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MORTALIDAD NEONATAL E INFECCIONES:

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA


Dra. Tania Paredes Quiliche
DAIS-DGSP
Ministerio de Salud
Mortalidad neonatal
Muerte neonatal:
Evento centinela de la asistencia
materno-infantil.
Existencia de imperfecciones en el
proceso de la atencin a la madre y
el RN.
Influenciada por la calidad de los
servicios de salud ofrecidos a la
poblacin.
Necesita de intervenciones dirigidas
a su reduccin en un contexto local
y las polticas ms amplias en un
contexto nacional.
Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with
Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities.
PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8
*http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/e
s/index.html

MORTALIDAD NEONATAL EN EL PERIODO
1999 - 2009
Segn la OMS la MN ha descendido de 4,6 millones en
1990 a 2,8 millones en 2010, y el ritmo de descenso ha sido
algo ms rpido a partir del ao 2000*.
Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends
since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities.
PLOS Medicine 2011 Vol 8 Nro. 8
GLOBAL
AFRICA SUROESTE
SUDESTE ASIA
EUROPA ESTE
LATINOAMERICA
MEDITERRANEO ESTE
PAISES DESARROLLADOS
MORTALIDAD NEONATAL - 2009
Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends
since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011
Vol 8 Nro. 8
99% de muertes neonatales se producen en pases
en vas de desarrollo (India: 900,000 defunciones
de neonatos por ao).
Mortalidad neonatal
El aumento de las inversiones en atencin de salud para
la mujer y el nio en el ltimo decenio, ha contribuido a los
progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual)
y los menores de 5 aos (2,1% anual) pero no en la
supervivencia de los neonatos (1,7% anual)*



*http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/es/index
. html
Mikkel Zahle Oestergaard et al. Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in 2009 with Trends
since 1990: A Systematic Analysis of Progress,Projections, and Priorities. PLOS Medicine 2011
Vol 8 Nro. 8
Hombres Mujeres
1990
2010
Mortalidad
Neonatal
Mortalidad
Materna
En 20 aos, la mortalidad Materna ha disminuido.
Fuente: Lozano et al. Lancet 2012; 380: 2095-128 Global and regional mortality
from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2010
Edad
Mortalidad
Materna
Mortalidad
Neonatal
88% de las muertes neonatales son
resultado directo de tres causas principales:
Nacimientos prematuros
Infecciones graves (sepsis/neumona,
diarrea y ttanos)
Asfixia.
*Nota descriptiva N 178 acerca de la reduccin de la mortalidad en la niez de la OMS de Junio 2012
Fuente: Lozano et al. Lancet 2011; 378: 1139-65

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL
Mortalidad Neonatal Global 2010.
Total 2840,157 fallecidos
www.thelancet.com Vol 380 December 15/22/29, 2012
MN depende de:
Factores de salud materna
Limitada capacidad resolutiva de
los EESS
Problemas capacitacin del
personal.
Deficiente calidad de atencin
frente a las emergencias
obsttricas y neonatales.
Problemas de accesibilidad al
servicio y uso del mismo.
*Nota descriptiva N 178 acerca de la reduccin de la mortalidad en la
niez de la OMS de Junio 2012
Se calcula que las infecciones
graves son la causa del 30% de
todas las muertes neonatales,
pueden ocurrir en cualquier
momento durante el primer mes
de vida, son la principal causa de
muerte neonatal a partir de la
primera semana.
Las condiciones de asepsia
durante el parto son importantes
para prevenir la infeccin, pero
tambin es necesario detectar y
tratar las infecciones maternas
durante el embarazo.

