||RM14_002_03N151593|| CESPE/UnB RM Aplicao: 2014

De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas, para cada item: o campo designado com
o cdigo C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o cdigo E, caso julgue o item ERRADO. A ausncia de marcao ou
a marcao de ambos os campos no sero apenadas, ou seja, no recebero pontuao negativa. Para as devidas marcaes, use a folha de
respostas, nico documento vlido para a correo da sua prova objetiva.
PROVA OBJETIVA
Julgue o item a seguir, relativo sndrome da apneia obstrutiva do
sono (SAOS).
1 A SAOS est associada a diversos sintomas e comorbidades,
que incluem problemas cognitivos, obesidade e diabetes
melito, alm de ser considerada fator de risco independente
para doenas cardiovasculares e acidente vascular enceflico
isqumico.
Um paciente de oitenta anos de idade, sem comorbidades,
apresenta h seis meses dor torcica opressiva ao subir escadas ou
andar apressadamente, com piora progressiva da precordialgia nos
ltimos dois meses. Recentemente, ele apresentou um episdio de
sncope ao caminhar cerca de cinquenta metros. No exame fsico,
o paciente apresentou-se eupneico, aciantico, normocorado, com
frequncia respiratria de 20 irpm, pulsos perifricos de baixa
amplitude, presso arterial de 100 mmHg 80 mmHg, frequncia
cardaca de 74 bpm, alm de ctus palpvel no quinto espao
intercostal esquerda na linha hemiclavicular e acompanhado de
frmito sistlico. Observou-se, ausculta cardaca, ritmo cardaco
regular em dois tempos e sopro holossistlico de 5+/6 no quarto
espao intercostal, linha hemiclavicular esquerda e no segundo
espao intercostal, linha hemiclavicular direita, com irradiao
para a regio cervical. Os demais dados do exame fsico no
apresentaram alteraes significativas. A radiografia de trax
mostrou ndice cardiotorcico de 0,5 com redistribuio vascular
para os pices.
Com base nesse caso clnico, julgue os itens seguintes.
2 O tratamento definitivo para o quadro descrito a
valvuloplastia mitral com cateter-balo.
3 Inicialmente, indica-se, para esse paciente, o uso de inibidor da
enzima de converso da angiotensina.
Com relao neutropenia febril (NF), julgue os itens que se
seguem.
4 Metanlises confirmaram que o uso rotineiro do fator
estimulador de colnias de granulcitos responsvel por
reduzir a mortalidade na NF.
5 Na NF a frequncia de sinais e sintomas relacionados aos
processos infecciosos menor em relao aos indivduos
imunocompetentes. Indivduos com infeco do trato urinrio
e NF apresentam menor frequncia de disria e piria quando
comparados queles imunocompetentes.
Um jovem de dezenove anos de idade relatou ter tido
relaes sexuais sem proteo havia uma semana. Recentemente,
ele observou ardncia miccional (disria), seguida por corrimento,
inicialmente mucoide, que se tornou mais abundante e purulento. O
exame urolgico no revelou leses, e o exame da amostra uretral
mostrou a presena de diplococos Gram-negativos intracelulares.
Considerando esse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
6 O frmaco de escolha para o quadro descrito a penicilina G
benzatina.
7 A ausncia de tratamento pode levar s seguintes
complicaes: balanopostite, prostatite, meningite e
septicemia.
Uma paciente de dezoito anos de idade relatou ter sido
diagnosticada como asmtica havia seis meses. Desde ento, ela
se queixava de tosse improdutiva com piora no perodo noturno
e dispneia com sibilos em ambientes empoeirados. Atualmente, a
paciente faz uso de um beta-agonista de curta ao duas vezes ao
dia para alvio dos sintomas descritos. A jovem no apresentava os
sintomas tpicos de refluxo gastroesofgico e negou ser fumante e
possuir outras patologias.
No que diz respeito a esse caso clnico, julgue os itens subsecutivos.
8 Recomenda-se, para essa paciente, a associao imediata do
medicamento em uso com teofilina, a fim de reduzir o tempo
para obteno do controle da doena.
