HIPERTENSIÓN

HIPERTENSIN
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Hipertensin en el Embarazo ha sido desarrollado por el Grupo de Trabajo sobre
Hipertensin en el Embarazo. La informacin de la Hipertensin en el
El embarazo no debe ser visto como un conjunto de normas rgidas. Las directrices
son generales y destinado a ser adaptado a muchas situaciones diferentes,
teniendo en cuenta las necesidades y los recursos particular, a la localidad,
la institucin o el tipo de prctica. Las variaciones e innovaciones que
mejorar la calidad de atencin de los pacientes deben ser alentados en lugar de
restringida. El propsito de estas directrices ser bien servido si
proporcionar una base firme sobre la cual las normas locales pueden ser construidas.
Biblioteca del Congreso de datos Catalogacin en la fuente
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos. Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en
el Embarazo, autor.
La hipertensin en el embarazo / desarrollado por el Grupo de Trabajo sobre la
Hipertensin en el Embarazo.
p. ; cm.
Incluye referencias bibliogrficas.
ISBN 978-1-934984-28-4
I. Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, organismo emisor. II. Ttulo.
[DNLM:. 1 Hipertensin Inducida en el Embarazo-Practice Guidelines. WQ 244]
RG575.5
618.3 '6132-dc23
2013022521
Derechos de autor 2013 por el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos,
409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Todos los derechos
reservada. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, almacenada en un
sistema de recuperacin
sistema de informacin y su transmisin en cualquier forma o medio, ya sea electrnico,
mecnico,
fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el permiso previo por escrito de
la editorial.
12345/76543

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Contenido
Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo
v
Avales
vii
Prefacio
ix
Resumen Ejecutivo
1
Captulo 1: Clasificacin de los trastornos hipertensivos
13
La preeclampsia-eclampsia 13
Hipertensin crnica 14
Hipertensin crnica con preeclampsia sobrepuesto 14
Hipertensin gestacional 14
Posparto Hipertensin 15
Captulo 2: Cmo establecer el diagnstico de la preeclampsia y la eclampsia
17
Preeclampsia 17
Eclampsia 19
Captulo 3: La prediccin de la preeclampsia
21
Definicin de una prueba ideal Predictive 21
Epidemiologa y factores de riesgo para la preeclampsia 21
La prediccin de la preeclampsia Usando uterino velocimetra Doppler de la arteria 22
La prediccin de la preeclampsia a travs de biomarcadores 22
Prediccin de resultados adversos en pacientes con hipertensin gestacional y
Preeclampsia 23
Consideraciones clnicas 23
Captulo 4: Prevencin de la Preeclampsia
27
Agentes antiplaquetarios 27
La suplementacin antioxidante con vitamina C y vitamina E 28
Otras intervenciones nutricionales 28
iii

Pgina 5
Ingesta Diettica Sal 29
Modificaciones Lifestyle 29
Captulo 5: Gestin de la preeclampsia y el sndrome HELLP
31
Preparto Gestin 31
Intraparto Gestin 34
Preeclampsia severa 36
Ruta de Entrega en Preeclampsia 40
Eclampsia 40
Sndrome HELLP 41
Consideraciones anestsicas 42
Posparto Hipertensin y Preeclampsia 43
Captulo 6: Gestin de las mujeres con preeclampsia previa
47
Preconcepcin Gestin 47
Preparto Gestin 49
Captulo 7: La hipertensin crnica en el embarazo y preeclampsia sobrepuesto 51
La hipertensin crnica en el embarazo 51
Superpuesta Preeclampsia 61
Tratamiento de mujeres con hipertensin crnica en el perodo posparto 65
Captulo 8: Ms tarde Vida enfermedad cardiovascular en mujeres con preeclampsia
previa 71
Captulo 9: Educacin del Paciente
73
Importancia de la Educacin del Paciente 73
Estrategias de Educacin del Paciente 74
Barreras Educacin del Paciente 75
Captulo 10: Estado de las Recomendaciones de la ciencia y la investigacin
79
Los avances fundamentales en la comprensin de la Preeclampsia 79
Resumen de las recomendaciones de Investigacin Fundamental por la Task Force 83
iv
CONTENIDOS

Pgina 6
v
James M. Roberts, MD, Presidente
Investigador Magee-Womens Research Institute
Profesor del Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias Reproductivas, Epidemiologa y Clnica
Investigacin Traslacional
Universidad de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
Phyllis A. agosto, MD, MPH
Profesor de Medicina en Obstetricia y Ginecologa
Nueva York Presbyterian
Weill Cornell Mdicos
Nueva York, NY
George Bakris, MD
Profesor de Medicina
Director del Centro Integral de la Hipertensin
Universidad de Chicago
Chicago, IL
John R. Barton, MD
Director de Medicina Materno-Fetal
Baptist Health Lexington
Lexington, KY
Ira M. Bernstein, MD
John VanSicklen Maeck Profesor y Presidente
Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias de la Reproduccin
Decano Asociado Senior de Investigacin
Universidad de Vermont
Burlington, VT
Maurice Druzin, MD
Profesor de Obstetricia y Ginecologa y
Medicina Materno-Fetal
La Universidad de Stanford
Stanford, CA
Robert R. Gaiser, MD
Profesor de Anestesiologa y Cuidados Crticos
Universidad de Pennsylvania
Filadelfia, PA
Joey P. Granger, PhD
Billy S. Guyton Profesor Distinguido
Catedrtico de Fisiologa y Medicina
Director del Centro de Excelencia en Cardiovascular-
Investigacin Renal
Decano de la Escuela de Estudios de Posgrado en Ciencias de la Salud
Universidad de Mississippi Medical Center
Jackson, MS
Arun Jeyabalan, MD, MS
Profesor Asociado, Departamento de Obstetricia,
Ginecologa y Ciencias Reproductivas
Universidad de Pittsburgh
Pittsburgh, PA
Donna D. Johnson, MD
Lawrence L. Hester Profesor y Presidente
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Universidad Mdica de Carolina del Sur
Charleston, Carolina del Sur

Pgina 7
vi
HIPERTENSIN ESPECIAL SOBRE EL EMBARAZO
S. Ananth Karumanchi, MD
Profesor Asociado de Medicina
Beth Israel Deaconess Medical Center
Escuela de Medicina de Harvard
Boston, MA
Marshall D. Lindheimer, MD
Profesor Emrito, Departamento de Obstetricia y
Ginecologa, Medicina, y el Comit de Clnica
Farmacologa y Farmacogenmica
Universidad de Chicago
Chicago, IL
Michelle Y. Owens, MD, MS
Profesor adjunto
Vice-Presidente de Obstetricia y Ginecologa
Jackson, MS
George R. Saade, MD
Profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Director de la Divisin de Medicina Materno-Fetal
Universidad de Texas Medical Branch
Galveston, TX
Baha M. Sibai, MD
Profesor del Departamento de Obstetricia, Ginecologa y
Ciencias de la Reproduccin
Universidad de Texas Health Science Center
Houston, TX
Catalina Y. Spong, MD
Director de Investigacin de Extensin Universitaria
Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional del Nio
Salud y Desarrollo Humano, National
Institutos de la Salud
Bethesda, MD
Eleni Tsigas
Director Ejecutivo
Preeclampsia Foundation
Melbourne, FL
James N. Martin Jr, MD
Ex Officio Task Force miembros
Ex Presidente del Colegio Americano de Obstetras
y Gineclogos y el Congreso Americano de
Obstetras y Gineclogos (2011-2012)
Vicepresidente, Investigacin y Desarrollo Acadmico
Director de la Divisin de Medicina Materno-Fetal
Jackson, MS
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
Personal
Gerald F. Joseph Jr, MD, vicepresidente de Prctica
Actividades
Nancy O'Reilly, MHS
Alyssa Politzer
Sarah Hijo, MPH
Karina Ngaiza
Conflicto de Intereses Revelaciones
Los siguientes miembros del grupo de trabajo reportaron relaciones financieras o posibles
conflictos de intereses a revelar:
James M. Roberts, MD; Ira M. Bernstein, MD; Maurice Druzin, MD; Robert R. Gaiser,
MD; Joey P. Granger, PhD;
Arun Jeyabalan, MD; Donna D. Johnson, MD; Marshall Lindheimer, MD; Michelle Y.
Owens, MD, MS;
George R. Saade, MD; Catalina Y. Spong, MD; y Eleni Tsigas.
George Bakris, MD, investigador ha iniciado subvenciones de Takeda y CVRx pagados
directamente a la Universidad
de Chicago. l recibi un sueldo por ser el ensayo clnico Investigador Nacional Principal
de Medtronic (15%),
Relypsa (15%) (el porcentaje es de apoyo salarial.) l es un consultor para Takeda, Abbott,
CVRx, Johnson &
Johnson, Eli Lilly, Daichi-Sankyo, Boehringer-Ingelheim, y la Food and Drug
Administration de EE.UU.. l es un
editor de la revista American Journal of Nephrology y la seccin de Hipertensin del Dia, y
editor asociado
para el Cuidado de la Diabetes y Nefrologa Dilisis y Trasplante. John R. Barton, MD,
ofrece apoyo a la investigacin
a Alere y Beckman Coulter. S. Ananth Karumanchi, MD, se ha desempeado como
consultor de Beckman Coulter, Roche
y Siemens; tiene un inters financiero en Aggamin Teraputica LLC, Co; y es un inventor
de patentes relacionadas con
biomarcadores preeclampsia en poder de Beth Israel Deaconess Medical Center. Baha M.
Sibai, MD, es un consultor
para la Salud de la Mujer Alere que est investigando un biomarcador de preeclampsia.

Pgina 8
Avales
Las siguientes organizaciones profesionales han revisado, aprobado y apoyar este informe:
Academia Americana de Asistentes Mdicos
Academia Americana de Neurologa *
Colegio Americano de Medicina Ocupacional y Ambiental
Asociacin Americana de Optometra
Asociacin Americana de Osteopata
Sociedad Americana de Hipertensin
Preeclampsia Foundation
Sociedad para la Medicina Materno-Fetal
vii
* La Academia Americana de Neurologa ha afirmado el valor de este informe. Por favor
vea la Academia Americana de
Directriz Neurologa Poltica Refrendo para ms informacin.

Pgina 9

Pgina 10
Prefacio
Los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo pre-
eclampsia, complican hasta 10% de los embarazos
en todo el mundo, lo que constituye una de las mayores causas de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
en todo el mundo. A principios de 2011, como el 62 Presidente Electo
del Colegio Americano de Obstetras y Gyne-
cologists (la universidad) y el Congreso Americano de
Obstetras y Gineclogos, me decid a hacer
esta cuestin una Iniciativa Presidencial para la siguiente
razones:
La incidencia de preeclampsia se ha incrementado en
25% en los Estados Unidos durante los ltimos dos aos
dcadas ( 1 ).
La preeclampsia es una de las principales causas de la mortalidad materna y
la morbilidad y mortalidad perinatal, con una cifra estimada de
50.000-60.000 muertes relacionadas con preeclampsia-por
ao en todo el mundo ( 2 , 3 ).
Por cada muerte relacionada con preeclampsia-que se produce
en los Estados Unidos, hay probablemente 50-100
otras mujeres que experimentan "near miss" signifi-
morbilidad materna no puede que no llega a la muerte
pero todava resulta en riesgo significativo para la salud y la salud
costo de la atencin ( 4 , 5 ).
Qu se puede considerar cuidado "-menos que ptimo" de
pacientes con preeclampsia y otros hipertensiva
trastornos del embarazo se produce con algunos informes,
frecuencia en todo el mundo, lo que contribuye a la salud materna y
lesin perinatal que podra haber sido evitable ( 6 ).
Los trastornos hipertensivos del embarazo son la principal
contribuyentes a la prematuridad.
La preeclampsia es un factor de riesgo para el futuro de cardio-
lar la enfermedad y la enfermedad metablica en mujeres.
A pesar de una considerable investigacin, la etiologa de la pre-
eclampsia sigue siendo poco clara.
En los ltimos 10 aos, los avances sustanciales en
la comprensin de la fisiopatologa preeclampsia
as como mayores esfuerzos para obtener evidencia para
han surgido a guiar la terapia. Sin embargo, esta infor-
cin no se ha traducido en la mejora clnica
prctica.
Las nuevas recomendaciones de mejores prcticas son en gran medida
necesaria para guiar a los mdicos en el cuidado de las mujeres
con todas las formas de la preeclampsia y la hipertensin
que se producen durante el embarazo, en particular las mujeres
con hipertensin severa aguda y superpuesta
la preeclampsia. Tambin se necesita un sistema para conti-
actualizar aliado estas directrices y su integracin
en la prctica obsttrica diaria.
La identificacin de los pacientes con formas graves de la pre-
eclampsia contina desafiando a los clnicos.
Mejora de la educacin y la orientacin de los pacientes estrategias de
Se necesitan Gies para transmitir ms eficazmente el
peligros de la preeclampsia y la hipertensin y la
importancia de la deteccin temprana para las mujeres con variar-
ing grados de alfabetizacin de la salud.
La investigacin sobre preeclampsia y otros hipertensiva
trastornos del embarazo, tanto en el laboratorio y
arenas clnicos requiere una atencin constante y
financiacin.
ix

Pgina 11
x
PRLOGO
Para abordar estas cuestiones importantes, el Grupo de Trabajo
sobre Hipertensin en el Embarazo, integrado por 17 expertos
en los campos de la obstetricia, la medicina materno-fetal,
hipertensin, medicina interna, nefrologa, anestesia-
siology, la fisiologa y la defensa de los pacientes, fue creado
y acusado de tres tareas: 1) resumir el cur-
alquilar estado de conocimiento sobre la preeclampsia y otros
trastornos hipertensivos en el embarazo mediante la revisin y
clasificacin de la calidad de la literatura mundial existente;
2) traducir esta informacin en las guas de prctica
para los proveedores de atencin de la salud que tratan a pacientes obsttricas
afectados por estos trastornos; y 3) identificar y priori-
Tize las zonas ms atractivas de laboratorio y clnico-
cal investigaciones para llenar los vacos en nuestro conocimiento actual.
Los miembros del grupo de trabajo se reuni tres veces superior al 9
meses durante 2011 y 2012 a la cabeza-College
cuartos en Washington, DC. Pasaban incontables
horas adicionales escritura y deliberar para lograr
consenso sobre las recomendaciones para la prctica que tuvo lugar a
baja en el Resumen Ejecutivo.
Estoy profundamente agradecido a todos los miembros del Grupo de
Trabajo sobre Hipertensin en el Embarazo por su ardua
trabajo y dedicacin a esta importante tarea.
Referencias
1. Wallis AB, Saftlas AF, Hsia J, Atrash HK. Las tendencias seculares en
las tasas de preeclampsia, eclampsia, y la hiper-gestacional
tensin, Estados Unidos, 1987-2004. Am J Hypertens
2008; 21:521-6. [PubMed] ^
2. Organizacin Mundial de la Salud. El Informe sobre la salud mundial:
2005: Cada madre y cada nio contarn. Ginebra: OMS;
. 2005 Disponible en: http://www.who.int/whr/2005/whr
2005_en.pdf . Consultado el 20 de marzo de 2013. ^
3. La mortalidad Duley L. materna asociada con hipertensiva
trastornos del embarazo en frica, Asia, Amrica Latina y
el Caribe. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:547-53.
[PubMed] ^
Adems, me gustara dar las gracias especialmente a
Dr. James M. Roberts, de la Universidad de Pittsburgh de
Instituto de Investigacin Magee-Womens por su excelente
el liderazgo del grupo de trabajo y para Nancy O'Reilly,
Director Senior de Prcticas boletines, y el Dr. Gerald F.
Joseph Jr, Vicepresidente de Actividades Prcticas, en el
Colegio por su apoyo durante todo el proceso.
Se estn realizando esfuerzos para lograr consenso mundial-
sos sobre las directrices de mejores prcticas para el diagnstico y
gestin de la preeclampsia y la otra hipertensiva
trastornos del embarazo. Es mi ferviente esperanza de que la
labor del Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo
sirve como trampoln a estos esfuerzos y, en ltima instancia
se traduce en una mejora de la atencin obsttrica para pacientes
con preeclampsia y otros trastornos hipertensivos del
el embarazo en este pas y en todo el mundo.
James N. Martin Jr, MD
Presidente Saliente
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
2012-2013
El Congreso Americano de Obstetras y Gineclogos
2012-2013
4. Callaghan WM, Mackay AP, Berg CJ. Identificacin de los
morbilidad materna grave durante el parto hospitalizacin
ciones, Estados Unidos, 1991-2003. Am J Obstet Gynecol
2008,.. 199:133 e1-8 [PubMed] [Texto completo] ^
5. Kuklina EV, Ayala C, Callaghan WM. Trastorno hipertensivo
ders y morbilidad obsttrica severa en los Estados Unidos.
Gynecol Obstet 2009; 113:1299-306. [PubMed] [Obstet-
RICS y Ginecologa ] ^
6. Van Dillen J, Mesman JA, Zwart JJ, Bloemenkamp KW,
van Roosmalen J. Introduccin a la auditora morbilidad materna
en los Pases Bajos. BJOG2010;. 117:416-21 [PubMed]
[Texto completo ] ^

Pgina 12
Resumen Ejecutivo
T
l Colegio Americano de Obstetras y
Gineclogos (el College) convocaron una tarea
vigor de expertos en el manejo de la hiper-
tensin en el embarazo para examinar los datos disponibles
y publicar las recomendaciones basadas en la evidencia para el clin-
prctica ical. El Grupo de Trabajo sobre Hipertensin en Preg-
nancy compuesto 17 clnico-cientficos de los campos
de obstetricia, medicina materno-fetal, hipertensin,
medicina interna, nefrologa, anestesiologa, fsico-
loga, y la defensa del paciente. Este resumen ejecutivo
incluye una sinopsis del contenido y la fuerza de tarea rec-
ciones de cada captulo en el informe y est en-
tendido a complementar, no sustituir, el informe.
Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una
importante problema de salud para las mujeres y sus recin nacidos en el
Estados Unidos. La preeclampsia, ya sea solo o superponen-
planteado en hipertensin preexistente (crnica), presenta
el mayor riesgo. Aunque la atencin prenatal adecuada,
con la observacin de las mujeres en busca de signos de preeclampsia
y luego se entrega al terminar el desorden, tiene
reducido el nmero y el alcance de los malos resultados,
grave morbilidad materno-fetal y la mortalidad sigue siendo
ocurrir. Algunos de estos efectos adversos son evitables,
mientras que otros se pueden mejorar. Tambin, aunque
algunos de los problemas que enfrentan los recin nacidos estn relacionados
directamente a la preeclampsia, una gran proporcin son sec-
secundaria a la prematuridad que resulta de la apro-
comi parto inducido de los fetos de las mujeres que son
enfermo. El manejo ptimo requiere una estrecha observacin
signos y hallazgos premonitorios y, despus de establecer-
cin del diagnstico, la entrega en el momento ptimo para ambos
el bienestar materno y fetal. Ms reciente evi-clnica
dencia para guiar este momento ya est disponible. Crnico
la hipertensin se asocia con morbilidad fetal en el
forma de restriccin del crecimiento y la morbilidad materna
se manifiesta como aumento severo en la presin arterial (PA).
Aumento de la morbilidad Sin embargo, la madre y el feto dra-
ticamente con la superposicin de preeclampsia.
Uno de los principales desafos en el cuidado de las mujeres con
hipertensin crnica es descifrar ya sea crnica
hipertensin ha empeorado o si la preeclampsia
ha desarrollado. En este informe, el grupo de trabajo ofrece
sugerencias para el reconocimiento y la gestin de
esta condicin de reto.
En los ltimos 10 aos, ha sido sustancial
los avances en la comprensin de la preeclampsia, as
como el aumento de los esfuerzos para obtener evidencia para guiar la terapia.
No obstante, an quedan reas en las que la evidencia es
escasa. La evidencia es ahora claro que la preeclampsia es
asociado con cardiovascular posteriormente de vida (CV) de la enfermedad;
Sin embargo, se necesitan ms investigaciones para determinar cmo
la mejor manera de utilizar esta informacin para ayudar a los pacientes. La tarea
fuerza tambin ha identificado los problemas en la gestin de
preeclampsia que merecen una atencin especial. En primer lugar, es
el incumplimiento por parte de los proveedores de salud para apreciar la
naturaleza multisistmica de preeclampsia. Esto es en parte
1

Pgina 13
2
RESUMEN EJECUTIVO
debido a los intentos de diagnstico rgido, que se dirige
en el informe. En segundo lugar, la preeclampsia es una dinmica pro-
proceso, y un diagnstico como "preeclampsia leve"
(Lo que se desaconseja) se aplica slo en el momento de la
Se estableci el diagnstico ya que la preeclampsia por
la naturaleza es progresiva, aunque a ritmos diferentes.
Mandatos de gestin apropiada reevalu frecuente
acin de caractersticas graves que indican las acciones fuera
forrada en las recomendaciones (que se enumeran despus
los resmenes de los captulos). Se ha conocido durante muchos
aos que la preeclampsia puede empeorar o presentes en la
primera vez despus del parto, que puede ser un escenario importante
para los eventos adversos maternos. En este informe, la tarea
fuerza proporciona directrices para tratar de reducir mater-
nal morbilidad y mortalidad en el perodo posparto.
El Enfoque
El grupo de trabajo utiliz la valoracin de la prueba y la rec-
dacin estrategia desarrollada por la clasificacin de
Recomendaciones de Evaluacin, Desarrollo y
Evaluacin (GRADE) Grupo de Trabajo (disponible en www.
gradeworkinggroup.org / index.htm). Debido a su
utilidad, esta estrategia ha sido adaptada en todo el mundo por una
gran nmero de organizaciones. Con el trabajo GRADE-
ing enfoque de grupo, la funcin de los grupos de trabajo de expertos
y los grupos de trabajo es evaluar la evidencia disponible-
dencia con respecto a una decisin clnica que, a causa de lim-
ITED tiempo y recursos, sera difcil para el
proveedor de servicios de salud promedio de lograr. El experto
grupo luego hace recomendaciones basadas en la evidencia-
dencia de que sean compatibles con los valores tpicos de los pacientes
y preferencias. El grupo de trabajo evalu las pruebas
para cada recomendacin, las implicaciones y el
confianza en las estimaciones del efecto. Con esta combinacin,
la informacin disponible se evalu y se reco-
Se hicieron ciones. En este informe, la confianza
en las estimaciones del efecto (calidad) de la evidencia disponible
se juzga como muy bajo, bajo, moderado o alto.
Las recomendaciones son las prcticas acordadas por la
grupo de trabajo como el curso de accin ms apropiado;
que se clasifican como fuerte o calificado. Un fuerte reco-
dacin es uno que est tan bien soportado que
sera el enfoque adecuado para prcticamente todo
pacientes. Podra ser la base para la poltica de atencin de la salud. La
recomendacin cualificado es tambin uno que sera
juzgado como apropiado para la mayora de los pacientes, pero podra
no ser la recomendacin ptima para algunos pacientes
(Cuyos valores y preferencias diferentes, o que tienen dife-
rentes actitudes hacia la incertidumbre en las estimaciones de
efecto). Cuando el grupo de trabajo ha hecho un cualificado rec-
dacin, el mdico y el paciente
se les anima a trabajar juntos para llegar a una decisin
basado en los valores y juicio y subyacente
estado de salud de un paciente en particular en un determinado
situacin.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos
del Embarazo
El grupo de trabajo decidi continuar utilizando la clasificacin
esquema introducido por primera vez en 1972 por el Colegio y
modificada en 1990 y 2000 los informes del Grupo de Trabajo
Grupo de la Nacional de Educacin Superior de la presin arterial
Programa. Clasificaciones similares se pueden encontrar en el
Sociedad Americana de Hipertensin directrices, as
como Colegio Prctica Boletines. Aunque el grupo de trabajo
ha modificado algunos de los componentes de la clasificacin
cin, esta clasificacin bsica, preciso y prctico fue
utilizado, el cual considera la hipertensin durante el embarazo
slo en cuatro categoras: 1) la preeclampsia-eclampsia,
2) la hipertensin crnica (de cualquier causa), 3) crnica
hipertensin con preeclampsia superpuesta, y
4) la hipertensin gestacional. Es importante destacar que el seguimiento
componentes ing se modificaron. En reconocimiento de la
naturaleza sindrmica de la preeclampsia, el grupo de trabajo tiene
eliminado la dependencia del diagnstico sobre pro-
proteinuria. En la ausencia de la proteinuria, la preeclampsia es
diagnosticado hipertensin en asociacin con trombosis
contar bocytopenia (plaquetas inferior a 100,000 / Microli-
ter), funcin heptica alterada (niveles sanguneos elevados de
transaminasas hepticas hasta dos veces la concentracin normal de
cin), el nuevo desarrollo de la insuficiencia renal (ele-
vada de creatinina srica mayor de 1,1 mg / dL o un
duplicacin de la creatinina srica en ausencia de otra
enfermedad renal), edema pulmonar, o de nueva aparicin cere-
alteraciones vertebrales o visuales (ver Cuadro E-1 ). Gestacional
la hipertensin es elevacin de la PA despus de 20 semanas de gestacin
cin en ausencia de proteinuria o la aforemen-
hallazgos sistmicos tioned, hipertensin crnica es
la hipertensin que es anterior embarazo y superponen-
preeclampsia que se plantea es la hipertensin crnica en asociacin
CIN con preeclampsia.
Establecer el diagnstico de
La preeclampsia o eclampsia
Los criterios de BP se mantienen desde antes de reco-
ciones. La proteinuria se define como la excrecin de 300 mg
o ms de protenas en orina de 24 horas. Alter-
nativamente, una excrecin cronometrado que se extrapola a este
Valor de orina de 24 horas o una relacin protena / creatinina de al
menos 0,3 (cada midi en mg / dl) se utiliza. Debido a
la variabilidad de las determinaciones cualitativas (tiras reactivas
prueba), este mtodo no se recomienda para uso diagnstico
a menos que otros mtodos no estn fcilmente disponibles. Si

Pgina 14
RESUMEN EJECUTIVO
3
este enfoque debe ser utilizado, la determinacin de 1 + es
considerado como el punto de corte para el diagnstico de la protena-
uria. En vista de estudios recientes que indican un mnimo
relacin entre la cantidad de protena urinaria
y el resultado del embarazo en la preeclampsia, masiva pro-
proteinuria (mayor de 5 g) ha sido eliminado de
la consideracin de la preeclampsia como grave. Adems,
porque la restriccin del crecimiento fetal se maneja de manera similar
en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, que
se ha retirado como un hallazgo indicativo de preeclampsia severa,
eclampsia ( Tabla E-1 ).
La prediccin de la preeclampsia
Un gran esfuerzo se ha dirigido a la identificacin
cacin de los factores demogrficos, analitos bioqumicos,
o hallazgos biofsicos, solo o en combinacin, a
predecir al principio del embarazo el desarrollo posterior de
la preeclampsia. Aunque hay algunos alentadores
conclusiones, estas pruebas an no estn listos para el uso clnico.
GRUPO DE TRABAJO DE RECOMENDACIN
La deteccin de predecir la preeclampsia ms all de obtener-
ing una historia clnica adecuada para evaluar la
No se recomienda factores de riesgo.
Calidad de la evidencia: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Prevencin de la Preeclampsia
Es claro que los antioxidantes vitamina C y vitamina E
no son intervenciones eficaces para prevenir la preeclampsia
o los resultados adversos de la preeclampsia en no seleccionado
mujeres con alto riesgo o de bajo riesgo de preeclampsia. Calci-
UM puede ser til para reducir la gravedad de preeclamp-
sia en poblaciones con baja ingesta de calcio, pero esto
hallazgo no es relevante para una poblacin con adecuada
la ingesta de calcio, tales como en los Estados Unidos. La
administracin de aspirina a dosis bajas (60-80 mg) para pre-
ventilar la preeclampsia se ha examinado en meta-an-
ses de ms de 30.000 mujeres, y parece que
hay un ligero efecto de reducir la preeclampsia y
resultados perinatales adversos. Estos resultados no son
clnicamente relevantes para las mujeres de bajo riesgo, pero puede ser rele-
nentes a las poblaciones en riesgo muy alto en quienes el n-
ber para tratar de lograr el resultado deseado ser
sustancialmente menor. No hay evidencia de que el reposo en cama o
la restriccin de sal reduce el riesgo de preeclampsia.
Recomendaciones del Grupo Especial
Para las mujeres con un historial mdico de aparicin temprana pre-
eclampsia y parto prematuro antes de las 34 0/7
semanas de gestacin o preeclampsia en ms de
un embarazo previo, iniciando la administracin de
en dosis bajas (60-80 mg) de aspirina todos los das a partir de la
Se sugiere final del primer trimestre. *
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres en aleatorizado
ensayos de aspirina para prevenir la preeclampsia indica una pequea
reduccin en la incidencia y la morbilidad de la preeclampsia
y revela evidencia de riesgo agudo, aunque a largo plazo
efectos fetales no pueden ser excluidas. El nmero de mujeres que
tratar de tener un efecto teraputico es determinado por la prevalencia del
lencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso de
aspirina a la luz del riesgo individual se justifica.
CAJA E-1.
Caractersticas graves de preeclampsia
(Cualquiera de estas conclusiones) ^
La presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o una presin arterial diastlica de 110
mm Hg o mayor
en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia, mientras que el paciente est en
reposo en cama (a menos antihipertensivo
La terapia se inicia antes de este tiempo)
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100,000 / microlitro)
Deterioro de la funcin heptica, como se indica por las concentraciones en sangre
anormalmente elevados de las enzimas hepticas
(Concentracin al doble de lo normal), intenso y persistente en el cuadrante superior
derecho o dolor epigstrico unrespon-
sive a la medicacin y no se explica por otros diagnsticos, o ambos
insuficiencia renal progresiva (concentracin de creatinina srica mayor de 1,1 mg / dL o
una duplicacin
de la concentracin de creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal)
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin

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TABLA E-1.
Criterios diagnsticos de preeclampsia ^
Presin arterial
Mayor que o igual a 140 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 90 mm de Hg
diastlica en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia despus de 20 semanas de
gestacin en un
Mujer con una presin arterial previamente normal
diastlica, la hipertensin puede ser confirmado en un breve intervalo (minutos) para
facilitar
tratamiento antihipertensivo oportuna
y
La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por la recoleccin de orina de 24 horas (o esta cantidad
extrapolado de una coleccin cronometrado)
o
proporcin de protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *
Lectura Dipstick de 1 + (slo se utiliza si otros mtodos cuantitativos no est disponible)
O, en ausencia de proteinuria, hipertensin de reciente comienzo con la nueva aparicin de
cualquiera de los siguientes:
La trombocitopenia
Recuento de plaquetas inferior a 100,000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones de creatinina srica superior a 1,1 mg / dL o una duplicacin del
suero
la concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal
Insuficiencia heptica
Las concentraciones sanguneas elevadas de transaminasas hepticas hasta dos veces la
concentracin normal de
El edema pulmonar
Cerebral o visual
sntomas
* Cada medida como mg / dL.
La administracin de vitamina C o la vitamina E para
No se recomienda el prevenir la preeclampsia.
Calidad de la evidencia: Alta
Se sugiere que la sal de la dieta no ser restringido durante
el embarazo para la prevencin de la preeclampsia.
Calidad de la evidencia: Baja
Se sugiere que el reposo en cama o la restriccin de la otra
la actividad fsica no ser utilizado para la prevencin primaria-
cin de la preeclampsia y sus complicaciones.
Gestin de la preeclampsia
sndrome de HELLP y
Los ensayos clnicos han proporcionado una base de evidencia para guiar
gestin de varios aspectos de la preeclampsia. Ninguno-
embargo, varias preguntas importantes siguen siendo la UNAN-
swered. Opiniones de los datos de mortalidad materna revelan que
muertes podran evitarse si los proveedores de atencin de la salud siguen siendo
alertar a la probabilidad de que la preeclampsia progresar.
Los mismos comentarios indican que la intervencin en forma aguda
mujeres enfermos con disfuncin mltiple de rganos es a veces
retrasado debido a la ausencia de proteinuria. Adems-
ms, la acumulacin de informacin indica que el
cantidad de proteinuria no predice materna o fetal
resultado. Es por estas razones que el grupo de trabajo ha
recomend que los hallazgos sistmicos alternativos con
hipertensin de nueva aparicin puede cumplir con el diagnstico de pre-
eclampsia, incluso en ausencia de proteinuria.
Quiz los cambios ms grandes en la preeclampsia hombre-
gestin de relacionarse con el momento de la entrega en las mujeres
con preeclampsia y sin rasgos severos, que
basada en la evidencia se sugiere a las 37 0/7 semanas de ges-
cin, y cada vez ms conciencia de la importancia
de la preeclampsia en el perodo posparto. Cuidado de la salud
Se recuerda a los proveedores de la contribucin de nonste-
agentes antiinflamatorios Roidal de elevacin de la PA. Es
sugerido que estas dolor postparto comnmente utilizado
agentes de alivio de ser sustituidos por otros analgsicos en las mujeres
con hipertensin que persiste por ms de 1 da
postparto.
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RESUMEN EJECUTIVO

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El control estricto de las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia severa sin FEA-
ras, con la evaluacin seriada de los sntomas maternos
y el movimiento fetal (todos los das por la mujer), de serie
mediciones de la PA (dos veces por semana), y evaluar-
cin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas (por semana)
se sugiere.
Para las mujeres con hipertensin gestacional, monitor-
ing BP al menos una vez por semana con proteinuria evaluar-
Ment en la oficina y con una semana adicional
la medicin de la presin arterial en el hogar o en la oficina se Sug-
congestionadas.
Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia con una PA persistente de menos de
160 mm Hg sistlica o 110 mm Hg diastlica, es
sugirieron que los medicamentos antihipertensivos no ser
administrada.
Para las mujeres con hipertensin gestacional o pre-
eclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no prescriba. *

* El grupo de trabajo reconoci que puede haber situaciones
en el que los diferentes niveles de descanso, ya sea en casa o en la
hospital, puede estar indicada para mujeres individuales. La
recomendaciones anteriores no cubren respecto el asesoramiento-
cin de la actividad fsica en general y el manual o el trabajo de oficina.

Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por otras razones
que el reposo en cama, como para la vigilancia materno-fetal.
El grupo de trabajo acord que la hospitalizacin por maternidad
y la vigilancia fetal es intensivo en recursos y debe ser
considerado como una prioridad para la investigacin y la futura reco-
daciones.
Para las mujeres con preeclampsia severa sin FEA-
turas, el uso de la ecografa para evaluar el crecimiento fetal
y las pruebas prenatales para evaluar el estado fetal se Sug-
congestionadas.
Si la evidencia de la restriccin del crecimiento fetal se encuentra en
las mujeres con preeclampsia, fetoplacentaria evaluar-
cin que incluye Doppler de la arteria umbilical veloci-
Se recomienda metra como una prueba prenatal adjunto.
preeclampsia y sin rasgos severos y no indi-
cacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de ges-
cin, la conducta expectante con la madre y el
Se sugiere la monitorizacin fetal.
preeclampsia y sin rasgos severos en o ms all
37 0/7 semanas de gestacin, el parto en lugar de con-
Se sugiere la observacin continu.
Para las mujeres con preeclampsia con la PA sistlica de
menos de 160 mm Hg y una presin arterial diastlica de menos de
110 mm Hg y no hay sntomas maternos, es sug-
congestionadas que el sulfato de magnesio no puede administrar
universalmente para la prevencin de la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all
34 0/7 semanas de gestacin, y en aquellos con un-
afecciones maternas o fetales estables, independientemente de
edad gestacional, parto poco despus de estabiliza-materna
Se recomienda zacin.
Fuerza de la recomendacin: Strong
Para las mujeres con preeclampsia grave antes de las
34 0/7 semanas de gestacin con maternal estable y
condiciones fetales, se recomienda que continu
embarazo llevarse a cabo slo en las instalaciones con
cuidados intensivos materna y neonatal adecuada
recursos.
Para las mujeres con preeclampsia severa receptora
la conducta expectante a las 34 0/7 semanas o menos de
gestacin, la administracin de corticosteroides para
Se recomienda fetal beneficio madurez pulmonar.
Calidad de la evidencia: Alto
RESUMEN EJECUTIVO
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Para las mujeres con preeclampsia severa con hiper-
tensin durante el embarazo (sostenido PA sistlica
de al menos 160 mm Hg o diastlica de al menos
110 mm de Hg), el uso de la terapia antihipertensiva
se recomienda.
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que una
decisin de entrega no debe basarse en la
cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de
la proteinuria.
Para las mujeres con preeclampsia severa y antes
la viabilidad fetal, el parto despus de la estabilizacin materna es
recomendada. La conducta expectante no es rec-
mienda.
Se sugiere que pueden administrar corticosteroides
y la entrega diferida durante 48 horas si la madre y el
condiciones fetales se mantienen estables para las mujeres con
preeclampsia severa y un feto viable a los 33 6/7
semanas o menos de gestacin con cualquiera de los siguientes:
- Ruptura prematura de membranas
- La mano de obra
- Bajo recuento de plaquetas (menos de 100,000 / microlitro)
- Enzima heptica persistentemente anormal concentracin
nes (dos o ms veces los valores normales superiores)
- La restriccin del crecimiento fetal (menos de la quinta parte por-
percentil)
- Oligohidramnios severo (ndice de lquido amnitico
menos de 5 cm)
- El flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
- De nueva aparicin o el aumento de la disfuncin renal renal
disfuncin
Se recomienda indicar tambin si los corticosteroides
el feto es viable y al 33 6/7 semanas o menos de
gestacin, pero que la entrega no se retrasen despus ini-
cial estabilizacin materna, independientemente de la gestacin
la edad para las mujeres con preeclampsia severa que es
complica an ms con cualquiera de los siguientes:
- Hipertensin severa incontrolable
- Eclampsia
- Edema pulmonar
- Desprendimiento de placenta
- Coagulacin intravascular diseminada
- Pruebas de estado fetal desalentador
- Muerte fetal intraparto
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que
el tipo de parto no tiene por qu ser un parto por cesrea.
El tipo de parto debe ser determinado por fetal
edad gestacional, presentacin fetal, estado del cuello uterino,
y materna y las condiciones fetales.
Para las mujeres con eclampsia, la administracin de
Se recomienda sulfato de magnesio parenteral.
Para las mujeres con preeclampsia grave, la adminis-
tracin de sul-magnesio durante el parto-puerperio
Se recomienda el destino para prevenir la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia sufrir cesrea
la entrega, la administracin intraoperatoria continuado
cin de sulfato de magnesio parenteral para prevenir
Se recomienda la eclampsia.
Para las mujeres con el sndrome HELLP y antes de la
la edad gestacional de la viabilidad fetal, se recomienda
llevarse a cabo poco despus de que la entrega inicial
estabilizacin materna.
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RESUMEN EJECUTIVO

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Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas
o ms de gestacin, se recomienda que deliv-
ery emprenderse poco despus de estabilizacin-maternal inicial
lizacin.
Para las mujeres con sndrome de HELLP de la gesta-
cional edad de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de gestacin-
cin, se sugiere que la entrega se retrasar
24-48 horas si la condicin materna y fetal re-
red estable para completar un ciclo de corticosteroides
para la ventaja fetal. *
* Los corticosteroides se han utilizado en aleatorizado controlado
ensayos que tratan de mejorar la condicin de la madre y del feto.
En estos estudios, no hubo pruebas de beneficio para
mejorar la salud materna en general y el resultado fetal (aunque
Esto ha sido sugerido en estudios de observacin). Hay
evidencia en los ensayos aleatorios de mejora de
recuentos de plaquetas con el tratamiento con corticosteroides. En clnica
mbitos en los que una mejora en el recuento de plaquetas es con-
considerado til, los corticosteroides pueden ser justificadas.
Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia
sia de mano de obra o la anestesia para el parto por cesrea y
con una situacin clnica que permite tiempo suficiente
para el establecimiento de la anestesia, la administracin
de la anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural
Se recomienda la anestesia).
Para las mujeres con preeclampsia severa, se sugiere
el control hemodinmico invasivo que no se utilice
rutinaria.
Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, pre-
eclampsia o preeclampsia superpuesta es diag-
nariz, se sugiere que BP puede controlar en la
hospital o que la vigilancia ambulatoria equivalente
llevar a cabo durante al menos 72 horas despus del parto y
nuevamente 7-10 das despus del parto o antes en las mujeres
con sntomas.
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo
mujeres con preeclampsia), se sugiere que los dis-
instrucciones de carga incluyen informacin sobre el
signos y sntomas de la preeclampsia, as como la
importancia de la pronta notificacin de esta informacin
a sus proveedores de atencin mdica.
Para las mujeres en el posparto que presentan
con hipertensin de reciente comienzo asociado con la cabeza-
dolores o visin borrosa o preeclampsia severa con
la hipertensin, la administracin parenteral de mag-
Se sugiere sulfato magnsico.
Para las mujeres con hipertensin posparto persistente
sin, PA de 150 mm Hg sistlica o 100 mm Hg dia-
Stolic o superior, al menos en dos ocasiones que se encuentran en
menos 4-6 horas de diferencia, el tratamiento antihipertensivo es
sugerido. Persistente BP de 160 mm Hg sistlica o
110 mm Hg diastlica o superior deben ser tratados
dentro de 1 hora.
Tratamiento de mujeres con
Antes Preeclampsia
Las mujeres que tuvieron preeclampsia en un embarazo previo-
nancy debe recibir asesoramiento y evaluaciones
antes de su prximo embarazo. Esto puede ser iniciado en el
visita despus del parto, pero se logra idealmente en una pre-
visita la concepcin antes del siguiente embarazo planificado.
Durante la visita de la preconcepcin, el embarazo anterior
la historia debe ser revisada y el pronstico para el
prximo embarazo debe ser discutido. Potencialmente
actividades de estilo de vida modificables, como la prdida de peso y
aumento de la actividad fsica, debe fomentarse. La
estado actual de los problemas de salud se debe evaluar,
incluyendo la evaluacin de laboratorio en su caso. Mdico
problemas como la hipertensin y la diabetes deben ser
puesto en el mejor control posible. El efecto de
problemas mdicos en el embarazo deben ser dis-
cussed. Los medicamentos deben ser revisados y su
administracin modificado para prximo embarazo. Flico
la suplementacin con cido debe ser recomendada. Si un
mujer ha dado a luz a un nio prematuro durante una
embarazo con preeclampsia o ha tenido preeclampsia en
ms de un embarazo, el uso de bajas dosis de aspirina
en el prximo embarazo debe ser sugerido.
RESUMEN EJECUTIVO
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Las mujeres con una historia clnica de preeclampsia deberan
ser instruidos para volver para la atencin temprana en el embarazo.
Durante el prximo embarazo, una ecografa temprana
se debe realizar para determinar la edad gestacional y
evaluacin y las visitas deben adaptarse a la previa
el resultado del embarazo, con visitas frecuentes a partir
antes en las mujeres con preeclampsia prematuro antes. La
mujer debe ser educada sobre los signos y sn-
toms de preeclampsia y las instrucciones de cundo y cmo
pngase en contacto con su proveedor de atencin mdica.
Para las mujeres con preeclampsia en un embarazo anterior,
el asesoramiento y la evaluacin previa a la concepcin es suge-
congestionadas.
Crnica Hipertensin y
Superpuesta Preeclampsia
Hipertensin crnica (hipertensin anterior a em-
nancy), presenta desafos especiales para el cuidado de la salud pro-
veedores. Los proveedores de salud deben primero confirmar que
la elevacin de la PA no es la preeclampsia. Una vez que se esta-
cido, si la elevacin de la PA no ha sido previamente eval-
uated, una serie de anlisis se debe realizar para el documento
que BP es realmente elevado (es decir, no bata blanca hipertensin
sin) y para verificar si hay hipertensin secundaria y
lesin de rganos diana. La eleccin de la mujer a
tratar y cmo tratarlos requiere considerar especial-
ciones durante el embarazo, especialmente en luz de emer-
cin de datos que sugieren que la reduccin de la PA en exceso podra
tener efectos adversos en el feto.
Tal vez el mayor desafo es el reconocimiento de
preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica, una
condicin que se asocia comnmente con la adversa
los resultados maternos y fetales. Las recomendaciones son
proporcionado para guiar a los proveedores de atencin de la salud en distinguir-
ing mujeres que pueden haber superpuestos preeclampsia
sin caractersticas severas (slo hipertensin y protena-
uria) y slo requieren la observacin de las mujeres que
puede haber superpuesto con la preeclampsia severa FEA-
turas (evidencia de afectacin sistmica ms all de la hiper-
la tensin y la proteinuria) y requieren la intervencin.
Para las mujeres con caractersticas sugestivas de secundaria
la hipertensin, la remisin a un mdico con experiencia
en el tratamiento de la hipertensin para dirigir el estudio diagnstico es sug-
congestionadas.
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
y un mal control de la PA, el uso de BP casa moni-
Se sugiere lancia.
Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca,
el uso de la monitorizacin ambulatoria de la PA para confirmar la
diagnstico antes de la iniciacin del antihipertensivo
Se sugiere la terapia.
Se sugiere que la prdida de peso y extremadamente bajo
dietas bajas en sodio (menos de 100 mEq / d) no se utilizar para
manejo de la hipertensin crnica en el embarazo.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn
acostumbrado a hacer ejercicio, y en los que BP est bien
controlada, se recomienda que los ejercicios de moderada
cio continuarse durante el embarazo.
Para las mujeres embarazadas con hiper-crnica persistente
tensin con la presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor, antihyperten-
Se recomienda el tratamiento sive.
y BP a menos de 160 mm Hg sistlica o 105 mm Hg
diastlica y sin evidencia de dao de rgano terminal, es
sugirieron que no sean tratados con frmaco-
tratamiento antihipertensivo lgica.
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RESUMEN EJECUTIVO

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tratamiento con medicamentos antihipertensivos, es
sugirieron que los niveles de PA deben mantenerse entre
120 mm Hg sistlica y 80 mm Hg diastlica y
160 mm Hg sistlica y 105 mm Hg diastlica.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica que requieren farmacolgico
terapia, labetalol, nifedipina, o metildopa son
recomendado por encima de todo otro antihipertensivo
drogas.
Para las mujeres con hipertensin crnica sin complicaciones
Sion en el embarazo, el uso de conversin de la angiotensina
inhibidores de la enzima, los bloqueadores del receptor de angiotensina,
inhibidores de la renina, y receptor de mineralocorticoides
No se recomienda antagonistas.
Para las mujeres en edad reproductiva con hiper-crnica
la tensin, el uso de la enzima convertidora de angiotensina
inhibidores, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, la renina
inhibidores y antagonistas del receptor de mineralocorticoides-
nistas, no se recomienda a menos que haya una obligan-
razn Ling, tales como la presencia de proteinuria
la enfermedad renal.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en
un gran aumento del riesgo de resultados adversos del embarazo fuera
viene (antecedentes de preeclampsia de inicio temprano y
parto prematuro antes de las 34 0/7 semanas de
gestacin o preeclampsia en ms de un previo
embarazo), iniciando la administracin de todos los das
aspirina a dosis bajas (60-80 mg) a partir de finales
Se sugiere primer trimestre. *
lencia. En vista de la seguridad materna, una discusin del uso
de la aspirina en la luz del riesgo individual se justifica.
Para las mujeres con hipertensin crnica, el uso de
ecografa para detectar el crecimiento fetal restriccin
Se sugiere cin.
mujeres con hipertensin crnica, fetoplacentaria como-
evaluacin para incluir Doppler de la arteria umbilical veloci-
Para las mujeres con hipertensin crnica complicada
por cuestiones tales como la necesidad de medicacin, otra
condiciones mdicas subyacentes que afectan fetal
resultado, o cualquier evidencia de crecimiento fetal restriccin
cin, y superpuesta preeclampsia prenatal
Se sugiere pruebas fetales.
Para las mujeres con hipertensin crnica y sin adi-
cional complicaciones maternas o fetales, parto sea-
No se recomienda delanteras 38 0/7 semanas de gestacin.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que
recibir tratamiento expectante a menos de 34 0/7
semanas de gestacin, la administracin de cortico-
esteroides para la madurez pulmonar fetal beneficio es reco-
remendada.
Para las mujeres con hipertensin crnica y superponen-
que plantea la preeclampsia con caractersticas graves, la admi-
nistracin parenteral de parto-puerperio
sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia se reco-
remendada.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con-
caractersticas a cabo severas y materna estable y fetal
condiciones, la conducta expectante hasta 37 0/7
se sugiere semanas de gestacin.
RESUMEN EJECUTIVO
9

Pgina 21
Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se reco-
independientemente de la edad gestacional reparado o total corti-
beneficio costeroid para las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica an ms por cualquiera de
la siguiente:
- Eclampsia
- Edema pulmonar
- Estado fetal desalentador
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con
caractersticas graves en menos del 34 0/7 semanas de gestacin
cin con las condiciones maternas y fetales estables, es
recomienda continuar con el embarazo debe ser
realizado solamente en instalaciones con mater-adecuado
recursos de cuidados intensivos internos y neonatales.
Solidez de los datos: Strong
caractersticas graves, el manejo expectante all
No se recomienda 34 0/7 semanas de gestacin.
Enfermedad Cardiovascular tarde-vida en
Mujeres Con anterioridad Preeclampsia
En los ltimos 10 aos, la informacin se ha acumulado
lo que indica que una mujer que ha tenido un preeclmptica
el embarazo es un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular ms tarde-vida.
Este aumento oscila entre el doble de riesgo en todos los cas-
es a un aumento de ocho veces a nueve veces en mujeres con
preeclampsia que dieron a luz antes de las 34 0/7 semanas de
gestacin. Esto ha sido reconocido por la American
Heart Association, que ahora recomienda que un
historia embarazo sea parte de la evaluacin de riesgo CV
en las mujeres. Es la creencia general de que la preeclampsia
no causa enfermedad CV, sino ms bien la preeclampsia
y los factores de riesgo comunes CV comparten enfermedad. Conciencia
que una mujer ha tenido un embarazo con preeclampsia
podran permitir la identificacin de las mujeres no Previ-
ously reconocidos como de alto riesgo para la evaluacin anterior y
posible intervencin. Sin embargo, se desconoce si esta
ser un valioso complemento a la informacin anterior. Si
este es el caso, sera la recomendacin actual de
la evaluacin de los factores de riesgo para las mujeres por la historia clnica,
Evaluacin del estilo de vida, las pruebas de anormalidades metablicas-
lazos, y posiblemente la activacin inflamatoria a los 40 aos
ao proporcionan toda la informacin que sera
adquirida por saber que una mujer tena un pasado con preeclampsia
embarazo? Sera valioso realizar este
evaluacin a una edad menor en las mujeres que tenan un
pasado el embarazo con preeclampsia? Si el riesgo se identi-
cado antes, lo que la intervencin (que no sea el estilo de vida
modificaciones) sera potencialmente til y
Hay alguna diferencia? Existen factores de riesgo que podran
ser desenmascarado por el embarazo que no sea convencional
los factores de riesgo? Se necesita ms investigacin para determinar
cmo tomar ventaja de esta informacin relativa
preeclampsia a las enfermedades CV tarde-vida. En este momento, la
grupo de trabajo recomienda cautela estilo de vida modifica-
cin (mantenimiento de un peso saludable, el aumento de
actividad fsica y no fumar) y sugiere principios
Evaluacin para la mayora de las mujeres de alto riesgo.
Para las mujeres con una historia clnica de preeclampsia
que dio nacimiento prematuro (antes de las 37 0/7 semanas de
gestacin) o que tienen un historial mdico de recurrentes
alquilar preeclampsia, la evaluacin anual de tensin arterial, triglicridos,
ndice de masa de glucosa en sangre en ayunas, y el cuerpo se Sug-
congestionadas. *
* A pesar de que existe una clara evidencia de una asociacin se-
entre preeclampsia y enfermedad CV tarde-vida, el valor
y el momento adecuado de la evaluacin an no se esta-
cido. Los proveedores de salud y los pacientes deben hacer
esta decisin basndose en su criterio de valor relativo
informacin adicional de los gastos e inconvenientes frente.
Educacin del Paciente
Proveedor de atencin de la salud del paciente y la educacin es clave para
el reconocimiento exitoso y la gestin de la pre-
eclampsia. Los proveedores de salud deben informar
mujeres durante los perodos prenatal y posparto
de los signos y sntomas de la preeclampsia y el estrs
la importancia de ponerse en contacto con los proveedores de atencin de salud si
stos son evidentes. El reconocimiento de la importancia
de la educacin del paciente debe ser complementada por la
reconocimiento y uso de estrategias que faciliten el
xito de la transferencia de esta informacin a las mujeres con
diferentes grados de alfabetizacin de la salud. Recomendado
estrategias para facilitar este proceso incluyen el uso normal
lenguaje no mdico, tomarse el tiempo para hablar con lentitud,
reforzando las cuestiones clave en la impresin utilizando grficamente basados
la informacin y la retroalimentacin que solicita para indicar que
el paciente entiende y, en su caso, su
pareja.
10
RESUMEN EJECUTIVO

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Se sugiere que los proveedores de atencin de la salud transmiten
informacin acerca de la preeclampsia en el contexto de
atencin prenatal y posparto usando probada
las prcticas de comunicacin de salud.
El Estado de la Ciencia y
Recomendaciones de investigacin
En los ltimos 10 aos, golpeando los aumentos en la sub-
comprensin de la fisiopatologa de la preeclampsia tienen
ocurrido. Avances en la investigacin clnica tambin tienen em-
erged que han proporcionado evidencia para guiar la terapia. Lo
Ahora se entiende que la preeclampsia es un multisistmica-
enfermedad IC que afecta a todos los sistemas de rganos y es mucho ms
que la alta presin arterial y la disfuncin renal. La placenta es
evidente como la causa principal de la preeclampsia. Es con la
expulsin de la placenta que la preeclampsia comienza a
resolver. El insulto a la placenta se propone como un
alteracin inmunolgica iniciado en trofoblasto
funcin, y la reduccin en la invasin del trofoblasto
conduce a la remodelacin vascular fallido de la madre
arterias espirales que irrigan la placenta. La resultante
reduccin de la perfusin y una mayor velocidad de la sangre
perfusin del espacio intervellosa altere la placenta funciona-
cin. La funcin placentaria alterada conduce a Mater-
enfermedad NAL a travs de mediadores putativos primarios,
incluyendo oxidativo y estrs del retculo endoplsmico
y la inflamacin, y mediadores secundarios que
incluir modificadores de la funcin endotelial y angio-
gnesis. Esta comprensin de la preeclampsia pato-
fisiologa no se ha traducido en predictores o
preventores de preeclampsia o para mejorar la clnica
cuidar. Esto ha llevado a una reevaluacin de este conceptual
marco, con la atencin a la posibilidad de que pre-
eclampsia no es una enfermedad, sino que el sndrome
puede incluir subconjuntos de fisiopatologa.
Avances de investigacin clnica han mostrado enfoques
a la terapia que funciona (por ejemplo, la entrega de las mujeres con ges-
hipertensin rotacional y preeclampsia sin
caractersticas graves en 37 0/7 semanas de gestacin) o que no
trabajar (vitamina C y la vitamina E para prevenir preeclamp-
sia). Sin embargo, son pocas las recomendaciones clnicas
que se pueden clasificar como "fuerte" porque hay
enormes lagunas en la base de pruebas que gua la terapia.
Estas lagunas de conocimiento son la base para la investigacin rec-
daciones para guiar la terapia futura.
Conclusin
El grupo de trabajo ofrece recomendaciones basadas en la evidencia-
ciones para el manejo de pacientes con hipertensin
Sion durante y despus del embarazo. Recomendaciones
se calific como fuerte o calificado con base en la evidencia de
eficacia sopesarse evidencia de potencial
dao. En todos los casos, la decisin final es hecha por el
el mdico y el paciente despus de la consideracin de
la fuerza de las recomendaciones en relacin con la
valores y juicios de cada paciente.
RESUMEN EJECUTIVO
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13
Clasificacin de los trastornos hipertensivos
CAPTULO
1
T
os principales objetivos de una hipertensin clasificacin
cin del esquema, que describe la hipertensin
que complica el embarazo, son a dife-
enfermedades guir anteriores concepcin de
los especficos de embarazo, se identifican los ms omi-
nous causa, y crear categoras ideales para el expediente
estado de conservacin y la investigacin epidemiolgica eventual. Nunca-
profesionales embargo, el cuidado de la salud siguen siendo con-
fusionado por las diferencias en la terminologa que abundan
en la literatura, especialmente las diferencias en la publicacin
ciones de las sociedades nacionales e internacionales. Estos
ltimos informes siguen introduciendo esquema que DIF-
fer en varios documentos y puede contrastar con los
se recomienda aqu. Esta confusin tiene, obviamente,
afectado tanto a la gestin y la investigacin de resultados
y recomendaciones.
El Colegio Americano de Obstetras y Gyne-
cologists (el Colegio) del Grupo de Trabajo de Hipertensin Arterial en
Embarazo opt por continuar utilizando la clasificacin
esquema introducido por primera vez en 1972 por el Colegio y
modificada en 1990 y 2000 informes de la National
Programa de Educacin para la presin arterial alta de Trabajo
Grupo ( 1 ). Clasificaciones similares se pueden encontrar en el
Sociedad Americana de Hipertensin directrices, as
como Colegio Prctica Boletines ( 2 , 3 ). Aunque el
grupo de trabajo ha modificado algunos de los componentes de
la clasificacin, contina con esta base, precisa,
y clasificacin prctica, que considera a la hiper-
tensin durante el embarazo slo en cuatro categoras:
1) preeclampsia-eclampsia, 2) hipertensin crnica
(De cualquier causa), 3) la hipertensin crnica con superpo-
planteado preeclampsia; y 4) la hipertensin gestacional.
Se ha sugerido que una categora de mayores,
"Sin clasificar", ser presentada de nuevo o sustituidas por "sus-
esperado "o" "preeclampsia presuntiva. Esto puede ser
til en el manejo porque uno siempre debe ser
preparado para el trastorno de mayor riesgo. Cmo-
nunca, aunque estos ltimos trminos pueden ayudar a guiar clnicamente
prctica cal, pueden obstaculizar el mantenimiento de registros para
investigacin epidemiolgica precisa.
La preeclampsia-eclampsia
La preeclampsia es una especficas del embarazo dis-hipertensivos
la facilidad con compromiso multisistmico. Por lo general ocurre
despus de 20 semanas de gestacin, con mayor frecuencia en el corto plazo, y
se pueden superponer en otro hipertensiva trastorno
der. preeclampsia , la forma ms comn de alta
presin arterial (PA), que complica el embarazo, es pri-
palmente definida por la aparicin de nueva aparicin de hiper-
tensin ms proteinuria de nueva aparicin. Sin embargo, aunque
estos dos criterios se consideran la definicin clsica
de la preeclampsia, algunas mujeres presentan hipertensin
sin y multisistmicas signos generalmente indicativos de dis-
aliviar la gravedad en ausencia de proteinuria. En el
ausencia de la proteinuria, la preeclampsia se diagnostica como
la hipertensin asociada a la trombocitopenia
(Recuento de plaquetas inferior a 100,000 / microlitro), deterioro de la

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14
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
funcin heptica (niveles sanguneos elevados de transaminasas hepticas
NASes a dos veces la concentracin normal), el nuevo
suero de desarrollo de insuficiencia renal (elevado
creatinina mayor que 1,1 mg / dL o una duplicacin de
creatinina srica en ausencia de otros trastornos renales
facilidad), edema pulmonar, o de nueva aparicin o cerebral
alteraciones visuales.
La hipertensin se define como una presin arterial sistlica de
140 mm Hg o mayor, una presin arterial diastlica de 90 mm Hg
o mayor, o ambos. La hipertensin se considera
niveles leves hasta diastlica o sistlica alcancen o superen
110 mm Hg y 160 mm Hg, respectivamente. Se reco-
mienda que el diagnstico de la hipertensin requiere en
menos dos determinaciones por lo menos 4 horas de diferencia,
aunque en ocasiones, sobre todo cuando se enfrentan a
hipertensin grave, el diagnstico puede confirmarse
dentro de un intervalo ms corto (incluso minutos) para facilitar
tratamiento antihipertensivo oportuna.
La proteinuria se diagnostica cuando la excrecin de 24-horas
igual o superior a 300 mg en 24 horas o la relacin de
medido protenas a creatinina en una sola orina evacuada
medidas o supera 3,0 (cada una mide en mg / dL),
denominado la relacin protena / creatinina. Como se discuti en
Captulo 2 " Establecer el diagnstico de preeclampsia
y eclampsia , "lecturas de tiras reactivas cualitativas de 1 +
sugerir proteinuria, pero tienen muchos falsos positivos y
resultados falsos negativos y debe ser reservado para el uso
cuando los mtodos cuantitativos no estn disponibles o rpida
hay que tomar decisiones.
La eclampsia es la fase convulsiva del trastorno
y es uno de los ms graves manifestaciones de la
enfermedad. A menudo est precedida por eventos premonitorios,
tales como dolores de cabeza y la hiperreflexia graves, pero puede
ocurrir en la ausencia de seales de advertencia o sntomas.
Marcadores bioqumicos especficos se han relacionado con
aumento de la morbilidad de las complicaciones hipertensivas del
embarazo (por ejemplo, hiperuricemia), pero stas no deben
ser utilizado para el diagnstico. Aunque algunos etiqueta preeclamp-
sia como "menos grave" o "ms severa" o "suave" y
"Grave", no se trata de clasificaciones especficas, y la
consideracin de la preeclampsia como "leve" debe ser
evitado. El grupo de trabajo recomienda que el trmino
"Preeclampsia leve" se sustituyen por "la preeclampsia
sin caractersticas severas. "Estos puntos son ms exten-
vamente discuti en el captulo 2 "El establecimiento de la diag-
sis de la Preeclampsia y Eclampsia ".
Hipertensin crnica
Durante el embarazo, la hipertensin crnica se define como
alta BP sabe que son anteriores a la concepcin o detecta
antes de las 20 semanas de gestacin. Anteriormente, algunos SUG-
congestionadas que cuando la PA elevada se diagnostica por primera vez en la primera
mitad del embarazo y normaliza despus del parto, la
diagnstico debe ser cambiado a "transitoria hipertensin
sin del embarazo ". Sin embargo, debido a la descarga
registros son raramente modificados, el grupo de trabajo reco-
mienda contra la institucin de este ltimo terminologa.
Hipertensin crnica con
La preeclampsia puede complicar el resto de hipertensos
trastornos, y, de hecho, la incidencia es de cuatro a cinco veces
que en las mujeres embarazadas no hipertensos ( 4 ). En tales
casos, el pronstico para la mujer y su feto es peor
que cualquiera condicin por s sola. Aunque la evidencia de
estudios de biopsias renales sugiere que el diagnstico de
preeclampsia superpuesta puede ser a menudo errnea
( 5 ), El diagnstico es ms probable en los siguientes siete
escenarios: las mujeres con hipertensin slo en las primeras ges-
cin que desarrollan proteinuria despus de 20 semanas de ges-
tacin y las mujeres con proteinuria antes de las 20 semanas de
gestacin que 1) experimentan una exacerbacin sbita de
hipertensin, o la necesidad de intensificar la antihipertensivo
dosis de frmaco especialmente cuando previamente bien controlada
con estos medicamentos; 2) de repente manifiesto otra
signos y sntomas, tales como un aumento de las enzimas hepticas
a niveles anormales; 3) presente con un decremento en
sus niveles de plaquetas por debajo de 100.000 / microlitro;
4) los sntomas se manifiestan como el cuadrante superior derecho
dolor y fuertes dolores de cabeza; 5) desarrollar pulmonar
congestin o edema; 6) desarrollar insuficiencia renal
(Nivel de creatinina duplicar o aumentar o superior a 1,1
mg / dl en las mujeres sin otra enfermedad renal); y 7)
tener repentinos, sustanciales y sostenidos aumentos en
la excrecin de protenas.
Si la nica manifestacin es la elevacin de la presin arterial a niveles
menos de 160 mm Hg sistlica y 110 mm Hg diastlica
y proteinuria, esta se considera que es superponen-
planteado la preeclampsia y sin caractersticas graves. La
presencia de disfuncin de rganos se considera
preeclampsia superpuesta con caractersticas graves. Para
efectos de clasificacin, ambas variantes se denominan
"Superpuesta preeclampsia", pero la gestin es
guiado por la subcategora (anlogo a "preeclamp-
sia con caractersticas graves "y" sin preeclampsia
caractersticas graves ").
Hipertensin gestacional
La hipertensin gestacional se caracteriza con mayor frecuencia por
elevaciones de nueva aparicin de BP despus de 20 semanas de gestacin,
a menudo a corto plazo, en ausencia de acompaamiento pro-
proteinuria. El fracaso de BP para normalizar posparto
requiere cambiar el diagnstico de la hipertensin crnica.

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CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
15
Los resultados en las mujeres con hipertensin gestacional
por lo general son bastante xito, aunque algunos de estos
las mujeres experimentan elevaciones de la PA al nivel severo
con resultados similares a las mujeres con preeclampsia
( 6 ). La causa de esta entidad no est claro, pero muchos de
estas mujeres tienen preeclampsia antes de proteinuria
y se han producido otras manifestaciones de rganos. Por lo tanto,
hipertensin gestacional, incluso cuando las elevaciones de la PA son
leves, requiere una supervisin reforzada.
La hipertensin gestacional, aunque transitoria en
naturaleza, tambin puede ser un signo de futuro hipertensin crnica
sin. Por lo tanto, incluso cuando benigna, es un importante
marcador sobre el seguimiento y la medicina preventiva
decisiones ( 7 ).
Posparto Hipertensin
Es importante recordar que la preeclampsia-
incluyendo la preeclampsia con rgano sistmica grave
participacin y las convulsiones pueden primero desarrollar en el
puerperio. Debido a que el alta hospitalaria temprana es
la prctica actual en los Estados Unidos, este hombre-
Fechas de instruccin de las mujeres al momento del alta del hos-
pital que ser conscientes de los sntomas (por ejemplo, dolor de cabeza severo,
trastornos de la visin, o dolor epigstrico) que deberan ser
reportado a un mdico.
Aunque no se recomienda en esta clasificacin
esquema, el grupo de trabajo llama la atencin sobre un fenmeno
una vez denominado "hipertensin posparto tarde", no una
trastorno que se diagnostica con ms frecuencia cuando
las mujeres en el posparto permanecido rutinariamente
hospitalizado por hasta 2 semanas. Se define como
mujeres con embarazos normotensos que desarrollan
hipertensin (generalmente leve) en un perodo que oscila
a partir de 2 semanas a 6 meses despus del parto. Presin arterial
sigue siendo inestable durante meses despus del parto, suele ser normal-
izing por el final de la primera aos. Poco se sabe de esta
entidad, y, como la hipertensin gestacional, que puede ser un
predictor de futuro hipertensin crnica.
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Pgina 27

Pgina 28
Establecer el diagnstico de
Preeclampsia y Eclampsia
CAPTULO
2
S
criterios ESPECFICAS deben cumplirse para establecer la
diagnstico de la preeclampsia, la preeclampsia con
caractersticas graves, y la eclampsia. Ms reciente
criterios para la definicin de preeclampsia tienen
ha establecido en base a su asociacin con ad-
resultados clnicos adversos. Varios criterios preexistentes para
preeclampsia con caractersticas graves han sido elimi-
ed basa en gran medida de si la evidencia sugiere que
su presencia debe describir el tratamiento clnico en
el ajuste prematuro.
Preeclampsia
Definicin
La preeclampsia es un sndrome que incluye principalmente la
desarrollo de la hipertensin de nueva aparicin en el segundo
mitad del embarazo. Aunque a menudo acompaado por
proteinuria de nueva aparicin, la preeclampsia puede asociarse
con muchos otros signos y sntomas, incluyendo la visual
disturbios, dolores de cabeza, dolor epigstrico, y el rpido
desarrollo de edema.
Los criterios de diagnstico incluyen el desarrollo de
la hipertensin, definida como un arterial sistlica persistente
presin (BP) de 140 mm Hg o ms, o una diastlica
BP de 90 mm Hg o ms despus de 20 semanas de gestacin
en mujeres con presin arterial previamente normal ( 1 ,
2 ) ( Tabla 2-1 ). La medida ptima de BP es
realizado con el paciente cmodamente sentados, las piernas
sin cruzar, y la espalda y el brazo apoyado, de manera que
el centro del manguito en la parte superior del brazo est en el nivel
de la aurcula derecha (el punto medio del esternn). La
paciente debe ser instruido para relajarse y no hablar
durante el procedimiento de medicin; idealmente, a 5 minutos
debe transcurrir antes de tomar la primera lectura. Si ele-
vados en la evaluacin inicial, la medicin de la PA
debe repetirse despus de varios minutos de tratar de
eliminar las determinaciones de la PA falsamente elevados ( 3 ).
Vale la pena sealar que la medicin de la PA tomada en la
parte superior del brazo con la mujer en la posicin de lateral izquierdo
Will lecturas falsamente bajos de BP debido a que las presin de sangre
Seguro manguito estar por encima del corazn cuando estas lecturas
se hacen. Este enfoque no se recomienda.
La hipertensin no significa que un paciente tiene pre-
eclampsia; Se requieren otros criterios. En la mayora de los casos,
esta ser la proteinuria de nueva aparicin, pero en ausencia de
proteinuria que cumple o excede el umbral de diagnstico-
de edad, cualquiera de los siguientes puede establecer el diagnstico:
trombocitopenia nueva aparicin, la funcin heptica,
insuficiencia renal, edema pulmonar, o visual o Cere-
alteraciones vertebrales. proteinuria se define por la excrecin
cin de 300 mg o ms de protenas en orina de 24 horas
coleccin (o esta cantidad extrapolada a partir de una temporizado
coleccin) ( 4 ). Alternativamente, una relacin protena / creatinina
de al menos 0,3 (cada midi en mg / dl) es un equivalente-
umbral prestado aceptable para el diagnstico que se esta-
cido porque esta relacin se ha demostrado que
igualar o superar las 24 horas de recogida de protenas en orina de
300 mg ( 5 ). Una lectura de la varilla de medicin 1 + tambin sugiere
17
^

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18
Establecer el diagnstico de preeclampsia y eclampsia
proteinuria, sino porque este mtodo cualitativo tiene
muchos resultados falsos positivos y falsos negativos, lo que debera
ser utilizado para el diagnstico slo cuando los mtodos cuantitativos
no estn disponibles. Alternativamente, el diagnstico puede ser
establecido por la presencia de hipertensin tal como se define
previamente en asociacin con trombocitopenia (plate-
dejar que cuentan con menos de 100,000 / microlitro), alteracin heptica
funcin (concentraciones elevadas en sangre de hgado trans-
aminases a dos veces la concentracin normal), el nuevo
desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica
concentracin superior a 1,1 mg / dL o una duplicacin de
la concentracin de creatinina en suero en ausencia de
otra enfermedad renal), edema pulmonar, o de nueva aparicin
trastornos cerebrales o visuales. La proteinuria no es abso-
lutely requerido para el diagnstico de la preeclampsia ( 6 ).
La preeclampsia con la ausencia de manifestacin grave
nes a menudo se ha caracterizado como "leve". Debera
cabe sealar que esta caracterizacin puede ser engaoso;
incluso en la ausencia de enfermedad grave (definida en este
captulo), la morbilidad y la mortalidad son significativamente
aumentado. Por lo tanto, el grupo de trabajo recomienda que
el trmino "preeclampsia y sin rasgos severos" sea
utilizado en su lugar. Algunas mujeres embarazadas se presentan con una
constelacin especfica de los datos de laboratorio-hemolisina-
sis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de plaquetas-
que se ha marcado "sndrome de HELLP." Esta
constelacin de hallazgos de laboratorio a menudo se considera
un subtipo con preeclampsia. La segregacin de HELLP
El sndrome de prpura trombocitopnica trombtica
pueden ser ayudados por la medicin de lactato srico
deshidrogenasa cuando criterios adicionales para la pre-
la eclampsia estn ausentes ( 7 ).
Hallazgos prediagnstico que justifiquen
El aumento de la vigilancia
Algunos de los sntomas maternos, incluso en ausencia de un
diagnstico confirmado de preeclampsia, debe impulsar
el proveedor de atencin obsttrica para evaluar de cerca mater-
estado nal de signos especficos de preeclampsia. Estos
incluir la nueva aparicin de dolor de cabeza o perturba-visual
Bances, as como dolor abdominal, particularmente en la
cuadrante superior derecho o dolor epigstrico.
Los resultados adicionales que justifican una estrecha observacin
para el posterior desarrollo de la preeclampsia
incluir la restriccin del crecimiento fetal o la protena de nueva aparicin
uria en la segunda mitad del embarazo ( 8 , 9 ). Elevaciones
de la PA durante el embarazo (comparando el final del embarazo
con el embarazo precoz) que exceda de 15 mm Hg diastlica
o 30 mm Hg sistlica son comunes en sencilla
embarazos ( 10 ). Sin embargo, las mujeres que demos-
estrategias de este grado de elevacin de la presin arterial "orden de cierre
observacin ", segn lo sugerido por el Alto Nacional de Sangre
TABLA 2-1.
Criterios diagnsticos de preeclampsia ^
Presin arterial
diastlica en dos ocasiones por lo menos 4 horas de diferencia despus de 20 semanas de
gestacin en un
Mujer con una presin arterial previamente normal
diastlica, la hipertensin puede ser confirmado en un breve intervalo (minutos) para
facilitar
tratamiento antihipertensivo oportuna
y
La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por la recoleccin de orina de 24 horas (o esta cantidad
extrapolado de una coleccin cronometrado)
o
proporcin de protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *
Lectura Dipstick de 1 + (slo se utiliza si otros mtodos cuantitativos no est disponible)
O, en ausencia de proteinuria, hipertensin de reciente comienzo con la nueva aparicin de
cualquiera de los siguientes:
La trombocitopenia
Recuento de plaquetas inferior a 100,000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones de creatinina srica superior a 1,1 mg / dL o una duplicacin del
suero
la concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal
Insuficiencia heptica
Las concentraciones sanguneas elevadas de transaminasas hepticas hasta dos veces la
concentracin normal de
El edema pulmonar
Cerebral o visual
sntomas
* Cada medida como mg / dL.

