Hallazgos histolpatolgicos:

Tuberculosis primaria:
Macroscpicamente podemos observar focos de Gohn, aras de inflamacin gris blanquecina con
consolidacin que miden entre 1 y 1.5 cm. Cuando el tejido pulmonar se empieza a curar, al
rededor del foco de Ghon se produce tejido granulomatoso especfico con evolucin a la fibrosis y
encapsulamiento. El tejido caseificado y la cpsula de incrustan de sales calcreas. Finalmente,
puede osificar. Mientras ocurren estos procesos, el foco se retrae, disminuye progresivamente de
tamao y llega a ser tan pequeo que con frecuencia pasa inadvertido durante la autopsia, siendo
necesaria una radiografa para descubrirlo.
El complejo de Gohn, evoluciona de manera ms lenta y la inflamacin es ms acentuada, de
manera que el foco de Ghon puede encontrarse curado, en tanto la adenopata est en pleno
desarrollo. Los mecanismos de curacin de la adenitis caseosa comprenden encapsulamiento
fibroso, calcificacin y cretificacin. No osifica habitualmente. En algunos casos, especialmente en
adultos, el ganglio sufre induracin antractica, la que posteriormente puede sufrir el llamado
reblandecimiento pizarroso.
Microscpicamente se forman granulomas tuberculosis, focos de inflamacin crnica en el que se
observa una zona de necrosis (donde podemos encontrar bacilos tuberculosos) rodeada de
mltiples clulas gigantes de tipo Langhans , clulas epiteloides y linfocitos.
En las personas inmunodeprimidas no se forman granulomas, pero se observan lminas de
macrfagos espumosos que estn repletos de micobacterias.

Tuberculosis secundaria:
Macroscpicamente, vemos inicialmente unos pequeos focos de consolidacin que aparecen
como ndulos de algunos milmetros de dimetro, constituidos por masas caseosas centrales,
rodeadas de tejido antractico; son de color blanco griceo o amarillento, firmes y circunscrtos.
Generalmente se encuentran de 1 a 2 cm de la pleura apical. Las lesiones suelen sufrir una
encapsulacin fibrosa progresiva luego dejan nicamente cicatrices fibroclcicas. Se conocen con
el nombre de foco de Aschoff-Puhl en los adultos y foco de Simon en los nios.
Los focos iniciales se localizan de preferencia en los segmentos superiores del pulmn. Las ms
importantes son los focos apicales y el infiltrado infraclavicular. Elinfiltrado precoz de Assmann-
Redeker es un foco de neumona caseosa constituido por uno o varios lobulillos caseificados o por
confluencia de grupos de acinos caseificados. Esta lesin se localiza en la regin infraclavicular, por
lo que se la conoce tambin como infiltrado infraclavicular. A veces se trata de un foco de gran
extensin. Alrededor de este foco existe una importante infiltracin inflamatoria con atelectasia.
El caseum sufre ulterior reblandecimiento y luego se abre a uno o varios bronquios con lo que se
constituye una caverna y se establecen as las condiciones para la diseminacin de la infeccin
Microscpicamente, los bacilos tuberculosos pueden encontrarse con tinciones acidorresistentes
en las fases caseosas y exudativa y caseosa precoces de la formacin del granuloma pero su
nmero es muy reducido en la fase tarda y no se observan.
Tuberculosis pulmonar progresiva
Macroscpicamente, la lesin apical se expnde al pulmn adyacente y finalmente erosiona los
bronquios y los vasos sanguneos lo que evaca el centro caseoso, formando cavernas irregulares.
La tisis de reinfeccin se desarrolla a partir de los focos de Aschoff-Puhl o de Assmann-Redeker. Si
los grmenes son muchos y es alta la hipersensibilidad, se producen formas exudativo-caseosas. Si
la descarga no es tan abundante y la resistencia es elevada, se desarrollan formas
predominantemente productivas, que irn a la fibrosis y dejarn focos de esclerosis pulmonar.
En la la tisis progresiva, la caverna infraclavicular no muestra tendencia a la curacin, el material
caseoso reblandecido cargado de bacilos se vierte a los bronquios y durante los paroxismos de tos
es aspirado a los bronquios de las porciones ms bajas. Se forman de esta manera focos de
neumona, a veces muy pequeos (acinosos), ms a menudo, algo mayores (lobulillares) y
confluentes, y otras veces focos neumnicos de gran extensin. An en estos casos, es posible
encontrar signos de resistencia en forma de tubrculos epitelioideos con algunas clulas gigantes
de Langhans en los bordes del rea caseificada.
En los casos en que la resistencia es mayor desde el comienzo, los grmenes encuentran tejidos
mejor preparados y las dosis son menores, por lo cual se observan pequeos focos de caseificacin
(acino-nodulares), rodeados de tejido epiteloideo y fibrosis. Se trata de focos acinares confluentes
en forma de nodulillos de contornos policclicos, bien delimitados. La fibrosis se desarrolla primero
alrededor del foco caseoso y despus se extiende en forma una masa dura y antractica. El tejido
pulmonar puede ser reemplazado por grandes cicatrices constituyndose la forma de esclerosis
pulmonar tuberculosa. Las numerosas y sucesivas descargas de bacilos explican el aspecto variado
con zonas activas y otras de fibrosis en el mismo pulmn.

Complicaciones de la tuberculosis pulmonar.
Los bacilos tuberculosos, adems de afectar el tejido pulmonar, pueden infectar otros rganos,
Fuera del pulmn, los sitios donde con mayor frecuencia se localiza la tuberculosis son, por orden
de frecuencia: ganglios linfticos, pleura, aparato genitourinario, huesos y articulaciones,
meninges, peritoneo y pericardio. Pero prcticamente todos los rganos y aparatos pueden
resultar afecta- dos. Dada la diseminacin hematgena en los individuos infectados por el VIH, la
tuberculosis extrapulmonar es ms frecuente hoy en da que tiempo atrs.
La enfermedad de los ganglios linfticos es la presentacin ms comn de la tuberculosis
extrapulmonary es en particular frecuente en pacientes infectados con VIH. En Estados Unidos, los
nios y las mujeres parecen particularmente vulnerables. La linfadenitis tuberculosa, que en la
actualidad es producida con mayor frecuencia por M. tuberculosis, alguna vez fue causada
esencialmente por M. bovis. El ataque ganglionar tuberculoso tiene como manifestacin inicial la
hinchazn indolora de los ganglios linfticos, con gran frecuencia los cervicales y supraclaviculares
(escrfula). Al comienzo del proceso los ganglios suelen ser pequeos, pero despus pueden
inflamarse y formar fstulas por donde se expulsa el material caseoso. Se observa enfermedad
pulmonar asociada en ms de 40% de los casos. Los sntomas sistmicos suelen limitarse a
pacientes infectados con VIH. El diagnstico diferencial incluye diversos trastornos infecciosos,
enfermedades neoplsicas como linfomas o carcinomas metastsicos y trastornos poco comunes
como las enfermedades de Kikuchi (linfadenitis histioctica necrosante), de Kimura y de Castleman.
Bibliografa:
Tuberculosis pulmonar. Gonzlez S. Pontifica Universidad Catlica de Chile.Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/02respiratorio/2tuberc_pulm.html
Kummar V. Abbas A. Fausto N. Aster J. Patologa estructural y funcional. 8 ed. Espaa:
ElSevier; 2010.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison
principos de medicina interna. Vol 2. 18a ed. Mxico: McGrawHill; 2012.