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Dor
quila Lopes Gouva
Enfermeira da Equipe de Controle de Dor
akilagov@hcnet.usp.br
Definio:
Experincia sensitiva e emocional
desagradvel associada ou relacionada leso
real ou potencial dos tecidos.
IASP-Internacional Association for the Study of Pain,1987
DOR
ESTADO
DE
ALERTA
DEFESA
DOR AGUDA DOR CRNICA
Relacionada a um processo
patolgico
Origem traumtica ou
inflamatria
Sbita
Curta durao (poucos
segundos a 6 meses)
Mdia intensidade a forte
Fcil tratamento
Pode evoluir para dor crnica
Persistente aps a leso
Durao de 3 meses a anos
Difcil controle
Intensidade varivel
Tratamento difcil
POR QUE A DOR SUB-TRATADA
Crenas dor no prejudicial
Medo
Subestimar as queixas
Falta de avaliao sistematizada
Desconhecimento
Medo de dependncia
Deficincia na capacitao da equipe de enfermagem
Prescrio imprpria
Avaliao e Mensurao da Dor
Complicaes da Dor
Respiratria
Supresso da tosse
Reteno de secrees
Atelectasia
Infeces
Gastrointestinais
Esvaziamento Gstrico
Peristalse
Avaliao e Mensurao da Dor
Complicaes da Dor
Recuperao
Tempo para deambulao
Risco de Trombose e AVC
Psicolgicas
Depresso
Ansiedade
Avaliao e Mensurao da Dor
Dor no tratada ou no suficientemente tratada
Dificulta a recuperao do paciente
Piora hemodinmica
Aumento do consumo de O
2
Dificulta a respirao espontnea
Avaliao e Mensurao da Dor
Fatores que tm contribudo para o manejo
inadequado da dor
Falha na formao de mdicos e profissionais de enfermagem
Falta de conscincia, comprometimento
Disponibilidade de sistemas claros de orientaes para registro da
intensidade da dor e da eficcia da analgesia
Al Samaraee A, Rhind G, Saleh Uet al. Factors contributing to poor post-operative abdominal pain management in
adult patients: a review. Surgeon. 2010;8:151-158.
Avaliao e Mensurao da Dor
Objetivos:
Conhecer a dor ou sofrimento do paciente
Elaborar plano de intervenes analgsicas adequadas condio
dolorosa
Verificar a eficcia da teraputica atravs do resultados
Avaliao e Mensurao da Dor
Mtodo ideal de avaliao e mensurao da dor
Causar o mnimo de desconforto ao paciente
Deve ser bem compreendido pelo paciente
Deve demonstrar sensibilidade s aes analgsicas
Confiabilidade e validade
Avaliao e Mensurao da Dor
Dificuldades e limitaes na avaliao e mensurao da dor
Falta de indicadores objetivos de dor
Obteno de dados depende das informaes do paciente e/ou familiares
Dependncia completa do investigador ao paciente
Experincia multidimensional
Sensorial
Emocional
Motivacional
Cognitiva
Comportamental
Avaliao e Mensurao da Dor
Histrico
Caracterizao da dor
Aspectos psicossocioculturais
Prejuzos advindos da dor
Informaes sobre terapia antlgica
Exame fsico
Instrumento de mensurao da dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Instrumentos de Mensurao da dor
Dirios de dor
Escalas unidimensionais
Escalas multidimensionais
Avaliao e Mensurao da Dor
Dirio da dor
Data
Horrio do incio
Intensidade mxima
Qualidade
Localizao
Durao
Fatores desencadeantes
Medicamentos utilizados
Efeitos do tratamento
Avaliao e Mensurao da Dor
Dirio de Dor
Possibilitar ao paciente e ao profissional
compreender a dor no cotidiano
Ajustar a terapia e avaliar a efetividade
das intervenes
Avaliao e Mensurao da Dor
INSTRUMENTOS DE AVALIAO
Escala unidimensional
Escala verbal numrica
Escala numrica visual
Escala visual analgica
Escala de categoria de palavras
Escala Comportamental
Avaliao e Mensurao da Dor
Escala Verbal Numrica (0 a 10)
Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3)
Dor moderada (intensidade de 4 a 6)
Dor intensa (intensidade de 7 a 9)
Dor insuportvel (intensidade 10)
Avaliao e Mensurao da Dor
Escala Visual Numrica (EVN)
Escala Visual Analgica (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mxima
dor
Sem
dor
Instrumentos de Mensurao da Dor
Escala de Faces
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Instrumentos de Mensurao da Dor
Escala de Descritores Verbais
sem dor dor
leve
dor
moderada
dor
intensa
dor
insuportvel
Instrumentos de Mensurao da Dor
Escala comportamental
Itens Descrio Escore
Expresso facial
Relaxado. 1
Algo desconfortvel (por exemplo,
2
franzindo a testa).