Pgina 30
19
Presin de Educacin del Grupo de Trabajo del Programa (2).
Adems, los marcadores bioqumicos se pueden asociar
con peores resultados en las mujeres en quienes preeclamp-
sia se ha diagnosticado. Estos marcadores pueden tener un valor
en la gestin de pacientes especficos, pero no lo hacen
contribuir a establecer el diagnstico. Entre estos
marcadores es la concentracin de cido rico ( 11 ). Es importante
tener en cuenta que estos resultados advierten que la preeclampsia puede
ser inminente, lo que puede influir en los patrones de clnica
observacin, pero los resultados no apoyan la iniciativa
cin de intervenciones especficas en s mismas.
Aunque el edema clnicamente evidente o de peso rpida
ganar, o ambos, pueden despertar la sospecha clnica de pre-
eclampsia, que no es un criterio de diagnstico. Nondepen-
edema dent se produce en el 10-15% de las mujeres que se quedan
normotensos durante todo el embarazo, y no es ni
un signo sensible ni especfico de preeclampsia ( 12 ).
La evaluacin de la severidad de la preeclampsia
Algunos hallazgos clnicos aumentan el riesgo de morbilidad
y la mortalidad en el ajuste de la preeclampsia y, cuando
presentes, separar la preeclampsia en una ms severa
categora ( 13 ). Las formas ms graves de preeclampsia
se caracterizan por los resultados determinados en las mujeres
el cumplimiento de los criterios bsicos para el diagnstico de la enfermedad
( Cuadro 2-1 ). Adems, las mujeres que han cumplido con el bsico
criterios para la preeclampsia con niveles de presin arterial sistlica de 140 -
160 mm Hg o los niveles de PA diastlica de 90-110 mm Hg,
junto con la nueva evidencia de trombocitopenia,
disfuncin heptica alterada, insuficiencia renal, pulmo-
nario edema, o prdida de la visin o perturbacin cerebral, tambin
debe ser considerado como una enfermedad severa.
En vista de los estudios recientes que indican una relacin-minimal
cin entre la cantidad de protena urinaria y
el resultado del embarazo en la preeclampsia, masiva de protenas
uria (superior a 5 g) ha sido eliminado de la
consideracin de la preeclampsia como grave. Tambin, porque
restriccin del crecimiento fetal se maneja de manera similar en el embarazo
mujeres con y sin preeclampsia, ha sido
eliminado como un hallazgo que indica preeclampsia severa.
Eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de nueva aparicin
crisis de gran mal de una mujer con preeclampsia.
La eclampsia puede ocurrir antes, durante, o despus de la mano de obra.
Otras causas de las convulsiones en adicin a la eclampsia
incluir una malformacin arteriovenosa sangrante, rup-
aneurisma rado, o trastorno de convulsiones idiopticas. Estos
diagnsticos alternativos pueden ser ms probables en los casos en
el que se producen las convulsiones de nueva aparicin despus de 48-72 horas
postparto o cuando los ataques ocurren durante el uso de
tratamiento antiepilptico con sulfato de magnesio.
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6. Homer CS, Brown MA, Mangos G, Davis GK. No-
proteinrica preeclampsia: un indicador de riesgo novela en
RECUADRO 2-1.
Caractersticas graves de preeclampsia
(Cualquiera de estas conclusiones) ^
La presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o diastlica
la presin arterial de 110 mm Hg o ms en dos ocasiones en
menos 4 horas mientras el paciente est en reposo en cama (a menos que
tratamiento antihipertensivo se inicia antes de este tiempo)
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100,000 / microlitro)
Deterioro de la funcin heptica, como se indica por anormalmente elevada
concentraciones en sangre de las enzimas hepticas (al doble de lo normal
concentracin), cuadrante derecho superior o grave persistente
dolor epigstrico que no responde a la medicacin y no contabilizados
por diagnsticos alternativos, o ambos
Insuficiencia renal progresiva (concentracin de creatinina srica
mayor que 1,1 mg / dL o una duplicacin de la creatinina srica
concentracin en ausencia de otra enfermedad renal)
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin

Pgina 31
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20

Pgina 32
La prediccin de la preeclampsia
CAPTULO
3
La
gran cantidad de esfuerzo se ha dirigido a la
identificacin de los factores demogrficos, la bio-
analitos qumicos, o hallazgos biofsicos,
solo o en combinacin, para predecir temprana
en el embarazo el posterior desarrollo de la preeclampsia.
La evidencia relativa a la fiabilidad de las pruebas de prediccin
para la preeclampsia es revisado de la siguiente manera.
Definicin de una prueba ideal predictivo
La utilidad de una prueba predictiva depender de la sobre-
todo prevalencia de la enfermedad ( 1 ). Aunque la sensibilidad
y especificidad se han utilizado para evaluar la eficacia de una prueba
es capaz de identificar a los pacientes con una enfermedad, no lo hacen
centrarse en el significado de un nico ensayo. En este
Al respecto, la mejor manera de evaluar el valor de una determinada
resultado de la prueba es mediante el uso de cocientes de probabilidad ( 2 ). La
probabilidad-
relacin de campana (LR) de un resultado de la prueba en particular es la proporcin
cin de los participantes con la condicin de destino que tienen
un resultado positivo de la prueba en relacin con la proporcin sin
la condicin de destino que tiene el mismo resultado de la prueba.
Debido a que la incidencia de la preeclampsia es relativamente
bajos, las pruebas de deteccin con resultados positivos requieren
altos LR para predecir adecuadamente la enfermedad de probabilidad-
dad, y las pruebas con resultados negativos requieren LR de menos a ms
confianza excluye el trastorno. Por lo tanto, til predictivo
cin para la preeclampsia requerira un LR alta (mayor
del 10) para una prueba positiva, as como un nivel de respuesta bajo para un
resultado negativo (menos de 0,2). Incluso los ms fiables
prueba de prediccin slo tendr utilidad clnica si es eficaz
enfoques preventivos e intervenciones teraputicas
estn disponibles o si un seguimiento minucioso despus de la prediccin
demuestra la mejora de los resultados maternos o fetales.
Epidemiologa y factores de riesgo
para Preeclampsia
Un nmero de circunstancias clnicas, se resume en la
Recuadro 3-1 , Aumentar el riesgo de preeclampsia ( 3 ). El riesgo
de la preeclampsia se incrementa doble a cudruple si un
paciente tiene un pariente en primer grado con un mdico de su-
historia de la enfermedad y se multiplic por siete en caso de pre-
eclampsia complicada embarazos anteriores (3, 4 ).
Gestacin mltiple es un factor de riesgo adicional; trillizo
gestacin es un riesgo mayor de embarazo gemelar. Clsico
factores de riesgo cardiovasculares tambin se asocian con
mayor probabilidad de preeclampsia, al igual que la madre
edad mayor de 40 aos, la diabetes, la obesidad y PREEX-
isting hipertensin. El aumento de la prevalencia de
hipertensin crnica y otra comorbilidad mdica malos
sas en las mujeres mayores de 35 aos pueden explicar la
aumento de la frecuencia de preeclampsia entre las personas mayores
mujeres. Las diferencias raciales en la incidencia y Sever-
dad de la preeclampsia ha sido difcil evaluar
debido a la confusin por socioeconmico y cultural
factores. No obstante, es importante recordar que
la mayora de los casos de preeclampsia ocurre en sana nullipa-
rous mujeres sin otros riesgos evidentes.
Los intentos de predecir la preeclampsia durante el embarazo temprano-
nancy utilizando los factores de riesgo clnicos han revelado modesta
21

Pgina 33
22
PREDICCIN DE PREECLAMPSIA
valores predictivos, con la deteccin del 37% de los que
desarrollado preeclampsia de inicio temprano y el 29% que
desarrollado preeclampsia de inicio tardo, con falsos positivos
tasas de 5% ( 5 ). Un estudio, que utiliza un algoritmo que
incluidos los factores de riesgo conocidos para la preeclampsia en nullip-
mujeres Arous, detectan el 37% de las mujeres que desa-
preeclampsia desarrollados con una tasa de falsos positivos del 10%
(LR positivo = 3,6) ( 6 ).
La prediccin de la preeclampsia Uso
La arteria uterina velocimetra Doppler
La utilidad de los estudios Doppler de las arterias uterinas para predecir
la preeclampsia se ha estudiado ampliamente ( 7 ).
Aumento de la resistencia a fluir dentro del arter-uterino
ies da lugar a un patrn de onda anormal, repre-
tantes ya sea un aumento de la resistencia o de pulsatilidad
ndices o por la persistencia de una unilateral o bilateral
muesca diastlica (1). En Doppler de la arteria en general, de tero
estudios son mejores para predecir la preeclampsia temprana que
preeclampsia plazo (7). Varios estudios han evaluado
el valor predictivo para la preeclampsia de inicio temprano y
han sealado LR positivos que iban desde 5,0 hasta 20 y
LR negativas que oscilaron de 0,1 a 0,8 (7). Parece
que, independientemente del ndice o combinaciones de ndices
estudios usados, Doppler de la arteria uterina por s solas tienen un bajo
valor predictivo para el desarrollo de inicio temprano
la preeclampsia. Los principales escollos con esta tcnica son la
amplia variabilidad (probablemente relacionada con la experiencia del operador)
y poca precisin predictiva. Una revisin de la literatura
No se encontraron ensayos clnicos aleatorizados que demostraron
mejora los resultados maternos o fetales o ambos
en los pacientes que han sido sometidos Doppler de la arteria uterina
de cribado.
La prediccin de la preeclampsia Uso
Biomarcadores
Biomarcadores para la prediccin de la preeclampsia son inte-
gral a la estratificacin de la enfermedad y la terapia dirigida (1).
Los resultados de los estudios sobre el mecanismo no slo tienen pro-
ideas de Vided en la patognesis de la enfermedad, pero
tambin han creado oportunidades para estudiar en circulacin
y biomarcadores urinarios para predecir la enfermedad ( 8 ).
Los biomarcadores de la angiognesis relacionados
Las alteraciones en un nmero de circulacin antiangiognico
protenas (soluble fms tirosina quinasa 1 [sFlt-1]
y la endoglina soluble) y protenas proangiognicos
(Factor de crecimiento de placenta [PlGF] y endotelio vascular
el factor de crecimiento endotelial [VEGF]) han sido evaluados como
potenciales biomarcadores para su uso en la preeclampsia (8).
Debido a alteraciones en las concentraciones de sFlt-1, PlGF,
y la endoglina soluble en la circulacin materna pre-
ceder la aparicin clnica de preeclampsia por varios
semanas o meses, su potencial predictivo ha sido
evaluado. Muchos de los estudios se centraron en sFlt-1, un
protena antiangiognica, como predictor potencial de
preeclampsia de inicio temprano ( 9 ). El examen de los odds ratios,
la sensibilidad, especificidad y para diversos sFlt-1 de corte Val-
ues en diferentes trimestres llevaron a la conclusin de que
cuanto mayor es la concentracin de sFlt-1, el ms predictivo
tiva es de preeclampsia de aparicin temprana (1). Sin embargo,
porque sFlt-1 se altera slo 4-5 semanas antes de la
inicio de los sntomas clnicos, no es til cuando se utiliza
solo como una prueba de deteccin temprana de la gestacin. En contraste,
Concentraciones de PlGF comienzan a disminuir 9-11 semanas
antes de la aparicin de la hipertensin arterial y protena-
uria, que se acelera durante las 5 semanas antes de la
aparicin de la enfermedad ( 10 ). Hay varios estudios que eva-
Ating uso en el primer trimestre de PlGF que revelan, a lo sumo,
valores predictivos modestos para la preeclampsia de inicio temprano.
Sin embargo, la combinacin de concentraciones de PlGF con otra
marcadores bioqumicos, estudios Doppler de la arteria uterina,
o ambos, mejora sustancialmente el valor predictivo.
Un estudio evalu 7.797 mujeres con singleton
embarazos durante 11 a 13 semanas de gestacin ( 11 ).
Un algoritmo desarrollado por regresin logstica que
combinado los registros de ndice de pulsatilidad uterino, significar
la presin arterial, el plasma asociada al embarazo pro-
protena A (PAPP-A), PlGF libre de suero, ndice de masa corporal,
y la presencia de la nuliparidad o preeclampsia anterior
revel lo siguiente: a una tasa de falsos positivos del 5%,
la tasa de deteccin de la preeclampsia temprana fue del 93,1%;
ms impresionante, el LR positivo fue del 16,5 y el
LR negativo fue de 0,06 (11). Aunque los resultados de
estos estudios son prometedores, el grupo de trabajo no
recomendamos el uso de esta para la prctica clnica debido a
RECUADRO 3-1.
Factores de Riesgo para Preeclampsia
^
primiparidad
embarazo con preeclampsia anterior
Hipertensin crnica o enfermedad renal crnica o ambas
Historia de trombofilia
plurigemelaridad
La fertilizacin in vitro
Historia familiar de preeclampsia
La diabetes tipo mellitus o diabetes mellitus tipo II I
Obesidad
lupus eritematoso sistmico
La edad materna avanzada (mayores de 40 aos)

Pgina 34
23
evidencia de que los resultados materno-fetales se mejoran
por la deteccin precoz que an falta.
Debido a que el PlGF es una protena pequea, que se filtra fcilmente
por el rin que funciona normalmente; Por lo tanto, MEA-
PIGF urinario Suring combinado con la confirmacin por
la medicin de la relacin de sFlt-1/PlGF circulante ha sido
propuesto como otra estrategia para la prediccin de
preeclampsia pretrmino ( 12 ). En un estudio, los investigadores
medido sFlt-1, PlGF y endoglina soluble en 1622
mujeres embarazadas consecutivas con gestacin singleton
ciones durante el embarazo temprano y en segundo trimestre de la y
prestaciones superiores encontrados para el PlGF / soluble
relacin de endoglina durante segundo trimestre de la sensibilidad de
100% y una especificidad del 98% para el inicio temprano de pre-
eclampsia (LR positivo, 57,6; intervalo de confianza del 95%,
37,6-57,6, y LR negativo, 0,0; De confianza del 95%
intervalo, 0,0 a 0,3) ( 13 ). Otros estudios que utilizaron angio-
marcadores gnicos en poblaciones de alto riesgo se han encontrado
resultados ms modestos ( 14 , 15 ). Ninguno de estos hallazgos
se han validado en una cohorte independiente. Futuro
estudios para evaluar la utilidad clnica de los principios de prediccin
cin a travs de biomarcadores y su relacin con preeclampsia-
Se necesitan los resultados materno-fetales adversos relacionados.
Protena placentaria-13 y otros marcadores
Algunos estudios han sugerido que el primer trimestre de circulacin
niveles de protena placentaria-13 son significativamente ms bajos en
mujeres que van a desarrollar de aparicin temprana preeclamp-
sia y el parto pretrmino ( 16 , 17 ). La combinacin de primero-
placentaria trimestre protena-13 con otra predictivo
marcadores pueden mejorar an ms el rendimiento predictivo.
Un estudio indic que el 14 de plasma diferente metabolismo
lites tienen poder discriminatorio robusta en la identificacin de
preeclampsia a las 15 semanas de gestacin ( 18 ). Ampliar
Se necesitan estudios prospectivos para determinar si
estos nuevos biomarcadores sern valiosos para la prediccin
cin de la preeclampsia temprana.
Prediccin de resultados adversos en
Pacientes con Hipertensin Gestacional
y preeclampsia
Los biomarcadores pueden ser tambin tiles para evaluar adverso
resultados en los pacientes que se presentan con la gestacin
hipertensin o preeclampsia. El cido rico ha sido
estudiado ampliamente en este contexto, y elevado con-
concentraciones se han sugerido como tiles en identificar-
cin a las mujeres con hipertensin gestacional, que puede
progreso a la preeclampsia, desarrollar materna adversa-
los resultados fetales, o ambos ( 19-21 ). Un reciente prospectivo
estudio sugiri que el cido rico podra ser una precisa
predictor en esta poblacin, con una predictivo positivo
valor de 91,4% para un punto de corte de 5,2 mg / dl ( 22 ). Circu-
lating factores angiognicos tambin se han evaluado en
el ajuste de triage en mujeres con sospecha de pre-
eclampsia y se han encontrado para ser de uso potencial
en la identificacin posterior adverso materno-fetal fuera
viene ( 23-25 ). Entre los participantes que presentaron
prematuro (menos de 34 semanas de gestacin), una sFlt-1 /
Relacin de PlGF de 85 o mayor tena un predictivo positivo
valor de 86,0% y una LR positiva de 12,2 para predecir
resultados materno-fetales adversos que ocurren dentro
2 semanas de presentacin (24).
La mayor utilidad de estas pruebas sera para descartar
la progresin de la hipertensin gestacional a pre-
eclampsia o resultados adversos. Los factores angiognicos
Tambin se han evaluado para este propsito. En uno
estudiar, entre los participantes que fueron evaluados en el
unidad de evaluacin, antes de las 34 semanas de gestacin (n = 176), un
relacin de plasma sFlt-1/PlGF de menos de 85 tena un negativo
valor predictivo de 87,3% y un LR-de 0,29
(24). Un total de 16 mujeres tenan prueba de falsos negativos
resultados; 10 de ellos tuvieron resultados adversos que podran
no debe atribuirse a la preeclampsia. Otro estudio
encontrado que una relacin PlGF/sFlt-1 de 0,033 mltiplos de la
mediana tuvo una sensibilidad del 93% con un LR-de
0,09 para la identificacin de los pacientes que present en
menos de 34 semanas de gestacin y que dieron a luz
dentro de los 14 das debido a la preeclampsia (25). La
disponibilidad de biomarcadores de forma rpida y precisa
evaluar en la presentacin inicial del riesgo de progresin a
preeclampsia o resultados adversos podran ayudar en gran medida
en el manejo de pacientes con hiper-gestacional
tensin. Del mismo modo, ser capaz de diferenciar de pre-
eclampsia que o no se asocia con
resultados adversos seran tiles para guiar gestin
Ment. Sin embargo, ambos demandan alta seguridad
(Valor predictivo negativo y LR negativos bajos) que
el paciente no va a progresar a los resultados adversos.
Los grandes ensayos prospectivos que evalen la utilidad clnica de
se necesitan biomarcadores en este contexto antes de reco-
ciones se pueden hacer.
Consideraciones clnicas
A partir de 2012, hay una sola prueba predice confiablemente preeclamp-
sia. Un extenso trabajo identifica claramente factor angiognico
res, especialmente sFlt-1, PlGF y endoglina soluble
A principios del segundo trimestre herramientas de probabilidades para el
prediccin de la preeclampsia de inicio temprano; Sin embargo, este
requiere una mayor investigacin (1). La evidencia actual
sugiere que una combinacin de estos biomarcadores a lo largo
con estudios Doppler de las arterias uterinas pueden proporcionar la
mejor precisin predictiva para la identificacin de los principios-
preeclampsia inicio ( 26 ). Tambin es importante para la prctica-
tiquen obstetras para darse cuenta de que estos biomarcadores son

Pgina 35
24
no aprobados por los EE.UU. Food and Drug Administration
CIN y, por lo tanto, no estn disponibles para uso clnico.
Normalizacin de estos ensayos en los distintos
plataformas automatizadas y estudios prospectivos que
demostrar la utilidad clnica son necesarios. No hay evidencia
estaba ubicada para apoyar la hiptesis de que precisa
prediccin de la preeclampsia de inicio temprano se puede seguir
por intervenciones o seguimiento cercano que mejoran
resultado materno o el resultado fetal o ambas cosas. El uso de
predictores para diferenciar a las mujeres con gestacin
hipertensin que estn en riesgo de progresin a la pre-
eclampsia o resultados adversos seran tiles. Pruebas
para este propsito la demanda de alta seguridad de que los resultados
No ser malo y exigir pruebas rigurosas para cl-
utilidad de cal, que an no ha tenido lugar.
La deteccin de predecir la preeclampsia ms all de obtener-
ing una historia clnica adecuada para evaluar la
No se recomienda factores de riesgo.
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Pgina 37

Pgina 38
Prevencin de la Preeclampsia
CAPTULO
4
S
strategias para prevenir la preeclampsia han sido
estudiado ampliamente en los ltimos 20 aos. No
intervencin hasta la fecha ha demostrado unequiv-
ocally eficaz.
Agentes antiplaquetarios
Se ha planteado la hiptesis de que las alteraciones en sistmico
conciliacin de la prostaciclina tromboxano contribuir a pre-
eclampsia. Adems, la inflamacin se incrementa en
preeclampsia ( 1 ). Dosis bajas de aspirina (81 mg o menos), un
agente antiinflamatorio que bloquea la produccin de
tromboxanos, se ha estudiado en docenas de ensayos para
la prevencin de la preeclampsia, tanto en alto riesgo
los grupos y en las mujeres nulparas sanas. Para las mujeres
con alto riesgo de preeclampsia, varios, los primeros ensayos pequeos
aspirina diaria sugerida tena un protector significativo
efecto ( 2 , 3 ). Estos resultados iniciales prometedores fueron
no se ha confirmado en tres grandes aleatorizado controlado
ensayos ( 4-6 ). Los tres estudios encontraron una significativa
tendencia hacia una menor incidencia de la preeclampsia en el
grupos tratados con aspirina sin efectos adversos importantes. La
posterior meta-anlisis exhaustivo de antiplaca-
dejar que los agentes para prevenir la preeclampsia, que incluy ms
de 30.000 mujeres de 31 ensayos en diferentes esta-riesgo
emisin, as sugerido que los agentes antiplaquetarios tienen un modesto
beneficiarse, con un riesgo relativo (RR) de la preeclampsia de
0,90 (95% intervalo de confianza [IC], 0,84 a 0,97) para
participantes tratados con aspirina ( 7 ).
Un seguimiento Cochrane meta-anlisis de 59 ensayos
con ms de 37.000 mujeres encontraron una reduccin del 17%
en el riesgo de preeclampsia asociada con el uso de anti-
agentes de plaquetas, con un aumento significativo en absoluto
la reduccin del riesgo en las mujeres que estn en alto riesgo de la
enfermedad (7). La preocupacin es que este hallazgo puede
reflejar el sesgo de publicacin (es decir, un temprano ensayo pequeo, positivo
es ms probable de ser publicados que una pequea, negativo
los ensayos) o casuales hallazgos debido a que los ensayos ms grandes
el anlisis no mostr una proteccin significativa
efecto. Sin embargo, la aspirina a dosis bajas parece ser
seguro y sin efectos adversos importantes o evidencia de
aumento de la hemorragia o desprendimiento prematuro de placenta. El nmero
de pacientes necesario a tratar est determinada por las dis-
aliviar la prevalencia y el tamao del efecto del tratamiento.
Para las mujeres de bajo riesgo con una prevalencia del 2%, lo hara
ser necesarios para tratar a 500 mujeres para prevenir un caso
de la preeclampsia. En cambio, entre las mujeres de alto riesgo
con una prevalencia del 20%, sera necesario
tratar a 50 mujeres para prevenir un caso de preeclampsia
(Vase la Tabla 4-1 para los nmeros necesarios para tratar sobre la base de
prevalencia.) Varias condiciones de alto riesgo (crnica
hipertensin, preeclampsia pretrmino anterior, y dia-
betes) presentan este grado de riesgo. Dado el modesto pero
efecto protector significativo, la aspirina de baja dosis de profilaxis
Laxis pueden ser considerados como la prevencin primaria para la pre-
eclampsia en mujeres con alto riesgo de referencia y, si se utiliza,
debe iniciarse a finales del primer trimestre ( 8 ).
27

Pgina 39
28
Prevencin de la preeclampsia
Para las mujeres con un historial mdico de aparicin temprana pre-
eclampsia y parto prematuro antes de las 34 0/7
semanas de gestacin o preeclampsia en ms de
un embarazo previo, iniciando la administracin
del diario de dosis bajas (60-80 mg) de aspirina a partir de
Se sugiere a finales del primer trimestre. *
La suplementacin antioxidante con
La vitamina C y vitamina E
Dado que el estrs oxidativo parece contribuir a la
patognesis de la preeclampsia, se ha sugerido
que los antioxidantes pueden prevenir la preeclampsia. A pesar de
entusiasmo inicial para el uso de una combinacin de los anticuerpos anti-
oxidantes vitamina C y vitamina E para este propsito,
grandes ensayos aleatorizados, controlados con placebo realizados
durante el embarazo se encontr que la suplementacin con
la vitamina C y la vitamina E no redujo el riesgo de pre-
eclampsia o mejorar los resultados maternos y fetales en
varias poblaciones ( 9-12 ). Un reciente Cochrane sys-
revisin sistemtica de 15 ensayos controlados aleatorios
(20.748 mujeres) que utilizan la vitamina C y la vitamina E
para la prevencin de la preeclampsia no encontr beneficio
(RR, 0,94, IC 95%, 0,82-1,07) ( 13 ).
La administracin de vitamina C o la vitamina E para
No se recomienda el prevenir la preeclampsia.
Otras Intervenciones Nutricionales
Varios estudios han examinado la eficacia de la cal-
la suplementacin de calcio para prevenir la preeclampsia. En una
gran cohorte de mujeres primparas sanas, calci-EE.UU.
um suplementacin no redujo la incidencia de pre-
eclampsia ( 14 ). Sin embargo, la administracin de suplementos de calcio
se podra esperar que sea de mayor beneficio en las mujeres
que tienen una deficiencia nutricional de calcio. La
meta-anlisis de 13 ensayos que involucraron 15.730 mujeres
informado de una reduccin significativa en el riesgo de preeclampsia
con la administracin de suplementos de calcio (RR, 0,45, IC del 95%,
0,31 a 0,65), con el efecto ms grande entre las mujeres
con baja ingesta de calcio basal (RR, 0,36, IC del 95%,
0,20-0,65) ( 15 ). Por lo tanto, la administracin de suplementos de calcio (1,5-
2 g) se puede considerar en mujeres embarazadas desde el pop-
ulations con la ingesta de calcio basal baja (menos de
TABLA 4-1.
PARIS nmero necesario a tratar con las tasas de eventos de referencia de la muestra ^
Lnea de base de la muestra
Riesgo relativo PARIS
Nmero necesario a tratar
tasa de eventos
(95% CI)
(95% CI)
Pre-eclampsia
18%
0,90 (0,84 -0 97)
56 (35-185)
6%
167 (104-556)
2%
500 (313-1667)
Prematuro <34 semanas
20%
0.90 (0.83 -0 98)
50 (29-250)
10%
100 (59-500)
2%
500 (294-2500)
Muerte perinatal
7%
0.91 (0.81 -1 03)
159 (75-476)
4%
278 (132-833)
1%
1111 (526-3333)
Pequeo para la edad gestacional del beb
15%
0.90 (0.81 -1 01)
67 (35-667)
10%
100 (53-1000)
1%
1000 (526-10 000)
El embarazo con resultado adverso grave
25%
0,90 (0,85 -0 96)
40 (27-100)
15%
67 (44-167)
7%
143 (95-357)
Tomado de la revista The Lancet, vol. 369, Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ,
Stewart LA, agentes antiplaquetarios para la prevencin de la pre-
eclampsia: un meta-anlisis de datos de pacientes individuales, PARIS Grupo
Colaborativo. 1791-1798, Copyright 2007, con permiso de Elsevier.

Pgina 40
29
600 mg / d). Este no es el caso en los Estados Unidos o
otros pases desarrollados.
La deficiencia de vitamina D se ha sugerido como un factor
contribuyendo a la preeclampsia ( 16 ); Sin embargo, si
la suplementacin con vitamina D es til es desconocida.
La evidencia es insuficiente para establecer conclusiones fiables con
respecto a otras intervenciones nutricionales, tales como peces
aceite o ajo, que se han utilizado para prevenir pre-
eclampsia. La protena y la restriccin calrica para obesos
mujeres embarazadas no muestra ninguna reduccin en el riesgo de pre-
eclampsia o hipertensin gestacional y puede
aumentar el riesgo de restriccin del crecimiento intrauterino y
debe ser evitado.
Diettica consumo de sal
Una revisin sistemtica de todos los ensayos que estudiaron
restriccin de sodio (603 mujeres) no encontr significativa
beneficios (RR, 1,11) ( 17 ). Sin embargo, los ensayos no podr
han tenido el poder suficiente para detectar un beneficio. Simil-
Arly, el meta-anlisis de aproximadamente 7.000 random-
ized pacientes de los ensayos clnicos sugieren que diuret-
ics no redujeron la incidencia de preeclampsia ( 18 ).
Se sugiere que la sal en la dieta no se limita
durante el embarazo para la prevencin de la pre-
eclampsia.
Las modificaciones de estilo de vida
Aunque el reposo en cama ha sido sugerida como un preventivo
estrategia, la evidencia de esto es escaso ( 19 ). El nico
dos estudios localizados que evaluaron el reposo en cama como un pre-
estrategia preventiva eran as pequeos (32 participantes y
72 participantes) y no evaluar perinatal y
la morbilidad y mortalidad materna y los efectos adversos
de reposo en cama. Sin embargo, el ejercicio regular ha sido hip-
esized para prevenir la preeclampsia mediante la mejora vascular
funcin ( 20 , 21 ). En las mujeres que no estn embarazadas,
ejercicio moderado se ha demostrado que reduce la hiper-
la tensin y la enfermedad cardiovascular. Treinta minutos de
ejercicio moderado en la mayora de los das es actualmente reco-
reparado durante el embarazo normal ( 22 ). Moderado
el ejercicio tambin se ha planteado la hiptesis de estimular la pla-
angiognesis cental y mejorar endotelial materna
disfuncin. Varios ensayos clnicos pequeos han eva-
uated la utilidad del ejercicio moderado para la prevencin
de la preeclampsia, pero los IC fueron demasiado amplia para que
conclusiones fiables acerca de la eficacia ( 23 ). Grande
Se necesitan ensayos clnicos controlados aleatorios que
puede evaluar si el ejercicio moderado puede revertir
marcadores de disfuncin endotelial y prevenir
resultados adversos del embarazo.
Se sugiere que el reposo en cama o la restriccin de las
otra actividad fsica no se puede utilizar para la primaria
la prevencin de la preeclampsia y sus complicaciones.
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Pgina 42
Gestin de la preeclampsia y la
Sndrome HELLP
CAPTULO
5
T
l primera consideracin en la gestin de
las mujeres con hipertensin gestacional leve
o preeclampsia y sin rasgos severos es
siempre la seguridad de la mujer y su feto.
El segundo es la entrega de un recin nacido maduro que se
no requieren atencin neonatal intensiva o prolongada ( 1 ).
Una vez que el diagnstico de hipertensin gestacional leve
o se establece la preeclampsia y sin caractersticas graves,
gestin posterior depender de los resultados de
evaluacin materna y fetal, la edad gestacional, pre-
cia del trabajo o la ruptura de membranas, sangrado vaginal
ING, y los deseos de la mujer ( . Fig. 5-1 ).
Gestin de preparto
Evaluacin inicial
Al momento del diagnstico, todas las mujeres deben tener una com-
Recuento sanguneo completo (CBC) con recuento de plaquetas y evaluar-
cin de los niveles de creatinina srica y enzimas hepticas, se
evaluado por protena en la orina (recogida o de 24 horas
protena / creatinina), y contestar preguntas sobre los sntomas
la preeclampsia de severa. Evaluacin fetal debe incluir
Evaluacin ecogrfica del peso fetal estimado
y el ndice de lquido amnitico (calculado en centmetros),
prueba sin estrs (NST), y el perfil biofsico (PBF) si
NST no es reactivo. La mejor prctica indica hospitalizacin
cin y la entrega para uno o ms de los siguientes:
37 0/7 semanas o ms de gestacin
placenta abruptio Sospecha
34 0/7 semanas o ms de gestacin, adems de cualquiera de los
siguiente:
- El trabajo progresivo o rotura de membranas
- Estimacin ecogrfica del peso fetal menos
que el quinto percentil
- El oligohidramnios (ndice de lquido amnitico persistente
menos de 5 cm)
- Persistente BPP 6/10 o menos (normal 8/10-
10/10)
Para las mujeres que no han tenido hijos, la gestin de
puede ocurrir en el hospital o en casa con restringido
actividad y materna en serie y evaluacin fetal.
Evaluacin continua
La evaluacin continua de las mujeres que no han dado
nacimiento que tengan hipertensin gestacional leve o pre-
eclampsia sin caractersticas graves consiste en la si-
guiente:
Evaluacin fetal incluye cantidad de patadas del diario, ultraso-
grafa para determinar el crecimiento fetal cada 3 semanas,
y la evaluacin del volumen de lquido amnitico por lo menos
una vez por semana. Adems, una vez a la semana para NST
pacientes con hipertensin gestacional y un NST
dos veces por semana para los pacientes con preeclampsia con-
se sugiere caractersticas a cabo graves. La presencia de
un NST no reactivo requiere pruebas BPP. La fre-
cuencia de estas pruebas puede ser modificado basa en
hallazgos clnicos posteriores.
31
^ 49 ^ 83

Pgina 43
32
GESTIN DE preeclampsia y sndrome HELLP
Al momento de la visita al consultorio o clnica para la prueba prenatal-
cin, la presin arterial (PA) se ha de evaluar. En pacientes
con hipertensin gestacional, un BP adicional de-
terminacin se debe realizar, adems de
la obtenida en el NST semanal. Este adicional BP
determinacin se puede realizar en la oficina o
en el hogar. Adems, las mujeres con gestacin hiper-
tensin deben ser evaluados para proteinuria en cada
visita prenatal, pero tras el diagnstico de pre-
eclampsia, la evaluacin adicional de la proteinuria es
ya no es necesario.
Evaluacin Maternal laboratorio incluye un CSC y
enzima del hgado y suero creatinina evaluar-
Ment al menos una vez a la semana. La frecuencia de estas
pruebas pueden ser modificados en base a la posterior clnicamente
hallazgos cal.
Los pacientes son instruidos para tener una dieta regular con
sin restriccin de sal.
En el momento del diagnstico y en cada subsiguiente
visitar, las mujeres son instruidos a reportar sntomas de
preeclampsia severa (dolor de cabeza severo, visual
cambios, dolor epigstrico, y falta de aliento).
Tambin se les aconseja que venir de inmediato a la
el hospital o en la oficina en caso de desarrollar sntomas persistentes
toms, dolor abdominal, contracciones, spot-vaginal
ting, ruptura de membranas, o disminucin del feto
movimientos.
Durante la gestin fuera del hospital, la
inicio de movimiento fetal disminuido o anormal
de crecimiento de la altura uterina (menos de 3 cm de lo que es
esperado para la edad gestacional) requiere pronta
pruebas fetales con NST y la estimacin de amnitico
Entrega
Las prostaglandinas si es necesario para la induccin
Los resultados maternos y fetales
o
34 0/7 semanas o ms de gestacin con:
- Labor o ruptura de las membranas
- resultados de las pruebas materno-fetales anormales
- Estimacin ecogrfica del feto
de peso inferior al percentil
- Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta
Menos del 37 0/7 semanas de gestacin
Paciente interno o externo de gestin
Evaluacin materna: dos veces por semana
Evaluacin Fetal
- Con la preeclampsia: dos veces por semana
prueba sin estrs
- Con la hipertensin gestacional:
prueba sin estrs semanal
Empeoramiento de la madre o el estado del feto *
Labor o ruptura prematura de membranas
FIGURA 5-1. Tratamiento de la hipertensin gestacional o preeclampsia leve y sin rasgos
severos.
^
S
S
No

Pgina 44
33
el volumen de lquido. El desarrollo de nuevos signos o
sntomas de preeclampsia severa o grave
hipertensin (presin arterial sistlica de 160 mm Hg o mayor
o diastlica de 110 mm Hg o ms en la repeticin
mediciones) o evidencia de crecimiento fetal
restriccin requiere hospitalizacin inmediata. En
Adems, un aumento de la concentracin de hgado
enzimas o trombocitopenia requiere hospital
zacin.
En las mujeres con hipertensin gestacional leve, el
progresin a hipertensin gestacional severa o pre-
eclampsia se desarrolla a menudo dentro de 1-3 semanas despus de diag-
tico, mientras que en las mujeres con preeclampsia y sin
caractersticas graves, la progresin a grave preeclamp-
sia podra ocurrir en cuestin de das ( 2 ).
El control estricto de las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia severa sin FEA-
ras con la evaluacin seriada de los sntomas maternos
y el movimiento fetal (todos los das por la mujer) y
mediciones seriadas de BP (dos veces por semana), y
evaluacin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas
(Semanal) se sugiere.
Para las mujeres con hipertensin gestacional, monitor-
cin al menos una vez por semana con proteinuria evaluar-
Ment en la oficina y con una semana adicional
la medicin de la presin arterial en el hogar o en la oficina se Sug-
congestionadas.
Tratamiento antihipertensivo
El tratamiento antihipertensivo se utiliza para prevenir severa
hipertensin gestacional y hemorrgico materno
accidentes cerebrovasculares. En general, no existe un consenso en cuanto a la
manejo de la hipertensin no severa; ensayos previos
no se han diseado para definir la madre y el
beneficios y riesgos perinatales. La terapia puede disminuir
progresin a hipertensin grave pero puede ser tambin
asociada con el deterioro del crecimiento fetal ( 3-6 ). La
reciente revisin sistemtica de 46 ensayos (4282 mujeres)
control de la PA evaluado en mujeres con insuficiencia renal leve a moderada
comi la hipertensin (4, 6). Los autores concluyeron que se
no est claro si la terapia antihipertensiva vale-
tiempo. En los ensayos que compararon el tratamiento con placebo,
el riesgo de desarrollar hipertensin grave se redujo a la
medio (cociente de riesgos [RR], 0,50; intervalo de confianza del 95%
[IC], 0,41-0,61) pero ningn efecto sobre el desarrollo de
o la progresin de la preeclampsia (RR 0,97; IC del 95%,
0,83-1,13), eclampsia, edema pulmonar, fetal o
muerte neonatal (RR, 0,73, IC 95%, 0,50 a 10,8),
parto prematuro (RR, 1,02, IC 95%, 0,89-1,16), o
bebs de pequeos para la edad gestacional (RR, 1,04, IC del 95%,
0,84 a 1,27) ( 7 ). De los 29 ensayos que evaluaron orales
-bloqueantes, se encontr que estos agentes a asociarse
con una disminucin del riesgo de hipertensin grave (RR,
0,37; IC del 95%, 0,26-0,53), pero con un aumento en la
tasa de recin nacidos pequeos para la edad gestacional (RR, 1,36;
IC 95%, 1,02-1,82) (7). Estos exmenes celebrados
que no haba pruebas suficientes de que el tratamiento de
hipertensin no severa mejora materna y neo-
resultados Natal (4, 7). El Instituto Nacional para la
Salud y Excelencia Clnica directrices reco-
tratamiento reparado en los niveles de PA a 150 mm Hg sistlica
o 100 mm de Hg diastlica, o ambos ( 8 ). Dada la rareza
de la hemorragia cerebral y la insuficiencia cardaca congestiva
y su falta de asociacin con la hiper-gestacional
la tensin, el tratamiento antihipertensivo para este resultado es
no es beneficiosa en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada ges-
hipertensin rotacional, y el tratamiento expone la
mujer y su feto a la medicacin potencialmente perjudiciales
ciones sin pruebas claras del beneficio ( 9 , 10 ).
Adems, existe la preocupacin de que la reduccin de materna
BP puede comprometer el flujo de sangre a la fetoplacentaria
unidad ( 11 ).
preeclampsia con una PA persistente de menos de 160
sistlica mm Hg o 110 mm Hg diastlica, es sug-
congestionadas que los medicamentos antihipertensivos no ser
administrada.
Bed Rest
Reposo completo o parcial se ha recomendado
para mejorar los resultados del embarazo en mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia cional sin grave
caractersticas. Sin embargo, una revisin Cochrane de cuatro al azar-
ized ensayos que compararon el reposo en cama con reposo en em-
mujeres embarazadas con hipertensin leve encontraron insuficiente
evidencia para proporcionar una gua para la prctica clnica,
lo que sugiere que el reposo en cama no debe ser evaluada
recomendada para el manejo de la hipertensin en
embarazo ( 12 ). Adems, prolongado reposo en cama durante
la duracin de la gestacin aumenta el riesgo de trombosis
boembolism.

Pgina 45
34
Para las mujeres con hipertensin gestacional o pre-
eclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no prescriba. *

* El grupo de trabajo reconoci que puede haber situaciones
en el que los diferentes niveles de descanso, ya sea en casa o en la
hospital, puede estar indicada para mujeres individuales. La
recomendaciones anteriores no cubren asesoramiento en materia de
la actividad fsica en general y el manual o en la oficina de trabajo.

Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por otras razones que
reposo en cama, tales como para la vigilancia materna y fetal. La
grupo de trabajo acord que la hospitalizacin para la madre y el feto
la vigilancia es intensivo en recursos y debe ser considerada
como una prioridad para la investigacin y las recomendaciones futuras.
Pruebas Fetal
Hipertensin materna o preeclampsia es un riesgo conocido
Factor para la muerte perinatal y es una indicacin comn
para la prueba prenatal. Limitado a ningn dato existe independientemente
cin de cundo comenzar las pruebas fetales, la frecuencia de las pruebas,
y que la prueba de usar en ausencia de crecimiento fetal
de restriccin ( 13 ). En ausencia de ensayos aleatorios
la comparacin de las pruebas versus ninguna prueba, no est claro
si la prueba fetal prenatal mejora el resultado en
estos embarazos ( 14 ).
Para las mujeres con preeclampsia severa sin FEA-
turas, el uso de la ecografa para evaluar el crecimiento fetal
y las pruebas prenatales para evaluar el estado fetal se Sug-
congestionadas.
las mujeres con preeclampsia, fetoplacentaria evaluar-
cin que incluye Doppler de la arteria umbilical veloci-
Gestin intraparto
Momento de la Entrega
En las mujeres con hipertensin gestacional leve o pre-
eclampsia y sin rasgos severos entre 34 0/7
semanas de gestacin y 37 0/7 semanas de gestacin,
no hay ensayos controlados aleatorios que indican
que el manejo expectante o bien mejorar la peri-
natales o aumentar los riesgos maternos y fetales. La
riesgos asociados con el manejo expectante incluyen
el desarrollo de la hipertensin severa (10-15%),
eclampsia (0,2-0,5%), HELLP (hemlisis, elevacin de
enzimas hepticas y recuento) sndrome de plaquetas bajo
(1-2%), desprendimiento prematuro de placenta (0,5-2%), el crecimiento fetal
restriccin (10-12%), y la muerte fetal (0,2-0,5%)
( 15 ). Sin embargo, la entrega inmediata se asocia con
aumento de las tasas de ingreso a la intensivos neonatales
unidad de cuidados, complicaciones respiratorias neonatales, y una
ligero aumento en la muerte neonatal en comparacin con
los bebs nacidos a trmino o despus 37 0/7 semanas de gestacin.
Por lo tanto, teniendo en cuenta la relacin riesgo-beneficio entre
los dos planes de manejo, retrospectivo disponibles
los datos sugieren que el equilibrio debe estar a favor de
vigilancia continua y la entrega al 37 0/7 semanas de
gestacin en ausencia de pruebas fetal anormal o
otras condiciones severas (por ejemplo, la rotura prematura de
membranas, parto prematuro, o hemorragia vaginal) (15).
preeclampsia y sin rasgos severos y no indi-
cacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de
gestacin, la conducta expectante con la madre
y se sugiere la monitorizacin fetal.
En las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia y sin rasgos severos, un gran multi-
Se realiz un ensayo centro de los Pases Bajos,
que incluy 756 mujeres con embarazos con feto nico
en 36 a 41 6/7 semanas de gestacin que fueron asignados
a la induccin del trabajo de parto o un control expectante ( 16 ).
El resultado primario fue un compuesto de adverso
resultado materno (nueva aparicin de preeclampsia severa,
El sndrome HELLP, eclampsia, edema pulmonar, o
desprendimiento prematuro de placenta). Los resultados secundarios fueron neo-
morbilidades natales y la tasa de partos por cesrea. Induc-
cin de mano de obra se asoci con una significativa
reduccin en el resultado materno adverso compuesto
(RR, 0,71, IC del 95%, desde 0,59 hasta 0,86), pero no hubo diferencias en
tasas de complicaciones neonatales o parto por cesrea.
preeclampsia y sin rasgos severos en o ms all
37 0/7 semanas de gestacin, el parto en lugar de
Se sugiere la observacin continuada.