OBJETIVOS DE
DESARROLLO DEL
MILENIO
Reducir en dos
terceras partes,
entre 1990 y 2015,
la mortalidad de
nios menores de
cinco aos
ACUERDO
NACIONAL
Acceso universal a los
servicios de salud y
seguridad social
- Ampliar y
descentralizar los
servicios de salud
especialmente madre-
nio
4 13
PLAN
ESTRATEGICO
MINSA 2010-2015
Reducir la mortalidad
materna y neonatal:
ESTRATEGIA SANITARIA
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Programa Estratgico
Salud materno
neonatal
POLITICAS DE SALUD
1
LA MORTALIDAD NEONATAL REPRESENTA EL 60% DE LA MORTALIDAD
INFANTIL (EL 80% DE ESTOS MUERE ANTES DE LOS 7 DAS DE NACIDO)
En los ltimos 10 aos la mortalidad infantil se redujo en 63%,
mientras que la mortalidad neonatal se redujo slo en 48%
El Per fue el sptimo pas en el mundo con mayor
nivel de reduccin de la mortalidad en la niez
entre los aos 1990 al 2011
0 20 40 60 80 100
Yugoslavia
Egipto
El
Per
Portugal
Turqua
Omn
Estonia
San
Malvidas
74
75
75
76
77
79
82
82
85
90
Fuente: Una promesa renovada. UNICEF-HQ
0 20 40 60 80
Trinidad
Estados Unidos
Panam
Colombia
Hait
Chile
Cuba
Paraguay
Dominicana
Honduras
Belice
Brazil
Per
25
33
34
41
41
47
48
49
51
51
53
55
56
56
57
58
58
61
61
61
62
68
73
75
76
Proporcin de reduccin de
la mortalidad en la niez en
las Amricas. 1990 al 2011
Los avances en materia de mortalidad en la niez
son muy significativos, pero falta aun un camino
por recorrer.
Al 2011 todava se registran 5000 muertes neo-
natales*

Desafios de la mortalidad en la niez
en el Peru
Fuente: Una promesa renovada
UNICEF/HQ
27
24
18
13
11
8
9
57
43
33
21
20
16
17
78
59
47
29
26
21 21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1992 1996 2000 2004 2009 2011 2012
Neonatal
Infantil
Ninez
EVOLUCION DE LA TASA DE MORTALIDAD
NEONATAL, INFANTIL Y EN LA NIEZ. PERU. 5
AOS PREVIOS A LA ENCUESTA. ENDES 1992 AL
0 5,000 10,000 15,000
Niez
Infantil
Neonat
al
11,760
9,500
5,000
DEFUNCIONES EN LA NIEZ, INFANTILES Y
NEONTALES, ESTIMADAS POR AO. PERU.
ENDES 2012.
27
24
18
13
11
8
20
17
14
10 10
6
40
34
24
18
13 13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1992 1996 2000 2004 2009 2011
Nacional
Urbano
Rural
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD NEONATAL.
PERU, URBANO Y RURAL. 1992 AL 2011.
ENDES-INEI
MORTALIDAD NEONATAL, INFANTIL Y EN LA NIEZ
2009 -2011
MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2012.
Fuente: Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal - DGE
19.5
16.8
10
8.3
7.2
7.3
30.9
Asfixia
Sepsis
Aspiracion
SDR
Insf. Resp
Malf cong.
Otros
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN RN CON PESO SUPERIOR A 2500
grs..2012. Direccion Epidemiologia del MINSA.
ENTRE LOS RN CON PESO NORMAL AL
NACER, LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MUERTE: Asfixia al nacer, sepsis, aspiracin
neonatal.
11.1
20.7
10.1
14.7
8
8.6
26.8 Asfixia
Sepsis
Inmaturidad
SDR
Insf. Resp
Malf cong.
Otros
CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL EN RN CON BAJO PESO (1,500 A 2500
grs.).2012. Direccion Epidemiologia del MINSA.