9 O tratamento de manuteno com corticoide inalatrio reduz
a hiper-responsividade brnquica, a frequncia e a gravidade
das exacerbaes e o nmero de hospitalizaes.
Um paciente de setenta e quatro anos de idade, hipertenso,
despertou com dispneia intensa havia uma hora. No exame fsico,
apresentou-se afebril, aciantico, com saturao de oxignio
oximetria de pulso de 87% (com suplementao de oxignio por
mscara de venturi a 50%), com extremidades frias, sudorese
profusa, frequncia respiratria de 29 irpm, com batimento de asa
de nariz, uso de musculatura acessria, presso arterial de
184 mmHg 112 mmHg, frequncia cardaca de 124 bpm e
turgncia jugular a 30. A ausculta revelou ritmo cardaco regular
em dois tempos sem sopros e estertores crepitantes bilaterais at
pices pulmonares. Os demais exames clnicos no apresentaram
alteraes significativas. O eletrocardiograma revelou taquicardia
sinusal. Os valores da troponina e da CK-MB estavam normais.
No que se refere a esse caso clnico, julgue os prximos itens.
10 A administrao de nitroprussiato de sdio a esse paciente
contribuiria para o reequilbrio da congesto pulmonar por
redistribuio do volume para a periferia devido ao
vasodilatadora do frmaco.
11 Recomenda-se o uso imediato de digital intravenoso para a
rpida recuperao inotrpica do miocrdio, o que reduzir o
risco de morte do referido paciente.
12 O quadro descrito de um caso de edema agudo de pulmo.
Acerca da anemia falciforme (AF), julgue os itens a seguir.
13 O Staphylococcus aureus o agente etiolgico responsvel
pela maioria dos casos de osteomielites na AF.
14 A maioria dos casos de aplasia de srie vermelha na AF
ocasionada por deficincia de folato.
No que tange artrite reumatoide (AR), julgue os seguintes itens.
15 A colchicina atualmente considerada o frmaco padro no
tratamento da AR moderada a severa.
16 Recomenda-se o tratamento medicamentoso no perodo inicial
da AR, com vistas, principalmente, reduo da limitao
funcional, a despeito da ineficcia dessa interveno
farmacolgica quanto modificao do curso da doena em
longo prazo.
1
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Uma paciente de setenta e dois anos de idade, com
antecedentes de hipertenso arterial e diabetes, iniciou, h cinco
horas, um quadro de dor retroesternal opressiva, de forte
intensidade, com irradiao para o membro superior esquerdo e sem
alvio com dipirona. No exame fsico, a paciente apresentou-se
eupneica e aciantica, com saturao de oxignio de 90%, presso
arterial de 142 mmHg 94 mmHg, frequncia cardaca de 88 bpm
e ritmo cardaco regular em dois tempos, sem sopros. A dosagem
das enzimas cardacas (CK-MB massa e troponina) foi normal. Os
demais exames fsicos e laboratoriais de rotina e o de raios X de
trax foram normais. O eletrocardiograma revelou supradesnvel do
segmento ST na parede anterior e lateral do ventrculo esquerdo.
Considerando esse caso clnico, julgue os itens que se seguem.
17 Nesse caso, a administrao suplementar de oxignio e o uso
de morfina intravenosa para alvio da dor visam ao aumento da
oferta e reduo do consumo de oxignio pelo miocrdio
isqumico, respectivamente.
18 Para reduzir o risco de morte dessa paciente, recomenda-se o
uso de nitroglicerina intravenosa.
Com relao ao hipotireoidismo, julgue os itens subsecutivos.
19 Recomenda-se a administrao regular da levotiroxina em
jejum e com antecedncia em relao tomada de outras
medicaes para garantir boa absoro do hormnio.
20 Em pacientes geritricos e naqueles com antecedentes de
doena cardiovascular, o hormnio tireoidiano pode aumentar
a demanda de oxignio pelo miocrdio; por isso, recomenda-se
iniciar o tratamento com doses menores que as habituais e com
reajuste gradual at atingir a dose suficiente para normalizao
do TSH.
