos sistmicos compatibles con
endocrinopatas que cursan con alopecia (hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo,
etc.). En este caso no existan.
4. Qu ms pruebas realizara?.
Debiera hacerse una biopsia para descartar de forma completa una distrofia
folicular. En este caso el resultado fue una alta proporcin de folculos en
telogno (compatible con endocrinopata, efluvio telgeno y alopecia estacional
de los flancos), no observndose macromelanosomas (descarta distrofias
foliculares).
Si se sospechara alguna endocrinopata, por ejemplo por la presencia de signos
sistmicos, se podran hacer los tests apropiados.
En abril comenz a recrecer el pelo de forma espontnea, por lo que se
diagnostic una alopecia cclica de los flancos.
Caso canino n 6
Paciente. Springer spaniel, 8 aos, hembra, 14 kg.
Fecha de consulta. Marzo '03.
Antecedentes. Dermatitis de un ao de evolucin. Desde hace 4 meses es tratada con
inyecciones retardadas de metilprednisolona, inicialmente con frecuencia quincenal y
ahora semanal.
En agosto '02 mostraba menor vitalidad y en la analtica se observ un hematocrito del
30%; tras un cambio de pienso y, probablemente, la administracin de 15 mg de
prednisona v.o. al da, en octubre el hematcrito aument al 42%. En la actualidad, el
hematocrito es del 42%.
Cuadro clnico. Presenta lesiones en la zona ventral, tanto abdominal como torcica, y
en la parte ms distal de las 4 extremidades e interdigitalmente. Tiene otra lesin en la
zona ventral del rabo, a 1-2 cm del nacimiento.

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Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
La lesin predominante es la lcera, que aparentemente es primaria ya que no
existe historia de rascado.
Adems, hay eritema, hiperpigmentacin, alopecia, algunas escamas y costras.
2. La existencia de un hematocrito del 30% meses atrs puede tener relacin con
el proceso actual?.
Algunos procesos que cursan con lceras primarias, como el lupus eritematoso
sistmico y la leishmaniosis, pueden provocar tambin anemia y otras
citopenias. En este caso, las analticas previas y actuales no mostraron
leucopenia ni trombocitopenia.
3. Citar las pruebas complementarias a realizar para diagnosticar la enfermedad.
o Serologa para leishmaniosis: se haban realizado dos, 6 y 12 meses
antes, siendo ambas negativas.
o Biopsia: el examen anatomopatolgico mostr una acusada dermatitis de
interfase con marcado infiltrado linfoplasmocitario rico en histiocitos en
la dermis superficial y media, cuadro compatible con un lupus
eritematoso.
4. Evolucin.
Respondi a un tratamiento con metilprednisolona a dosis inmunosupresora.
Caso canino n 7
Paciente. Shih Tzu, 4 aos, macho.
Fecha de consulta. Noviembre '03.
Antecedentes. Desde que tena un ao de edad, manifiesta alopecia a nivel dorsal y en
la cara externa de los pabellones auriculares.
Cuadro clnico. Ver imgenes.

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Autoevaluacin.
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
Alopecia y melanodermia.
Ntese que en el borde de alguna zona alopcica existen mechones de pelo no
pigmentado.
2. Citar los posibles diagnsticos diferenciales.
Ante una alopecia simtrica bilateralmente no pruriginosa, de 3 aos de
evolucin, hay que diferenciar entre una distrofia folicular y una alopecia
endocrina.
3. Citar qu otros datos de la historia pudieran ser de inters y las pruebas
complementarias a realizar inicialmente para diagnosticar la enfermedad.
1. La edad de inicio del proceso hace pensar ms en una distrofia folicular
que en una alopecia endocrina (salvo en el caso del enanismo hipofisario
, si bien el cuadro clnico de este paciente no es compatible con una falta
congnita de hormona del crecimiento).
2. Hay que indagar sobre la presencia de otros signos compatibles con las
alopecias endocrinas ms frecuentes (hipotiroidismo,
hiperadrenocorticismo, etc.). En este caso no exista ningn otro sntoma.
Inicialmente est indicada una tricografa, cuyas imgenes se muestran a
continuacin.