Pgina 46
35
Sulfato de magnesio Profilaxis
Slo hay dos de doble ciego, controlado con placebo
ensayos que han evaluado el uso de sulfato de magnesio
destino en las mujeres con preeclampsia severa sin FEA-
turas ( 17 , 18 ). No se produjeron casos de eclampsia
entre 181 mujeres asignadas al placebo, y no hay dife-
rencias se produjo en el porcentaje de mujeres que
progresado a preeclampsia severa (12,5% en magne-
grupo sium frente a 13,8% en el grupo placebo; RR,
0,90; IC 95%, 0,52-1,54). Sin embargo, el nmero de
mujeres incluidas en estos ensayos es demasiado limitada para dibujar
conclusiones vlidas (17, 18). Sobre la base de una tasa de
eclampsia de 0,5%, y suponiendo una reduccin del 50%
por sulfato de magnesio (tasa de 0,25%) (a = 0,05 y
= 0.2) aproximadamente 10.000 mujeres tendran que
estar inscritos en cada grupo para encontrar una significativa reduccin
cin en la eclampsia en mujeres con preeclampsia con-
caractersticas a cabo severos tratados con sulfato de magnesio
(17). El nmero de mujeres es necesario que se estudiar
para hacer frente a la morbilidad materna grave que no sea
eclampsia es incluso mayor (18).
Aunque el uso universal de sulfato de magnesio
terapia en la preeclampsia y sin caractersticas graves es
no recomendados, ciertos signos y sntomas
(Dolor de cabeza, alteracin del estado mental, visin borrosa, sco-
Tomata, clonus y abdominal en el cuadrante superior derecho
dolor) que tradicionalmente han sido considerados como premoni-
toria a convulsiones y debe ser considerado en el
eleccin para la iniciacin de la terapia de sulfato de magnesio.
Debido a que el curso clnico de las mujeres con pre-
eclampsia y sin rasgos severos puede repentinamente
cambiar durante el parto, todas las mujeres con preeclampsia
sin caractersticas graves que estn en la mano de obra ha de ser
monitoreado de cerca para la deteccin precoz de la progresin
a la enfermedad severa. Esto debe incluir la vigilancia de
BP y los sntomas maternos durante el parto
as como inmediatamente despus del parto. Magnesio sul-
terapia de destino debe ser iniciado si hay pro-
progresin a enfermedad grave.
Para las mujeres con preeclampsia con la PA sistlica de
menos de 160 mm Hg y una presin arterial diastlica de menos de
110 mm Hg y no hay sntomas maternos, es sug-
congestionadas que el sulfato de magnesio no puede administrar
universalmente para la prevencin de la eclampsia.
Los frmacos antihipertensivos para tratar graves
Hipertensin en el Embarazo
Los objetivos del tratamiento de la hipertensin severa son a
evitar posibles cardiovascular (corazn congestiva fail-
Ure y la isquemia miocrdica), lesin renal (renal o
fracaso), o cerebrovascular (isqumico o hemorrgico
ictus) complicaciones relacionadas con grave no controlada
la hipertensin. No hay ensayos aleatorios en el embarazo
podran ser identificados para determinar el nivel de hipertensin
Sion para tratar de prevenir estas complicaciones. Los datos de los
serie-como el caso as como de los pases en desarrollo
donde no se utilizaron medicamentos antihipertensivos en
las mujeres con hipertensin gestacional grave o grave
preeclampsia-revelan un aumento de las tasas de insuficiencia cardaca,
edema pulmonar, y la muerte. Estos potencialmente mortal
complicaciones maternas justifican recomendar el uso
de medicamentos para reducir la PA a un rango seguro a pesar de que
la magnitud de este riesgo es desconocido.
Varios ensayos aleatorios compararon diferentes anti-
hipertensos drogas durante el embarazo. En estos ensayos, paren-
hidralazina enteral se compar con labetalol u oral
nifedipina. Una revisin sistemtica Cochrane actualizada
35 ensayos que incluyeron 3.573 mujeres encontraron ningn signifi-
diferencias significativas con respecto a la eficacia o la seguridad
entre la hidralazina y el labetalol, o entre Hydral-
azina y cualquier bloqueador de los canales de calcio ( 19 ). La
resultados de estos ensayos indican que la hidralazina, LABETA-
lol, o nifedipina oral puede ser utilizado para tratar aguda grave
hipertensin en el embarazo, siempre y cuando el mdico pro-
veedor est familiarizado con el frmaco a utilizar, incluyendo
dosis, la hora prevista de inicio de la accin, y el potencial
efectos adversos y contraindicaciones (19).
Existe preocupacin terica de que el uso combinado de
nifedipina y sulfato de magnesio puede resultar en exce-
sive hipotensin y bloqueo neuromuscular. La
revisin sobre el tema lleg a la conclusin de que el uso combinado
de estos medicamentos no incrementa estos riesgos; Sin embargo,
esta recomendacin se bas en datos limitados ( 20 ).
En las mujeres que requieren medicamentos antihipertensivos
para la hipertensin severa, la eleccin y la va de
administracin de medicamentos debe basarse principalmente en
el de la familiaridad y la experiencia del mdico, adverso
efectos y contraindicaciones para el medicamento recetado,
la disponibilidad local, y el costo.
Para las mujeres con preeclampsia con hipertensin severa
sin durante el embarazo (sostenido PA sistlica de al
menos de 160 mm Hg o diastlica de al menos 110 mm
Hg), el uso de la terapia antihipertensiva se reco-
remendada.

Pgina 47
36
Preeclampsia severa
Preeclampsia severa puede resultar en tanto aguda como a largo
complicaciones a largo plazo, tanto para la mujer y su nueva-
nacido (1, 4, 21-23 ). Las complicaciones maternas graves de
preeclampsia incluyen edema pulmonar, infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular, sndrome de dificultad respiratoria aguda,
coagulopata, insuficiencia renal grave y lesiones de la retina.
Estas complicaciones son ms probable que ocurra en el
presencia de trastornos mdicos preexistentes y con
disfuncin de rganos materna aguda relacionada con la pre-
eclampsia (1, 21-23). Fetal y neonatal, complicaciones
ciones de la preeclampsia severa son el resultado de la exposicin a
insuficiencia tero-placentaria o de parto prematuro, o
ambos (1, 21-23).
El curso clnico de la preeclampsia grave es a menudo
que se caracteriza por un deterioro progresivo de la mortalidad materna
y las condiciones fetales si no se persigue la entrega (21-23).
Por lo tanto, en el inters de la mujer y su feto,
Se recomienda la entrega cuando la edad gestacional est en o
ms all de 34 0/7 semanas. Adems, entrega rpida es
la opcin ms segura para la mujer y su feto cuando
hay evidencia de edema pulmonar, insuficiencia renal,
desprendimiento prematuro de placenta, trombocitopenia severa, difu-
coagulacin intravascular inated, cerebral persistente
sntomas, desalentador pruebas fetales o prdida del feto
independientemente de la edad gestacional en mujeres con graves
preeclampsia con menos de 34 0/7 semanas de gestacin
(21-23) ( La figura. 5-2 ).
Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all
34 0/7 semanas de gestacin, y en aquellos con ines-
condiciones materno-fetales bles independientemente de gesta-
edad cional, entrega pronto despus de la estabilizacin materna
se recomienda.
Calidad de los datos: Moderado
Manejo Expectante
Ensayos aleatorios
El grupo de trabajo encontr slo dos aleatorios publicados
ensayos de entrega versus conducta expectante de
prematuro preeclampsia severa ( 24 , 25 ). Un grupo de
investigadores estudiaron a 38 mujeres con preeclamp severa
sia entre las 28 semanas de gestacin y 34 semanas de
gestacin (24). Dieciocho mujeres recibieron atencin prenatal
corticosteroides para la maduracin fetal y fueron entonces
tratada con expectacin, con la entrega slo para concreto
indicaciones maternas o fetales. Otros 20 pacientes
fueron asignados a recibir corticosteroides prenatales
con entrega prevista a las 48 horas. Latencia de ent-
ery (7.1 das versus 1,3 das; P <0,05) y gestacional
edad al momento del parto (223 das frente a 221 das; P <0,05)
eran tanto ms con la conducta expectante,
mientras que el total de complicaciones neonatales se redujeron
(33% versus 75%; P <0,05) en comparacin con la prevista
entrega. Otro grupo de investigadores estudi a 95
mujeres con preeclampsia severa y no concurrente
mdica (enfermedad renal, diabetes mellitus tipo 1, o
enfermedad del tejido conectivo) o obsttrica (sangrado vaginal
cin, ruptura prematura de membranas, ges-multifetales
cin, o complicaciones del parto prematuro) de 28 a 32
semanas de gestacin (25). Aquellos asignados al azar a recibir
la conducta expectante dio a luz a una ms avanzada
la edad gestacional (32,9 semanas de gestacin en comparacin con 30,8
semanas de gestacin; P = 0,01) y tena los recin nacidos que
necesaria unidad de cuidados intensivos neonatales menos frecuentes
ingreso (76% frente a 100%; P <0,01), tenan menos fre-
sndrome de dificultad respiratoria frecuente (22,4% versus
50%, P = 0,002), y tena necrotizante menos frecuentes
enterocolitis (0% frente a 10,9%; P = 0,02), pero lo ms fre-
cuentes pequeos para la edad gestacional peso al nacer (30,1
frente a 10,9; P = 0,04). No hay casos de eclampsia materna
o edema pulmonar se inform en ninguno de los ensayos.
Los casos de desprendimiento prematuro de placenta fueron similares en frecuencia
entre los grupos asignados al azar en ambos estudios;
El sndrome HELLP complicado slo dos expectante
casos gestionados y un caso gestionado agresivamente en
este ltimo estudio (4,1% frente a 2,1%).
Estudios observacionales
Los estudios de observacin de la conducta expectante del
preeclampsia severa han variado en su inclusin
criterios e indicaciones para la entrega (21-23, 26 ).
Algunos incluyen slo las mujeres que permanecieron estables
despus de 24-48 horas de observacin, mientras que otros
mujeres incluidas expectante gestionados desde el momento
de diagnstico. En una revisin, los resultados maternos para
manejo expectante de la preeclampsia severa a menos
de 34 semanas de gestacin (presentan como mediana per-
percentil; rango intercuartil) incluy cuidados intensivos
la admisin a unidades, 27,6 (1,5, 52,6); El sndrome HELLP,
11.0 (5.3, 17.6); hipertensin severa recurrente, 8,5
(3,3, 27,5); desprendimiento prematuro de placenta, 5.1 (2.2, 8.5); pul-
edema pulmonar, 2.9 (1.4, 4.3); eclampsia, 1.1 (0,
2,0); hematoma heptico subcapsular, 0,5 (0,2, 0,7); y
accidente cerebrovascular, 0,4 (0, 3,1) (26). Resultados perinatales en este
estudio incluy muerte fetal, 2.5 (0, 11.3); neonatal
muerte, 7,3 (5,0, 10,7); asfixia perinatal, 7,4 (5,0,
10,0); y cualquier complicacin neonatal, 65.9 (39.7,
75.7) (26). Los bebs pequeos para la edad gestacional fueron
comn (30-50%) despus de la conducta expectante.
Las indicaciones para la entrega con la conducta expectante
de la preeclampsia grave antes de las 34 semanas de gestacin

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37
Las contraindicaciones para continuar el tratamiento expectante
Eclampsia
Edema pulmonar
intravascular diseminada
coagulacin
Incontrolable severa
hipertensin
Hay complicaciones adicionales embarazadas?
Mayor o igual a 33 5/7 semanas de gestacin
Sntomas persistentes
HELLP o sndrome HELLP parcial
La restriccin del crecimiento fetal (menos de quinto percentil)
oligohidramnios severos
El flujo de fin de distole Invertida (estudios de Doppler de la arteria umbilical)
Disfuncin renal significativa
La conducta expectante
Instalaciones con materna adecuada e intensiva neonatal
recursos de atencin
Viabilidad Fetal-33 6/7 semanas de gestacin
Slo para pacientes internos y dejar de sulfato de magnesio
Pruebas materno-fetales diarias
Signos vitales, sntomas y pruebas de sangre
Los medicamentos antihipertensivos orales
Logro de 34 0/7 semanas de gestacin
contraindicaciones de nueva aparicin a la conducta expectante
Los resultados de las pruebas materno-fetales anormales
Tener en cuenta el trabajo de parto y el parto para las primeras 24 a 48 horas
Los corticosteroides, la profilaxis sulfato de magnesio, y
medicamentos antihipertensivos
La ecografa, el monitoreo de la frecuencia cardaca fetal, sntomas,
y pruebas de laboratorio
Entrega una vez materna
condicin es estable
Entrega
Corticosteroides para el feto
maduracin
Entrega despus de 48 horas
FIGURA 5-2. Gestin de la preeclampsia grave antes de las 34 semanas de gestacin.
^
Abreviatura: HELLP, la hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo recuento de
plaquetas.
feto no viables
Los resultados de las pruebas fetales anormales
Desprendimiento prematuro de placenta
muerte fetal intraparto
S
S
S

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38
cin eran fetal (36%), materna (40%), o materna
y fetal (8,8%) (26). La frecuencia de estas compli-
cationes, sin embargo, es desconocido en la ausencia de
la conducta expectante.
Para las mujeres con preeclampsia grave antes de las
34 0/7 semanas de gestacin con maternal estable y
condiciones fetales, se recomienda que continu
embarazo llevarse a cabo slo en las instalaciones con
cuidados intensivos materna y neonatal adecuada
recursos.
Corticosteroides para la madurez pulmonar fetal,
Aunque los datos especficos de conducta expectante severa
preeclampsia son limitados, los ensayos controlados aleatorios
que los embarazos complicados por involucradas hipertensin
sndromes sin han encontrado corticosteroides prenatales
tratamiento para dar lugar a dificultad respiratoria menos frecuentes
sndrome de (RR, 0,50, IC 95%, 0,35 a 0,72), neonatal
muerte (RR, 0,50, IC 95%, 0,29-0,87), y intraventricular-
hemorragia ventricular (RR, 0,38, IC 95%, 0,17-0,87)
( 27 ). En un nico estudio controlado con placebo en la semana
betametasona en mujeres con preeclampsia severa
entre las 26 semanas de gestacin y 34 semanas de gestacin
cin, el tratamiento (media de 1,7 dosis de exposicin) redujo
la frecuencia del sndrome de dificultad respiratoria (RR,
0,53; IC del 95%, 0,35 a 0,82) y hemorragia intraventricular-
rragia (RR, 0,35, IC 95%, 0,15 hasta 0,86), entre otros
complicaciones ( 28 ). Si no se da anteriormente, y si es
anticipa que habr tiempo para el beneficio fetal
de esta intervencin, corticosteroides prenatales admi-
nistracin debe considerarse independientemente de un plan para
Para las mujeres con preeclampsia severa receptora
la conducta expectante a las 34 0/7 semanas o menos de
gestacin, la administracin de corticosteroides para
Se recomienda fetal beneficio madurez pulmonar.
La proteinuria grave
La presencia de proteinuria severa en las mujeres con
preeclampsia severa sometidos a manejo expectante
cin no se asocia con peores resultados. En uno
estudio de 42 mujeres a la expectativa con severa
proteinuria (definido como 5 g/24 h o mayor), signifi-
se produjo la prolongacin del embarazo no puede, com-materna
caciones no aumentaron, y la resolucin de la funcin renal
La disfuncin se produjo en todas las mujeres a los 3 meses despus
entrega ( 29 ). Un segundo estudio que clasifica a las mujeres con
preeclampsia grave de acuerdo con la gravedad de Pro-
proteinuria como leve (menos de 5 g/24 h), grave (5-9,9 g /
24 h), o masiva (ms de 10 g/24 h) ( 30 ). No dife-
diferencias en las tasas de preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta,
edema pulmonar, sndrome de HELLP, muerte neonatal,
o la morbilidad neonatal fueron identificados entre estos
grupos. Aunque aumenta la cantidad de proteinuria
lo largo del tiempo con el manejo expectante, este cambio es
no predictivo de la prolongacin del embarazo o perinatal
resultados (29). Sobre la base de estos datos, severa Pro-
proteinuria solo y el grado de cambio en la proteinuria
no deben ser considerados criterios para evitar o terminar
una decisin de entrega no debe basarse en la
cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de
la proteinuria.
Gestin antes del lmite de Viabilidad Fetal
La preeclampsia grave que se desarrolla cerca del lmite de fetal
viabilidad se asocia con una alta probabilidad de peri-
morbilidades natales y mortalidad, independientemente de esperan-
gestin de hormigas (21-23, 26, 31 , 32 ). Sin embargo, los datos
respecto a los resultados con el manejo expectante cat-
egorized por semana gestacional al momento del diagnstico son limitados.
Las tasas de supervivencia de 0/34 (0%), 4/22 (18,2%), y
15/26 (57,7%) se han reportado despus expectante
manejo de la preeclampsia severa iniciado antes
23 0/7 semanas de gestacin, en el 23 0/7 semanas de gestacin
cin, ya las 24 0/7 semanas de gestacin, respectivamente
(21, 23, 31). Otros informes han sugerido tambin rara
la supervivencia con el manejo expectante de severa pre-
eclampsia a menos de 23-24 semanas de gestacin (32).
Orientacin explcita sobre la probabilidad de pobres
resultados-incluyendo perinatales respiratoria grave
sndrome de dificultad, enfermedad pulmonar crnica, y severa
hemorragia intraventricular con expectante hombre-
gestin debe ser proporcionado. Esto es especialmente
importante en la presencia de crecimiento fetal grave
restriccin a menos de 23 0/7 semanas de gestacin,
cuando la tasa de mortalidad perinatal se acerca al 100%
(31, 32). Adems, las complicaciones maternas como

Pgina 50
39
Sndrome de HELLP, edema pulmonar, renal y fallan-
ure debe equilibrarse con un mal resultado perinatal.
Para las mujeres con preeclampsia severa y antes
la viabilidad fetal, el parto despus de la estabilizacin materna
se recomienda. La conducta expectante no es
recomendada.
Monitoreo Materno Fetal
Durante el manejo expectante, maternal y fetal
condiciones deben ser monitoreados frecuentemente de la siguiente manera:
Evaluacin materna
Salida de los signos vitales, la ingesta de lquidos y la orina debe ser
monitoreado por lo menos cada 8 horas
Los sntomas de preeclampsia severa (dolores de cabeza,
cambios en la visin, dolor o presin retroesternal, corto-
falta de aliento, nuseas y vmitos, y epigstrico
dolor) debe controlarse al menos cada 8 horas
La presencia de contracciones, ruptura de membranas,
dolor abdominal o sangrado debe vigilarse
por lo menos cada 8 horas
Las pruebas de laboratorio (hemograma y evaluacin de las plaquetas
contar, enzima del hgado, y los niveles sricos de creatinina)
debe realizarse diariamente. (Estas pruebas pueden entonces ser
espaciadas a cada dos das si se mantienen estables y
el paciente permanece asintomtico.)
Evaluacin fetal
La cantidad de patadas y NST con la contraccin uterina moni-
monitorizado diariamente
Perfil biofsico dos veces por semana
El crecimiento fetal serie se debe realizar cada 2
semana y los estudios Doppler de la arteria umbilical debe
realizarse cada 2 semanas si el crecimiento fetal restriccin
se sospecha cin
Las indicaciones para la entrega Durante expectante
Administracin
En los estudios publicados de pretrmino preeclampsia severa
conducta expectante, la entrega ha sido tpicamente com-
demandado en aproximadamente 34 semanas de gestacin. Sin embargo,
deterioro de las condiciones maternas o fetales antes de este
la edad gestacional es la razn ms comn para la entrega
(21, 23, 27). Indicaciones maternas para la entrega se Delin-
eated en la Figura 5-2. Entrega tambin debe ser considerado
para las mujeres cuya salud est disminuyendo o que son nonad-
inherentes a la observacin como paciente interno en curso; los desa-
rrollo epigstrico persistente o dolor en el cuadrante superior derecho,
nuseas o vmitos; y aquellos que desarrollan prematuro
de trabajo o la ruptura prematura de las membranas (21, 23).
Indicaciones maternas para la entrega
Hipertensin severa recurrente
Los sntomas recurrentes de la preeclampsia severa
creatinina insuficiencia renal progresiva (suero
concentracin superior a 1,1 mg / dL o un Dou-
el bling de la concentracin de creatinina srica en el
ausencia de otra enfermedad renal)
trombocitopenia persistente o sndrome de HELLP
Edema pulmonar
Eclampsia
placenta abruptio Sospecha
El trabajo progresivo o rotura de membranas
Indicaciones fetales para la entrega
La edad gestacional de 34 0/7 semanas
La restriccin del crecimiento fetal grave (ultrasonogrfico
estimacin del peso fetal menor que el percentil)
oligohidramnios Persistentes (vertical mxima
bolsillo de menos de 2 cm)
BPP de 4/10 o menos en al menos dos ocasiones
6 horas de espaciamiento
El flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
Variable recurrente o desaceleraciones tardas durante NST
Muerte fetal
Se sugiere que pueden administrar corticosteroides
y la entrega diferida durante 48 horas si la madre y el
condiciones fetales se mantienen estables para las mujeres con se-
vere preeclampsia y un feto viable a 33 6/7
semanas o menos de gestacin con cualquiera de los siguientes:
- Ruptura prematura de membranas
- La mano de obra
- Recuento de plaquetas bajo (menos de 100 000 / micro-
litro)
- Enzima heptica persistentemente anormal concen-
traciones (dos o ms veces el va-superior de la normalidad
ues)
- La restriccin del crecimiento fetal (menos de la quinta parte por-
percentil)
- Oligohidramnios severo (ndice de lquido amnitico
menos de 5 cm)
- El flujo de fin de distole invertido en la arteria umbilical
Estudios Doppler
- De nueva aparicin o el aumento de la disfuncin renal renal
disfuncin

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40
Se recomienda indicar tambin si los corticosteroides
el feto es viable y al 33 6/7 semanas o menos de
gestacin, pero la entrega no se retrase despus inicial
materna estabilizacin independientemente de la edad gestacional
para las mujeres con preeclampsia severa que se cum-
cado adicionalmente con cualquiera de los siguientes:
- Eclampsia
- Edema pulmonar
- Evidencia de nonreassurring estado fetal
- Muerte fetal intraparto
Ruta de Entrega en Preeclampsia
Cuando se indica el parto, el parto vaginal puede a menudo
se lleva a cabo, pero esto es menos probable con la disminucin
la edad gestacional. Con la induccin del parto, la probabilidad de
aumentos de parto por cesrea con la disminucin de la gestacin
edad (rango, 93-97% con menos de 28 semanas de gestacin,
53-65% a 28-32 semanas de gestacin, y el 31-38% en
32-34 semanas de gestacin) (23, 33 , 34 ).
el modo de entrega no necesita ser cesrea
entrega. El tipo de parto debe ser deter-
minado por la edad gestacional del feto, la presentacin fetal,
estado del cuello uterino, y la condicin materno-fetal.
Eclampsia
La eclampsia se define como la presencia de nueva aparicin
crisis de gran mal de una mujer con preeclampsia.
La eclampsia es precedida por una amplia gama de signos y
sntomas, que van de grave a ausente o mnima
hipertensin, proteinuria masiva a ninguna, y promi-
nente o ningn edema ( 35 ). Varios sntomas clnicos
potencialmente til en la prediccin de la eclampsia inminente.
Estos incluyen occipital persistente o dolor de cabeza frontal,
visin borrosa, fotofobia, epigstrico o superior derecha
dolor en el cuadrante o ambos, y alteracin del estado mental (35,
36 ). Convulsiones eclmpticas contribuyen sustancialmente a
la morbilidad y la mortalidad, especialmente en los pa-
ses en desarrollo (36). Durante muchos aos, estos fueron
tratado con varios anticonvulsivos diferentes, y
intentos para prevenir las convulsiones eclmpticas se ejercieron
espordicamente ( 37 ).
Las revisiones sistemticas de sulfato de magnesio para el
tratamiento de la eclampsia han demostrado su superioridad-
ridad a la fenitona y diazepam ( 38 ). Para las mujeres
con eclampsia, el sulfato de magnesio se debe contin-
ued durante al menos 24 horas despus de la ltima convulsin. Fur-
Thermore, una revisin sistemtica de seis ensayos aleatorios
que incluy a ms de 11.000 mujeres se manifestaron
que en las mujeres con preeclampsia, de magnesio de-
incrementa la tasa de eclampsia en un 50% (RR, 0,41; 95%
IC, 0,29-0,58) ( 39 ). En esta revisin, los regmenes de
sulfato de magnesio utilizada inclua una carga intravenosa
ing dosis de 4-6 g seguida de una dosis de mantenimiento de
1-2 g / h durante al menos 24 horas. Adems, algunos estudios
utilizado un rgimen de mantenimiento intramuscular que es
no se utiliza en los Estados Unidos. Las mujeres tratadas con
sulfato de magnesio para prevenir o tratar la eclampsia sei-
zures deben recibir una dosis de carga intravenosa de
4-6 g seguida de una dosis de mantenimiento de 1-2 g / h con-
continu durante al menos 24 horas.
Varios estudios observacionales y retrospectivos
encontr que el manejo expectante de la preeclampsia a
prolongar la gestacin para el beneficio fetal se asocia con una
aumento sustancial de la mortalidad materna y perinatal
morbilidad y mortalidad ( 40 ). Un estudio retrospectivo,
sin embargo, encontr que el manejo expectante de
eclampsia (aparicin antes del parto antes de las 34 semanas de ges-
cin) durante 24-48 horas para administrar corticosteroides
para la ventaja fetal puede realizarse si meticulosa
materno-monitoreo fetal sigue siendo tranquilizador
mientras que el sulfato de magnesio infundido continuamente y
agentes antihipertensivos para prevenir la hipertensin severa
sin se administran para la estabilizacin de la madre;
Sin embargo, la seguridad de un enfoque de este tipo no ha sido
demostrado ( 41 ). En cualquier otra circunstancia, no hay gen-
acuerdo ral que las mujeres con eclampsia debe
someterse a la entrega despus de la estabilizacin. Pacientes
con preeclampsia severa sometidos deliv-cesrea
ery permanecen en riesgo de desarrollar eclampsia. La
la induccin de la anestesia y el estrs de la expedicin puede
reducir el umbral convulsivo y aumentar la probabilidad-
cap de eclampsia. La interrupcin de sulfato de magnesio
infusiones en la sala de operaciones no disminuir la
potenciales interacciones de sulfato de magnesio con
agentes anestsicos y aumenta, adems, por el estilo-
verosimilitud de un nivel de magnesio srico subteraputica en
la sala de recuperacin despus del parto o de bao, colocando el
paciente en riesgo de eclampsia posparto.

Pgina 52
41
Para las mujeres con eclampsia, la administracin de
Se recomienda sulfato de magnesio parenteral.
Para las mujeres con preeclampsia grave, la adminis-
tracin de sul-magnesio durante el parto-puerperio
Se recomienda el destino para prevenir la eclampsia.
Para las mujeres con preeclampsia sufrir cesrea
la entrega, la administracin intraoperatoria continuado
cin de sulfato de magnesio parenteral para prevenir
Se recomienda la eclampsia.
Sndrome HELLP
La hemlisis, pruebas de funcin heptica anormales, y trombosis
bocytopenia han sido reconocidos como de complicaciones
la preeclampsia y la eclampsia durante muchos aos. El trmino
"El sndrome de HELLP" es un acrnimo de la siguiente
Presentacin: hemlisis, enzimas hepticas elevadas y
bajo recuento de plaquetas ( 42 ).
El desarrollo del sndrome de HELLP puede ocurrir
antes del parto o el puerperio ( 43 ). El curso clnico de la
las mujeres con sndrome de HELLP se caracterizan a menudo
por deterioro progresivo y, a veces repentino en
la madre y el estado del feto. Debido a la presencia de
este sndrome se ha asociado con un aumento
las tasas de morbilidad y mortalidad materna, muchos
autores consideran su presencia sea una indicacin para
entrega inmediata. Un consenso de la opinin es que
pronta entrega est indicado si el sndrome se desarrolla
ms all de las 34 semanas de gestacin o antes si hay dis-
coagulacin intravascular diseminada, infarto heptico
o hemorragia, insuficiencia renal, edema pulmonar, sus-
esperado desprendimiento placentario o fetal desalentador sta-
Tus (43). Debido a que el manejo de los pacientes con
El sndrome HELLP requiere la disponibilidad de neonatal
y las unidades de cuidados intensivos obsttricos y personal con
conocimiento especial, los pacientes con sndrome HELLP que
estn lejos del trmino debe recibir atencin en un terciario
centro de atencin (43).
El grupo de trabajo no encontr ensayos aleatorios que
evaluado los beneficios frente a los riesgos de un curso corto de
corticosteroides para la maduracin pulmonar fetal en mujeres
con el sndrome HELLP. Debido a que un feto significativa
existe en beneficio de la administracin de corticosteroides para
mujeres con preeclampsia severa, bene-fetal similares
ajuste debe existir para las mujeres con HELLP anteparto
sndrome.
Varios estudios observacionales y retrospectivos
han encontrado que en combinacin con sul-magnesio
terapia de destino y el control de la hipertensin severa, diferencian-
regmenes de ORL de esteroides se han asociado con un
importante disminucin relacionada con la morbilidad materna en HELLP
sndrome ( 44 , 45 ). Sin embargo, los datos sobre la madre bene-
encaja de dexametasona en mujeres con sndrome de HELLP
drome conflictivos ( 46 , 47 ). A 2.010 Cochrane
meta-anlisis de 11 ensayos controlados aleatorios de eval-
uated el efecto de los corticosteroides materna prenatal
tratamiento en los resultados perinatales durante expectante
manejo del sndrome HELLP ( 48 ). Entre estos
ensayos, slo cuatro ensayos (362 mujeres) informaron materna
muerte; tres ensayos (278 mujeres) informaron materna
la muerte o la morbilidad materna grave; dos ensayos (91
mujeres) informaron hematoma heptico materna, ruptura,
o el fracaso; y tres ensayos (297 mujeres) informaron
materna edema pulmonar. Esta revisin sistemtica
encontrado mejor significativamente los recuentos de plaquetas maternas
cuando se dan los corticosteroides, pero no hay evidencia de
mejoras en la mortalidad materna o mater-severa
se inform morbilidades internos. Ms robusto y pro-
Se necesitan ensayos aleatorios realizados hasta Perly
aclarar cul es el valor de esta intervencin puede llevar a
Gestin sndrome HELLP.
Para las mujeres con el sndrome HELLP y antes de la
la edad gestacional de la viabilidad fetal, se recomienda
llevarse a cabo poco despus de que la entrega inicial
estabilizacin materna.
Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas
o ms de gestacin, se recomienda que deliv-
ery emprenderse poco despus de estabilizacin-maternal inicial
lizacin.
Para las mujeres con sndrome de HELLP de la gesta-
cional edad de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de ges-
tacin, se sugiere que la entrega se retrasar
24-48 horas si la condicin de la madre y del feto permanecen

Pgina 53
42
estable para completar un ciclo de corticosteroides para
beneficio fetal. *
* Los corticosteroides se han utilizado en aleatorizado controlado
ensayos que tratan de mejorar la condicin de la madre y del feto.
En estos estudios, no hubo pruebas de beneficio para mejo-
demostrar materna en general y el resultado fetal (aunque esto
se ha sugerido en estudios de observacin). Hay evi-
dencia en los ensayos aleatorios de mejora de las plaquetas
que cuenta con el tratamiento con corticosteroides. En entornos clnicos
en el que una mejora en el recuento de plaquetas se considera
til, los corticosteroides pueden ser justificadas.
Consideraciones anestsicas
Hipotensin
Resultados de la anestesia espinal en la hipotensin secundaria a
bloqueo simptico, lo que disminuye uteroplacental
el flujo de sangre. La incidencia y la gravedad de la hipotensin
despus de la anestesia espinal se compar en Parturi-
las ents mujeres con preeclampsia severa (65 pacientes)
y las mujeres sin el proceso de la enfermedad (71 pacientes)
( 49 ). Hipotensin, definida como una disminucin del 30% en la media
presin arterial, fue menos frecuente en la parturienta
mujeres con preeclampsia severa (24,6% versus
40,8%), sin diferencia en la gravedad de la
hipotensin.
El grupo de trabajo no encontr meta-anlisis que com-
anestesia espinal comparada con la anestesia general para
parto por cesrea en mujeres con preeclampsia severa.
Sin embargo, no es un ensayo aleatorio que compar
anestesia espinal con la anestesia epidural para las mujeres
con preeclampsia severa que se sometieron a cesrea
entrega ( 50 ). El grupo raqudeo consisti de 53 pacientes,
y 47 pacientes estaban en el grupo epidural. Hipotensin
sin se defini como una presin arterial sistlica inferior a 100 mm Hg.
La incidencia de hipotensin fue mayor en la mdula
grupo (51% versus 23%), pero se puede tratar fcilmente y de
corta duracin (menos de 1 minuto). No hubo
efectos adversos en la mujer o el neonato.
La trombocitopenia
La trombocitopenia es la hematolgica ms comn
anormalidad en mujeres con preeclampsia. Su inci-
dencia depende de la gravedad de la enfermedad y la
presencia o ausencia de desprendimiento prematuro de placenta. En uno
encuesta, un recuento de plaquetas inferior a 150,000 / Microli-
ter se encontr en 50% de las mujeres parturientas con pre-
eclampsia y un recuento de plaquetas de menos de 100.000 /
microlitro en 36% de las mujeres ( 51 ). El importante
preocupacin con la anestesia neuroaxial y analgesia en
parturientas con trombocitopenia es la
desarrollo de un hematoma epidural. La ampliada
venas epidurales que acompaan el embarazo aumenta el
riesgo de puncin de estos buques durante la aguja o
la colocacin del catter. Factores de riesgo de hematoma
incluir la colocacin difcil, coagulopata, y catter-
eliminacin ter ( 52 ). El grupo de trabajo no encontr estudios que
examinado el lmite seguro para el recuento de plaquetas y neurax-
anestesia ial. Hay numerosos reportes de casos de
colocacin epidural en pacientes con bajo de plaquetas
cuentas (tan bajas como 20.000 / microlitro). Estos casos
informes no establecen un lmite seguro. La American
Sociedad de Anestesilogos no ha recomendado una
lmite seguro para el recuento de plaquetas en las mujeres parturientas
con preeclampsia, confiando en el cuidado de la salud Provid-
er del juicio despus de la revisin de la val-laboratorio
ues ( 53 ). Un artculo de revisin de series de casos y
informes sobre la anestesia epidural y espinal en pacientes
con trombocitopenia concluido que 80.000 /
microlitro es un recuento de plaquetas seguro para la colocacin de
anestesia epidural o espinal y para la eliminacin de los
un catter epidural. Esta conclusin de estos autores
depende de un recuento de plaquetas estable y la
ausencia de coagulopata ( 54 ).
Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio tiene implicaciones significativas anestsico
ciones. Prolonga la duracin de despolarizante
relajantes musculares y ha llevado a los profesionales de parada
la administracin de sulfato de magnesio durante quirrgica pro-
procedimientos. Sin embargo, ya que el magnesio tiene una vida media
de 5 horas, que interrumpieron la infusin intravenosa de
sulfato de magnesio antes mnimamente cesrea
reduce la concentracin de magnesio en el momento de ent-
peracin y posiblemente aumenta el riesgo de convulsiones ( 55 ).
Las mujeres con preeclampsia que requieren deliv-cesrea
ery debe continuar la infusin de sulfato de magnesio
durante el parto.
Monitorizacin hemodinmica invasiva
La monitorizacin invasiva permite la medida directa-
cin de la PA, as como la presin de llenado cardaco. El uso
de un catter arterial para la medicin directa de la presin arterial es
utilizado en las mujeres parturientas que pueden requerir frecuentes
arterial muestras para pH y el anlisis de gases en sangre. Lo
Tambin puede estar indicada en pacientes que reciben continua-
infusiones DIVERSAS DE frmacos vasoactivos potentes. Con adecuada
utilizar, el riesgo de cateterismo arterial es baja, principalmente
incluyendo la infeccin (depende de la ubicacin de la arteria
catter, con la colocacin femoral que tiene un mayor
riesgo) y la trombosis ( 56 ). Hay, sin embargo, no espe-
los datos especficos relativos a los riesgos del cateterismo arterial
en la mujer parturienta.