Um paciente de oitenta e trs anos de idade, portador de
cncer prosttico e residente em casa de repouso, relatou que havia
dois dias, tinha sido iniciado quadro de adinamia, anorexia, picos
febris (> 38,5
o
C) acompanhados de tosse produtiva com escarro
purulento e dispneia. No exame fsico, o paciente apresentou-se
febril, aciantico, com frequncia cardaca de 102 bpm, frequncia
respiratria de 28 irpm, saturao de oxignio em ar ambiente de
88% e presso arterial de 106 mmHg 68 mmHg. A ausculta
pulmonar revelou estertores crepitantes em tero inferior do pulmo
direito. O restante do exame fsico no mostrou alteraes
significativas. O exame de raio X do trax apresentou consolidao
no lobo inferior do parnquima pulmonar direito.
Com base no caso clnico descrito, julgue os itens a seguir.
21 O paciente deve ser tratado por meio da monoterapia com
macroldeo por via oral.
22 Outros exames complementares so desnecessrios para a
conduo desse caso.
Julgue os itens seguintes, relativos intoxicao de pacientes por
metanol.
23 Recomenda-se o uso de lcool etlico intravenoso como
antdoto para esse tipo de intoxicao.
24 O paciente com acidose metablica grave deve ser tratado com
o uso de bicarbonato de sdio.
Em relao s crises hiperglicmicas agudas, julgue o item a seguir.
25 A reduo na concentrao efetiva de insulina circulante
associada liberao excessiva de hormnios
contrarreguladores contribui para o aumento da produo
heptica e renal de glicose e para a reduo de sua captao
nos tecidos perifricos sensveis insulina, resultando, assim,
em estado hiperglicmico hiperosmolar.
Um paciente de cinquenta e um anos de idade,
assintomtico, portador de hipertenso arterial sistmica e diabetes
melito, foi ao ambulatrio para um exame de rotina e relatou o uso
dirio de hidroclorotiazida 50 mg. No exame fsico, foram
observados IMC = 31 kg/m
2
, presso arterial de 144 mmHg 92
mmHg (mdia de trs medidas), frequncia cardaca de 78 bpm e
circunferncia abdominal de 105 cm. Os resultados dos exames
laboratoriais apresentaram triglicerdeos de 196 mg/dL, colesterol
total de 254 mg/dL, HDL colesterol de 34 mg/dL, LDL colesterol
de 180 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) de 7,1% e glicemia de
jejum de 118 mg/dL. A dosagem de microalbuminria em amostra
isolada de urina revelou 108 g/mg de creatinina. O
eletrocardiograma e os demais exames laboratoriais solicitados
apresentaram resultados normais.
Com base nesse caso clnico, julgue os itens que se seguem.
26 Visando reduo de futuros eventos cardiovasculares,
recomenda-se o uso de estatina simultaneamente a mudanas
no estilo de vida.
27 Recomenda-se a substituio da hidroclorotiazida pela
associao de um inibidor de enzima de converso da
angiotensina com um bloqueador dos canais de clcio para
reduo do risco futuro, melhor controle pressrico e
neutralidade quanto ao perfil metablico.
No que se refere sndrome de Guillain-Barr, julgue os itens
subsequentes.
28 Na maioria dos casos, o lquido cefalorraquidiano apresenta
uma dissociao proteinocitolgica, ou seja, elevao da
concentrao proteica com celularidade normal.
29 A sndrome de Guillain-Barr, resultante de alterao na
transmisso neuromuscular, caracterizada por fraqueza
muscular abrupta e preferencialmente no territrio dos nervos
cranianos e poro proximal dos membros, associada
hiporreflexia profunda.
Julgue o item abaixo a respeito de lcera pptica.
30 Os bloqueadores de bomba de prtons so os agentes
preferidos para cicatrizar as lceras e controlar os sintomas
disppticos.
2
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Com relao aos diurticos, julgue os itens que se seguem.
31 O manitol um diurtico osmtico que age no tbulo proximal
do nfron e pode ser utilizado na reduo do edema cerebral.