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4. Describir las lesiones observadas en las imgenes del tricograma.
Las dos primeras muestran tallos pilosos con macromelanosomas, la tercera
alteraciones morfolgicas del tallo, y la ltima la fractura de un tallo piloso, todo
lo cual es compatible con una distrofia folicular, no apareciendo en las alopecias
endocrinas. La anatoma patolgica mostr lesiones compatibles con una
distrofia folicular de la capa negra.
Caso canino n 8
Paciente. Braco alemn, 8 aos, hembra, 20 kg.
Fecha de consulta. Enero '04.
Antecedentes. Presenta prurito y lesiones alopcicas desde hace 15 das, que
comenzaron a nivel auricular, generalizndose en este tiempo.
Convive con otros 5 perros, uno de los cuales parece que comienza a tener lesiones
similares a nivel del hocico.
Vive en una finca en la zona del Pramo, con antecedentes de estancia en Asturias.
Cuadro clnico. Presenta alopecia, eritema (sobre todo en los flancos), escamosis
ligera y algunas ppulas. La distribucin de las lesiones se observa en las imgenes. Los
callos en los codos son anteriores al proceso actual.
Tiene adenomegalia de los ganglios poplteos y preescapulares.

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Autoevaluacin.
1. Clasificar (imposible-improbable-probable-muy probable) entre los siguientes
grupos de dermatopatas:
1. Dermatofitosis. Parece poco probable por la rapidez de la extensin del
proceso, que es claramente pruriginoso y la forma de la lesiones, si bien
parece que pudiera haber otro perro que empezara con signos.
2. Sarna (demodcica, sarcptica). Parece la primera opcin a pensar. El
hecho de que sea claramente pruriginoso y la ausencia de engrosamiento
de la piel disminuyen las probabilidades de una demodecia; adems no
existen antecedentes de otras demodecias en el animal, por lo que habra
que pensar en un trastorno inmunosupresor sistmico como
desencadenante de la misma. La posibilidad de otro animal afectado
incrementa las opciones de una sarna sarcptica.
3. Dermatitis alrgica (atopia, DAPP, reaccin adversa a los alimentos,
dermatitis de contacto, etc.). Parece muy poco probable por la rapidez de
la extensin del proceso y la edad de aparicin; adems, las lesiones
alopcicas, en su mayor parte, no parecen secundarias al rascado ya que
no existen erosiones importantes.
2. Citar las pruebas complementarias a realizar para diagnosticar la enfermedad.
Inicialmente habra que hacer raspados profundos (focales) y superficiales
(extensos). Tras estos ltimos se observ:

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3. Citar el diagnstico y qu habra que haber hecho en el caso de que no se
hubiera observado nada en los raspados.
Sarna sarcptica (en la imagen se observa un huevo con larva en su interior). Si
el raspado hubiera sido negativo, como se sospechaba de una sarna sarcptica, se
debiera haber tratado con selamectina o ivermectina (diagnstico teraputico) o
bien haber realizado un anlisis serolgico.
Caso canino n 9
Paciente. Pastor cataln, 8 aos, hembra, 13 kg.
Fecha de consulta. Febrero '04.
Antecedentes. Hace una semana comenz a rascarse a nivel dorsolumbar y, en menor
medida, ventral.
Cuadro clnico. Ver imagen.