Muito desconfortvel (por exemplo,
3
cerrando os olhos).
Fazendo careta. 4
Membros superiores
Sem movimentos. 1
Parcialmente fletidos. 2
Totalmente fletidos e com dedos
3
flexionados.
Permanentemente retrados. 4
Interao com o ventilador
Tolerando os movimentos. 1
Apresentando tosse, mas tolerando
2
a ventilao na maior parte do tempo.
Brigando com o ventilador. 3
Incapaz de controlar a ventilao. 4
Os escores de cada um dos trs domnios so somados, com um escore total de 3 a 12.
Adaptado de Ahlers SJ, van Gulik L, van der Veen AM, et al. Comparison of different pain scoring systems in critically
Escala Multidimensional
Questionrio para Dor de McGill
78 descritores
Componentes sensorial, afetivo e
avaliativo
Intensidade da dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao da Dor Como Quinto
Sinal Vital
Avaliao e Mensurao da Dor
DOR: O QUINTO SINAL VITAL
1990 Estado da Califrnia EUA dor deve ser
tratada e avaliada como os outros sinais vitais
2004 - Ministrio da Sade de Portugal Lei
obriga o registro sistemtico da dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Pulso
Presso arterial
Temperatura
Frequncia respiratria
Avaliao e Mensurao da Dor
Porque a dor deve ser mensurada como os outros
sinais vitais?
Os sinais vitais so mensurados sistematicamente
Os valores dos sinais vitais so anotados no pronturio
Quando os sinais vitais esto alterados a equipe mdica
informada
Quando os sinais vitais esto alterados eles so tratados
Avaliao e Mensurao da Dor
Dor: O Quinto Sinal Vital
Pacientes devem ser avaliados quanto presena e
intensidade de dor a cada medida de FC, PA, FR e T
Profissionais de sade devem considerar a presena
de dor ou ausncia de seu alvio como um sinal de
alerta to importante quanto bradicardia ou hipotenso
arterial
American Pain Society Quality Improvement Committee. J AMA. 1995;18471880.
Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O QUINTO
SINAL VITAL
Identificar
Quantificar (mensurao)
Tratar a dor
Registrar
Reavaliar a dor
Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL
Identificar
Perguntando ao paciente
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL
Quantificar
INSTRUMENTOS DE AVALIAO
Escala verbal numrica
Escala numrica visual
Escala visual analgica
Escala de categoria de palavras
Escala Comportamental
Avaliao e Mensurao da Dor
Tratamento da Dor
Minimizar ou eliminar o desconforto
Facilitar o processo de recuperao
Tornar o tratamento economicamente compensador
Avaliao e Mensurao da Dor
ESCADA ANALGSICA
DOR LEVE
ANALGSICO + ADJUVANTES
DOR MODERADA
ANALGSICO + OPIIDE FRACO +
ADJUVANTES
DOR INTENSA
ANALGSICO + OPIIDE FORTE +
ADJUVANTES
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL
Registrar
Reavaliar a dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Vantagens da Avaliao da Dor como o 5 sinal vital
Paciente:
Alvio do sofrimento
Recuperao mais rpida
Alta hospitalar precoce
Mdico:
Evoluo clnica favorvel
Equipe de Enfermagem:
Oferecer servio mais humanizado
Otimizao do tempo
Assistncia qualificada
Servio de Sade:
Reduo dos custos
Avaliao e Mensurao da Dor
Assistncia de enfermagem ao
paciente com dor
Avaliar a dor com quinto sinal vital
Observar e tratar os efeitos colaterais da medicaes
Mensurar a dor utilizando instrumentos adequados
Verificar se os medicamento so adequados para o tipo
de dor
Avaliao e Mensurao da Dor
A avaliao uma troca compartilhada
No se elabora um plano teraputico especfico,
sem a avaliao adequada da informao
Avaliao e Mensurao da Dor
Enfermeiro
Equipe de Dor
Mdico
Equipe de Dor
Psiclogo
Equipe de Dor
Mdico
Enfermeiro
Tcnico Enfermagem
Fisioteraputa
Residente
Residente
Equipe de Dor
Estagirio
Equipe de Dor
Assistente Social
Nutricionista
Outras
interconsultas
mdicas
Equipe
de Controle de Dor
Dimenso da Atuao da Equipe Multidisciplinar
na Avaliao e Mensurao Dor
Obrigada!
akilagov@hcnet.usp.br