32 Os diurticos de ala agem na inibio do cotransportador
sdio/potssio/2 cloros, de modo a impedir a absoro de sdio
nessa poro. Tal mecanismo dificulta a concentrao urinria
e induz hiponatremia, caso esse tipo de medicamento seja
utilizado cronicamente.
33 Os diurticos tiazdicos, inibidores do cotransportador
sdio/cloro no tbulo distal, dificultam o mecanismo de
concentrao urinria e seu uso crnico pode induzir a
hipernatremia.
34 Os antagonistas da aldosterona e os bloqueadores do canal
luminal de sdio, tambm chamados canais ENac,
representados pela espironolactona e o amiloride, agem no
ducto coletor e no segmento de conexo, de modo a favorecer
a reteno de potssio e a causar efeito natriurtico.
35 A acetazolamida um diurtico que age na potencializao do
efeito da anidrase carbnica no tbulo proximal. Essa droga
pode ser utilizada no tratamento da acidose tubular renal
proximal.
Uma mulher de dezenove anos de idade apresentou-se no
pronto-socorro com sintomas de disria, polaciria e dores
lombares iniciados havia cinco dias. Ela relatou ter feito uso de
sintomticos, porm, sem ter melhora. No quinto dia, aps nuseas,
vmitos e febre, decidiu procurar assistncia mdica. Ao exame
clnico, apresentou regular estado geral, mucosas secas e
normocoradas, sem edemas, enchimento capilar maior que dois
segundos, pulmes limpos, abdome plano, com percusso dolorosa
em regio lombar esquerda, bulhas taquicrdicas e normofonticas,
presso arterial 90 mmHg 60 mmHg, frequncia cardaca de
102 bpm, frequncia respiratria de 25 irpm e temperatura axilar de
38,5 C. O exame evidenciou ainda sonolncia, raciocnio confuso
e pupilas isocricas e fotorreagentes.
Com base nesse caso clnico, julgue os prximos itens.
36 De acordo com os protocolos que regem a campanha
Sobrevivendo Sepse, caso as culturas j tenham sido
colhidas, o incio da terapia antimicrobiana deve ocorrer na
primeira hora do diagnstico.
37 Considerando a principal hiptese diagnstica do referido
caso, o exame de anlise de sedimentos (EAS) pode ser
dispensado, a fim de que o incio da terapia seja imediato.
38 A droga de escolha para a abordagem teraputica deve cobrir,
prioritariamente, os germes Gram-negativos, as enterobactrias
e os no fermentadores.
39 Sepse grave um dos diagnsticos clnicos da paciente no
referido caso clnico.
40 Do resultado da gasometria arterial, espera-se, no mnimo,
acidose metablica com nion gap normal.
Homem idoso com sessenta e sete anos de idade foi
internado no pronto-socorro com sintomas de cefaleia, nuseas,
vmitos, tosse seca, perda ponderal havia trinta dias e rebaixamento
do nvel de conscincia com sete dias de evoluo. O paciente j
estava em tratamento de neoplasia de prstata (no momento da
internao j haviam sido realizadas trinta e seis sesses de
radioterapia) e negou uso de medicaes. Ao exame fsico,
constatou-se regular estado geral, hidratado, com boa perfuso
perifrica, pulmes com murmrio vesicular reduzido bibasal sem
roncos ou creptos, abdome plano com rudos hidroareos presentes
e sem visceromegalias. Apresentou ainda abertura ocular
espontnea, pupilas isocricas e fotorreagentes, sem sinais de
irritao nas meninges, bulhas rtmicas e normofonticas, sem
sopros, presso arterial 115 mmHg 85 mmHg, frequncia
cardaca de 89 bpm. O paciente mostrou-se confuso e agitado. Os
exames laboratoriais apresentaram sdio srico: 108 mEq/L
(referncia: 135-145); sdio urinrio: 280 mg/dL (referncia:
40-220); e osmolaridade efetiva: 240 mOsm/kg (referncia:
275-290).
Considerando esse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
41 Na propedutica, a broncoscopia e os exames de imagem do
aparelho respiratrio so dispensveis para investigar a
etiologia do diagnstico sindrmico.
42 O acetato de desmopressina (DDAVP) uma das opes de
tratamento para o referido caso.