Pgina 54
43
La colocacin de un catter en una vena central, en deter-
minacin de una presin venosa central (PVC) o de un
catter de arteria pulmonar permite la administracin
cin de medicamentos, el acceso venoso mejorada, y
monitorizacin hemodinmica. Estos monitores pueden permitir
para la medicin de la presin de llenado del corazn
y la evaluacin de la resistencia vascular, funcin cardiaca
cin y el consumo de oxgeno y la entrega. La correlacin
entre CVP y la arteria pulmonar la presin de oclusin
Seguro en la preeclampsia es moderada, lo que limita la
utilidad de las determinaciones de CVP ( 57 ). En 30 Parturi-
las ents mujeres con preeclampsia grave, la correlacin
coeficiente entre el CVP y la arteria pulmonar oclusin
Sion presin era 0,64, si el paciente no recibi
tratamiento. Tratamiento del proceso de la enfermedad reducida
el coeficiente de correlacin de 0,53. Esta falta de cor-
relacin se complica an ms por la falta de datos
de los ensayos controlados aleatorios que demuestran
la utilidad de los catteres de arteria pulmonar ( 58 ),
pero cateterizacin de la arteria pulmonar no es sin
riesgo ( 59 ). Cuatro de los 100 pacientes que fueron revisados
retrospectivamente tenido ya sea una trombosis venosa o cel-
lulitis. Una serie de casos retrospectivo de pacientes que
se realiz catteres venosos centrales recibidas. De
85 pacientes, 20 tuvieron preeclampsia. Una alta incidencia de
infeccin (14%) se inform en los parturienta
las mujeres que recibieron catteres venosos centrales ( 60 ).
Otras complicaciones incluyen superficial y profunda
trombosis venosa, hematoma, taquicardia ventricular,
y el malestar.
Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia
sia de mano de obra o la anestesia para el parto por cesrea y
con una situacin clnica que permite tiempo suficiente
para el establecimiento de la anestesia, la administracin
de la anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural
Se recomienda la anestesia).
Para las mujeres con preeclampsia severa, es sug-
congestionadas que la monitorizacin hemodinmica invasiva no
ser utilizado rutinariamente.
Posparto Hipertensin y
Preeclampsia
La incidencia exacta de la hipertensin posparto y
la preeclampsia es difcil de determinar ya que la mayora
las mujeres en el posparto no tendrn su
BP comprueba hasta la visita posparto 6 semanas ( 61 ). En
Adems, la mayora de las mujeres con hipertensin generalmente son
asintomticos y aquellos con sntomas frecuentes
son vistos y gestionados de los servicios de urgencias.
Varios estudios han informado de que muchas mujeres se
ser hospitalizados despus del parto debido a severa hiper-
la tensin y la preeclampsia, y un 2010 de gran poblacin
estudio basado cin inform que el 0,3% de todos posparto
visitas a departamentos de emergencia se debieron a la hiper-
la tensin y la preeclampsia ( 62 ). Posparto hipertensin
Sion y la preeclampsia son o bien secundaria a
hipertensin persistente o exacerbacin de la hipertensin
sin en las mujeres con hypetension gestacional previa,
la preeclampsia, la hipertensin crnica o debido a una
condicin de nueva aparicin (61). En las mujeres con preeclamp-
sia o preeclampsia superpuesta, BP generalmente de-
pliegues en las 48 horas posteriores al parto, pero la BP
aumenta de nuevo de 3-6 das despus del parto (61). Varios
los estudios han puesto de relieve el valor potencial de educat-
ing pacientes y proveedores de atencin de salud que informe signos
y los sntomas de la preeclampsia que comnmente se pre-
ceder eclampsia, encefalopata hipertensiva, pulmo-
nario edema, o un accidente cerebrovascular ( 63-66 ). Sin embargo, sigue siendo
claro si tal informacin dar lugar a la pre-
prevencin de la preeclampsia y los resultados maternos adversos.
Varios estudios retrospectivos han encontrado que la mayora
las mujeres que se presentaron con eclampsia y accidente cerebrovascular en
el puerperio tena estos sntomas por hora
y das antes de la presentacin (63-66). Adems,
muchos de estos sntomas no fueron considerados importacin-
hormiga por los pacientes o proveedores de servicios mdicos. El grupo tambin
cree que muchos proveedores de servicios mdicos (enfermeras, obste-
pediatras, enfermeras-parteras, phy-urgencias
dicos e internistas) pueden no ser conscientes de que
preeclampsia y eclampsia pueden desarrollar hasta 4 semanas
postparto. Los proveedores de salud se recuerda a los
contribucin de los agentes antiinflamatorios no esteroideos
para aumentar la PA. Se sugiere que estos comnmente
agentes de alivio del dolor posparto usado sustituirse por
otros analgsicos en mujeres con hipertensin que per-
consiste de ms de 1 da despus del parto.
Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, pre-
eclampsia o preeclampsia superpuesta es diag-
nariz, se sugiere que BP puede controlar en la
hospital o que la vigilancia ambulatoria equivalente

Pgina 55
llevar a cabo durante al menos 72 horas despus del parto y
nuevamente 7-10 das despus del parto o antes en las mujeres
con sntomas.
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo
mujeres con preeclampsia), se sugiere que los dis-
instrucciones de carga incluyen informacin sobre el
signos y sntomas de la preeclampsia, as como la
importancia de la pronta notificacin de esta informacin
a sus proveedores de atencin mdica.
El grupo de trabajo no tiene conocimiento de ningn ensayo aleatorio
que la terapia evaluado para evitar posparto hiper-
la tensin y la preeclampsia ( 67 , 68 ). El grupo de trabajo
No se encontraron ensayos controlados con placebo que evaluaron el
tratamiento de la hipertensin posparto o evaluado
sulfato de magnesio versus placebo en mujeres con
preeclampsia posparto tarda (61). Unos pocos ensayos que
haban tamaos de las muestras limitadas en comparacin antihipercolesterolmicos oral
tensivo medicamentos entre s o con ningn tratamiento.
Sin embargo, los resultados estudiados en estos ensayos no es
clnicamente importante (68). Adems, la incertidumbre
existe en relacin con el nivel de BP para tratar, as como la
orientar BP para lograr durante el tratamiento, y cundo
poner fin a estos medicamentos (61, 67 , 68 ). Cuidado de la salud pro-
veedores deben ser recordados de la contribucin de la no-
agentes antiinflamatorios esteroideos a un aumento de BP. Lo
Se sugiere que estos postparto comnmente utilizado
agentes de alivio del dolor ser sustituidos por otros analgsicos en
mujeres con hipertensin que persiste durante ms de
1 da despus del parto. Los expertos recomiendan antihyperten-
sive la terapia en el perodo posparto cuando la PA es por-
consistentemente superior a 150 mm Hg sistlica o 100 mm
Hg diastlica (en al menos dos ocasiones que se encuentran en
menos 4-6 horas de diferencia) (67 - 69 ). Adems, magne-
Se recomienda el sulfato sium para las mujeres que presentan
durante el puerperio con hipertensin o
preeclampsia en asociacin con fuertes dolores de cabeza,
cambios visuales, alteracin del estado mental, dolor epigstrico,
o falta de aire. El sulfato de magnesio es ser
dado durante al menos 24 horas desde el diagnstico (61).
Para las mujeres en el posparto que presentan
con hipertensin de reciente comienzo asociado con la cabeza-
dolores o visin borrosa o preeclampsia severa con
la hipertensin, la administracin parenteral de
Se sugiere sulfato de magnesio.
Para las mujeres con hipertensin posparto persistente,
BP de 150 mm Hg sistlica o superior, o 100 mm de Hg
diastlica o superior, en al menos dos ocasiones que son
por lo menos 4-6 horas de diferencia, el tratamiento antihipertensivo es
sugerido. Persistente BP de 160 mm Hg sistlica o
100 mm Hg diastlica o superior deben ser tratados
dentro de 1 hora.
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Pgina 58
Tratamiento de mujeres con
Antes Preeclampsia
CAPTULO
6
T
os objetivos principales en la gestin de
pacientes con antecedentes de preeclampsia son
para reducir los factores de riesgo de recurrencia en un opti-
mizar la salud materna antes de la concepcin, a
detectar las complicaciones obsttricas, y para lograr un funcionamiento ptimo
resultado perinatal durante el embarazo posterior. Estos
objetivos se pueden lograr mediante la formulacin de un racional
enfoque que incluye la evaluacin antes de la concepcin y
asesoramiento, atencin prenatal temprana, antes del parto frecuentes
visitas para supervisar tanto la madre y el bienestar fetal,
y la entrega oportuna (ver Cuadro 6-1 ) ( 1 ).
Gestin preconcepcin
El tratamiento de un paciente con un embarazo com-anterior
complicados con preeclampsia idealmente debe comenzar antes de
la concepcin. Si es poco probable que tenga un precon-paciente
visita percepcin, esta evaluacin debe llevarse a cabo en
la visita posparto 6 semanas de duracin, que incluye un paciente pa-
seling el riesgo de recurrencia de la preeclampsia y el riesgo-
estrategias de modificacin. Los resultados deben ser enviados
a su proveedor de atencin primaria de la salud.
Para las mujeres que se presentan antes de la concepcin, el hombre-
gestin debe incluir una historia mdica completa de
factores de riesgo pre-existentes y las condiciones mdicas informan-
damente asociada con preeclampsia para que apro-
comi el asesoramiento en cuanto a la magnitud del riesgo de
preeclampsia en embarazos posteriores. Adems, la atencin
se debe dar a los resultados de la em-anterior
nancy, as como la evaluacin de los factores de riesgo maternos,
incluyendo la presencia de infertilidad y preexistentes
comorbilidades, como la obesidad, la hipertensin crnica,
la enfermedad renal, la diabetes mellitus, DIS-tejido conectivo
rdenes, y trombofilia adquirida. Un labo-lnea de base
Evaluacin torio podra incluir un anlisis de sangre completo
contar, el perfil metablico y anlisis de orina. Una detallada
historia obsttrica debe incluir materna, as como
los resultados perinatales en el embarazo anterior ( 2 , 3 ).
Por lo tanto, la informacin debe ser obtenida de
informes mdicos relativos a la edad gestacional en el momento
aparicin de la preeclampsia, complicaciones maternas
(HELLP [hemlisis, enzimas hepticas elevadas y bajo
El sndrome de plaquetas], eclampsia, edema pulmonar
ma, la insuficiencia renal y desprendimiento prematuro de placenta), perinatal
complicaciones (restriccin del crecimiento fetal, mortalidad perinatal
prueba de morbilidad y muerte perinatal), y el laboratorio val-
ues, incluidos los de trombofilia adquirida y
trastornos del tejido conectivo, as como la placenta pato-
ga, si est disponible.
El estado de las co-morbilidades maternas idealmente deberan
ser optimizado antes de la concepcin. Alto ndice de masa corporal
es un factor de riesgo de preeclampsia. El sobrepeso o la obesidad
los pacientes deben ser asesorados sobre el beneficio potencial
de la prdida de peso como un factor de riesgo modificable. Deben
ser referido para recibir asesoramiento nutricional en un intento de
alcanzar un ndice de masa corporal saludable. La prdida de peso y
modificacin del estilo de vida tambin puede reducir la probabilidad de
hipertensin crnica y diabetes mellitus tipo 2.
Debido a que el riesgo de preeclampsia se correlaciona con la
gravedad de la hipertensin materna y el control glucmico,
47

Pgina 59
48
GESTIN DEL mujeres con preeclampsia PREVIO
mujeres con hipertensin crnica, la diabetes mellitus,
o ambos, deben tener su presin arterial, Glu-sangre
cose, o ambos, optimizado antes de la concepcin. Es
desconocido, sin embargo, si la mejora de alterado
hemodinmica o la optimizacin del control glucmico se
definitivamente reducir el riesgo de recurrencia de preeclamp-
sia. Durante la visita previa a la concepcin, la discusin debe
incluir los efectos de estas enfermedades en el embarazo fuera
venir, as como el efecto del embarazo en estas con-
condiciones. Adems, si el paciente est tomando medicamentos
para un trastorno mdico crnica, no debe haber una
revisin de estos medicamentos con especial nfasis en
los que hay que evitar, como los receptores de angiotensina
bloqueadores y algunos agentes inmunosupresores. En cuanto a
sup-cualquier concepcin mujer contemplando, cido flico
implementacin debe ser prescrito.
RECUADRO 6-1.
Evaluacin y Gestin de mujeres en riesgo de preeclampsia Recurrencia
^
Preconcepcin
Identificar los factores de riesgo (por ejemplo, diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, la
hipertensin, y los antecedentes familiares).
resultados del examen de embarazo previo (desprendimiento prematuro de placenta,
muerte fetal, restriccin del crecimiento fetal,
y la edad gestacional al momento del parto).
Realice perfil metablico basal y anlisis de orina.
Optimizar la salud materna.
Suplemento con cido flico.
Primer Trimestre
Lleve a cabo lo siguiente:
- Ecografa para la evaluacin de la edad gestacional y el nmero fetal
- Perfil metablico basal y conteo sanguneo completo
- Anlisis de orina basal
Continuar con la administracin de suplementos de cido flico.
Ofrecer el primer trimestre de cribado combinado.
Para las mujeres con preeclampsia previa que condujo a la entrega antes de las 34
semanas de gestacin o que ocurre en
ms de un embarazo, ofrecer bajas dosis de aspirina a finales del primer trimestre y discutir
los riesgos y
beneficios de la aspirina en dosis bajas con otras mujeres.
Segundo Trimestre
El abogado paciente acerca de los signos y sntomas de preeclampsia a partir de las 20
semanas de gestacin;
reforzar esta informacin con folletos impresos.
Monitorear los signos y sntomas de preeclampsia.
Monitorear la presin arterial en las consultas prenatales, con contactos en lactancia, o en
casa.
Realizar una ecografa en 18-22 semanas de gestacin para la evaluacin anomala fetal y
descartar
gestacin molar.
Hospitalizar para la hipertensin severa gestacional, crecimiento fetal grave o
preeclampsia recurrente.
Tercer Trimestre
Monitorear los signos y sntomas de preeclampsia.
Monitorear la presin arterial en las consultas prenatales, con contactos en lactancia, o en
casa.
Lleve a cabo el siguiente segn lo indicado por la situacin clnica:
- Las pruebas de laboratorio
- La ecografa de serie para el crecimiento fetal y la evaluacin del lquido amnitico
- Doppler de la arteria umbilical con la prueba sin estrs, perfil biofsico, o ambos
Hospitalizar para la hipertensin gestacional o preeclampsia severa recurrente.
Modificado de Barton JR, Sibai BM. . Prediccin y prevencin de la preeclampsia
recurrente Obstet Gynecol 2008; 112:359-72 .

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GESTIN DEL mujeres con preeclampsia PREVIO
49
Gestin de preparto
Visitas tempranas y frecuentes prenatales son la clave para un xito-
los resultados del embarazo en mujeres con exitosa preeclamp-
sia en un embarazo anterior, en particular aquellos con
enfermedad de inicio temprano. Ecografa de primer trimestre ejem-
minacin es esencial para determinar gestacional exacta
La edad y establecer el nmero fetal. Para las mujeres con anterioridad
preeclampsia que conduce a la entrega antes de las 34 semanas de
gestacin o que ocurre en ms de un embarazo,
dosis bajas de aspirina debe ser ofrecido al final del primer tri-
mester, y los riesgos y beneficios de la aspirina en dosis bajas
se debe discutir con otras mujeres con previa pre-
eclampsia.
Durante cada visita antes del parto, la mujer debe
vigilar de cerca para detectar signos y sntomas de la pre-
eclampsia ( Cuadro 6-2 ). Ella tambin debe ser educado
sobre los sntomas de la disfuncin de rganos y encarg
reportar cualquier sntoma, como dolor de cabeza severo,
cambio visual, en el cuadrante superior derecho o dolor epigstrico,
nuseas y vmitos, y los cambios en los movimientos del feto.
La frecuencia de las visitas antes del parto puede ser modificado
de acuerdo con la edad gestacional en el inicio de la pre-
eclampsia en el embarazo anterior, as como la
resultados de la vigilancia materna y fetal. Cuidado de la salud
los proveedores deben ser advertidos de que estas recomendaciones
ciones relativas a la gestin antes del parto y evaluar-
cin no se Basada en la Evidencia, porque no existen
los estudios que abordan este tema al azar. Fetal
el crecimiento se debe supervisar en serie, dada la conocida
relacin entre la restriccin del crecimiento fetal y pre-
eclampsia. Durante la vigilancia de las mujeres antes del parto
con la preeclampsia anterior, el desarrollo de graves
hipertensin gestacional, restriccin del crecimiento fetal, o
preeclampsia recurrente requiere hospitalizacin materna
cin para la evaluacin materna y fetal ms frecuente
(Vase el captulo 5 " Gestin de la preeclampsia y la
HELLP Syndrome ").
Para las mujeres con preeclampsia en un embarazo anterior,
el asesoramiento y la evaluacin previa a la concepcin es suge-
congestionadas.
Referencias
1. Barton JR, Sibai BM. Prediccin y prevencin de la recurrente
alquilar preeclampsia. Obstet Gynecol 2008; 112:359-72.
[PubMed] [ Obstetricia y Ginecologa ] ^
2. Hjartardottir S, Leifsson BG, Geirsson RT, Steinthorsdottir V.
La recurrencia de la enfermedad hipertensiva en segundos embarazos
cy. Am J Obstet Gynecol 2006; 194:916-20. [PubMed]
[Texto completo ] ^
3. Brown MA, Mackenzie C, W Dunsmuir, Roberts L, Ikin K,
Matthews J, et al. Podemos predecir la recurrencia de pre-
eclampsia o hipertensin gestacional? BJOG 2007; 114:
RECUADRO 6-2.
Los sntomas de la preeclampsia
^
Hinchazn de la cara o en las manos
Dolor de cabeza que no desaparece
Al ver manchas o cambios en la visin
Dolor en el cuadrante superior derecho o en el estmago
Nuseas o vmitos (en la segunda mitad de
embarazo)
Aumento repentino de peso
Dificultad para respirar

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Pgina 62
La hipertensin crnica en el embarazo
y superpuesta Preeclampsia
CAPTULO
7
C
hipertensin hronic presenta desafos especiales
desafos para los proveedores de atencin de la salud. Salud
proveedores de cuidado deben confirmar primero que la sangre
presin (BP) la elevacin no es la preeclampsia.
Tal vez el mayor desafo es el reconocimiento de
preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica,
una condicin que se asocia comnmente con la adversa
los resultados maternos y fetales.
La hipertensin crnica en el embarazo
Definicin y diagnstico
La hipertensin crnica durante el embarazo se define como la hiper-
tensin presente antes del embarazo o antes de las 20 semanas de
gestacin (1). Hipertensin crnica est presente en hasta el
5% de las mujeres embarazadas; las tasas varan de acuerdo con el
poblacin estudiada y el criterio utilizado para establecer
el diagnstico ( 1-3 ). Que complica la hipertensin crnica
el embarazo se diagnostica cuando la PA elevada se conoce la validez de
fecha de embarazo. Cuando antes del embarazo BP no se conoce,
PA elevada detectada antes de las 20 semanas de gestacin es
a menudo debido a la hipertensin crnica. Sin embargo, si la PA era
normal en el primer trimestre y luego aumenta antes
20 semanas de gestacin, la hipertensin gestacional o temprano
preeclampsia tambin debe ser considerado ( 4 ). hipertensin
sin se define como una presin arterial sistlica de 140 mm Hg o
mayor, o un BP diastlica de 90 mm Hg o mayor, o ambos.
En el embarazo, BP se clasifica como leve a moderada
(Sistlica, 140-159 mmHg o diastlica, 90-109 mm Hg)
o grave (sistlica, 160 mm Hg o ms, diastlica
110 mm Hg o ms), aunque no es una distincin
hecha entre crnica, gestacional, o con preeclampsia
la hipertensin. La mayora de las mujeres con hipertensin crnica
tendr esenciales (tambin llamada primaria) hipertensin,
pero que hasta el 10% puede haber subyacente renal o
trastornos endocrinos (por ejemplo, hipertensin secundaria).
El diagnstico de la hipertensin crnica es fcilmente
establecida cuando la hipertensin antes del embarazo est bien
documentado y en mujeres que ya reciben antihipertensivos-
medicaciones hipertensivas. Hipertensin crnica tambin es
el diagnstico ms probable cuando la hipertensin est presente
en el primer trimestre. Las dificultades pueden surgir cuando el em-
mujeres embarazadas con pre-embarazo, hiper-no diagnosticada
tensin presente inicialmente en el segundo trimestre con
BP normal despus de haber experimentado el embarazo-
disminucin fisiolgica asociada de la PA. Estas mujeres
se han supuesto para ser normotensos, y si BP
aumentos en el tercer trimestre, pueden ser erron-
ously diagnosticados con cualquiera hipertensin gestacional
o, si la proteinuria est presente, con preeclampsia en lugar
de la preeclampsia superpuesta. Por lo tanto, la hiper-crnica
tensin no se puede diagnosticar hasta mucho despus de la entrega.
En otros casos, las mujeres con bien documentados
hipertensin antes del embarazo demostrar nor-
mal PA a lo largo de todo el embarazo slo para volver
que antes del embarazo los niveles de hipertensin posparto.
Materno-Fetal Resultados
Informes de resultados de los embarazos complicados por
hipertensin crnica no se han distinguido de manera uniforme
51

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52
Hipertensin crnica EN EL EMBARAZO Y preeclampsia superpuesta
entre las mujeres con preeclampsia superpuesta y
aquellos con hipertensin crnica sin complicaciones. Pre-
hipertensin existente es un factor de riesgo reconocido para
la preeclampsia. Preeclampsia superpuesta se desarrolla en
13-40% de las mujeres con hipertensin crnica, dependen-
cin de los criterios de diagnstico, etiologa (esencial frente a
secundaria), la duracin y la gravedad de la hipertensin
( 5 , 6 ). Una razn importante de esta amplia gama de la incidencia
es que la definicin de preeclampsia superpuesta es
utiliza liberalmente en algunos estudios.
Las mujeres con hipertensin crnica que desarrollan
preeclampsia superpuesta tienen mayores tasas de
resultados materno-fetales adversos, pero la indepen-
abollar riesgos asociados con crnica sin complicaciones
hipertensin son menos claras. Un anlisis de 1807
partos en mujeres con hipertensin crnica encontraron
que la hipertensin crnica sin complicaciones era todava
asociado con un mayor riesgo de parto por cesrea
(Odds ratio [OR] = 2,7, 95% intervalo de confianza [IC],
2,4 a 3,0) y la hemorragia posparto (OR, 2,2;
IC 95%, 1.4 a 3.7) en comparacin con las mujeres sin
hipertensin (2). Otros resultados maternos adversos
en las mujeres con hipertensin crnica incluyen ace-
hipertensin ATED con presa-resultante de rganos diana
edad (por ejemplo, para el corazn, el cerebro y los riones), aunque en
la ausencia de la preeclampsia, esto es extremadamente infre-
lunes Las mujeres con mayor antes del embarazo BP o los
con hipertensin secundaria se encuentran en mayor riesgo de
hipertensin grave durante el embarazo.
Hipertensin crnica se asocia con un aumento de
riesgo de diabetes gestacional (OR, 1,8; IC del 95%, 1,4-2)
(2, 7 , 8 ). Esto puede reflejar factores de riesgo similares para ambos
condiciones (por ejemplo, obesidad), as como similares pathoge-
mecanismos nticas (por ejemplo, resistencia a la insulina). El riesgo de
desprendimiento prematuro de placenta se triplic en las mujeres
con hipertensin crnica, aunque la mayora de la
aumento del riesgo se asocia con superpuesta de pre-
eclampsia (5, 9 , 10 ). Las mujeres con hipertensin crnica
sin durante el embarazo tienen ms probabilidades de ser hospitalizados
para la hipertensin (8).
La mortalidad perinatal es mayor en los embarazos aso-
ATED con hipertensin crnica, la mayor parte de este aumento
riesgo atribuible es el resultado de la superposicin de pre-
eclampsia (5, 10). El riesgo relativo de muerte perinatal
se informa que es de aproximadamente 3,6 en las mujeres con
preeclampsia superpuesta en comparacin con aquellos con
hipertensin crnica sin complicaciones (8). Perinatal
la muerte tambin es mayor en las mujeres con complicaciones
hipertensin en comparacin con los controles normotensos
(Riesgo relativo: 2,3) (8).
Restriccin del crecimiento fetal es ms frecuente con
hipertensin crnica y se asocia generalmente con
preeclampsia superpuesta (6). Otra aso-riesgo
ATED con hipertensin crnica en el embarazo es la
la exposicin a medicamentos antihipertensivos en el tero que
puede causar la restriccin del crecimiento y malformaciones fetales;
esto se ha evaluado extensamente. Aunque la mayora
agentes antihipertensivos consideran seguros en el embarazo
no se han demostrado que se asocia con Mal-fetal
formaciones, la pregunta de si tienen un
efecto sobre el crecimiento es an controversial. Los ensayos clnicos
que los resultados a largo plazo evaluados de exposicin fuera de
primavera han llevado a cabo con un nmero limitado de
agentes, principalmente, metildopa.
Hipertensin crnica con Superpuesta
Preeclampsia
Hipertensin preexistente es un factor de riesgo reconocido para
preeclampsia y preeclampsia superpuesta es aso-
ciados con una considerable morbilidad materno-fetal y
la mortalidad. Preeclampsia superpuesta se desarrolla en
13-40% de las mujeres con hipertensin crnica, dependen-
cin de los criterios de diagnstico, etiologa (esencial frente a
secundaria), la duracin y la gravedad de la hipertensin
(5, 6). Una razn importante de esta amplia gama de la incidencia
es que la definicin de preeclampsia superpuesta es
utiliza liberalmente en algunos estudios.
Asesoramiento preconcepcional
Asesoramiento preconcepcional debe incluir una explicacin
de los riesgos asociados con la hipertensin crnica y
la educacin sobre los signos y sntomas de preeclamp-
sia. Caractersticas maternas que aumentan el riesgo de
preeclampsia superpuesta incluyen la presencia de
la diabetes, la obesidad o la enfermedad renal; historia de pre-
eclampsia, especialmente preeclampsia temprana; severidad
y la duracin de la hipertensin antes del embarazo; y
presencia de hipertensin secundaria, como feo-
chromocytoma e hipertensin renovascular (5, 11 ).
Los medicamentos con efectos adversos fetales conocidas a menudo
prescrito a las mujeres con hipertensin crnica
debe suspenderse antes de la concepcin. En particu-
lar, enzima convertidora de angiotensina (IECA),
bloqueadores de los receptores de la angiotensina, y mineralocorticoides
antagonistas estn contraindicados. Las estatinas, que son
ampliamente utilizado en individuos con hipertensin que tambin
tener el colesterol elevado, se debe evitar porque
hay pruebas contradictorias acerca de la seguridad de su
utilizar en el embarazo ( 12 ).
Gestin de preparto
Evaluacin inicial de las mujeres con conocidos o
Hipertensin crnica Sospecha
Todas las mujeres con hipertensin preexistente deben ser tan-
evalu ya sea antes del embarazo o al comienzo del embarazo

Pgina 64
53
como se indica por el Sptimo Informe del Joint National
Comit de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial y la Nacional
Directrices del Programa de Educacin de la presin arterial alta
para descartar la secundaria (y potencialmente curable)
hipertensin en su caso y buscar pruebas
de dao de rgano blanco, a menos que tales evaluaciones fueron
realizado previamente. Las concentraciones basales de
creatinina srica, electrolitos, cido rico, hgado
enzimas, recuento de plaquetas y protena en la orina (ya sea
prueba con tira reactiva o cuantificacin de protenas en orina) debe
se ha documentado su uso como comparadores si superponen-
preeclampsia planteada se sospecha ms tarde en el embarazo.
Pruebas de tolerancia a la glucosa se debe realizar a principios
en el embarazo en mujeres con riesgo de diabe-gestacional
tes (obesidad, antecedentes de diabetes gestacional, o fuertes
antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2). Bueno clin-
prctica ical sugiere la realizacin de la evaluacin de la izquierda
la funcin ventricular, ya sea con o ecocardiografa
electrocardiografa en mujeres con hipertensin severa
sin de larga duracin (por ejemplo, ms de 4 aos).
La deteccin de la hipertensin secundaria
La causa ms comn de hipertensin secundaria
es la enfermedad renal crnica, y la seleccin es fcilmente
logrado con la qumica sangunea de rutina y uri-
nlisis. Si se detecta la proteinuria en anlisis de orina (1 + o
mayor), o bien una muestra de orina de 24 horas se debe recoger
o una relacin protena / creatinina mide en una muestra de orina
para cuantificar el nivel de proteinuria. Si la evidencia de
enfermedad renal crnica se detecta (anormal urinaly-
SIS o creatinina srica elevada), o si hay un
fuerte historial familiar de enfermedad renal, a continuacin, renal
La ecografa se debe realizar para descartar
enfermedad del rin poliqustico, la gentica ms comn
tipo de enfermedad renal. Otras causas de la secundaria
hipertensin que puede estar presente en las mujeres en edad de procrear
edad reproductiva incluyen aldosteronismo primario, renovas-
cular la hipertensin, feocromocitoma y Cushing
enfermedad. Caractersticas clnicas sugestivas de secundaria
hipertensin (hipertensin resistente, hipopotasemia,
palpitaciones, falta de antecedentes familiares de hipertensin,
y una menor edad de 35 aos) garantiza considera-
cin de una mayor evaluacin diagnstica. Series de casos y
reportes de caso sugieren que los diagnsticos especficos, como
feocromocitoma e hipertensin renovascular
estn asociados con adversa materna y fetal fuera
viene, y que si el trastorno subyacente es tratada,
se mejoran los resultados. Existe una variabilidad en el
estrategias recomendadas para el diagnstico secundaria
la hipertensin; Por lo tanto, el grupo de trabajo sugiere consultar-
ral a un especialista en hipertensin si la hipertensin secundaria
sin es una consideracin ( Cuadro 7-1 ).
Para las mujeres con caractersticas sugestivas de secundaria
la hipertensin, la remisin a un mdico con experiencia
en el tratamiento de la hipertensin para dirigir la elaboracin se
sugerido.
Monitoreo de la Presin Arterial
La presin arterial se controla mensualmente en todas las mujeres embarazadas
las mujeres como parte de la prctica obsttrica estndar. Aunque
aumento de la frecuencia de la monitorizacin BP no ha sido
evaluado como una estrategia para mejorar el embarazo fuera
viene, buenos dictados de prctica clnica aumentaron moni-
lancia para las mujeres con BP anteriores objetivos deseados.
Aunque se presenta con mayor preeclampsia superpuesta
a corto plazo, puede ocurrir antes de las 24 semanas de gestacin,
e incluso hay informes anecdticos de su ocurrencia
antes de las 20 semanas de gestacin. Por lo tanto, el aumento
monitoreo puede ser particularmente til en el segundo
mitad del embarazo. Debido a un cuerpo considerable de
la literatura de la hipertensin en pacientes que no son
embarazada, que documenta el uso de BP casa moni-
Toring como una ayuda para la consecucin de los objetivos de PA y monitor
ing respuestas al tratamiento, el grupo de trabajo sugiere que este
acercarse a las mujeres embarazadas.
y un mal control de la PA, el uso de la PA en casa mon-
MONITOREO se sugiere.
RECUADRO 7-1.
Los hallazgos sugestivos de
La hipertensin secundaria ^
Cualquiera de los siguientes hallazgos son sugestivos
de hipertensin secundaria:
La hipertensin resistente
La hipocalemia (niveles de potasio a menos de
3,0 mEq / L)
El nivel de creatinina srica elevada (mayor
a 1,1 mg / dl)
Fuerte historial familiar de la enfermedad renal

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54
Hipertensin de bata blanca, definida como PA elevada primar-
ily en presencia de los proveedores de atencin de la salud, puede
representan hasta el 10-15% de los individuos con la oficina
la hipertensin. La prevalencia en el embarazo no es
conocido. La monitorizacin ambulatoria de la PA es la prueba preferida
para el diagnstico de la hipertensin de bata blanca en un individuo
que no est embarazada. Hipertensin de bata blanca debe
sospecharse si la PA es ms alta en el consultorio del mdico com-
en comparacin con otras opciones. El no reconocer blanco
hipertensin de bata puede dar lugar a un tratamiento excesivo de la presin arterial
y los efectos adversos innecesarios de tratamiento.
Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca-
sin, el uso de la monitorizacin ambulatoria de la PA para confirmar
el diagnstico antes de la iniciacin de antihyperten-
Se sugiere la terapia siva.
Tratamiento
La hipertensin es un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular, coronaria
enfermedades del corazn, insuficiencia cardaca congestiva, enfermedad renal,
y la muerte; disminucin de la PA se ha demostrado de manera concluyente
para prevenir estas complicaciones en indivi-hipertensiva
duos que no estn embarazadas. El curso de las enfermedades vasculares
daos y cardiovascular (CV) complicaciones aso-
ATED con hipertensin es ao; hipertensin en fase 1
(BP, 140-159 mm de Hg, systolic/90-99 mm de Hg, diastlica)
se asocia con un 40% ms de riesgo de accidente cerebrovascular (com-
en comparacin con los individuos de la misma edad y sin hipertensin
sin), que suele ser evidente despus de 10 aos de
hipertensin no tratada. En poblaciones de individuos
que no estn embarazadas, la demostracin de tales beneficios
requiere aos de tratamiento, mientras que en el embarazo, el
objetivos del tratamiento se centran ms en la prevencin de
complicaciones agudas de la hipertensin en la mujer y
mantener un embarazo saludable durante el tiempo que po-
ble. Los objetivos del tratamiento incluyen minimizar los riesgos
para el feto que son atribuibles a la hipertensin,
enfermedad vascular, y los posibles efectos de antihipercolesterolmicos-
tensivos medicamentos que pueden alterar la hemo-materna
dinmica y reducir la perfusin tero-placentaria, o que
pueden atravesar la placenta y ser perjudicial para el feto.
Prevencin CV materna a largo plazo de la morbilidad y mor-
dad no es la principal preocupacin durante el embarazo.
El tratamiento no farmacolgico. Tratamiento de la hipertensin
Sive individuos que no estn embarazadas se centra
en dos estrategias bsicas: 1) disminucin de la PA y 2) el mini-
zando los factores de riesgo CV adicionales. No farmacolgico
enfoques que han reducido con xito de BP en indi-
individuos que no estn embarazadas incluyen aerbico regular
ejercicio, mantener un peso corporal ideal, la moderacin
de la ingesta de alcohol, la adopcin de dietas especficas (tales como la
DASH [Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin]
dieta, una dieta con abundantes frutas y verduras, baja en
productos grasos lcteos y alta en fibra), y la reduccin de
la ingesta de sodio. Algunos de estos enfoques son ya sea
no es apropiado para el embarazo o no han sido eva-
uated en el contexto del embarazo. La prdida de peso y
el ejercicio aerbico regular se ha demostrado que se bene-
ficial en individuos hipertensos que no estn em-
nante, ya que disminuye la PA y favorablemente afecta el peso
y sensibilidad a la insulina ( 13 , 14 ). Regmenes de ejercicio
se han probado en el embarazo, principalmente como una estrategia
para prevenir el aumento de peso excesivo ( 15 ), y mod-
la actividad fsica a nivel erate en mujeres embarazadas
sin complicaciones mdicas y obsttricas es reco-
remendado ( 16 ). Este enfoque no se ha evaluado como
una estrategia para la reduccin de la PA en mujeres embarazadas con
hipertensin crnica. Investigacin observacional
pequeos ensayos clnicos sugieren que el ejercicio puede ser bene-
Ficial en la prevencin de la preeclampsia (16, 17 ); Sin embargo,
estos estudios no han especificado el efecto en las mujeres
con hipertensin crnica. Si cualquier ejercicio o
el ejercicio aerbico vigoroso es perjudicial en las mujeres
con hipertensin crnica no ha sido adecuadamente
estudiado.
Se sugiere que la prdida de peso y extremadamente
Las dietas bajas en sodio (menos de 100 mEq / d) no se utilizar
para la gestin de la hipertensin crnica en el embarazo.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn
acostumbrado a hacer ejercicio, y en los que BP est bien
controlada, se sugiere que el ejercicio moderado
ser continuado durante el embarazo.
Tratamiento farmacolgico antihipertensivo. Tratamiento
-El grupo de trabajo de la hipertensin severa, descubri limitada
pruebas relativas al nivel BP preciso en el que anti-
terapia hipertensiva est indicado durante el embarazo en
mujeres con hipertensin crnica. Elevaciones severas
en BP se asocian con maternas agudas cerebrovascular-
culares y eventos coronarios, aunque el nivel de BP en
que el riesgo de estos eventos adversos aumenta no es pre-
precisamente conocida y es probable que variar y depender de
comorbilidades y otros factores como la presin arterial inicial,
y la tasa de aumento. En un adulto que no est embarazada,
Se recomienda el tratamiento antihipertensivo cuando el

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55
PA sistlica es de 140 mm Hg o ms, o la presin arterial diastlica
es de 90 mm Hg o ms, y se apoya este enfoque
por grandes ensayos clnicos que han demostrado claramente
beneficios del tratamiento ( 18 ).
Se han realizado pocos ensayos clnicos que
abordar especficamente el nivel ptimo de la PA durante
el embarazo en mujeres con pre-existentes (crnica)
la hipertensin. La mayora de los estudios que se ocupan de esto no tienen
ha limitado a las mujeres con hipertensin crnica
y tambin han incluido a las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia. Ther-antihipertensivo
pia ha sido comparado con el placebo o ningn tratamiento,
y los resultados evaluados en estos estudios han sido
variable (por ejemplo, desarrollo de superpone pre-
eclampsia, la progresin de la hipertensin, y fetal
peso y supervivencia.) Una revisin sistemtica Cochrane
del tratamiento farmacolgico de la hipertensin severa durante
embarazo, que incluy 35 ensayos con 3573
las mujeres, incluidas algunas mujeres con hipertensin crnica
sin ( 19 ). El tratamiento farmacolgico se instituy cuando diastlica
Niveles de PA alcanzaron o superaron 100-110 mm Hg y
en la mayora de los estudios, no hasta el tercer tri-
mester. Las mujeres con hipertensin crnica se ge-
aliado excluidos, y si se incluye, ningn anlisis de subgrupos
se inform. Por lo tanto, hay una escasez de pruebas
abordar los umbrales para iniciar el tratamiento antihipertensivo
drogas en mujeres embarazadas con hipertensin crnica.
Ensayos controlados con placebo futuros que aborden el tratamiento
miento de la hipertensin severa es poco probable que se init-
No se recomiendan IATED y dada tica consi-
ciones. Por lo tanto, las recomendaciones para el tratamiento de
mujeres con hipertensin crnica con severidad ele-
vada BP se basan en la evidencia indirecta de tratar
mujeres embarazadas con la nueva aparicin aguda de ges-graves
hipertensin o preeclampsia rotacional (19). Dada la
limitaciones de los datos, as como la mayor probabilidad
de terapia ambulatoria con menos frecuente Monitor de PA-
cin entre las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
sin, se sugiere el tratamiento a una PA diastlica menor
umbral de 105 mm Hg. La mayora de estos ensayos se centr
en la PA diastlica, y los valores de corte especficos para el trata-
cin de la PA sistlica elevada no estn tan bien definidos;
sin embargo, si una evidencia indirecta de estos ensayos y la
Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto para la Pre-
prevencin, deteccin, evaluacin y tratamiento de alta
Presin arterial recomendaciones para los adultos que son
no embarazadas se aplican a las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica, el tratamiento farmacolgico
debe ser utilizado para mantener la presin arterial sistlica por debajo de 160
mm de Hg (18, 19). Demasiado agresiva disminucin de la PA es
desalentado debido a preocupaciones de que uteroplacentario
el flujo de sangre puede verse comprometida en farmacolgicamente
camente inducido por presin arterial baja.
Para las mujeres embarazadas con hiper-crnica persistente
tensin con la presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor, antihyperten-
Se recomienda el tratamiento sive.
El tratamiento de la hipertensin leve a moderada-Cuando
y cmo utilizar los frmacos antihipertensivos en mujeres con
hipertensin crnica en el embarazo que no tienen
niveles muy elevados de BP es menos clara. Para justificar la
uso de la terapia antihipertensiva durante el embarazo en
mujeres con hipertensin crnica leve a moderada
tamente elevado BP (BP sistlica de 140 mm Hg o mayor
y menos de 160 mm Hg o diastlica de 90 mm Hg
o superior y menos de 110 mm de Hg), la materna
beneficio y mejora en los resultados perinatales que
se deben al tratamiento debe superan el riesgo potencial
de efectos adversos sobre la seguridad fetal y neonatal, incluyendo
cin de la posibilidad de que las reducciones farmacolgicos en
materna resultado sistmico de BP en peligro uteropla-
flujo sanguneo cental.
Los resultados de siete aleatorizado y controlado con placebo
ensayos que incluyeron 650 mujeres con insuficiencia renal leve a moderada
hipertensin crnica no demostr una mejora
Ment, ya sea en los resultados maternos o perinatales con
tratamiento antihipertensivo (6, 20-26 ). Publicado en
2007, una revisin sistemtica Cochrane de antihyperten-
sive la terapia con medicamentos para la hipertensin leve a moderada
embarazo (incluyendo todos los diagnsticos) que incluy 46
ensayos (4282 mujeres) llegaron a la conclusin de que el tratamiento
redujo el riesgo de desarrollar hipertensin severa, pero
no tuvo ningn efecto sobre la incidencia de la preeclampsia ( 27 ).
No hubo efectos, ya sea positivo o negativo, sobre
los resultados perinatales, tales como nacimiento prematuro, bajo peso para la ges-
edad rotacional (SGA), o la muerte del feto. De los estu-
estudios incluidos, slo cinco ensayos se centraron exclusivamente en
mujeres con hipertensin crnica. Similar a la sobre-
todos los hallazgos, se produjo una reduccin del riesgo de progresin
a hipertensin grave con el tratamiento en este subgrupo
(RR, 0,57, IC 95%, 0,34-0,98), pero no afecta a perina-
resultados mentales (27). Ningn dao se asoci con trata-
Ment. Por lo tanto, la evidencia disponible actualmente sugiere
beneficio potencial materno de tratamiento antihipertensivo
Ment mediante la reduccin de la progresin a severa hipertensin
sin, pero ningn beneficio fetal directa o significativa
mejora en los resultados perinatales entre las mujeres
con hipertensin crnica.
Aunque la revisin Cochrane de 2007 no encontr
evidencia de dao fetal asociada con disminucin de la PA,
dos anlisis de meta-regresin evaluaron el efecto de

Pgina 67
56
disminucin de la PA especficamente en el peso al nacer del feto; hay
Haba siete ensayos de mujeres con hipertensin crnica
y 38 ensayos de mujeres con hipertensin de comienzo tardo en
embarazo (27 - 29 ). Una disminucin de 10 mm de Hg (media
la presin arterial) se asoci con un promedio
disminucin de peso al nacer de 145 g; Sin embargo, la
relacin entre la disminucin de la presin arterial y el SGA fue menos
convencer en las mujeres con hipertensin crnica, po-
blemente debido a la limitada potencia del estudio general. La
2010 anlisis de casos y controles del Embarazo Quebec
Datos del Registro informaron que despus de ajustar por potenciales
factores de confusin, el uso de medicacin antihipertensiva durante
el segundo trimestre o tercer trimestre del embarazo
se asoci significativamente con un aumento del riesgo de
SGA (OR: 1,53, IC 95%, 1,17-1,99) ( 30 ). Otro
cuestin importante en relacin con el tratamiento de la hiper-materna
tensin durante el embarazo es el riesgo de teratogenicidad
atribuibles a los medicamentos. Hay pruebas contradictorias; dos
estudios poblacionales sugieren que la exposicin a cualquier
medicacin antihipertensiva puede estar asociada con
un mayor riesgo de anomalas cardiacas fetales ( 31 ,
32 ), Pero estos hallazgos no fueron corroborados por oth-
res (30, 33 ).
Existen muchas limitaciones a esta basado en la poblacin
estudios, entre el pequeo nmero de malformaciones
general; Adems, no es posible discernir
si se trata de efectos de la medicacin, los efectos especficos de
PA elevada, o, alternativamente, los efectos de la presin sangunea baja de segunda
ary al tratamiento. Aunque el aumento del nmero de
malformaciones son modestos, estos datos apoyan la gen-
estrategia eral de ser cautelosos al prescribir cualquier
de drogas durante el embarazo, especialmente durante el primer
trimestre, y hacer hincapi en la necesidad de adicional,
bien realizado ensayos prospectivos para aclarar los riesgos y
beneficios. Por lo tanto, en ausencia de pruebas slidas
uso de apoyo de la terapia antihipertensiva de leve a
hipertensin crnica moderada durante el embarazo,
la iniciacin de la terapia no se sugiere a menos enfoque-BP
es 160 mm Hg sistlica o superior, o 105 mm Hg dia-
Stolic o superior, o ambos).
y BP a menos de 160 mm Hg sistlica o 105 mm Hg
diastlica y sin evidencia de dao de rgano, se
Se sugiere que no se pueden tratar con farma-
tratamiento antihipertensivo cologic.
Los objetivos de presin arterial para el tratamiento antihipertensivo
Datos mnimos abordan el objetivo ideal BP vez antihipertensivos-
terapia hipertensiva se inicia en mujeres embarazadas
con hipertensin crnica. Dos piloto aleatorizado tri-
als que incluyeron mujeres con cualquiera de leve a moderada
hipertensin crnica o gestacional se incluyeron en un
Revisin Cochrane (256 mujeres) que compararon "apretado"
(Presin arterial sistlica inferior a 130 mmHg y diastlica de menos
de 80 mm Hg) BP con "menos tensas" (BP sistlica menor
de 140 mm Hg y diastlica menor de 90 mm Hg)
Control de la PA ( 34-37 ). No hay resultados adversos significativos
fueron identificados, y la evidencia era insuficiente para
determinar control de la PA ptima necesaria para mejorar
los resultados maternos y fetales o neonatales.
tratamiento con medicamentos antihipertensivos, es
sugirieron que los niveles de PA deben mantenerse entre
120 mm Hg sistlica y 80 mm Hg diastlica y
160 mm Hg sistlica y 105 mm Hg diastlica.
Tratamiento de mujeres que reciben antihipertensivo
tratamiento previo a las mujeres con el embarazo en que entran en el emba-
nancy con hipertensin bien controlada o leve con
la medicacin, hay un mnimo de datos para orientar las decisiones
como de continuar o suspender el tratamiento. Una revisin de los
298 mujeres en las que se redujo la dosis de la medicacin
o detenido inform que no hubo aumento en la preeclampsia, abrup-
tio placentae y la muerte perinatal en comparacin con
grupos no tratados (8). Un reciente estudio de casos y controles tambin
no encontr diferencias en la preeclampsia o eclampsia con
interrupcin de los frmacos antihipertensivos en el primer tri-
mester (37). Aunque la toma de decisiones debe ser indivi-
ualized, descontinuar medicamentos durante el primer
trimestre y reiniciarlos si BP se acerca al
rango severo es una prctica razonable. Para las mujeres con
lesin de rganos diana, como la enfermedad renal crnica o car-
enfermedad cardaca, los objetivos de BP son ms bajos (BP sistlica inferior a
140 mm Hg y diastlica menor de 90 mm Hg) para
evitar la progresin de la enfermedad durante el embarazo y
complicaciones asociadas. Como se seal anteriormente, terminar-o-
gan dao del rin y el corazn debe ser evaluada
antes del embarazo o durante el embarazo temprano, o ambos. La
revisin detallada de la historia mdica, as como de base-
evaluacin de la lnea de la funcin renal (creatinina srica, cre-
aclaramiento creatinina, y la excrecin urinaria de protenas) y
la funcin cardaca (ecocardiografa o electrocardiog-
grafa) es til, y las mujeres deben ser monitoreados de cerca
LY si se retiran los medicamentos. Esto es claramente un caso en el
que una discusin informada con el paciente embarazada
deben guiar la eleccin del tratamiento o ningn tratamiento.