ENTRE LOS RN CON BAJO PESO AL NACER, LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ESTAN:
Sepsis, Sndrome de Dificultad Respiratoria y la
asfixia

Mortalidad neonatal (MN) por tipo de poblacin y
regiones
La MN de la zona rural duplica a la de la zona urbana
La MN de la sierra duplica la MN de la costa
La MN de la selva duplica a la de Lima, es mayor que de la
Costa y menor que de la Sierra
6
13
4
6
12
10
0
2
4
6
8
10
12
14
Residencia urbana
Residencia rural
regin Lima metropolitana
regin resto costa
regin sierra
regin selva
Fuente: ENDES 2012
Tasa de mortalidad perinatal y de mortalidad neonatal
temprana
6.2
8.1
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
Tasa x 1000 partos
mortinatos
mortalidad neonatal
temprana
La tasa de mortalidad perinatal es de 14.3 x 1000 partos de 7 o ms
meses de gestacin
La tasa de mortalidad temprana, menor de 7 das, es de 6.2 x 1000
partos de 7 o ms meses de gestacin y representa el 43% de la tasa de
mortalidad perinatal
Fuente: ENDES 2011
Mortalidad neonatal (MN) por instruccin materna
y quintil de riqueza
La mortalidad neonatal es mayor cuando la madre se encuentra en los
extremos de la vida reproductiva, en la etapa de adolescencia a 13 x
1000 rnv y en mujeres mayores de 40 aos con 9 x 1000 rnv; cuando la
madre es multpara (mayor de 7 hijos la MN es 15 x1000 rnv) y cuando
el espacio entre los embarazos es muy corto (periodo intergensico
menor a dos aos la MN es de 13 x 1000 rnv)
16
10
7 7
14
7
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
educacin de la madre sin educacin
educacin de la madre primaria
educacin de la madre secundaria
educacin de la madre superior
quintil de riqueza inferior
quintil de riqueza intermedio
quintil de riqueza superior
Fuente: ENDES 2011
Pliego PIA PIM Avance %
440: GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS 8,062,111 20,865,517 85.9
441: GOBIERNO REGIONAL ANCASH 17,260,316 33,269,659 88.9
442: GOBIERNO REGIONAL APURIMAC 26,368,047 34,414,282 95.6
443: GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA 25,211,902 43,502,174 89.3
444: GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO 24,693,471 49,732,155 82.9
445: GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA 31,050,614 53,858,875 89.3
446: GOBIERNO REGIONAL CUSCO 21,154,813 51,803,092 88.7
447: GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA 9,309,405 18,503,579 86.5
448: GOBIERNO REGIONAL HUANUCO 10,137,961 23,939,589 76.6
449: GOBIERNO REGIONAL ICA 19,367,680 26,909,549 87.8
450: GOBIERNO REGIONAL JUNIN 19,443,293 36,540,380 88.8
451: GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD 28,143,752 56,551,358 89.5
452: GOBIERNO REGIONAL LAMBAYEQUE 23,593,086 37,098,612 89.6
453: GOBIERNO REGIONAL LORETO 16,486,240 35,222,353 90.8
454: GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS 5,094,484 9,009,293 84.8
455: GOBIERNO REGIONAL MOQUEGUA 10,490,990 11,954,286 83.1
456: GOBIERNO REGIONAL PASCO 3,021,880 8,376,196 77.2
457: GOBIERNO REGIONAL PIURA 26,541,983 46,099,690 94.2
458: GOBIERNO REGIONAL PUNO 19,035,938 115,806,200 33.3
459: GOBIERNO REGIONAL SAN MARTIN 11,843,044 22,527,102 89.2
460: GOBIERNO REGIONAL TACNA 14,109,810 18,974,870 96.7
461: GOBIERNO REGIONAL TUMBES 16,554,399 47,731,155 98.3
462: GOBIERNO REGIONAL UCAYALI 7,224,738 16,486,390 94.9
463: GOBIERNO REGIONAL LIMA 16,910,105 32,123,298 92.9
464: GOBIERNO REGIONAL CALLAO 26,789,197 42,916,248 94.8
PROGRAMA MATERNO NEONATAL PRESUPUESTO Y
EJECUCION PRESUPUESTAL 2012
ESTACION DE LAVADO DE MANOS AL INGRESO
A UCIN.
PREVENCION DE INFECCIONES EN NEONATOLOGIA
INMP
FLUXOGRAMA PARA INGRESO A UCIN
Gracias
Protejamos a nuestros
recin nacidos