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La Maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est une maladie neurologique chronique


dgnrative, dcouverte par James Parkinson.
Pathologie dont les causes sont mconnues et qui dbute usuellement
entre 45 et 7 ans, la maladie de Parkinson se distingue des
s!ndromes du m"me nom qui sont de di##rentes origines et ne
rpondent pas su##isamment au$ traitements.
%ette tude sera compose de plusieurs parties &
'Les origines probables
'Les s!mpt(mes
'L)volution
'Le traitement
'La recherche
I) Les origines probables
Les origines de la maladie restent encore incertaines m"me si plusieurs
h!poth*ses ont t voques. %ette derni*re serait multi#actorielle,
associant prdisposition gntique et #acteurs de risque
environnementau$.
+n suspecte une variante gntique pour la maladie de Parkinson,
notamment pour ses #ormes rares, ainsi que pour les malades atteints
de #a,on prcoce, - savoir avant . ans. /ne di0aine de g*nes serait
implique dans le dveloppement de la maladie, mais on ignore o1 ont
lieu les mutations et quels sont leurs impacts.
23autres recherches plus rcentes montreraient le r(le des ions et
notamment du #er dans le dveloppement de la maladie. L3accumulation
d3ions dans les neurones entra4nerait un stress o$!dati# qui dtruirait
les lipides et les protines des cellules, causant ainsi la destruction du
neurone.
%ertains chercheurs supposent galement que ce sont des cellules
immunitaires, les l!mphoc!tes 5 plus prcisment, qui seraient -
l3origine de la dgnrescence neuronale. %es cellules qui prot*gent
l3organisme contre les attaques microbiennes, ne sont normalement pas
prsents dans le cerveau. Mais les scienti#iques ont trouv dans
plusieurs malades dcds, des l!mphoc!tes 5 entre les cellules
neuronales. %es derni*res seraient alors attaques et dtruits par les
cellules immunitaires.
667 Les s!mpt(mes
La maladie se caractrise par une combinaison, variable d)un patient -
l)autre 8en intensit, en nombre, en priodicit etc.7, de trois t!pes de
s!mpt(mes & di##icult - initier un mouvement, une rigidit des
membres et des tremblements caractristiques.
9 Les s!mpt(mes n)apparaissent pas immdiatement. 6ls surviennent, en
gnral, lorsque les lsions crbrales ont entraines une chute de
dopamine 8substance chimique qui transmet et module l)in#ormation
entre les cellules nerveuses. :lle intervient dans diverses #onctions
notamment la motivation, le comportement, la mmorisation etc;7,
e$plique le 2octeur <illes =nlon, neurologue - l)h(pital >enri Mondor
8%rteil7 et chercheur 6nserm.

6l s)agit au dpart de s!mpt(mes non'moteurs, dpression, perte
d)odorat, douleurs musculaires etc; Puis les premiers s!mpt(mes
moteurs apparaissent. ?
@vec le temps, les patients, surtout les personnes Ages, prsentent
des s!mpt(mes d)ordre cogniti#s & di##icult - grer plusieurs tAches en
m"me temps, troubles de la mmoire, de la parole;
Le diagnostique de la maladie de Parkinson est avant tout clinique, il
est tabli en questionnant le patient ou ses proches si le patient ne
peut rpondre clairement. Lorsque les s!mpt(mes sont discrets 8un
seul sur les trois t!pes7 ou non spci#iques 8perte d)odorat,
constipation;7, l)imagerie mdicale peut alors "tre utile pour carter
d)autres maladies.
6667 L)volution
La maladie de Parkinson est chronique et volutive. +n distingue
schmatiquement trois stades &
La Blune de mielB varie de C - D ans. %)est la priode durant
laquelle la vie quotidienne du patient est la moins a##ecte et le
traitement est le plus e##icace E
La priode de #luctuations dans la motricit que le traitement ne
permet plus de totalement liminer. @pr*s si$ ans, plus de la
moiti des patients en sont victimes E
La priode de la perte d)e##icacit du traitement dopaminergique.
:n FGG., des chercheurs amricains proposaient 5 di##rents stades.