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Autoevaluacin.
1. Qu proceso parece el ms probable?
Por la localizacin, una dermatitis alrgica a la picadura de pulgas.
2. Qu preguntas habra que hacer al dueo por su especial inters en este caso?
1. Ha observado pulgas recientemente?, qu tratamiento antipulgas utiliza
(productos y frecuencia)?
2. Otros aos ha tenido lesiones similares?, en qu poca?
3. Cul es el ambiente en el que vive?, presencia de otros animales en
casa?
4. Adems habra que tener en cuenta qu condiciones climticas hubo en
el momento de la aparicin del proceso

En este caso, han observado recientemente pulgas y las han tratado
(probablemente con fipronil), siendo la primera vez que le ocurre. Vive en un
apartamento, con un gato, en la ciudad, con paseos frecuentes por un parque que
bordea el ro; los fines de semana va a un chal.
Hace 10 das hubo un incremento de las temperaturas mximas diurnas, hasta los
15-17C.
3. Qu pioderma complica con frecuencia estos casos?
La dermatitis aguda hmeda. En este caso no lleg a producirse.
4. Cmo se realizara en este caso el diagnstico definitivo?
El diagnstico definitivo requiere el control del proceso mediante un tratamiento
integral de las pulgas.
5. Recomiende el tratamiento para este caso.
Debe incluir:
o Control de pulgas en todos los animales que conviven en el apartamento
con algn insecticida de larga duracin; la frecuencia de aplicacin
depende del producto elegido y la poca del ao.
o Control de pulgas en el ambiente. Se recomienda la aspiracin de las
camas de los animales, alfombras y otros lugares que frecuenten, al igual
que debajo de los muebles. Tras el aspirado deben aplicarse productos
que contengan adulticidas e inhibidores del crecimiento de los insectos.
Se debe repetir esta operacin a las 3 semanas y, posteriormente, a
demanda.
o Prednisona, prednisolona o metilprednisolona, va oral, a dosis
antipruriginosa (0,5-1,0 mg/kg al da) durante 5-7 das, para solucionar el
prurito actual.
Caso canino n 10
Paciente. Cocker spaniel, 7 aos, hembra, 15 kg.
Fecha de consulta. Marzo '04.
Antecedentes. Desde hace ms de 4 aos (tiempo que lleva atendida por la veterinaria
que remite el caso) padece un proceso pruriginoso y escamoso, con tendencia a ser
graso.
El proceso est parcialmente controlado mediante el uso de baos semanales con un
champ que contiene lauril ter sulfato sdico (0,5%), ictiol (0,5%), cido saliclico
(0,5%), aloe vera (0,04%) y mentol (0,5%), la toma de un suplemento oral de cidos
grasos esenciales y la adminitracin oral de prednisona (no se rasca a una dosis diaria de
1 mg/kg, reapareciendo el prurito hacia los 10 das de pasar a una dosis a das alternos).
Desde hace 10 das se le ha suprimido todo tratamiento.
Cuadro clnico. Se observa un proceso escamoso moderado a nivel dorsal, con
presencia de escamas grisceas no adherentes. Puede observarse en las imgenes la
extensin del proceso a nivel ventral y las lesiones que presenta.
En este momento la seborrea es, principalmente, seca.
No existen signos sistmicos destacables.