43 O paciente do referido caso possui distrbio causado por
alterao no metabolismo do sdio mais do que no
metabolismo da gua.
44 Para o referido caso, as opes teraputicas imediatas seriam
a reposio de sdio, a restrio hdrica e a utilizao de
diurtico de ala.
Uma mulher com cinquenta e dois anos de idade, portadora
de doena renal crnica, procurou atendimento mdico,
queixando-se de dispneia. Ela relatou que realizava hemodilise e,
havia dez anos, fazia terapia renal substitutiva. Segundo ela, seu
tratamento ocorria trs vezes por semana, em sesses de quatro
horas, tendo a ltima sesso ocorrido havia quarenta e oito horas.
A paciente no apresentava diurese residual. O exame clnico
revelou batimentos cardacos em ritmo de galope, com presena de
quarta bulha, abdome plano com presena de rudos hidroareos e
pulmes com estertores creptantes difusos em lobo inferior
esquerdo, at o tero mdio do pulmo direito. No havia
visceromegalias. No exame clnico, constataram-se, ainda, presso
arterial de 180 mmHg 100 mmHg, frequncia cardaca de
112 bpm, frequncia respiratria de 26 irpm e saturao de
oxignio em ar ambiente de 80%. A paciente mostrou-se
consciente, ansiosa e interagiu com o examinador.
Com relao ao caso clnico acima descrito, julgue os itens a seguir.
45 Se a paciente em questo apresentar sinais e sintomas
compatveis com sepse e acesso para hemodilise por cateter
duplo lmen, a possvel etiologia ser infeco de corrente
sangunea associada a dispositivo.
46 Na indisponibilidade de hemodilise, a teraputica indicada no
referido caso inclui uso de vasodilatador venoso potente,
opioide e induo de diarreia osmtica.
47 Abuso diettico e ingesta hdrica e salina excessiva so fatores
includos na etiologia do referido caso.
48 Caso a paciente apresente anemia (hemoglobina de 8,0 g/dL),
obrigatria a realizao de hemotransfuso, a qual deve ser
realizada durante a hemodilise na tentativa de minimizar o
risco de hipercalemia.
49 Para o tratamento imediato do referido caso, a opo eficaz
o uso do diurtico de ala endovenoso.
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Uma mulher de cinquenta e seis anos de idade foi internada
na emergncia de hospital queixando-se de dispneia aos mnimos
esforos, com piora nos ltimos sete dias, porm, sem febre.
Relatou tosse produtiva, uso de captopril na dose de 75 mg ao dia
e antecedente pessoal de tabagismo (setenta e dois maos ao ano).
Declarou ainda diagnstico de hipertenso arterial em tratamento
irregular havia quinze anos e diabetes em tratamento havia cinco
anos. O exame clnico revelou estado geral regular, edema de
membros inferiores (+3/+4), mucosas midas e normocoradas,
cianose de extremidades, turgncia jugular, pulmes com presena
de sibilos expiratrios difusos, com roncos esparsos bibasais, uso
de musculatura acessria e trax em tonel. Seu abdome
apresentou-se globoso, com fgado palpvel a 5 cm do rebordo
costal direito. Estava consciente e orientada, com pupilas isocricas
e fotorreagentes. Por meio da ausculta, foram constatadas bulhas
arrtmicas e hipofonticas e taquicrdicas. A paciente apresentava,
ainda, presso arterial de 165 mmHg 90 mmHg, frequncia
cardaca de 115 bpm, saturao de oxignio em ar ambiente e em
repouso de 60% e ndice de massa corporal de 35,3 kg/m
2
.
Com referncia ao caso clnico descrito, julgue os itens a seguir.
50 Para o diagnstico de sndrome da apneia do sono (SAOS), a
teraputica indicada a polissonografia.
51 A etiologia da insuficincia cardaca da paciente pode ser
mltipla. Lembranas de fatores associados pr e ps-carga,
disfuno da contratilidade e frequncia cardaca so essenciais
na fisiopatologia e teraputica do referido caso. Clinicamente,
portanto, evidente uma insuficincia cardaca direita por
provvel cor pulmonale.