Pgina 68
57
Tipos de medicacin antihipertensiva
Al elegir un medicamento antihipertensivo utilizar
para el tratamiento de la hipertensin crnica en el em-
nancy, una consideracin importante es el objetivo de la terapia,
que es o bien 1) aguda disminucin de la severa hipertensin
sin en el mbito hospitalario ( Tabla 7-1 ) O 2) crnica
el tratamiento de la presin arterial para mantener los niveles por debajo del rango severo,
a menudo en el mbito ambulatorio ( Tabla 7-2 ).
Frmacos para la urgente reduccin de la presin arterial. Treinta
cinco ensayos controlados aleatorios que incluyeron 3573
las mujeres fueron incluidos en una revisin sistemtica Cochrane
que los medicamentos antihipertensivos en comparacin con cada uno
otro para la reduccin aguda de muy elevada BP en
el embarazo (19). La mayora de estos ensayos incluyeron slo
mujeres con preeclampsia o hipertensin gestacional
en el tercer trimestre y excluy a las mujeres con problemas conocidos
hipertensin crnica o antihipertensivo anterior
uso de la terapia. La hidralazina, labetalol y calcio chan-
bloqueadores nel encuentran entre los medicamentos que eran com-
en comparacin con cada uno otro. Sobre la base de las conclusiones de la
revisin sistemtica, la evidencia es insuficiente para demostrar
trar la seguridad o eficacia de cualquiera de estos
medicamentos (19). Por lo tanto, los autores concluyen que
la eleccin de la medicacin antihipertensiva debe
depender de los potenciales efectos adversos y contraindicaciones-
cationes as como la experiencia del clnico individuo
y la familiaridad con un frmaco en particular (19). Dada la
improbabilidad de que los ensayos futuros se centra especficamente en
tratamiento agudo de las mujeres embarazadas con enfermedades crnicas
la hipertensin, es razonable extrapolar gestin
Ment recomendaciones basadas en estos datos. Intravenoso-
labetalol nous, hidralazina intravenosa u oral
nifedipina son agentes de primera lnea razonables para aguda
reduccin de la PA en el mbito hospitalario (Tabla 7-1). Hay
es preocupacin terica de que el uso combinado de nifedip-
ine y sulfato de magnesio intravenoso puede resultar en
hipotensin y bloqueo neuromuscular. Una revisin
lleg a la conclusin de que el uso combinado de estos frmacos hace
No aumente estos riesgos ( 38 ); Sin embargo, dada la plau-
dad del mecanismo (ambos son antagonistas del calcio),
monitoreo cuidadoso de las mujeres que recibieron tanto es aconsejable-
capaz. A la vista de estos datos, en las mujeres que requieran antihipertensivos-
medicamentos para la hipertensin severa hipertensivas, la
eleccin y la va de administracin de frmacos debe
basndose principalmente en la familiaridad del mdico y
experiencia, los efectos adversos y contraindicaciones para
el medicamento prescrito, la disponibilidad local y el costo.
Frmacos para la gestin continua. agentes orales son
utilizado para el tratamiento ambulatorio de las mujeres embarazadas
con hipertensin crnica ( 39 ). Aleatorizado con-
ensayos controlados de la terapia de drogas se han centrado en metil-
dopa (incluido en cinco ensayos) (20-22, 24, 26) y
labetalol (incluido en un ensayo) (26). El ensayo ms grande
que incluy mujeres embarazadas con hipertensin crnica
sin aleatorizaron 263 mujeres al labetalol, metildopa,
o ningn tratamiento; no hubo diferencias en fuera
viene o la seguridad (29). Agentes orales comnmente utilizados para
manejo de la hipertensin crnica en el embarazo son
resumen en la Tabla 7-2.
Metildopa, una accin central alfa-2-adrenrgicos
agonista, sigue siendo un frmaco comnmente utilizado principalmente
debido a la larga historia de uso en el embarazo y la
datos de seguridad infantil. Control de la presin arterial se grad-
UAL, ms de 6-8 horas, como resultado de la meca-indirecta
mecanismo de accin. La metildopa ha sido prospectivamente
estudiado especficamente en la hipertensin crnica com-
en comparacin con el placebo (20-22, 24, 26), as como en una
grupo mixto de mujeres hipertensas ( 40-42 ). Hay
hay efectos adversos aparentes sobre uteroplacental o
la hemodinmica fetal o sobre el bienestar fetal (26, 43 ).
TABLA 7-1.
Agentes antihipertensivos usados para el control de la presin arterial en el embarazo
Urgente ^
Droga
Dosis
Comentarios
Labetalol
10-20 mg IV, despus 20-80 mg
Considerado como un agente de primera lnea
cada 20-30 minutos a un mximo
La taquicardia es menos comn y menos
dosis de 300 mg
efectos adversos
o
Est contraindicado en pacientes con asma,
Constante de infusin de 1-2 mg / min IV
enfermedad cardaca o insuficiencia cardaca congestiva
La hidralazina
5 mg IV o IM, seguido de 5-10 mg IV
Superior o dosificacin frecuente asociado con
cada 20-40 min
hipotensin materna, dolores de cabeza, y fetal
o
angustia-pueden ser ms comunes de lo que la otra
Infusin constante 0,5-10 mg / h
agentes
Nifedipine
10-20 mg por va oral, repetir en
Puede observar taquicardia refleja y dolores de cabeza
30 minutos si es necesario; entonces
10-20 mg cada 2-6 horas
Abreviaturas: IM, por va intramuscular; IV, por va intravenosa.

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58
El peso al nacer, las complicaciones neonatales, y desarrollar-
Ment a 1 ao fueron similares en los bebs expuestos a
metildopa en el tero en comparacin con ningn tratamiento ( 44 ,
45 ). Un estudio de seguimiento de los nios a los 7 aos de edad
no mostr ninguna diferencia en el desarrollo neurocognitivo-
rrollo o la inteligencia en comparacin con los controles ( 46 ).
Los efectos adversos graves incluyen la disfuncin heptica
y necrosis, as como la anemia hemoltica. Methyldo-
pa puede ser menos efectivo en la prevencin de la hiper-severa
tensin basado en el anlisis de Cochrane de un subconjunto de
estudios compararon con -bloqueantes y calcio chan-
clases nel bloqueantes combinados (OR: 0.75, IC 95%,
0,59-0,94) (27).
Labetalol, un -bloqueante no selectivo con vascular
capacidad bloqueante del receptor alfa, se utiliza comnmente en los
embarazo. En las mujeres con hipertensin crnica,
no hubo diferencias significativas en perinatal fuera
viene, en comparacin con placebo o metildopa
(26, 42). En base a comparaciones con placebo o
otros agentes antihipertensivos para leve a moderada
hipertensin en el embarazo, labetalol es un razonable
eleccin en mujeres con hipertensin crnica (27).
Los efectos adversos incluyen letargo, fatiga, perturbaciones del sueo-
Bances y broncoconstriccin. Labetalol debe ser
evitarse en mujeres con asma, enfermedades del corazn, o
insuficiencia cardaca congestiva. Los betabloqueantes solos tienen
ha utilizado ampliamente en el embarazo y son eficaces
en la reduccin de la PA (27). Sin embargo, -bloqueantes pueden ser
asociado con un aumento en los lactantes PEG (RR, 1,34;
IC 95%, 1,01-1,79) en comparacin con placebo o ningn
tratamiento ( 47 ).
Los antagonistas del calcio son una clase de frmacos que
No se ha estudiado ampliamente en mujeres embarazadas
con hipertensin crnica. La extrapolacin de la
ensayos de comparacin para la hipertensin leve a moderada
el embarazo, en el que la nifedipina fue el ms com-
comnmente prescrito bloqueador del canal de calcio, indica
ningn aumento en los resultados perinatales adversos (26, 48 ).
Adems, nifedipina no parece afectar adversamente
afectar uterino o el flujo de sangre umbilical ( 49 , 50 ).
Los diurticos se consideran en general de segunda lnea
frmacos para el tratamiento de la hipertensin en el embarazo
( 51 ). Preocupacin terica se ha planteado en relacin con
el potencial de diurticos para causar intravascular vol-
UME agotamiento y de ese modo conducir a un crecimiento fetal restriccin
cin. Sin embargo, esto no est soportado sobre la base de los datos
de un meta-anlisis de nueve ensayos aleatorizados, as
como una revisin sistemtica Cochrane de diurticos para el
la prevencin de la preeclampsia ( 52 , 53 ). As, diurticos
se puede utilizar en el embarazo con ajustes de dosis a
minimizar los efectos adversos y los riesgos como hypokale-
mia. Ellos pueden ser especialmente tiles en las mujeres con
conocido hipertensin sensible a la sal, en particular en el
Ajuste de la funcin renal reducida.
Inhibidores y enzima convertidora de angiotensina
bloqueadores del receptor de angiotensina usados en la segunda y
tercer trimestre del embarazo se asocian con fetal
anomalas (incluyendo insuficiencia renal, oligohydram-
nios, hipoplasia pulmonar, anomalas craneales,
y restriccin del crecimiento fetal), as como despus del parto
efectos como oliguria y anuria ( 54 ). Con-Serious
preocupaciones tambin se han planteado en relacin con el primer trimestre
exposicin y las anomalas congnitas. Basado en una revisin
de 29.096 registros Tennessee Medicaid, 209 lactantes
fueron expuestos a los inhibidores de la ECA durante el primer trimestre
con un RR de malformaciones congnitas de 2,71
(IC 95%, 1,72-4,27) en comparacin con las mujeres no Tak-
ing frmacos antihipertensivos ( 55 ). Cardaco y el centro de
anomalas del sistema nervioso fueron los ms comunes. En el
Base de datos de Kaiser California del Norte, en el primer trimestre
TABLA 7-2.
Agentes antihipertensivos orales comunes en el embarazo ^
Droga
Dosis
Comentarios
Labetalol
200-2,400 mg / da por va oral en dos para
Bien tolerado
tres dosis divididas
Efectos potenciales broncoconstrictores
Debe evitarse en pacientes con asma y
insuficiencia cardaca congestiva
Nifedipine
30-120 mg / da por va oral de un lento
No utilice la forma sublingual
preparacin de liberacin
Metildopa
0,5-3 g / da por va oral en dos o tres
Datos hasta la seguridad de la niez a los 7 aos de edad
dosis divididas
Puede no ser tan eficaz en el control de graves
hipertensin
Los diurticos tiazdicos
Depende del agente
Agente de segunda lnea
Convertidora de la angiotensina
Asociado con anomalas fetales
inhibidores de la enzima /
Est contraindicado en el embarazo y la
receptor de la angiotensina
perodo de preconcepcin
bloqueadores

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59
El uso de inhibidores de la ECA se asoci con una mayor tasa de
malformaciones cardiacas en comparacin con los controles normales
(OR ajustada, 1,54, IC 95%, 0,9 a 2,62), pero no signifi-
significativamente mayor que las mujeres con hipertensin crnica
con o sin otros medicamentos (OR ajustada, 1,14;
IC 95%, 0,65-1,98).
Sobre la base de los datos disponibles en la actualidad, el grupo de trabajo
recomienda la suspensin de los inhibidores de la ECA y
bloqueadores de los receptores de la angiotensina, as como asociado
clases de medicamentos como los inhibidores de la renina y
antagonistas de los receptores de mineralocorticoides, durante el embarazo-
nancy (33). Debido a que el 50% de los embarazos son no-
planeado, estos medicamentos se deben evitar en
las mujeres en edad reproductiva. Si estos medicamentos son
inevitable o muy indicado (por ejemplo, proteinrica
enfermedad renal), entonces las mujeres deben ser aconsejadas
sobre los riesgos y los mtodos anticonceptivos eficaces reco-
remendada. En selectos y raros casos en los que existe una
razn de peso para continuar inhibidores de la ECA, hasta con-
cepcin, amplio asesoramiento de riesgos y beneficios es
justifica.
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica que requieren farmacolgico
terapia, labetalol, nifedipina, o metildopa son
recomendado por encima de todo otro antihipertensivo
drogas.
Para las mujeres con hiper-crnica sin complicaciones
tensin en el embarazo, el uso de inhibidores de la ECA,
bloqueadores del receptor de angiotensina, inhibidores de renina, y
antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no es rec-
mienda.
Para las mujeres en edad reproductiva con hiper-crnica
la tensin, el uso de inhibidores de la ECA, la angiotensina
bloqueadores de los receptores, inhibidores de la renina, y mineralocorticoides
No se recomienda antagonistas de los receptores de corticoides
a menos que haya una razn de peso, como el
presencia de enfermedad renal con proteinuria.
Prevencin de la preeclampsia superpuesta. Varios nutri-
modificaciones nacionales, adems de suplementos vitamnicos,
y medicamentos han sido evaluadas en gran azar-
zado ensayos controlados diseados para prevenir la preeclampsia.
El grupo de trabajo pudo localizar pocos estudios que se han
realizado exclusivamente en mujeres con hipertensin crnica
sin; Sin embargo, las mujeres hipertensas se han incluido
como subgrupos en ensayos de mujeres de alto riesgo.
Meta-anlisis y revisiones sistemticas han demos-
trado que el uso de agentes antiplaquetarios (por ejemplo, bajas
dosis de aspirina) se asocia con un pequeo pero estadsticamente
reduccin significativa (17%) en la preeclampsia ( 56 ).
Las mujeres consideran en alto riesgo (incluidas las
con hipertensin crnica) pueden experimentar un beneficio
tan grande como una reduccin del 25% (IC 95%, 34-15% de reduccin
cin) ( 57 ). Efectos pequeos (aproximadamente una reduccin del 10%
cin) en los resultados fetales (supervivencia fetal o prematuros
nacimiento) tambin se observaron. Otro meta-anlisis sugiere-
congestionadas que los beneficios fueron mayores cuando las dosis bajas de aspi-
rin se inici ms temprano en el embarazo ( 58 ).
Los suplementos de calcio tambin ha sido ampliamente
estudiado para la prevencin de la preeclampsia. Un Cochrane
meta-anlisis de 13 estudios (ms de 15 000 mujeres)
la conclusin de que los suplementos de calcio de 1 g o
mayor se asoci con un aproximado de 50%
la reduccin de la presin arterial y el desarrollo de la preeclampsia
(17). El efecto fue mayor para las mujeres de alto riesgo (cinco
ensayos, 587 mujeres; relacin riesgo [RR], 0,22; IC 95%, 0.12-
0,42) y aquellos con ingesta de calcio basal baja
(ocho ensayos, 10 678 mujeres, RR, 0,36, IC 95%, 0.20-
0,65). Los nacimientos prematuros se redujo modestamente (RR, 0,76;
IC 95%, 0,60-0,97) y entre las mujeres con alto riesgo de
desarrollar preeclampsia reclutado a cuatro ensayos pequeos
(568 mujeres; RR, 0,45, IC del 95%: 0,24 a 0,83),. Addi-
estrategias preventivas nacionales que se han probado, pri-
palmente en las mujeres de bajo riesgo, no se ha demostrado que
reducir la tasa de preeclampsia o mejorar la salud materna
y los resultados fetales.
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en una
gran aumento del riesgo de resultados adversos del embarazo fuera
viene (antecedentes de preeclampsia de inicio temprano y
parto prematuro antes de las 34 0/7 semanas de
gestacin o preeclampsia en ms de un previo
embarazo), iniciando la administracin de todos los das
aspirina a dosis bajas (60-80 mg) a partir de finales
Se sugiere primer trimestre. *

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60
Vigilancia fetal en mujeres con enfermedades crnicas
Hipertensin
El riesgo de restriccin del crecimiento fetal es mayor en las em-
mujeres embarazadas con hipertensin crnica. En pacientes
con hipertensin crnica leve, la incidencia de SGA
bebs es 8-15,5%, pero en las mujeres con enfermedad crnica severa
la hipertensin, la incidencia puede ser tan alta como 40%
(1, 8, 59 ). Los fetos con restriccin del crecimiento se encuentran en una
aumento del riesgo de morbilidad perinatal ( 60 ).
Idealmente, la identificacin de la restriccin del crecimiento fetal
debe permitir intervenciones obsttricas para disminuir peri-
natal riesgos. Dos mtodos utilizados principalmente para la deteccin de
restriccin del crecimiento fetal son 1) la medicin del fondo uterino
altura y 2) la estimacin ecogrfica del feto
peso. Mediciones de la altura del fondo del tero son ms demanda-
poder en las mujeres que estn en bajo riesgo de crecimiento fetal
restriccin. La sensibilidad para la medida de la altura uterina-
Ment para detectar la restriccin del crecimiento fetal es inadecuada
para las mujeres de alto riesgo ( 61 ). En los embarazos de alto riesgo
de restriccin del crecimiento fetal basado en la enfermedad materna
tales como la hipertensin, el mtodo preferido para
cribado es la ecografa. Basado en observacional
de datos, el mejor predictor de la restriccin del crecimiento fetal es
evaluaciones ecogrficas de serie de ya sea fetal
peso o la circunferencia abdominal ( 62 ). El opti-
mal tiempo y la frecuencia de los exmenes no es
conocido. El momento y la frecuencia de la ecografa
para el crecimiento fetal se basa en el escenario clnico, tales
historia obsttrica como antes, la gravedad de la hipertensin,
y convivir morbilidades.
No est claro si la deteccin prenatal
restriccin del crecimiento fetal disminuye perinatal de mor-
talidad. En una revisin sistemtica de ms de 27.000 bajo
las mujeres de riesgo, la deteccin en comparacin con ningn cribaje
con la ecografa a las 24 semanas de gestacin hizo
no mejora los resultados perinatales ( 63 ). En alto riesgo
embarazos, no existen datos para abordar esta cuestin. Basado
en opinin de los expertos, la deteccin temprana y adecuada
gestin de restriccin del crecimiento fetal se espera que
disminuir la tasa de muerte fetal en un 20% ( 64 ).
Para las mujeres con hipertensin crnica, el uso de
ecografa para detectar el crecimiento fetal restriccin
Se sugiere cin.
La velocimetra Doppler de la unidad feto placentaria
se puede utilizar antes del parto para detectar el aumento de la placenta
la resistencia y la respuesta vascular fetal. Arteria umbilical
Velocimetra Doppler se utiliza a menudo en conjuncin con
pruebas prenatales para determinar el momento ptimo de
la entrega en un feto con restriccin del crecimiento. Ausente
flujo telediastlico y el flujo de fin de distole revertido son
indicativo del compromiso fetal. Si Dop-arteria umbilical
velocimetra sampler es anormal, el momento de la entrega es
basado en la edad gestacional y la gravedad de la
Doppler anormalidad velocimetra.
En una revisin sistemtica de 10.156 embarazos de alto riesgo
cias de 18 estudios aleatorios, el uso de umbilical
prueba Doppler de la arteria en comparacin con ningn DOP-
sampler o prueba sin estrs (NST) por s sola reduce perinatal
la mortalidad en un 29% (RR 0,71, IC del 95%, desde 0,52 hasta 0,98) con-
a las crecientes tasas de induccin del trabajo de parto (RR, 0,89;
IC del 95%, 0,80 a 0,99) o por cesrea (RR, 0,92;
IC 95%, 0,84-0,97). Estudios incorporados en este
anlisis no eran de alta calidad y no se limitaron
a los pacientes con hipertensin con o sin fetal
restriccin del crecimiento ( 65 ).
mujeres con hipertensin crnica, fetoplacentaria
evaluacin para incluir Doppler de la arteria umbilical
velocimetra como una prueba prenatal adjunto se reco-
remendada.
Vigilancia prenatal del feto, ya sea con un NST, bio-
perfil fsico (BPP), o un BPP modificado se pueden bene-
ficial en la reduccin de la morbilidad y mortalidad perinatal en
embarazos de alto riesgo ( 66 ). En los pacientes con enfermedades crnicas
hipertensin, los datos para el tiempo especfico para iniciar ante-
prueba prenatal, el intervalo de las pruebas, y la ms efi-
prueba prenatal tiva al uso son insuficientes. Basado en
estudios observacionales en poblaciones con alto riesgo de
muerte fetal intrauterina, la vigilancia fetal antes del parto
ya sea se recomienda a menudo para disminuir perinatal
morbilidad. Los pacientes con hipertensin crnica en alto-
est riesgo de mortalidad perinatal tienen ya sea el crecimiento fetal
restriccin o preeclampsia superpuesta.
Una revisin sistemtica de TNS en comparacin con ninguna o
TNS ocultos en 2.105 mujeres con alto riesgo de seis
los ensayos aleatorios o cuasialeatorios no mostraron dife-
cia de la mortalidad perinatal (RR, 2,05, IC del 95%,
0,95 a 4,42) o potencialmente evitables muertes (RR,
2,46; IC 95%, 0,96-6,30) (65). Cuando BPPs eran com-
en comparacin con TNS o BPPs modificados en forma sistemtica
revisin de cinco ensayos que incluyeron 2.974 de alto riesgo
las mujeres, no hubo diferencia significativa en la perina-
muertes mental entre los grupos (RR, 1,33, IC del 95%,
0,60 a 2,98) ( 67 ).

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61
Para las mujeres con hipertensin crnica complicada
por cuestiones tales como la necesidad de medicacin, otra
condiciones mdicas subyacentes que afectan fetal fuera
venir, cualquier evidencia de la restriccin del crecimiento fetal, y
preeclampsia superpuesta, pruebas fetales prenatales
se sugiere.
Gestin intraparto
El plazo de entrega ptimo para reducir la mortalidad materna y fetal
la morbilidad y la mortalidad en mujeres con hiper-crnica
tensin, con o sin madre o del feto complica-
ciones, no se ha estudiado. Los ensayos que han sido
mujeres incluidas realizadas con trastorno hipertensivo
ders del embarazo, tales como hipertensin gestacional
y preeclampsia con o sin preexistente hiper-
tensin. Los trastornos hipertensivos del embarazo afectan a un
de poblacin heterogneo, pero los datos son a menudo extrapolar
cionados con las mujeres con hipertensin crnica.
En las mujeres con hipertensin crnica y sin
complicaciones obsttricas, una sug-pequeo ensayo clnico
Gests que el riesgo de resultados perinatales adversos es
similar a las mujeres sin hipertensin crnica (59).
Los hallazgos en un estudio de cohorte de base poblacional sugieren
que el momento ptimo para las mujeres con complicaciones
hipertensin est entre las 38 semanas de gestacin y
39 semanas de gestacin ( 68 ). Entrega en este gestacional
grupo de edad optimiza los resultados fetales, mientras que la disminucin de
morbilidad neonatal. En una revisin sistemtica de 22 estu-
ies que involucraron a casi 30 millones de nios, tardas
parto prematuro se asocia con un aumento neonatal
complicaciones y muerte en el primer ao de vida
( 69 ). Sin un beneficio materna o fetal conocido pero
con riesgo conocido de complicaciones neonatales, entrega
antes de 38 a 39 semanas de gestacin, no se justifica en
pacientes con un solo aislado, crnica sin complicaciones
hipertensin ( 70 ).
Para las mujeres con hipertensin crnica y no ad-
complicaciones maternas o fetales dicionales, entrega
antes de las 38 0/7 semanas de gestacin no es reco-
remendada.
Definicin y diagnstico
Preeclampsia superpuesta se refiere a las mujeres con
hipertensin crnica que desarrollan preeclampsia. Dis-
tinguir preeclampsia superpuesta de benigno
aumenta gestacional en la PA y la proteinuria que son
a menudo se observa en las mujeres con hipertensin crnica
puede ser bastante difcil. Teniendo en cuenta el mayor riesgo de
resultados adversos del embarazo, con superposicin de pre-
eclampsia, exceso de diagnstico puede ser preferible, con la
objetivo de incrementar la vigilancia y la prevencin de cats-
los resultados maternos y fetales PHIC. Alternativamente, una
enfoque ms especfico y estratificado segn la gravedad
y los predictores de resultados adversos pueden ser tiles en
rectores manejo clnico y evitar innecesa-
nacimientos prematuros necesario.
Sobre la base de estas consideraciones, el grupo de trabajo pro-
plantea que se estratific preeclampsia superpuesta
en dos grupos para orientar la gestin: 1) superpo-
planteado preeclampsia y 2) superpuesto preeclamp-
SIA con caractersticas graves.
Preeclampsia superpuesta es probable cuando cualquiera de
los siguientes estn presentes:
Un aumento repentino de la presin arterial que estaba previamente bien
controlado o la escalada de medi-antihipertensivo
caciones para controlar la PA
Nueva aparicin de proteinuria o un aumento repentino en
proteinuria en una mujer con proteinuria conocido
antes o al comienzo del embarazo
El diagnstico de la preeclampsia superpuesta con
caractersticas graves se establece cuando alguna de las actividades complementarias
cin estn presentes:
Grave alcance BP pesar de la escalada de antihipercolesterolmicos-
terapia intensivo
La trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a
100000 / microlitro)
transaminasas hepticas elevadas (dos veces la parte superior
lmite de la concentracin normal de un labo-en particular
torio)
Nueva aparicin y empeoramiento de la insuficiencia renal
Edema pulmonar
Trastornos cerebrales o visuales persistentes
Los mdicos deben reconocer que a menudo hay
ambigedad en el diagnstico de pre-superpone
eclampsia y que el espectro clnico de la enfermedad es
amplio. Adems, las mujeres con superponen pre-
eclampsia puede progresar y desarrollarse de rganos diana

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62
la participacin y los resultados adversos. Por lo tanto,
aumento de la vigilancia, pero no de la intervencin (por ejemplo, entr-
ery) est garantizado incluso si se sospecha el diagnstico
y no definitiva. Se necesita investigacin posterior para
perfeccionar el diagnstico, incluyendo potencialmente
marcadores que son predictivos de resultados adversos.
Evaluacin inicial de las mujeres con
La evaluacin inicial de las mujeres con superpone pre-
eclampsia debe ocurrir en un entorno hospitalario para con-
concretar el diagnstico, evaluar el estado materno-fetal,
y vigilar de empeoramiento progresivo de la enfermedad.
El estudio diagnstico clnico debe incluir preguntas sobre
sntomas asociados con la preeclampsia (neurolgico
sntomas, dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho,
nuseas y vmitos, sangrado vaginal, y fetal
movimiento). BP mediciones seriadas deben ser
obtenido. El examen fsico debe ser realizado
con atencin a los signos de preeclampsia y asociados
complicaciones. La proteinuria debe ser evaluado por un
relacin protena / creatinina o la recogida de orina de 24 horas.
La evaluacin de laboratorio debe incluir tambin una completa
hemograma con plaquetas, transaminasas hepticas, lctico
deshidrogenasa, y la evaluacin de la creatinina. El cido rico
evaluacin tambin puede ser til si concentracin de cido rico
nes son conocidos desde el embarazo temprano porque hiper-
uricemia se asocia con resultados adversos en
preeclampsia superpuesta y tambin con renal temprana
disfuncin, que puede estar presente con crnica
hipertensin ( 71 , 72 ). Idealmente, estos laboratorios
resultados se comparan con los datos de lnea de base
obtenido en el embarazo temprano. Si anomalas son de
de nuevo inicio, entonces el diagnstico de pre-superpone
eclampsia; la participacin de los rganos diana; o hemlisis, ele-
enzimas hepticas vada, y bajo recuento de plaquetas (HELLP)
El sndrome puede ser confirmada. Si anomalas son
de larga data o de duracin desconocida, los resultados deben
interpretarse con cautela antes de una definitiva diag-
Se establece sis. Aunque no se incluye en el diag-
criterios diagnsticas para superpuesta preeclampsia, fetal
el crecimiento y el bienestar deben ser apreciados cuando
se sospecha preeclampsia superpuesta. Adicional
pruebas o intervenciones o ambos pueden tener una garanta si
existe la preocupacin sobre el estado fetal.
El tratamiento antihipertensivo para
Los ensayos clnicos que han evaluado antihipertensivo
terapia que incluy a mujeres con hipertensin crnica
sin no han abordado especficamente la reduccin de la PA una vez
el diagnstico de preeclampsia superpuesta se esta-
cido. Por lo tanto, las recomendaciones relativas a anti-
tratamiento de hipertensin en este grupo se extrapolan
partir de la evidencia basada en la hipertensin crnica en
embarazo y la preeclampsia. Antihipertensivos-farmacolgica
terapia hipertensiva debe utilizarse para las mujeres con
hipertensin (presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms, o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor) o al an ms bajo
niveles si hay pruebas de la participacin de los rganos diana para
prevenir cerebrovascular materna aguda y coronaria
eventos (19). El tratamiento de las mujeres con presin arterial sistlica
140-160 mm Hg o diastlica de 90-105 mm Hg tiene
no ha demostrado ser beneficioso en la disminucin de adverso
los resultados perinatales pero reduce la progresin a grave
hipertensin (27). Iniciacin de antihipertensivo
medicamentos o un aumento de la dosis a causa de
empeoramiento de BP en la configuracin de pre-superpone
eclampsia debe producirse en el mbito hospitalario, mientras que
monitoreo de empeoramiento del estado materno-fetal.
Aguda disminucin de la hipertensin severa puede ir acom-
plished con medicamentos orales o intravenosos (intravenoso-
labetalol nous, hidralazina intravenosa u oral
nifedipina) (Tabla 7-1). El tratamiento a largo plazo de BP
que mantiene niveles por debajo del rango de graves generalmente
implica el uso de agentes orales tales como labetalol, Nifed-
iPine o metildopa como agentes iniciales (Tabla 7-2).
Gestin de preparto Superpuesta
Preeclampsia
Consideraciones generales en el preparto gestionar-
cin de las mujeres con preeclampsia superpuesta
incluir la administracin de corticosteroides prenatales
y el uso de sulfato de magnesio para la profilaxis de convulsiones.
Gestin continua y el momento de la entrega se basa
de la edad gestacional y la gravedad de la enfermedad.
Los corticosteroides prenatales
Las mujeres con preeclampsia superpuesta diagnosticados
antes de las 37 semanas de gestacin tienen un mayor riesgo de
parto prematuro. Por lo tanto, los corticosteroides prenatales
debe administrarse antes de las 34 semanas de gestacin
cin para beneficio madurez pulmonar fetal para disminuir neona-
tal morbilidad y mortalidad ( 73 ).
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que
recibir tratamiento expectante a menos de 34 0/7
semanas de gestacin, la administracin de cortico-
esteroides para la madurez pulmonar fetal beneficio es reco-
MedEd.

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63
Sulfato de magnesio para la incautacin Profilaxis
La eclampsia se asocia con la mortalidad materna en el
rango de 0,3 a 1% y la morbilidad grave, incluyendo renal
fracaso, edema pulmonar, neumona por aspiracin,
derrame cerebral, y la parada cardiorrespiratoria ( 74 ). Tambin hay
evidencia de secuelas materna a largo plazo, como por-
persistencia de las lesiones de la sustancia blanca y con discapacidad cognitiva
funcin ( 75 , 76 ). El sulfato de magnesio se ha demostrado
para ser superior a un nmero de otros agentes para el pre-
prevencin de convulsiones en mujeres con preeclampsia.
La frecuencia de la eclampsia en mujeres con enfermedades crnicas
hipertensin y preeclampsia superpuesta no es
bien definido, pero vara de 0% a 2,4% como se informa
en estudios retrospectivos observacionales y pequeas ( 77 ,
78 ). En la actualidad, no hay datos parecen abordar especficamente
el uso de sulfato de magnesio para la profilaxis de convulsiones
para el subgrupo de mujeres con superpuesta pre-
eclampsia. Por lo tanto, la evidencia de lo general
literatura preeclampsia debe ser utilizado para guiar gestin
Ment. Para las mujeres con hipertensin crnica y
preeclampsia superpuesta con caractersticas graves, la
grupo de trabajo recomienda la administracin de intrapar-
parenteral sulfato de magnesio-tum posparto para pre-
ventilar eclampsia. En ausencia de datos que especficamente
direccin de la preeclampsia superpuesta sin ningn
caractersticas graves, la opinin colectiva del grupo de trabajo
es contra el uso de sulfato de magnesio para la incautacin pro-
profilaxis durante el parto en este subgrupo.
Sin embargo, los signos y sntomas que tradicionalmente han
ha considerado premonitorio a eclampsia (por ejemplo, la neuro-
sntomas lgicos, clonus y cuadrante superior derecho
dolor), as como el empeoramiento de curso clnico a grave
enfermedad, debe ser considerado en la decisin de apertura
de magnesio durante el parto.
Para las mujeres con hipertensin crnica y la super-
preeclampsia impuesta con caractersticas graves, la
administracin de paren-parto-puerperio
sulfato de magnesio enteral para prevenir la eclampsia es
recomendada.
El tiempo y las indicaciones para la entrega
Indicaciones y tiempo de entrega en superpuesto
preeclampsia se basa en la edad gestacional, la gravedad de
la enfermedad, la progresin de la enfermedad, y en curso evalan-
cin de bienestar materno y fetal. Con cualquier
los intentos de prolongar el embarazo, el potencial del feto-
beneficios neonatales deben sopesarse materna
y la morbilidad y mortalidad fetal.
La edad gestacional de 37 semanas o ms. entrega es sug-
congestionadas de la preeclampsia superpuesta diagnostica en
trmino (37 semanas de gestacin o ms). Neonatal fuera
viene son favorables, y la continuacin del embarazo
incurre en riesgo a la mujer y su feto (70).
La edad gestacional de menos de 37 semanas. Ante la falta de
rasgos severos y con estado fetal tranquilizador, le espera-
gestin de hormiga con cerca materna y fetal en curso
la vigilancia es razonable. Hay una escasez de datos para
apoyo a la gestin de pacientes ambulatorios de superponer pre-
eclampsia. Sin embargo, si un enfoque es ambulatorio
emprendido, la adhesin materna a BP casa monitor
cin, la notificacin de los sntomas, el mdico visita una y cincuenta y nueve
veces a la semana, las pruebas semanales de laboratorio y fetal sur-
vigilancia son importantes. Las mujeres con superpuesta
preeclampsia con empeoramiento de la enfermedad, caractersticas graves,
o la preocupacin por el bienestar del feto debe ser monitoreado como
pacientes hospitalizados (consulte la siguiente seccin "Gestin de
Superpuesta Preeclampsia con sntomas graves ").
Tiempos de entrega ptimos entre las 34 semanas de ges-
tacin y 37 semanas de gestacin en superponen pre-
eclampsia sin ninguna evidencia de caractersticas o graves
empeoramiento de la enfermedad no est clara. Una cohorte retrospectiva
estudio que utiliza una base de datos perinatal no encontr dife-
cia en los resultados perinatales entre superpuesta
preeclampsia y preeclampsia; Sin embargo, hubo una
mayor tasa de parto antes de las 34 semanas de gestacin
cin (17,3% versus 8,7%; P <0,001), el parto por cesrea
(46,2% frente a 36,3%; P <0,001), y neonatal en-
unidad de cuidados intensivos del ingreso (16,3% versus 11,4%;
P <0,002) ( 79 ). Estos datos indican un mayor riesgo de
eventos relacionados a la intervencin y la morbilidad entre
mujeres con preeclampsia superpuesta compararon
con las mujeres con preeclampsia, lo que plantea la cuestin
potencialmente innecesarias nacimientos prematuros iatrognicos
con preeclampsia superpuesta. Si extrapolada de
el general de preeclampsia literatura, la entrega de graves
preeclampsia (conducta expectante) se sugiere en
34 semanas de gestacin y en la semana 37 de gestacin para
preeclampsia y sin rasgos severos (70, 80 , 81 ).
El grupo de trabajo sugiere que preeclamp-superpuesta
sia con caractersticas severas pueden gestionar de manera
similar a la preeclampsia grave y superpuesta de pre-
eclampsia y sin rasgos severos gestionarse de
de manera similar a la preeclampsia severa sin FEA-
turas. Se necesitan investigaciones futuras y la investigacin para
mejor delinear la relacin beneficio-riesgo de embarazo
continuidad entre las 34 semanas de gestacin y 37
semanas de gestacin en mujeres con superponen
la preeclampsia. Si la enfermedad se ha mantenido estable, con-
fuera evidencia de progresin o caractersticas graves, entr-
Se sugiere ery a las 37 semanas de gestacin.

