Tema 35.

MICROBIOLOGA DE LA INFECCIN PERIODNTICA Y PERIIMPLANTE

Pulpitis Pei!"!#titis api$al Peiimpla#titis
CONCEPTOS
PULPA:
Tejido conjuntivo en el interior de una cmara de dentina(enclaustrada)
Fibroblastos/coleno
!asculari"aci#n$ inervaci#n
Protecci#n %or esmalte & dentina
Aujero a%ical: v'a de comunicaci#n
()*+*+),-A
(tiolo'a$ etio%atoenia & tratamiento de in.ecciones de la %ul%a & tejidos %eria%icales
P%LPITI& ' INFECCIN ENDODNTICA
-n.lamaci#n/in.ecci#n del tejido de la %ul%a
(T-+L+/0A
-rritantes .'sicos o 1u'micos
-n.ecciosa: Mi$!!(a#ism!s !ales
(nd#ena (diabetes$ %rocesos metab#licos 222)
Fases:
Auda: 3eversible/irrevesible
,r#nica
(voluci#n:
A.ectaci#n de tejidos %eria%icales: P(3-+*+)T-T-4 AP-,AL
PAT+/()-A -)F(,,-5) ()*+*5)T-,A
-nvasi#n del tejido de la %ul%a %or microoranismos$ a %esar de las barreras de.ensivas del 6u7s%ed
!0A *( A,,(4+
A/3(4-5) P+3 8-,3++3/A)-48+4
3(4PU(4TA *(L 9U:4P(*
!'as de acceso :
;2 !0A *-3(,TA *(4*( ,A!-*A* +3AL
/randes lesiones de tejidos de %rotecci#n (esmalte$ dentina)
,aries e<tensa corona$ ra'"
Traumatismos con .racturas dentales
Lesiones en su%er.icies de los dientes$ rietas$ .isuras 222 %or bru<ismo$ abrasi#n$ atricci#n$
erosi#n %or sustancias 1u'micas
Proced2 odontol#icos
(<%osici#n a toda la microbiota
=2 T>?UL+4 *()T-)A3-+4
T@bulos dentinarios en "ona ms %ro.unda de dentina
Lleada de microoranismos A)T(4 de 1ue la %ul%a 1uede e<%uesta a la cavidad oral
,A3-(4$ abrasiones$ atricciones$ erosiones
,ausa ms .recuente de %ul%itis in.ecciosa: T2dentinarios e<%uestos %or ,A3-(4: ?acterias cario7nicas
A2 !0A P(3-+*+)TAL
(n en.ermedad %eriodontal
A trav7s de ?+L4A P(3-+*+)TAL %or conductos au<iliares
(dientes multirradiculares)$ o a trav7s de aujero a%ical
B2 F-LT3A,-+)(4 ()T3( 8AT2 *( 3(4TAU3A,-5) C *-()T(
-nter.ase entre material de restauraci#n & diente
(rrores en la t7cnica o%eratoria
*esaste o alteraci#n de los materiales
D2 ,+)T-/E-*A*
*esde 6ueso (osteomielitis)$ 1uistes en reas a%icales
F2 A)A,+3(4-4
-n.ecci#n v'a 6emat#ena (aujero a%ical)
Alteraci#n (in.lamaci#n) %revia de la %ul%a$ 6abitualmente %or %rocesos odontol#icos drsticos
FACTORE& MICROBIANO&
,antidad de microoranismos (dosis in.ecciosa)
3elaci#n con %uerta de entrada/Tiem%o de evoluci#n
INFLAMACIN
A/U*A: tiem%o i nG bacterias6
,3+)-,A: tiem%o6 nG bacteriasi
Ad6esi#n & %roli.eraci#n: .avorecido %or locali"aci#n (%roteido de mecanismos de arrastre$ inmunidad)
Patoenicidad: .actores de virulencia (to<inas$ en"imas$ metabolitos 222)$ destrucci#n de -A$ -/
3(4PU(4TA *(L 9U:4P(*
3eacci#n in.lamatoria limitada
Auda ,r#nica
*e%#sito de dentina
,om%romiso de a%orte vascular
-n.lamaci#n en "ona no distensible: com%resi#n de vasos sanu'neos
*entina secundaria
)ecrosis
MICROBIOLOGA DE LA INFECCIN ENDODNTICA
?acterias %rocedentes de cavidad oral$ v'a res%iratoria alta (oro/rino.arine$ senos 222)$ tubo diestivo 222
,a%acidad de crecer & %roducir en.ermedad en condiciones .'sicoH1u'micas & nutricionales de tejido %ul%ar
Predominio de anaerobios (IJK): Fusobacteium, Bacteroides, Peptostreptococcus
*i.erente .lora de%endiendo de v'a de acceso o estado %revio del diente (sano o necrosis %ul%ar)
Di)ee#te pe*ale#$ia "epe#"ie#"! "e *+a "e a$$es!,
;2 ,aries am%lia o traumatismo:
,ual1uier bacteria de la boca2 Predominio de estre%tococos del ru%o viridans & Lactobacillus
=2 A trav7s de t@bulos dentinarios
?acterias cario7nicas: S. mutans, Lactobacillus, Actinomyces$ otros anaerobios estrictos