52 Aps compensao do quadro de base, caso a paciente
apresentasse confirmao de insuficincia cardaca direita e
esquerda, seria possvel utilizar um beta bloqueador beta 1
seletivo, como metoprolol ou bisoprolol, como parte do
tratamento da insuficincia cardaca.
53 Espera-se o aumento da produo de glbulos vermelhos
(poliglobulia) no hemograma dessa paciente.
54 Aps a estabilizao clnica da paciente, a oxigenioterapia
prolongada domiciliar a baixos fluxos indicada em dois
casos. No primeiro caso, se a PaO
2
(presso parcial de
oxignio) for menor ou igual a 55 mmHg ou a saturao de
oxignio for menor que 88% em repouso. No segundo caso, se
a PaO
2
estiver entre 56 mmHg e 59 mmHg ou a saturao for
igual a 89%, e se houver evidncia de cor pulmonale ou
policitemia.
Julgue os itens seguintes, a respeito da psorase.
55 A ideao suicida e a depresso so mais comuns em pacientes
com psorase do que naqueles com outras doenas e na
populao em geral.
56 Pacientes com diagnstico de psorase apresentam maior
morbimortalidade por eventos cardiovasculares.
57 A psorase pustulosa, por possuir pstulas estreis, dispensa
uso de antibitico no tratamento.
58 A associao de obesidade e psorase confere a esta um
prognstico pior.
59 A artrite psoritica faz parte das espondiloartropatias soro
negativas.
60 O impetigo herpetiforme, uma variante da psorase pustulosa
que acomete as gestantes, est associado hipocalcemia.
Uma mulher de vinte e trs anos de idade, previamente
hgida, foi admitida no pronto-socorro com queixa de lombalgia,
iniciada havia trs dias, associada disria e urina ftida, alm
de reduo do dbito urinrio. No exame fsico, a paciente
encontrava-se sonolenta, taquipneica com frequncia respiratria de
33 irpm, frequncia cardaca de 108 bpm, presso arterial de
95 mmHg 75 mmHg, temperatura de 38,7C, saturao perifrica
de O
2
de 97% em ar ambiente e Giordano positivo. Os exames
laboratoriais mostraram Hb de 10,8 g/dL; Ht de 35,8%; 18.500
leuccitos/L com 15% de bastonetes e 82% segmentados; ureia
igual a 88 mg/dL; creatinina de 1,92 mg/dL; Na
+
igual a 147 mEq/L;
K
+
de 5,1 mEq/L; Cl igual a 103 mEq/L; lactato igual a 4,2 mmol/L;
pr-calcitonina (maior dosagem) de 1,6 g/L (VR < 0,25 g/dL);
EAS com densidade de 1025, pH igual a 5,0, cor turva, hemcias
++, protenas +, leuccitos numerosos, bactrias +++, nitrito
positivo. O exame de gasometria arterial resultou em pH 7,32, pO
2
igual a 78, 3 mmHg, HCO
3-
de 16 mEq/L, pCO
2
de 26 mmHg, BE
igual a -8 mEq/L e saturao de 92,3%.
Considerando esse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
61 A anlise da gasometria mostra um distrbio acidobsico
misto, com uma acidose metablica associada alcalose
respiratria.
62 O comprometimento da microcirculao pode causar hipxia
tissular, que, por sua vez, leva hiperlactatemia, estimulando
a ao da enzima piruvato desidrogenase que, alm de
aumentar a oxidao do piruvato mitocondrial, promove um
incremento na gliclise em resposta elevao da demanda
metablica.
63 A terapia antimicrobiana dever ser iniciada em at seis horas
aps o atendimento inicial.
64 Aps cerca de sete dias do incio da antibioticoterapia, uma
queda de 80% no maior nvel mensurado de procalcitonina
torna a suspenso do esquema antimicrobiano uma medida
segura.
Acerca da doena renal crnica (DRC), julgue os prximos itens.
65 As modalidades de tratamento para a DRC consistem nas
terapias renais substitutivas e no transplante renal, sendo que
o ltimo, aps um ano de funo preservada do enxerto,
critrio de cura para a doena.