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64
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con-
caractersticas a cabo severas y materna estable y fetal
condiciones, la conducta expectante hasta 37 0/7
se sugiere semanas de gestacin.
Gestin de Superpuesta Preeclampsia
Con sntomas severos
Antes de las 34 semanas de gestacin opciones, gestin
para la preeclampsia superpuesta con caractersticas graves
son los siguientes: la entrega inmediata despus de Sta-materna
bilization, prolongacin a corto plazo para alcanzar los esteroides
beneficiar para el feto, o la prolongacin a largo plazo
(Manejo expectante) para aumentar la edad gestacional
y mejorar los resultados neonatales. Dada la escasez de
ensayos clnicos y estudios prospectivos en mujeres con
preeclampsia superpuestas, las indicaciones y tim-
cin de la entrega se basan en pruebas indirectas de
la gestin de la preeclampsia (11). Dos azar-
ized ensayos que incluan a 133 mujeres y un nmero de
estudios observacionales proporcionan la base para gestionar-
cin de la preeclampsia severa (80 - 82 ). Debido a la
mortalidad materno-fetal o materno-neonatal significativa
morbilidad, entrega inmediata despus materna estabilizacin
Se recomienda cin si alguno de los siguientes son
presente: hipertensin severa incontrolable, eclamp-
sia, edema pulmonar, intravascular diseminada
coagulacin, disfuncin renal nuevo o aumentando o
tanto, desprendimiento prematuro de placenta, o desalentador fetal sta-
Tus. Muchos de estos estudios no diferencian claramente
entre la entrega inmediata y un intento de
alcanzar un cierto nivel de beneficio de esteroides (80, 83). Dado
el beneficio neonatal de corticosteroides prenatales y
algunos datos que apoyen el manejo expectante de
El sndrome HELLP y la restriccin del crecimiento fetal (80,
83-85 ), Es razonable retrasar la entrega de un subconjunto
de las mujeres con enfermedad grave para lograr los beneficios
del uso de corticosteroides prenatales (48 horas). Mujeres
con sntomas neurolgicos o dolor epigstrico, HELLP
sndrome o sndrome de HELLP parcial, trombocitopenia
penia, transaminasas hepticas elevadas, o el crecimiento fetal
restriccin son candidatos potenciales para corto plazo
la prolongacin del embarazo, con cerca de hospitalizacin moni-
lancia y fcilmente disponible obsttrica terciario, neona-
mental, y servicios de anestesia. Se recomienda Entrega
si hay un empeoramiento de la situacin de la madre o del feto. Par-
Se recomienda sulfato de magnesio enteral para SEI-
profilaxis Zure.
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta diag-
nariz antes de las 34 semanas de gestacin, los datos publicados
con respecto a la conducta expectante ms all de las 48 horas
para lograr el beneficio de esteroides son limitadas. Por lo tanto, gestionar-
cin se basa en la extrapolacin de la evidencia indirecta
de gestin de la preeclampsia severa, as como
evidencia directa de los estudios retrospectivos de expectante
gestin de la preeclampsia superpuesta. Expect-
gestin hormiga ms all de las 48 horas de la cor-prenatal
administracin ticosteroid en dos ensayos aleatorios de
preeclampsia grave antes de las 34 semanas de gestacin
se asoci con una prolongacin significativa de la em-
nancy, reduccin de distrs respiratorio neonatal syn-
drome, menos das en las unidades de cuidados intensivos neonatales,
y mayor peso al nacer con seguro materno razonable
dad en el grupo de conducta expectante (80-82). Mujeres
con preeclampsia severa eran candidatos a esperar-
gestin de hormiga si la PA se control, no hubo
evidencia de la participacin de los rganos diana grave y fetal
estado era tranquilizador sin restriccin del crecimiento.
El subgrupo de mujeres con superpone pre-
eclampsia diagnosticado antes de las 34 semanas de gestacin es
normalmente excluidos de los estudios se centra en la esperar-
gestin de la hormiga de la preeclampsia, y si se incluye,
sus resultados por lo general no se presentan por separado
(81, 82, 86 , 87 ). Los estudios prospectivos de mujeres con
hipertensin crnica alude a la conducta expectante
de mujeres con preeclampsia superpuesta, pero esta
cuestin no est claramente dirigida. Por ejemplo, en un Pro-
cohorte prospectivo de 861 mujeres con hipertensin crnica
sin inscrito en las vitaminas en Preeclampsia Trial, el
incidencia de la preeclampsia superpuesta fue del 22%,
y el 51% de estas mujeres dieron a luz antes de 37 semanas
de la gestacin (77). La estancia media de hospitalizacin prenatal
fue 7,3 das, lo que sugiere que un manejo expectante
enfoque cin fue tomada en al menos un subconjunto de
pacientes con preeclampsia superpuesta. Una retro-
serie de casos prospectivo de manejo expectante de la pre-
eclampsia inform especficamente en un subconjunto de 29
mujeres con preeclampsia superpuesta ( 88 ). Com-
en comparacin con las mujeres con preeclampsia grave en este
serie, las mujeres con preeclampsia superpuesta tenan
perodos de latencia similares (8,4 das frente a 8,5 das) y
ninguna diferencia en las tasas de desprendimiento prematuro de placenta, oligu-
ria, o sndrome de HELLP.
Otra revisin retrospectiva centrada en las mujeres
con preeclampsia superpuesta a una sola institucin
cin en los Estados Unidos que estaban expectantes por el hombre
envejecido ms all de 48 horas para lograr el beneficio de esteroides y
dio a luz antes de las 37 semanas de gestacin (78). En este
serie de 41 mujeres, la edad gestacional media al
diagnstico fue de 31,6 semanas, y el tiempo medio desde la
diagnstico de la entrega fue de 9,7 das, con una amplia gama
de 2-34 das. No hubo muertes perinatales, y
resultados adversos incluyeron dos casos de desprendimiento prematuro

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65
placenta, una edema pulmonar, un caso de pro-
progresin a sndrome HELLP, y un promedio neona-
Tal unidad de cuidados intensivos estancia de 17,9 das. Aunque
estos estudios son pequeos y llenos de limitaciones,
que sugieren que la tasa de resultados adversos y
periodos de latencia son comparables con las observadas
con el manejo expectante del prematuro severa pre-
eclampsia (80). Por lo tanto, el manejo expectante en
mujeres con preeclampsia superpuesta antes de 34
semanas de gestacin en el mbito hospitalario, como el que defiende
con pretrmino preeclampsia grave, aparece la razn-
capaz. Se necesitan estudios prospectivos para cuantificar el
riesgos y beneficios de este enfoque.
caractersticas graves sometidos a tratamiento expectante
antes de las 34 semanas de gestacin, la hospitalizacin completa est
recomendado con la entrega a las 34 semanas de gestacin.
Esto se basa en la morbilidad asociada con severa
preeclampsia y el enfoque adoptado en aleatorizado
ensayos clnicos (80, 82, 83). Al igual que con el hombre-expectante
manejo de la preeclampsia severa, magne-parenteral
Se recomienda el sulfato sio durante la primera
perodo de evaluacin y estabilizacin (generalmente 24 horas)
antes de la conducta expectante.
Al igual que con preeclampsia grave, si superpuesta de pre-
eclampsia con caractersticas graves se ha diagnosticado recientemente
despus de 34 semanas de gestacin, el parto debe ser acom-
plished despus de la estabilizacin de la situacin derivada de la maternidad.
Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se reco-
independientemente de la edad gestacional reparado o total corti-
beneficio costeroid para las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica an ms por cualquiera de
la siguiente:
- Eclampsia
- Edema pulmonar
- Estado fetal desalentador
caractersticas graves en menos del 34 0/7 semanas de gestacin
cin con las condiciones maternas y fetales estables, es
recomienda que la continuacin del embarazo sea bajo-
tomarse slo en las instalaciones de salud materna adecuada y
recursos de cuidados intensivos neonatales.
Solidez de los datos: Strong
caractersticas graves, el manejo expectante all
No se recomienda 34 0/7 semanas de gestacin.
Tratamiento de mujeres con crnica
La hipertensin en el perodo postparto
Las mujeres con hipertensin crnica antes y durante
el embarazo por lo general requieren tratamiento con antihipertensivos-
medicaciones hipertensivas en el perodo posparto, incluso
si no fueron tratados durante el embarazo. Debido a que el
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
alienta a todas las mujeres a amamantar a sus bebs, anti-
medicamentos para la hipertensin que son seguros para amamantar-
ING (es decir, que tienden a no ser secretada en la leche materna)
deben ser prescritos.
El grupo de trabajo no est al tanto de los ensayos clnicos que
abordar especficamente la gestin de posparto hiper-
tensin en las mujeres con cualquier tipo de hipertensin en
embarazo. La presin arterial en el perodo post-parto es
a menudo ms altos en comparacin con los niveles antes del parto, parti-
cialmente en las primeras 1-2 semanas ( 89 , 90 ). Medicacin
debe ajustarse para mantener la presin arterial en un rango seguro (menos
de 160 mm de Hg sistlica y 100 mm Hg diastlica).
El uso de agentes antiinflamatorios no esteroides debe
evitar en el perodo post-parto en mujeres con
hipertensin crnica, particularmente aquellos con superponen-
planteado la preeclampsia. Existe una amplia documentacin
que los agentes antiinflamatorios no esteroideos aumentan BP
y la retencin de sodio en pacientes que no estn em-
nante. Aunque el uso de estos medicamentos no han sido
investigado en el perodo posparto, alternativa
Se recomiendan estrategias.
El sulfato de magnesio se indica si hay signos
y los sntomas de persistencia o de nueva aparicin superponen-
preeclampsia planteados, tales como dolor de cabeza intenso, visual
disturbios, falta de aire y signos de HELLP
sndrome. Las mujeres de edad, las mujeres con comorbilidades
(Obesidad, diabetes o enfermedad renal), y los que tienen
una aparicin de la hipertensin a una edad gestacional menor
pueden estar en mayor riesgo de elevaciones prolongadas en BP
posparto (89). Tambin se ha observado que
eventos cerebrovasculares eclampsia y adversos aso-
ATED con el embarazo tienen ms probabilidades de ocurrir en el
puerperio (90). El papel de control de la PA en
la prevencin de estos resultados no ha sido bien estudiado;
Sin embargo, se pueden usar medicamentos antihipertensivos
ms liberal en el periodo posparto, y si cere-
sntomas vertebrales estn presentes, BP debera ser rebajado.
Si la hipertensin en el perodo posparto restos
severa a pesar de las dosis adecuadas de dos antihipertensivos

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66
medicamentos, la mujer debe ser remitida a un hiper-
especialista de la tensin para descartar causas secundarias.
La lactancia materna
La buena prctica clnica sugiere que las mujeres con
hipertensin crnica deben ser alentados a mama-
alimentar, si bien el grupo de trabajo no est al tanto de clnica
ensayos que han evaluado ya sea materna o fetal fuera
se presenta en esta poblacin de pacientes. Muchos, si no la mayora,
tipos de medicamentos antihipertensivos son detectables,
aunque a bajas concentraciones, en la leche materna.
En general, los frmacos que se unen a las protenas plasmticas
no se transfieren a la leche materna. Frmacos liposolubles
pueden alcanzar concentraciones ms altas en comparacin con
frmacos solubles en agua. La metildopa es considerado seguro,
y las concentraciones en la leche materna son bajos. Varios
-bloqueantes se concentran en la leche materna, con Ateno-
lol y metoprolol que resulta en concentraciones altas,
y propranolol y labetalol resulta en una baja concentracin de
traciones. Tanto captopril y enalapril concentraciones
en la leche materna se han reportado tan bajo, y muchos
considerar estos frmacos son seguros para la lactancia materna; cmo-
Sin embargo, en las mujeres que requieren dosis elevadas, otros agentes
son apropiadas. Slo hay informes limitados de cal-
bloqueadores del canal de calcio y su transferencia a la leche materna
leche; no se han reportado efectos adversos. Aunque
la concentracin de los diurticos en la leche materna es por lo general
bajo, estos agentes pueden reducir la cantidad de leche pro-
produccin e interferir con la capacidad de xito
amamantar. El grupo de trabajo no se da cuenta de los ensayos clnicos
que evaluar los resultados de los nios expuestos a antihipertensivos-
medicaciones hipertensivas en la leche materna.
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71
Ms tarde-Life Enfermedad Cardiovascular
en mujeres con preeclampsia previa
CAPTULO
8
S
grandes estudios epidemiolgicos demuestran arias
que todas las mujeres con antecedentes de preeclampsia
tienen un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (CV)
enfermedades ms tarde en la vida. Durante muchos aos, la mayor
literatura fue malinterpretado para sugerir que las mujeres
con preeclampsia slo en un primer embarazo no eran
en mayor riesgo. Sin embargo, estudios ms recientes con
un mayor nmero de participantes y un seguimiento ms prolongado
indicar un mayor riesgo de enfermedad CV ms tarde-vida incluso
con preeclampsia en un primer embarazo ( 1 ). Este riesgo es
mucho mayor si la mujer tiene preeclampsia recurrente
( 2 ), Dio nacimiento prematuro (menos de 37 semanas de gestacin
cin), o ha tenido un embarazo con restriccin del crecimiento fetal
(1, 3 , 4 ), con tasas de riesgo, al menos, igualar el riesgo CV
con la obesidad o el tabaquismo ( 5 ). En 2011, la American
Heart Association agreg preeclampsia a su lista de riesgos
factores de enfermedad CV ( 6 ). Factores de riesgo antes del embarazo
y la preeclampsia puede contribuir tanto al desarrollo
cin del riesgo de enfermedad CV a largo plazo ( 7 ). Preeclampsia,
sobre todo cuando se asocia a parto prematuro,
debe ser considerado como un fuerte factor de riesgo para CV dis-
facilidad (existen datos que apoyen que es cuantitativamente sim-
Ilar en magnitud con el incremento en el riesgo de tener
la diabetes) (7). Estos individuos tienen un mayor riesgo
de la hipertensin y las enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio,
accidente cerebrovascular e insuficiencia cardaca congestiva) (3) y, por lo tanto,
se debe recomendar a 1) mantener el peso corporal ideal;
2) realizar ejercicio aerbico regular (cinco veces por
semana); 3) comer una dieta alta en fibra, verduras y frutas
y baja en grasas (los Enfoques Alimenticios para Detener la tecnologa Hyper-
dieta tensin); y 4) evitar el tabaco. Evaluacin del riesgo
enfermedad CV de tarde-vida requiere asistencia mdica
y consideracin paciente ( Recuadro 8-1 ).
Para las mujeres con una historia clnica de preeclampsia
que dio nacimiento prematuro (antes de las 37 0/7 semanas de
gestacin) o que tienen un historial mdico de recurrentes
alquilar preeclampsia, la evaluacin anual de tensin arterial
Seguro, lpidos, glucemia en ayunas, y la masa corporal
Se sugiere ndice. *
* A pesar de que existe una clara evidencia de una asociacin
entre preeclampsia y enfermedad CV tarde-vida, el valor
y el momento adecuado todava no se ha establecido. Cuidado de la salud
proveedores y los pacientes deben tomar esta decisin basndose
en su juicio sobre el valor relativo de informacin adicional
CIN frente a gastos y molestias.

Pgina 83
72
DESPUS VIDA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR en mujeres con
preeclampsia PREVIO
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RECUADRO 8-1.
Evaluacin de Factores de Riesgo
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Cuntos embarazos ha tenido?
Cuntos abortos involuntarios ha tenido?
Alguno de sus bebs nacen antes de tiempo (ms de 3 semanas antes de su fecha de
parto)?
- Cuntos?
- Ocurri esto espontneamente o se los bebs luz antes de tiempo porque estabas
enfermo?
Ha tenido preeclampsia en alguno de sus embarazos?
- Que el embarazo?
- Cuntas veces?
- Fue el beb nacido antes de tiempo porque usted tuvo preeclampsia?
- Cuntas semanas antes de su fecha de vencimiento se entreg el beb?
Tiene la presin arterial alta en todo el embarazo?
- Tuvo la protena en la orina, en que el embarazo?
- Tiene antecedentes familiares de preeclampsia? Hay antecedentes de preeclampsia en la
de su pareja
familia?
Tuvo diabetes gestacional?
- Recibi tratamiento con insulina o pastillas hipoglucemiantes?
Cules fueron los pesos de nacimiento de sus bebs, y el nmero de semanas antes de su
fecha de vencimiento que se
entregado?
Tiene un historial mdico de la presin arterial alta o enfermedad renal crnica?
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antecedentes comunes? Circulation 2010; 122:579-84.

Pgina 84
Educacin del Paciente
CAPTULO
9
M
cualesquiera millones de dlares se han gastado
en la investigacin clnica y de laboratorio en un
esfuerzo por descubrir la patognesis de la pro-
medidas profilcticas y tratar ptimo
cin de la preeclampsia. Aunque estos objetivos son de la
suma importancia, un uso ms eficaz de los actualmente
informacin y los recursos disponibles pueden reducir el
carga de la morbilidad y la mortalidad que se plantea en aso-
ciacin con preeclampsia. Los servicios de salud inter-
nes, incluyendo la educacin del paciente, no slo pueden ayudar a
para reducir esta carga, sobre todo entre las poblaciones
de mayor riesgo (por ejemplo, aquellos con bajo nivel de alfabetizacin de la salud o
con mayor riesgo de desarrollar preeclampsia), sino tambin
puede alcanzar esa meta en un costo relativamente bajo. Paciente
y el proveedor de atencin de la salud la educacin es clave para el xito-
el reconocimiento y la gestin exitosa de la preeclampsia.
Los proveedores de salud deben informar a las mujeres durante el
los perodos prenatales y posparto de los signos y
sntomas de la preeclampsia y subrayan la importancia
de contactar con los proveedores de atencin mdica si estos son evi-
mella. Esto se puede lograr sin aumentar
la ansiedad del paciente ( 1 ).
Poco se sabe acerca de cmo educar mejor
mujeres sobre la preeclampsia, y dotarlos de la
informacin necesaria para buscar un rpido y adecuado
cuidar. Lo que se sabe es que la poblacin, en general,
tiene dificultad para entender la salud, aun bsica infor-
cin, y la preeclampsia, en concreto, es un mal
complicacin entendido de embarazo ( 2 ). Educacin
tcnicas que son apropiados para pacientes con mala
habilidades de alfabetizacin se han investigado y descrito en
la literatura. Estos se pueden aplicar al paciente educacin
cin sobre la preeclampsia con el objetivo de asegurar que
los mejores resultados posibles se logran con la
los recursos actualmente disponibles.
Importancia de la Educacin del Paciente
En el mundo desarrollado, la frecuencia de efectos adversos
eventos maternos y perinatales relacionadas con la preeclampsia
sigue siendo notablemente ms bajos que en los pases en desarrollo,
en gran parte debido al mayor nmero de disponibles
recursos y la hipertensin y la proteinuria rutina
cribado ( 3-5 ). Intervenciones para las mujeres con enfermedad
incluyen el aumento de la vigilancia, el sulfato de magnesio,
medicamentos antihipertensivos, corticosteroides para fetal
maduracin de los pulmones, y la entrega. Para mximo beneficio
de estos recursos, sin embargo, las mujeres deben buscar primero
la atencin mdica de manera oportuna.
La posibilidad de que las mujeres no buscan atencin oportuna
puede aumentar si tienen una mala comprensin de
los signos y sntomas de preeclampsia. Varios reciente
estudios destacaron el valor potencial de la educacin
pacientes a notificar y sus proveedores de atencin mdica para que acten
en los signos y sntomas de preeclampsia severa que
comnmente preceder eclampsia, encefalopata hipertensiva
pata, edema pulmonar o accidente cerebrovascular ( 6-11 ). Este
hiptesis se ve apoyada por los estudios de las mujeres en
a quien se le diagnostic la preeclampsia, recibi oportuna
y la vigilancia adecuada, y tena menos efectos adversos
73

Pgina 85
74
La educacin del paciente
que aquellos con diagnstico tardo ( 12 ). Independientemente de
nivel de alfabetizacin y la comprensin de la preeclampsia, este
dficit de conocimiento parece ser modificable porque
las mujeres que reconocen que recibieron informacin sobre
la enfermedad que demuestren un mayor-preeclampsia especfica
conocimiento (2).
Ms all de la mejora de los resultados, es la tica
responsabilidad del sistema de atencin de salud y la salud
proveedores de atencin que trabajan dentro de ese sistema para asegurar
que los pacientes que han sido educados acerca de las implicaciones
ciones y complicaciones de un estado de salud especfico,
incluyendo el embarazo. De acuerdo con la American Med-
Asociacin ical, "Los pacientes tienen el derecho de entender
informacin de salud que es necesario que
cuidarse a s mismos, y elegir entre dis-
alternativas capaces. Los proveedores de salud tienen el deber de
proporcionar informacin sencilla, clara y sencilla lan-
lenguaje y comprobar que los pacientes han entendido
la informacin antes de terminar la conversacin "( 13 ).
Estrategias de Educacin del Paciente
Aunque pocos podran discutir la importancia de la paciente
la educacin, la cuestin sigue siendo que la mejor manera de
proporcionar esa educacin sobre la preeclampsia. La solucin
cin es compleja, ya que se estima que aproxima-
madamente la mitad de la poblacin estadounidense tiene un
limitada capacidad para obtener, procesar, y entender
informacin y los servicios necesarios para hacer de la salud bsica
decisiones de salud apropiadas ( 14 , 15 ). Adems, una
escasez general de la investigacin publicada aborda paciente
la educacin en el contexto del embarazo. En consecuencia,
modelos para las intervenciones exitosas que abordan
los resultados relacionados con la salud se encuentran fuera del contexto
del embarazo. En 2007, la American Medical Association-
cin Fundacin public una monografa que resume
la investigacin relacionada con la alfabetizacin en salud. La publicacin tambin
se formularon recomendaciones sobre cmo el cuidado de la salud pro-
veedores pueden efectuar cambios en el entorno de la prctica como
que se refiere a la educacin del paciente cuando se considera un pop-
blacin con la alfabetizacin en salud limitada ( 16 ). Un resumen
de las recomendaciones aparece en la caja 9-1 .
Predecir quin afecta la salud inadecuada iluminado
habilidades de alfabetizacin es un reto porque el problema es Ubiq-
uitous, que abarca todas las razas y los ingresos y la educacin
niveles. Ciertamente, un proveedor de atencin obsttrica puede transmitir
tanto los sntomas de la preeclampsia en no mdico lan-
guaje (Recuadro 9-1) y las acciones apropiadas que
se debe tomar si surgen esos sntomas; cmo-
Sin embargo, si ese mensaje se transmite de una manera que es
mal entendida por el paciente, es de poco o ningn
valor. Por lo tanto, cualquier intervencin educativa debe ser
creado para que los pacientes con habilidades de alfabetizacin, incluso limitadas
pueden entender y actuar sobre la informacin.
No slo es importante que los proveedores de atencin mdica
ofrecer fcil de entender y sencillo verbal
la comunicacin, sino tambin que las ayudas adecuadas
utilizado para las mujeres a llevar con ellos que ofrecen visual
recordatorios en casa. Estos deben ser escritos en ningn
mayor que un nivel de quinto grado o la lectura de sexto grado,
tener una base grfica, y ser culturalmente sensibles ( 16-21 ).
Por ejemplo, la transmisin a un paciente que debe no-
ficar su proveedor de atencin mdica si experimenta derecho
dolor en el cuadrante superior, dolor de cabeza o alteraciones visuales
puede ser confuso para el paciente y su familia. La
proveedor de cuidado de la salud en vez debera explicar que la
paciente debe notificar a su proveedor de atencin mdica si
tiene dolor en el estmago, tiene un dolor de cabeza, o ve manchas.
El mdico entonces podra apuntar a las reas
de preocupacin (abdomen, la cabeza y los ojos) y proporcionar una
herramienta basada en grfico destinado a retransmitir el mismo concepto
( 22 , 23 ). Un grupo de investigadores encontr que despus de dis-
contribuyendo de una tarjeta que representa imgenes de preeclampsia
signos y sntomas de las mujeres en ciertos jamaiquino
parroquias, las mujeres de estas parroquias tenan menores tasas
de la morbilidad relacionada con la preeclampsia-que las mujeres de
RECUADRO 9-1.
Componentes clave de la comunicacin eficaz de la salud y la Educacin del Paciente
^
No asuma que el nivel de alfabetizacin de un paciente o de entendimiento basado en su
apariencia.
Tanto en la comunicacin oral y escrita, utilizar un lenguaje sencillo, no mdico.
Hable despacio.
Organizar la informacin en dos o tres componentes.
Pida al paciente que "ensear de nuevo" informacin para confirmar la comprensin.
Los datos de Nielsen-Bohlman L, Panzer AM, Kindig DA, editores. La alfabetizacin en
salud: una receta para poner fin a la confusin. Comit
sobre la Salud de la Alfabetizacin, la Junta de Neurociencias y Comportamiento de la
Salud, Instituto de Medicina. Washington, DC: The National
Academias de prensa; 2004. P. 345.

Pgina 86
75
parroquias que no haban recibido la tarjeta (22). La
El mdico tambin debe pedir al paciente que
"Ensear de nuevo" la informacin para confirmar que el paciente de
entendimiento. Un ejemplo incluira: "Tenemos
pasado sobre una gran cantidad de informacin. En tus propias palabras, puede
usted me dice lo que discutimos hoy? Qu sera de
hacer que llame a su proveedor de atencin mdica o llega a la
hospital? "Esto debera tomar el lugar de cierre de composicin
preguntas tales como, "Has entendido el material
discutido hoy en da? "(16).
Agrupar la informacin juntos y luego comprobar
para entender-"trozo, y marca"-tambin es una forma
para proporcionar informacin que sea ms fcil de entender y
recordar. Al aplicar este concepto a preeclamp-
sia, un proveedor de atencin mdica podra romper la con-
conversacin explicando el sndrome, sus implicaciones,
los sntomas asociados, y las acciones apropiadas
que se debe utilizar si un paciente experimenta sntomas.
Cada una de estas ideas generales podra incluir dos o tres
detalles ( Cuadro 9-2 ). El mdico debe
comprobar la comprensin usando el mtodo de enseanza-back
antes de pasar a la siguiente idea (16).
Las aplicaciones mviles se utilizan cada vez con
llegar a diversas poblaciones. Ms del 85% de Ameri-
latas tienen un telfono celular, y el 72% de los usuarios de telfonos celulares
enviar o recibir mensajes de texto ( 24 ). Text4Baby, una
programa de mensajes de texto que enva prenatal oportuna
y la informacin de posparto para mvil registrado
mviles, inform recientemente resultados positivos desde su
poner en marcha en febrero de 2010 ( 25 ). El tiempo pasado en el paciente
zona de recepcin se puede utilizar para transmitir informacin por
manera de los monitores de televisin y material impreso escrito en el
de quinto grado a nivel de lectura de sexto grado. Prenatal Grupo
cuidado, a menudo llamado "el centrado del embarazo", ha sido encontrado
para ser eficaz en la transmisin de informacin y mejorar
resultados perinatales sin ningn costo adicional ( 26 ).
Barreras Educacin del Paciente
Existen varias barreras que pueden impedir una salud
cuidar la capacidad del proveedor para educar a los pacientes acerca de la pre-
eclampsia ( Cuadro 9-3 ). La cantidad de tiempo disponible para
cada visita prenatal es limitado, y una gran cantidad de infor-
cin tiene que ser transmitida en una prenatal tpica nombrar-
Ment. Es importante tener en cuenta que muchos de los
tcnicas mencionadas en realidad requieren poco tiempo.
Si se extienden a lo largo de varias visitas de partida como
Ya en la semana 15 de gestacin, pero no ms tarde de 20
semanas de gestacin, y revisados varias veces durante
Durante el embarazo, slo te tomar unos pocos
minutos para discutir esta informacin. En algunos lugares,
los sistemas de salud han utilizado con xito un centrado
modelo de embarazo, por lo que las mujeres se agrupan
unidos por fechas de vencimiento para la educacin prenatal y apoyo
puerto ( 27-29 ). Algunos pueden creer que la provisin de un
paciente con informacin sobre la preeclampsia se pro-
ducir una ansiedad innecesaria. Hay evidencia que la
contrario porque el fracaso para educar a los pacientes acerca de la pre-
eclampsia puede causar que las mujeres experimentan una mayor
temor por la falta de informacin (1).
La evidencia sugiere que los proveedores de atencin de la salud que
dejar de informar a los pacientes acerca de la preeclampsia pueden hacerlo
debido a que el proveedor de cuidado de la salud est underinformed. La
Encuesta de gineco-obstetras 2002 revel
RECUADRO 9-2.
Chunk-y-Check
^
Qu es?
Definicin de preeclampsia en trminos simples: "La preeclampsia es una enfermedad
grave relacionada con la hipertensin
presin. Le puede pasar a cualquier mujer embarazada ".
Por qu te importa?
Explicacin de los riesgos para el paciente y su beb, haciendo hincapi en la gravedad de
responder de una
de manera oportuna: "Hay riesgos para usted: convulsiones, derrame cerebral, dao de
rganos, o la muerte; y para su beb:
nacimiento prematuro o muerte ".
Qu se debe prestar atencin?
Explicacin de los que podran relacionarse con los signos y sntomas acompaados de
grficos y simplemente
descripcin escrita: "Los sntomas incluyen ..."
Qu debe hacer?
Explicacin de las acciones apropiadas que se deben tomar si un paciente experimenta
sntomas:
"Si usted experimenta cualquier sntoma preocupante, llame a su proveedor de atencin
mdica inmediatamente. Finding
preeclampsia temprana es importante para usted y su beb ".

Pgina 87
76
grandes disparidades en su conocimiento y el hombre-clnica
manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo ( 30 ).
Los proveedores de salud deben entender que pre-
eclampsia y sin rasgos severos puede progresar rpidamente
y de forma inesperada; que la proteinuria no siempre es pre-
ent, incluso en las formas graves de preeclampsia; que las mujeres
permanecern en riesgo de preeclampsia posparto; y que una
los sntomas de la mujer no deben ser despedidos sin una
evaluacin adecuada. Esto es corroborado por miles
de las experiencias de los pacientes reportados a la preeclampsia
Fundacin ( 31 ). Muchos mdicos y pacientes son
conscientes de que la preeclampsia todava puede ocurrir despus de ent-
ery. Hipertensin o preeclampsia posparto cualquiera es
una condicin de nueva aparicin o es secundaria a la persistencia o
exacerbacin de la hipertensin en las mujeres con antecedentes de
hipertensin gestacional, preeclampsia o crnica
hipertensin ( 32 ). En los casos de posparto tardo eclamp-
sia, los investigadores encontraron que casi todos los pacientes
tenido por lo menos un sntoma prodrmico, y la mitad tena
ms de un sntoma que anunciaba la convulsin.
Sin embargo, slo el 33% de las mujeres que buscaron atencin por su
sntomas, lo que sugiere que la educacin adecuada de los pacientes
puede haber dado lugar a mejores resultados (9).
Adems, se debe reconocer que muchos de
los folletos elaborados con la intencin de educat-
cin a las mujeres sobre temas relacionados con la obstetricia y gine-
cologa puede escribirse en un nivel ms alto que la legibilidad
la recomendada para el pblico en general ( 33 ). Hay-
tanto, los que prestan atencin obsttrica no puede asumir
que todo el material del paciente disponible ser eficaz. La
nmero limitado de materiales en forma apropiada por escrito
disponibles para educar a las mujeres acerca de la preeclampsia es una
percibida y la barrera underresearched a proporcionar
la educacin del paciente sobre la preeclampsia (23).
Cuando las mujeres saben cmo reconocer los signos
y sntomas y que entienden la informacin
ofrecido, tienen la oportunidad de presentar sntomas
ms puntualmente, solicite la correspondiente investigacin y
seguimiento, reducen el miedo y la ansiedad, y se adhieren a
gestin prescrito. Todo esto conduce a una mejor
los resultados del embarazo.
Se sugiere que los proveedores de atencin de la salud transmiten in-
formacin acerca de la preeclampsia en el contexto de la pre-
atencin prenatal y posparto usando salud comprobada
prcticas de comunicacin.
Este captulo fue desarrollado con la ayuda de
Whitney Usted, MD.
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RECUADRO 9-3.
Las barreras ms comnmente informados a proporcionar Preeclampsia Educacin
^
Los proveedores de salud tienen demasiados temas importantes para la direccin y el
tiempo no es suficiente.
La sobrecarga de informacin es la causa que las mujeres sean demasiado preocupados
por sus embarazos.
Los materiales que se escriben simplemente, disponible en otros idiomas, y asequibles, no
estn disponibles.
Los proveedores de salud no estn seguros de lo que hay informacin que debe facilitarse
que afectar a cabo-
viene.

Pgina 88
77
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Texto] ^

Pgina 89

Pgina 90
Estado de la Ciencia y
Recomendaciones de investigacin
CAPTULO
10
La
carga n importante de la American Col-
lege de Obstetras y Gineclogos '
fue revisar el estado de la ciencia y la
para desarrollar recomendaciones de investigacin correspondientes
en relacin con la gestin de la hipertensin durante el embarazo-
nancy. La ltima de estas revisiones formales de los datos cientficos
se remonta a la presin arterial alta Nacional Ed-
La presentacin del Programa ucation en 2000 ( 1 ). Summa-
torizado de la siguiente es el progreso de la investigacin a partir de 2000
hasta el ao 2012, con reas sugeridas en el que se centr
Se necesitan investigaciones o debe continuar.
Los avances fundamentales en la
Comprensin de preeclampsia
Preeclampsia, al menos de inicio temprano de preeclampsia, es
cree que evolucionar en dos etapas ( 2-7 ). La primera etapa
(Menos de 20 semanas de gestacin), que haya poca Placen-
cin, momento en el cual hay signos ni sntomas-
toms del trastorno. La segunda etapa consiste en la
consecuencias de la mala placentacin, probablemente evocados por
hipoxia placentaria relativa y reperfusin hipoxia,
resultando en un sincitio daado y fetal limitada
crecimiento, con estos y otros acontecimientos que condujeron a la clin-
hallazgos de iCal de preeclampsia. El vnculo entre el rel-
placenta tivamente hipxica y el sndrome materno
incluye una cascada de mecanismos efectores secundarios,
incluyendo alterado proangiognico y antiangiognica
balance de los factores, el aumento del estrs oxidativo de la madre, y
disfuncin endotelial e inmunolgica (5, 6). Fur-
ther esclarecimiento de estos mecanismos se espera
conducir a una comprensin ms completa de la pato-
fisiologa de la preeclampsia y especfica y el xito-
intervencin teraputica til.
Anormal Implantacin y vasculognesis
Aunque los mecanismos moleculares subyacentes que
dar lugar a sndrome de preeclampsia no son claras, un
importante mecanismo se cree que es insufi-placentaria
cia debido a la remodelacin inadecuada de la madre
vasculatura perfusin del espacio intervelloso. Durante
embarazo normal, citrofoblastos derivados fetally
invadir las arterias espirales uterinas maternas, en sustitucin de
su endotelio, y diferenciarse en una endo-
fenotipo endotelial-like ( 8 ). Este proceso complejo
resultados en una conversin de la alta resistencia,
vasos de pequeo calibre en la gama alta de la capacitancia y de bajo
los vasos de resistencia y asegura la entrega adecuada de
materna de sangre al tero-placentaria en desarrollo
unidad. En la mujer destinada a desarrollar preeclamp-
sia, poco conocidos errores en esto cuidadosamente orquesta-
trado plomo esquema para un suministro inadecuado de sangre a
la unidad uteroplacentaria desarrollar y aumentar la
79

Pgina 91
80
Estado de la ciencia y la investigacin RECOMENDACIONES
grado de hipoxemia y oxidativa y endoplsmico
estrs del retculo.
Los mecanismos exactos responsables de la anor-
la invasin del trofoblasto mal y el remodelado vascular en
preeclampsia no estn claros, pero una serie de estudios que
ahora pareca que estn mejorando el entendimiento
de estas adaptaciones importantes y de potencial de meca-
nismos que pueden llevar a malas adaptaciones (2-7). En
un estudio, los investigadores proporcionaron evidencia de que Notch
sealizacin puede ser un componente crucial del proceso
mediante el cual las clulas trofoblsticas fetales invaden y remodelacin
los vasos sanguneos maternos ( 9 ). Informaron que el fracaso
de esta transformacin fisiolgica en ausencia de
Notch2 se asocia con un menor dimetro de los vasos y
perfusin placentaria. Sus hallazgos que perivascular
y citotrofoblastos endovasculares a menudo no logran expresar
el ligando de Notch, JAG1, en la preeclampsia ofrece fur-
Ther evidencia que los defectos en la sealizacin de Notch pueden estar
una parte importante de la patognesis de esta em-
complicacin nancy.
Otros estudios tambin han sugerido que la variabilidad de
genes del sistema inmune que codifican para las principales Histocom-
molculas complejas compatibilidad y natural killer recep-
res tambin pueden afectar a la placentacin humana ( 10 ). Ellos
inform que las combinaciones especficas de fetal importante su-
molculas complejas histocompatibilidad y natu-materna
genes de receptores asesino RAL en los seres humanos se correlacionan con la
riesgo de preeclampsia, aborto involuntario recurrente y fetal
la restriccin del crecimiento. Los investigadores han comenzado a explorar
las similitudes y diferencias entre los humanos y
ratones clulas asesinas naturales y el potencial trofoblasto
ligandos con el objetivo de desarrollar modelos de ratn que
aclarar cmo las clulas natural killer-trofoblasto inter-
acciones contribuyen a la placentacin.
Estudios como los estudios antes mencionados, tienen
anomalas establecidas en vasculognica y angio-
vas de sealizacin gnicas como candidatos importantes a
explicar los mecanismos por los cuales la placentacin sale mal
en la preeclampsia, lo que lleva el equipo de trabajo a fuertemente rec-
mendamos la necesidad de un mayor nfasis en el estudio de
placentacin durante el embarazo y la preeclampsia.
Aunque la manipulacin gentica en modelos de ratn puede
ser una herramienta importante en el suministro de conocimientos sobre la pro-
proceso de placentacin, las placentas de estos animales
difieren significativamente de los de las mujeres, lo que subraya
una necesidad crtica para llevar a cabo este tipo de investigacin en primates,
donde placentacin es similar a la de los seres humanos.
Adems, el uso de tecnologas de ltima generacin y
enfoques experimentales, como genmica, protemica,
anlisis metabolmicos y microRNA deben proporcionar
informacin nueva e importante con respecto molecular
los involucrados en el proceso de placentacin.
La activacin endotelial y disfuncin
El endotelio vascular materna de mujeres destinadas
a desarrollar preeclampsia parece ser un importante tar-
obtener de factores que se generan a travs de supuestamente
la isquemia y la hipoxia de placenta (5, 6, 11 ). La vascular
endotelio tiene muchas funciones importantes, incluyendo
el control de tono del msculo liso a travs de la liberacin de
vasoconstrictores y vasodilatadores y la regulacin de
funciones anticoagulantes, antiagregantes y fibrinolticos
por la liberacin de diferentes factores solubles. Las alteraciones en el
concentracin circulante de muchos marcadores de endo-
La disfuncin endotelial se han reportado en las mujeres que
desarrollar preeclampsia (5, 6, 11). Esto sugiere que el
enfermedad es un trastorno de las clulas endoteliales. El hecho de que esta
La disfuncin endotelial puede ser demostrado antes de
enfermedad manifiesta apoya un papel causal.
El estado de la madre puede influir en el endotelio
respuesta a factores provocados por la isquemia placentaria y
hipoxia en la preeclampsia. Hay pruebas irrefutables,
por ejemplo, que la obesidad, una epidemia importante en desa-
los pases desarrollados, entre ellos Estados Unidos, los aumentos
el riesgo de preeclampsia. Un ndice de masa corporal (calculado
como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros
cuadrado) caracterstica de la obesidad (mayor que 39)
aumenta este triple riesgo ( 12 ). A pesar de esto y
muchos otros estudios que relacionan la obesidad con la preeclampsia, la
mecanismos fisiopatolgicos por el cual la obesidad en-
pliegues el riesgo de desarrollar preeclampsia no son claros.
Por lo tanto, nuevas investigaciones sobre cmo la obesidad y metablica
factores tales como la leptina, la insulina, y los cidos grasos libres,
afectar a las diversas etapas de la preeclampsia est garantizado.
Factores que vinculan la placenta isquemia y
La hipoxia Con el Sndrome materna
Factores angiognicos
En respuesta a la hipoxia placentaria, la placenta es pro-
planteado para producir factores patgenos que entran en el
materna torrente sanguneo y son responsables de la endo-
disfuncin endotelial y otras manifestaciones clnicas de
el trastorno. Una variedad de molculas se liberan pero
entre ellos, antiangiognica y autoinmune o
factores inflamatorios han recibido recientemente la mayor
atencin ( 13 , 14 ). En estos aspectos, tal vez el ms
va estudiado intensamente en la manifestacin de la pre-
eclampsia es la relacionada con el crecimiento del endotelio vascular
factor de (VEGF) de sealizacin. De crecimiento endotelial vascular
factor de y factor de crecimiento placentario (PlGF-1), adems
su papel en la angiognesis, tambin son importantes en la
mantenimiento de la funcin celular endotelial adecuada. Este
va de sealizacin se dio a conocer con el descu-
ery de concentraciones elevadas de circulacin y de la placenta
de la forma soluble de VEGF receptor Flt-1 (sFlt-1).