Hchma 2i Iocco, FGG.847
Htade & pas de signe de la maladie
Htade F & maladie unilatrale
Htade J & maladie bilatrale sans trouble de l)quilibre
Htade C & malade bilatrale lg*re - modre, une certaine instabilit
posturale, ph!siquement autonome
Htade 4 & handicap sv*re & touKours capable de marcher ou de se tenir
debout sans aide
Htade 5 & malade en chaise roulante ou alit sau# s)il est aid
6L7 Le traitement
6l ! a trois classes de traitement.
Les inhibiteurs d)en0!mes inactivent la dopamines a#in de ralentir sa
dgradation et prolonger son action.
:nsuite les agonistes de la dopamine est un traitement rservs au$
phases prcoces de la maladie, il #ait croire au$ cellules crbrales
qu)elles poss*dent une plus grande quantit de dopamine. 6l poss*de
nanmoins de nombreu$ e##ets secondaires 8cauchemars, #atigue,
conduite addictive;7
:n#in le dernier traitement et le plus e##icace est la L'dopa. +n l)utilise
quand la production de dopamine du patient - dK- chute de . - 7
M. 6l est en gnrale tr*s e##icace les premi*res annes, le patient
retrouve une motricit presque normale. La L'dopa se trans#orme en
dopamine dans le cerveau en cherchant le plus - mimer sa production
naturelle. Petit - petit on est oblig d)augmenter la dose pour
augmenter les bn#ices. Puis la rponse au traitement devient
irrguli*re, on parle d)e##ets 9 on'o## ?. 2urant les phases 9 +## ? les
s!mpt(mes ne sont pas maitriss, durant les 9 +n ? ils le sont mais le
traitement entra4ne l)apparition de mouvements involontaires plus
nombreu$ avec le temps. @pr*s di$ ans de maladie, tous les patients
connaissent ces phases.
L7 La recherche
Nanmoins di##icile, la recherche est de nos Kours en progr*s.
@uKourd)hui rserve au$ #ormes avances de la maladie de Parkinson,
la neurostimulation dmontre de rels bn#ices - des stades plus
prcoces de l)a##ection et constitue la premi*re tape d3un #utur
traitement bien plus e##icace. %es rsultats plaident en #aveur d)une
utilisation largie de cette technique. /ne vidence mdicale mais un
casse't"te conomique et organisationnel;
Ne convenant pas - tous les patients, donc un potentiel danger, cette
technique est auKourd)hui indique durant la priode intermdiaire - un
stade avanc ' en Bdernier recoursB ' lorsque les patients sont tr*s
handicaps avec des mouvements incontr(ls et sou##rant de la maladie
depuis plus de FJ - F5 ans. Mais auKourd3hui, la publication de l3tude
:@ILOH56M 8%ontrolled 5rial o# 2eep Prain Htimulation in :arl!
Patients Qith Parkinson3s 2isease7
sugg*re que la stimulation crbrale pro#onde pourrait "tre envisage -
un stade plus prcoce de la maladie, entre 4 et F ans apr*s le dbut
de l3a##ection.
Iestant tr*s prudents, les responsables de l3tude ne plaident pas pour
un largissement massi# de cette pratique. 23une part, les crit*res
d)inclusion stricts restent d)actualit 8uniquement des troubles lis au
d#icit en dopamine, pas de contre'indications mdicales - la chirurgie,
pas de dpression maKeure;7 et les rsultats de cette tude portent
sur les patients de moins de . ans 8d)autres travau$ devront
dmontrer si les m"mes bn#ices sont obtenus che0 des patients plus
Ags7 E d3autre part, cette prise en charge doit "tre #aite par une
quipe spcialise.
:n =rance, J4 centres de r#rence peuvent la pratiquer. :t la liste
des patients en attente est dK- longue; +n peut nanmoins esprer
des amliorations notables dans le #utur.
Pour conclure, on sait donc que cette maladie a un potentiel #ort
handicapant, une gravit certaine et le #ait qu3elle soit dgnrative
n3arrange pas les choses. %3est pourtant un chemin encourageant qui a
t pris par les chercheurs et on peut esprer bien des amliorations
dans les annes - venir.