66 Um paciente classificado como G3aA
3
possui taxa de
filtrao glomerular entre 45-59 mL/min/1,73m
2
e
proteinria > 30 mg/mmol. Para esse grupo de pacientes
indicado, dado o efeito protetor renal, o uso de inibidores da
enzima conversora de angiotensina ou de bloqueadores do
receptor de angiotensina.
67 Um paci ent e no es t gi o G5 da DRC
(ClCr < 15 mL/min/1,73 m
2
) possui indicao absoluta de
iniciar terapia renal substitutiva.
68 O padro-ouro para o diagnstico precoce e a classificao da
leso renal obtidos pela determinao da taxa de filtrao
glomerular consiste no clearance de substncias exgenas
como iotalamato-I, cido etilenodiaminopentactico (EDTA),
inulina, iohexol ou cido dietilenotriaminopentactico marcado
com tecncio
99m
(DTPA-Tc
99m
).
69 A anemia uma complicao comum principalmente nas fases
mais avanadas da DRC; contudo, antes de considerar o uso
dos estimuladores da eritropoiese, recomendado avaliar o
perfil do ferro e os nveis de folato e vitamina B12 do paciente.
70 Nveis elevados de paratormnio e fosfatase alcalina ou sua
frao ssea persistentemente elevada, excludas as doenas
hepticas, conduzem ao diagnstico de doena ssea
adinmica que, alm da fragilidade ssea, associa-se
calcificao de tecidos moles e vasculares e ao aumento de
eventos cardiovasculares.
4
||RM14_002_03N151593|| CESPE/UnB RM Aplicao: 2014
Um homem de trinta e seis anos de idade, usurio de
drogas injetveis, procurou atendimento mdico devido febre,
astenia, inapetncia havia cinco dias; alm disso, relatou apresentar
tosse seca com secreo mucoide havia dois dias. No exame fsico,
o paciente mostrou-se aptico e plido, com sopro holossistlico
audvel em foco tricspide 2+/4+, hepatoesplenomegalia e eritema
nodular na planta de ambos os ps, os quais se apresentavam
dolorosos e com hemorragia ungueal. As anlises laboratoriais
apresentaram os seguintes resultados: Hb: 10,5 g/dL; Ht: 33,2%;
16.800 leuccitos/L com 2% de bastes; plaquetas: 133.000/mm
3
;
VHS 110 mm/h. As amostras de hemoculturas coletadas
apresentaram resultado positivo para Streptococcus bovis sensvel
penicilina. O ecocardiograma transesofgico mostrou imagem
filamentar de 6 mm em vlvula tricspide.
Com base nesse caso clnico, julgue os itens subsequentes.
71 Objetivando a um efeito sinrgico na inibio da sntese da
parede celular, o tratamento do referido paciente pode consistir
na associao de penicilina cristalina ou ceftriaxona com
gentamicina.
72 Os dados clnicos, laboratoriais e de imagem sugerem
diagnstico de endocardite infecciosa aguda.
73 De acordo com os critrios diagnsticos de Duke, o paciente
mencionado apresenta trs critrios maiores e quatro menores.
Com relao hipertenso arterial sistmica (HAS), julgue os
seguintes itens.
74 Em pacientes com transplantes renais que fazem uso de
ciclosporina, a classe de escolha para tratamento da HAS so
os antagonistas do canal de clcio, devido ao seu efeito na
reverso da vasoconstrio arteriolar causada pelos inibidores
de calcineurina.
75 A hipocalemia, a hipomagnesemia, a intolerncia glicose e a
dislipidemia so alguns dos efeitos adversos do uso de
diurticos que independem da dose.
76 Caso um paciente com nveis pressricos controlados pelo uso
de clonidina apresente boca seca, sonolncia e disfuno
sexual, a medicao poder ser suspensa imediatamente e
realizada a troca por outra classe.
77 A hipertenso do avental branco e(ou) efeito do avental
branco, uma condio comum nas unidades de sade,
correspondendo a uma elevao dos nveis tensionais quando
aferidos por profissionais de sade, mantendo-se dentro da
normalidade quando aferidos fora de ambientes nosocomiais.