rea dorsal

rea ventral

Detalle piel abdominal e inguinal


Detalle piel cuello


Detalle piel

Autoevaluacin
1. Describir las lesiones observadas en las imgenes.
A nivel ventral se observa la afectacin de la piel abdominal, inguinal, axilar y
cervical. La piel est ligeramente eritematosa, muestra hiperqueratosis y
escamas blanquecinas y amarillentas.
No se observan lesiones debidas al rascado.
2. Considerando que es un proceso seborreico, citar qu enfermedades pueden ser
el origen del problema, cules pueden ser ms probables en este paciente, y
cmo se podra plantear el diagnstico.
La seborrea puede ser primaria o secundaria. En este ltimo caso, existen
numerosas causas (ectoparsitos, dermatitis alrgicas, endocrinopatas,
trastornos nutricionales, etc.).
La evolucin del proceso, ms de cuatro aos, y su control con la terapia
indicada ms arriba, permiten descartar ectoparasitosis, como la demodecia,
sarna sarcptica o dermatitis por Cheyletiella ; adems, las dos ltimas tambin
provocaran lesiones papulosas y pruriginosas en los dueos, lo que no se ha
mencionado.
Parece poco probable la existencia de una dermatitis alrgica subyacente, toda
vez que el prurito no parece ser la causa de las lesiones (en este momento, tras
10 das sin tratamiento, no presenta lesiones secundarias al rascado). El prurito,
por lo tanto, parece ser secundario al proceso seborreico o sus complicaciones.
Cabe la posibilidad de que una endocrinopata sea la causa de la seborrea,
aunque la inexistencia de otros signos sistmicos despus de ms de 4 aos de
evolucin prcticamente descarta un hiperadrenocorticismo y procesos
relacionados con las hormonas sexuales.
3. Citar las complicaciones que pueden existir en estos pacientes.
En muchos trastornos de la queratinizacin, principalmente con componente
graso, aparecen dermatitis por Malassezia y otitis ceruminosa.
4. Citar las pruebas complementarias a realizar en este caso.
Se debe hacer una citologa para buscar la presencia de M. pachydermatis, una
otoscopia para ver si existe otitis ceruminosa, y una biopsia para definir si existe
hiperqueratosis a nivel epidrmico y folicular, y si es orto o paraqueratsica. La
biopsia tambin puede ofrecer informacin sobre la causa subyacente, en el caso
de que sea una seborrea secundaria.

Citologa de la piel
(bajos aumentos)
Se observan escamas


Citologa de la piel
(objetivo de inmersin)
Abundantes Malassezias


Ver el
abundante
cerumen a la
entrada
del conducto
auditivo


Citologa del material
recogido del conducto
auditivo
(objetivo de inmersin)
Abundantes Malassezias
Segn los resultados de la biopsia y el inters del propietario, podran hacerse otras
pruebas complementarias, como la valoracin hormonas tiroideas, serologa de
leishmaniosis (que result negativa), el establecimiento de una dieta de eliminacin, etc.

En la biopsia se observa una intensa dermatitis aguda (en dermis superficial y media
hay densos infiltrados inflamatorios mixtos, con polimorfonucleares, macrfagos,
linfocitos y clulas plasmticas) con rasgos de dermatitis seborreica (reas de
hiperqueratosis en epidermis), con presencia de levaduras y densos cmulos
bacterianos. No se observan lesiones hiperqueratsicas en los infundbulos pilosos.
La presencia de bacterias y levaduras dificulta la interpretacin de la biopsia, por lo que
se recomienda realizar una nueva biopsia tras tratar estas complicaciones.
5. Sugerir el tratamiento, considerando que es un proceso seborreico primario.
Tratar M. pachydermatis: se recomienda ketoconazol v.o., til tanto para piel
como para el conducto auditivo; tambin se pueden usar baos con clorhexidina
al 2-4% o enilconazol al 0,2%.
Baos antiseborreicos: en la situacin actual podra ir bien un champ que
contenga cido saliclico, azufre e hidratantes; si retorna el componente graso,
sera recomendable usar desengrasantes cuando fuera necesario.
Manejar la otitis con ceruminolticos, con o sin antifngicos, segn la evolucin.
Si no se controlara adecuadamente, podra administrarse acitretina v.o., aunque
la intensidad del proceso y los efectos secundarios de la medicacin
desaconsejan su uso en este caso.
En este paciente, en espera de los resultados de la biopsia, se recomend administrar
baos, inicialmente dos veces la semana, primero con un champ con clorhexidina al
3% y, tras aclararlo, con un champ antiseborreico como el indicado ms arriba; la
terapia se complement con un otolgico con ceruminolticos y antifngicos.
6. Evolucin.
Tras dos meses, la propietaria estaba satisfecha con la mejora obtenida con el
tratamiento a base de champs, no deseando realizar ninguna otra prueba
complementaria. Con posterioridad, se valor la T4 srica, estando dentro de los
valores de referencia para perros.
Caso canino n 11
Paciente. Pastor alemn, 7 aos, macho, 30 kg.
Fecha de consulta. Agosto '03.
Antecedentes. Desde hace 3 das presenta una lesin en el escroto , que le molesta y se
lame.
Cuadro clnico. Ver imagen.

