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Hallazgos radiolgicos de las lesiones con afectacin de la


calota.
Poster no.: S-1400
Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: L. A. Rocha Barreto, E. Riones Mena, M. J. Rubio Sanz, E.
Reguero Llorente, R. Hernandez Caler, A. Urquia; Burgos/ES
Palabras clave: TC, Radiografa convencional, Neurorradiologa cerebro, Huesos,
Cabeza y cuello
DOI: 10.1594/seram2012/S-1400
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Objetivo docente
- Realizar un breve repaso de las principales lesiones y pseudolesiones que afectan
con mayor frecuencia la bveda craneal y describir sus principales caractersticas
radiolgicas.
Revisin del tema
Introduccin:
Las lesiones de la calota (tambin llamada calvaria o bveda craneal) son relativamente
raras. Solo el 1% de los tumores afectan a la bveda. No obstante, existen diversas
lesiones no neoplsicas y pseudolesiones ms frecuentes que pueden asentar en la
bveda craneal.
Muchas de las lesiones pueden tener una apariencia radiolgica similar, pero la
mayora de ella pueden ser diferenciadas a travs de una anamnesis, examen fisico y
exploraciones complementarias adecuadas. Ocasionalmente es necesario recurrir a la
biopsia para aclarar el diagnstico.
Lesiones que afectan frecuentemente la calota
A. Variantes normales
Venas emisarias (Fig.1): Son pequeas venas que pasan por los agujeros del crneo
y conectan los senos venosos durales con las venas del cuero cabelludo.
Lagos venosos (Fig.2): Saculaciones de las venas diploicas. Muy variables en tamao,
forma y nmero. Poseen un contorno irregular y bien delimitado.
Granulaciones de Pacchioni (Fig.3): Aglomeracin de vellos aracnoideos hipertrficos
que comunican con un seno dural.
Foramina parietal (Fig.4): No osificacin de restos embrionarios en la fisura parietal; es
bilateral y se localiza en los ngulos posterosuperiores de los huesos parietales. Tiene
un carcter hereditario.
B. Traumatismo
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Postquirrgico
Quiste leptomeningeo: Complicacin de la fractura de crneo con compromiso de la
duramadre, que habitualmente se observa en nios de corta edad. Es muy raro en el
adulto. Esta complicacin se origina por un desgarro de la duramadre a travs del cual
se hernia la aracnoides por las pulsaciones del lquido cefalorraqudeo. La manifestacin
clnica ms frecuente consiste en una tumoracin o abultamiento de partes blandas que
aparece en la cabeza.
C. Infeccin
Osteomielitis (Fig.5): Infeccin de la cortical y diploe del hueso, generalmente de
origen bacteriano. Dado que el crneo es relativamente resistente a la infeccin por va
hematgena, suele ser consecuencia de una herida previa o intervencin quirrgica.
D. Congnito
Quiste Dermoide/Epidermoide (Fig.6): Es un tumor benigno y de lento crecimiento. Se
cree que ocurre secundario a la inclusin epidrmica o drmica aberrante. A pesar de
ser raro, es una de las lesiones ms frecuentes en la poblacin infantil.
Caracteristicas en la TC: es una lesin intradiploica. Lesion ltica bien definida que tiende
a expander tanto la tabla interna como externa y tiene bordes esclerticos.
Displasia Fibrosa: La forma monosttica afecta con frecuencia los huesos
craneofaciales. En la calota suele presentarse como lesiones blsticas en vidrio
esmerilado y bordes moderadamente definidos. Menos frecuente lesiones lticas. Suele
afectar ms frecuentemente el hueso parietal. Las lesiones suelen estar centradas en el
diploe y afectacin simtrica de las tablas y rotura de las mismas
Enfermedad de Paget (Osteoporosis circunscrta) (Fig.8): Enfermedad de afectacin
multifocal crnica que combina aumento en la resorcin sea y aumento en la formacin,
con un patrn de hueso trabecular desorganizado. En el crneo suele comprometer tanto
la tabla interna como externa, produciendo a menudo un ensanchamiento del diploe,
visualizndose como una lesin ltica bien definida y geogrfica, ms frecuentemente en
el hueso frontal. Representa la fase destructiva temprana de la enfermedad activa. En
una fase ms tarda la calota se ensancha con una apariencia algodonosa representando
el patrn mixto, ltico y blstico.