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81
La forma soluble del receptor de VEGF Flt-1 es un circulante-
ing receptor soluble para tanto VEGF y PIGF, que cuando
aumento en el plasma materno conduce a menos que circula
free-VEGF y PlGF libre, evitando as su dispo-
dad para estimular la angiognesis y mantener endotelial
integridad. En el rin, esta inactivacin del libre VEGF es
cree que causa endoteliosis glomerular con conse-
frecuente la proteinuria (13, 14). Los estudios sobre la regulacin de
sFlt-1 en cultivo de clulas y tejido de la placenta in vitro han
demostr que se libera de sFlt-1 de vellosidades placentarias
y clulas trofoblsticas en respuesta a la reduccin de oxgeno de diez
Sion similar a la observada en una placenta isqumica. La
estudio piloto prometedor demostr que sFlt-1 podra ser
retirado de la circulacin materna por afresis
con seguridad, y que esta terapia reduce tanto la sangre
presin (BP) y la proteinuria, con una tendencia hacia
aumento de la duracin de la gestacin ( 15 ).
Aunque los datos de peso derivan de animales y
estudios en humanos sugieren un papel importante para la angio-
desequilibrio gnica en la fisiopatologa de la preeclamp-
sia, hay muchas preguntas sin respuesta y muchos
oportunidades para la investigacin futura. Por ejemplo, la
los mecanismos moleculares implicados en la regulacin de
sFlt-1 la produccin an no han sido completamente aclarada. Ms-
otra vez, a pesar de sFlt-1 parece desempear un papel importante
en la patognesis de la preeclampsia, los inhibidores especficos
de SFT-1 de produccin no estn disponibles en este momento. Por lo tanto,
la investigacin sobre el descubrimiento de inhibidores de la sFlt-1, o
formas de estimular una mayor produccin de VEGF y
PlGF, es de importancia crtica.
Factores inmune y la inflamacin
Una de las teoras ms tempranas y persistentes sobre
los orgenes de la preeclampsia fue que se trata de un trastorno de
inmunidad y la inflamacin ( 16 ). De inters es el trabajo
que sugiere que se desencadena la respuesta inflamatoria
por partculas desprendidas de la superficie de la sincitial
placenta humana que van desde grandes deportado multinu-
fragmentos claras a los componentes subcelulares. Estas cir-
partculas culating se incrementan en la preeclampsia. En este
Al respecto, los investigadores han propuesto que los fragmentos
incluir protenas proinflamatorias que pueden contribuir
a la respuesta inflamatoria sistmica en condiciones normales preg-
nancy y la respuesta inflamatoria exagerada en
la preeclampsia (16). Hay nuevas pruebas de la
mismos investigadores de una gran poblacin oculta de
microvesculas y nanovesculas (incluidos los exosomas),
no se ha estudiado debido a su pequeo tamao (fcilmente 17 ).
Utilizando el anlisis de seguimiento de nanopartculas para medir la
tamao y la concentracin de vesculas de sincitiotrofoblasto
preparado por la perfusin placentaria, encontraron que vesi-
culos varan en tamao de 50 nanmetros a 1 micrmetro
siendo la mayora de menos de 500 nanmetros,
que incluye tanto los exosomas y microvesculas.
Especulan que los cambios no slo en los nmeros,
sino tambin en el tamao (sincitiotrofoblasto beneficioso exo-
somas y microvesculas nocivas), podran ser importantes
en el sndrome materna de la preeclampsia.
Otra rea relacionada con el componente inmunolgico de
preeclampsia es la investigacin en relacin con el agonista anti-
cuerpo AT1-AA ( 18 , 19 ). Estos autoanticuerpos, aislado
Hace ms de una dcada en las mujeres que tenan preeclamp-
sia, se han estudiado ms intensamente recientemente,
incluyendo su identificacin en la circulacin de ratas
sometidos a isquemia placentaria. Estos anticuerpos
parecen ser inducida por la produccin de la cito-
vacas, factor de necrosis tumoral (TNF)-un porque infusin
de TNF-a en ratas embarazadas tambin resulta en la produccin
del anticuerpo en concentraciones comparables a las
visto en las mujeres embarazadas con preeclampsia y la
Reduccin de la presin de perfusin uterina (RUPP) rata ( 20 ).
Tambin se ha demostrado que la infusin de AT1-AA
directamente en ratas embarazadas resultados en hiper-moderada
tensin. Sin embargo, la importancia patognica de estos
anticuerpos an no se ha aclarado por completo, ya que su
presencia se ha observado despus del parto en un subconjunto de
pacientes con preeclampsia sin discernible
fenotipo. Se necesitan ms estudios, incluyendo
determinar cmo se producen estos anticuerpos nicos
y cmo interactan con el resto de agentes patgenos
en la preeclampsia para producir el fenotipo clnico.
La endotelina
Cada vez hay ms pruebas que sugieren un importante
papel de la endotelina-1 (ET-1) en la fisiopatologa de
la preeclampsia. Teniendo en cuenta los modelos experimentales mirada
de la preeclampsia (isquemia placentaria, sFlt-1 de infusin,
TNF-una infusin, y la infusin AT1-AA) que tienen
demostrado ser susceptibles a ET
La
antagonismo, podra la ET-1
sistema de ser una posible diana teraputica para el tratamiento
cin de la preeclampsia ( 21 )? Debido a que existe evidencia
que interfiera con el ET
La
receptor a principios de animales
embarazo puede abortar el embarazo o llevar a desa-
anomalas opmental, la investigacin que aqu debera centrarse ms adelante
en la gestacin donde ET
La
Antagonistas de los receptores podra
probar seguro y eficaz, que se inicia cuando
que aparezcan los sntomas. Alternativamente, el desarrollo de la ET
La
-
antagonistas de los receptores, que no atraviesan la placenta
barrera, sera bienvenida. Los investigadores recientemente
informado de que un ET selectiva
La
Antagonistas de los receptores tenan
acceso limitado al compartimiento fetal durante crnica
administracin a la madre al final del embarazo ( 22 ).
xido Ntrico
Los estudios han sugerido un papel importante para el xido ntrico
como un regulador de la presin arterial en virtud de diversos fsico-

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condiciones ologic y fisiopatolgicos (6). El xido ntrico
la produccin es elevada en el embarazo normal, y estos
incrementos parecen jugar un papel importante en el vaso-
dilatacin del embarazo. Por lo tanto, se postul que
deficiencia de xido ntrico durante la preeclampsia podra ser
involucrado en el proceso de la enfermedad. Estudios realizados en varios
laboratorios han encontrado que el xido ntrico crnica SYN-
inhibicin Thase en ratas embarazadas produce hipertensin
asociado con vasoconstriccin perifrica y renal,
proteinuria, la restriccin del crecimiento intrauterino, y en-
morbilidad fetal aumentado, un patrn que se asemeja el hallazgo-
nes de preeclampsia (6). Sin embargo, si existe una
reduccin en la produccin de xido ntrico durante el preeclamp-
sia es controvertido. Gran parte de los origina incertidumbre
de la dificultad de evaluar directamente la actividad de
el sistema del xido ntrico en un entorno clnico. Valoracin
de todo el organismo la produccin de xido ntrico por medicin
de 24 horas la excrecin de nitrato-nitrito ha dado la variable
resultados debido a las dificultades para controlar los factores de
tales como la ingesta de nitratos, por lo tanto, la importancia relativa de los
deficiencia de xido ntrico en la patognesis de la preeclamp-
sia an no ha sido completamente aclarada.
Oxidativo y estrs del retculo endoplasmtico
El estrs oxidativo tambin se ha implicado en la pre-
eclampsia porque el aumento de concentracin de varios
marcadores de estrs oxidativo tambin se ha informado de sistema-
temically en mujeres con preeclampsia, entre estos
(peroxinitritos 23 , 24 ). Concentraciones de peroxinitrito en
endotelio vascular fueron mucho mayores en las mujeres
con preeclampsia en comparacin con las mujeres con ni-
embarazos normales, concurrentes con la disminucin de concen-
traciones de la superxido dismutasa y el xido ntrico
sintasa ( 25 ). Tambin hay evidencia de aumento de oxi-
dativo estrs durante la gestacin en la rata RUPP hiper-
modelo intensivo, lo que sugiere un vnculo entre la placenta
la isquemia y la hipoxia con la produccin de reactivos
especies de oxgeno (6). El tratamiento de este modelo con dos dife-
antioxidantes rentes, 1) vitamina C y 2) la vitamina E, tenan
ningn efecto sobre la hipertensin gestacional. El super-
drogas mimtica superxido dismutasa, tempol, sin embargo, llev
a la atenuacin significativa de la respuesta hipertensiva.
En un estudio relacionado, la administracin de la forma reducida
de la nicotinamida adenina dinucletido fosfato oxi-
dase inhibidor, apocinina, tambin significativamente atenuada
Hipertensin gestacional inducida-Rupp, implicando
esa enzima como una importante fuente de patgenos
especies de oxgeno reactivas en el animal RUPP (6). Fail-
Ure de la droga para normalizar completamente BP, sin embargo, deja
abrir la posibilidad de que el oxgeno reactivo alternativa
procesos de produccin de las especies estn en el trabajo en el RUPP
modelo. Otros estudios sobre el mecanismo de reaccin
la produccin de especies de oxgeno en modelos animales de pre-
eclampsia debe ayudar a arrojar ms luz en el
importancia del estrs oxidativo en la fisiopatologa
de la preeclampsia y tal vez permitir la identificacin
estrategias de antioxidantes tiles. Queda por visto
si la produccin de especies reactivas del oxgeno es un pri-
mary o causa secundaria de preeclampsia pathophysi-
loga, y la eficacia de la manipulacin del sistema
estar en la bsqueda de terapias eficaces.
Tambin parece haber un exceso de endoplsmico
estrs de retculo en placentas de mujeres con principios-
preeclampsia inicio ( 26 ). Estrs del retculo endoplasmtico
activa un nmero de vas de sealizacin destinado a
la restauracin de la homeostasis. Los investigadores han propuesto que los
este mecanismo homeosttico falla y apopttica camino-
formas se activan para alterar la funcin de la placenta en
las mujeres que desarrollan preeclampsia (26). Adems
bajas concentraciones crnicas, de retculo endoplsmico
el estrs durante el segundo trimestre y tercer trimestre
puede resultar en un fenotipo de crecimiento restringido. Tambin
proponer que las concentraciones ms altas de endoplsmico
retculo estrs conducen a la activacin de proinflamatoria
vas que pueden contribuir al endotelio materno
activacin de las clulas. Aunque el estrs del retculo endoplsmico
se sabe que ocurre en la preeclampsia, la importancia de
esta anormalidad en la fisiopatologa todava tiene que ser
completamente aclarada.
Hemeoxygenase
Tambin parece que el gen de la respuesta de estrs, hemo-
oxigenasa-1 (HO-1), y su producto cataltico, de carbono
monxido tambin puede estar implicada en la patognesis de la
preeclampsia ( 27 ). Gentica o farmacolgica bloque-
ade de HO-1 en animales gestantes conduce a preeclampsia-
como son los fenotipos (27). Tambin parece que la induccin de
el gen HO-1 puede estar implicado y, por lo tanto, esto tambin es
un rea en la que explorar enfoques teraputicos.
Hay varias lneas de evidencia de que HO-1 y su
productos catalticos pueden proteger contra la progresin
de la preeclampsia al interferir en los sitios en la va
que vincula la hipoxia placentaria y la hipertensin ( 28 -
30 ). De inters, en este sentido, hay estudios que sugieren
que los productos de la combustin del tabaco, tales como el carbono
monxido de carbono, reducir el riesgo de preeclampsia en ms
de 35% (29). Adems, el TNF-a mediada celular
dao en las vellosidades placentarias explantes se puede prevenir
por hasta la regulacin de HO-1 actividad de la enzima (28). Heme
oxigenasa vas tambin se han demostrado para inhibir
la liberacin de sFlt-1 en varios modelos in vitro (30).
La induccin de la enzima HO-1 o administracin crnica
cin de HO-1 metabolitos tambin se han notificado a
mejorar la hipertensin en varios modelos animales de
hipertensin que involucran BP factores reguladores similares
a la observada en mujeres con preeclampsia. Ms

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evidencia convincente que apoya el concepto de que
HO-1 y sus productos catalticos pueden proteger contra
la progresin de la preeclampsia son los datos que indican
que la administracin crnica de un HO-1 inductor de enzimas
(Protoporfirina IX cloruro de cobalto) o monxido de carbono
IDE liberacin de molcula-A1 atena significativamente
hipertensin en respuesta a la isquemia placentaria ( 31 ).
Estos resultados, tomados en conjunto, hacen hemoxigenasa
un blanco potencial para los estudios para mejorar el tratamiento
de la preeclampsia. A este respecto, el sistema cardiovascular (CV)
drogas, estatinas, se han demostrado para estimular la HO-1
expresin y de inhibir la sFlt-1 liberacin in vivo e in vitro;
por lo tanto, tienen el potencial para mejorar de inicio temprano
la preeclampsia. El pavaStatin para mejorar temprana
Ensayo pre-eclampsia inicio est en marcha para hacer frente a esta
y, si es positivo, su resultado podra llevar a teraputica
intervencin para prolongar los embarazos afectados.
Resumen de Investigacin Fundamental
Recomendaciones del Grupo de Accin
Como se ha sealado, ha habido un enorme progreso hacia
la comprensin de la fisiopatologa de la preeclampsia
durante las ltimas dos dcadas, pero muchos sin resolver y
siguen siendo cuestiones crticas. La elucidacin completa de la
mecanismos moleculares y celulares implicados en la
diversas etapas del proceso de la enfermedad se espera que
conducir a una comprensin ms completa de la etiologa
de la preeclampsia y eventualmente conducir a un xito ter-
la intervencin teraputica a travs de la alteracin dirigida
de vas nuevas y novedosas. De la siguiente son de ciencia bsica
cia recomendaciones de investigacin para tratar de resolver
algunas de estas cuestiones sin resolver en los prximos
ao:
Ms investigacin en el estudio de la placentacin, en-
incluyendo alteraciones inmunolgicas y anomalas-
formalidades de las vas de sealizacin durante angiognicos
el embarazo y la preeclampsia, es necesaria.
Continuacin de la investigacin sobre el papel de la gentica y la epi-
los factores genticos en la preeclampsia se justifica.
Investigacin sobre los mecanismos moleculares implicados en
la regulacin de proangiognico y antiangiognica
factores que tambin son necesarios.
La investigacin en el descubrimiento de nuevos inhibidores de
sFlt-1 es de importancia crtica.
Se necesita ms desarrollo de modelos animales.
Avances en la Investigacin Clnica
La investigacin clnica estimulada por y realizado seguimiento
cin el ltimo Nacional de Educacin Superior de la presin arterial
Informe del programa tambin ha dado lugar a importantes avances en
la gestin de la preeclampsia. Ejemplos Cogent
son los ensayos clnicos de sulfato de magnesio para prevenir
y tratar la eclampsia que se resolvi dcadas de contro-
sia. Obstetricia En los Estados Unidos utilizan magne-
sulfato sio durante casi 70 aos, con poca atencin
de otras partes del mundo y con el desprecio de la
comunidad neurolgica. Sin embargo, estudios en el pasado
dos dcadas han demostrado que el magnesio
sulfato se puede utilizar de forma segura, incluyendo la administracin en
pases en desarrollo. Terapia de sulfato de magnesio se
demostrado ser superior a la fenitona o el diazepam para
el tratamiento de la preeclampsia y es ms eficaz que phenyto-
en o placebo para la prevencin de la preeclampsia ( 32-34 ).
Esto ha tenido un efecto importante en la modificacin del tratamiento
fuera de los Estados Unidos. En los Estados Unidos magne-
sulfato sium es aceptado como el frmaco de eleccin, pero el
responder a la pregunta de a quin tratar restos
claro. En el captulo 5 " Gestin de la preeclampsia
sndrome de HELLP y , "Los datos disponibles son revisados
y se hacen recomendaciones para guiar el uso racional
de la droga.
A veces empricamente guiada, sino tambin guiado por
resultados de la investigacin, una gran cantidad de potenciales pruebas predictivas
han sido examinados. Ninguno de ellos se ha demostrado
para ser clnicamente til, aunque las investigaciones actuales
el uso de combinaciones de pruebas ha engendrado cauteloso
optimismo de que las formas clnicamente til para predecir la pre-
eclampsia puede estar en el horizonte ( 35 , 36 ). En este
respecto, el uso de combinaciones de analitos y bio-
las pruebas fsicas (por ejemplo, velocime-Doppler de la arteria uterina
try) ha alentadores resultados preliminares (35).
La prevencin es otro enfoque crtico de la clnica estu-
ies. Varias estrategias se han probado, repetir la prueba, o
volver a analizar con, a lo sumo, una evidencia mnima de xito.
La ltima entrada en las pruebas de prevencin es el uso de
vitaminas antioxidantes. La presencia de estrs oxidativo
en la preeclampsia ha sido evidente durante muchos aos en
mltiples tejidos (aunque ha habido cierta contro-
sia) ( 37 , 38 ). A finales de 1990 la evidencia pareca
suficiente para justificar un juicio de los antioxidantes vitamina
C y vitamina E, para modificar la fisiopatologa de la pre-
eclampsia. En un pequeo estudio piloto, realizado en Inglaterra,
la vitamina C y la vitamina E se administraron en farma-
dosis macologic (muy superiores a los presentes en prena-
vitaminas TAL) con la intencin de reducir la evidencia de
activacin endotelial ( 39 ). Vitaminas antioxidantes trata-
cin se asocia no slo con la reduccin de endotelio
activacin Lial y el estrs oxidativo reducido, pero tambin
con una reduccin significativa en la frecuencia de pre-
eclampsia. Los hallazgos estimularon grandes ensayos en
Inglaterra, Canad, Australia y los Estados Unidos y
en los pases en desarrollo. Ambos de bajo riesgo y de alto riesgo
Se estudiaron mujeres. Sin embargo, ninguno de los estudios

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demostrado ninguna evidencia de un efecto beneficioso ( 40 ).
Si la falta de xito se debi a la sincronizacin, la dosis,
o el antioxidante particular utilizado no es conocido, pero
es claro que el uso de la vitamina C y la vitamina E en unse-
bajo riesgo seleccionada o mujeres de alto riesgo no est indicado
la prevencin de la preeclampsia.
Los resultados con la vitamina C y E, la vitamina espejo
las conclusiones de los estudios que utilizaron dosis bajas de aspirina y
de calcio para prevenir la preeclampsia. En todos los estudios, estos
agentes tuvieron xito en pequeos estudios iniciales, pero que
el xito no fue validado en ensayos ms grandes ( 41-45 ). La
ms probable explicacin de esta discrepancia es que el
estudios pequeos son de poca potencia y reflejan publicacin
sesgo cin. Es decir, los estudios pequeos que tienen xito son
reportados, mientras que los pequeos estudios que no tienen xito
no son susceptibles de ser comunicados y publicados. Hay
otras posibilidades interesantes. Un tratamiento no puede
ser eficaz para todos los casos de preeclampsia. Por lo tanto, SUC-
procesos en pequeos estudios en poblaciones homogneas son
no fundamentada en estudios ms amplios, que carac-
ticamente no slo son ms grandes, pero tambin ms heterognea
ya que por lo general se llevan a cabo en varios centros.
Esta era una consideracin en los estudios de calcio a
prevenir la preeclampsia donde la temprana pequeo xito
ensayos se llevaron a cabo en gran parte en los pases en desarrollo, donde
muchas mujeres tenan una ingesta baja de calcio, mientras que la
gran ensayo sin xito se llev a cabo en los Estados
Estados en los que la gran mayora de las mujeres haban Ade-
la ingesta de calcio cuada (40, 41). La Salud Orga-World
nizacin probado esta posibilidad en un estudio en el que
calcio fue complementado en las mujeres embarazadas de
poblaciones que se sabe que tienen un bajo consumo de calcio ( 46 ).
No hubo una reduccin en la incidencia de preeclamp-
SIA con tratamiento con calcio. Sin embargo, la frecuencia de
resultados adversos graves, incluyendo la eclampsia y
hipertensin grave fue menor. Adems, el tratamiento
reducido un resultado compuesto de la madre adverso
resultados. Aunque el cuerpo de los estudios de calcio
apoya el concepto de la prevencin con un particular,
agente de ser pertinente en algunos, pero no todos, poblacin
ciones, tambin indica la administracin de suplementos de calcio no es
til en una poblacin con una ingesta adecuada de calcio como
ocurre en los Estados Unidos.
Se hizo un intento para evaluar la eficacia de
dosis bajas de aspirina por el meta-anlisis de aproximadamente
35.000 mujeres que haban sido incluidos en los ensayos de
la aspirina para prevenir la preeclampsia. No hubo evi-
dencia de una reduccin significativa en la preeclampsia en cualquier
de los grandes ensayos individuales. Sin embargo, en el
meta-anlisis de este gran nmero de participantes,
hubo una reduccin significativa en la frecuencia de
preeclampsia, partos prematuros y mortalidad perinatal
dad con la terapia de aspirina a dosis bajas ( 47 ). Sobre la base de la
el xito de calcio, podra postularse que hay
podra ser un subgrupo de mujeres con preeclampsia en
los que la terapia de aspirina de baja dosis sera eficaz.
Esta fue estudiada usando un enfoque denominado "individualmente
al paciente meta-anlisis "en la que los datos de los estu-
s se renen para un nuevo anlisis. En este estudio, se
No fue posible identificar cualquier subconjunto de pacientes en
los que el tratamiento fue nicamente eficaz ( 48 ). El estudio
confirmaron los efectos significativos de la terapia con aspirina
reportado en meta-anlisis estndar para prevenir pre-
eclampsia, y para reducir la prematuridad y perinatal
la mortalidad. Sin embargo, los efectos de la aspirina no se Clin-
camente til en estos anlisis debido a que la prevalencia de costumbre
prevalencia de preeclampsia en poblaciones de bajo riesgo era
2-3%; por lo tanto, tendran que 500 mujeres a ser tratado
con el fin de prevenir un caso de la preeclampsia. Sin embargo,
es importante recordar que a medida que la prevalencia de un
enfermedad aumenta, el nmero de pacientes necesarias para
tratamiento para un resultado exitoso reduce. As, en indi-
individuos que han preexistentes factores de riesgo que aumentan
prevalencia preeclampsia a 20%, slo se requerira
tratar a 50 pacientes para prevenir un caso de preeclamp-
sia. Por esta razn, el grupo de trabajo sugiere una dosis baja de
aspirina profilaxis en pacientes con alto riesgo de pre-
eclampsia. En concreto, la aspirina a dosis bajas se reco-
remendada comenzando a finales del primer trimestre para las mujeres
con antecedentes de preeclampsia en ms de
un embarazo previo o en los que la preeclampsia en un
embarazo anterior dio como resultado el nacimiento de un beb en
menos de 34 semanas de gestacin. Estas mujeres tienen un
prevalencia de la preeclampsia de al menos 40%. Por lo tanto,
necesitaran aproximadamente 20 mujeres que ser tratados para
prevenir un caso de preeclampsia. Adems, la
tratamiento de 35.000 mujeres con dosis bajas de aspirina en
los numerosos estudios previos indicaron que no hubo aguda
resultados adversos para la mujer o su beb. Cmo-
embargo, no hay informacin sobre la seguridad a largo plazo
de la droga. Basndose en esta informacin, parecera
razonable para discutir la posibilidad de una dosis baja de aspi-
terapia rin con una mujer individual a menos extrema
riesgo, sealando el beneficio potencial para ella y el
de seguridad establecido de la droga de forma aguda, sino tambin la
desconoce la seguridad a largo plazo. La decisin para la terapia
luego se basado en la importancia de estos PAR-
cular factores a la mujer en particular.
Otra posibilidad que se deriva del silencio de
predictores para predecir la preeclampsia y la terapia basada
en fisiopatologa bien establecida para evitar pre-
eclampsia es que la preeclampsia puede ser en realidad ms
de una enfermedad. Esta posibilidad, sin duda est soportado
por los datos clnicos y epidemiolgicos, que indican pro-
profundamente diferentes efectos de la enfermedad en diferentes
mujeres y en diferentes momentos en el embarazo y dife-
84

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85
ent resultado a largo plazo CV con inicio temprano preeclamp-
sia y la preeclampsia de inicio tardo ( 49 ). Por lo tanto, la tarea
fuerza anima los intentos de identificar subtipos de pre-
eclampsia como uno de los objetivos para la investigacin futura. La
analoga de la diabetes en el que se reconoce la enfermedad
como resistentes a la insulina o es insulinodependientes con cada subconjunto
que requiere una terapia diferente indica el valor de
este enfoque.
En un ensayo clnico realizado en los Pases Bajos,
los investigadores examinaron si en las mujeres con insuficiencia renal leve
preeclampsia o hipertensin gestacional leve (hiper-
tensin, pero sin proteinuria) es ms seguro para ellos dar
nacimiento a las 37 semanas de gestacin o que es ms seguro para observar
ellos ( 50 ). El estudio mostr una reduccin en adverso
Resultados maternos con parto a las 37 semanas de gestacin
cin en comparacin con la observacin. No hubo un aumento
en la morbilidad neonatal. Por esta razn, el grupo de trabajo
recomienda la entrega a las 37 semanas de gestacin en
mujeres con preeclampsia leve y gestacional leve
la hipertensin. Sin embargo, este estudio debe ser repli-
cado en una poblacin de los EE.UU..
Un problema inherente a esta recomendacin deben
ser resuelto por la investigacin futura. Hay abundante evidencia-
dencia de que la hipertensin gestacional no es simplemente un
forma leve de la preeclampsia. Veinticinco por ciento de
mujeres en las que la hipertensin gestacional es diag-
nariz a las 34 semanas de gestacin se desarrollara ms adelante pro-
proteinuria y por lo tanto la preeclampsia ( 51 ). Tambin es probable
que otra parte de las mujeres que tienen preeclampsia
sin el desarrollo de la proteinuria por el tiempo que dan
nacimiento. Otra porcin de las mujeres con gestacin
hipertensin tienen hipertensin crnica que era
enmascarado por la disminucin de la presin arterial en el embarazo temprano.
Sin embargo, tambin es evidente que hay otro grupo de
las mujeres con hipertensin gestacional leve en los cuales
no hay riesgo diferente de la hipertensin. Esto es evidente
de los estudios de las mujeres con hiper-gestacional leve
tensin en los cuales, como los componentes del sndrome
disminucin de la preeclampsia (por ejemplo, no hay evidencia de hyperuri-
CEMIA o un aumento de la fibronectina celular), la probabilidad-
cap de los resultados adversos se reduce hasta que es difcil
para diferenciar su resultado de la de-normoten
mujeres (Sive 52 , 53 ). Por lo tanto, el objetivo de la investigacin rec-
mienda por el grupo de trabajo es el desarrollo de las pruebas que
se puede realizar en mujeres con hiper-gestacional
tensin para predecir la probabilidad de que puedan tener o que
proceder a preeclampsia o resultado adverso.
Durante muchos aos, ha sido evidente que las mujeres
con preeclampsia tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
ms tarde en la vida. Estudios epidemiolgicos recientes indican
que se trata de un doble aumento aproximado para todos
las mujeres con antecedentes de preeclampsia ( 54 ). Sin embargo,
mujeres con preeclampsia que dan a luz antes de las 34
semanas de gestacin tienen un nio de 8 a 10 veces mayor riesgo,
y las mujeres con preeclampsia recurrente tienen un
aumento de muerte por enfermedad CV antes en la vida de
mujeres que slo tienen preeclampsia en su primer em-
(nancies 55 ). Parece ms probable que el aumento de
Enfermedades cardiovasculares en la edad adulta en las mujeres con preeclampsia es
debido a factores de riesgo comunes para ambas condiciones
Aunque un componente de la lesin residual de pre-
eclampsia no puede excluirse por completo. Las Ameri-
puede Heart Association reconoce la relacin de
preeclampsia y enfermedad CV tarde-vida en su reciente
directrices ( 56 ). Estas directrices enumeran una gestacin de su-
historia como parte de la evaluacin de riesgo cardiovascular para las mujeres.
Tambin afirman que la preeclampsia y la gestacional dia-
betes deben ser parte de la puntuacin de riesgo de enfermedad CV.
El desafo es determinar cmo usar esta informacin
cin ( 57 ). Esto plantea la idea de que una historia de la pre-
eclampsia podra sugerir que estas mujeres pueden probar
de enfermedad CV antes de la edad de 40 aos.
En la revisin de las recomendaciones que la tarea
fuerza ha preparado, se hace evidente que hay
algunos problemas clnicos para los que existe una fuerte evidencia.
Por lo tanto, el grupo de trabajo ha preparado el siguiente
listas de recomendaciones de investigacin para tratar de
resolver algunos de estos problemas en el futuro cercano.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo para la clnica
Investigacin
Prediccin y estratificacin del riesgo
Los ensayos clnicos prospectivos se debe realizar para
demostrar la utilidad clnica de los biomarcadores o su
combinaciones con las variables biofsicas que pueden
afectar directamente a las decisiones de gestin de la siguiente manera:
- Maneras de diferenciar las mujeres destinadas a de-
Velop preeclampsia de aquellos que no lo har en una
periodo durante la gestacin cuando est disponible inter-
intervenciones mejorarn el resultado.
- Aclaracin si dichos marcadores o umbrales de BP
puede identificar un mayor riesgo de mortalidad perinatal
morbilidad en los subgrupos de mujeres
- Aclaracin si la evaluacin rico nivel de cido se
servir como un biomarcador dada su facilidad y el mnimo
costo de su medicin.
Hay evidencia de que existen subconjuntos de la preeclampsia
caracterizado por un inicio la edad gestacional, la gestacin
la edad al momento del parto, la presencia o ausencia de feto
restriccin del crecimiento, o el riesgo a largo plazo de la mortalidad materna
Enfermedad CV. Se necesita investigacin adicional para ayudar a
verificar y caracterizar los subconjuntos de la enfermedad en un
de manera que ayuda a clarificar la morbilidad y la mortalidad
riesgos, as como las opciones de gestin especficas.

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Se necesita evaluacin adicional que demuestre que
la magnitud de la excrecin de protenas de 24 horas discrimina-
inates el riesgo continuo de la morbilidad en la preeclampsia,
y si es as cul es el punto ideal de corte tiene que ser.
Las investigaciones futuras sobre las tecnologas ms novedosas, tales
como perfiles de metabolitos en plasma u orina y circulante-
ing microRNAs, puede llegar a ser no slo til para
la comprensin de la patognesis de la enfermedad, pero
tambin en el desarrollo de nuevas terapias.
Identificar las variables biofsicas o biomarcadores (o
combinaciones) que distinguen a las mujeres con leve
hipertensin gestacional que no va a tener efectos adversos
resultados con un valor predictivo negativo sufi-
ciente para permitir el seguimiento y la gestin como de baja
paciente de riesgo.
Todos estos estudios recomendados no debe centrarse
slo sobre la utilidad clnica, pero la forma en que directamente
influir en las decisiones de gestin de los obstetras, mejorar la
resultados de salud, y reducir los costos de la atencin de la salud
sistema.
Terapia y prevencin de la preeclampsia, eclampsia,
sndrome de HELLP y
Colaboracin en investigacin entre los investigadores, la
industria farmacutica, y gubernamental agen-
cias deben ser alentados a desarrollar nuevas tera-
tartas para el tratamiento de la preeclampsia.
El papel de los corticoides potentes para evitar pro-
regresin y acelerar la recuperacin de HELLP syn-
drome requiere ms estudio en un gran aleatorizado
ensayo clnico prospectivo que es adecuada estruc-
rado para incluir slo los pacientes que no requieren
corticosteroides para indicaciones fetales (mayor que
34 semanas de gestacin).
La investigacin debe dirigirse a determinar la
ms tratamiento antihipertensivo apropiado para
hipertensin posparto persistente.
El uso ptimo de los diurticos en el posparto
manejo de pacientes con preeclampsia, ec-
sndrome lampsia y HELLP requiere estudio y
aclaracin para aumentar la gestin actual
esquemas.
La administracin de corticosteroides potentes aparece
para beneficiar a los pacientes con edema cerebral. El poten-
TIAL papel de cualquiera de estos agentes para beneficiar a los pacientes
con eclampsia o pacientes desarrollar cerebral
edema o encefalopata posterior reversible syn-
drome merece investigacin.
morbilidad perinatal Mayor con sndrome HELLP
ocurre antes de 23 a 24 semanas de gestacin no tiene
ha mejorado con cualquier gestin actual
esquema utilizado porque la entrega es por lo general el mandato.
Es necesario trabajar para desarrollar teraputica eficaz en-
intervenciones para prolongar el embarazo de manera segura a la viabilidad
del feto sin poner en peligro el bienestar de la madre.
Terapia para tratar eficazmente a los pacientes con pre-
eclampsia que no mejora o resolver posparto
el uso de la terapia estndar requiere ms extensa
investigacin y estandarizacin.
Una Red de Ensayos Clnicos para el desempeo de
investigacin preeclampsia-centrado debe consi-
Ered para su implementacin.
Gestin de preeclampsia, eclampsia y HELLP
Sndrome
Ms investigacin debe llevarse a cabo para determinar
el tratamiento antihipertensivo ms apropiado
para la hipertensin posparto persistente.
Estudios clnicos aleatorizados para determinar la entrega ptima
momento en las mujeres con hipertensin gestacional leve
Sion y preeclampsia deben repetirse en EE.UU.
poblaciones.
Datos de mortalidad materna deberan ser evaluados a apostar-
ter a identificar las causas de muerte en hipertensos preg-
las mujeres embarazadas.
Algunos casos de eclampsia parecen ser manifesta-
ciones de encefalopata posterior reversible syn-
drome. Se debe determinar si es o no
mujeres con preeclampsia y cerebrovascular ms leves
cular sntomas (dolor de cabeza o alteraciones visuales)
tambin tienen encefalopata posterior reversible syn-
drome.
Identificacin de los principios de encefalopata posterior reversible
sndrome de pata y la prevencin de su progresin
podra prevenir la eclampsia. Se necesitan estudios para
determinar si encefalopata posterior reversible syn-
drome puede detectarse sin una resonancia magntica
examen de formacin de imgenes y de si cualquier intervencin
tales como sulfato de magnesio, esteroides, diurticos, o oth-
er agentes pueden ser dirigidos a los pacientes de mayor riesgo.
Gestin de la eclampsia ocurre antes de 34
semanas de gestacin requiere mayor investigacin para
determinar si el retraso de la entrega de 24 a 72 horas puede
mejorar significativamente el resultado perinatal y sin
afectar adversamente el resultado materno.

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Con qu frecuencia para evaluar a los pacientes en el post-parto
poca con formas graves de preeclampsia siguientes
alta hospitalaria sigue siendo poco clara. Protocolos
evaluar los posibles esquemas de manejo se Dsir-
poder llevar a cabo de modo que las mejores prcticas pueden ser
determinado y aplicado.
El uso de nifedipina para el control de la PA en el paciente con
preeclampsia recibir sulfato de magnesio requiere
ms estudios para determinar los lmites de seguridad para
utilizar de ambos frmacos simultneamente.
hipertensin moderada persistente varios das en
el puerperio en los pacientes con una forma grave de
preeclampsia requiere un estudio en cuanto a qu antihipercolesterolmicos-
agentes tensivos son los mejores para administrar y cul es la mejor
para vigilar y evaluar su eficacia.
Un subgrupo de pacientes con sndrome de HELLP presente
con evidencia de compromiso renal temprana en el
curso de la enfermedad. Los factores que conducen a esta
y la gestin ptima de la adversa
riones afectados en estos pacientes requiere ms
investigacin.
El papel de la velocimetra Doppler de la arteria umbilical
y su efecto sobre la morbilidad y mortalidad perinatal
en los embarazos complicados sin RCIU,
incluyendo los embarazos complicados por hipertensin
Sion, la diabetes, y otros trastornos asociados con
anormalidades en la placenta requiere ms investi-
gacin.
Investigacin Clnica mecanicista
Se necesita investigacin para identificar los mecanismos que
cuenta para el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular en WOM-
en una historia mdica de la preeclampsia.
Investigacin sobre los mecanismos moleculares implicados en
la regulacin de proangiognico y antiangiognica
se necesitan factores.
Investigacin sobre los mecanismos por los que la obesidad
afecta placentacin se justifica.
Investigacin sobre los mecanismos por los cuales crnica
La hipertensin aumenta el riesgo de desarrollar pre-
se necesita la eclampsia.
Otros estudios de las anomalas renales en la pre-
eclampsia estn garantizados para explicar mejor la base
para la tasa de filtracin glomerular y la disminucin de la
estrategias para revertir la patologa renal y
disminucin de la tasa de filtracin glomerular.
Largo Alcance de Seguimiento de mujeres que han tenido Pre-
eclampsia
Los estudios son necesarios para determinar la mejor inme-
comimos y procedimientos de seguimiento posparto remoto
en relacin con el aumento de la enfermedad CV remoto en
mujeres que han tenido preeclampsia. La siguiente
preguntas deben ser contestadas:
- Cundo y con qu frecuencia deben ser evaluados?
- Qu pruebas se deben realizar?
- Se puede correr el riesgo de ser estratificado con las consideraciones en
Adems de la de inicio precoz, severa, recurrente pre-
eclampsia?
- Hay mujeres con embarazo normal fuera
viene con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares que pueden
ser identificados por las evaluaciones del metabolismo y
cambios vasculares durante el embarazo?
Ms investigacin sobre la programacin fetal de enfermedades cardiovasculares
(En el tero influencias sobre el desarrollo de la CV
problemas ms adelante en la vida) es necesaria.
Los estudios sobre el efecto psicolgico de la preeclampsia
se necesitan.
Hipertensin crnica
Los datos actuales con respecto a la teratogenicidad de los medicamentos que
disminuir la produccin de angiotensina o sus acciones
han sido cuestionados. Esto, combinado con la
problema de la interrupcin de la terapia en algunas mujeres con
preeclampsia hipertensiva, dicta ms investigacin
para determinar los efectos de sistema renina-angiotensina
inhibidores tem durante el embarazo temprano del feto fuera
viene.
Se necesita ms evidencia clnica para guiar al hombre-
manejo de la hipertensin durante el embarazo. Specif-
camente, no se sabe si la reduccin moderada
hipertensin crnica (ms de 150 mm de Hg siste-
sistlica y 95 mm Hg diastlica; menos de 160 mm de Hg
sistlica y 110 mm Hg diastlica) confiere ya sea
riesgo o beneficio materna o fetal durante el embarazo.
Los ensayos clnicos deben evaluar los objetivos especficos de la PA,
el uso de agentes antihipertensivos especficos, y eva-
ing resultados clnicos importantes como el parto prematuro
nacimiento, retraso del crecimiento intrauterino, y la enfermedad materna grave,
incluyendo
eclampsia y sndrome de HELLP.
Educacin
Evaluacin del efecto de la educacin prenatal para
las mujeres con bajo nivel de alfabetizacin en los resultados del embarazo es
sea necesario.

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