ramneativos
A2 A trav7s de bolsa %eriodontal
)o correlaci#n con cantidad & diversidad de bolsa: /ram%ositivos aerobios & anaerobios:
Peptostreptococcus, Streptococcus, Propionibacterium. 8enos .recuente bacilos ramneativos:
Porpyromonas, Campylobacter
B$ D2 ,ontiLidad o anacoresis
?acterias causantes del %roceso oriinal: /ran variedad: microbiota oral aerobia o anaerobia$ bacterias
%roductoras de in.ecci#n sist7mica (42 aureus 222)
?acterias en dientes con necrosis %ul%ar:
8ismas v'as 1ue %ul%a sana$ %ero evoluci#n incontrolada
/ran cantidad de es%ecies di.erentes en .oco in.eccioso (;=H;D)
Predominio de bacilos ramneativos anaerobios: Porpyromonas, Prevotella
CLNICA
9-P(3AL/(4-AH *olor intenso tras est'mulo .'sico o 1u'mico 1ue cede al retirarseM -n.lamaci#n %or %roceso
de evoluci#n lenta2 Pul%itis reversible
PULP-T-4 4-)T+8NT-,AH *olor es%ontneo o inducido2 )o cede tras la retirada del est'mulo
Audo: dolor locali"ado$ intermitente (aumentando .recuencia & duraci#n)
,r#nico: di.uso$ irradiado$ intensidad moderada
PULP-T-4 A4-)T+8NT-,AH)ecrosis %ul%ar2 -ndoloro2 (voluci#n %or aujero a%ical: %eriodontitis a%ical
DIAGN&TICO
+bjetivos:
-denti.icar (& antibiorama) la .lora im%licada
*emostrar esterilidad antes de obturaci#n
,ontroversia en cuanto a necesidad de dian#stico microbiol#ico
*i.icultad en toma de muestra (contaminaci#n) e identi.icaci#n de todas las es%ecies im%licadas
Una buena t7cnica de %re%araci#n (lim%ie"a 222) de los conductos$ con una buena evoluci#n cl'nica no
re1uerir'a com%robaci#n de la esterilidad
)o se 6a demostrado ma&or .recuencia de .racasos de tratamiento %or no reali"ar cultivos de control
P+4-?L(4 -)*-,A,-+)(4
Procesos re.ractarios a tratamiento convencional (mecnico)
-nmunode%rimidos
T+8A *( 8U(4T3A:
8edio de trans%orte: caldo tiolicolato (otros 222)
Pre%araci#n de los conductos
T7cnica:
Aislar el cam%o: *i1ue de oma (evitar contaminaci#n)
*escontaminaci#n de la "ona
,onos de %a%el est7ril en conducto radicular 6asta tercio a%ical & mantener un minuto
(= muestras)
T3A)4P+3T( C P3+,(4A8-()T+
-nmediato
?acteriolo'a estndar:
Aerobios$ anaerobios
Pruebas de identi.icaci#n estndar
T3ATA8-()T+
8(,N)-,+: endodoncia
(liminaci#n de la %ul%a a.ectada$ lim%ie"a & obturaci#n de los conductos
(sterili"aci#n: Desi#)e$ta#tes -u+mi$!s
A)T-?-5T-,+: -ndicaciones
Pul%itis sintomticas$ %urulentas con sobreinstrumentaci#n$ iatro7nicas$ %urulentas$ irreversibles
)ecrosis %ul%ares
-nmunode%rimidos
T3ATA8-()T+ A)T-?-5T-,+
Frmacos:
Amo<icilina/cido clavulnico
,lindamicina
8etronida"ol O (amo<icilina o macr#lido)
INFECCIN ODONTOG.NICA ' PERIODONTITI& APICAL
+rien en diente:
Local: estructuras alrededor del diente
Nrea %eria%ical: P(3-+*+)T-T-4 AP-,AL
Tejido conjuntivo: celulitis
9ueso: osteomielitis
A distancia
Por contiLidad
!'a 6emat#ena
PERIODONTITI& APICAL
-n.lamaci#n de uni#n %ul%oH%eria%ical
*estrucci#n de tejidos de so%orte de diente (cemento$ 6ueso$ liamento %eriodontal)
;2 A3(A P(3-AP-,AL
=2 9U(4+
A2 T(P-*+ ,+)PU)T-!+
(T-+PAT+/()-A
-n.ecciosa (IJK)
,aries Pul%itis )ecrosis %ul%ar -n.2 %eria%ical
Traumtica
A.ectaci#n de & nervios en aujero a%ical
)ecrosis as7%tica
-n.ecci#n %osterior
FA4(4
;2 P(3-+*+)T-T-4 AP-,AL A/U*A
=2 P(3-+*+)T-T-4 AP-,AL ,35)-,A
A2 /3A)UL+8A P(3-AP-,AL AQ P2 A2 4UPU3A*A
1uiste$ absceso cr#nico
CLNICA
;2 P2A2 A/U*A
,ausada %or caries (traumatismo$ aresi#n 1u'mica)
9i%ermemia (dema$ in.lamaci#n