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Pruebas complementarias. Se realiz una citologa de la lesin (ver imgenes).

Bajos aumentos

Objetivo de inmersin
Autoevaluacin
1. Describir (a) la lesin observada en la imagen y (b) el resultado de la citologa.
(a) Es una lesin erosiva, eritematosa y exudativa.
(b) A bajos aumentos se observa el predominio de neutrfilos degenerados
(ncleos hinchados y prdida del patrn cromatnico normal); con el objetivo de
inmersin se pueden ver cocos (sealados por las flechas), aunque no en el
citoplasma de los neutrfilos.
2. Citar el diagnstico presuntivo y qu interpretacin se hace de los resultados de
la citologa en este caso.
El tipo de lesin y su aparicin brusca concuerda con una dermatitis aguda
hmeda. Al ser un proceso inflamatorio agudo es normal el predominio de
neutrfilos; la presencia de cocos extracelulares es esperable en una lesin
erosionada ; los cocos aparecen en parejas, lo que sugiere estafilococos, que es
la bacteria ms usual en infecciones superficiales de la piel . La presencia de
neutrfilos degenerados indica la existencia de un ambiente txico, como el
producido por las toxinas estafiloccicas.
3. Sugerir el tratamiento.
Se requiere (a) delimitar bien la lesin mediante rasurado (innecesario en este
caso), (b) evitar el lamido de la misma durante unos das (en este caso ira bien
un collar isabelino; en otros casos puede indicarse solo corticoides) y (c) limpiar
diariamente la lesin con un antisptico y astringente (en general vale cualquier
antisptico, si se adoptan las dos medidas primeras).
Sera deseable conocer la causa inicial del lamido para evitarla en posteriores
ocasiones.
Caso canino n 12
Paciente. Crestado chino, 2 aos, hembra, 2,5 kg.
Fecha de consulta. Abril '04.
Antecedentes. Desde siempre presenta bultos en la zona dorsal, habiendo pocas en que
est peor que ahora ; al apretar los bultos sale un material blanquecino.
Cuadro clnico. Ver imagen.

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Pruebas complementarias. Se obtuvieron muestras del material referido, de
consistencia caseosa, y se realizaron citologas de las mismas (ver imgenes).

Contenido (macroscpico)


Citologa 1
Bajos aumentos


Citologa 2
Bajos aumentos

Citologa 2
Objetivo de inmersin
Autoevaluacin
1. Describir las lesiones observadas en la perra.
La lesin predominante son ndulos (los de mayor tamao probablemente
fornculos); se observan tambin algunos comedones (puntos negros).
2. Describir el contenido de la citologa 1 y, en base al mismo, qu diagnstico se
realiza, y el tratamiento recomendado.
Se observan escamas, lo que sugiere, unido al aspecto caseoso del material
obtenido, un diagnstico de quistes foliculares.
Cuando los quistes son solitarios el tratamiento recomendado es su extirpacin
quirrgica; si son mltiples se recomienda observar su evolucin sin tratamiento,
no debiendo extrujarlos para liberar su contenido.
3. Describir el contenido de la citologa 2 y, en base al mismo, qu diagnstico se
realiza, y el tratamiento recomendado.
A bajos aumentos se observan clulas inflamatorias, con predominio de
neutrfilos, y algunas escamas; con el objetivo de inmersin se comprueba la
existencia de cocos.
Estas citologas indican que algunos quistes se han infectado secundariamente,
por lo que hay foliculitis o forunculosis. El tratamiento recomendado segn la
extensin del proceso es:
o lesiones focales solo: aplicacin de pomadas antibiticas, por ejemplo a
base de mupirocina.
o lesiones extensas no inflamadas: control de las bacterias de la piel,
mediante baos semanales o quincenales con champs antispticos, a
base de perxido de benzolo, por su efecto estimulante del folculo
piloso, o clorhexidina.
o lesiones extensas inflamadas: antibioterapia oral y aplicacin, dos veces
a la semana, de champs antispticos.