E. Tumores benignos
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Hemangioma (Fig.9): Proliferacin hamartomatosa de tejido vascular. Lesiones
generalmente asintomticas que afectan con ms frecuencia el diploe. No tienen
potencial maligno aunque a veces pueden tener caracter local agresivo. La localizacin
ms frecuente es la columna vertebral, seguido del crneo.
La imgen en TC es de una lesin ltica con estriaciones finas verticales y radiales.
Tumor Pardo (Fig.14): Son lesiones seas benignas, expresin de un remodelado seo
acelerado, secundario a niveles elevados de PTH. En la calota pueden verse las tpicas
imgenes en "sal y pimienta".
Granuloma Eosinfilo: Es la forma localizada de la histiocitosis de clulas de
Langerhans. La calota es el hueso afectado con ms frecuencia, seguido de la
mandbula.
Suele afectar el espacio diploico, ms a menudo del hueso parietal. Lesiones
redondeadas u ovoides con bordes biselados que tienden a traspasar todas las capas del
hueso.. A veces puede verse un foco radiodenso dentro de la lesin, lo que representa
hueso residual y es denominado "button sequestrum".
Osteoma (Fig.10): Son los tumores seos primarios ms frecuentes de la calota. Son
lesiones benignas de crecimiento lento. La imagen radiolgica es de una lesin bien
delimitada hiperdensa, homognea, que puede surgir de la tabla interna o externa.
F. Tumores Malignos
Metstasis (solitarias/mltiples) (Fig. 11): Son la causa ms frecuente de neoplasias
malignas de crneo, principalmente va diseminacin hematgena. Tienen una
incidencia mayor que las metstasis cerebrales. El 60% son metstasis de mama y
pulmn. Menos frecuente prstata, rin, tero, colon, hgado, ovario, tiroides y hueso.
Las lesiones lticas son ms frecuentes que las blsticas.
Mieloma mltiple (Fig.12 y 13): Se caracteriza por la triada clsica: plasmocitosis
medular, lesiones osteolticas y un componente monoclonal en el suero, orina, o
ambos. En la calota pueden verse las tpicas imgenes osteolticas redondeadas en
"sacabocados", casi siempre mltiples y que indica las zonas de diploe invadidas por
los focos mielomatosos.
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Fig. 1: Vena emisaria
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Fig. 2: Lago venoso.
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Fig. 3: Granulacin de Pacchioni.
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Fig. 4: Foramina Parietal.
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Fig. 5: Osteomielitis postquirrgica.
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Fig. 6: Rx simple: Quiste dermoide.
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Fig. 7: Quiste dermoide.
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Fig. 8: Apariencia algodonosa de la calota en la Enfermedad de Paget.
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Fig. 9: Hemangioma: Aspecto trabeculado del diploe.
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Fig. 14: Tumor pardo: Pequea lesin osteoltica en paciente con hiperparatiroidismo.
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Fig. 10: Osteoma: Lesin densa en la tabla externa, bien delimitiada.
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Fig. 11: Metstasis de un carcinoma de tiroides con afectacin de tejidos blandos y
extensa erosin sea.
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Fig. 12: Mltiples lesiones lticas en "sacabocado", tpico del mieloma mltiple.
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Fig. 13: Mieloma mltiple: Lesiones osteolticas en la calota.
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Conclusiones
- Diversas lesiones, tanto lticas como blsticas, pueden afectar la calota. Por lo tanto, es
importante que el radilogo conozca las principales patologas para enfocar de manera
ms acertada el proceso diagnstico.