4ensibilidad a %ercusi#n$ oclusi#n$ dolor
4ensaci#n de diente laro
=2 P2A ,35)-,A
3es%uesta in.lamatoria cr#nica
3eabsorci#n de tejido ad&acente (6ueso$ cemento)
)eo.ormaci#n
8enor sensibilidad2 Fases de reaudi"aci#n
A2 /3A)UL+8A P(3-AP-,AL (4iuiente .ase evolutiva):
8ecanismo de de.ensa %ara re%araci#n$ %rotecci#n & aislamiento .rente a microbiota & tej2 de
deradaci#n
Formaci#n de /3A)UL+8A: masa de tejido de ranulaci#n
(voluci#n a RU-4T( AP-,AL (rodeado de e%itelio 1u'stico con actividad osteoclstica: destrucci#n
#sea & crecimiento del 1uiste)
Asintomtico o reaudi"aciones
B2 P2A 4UPU3A*A (A?4,(4+ AP-,AL)
Formaci#n de %us2
(<tensi#n %or 6ueso$ %eriostio$ tej conjuntivo subcutneo2 (vacuaci#n a cavidad oral
*olor intenso$ %ulstil$ ran sensibilidad
*iente: m#vil$ in.lamaci#n
Posible evoluci#n a absceso cr#nico (similar a 1uiste)
8-,3+?-+L+/0A
-n.ecci#n %olimicrobiana: cual1uier bacteria de la boca
Predominio de anaerobios: Porpyromonas, Prevotella, Fusobacterium (SDK)
Peptostreptococcus (=JK)
Actinomyces: lesiones %ersistentes$ resistentes a tratamiento
T3ATA8-()T+
+bjetivos
Alivio de dolor
(liminaci#n de la causa
,onservaci#n del diente a.ectado
Tratamiento odontol#ico T 1uir@ricoO
Tratamiento antibi#tico
Amo<icilina/cido clavulnico
,lindamicina/metronida"olHmacr#lido
MICROBIOLOGA PERIIMPLANTE ' PERIIMPLANTITI&
-8PLA)T(
Titanio
-nserci#n en 6ueso: osteointeraci#n
3elaci#n con %eriodoncia: saludHen.ermedad
Anatom'a
-m%lanteHenc'a: U dienteHenc'a
-m%lanteH6ueso: directa (sin tejido conjuntivoH liamento %eriodontal)
,ontacto continuo con microbiota oral (di.erencia con resto de oranismo)
8-,3+?-+L+/0A () &AL%D P(3--8PLA)TA3-A
,oloni"aci#n bacteriana desde ;Gs d'as %ostim%lante
Placa su%rainivalH surco %eriim%lantario
*i.erente ca%acidad de microoranismos de coloni"ar material del im%lante (S. mitis, S. san!uis U esmalteM
Actinomyces: V 1ue esmalte)
Placa madura: caracter'sticas de %laca subinival
Predominio de (stre%tococos: S. san!uis
? (H) anaerobios: Fusobacterium, Prevotella intermedia
? (O): Actinomyces naeslundii. A. odontolyticus
)unca Porpyromonas !in!ivalisM in.rec2 Tre%onemas
(1uilibrio microbiotaH6u7s%ed (salu"/e#)eme"a")
*ientes remanentes con en.ermedad %eriodontal: reservorio %ara coloni"aci#n %eriim%lante
*esdentados totales: microbiota ms benina (estreptococos ad6eridos a im%lante) & menos
%at#enos (Porpyromonas, Prevotella, Treponemas, Actynobacillus no ad6eridos) 1ue desdentados
%arciales
8edidas 6ii7nicas$ odontol#icas %ara control de .lora
8-,3+?-+L+/0A () ENFERMEDAD P(3--8PLA)TA3-A
8ucositis: tejidos blandos
Periim%lantitis: tej2 blandos O inter.ase im%lanteH6ueso2 -n.lamaci#n & destrucci#n de tejidos %eriim%lantarios
Fa$as! "el impla#te
,ausa in.ecciosa %eriim%lante
Trauma oclusal tras colocaci#n de %r#tesis
+tros: causas sist7micas$ R< incorrecta
8ecanismos %ato7nicos & cl'nica: similar a %eriodontitis en dientes naturales
8icrobiolo'a: *isminuci#n de estre%tococos$ Aumento de %at#enos: Actinobacillus, P. !in!ivalis,
Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Capnocyopa!a, Aumento de tre%onemas
4obrein.ecciones %or %at#enos sist7micos: Candida, S. aureus, E. coli, Pseudomonas
()F(38(*A* P(3--8PLA)TA3-A
*ian#stico
W)(,(4-*A*X ,+8PL(P-*A* ,+4T(
Toma de muestra de %laca subiival$ ,ultivos convencionales$ P,3
Tratamiento: U %eriodontitis
,ontrol de la %laca: 8ecnico$ Antis7%ticos$ Antibi#ticos
4alud de .amiliares