78 Uma das causas da hipertenso secundria a sndrome da
apneia e hipopneia obstrutiva do sono; em casos associados
obesidade, o tratamento envolve a perda de peso e, em casos
moderados e graves, faz-se uso do CPAP (continuous pressure
air positive).
79 O uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina no
tratamento da hipertenso amplamente difundido e
recomendado, pois, alm de promover efeito hipotensor,
apresenta efeito nefroprotetor, podendo inicialmente elevar a
creatina srica; contudo, em longo prazo, retarda a progresso
de leses como a nefropatia diabtica.
No que concerne insulinoterapia, julgue os itens que se seguem.
80 Os diabticos em fases mais avanadas da nefropatia diabtica,
com clearance menor que 20 mL/min/1,73 m
2
, podem
apresentar episdios mais frequentes de hipoglicemias,
demandando a reduo das doses de insulina.
81 O objetivo do uso das insulinas basais, como a glargina e o
detemir, regular o metabolismo heptico da glicose tanto nos
perodos interprandiais quanto no jejum, assemelhando-se
secreo fisiolgica da insulina produzida pelas clulas beta
em indivduos no acometidos pelo diabetes.
No que se refere s disfunes da glndula tireoide, julgue os itens
subsecutivos.
82 A doena de Graves constitui a principal etiologia dos casos de
hipertireoidismo, sendo seu tratamento de escolha realizado
com I
131
(iodo radioativo), devido atuao direta deste na
etiologia e patognese da doena.
83 Sexo feminino, histrico familiar de diabetes melito tipo I,
persistncia em exames laboratoriais seriados de
hipercalcemia, elevao da fosfatase alcalina e transaminases
constituem fatores de risco para o desenvolvimento do
hipertireoidismo.
84 A funo tireoidiana tende a aumentar durante a gestao
devido ao efeito estimulante da gonadotrofina corinica na
tireoide. Sendo assim, mais de 50% dos casos de mulheres que
j faziam reposio hormonal na preconcepo necessitam da
reduo das doses aps o primeiro trimestre de gestao.
85 A presena de TSH elevado, com nveis de T4 dentro da
normalidade em indivduos geralmente assintomticos,
caracteriza o chamado hipotireoidismo subclnico, o que
sugere alteraes no eixo hipotlamo-hipfise-tireoide.
86 As disfunes da tireoide geram diversas manifestaes
sistmicas que requerem acompanhamento por meio da
dosagem de TSH em indivduos a partir dos trinta e cinco anos
de idade, especialmente os do sexo feminino.
A respeito da injria renal aguda, julgue os prximos itens.
87 A sndrome cardiorrenal tipo I possui como mecanismo
fisiopatolgico de leso renal um processo de hipoperfuso
devido a uma condio aguda de comprometimento cardaco.
88 O biomarcador NGAL (neutrophil gelatinase-associated
lipocalin) consiste em uma protena pertencente superfamlia
das lipocalinas, com capacidade de prever de forma precoce o
futuro aparecimento de leso renal aguda, aps tratamento
potencialmente prejudicial aos rins, antes de alteraes nos
nveis sricos de ureia e creatinina ou no dbito urinrio.
89 O uso de anti-inflamatrios no esteroidais (AINES) pode
causar nefropatia membranosa, sendo os inibidores seletivos da
COX-2 o grupo mais envolvido nesse diagnstico.
90 A creatinina plasmtica, por ser totalmente filtrada e no ser
reabsorvida em nvel tubular, de exame simples, com boa
sensibilidade no diagnstico precoce.
Acerca do choque hipovolmico, julgue os itens a seguir.
91 Hemorragia ou perda de lquidos orgnicos podem causar
choque hipovolmico.
92 Queimaduras podem causar hipovolemia.
93 No choque hipovolmico, h limitao da oferta de oxignio
aos tecidos, determinada pela reduo da hemoglobina, do
dbito cardaco ou de ambos.
94 No choque hipovolmico, a partir de uma queda inicial da
presso arterial, ocorre estimulao dos barorreceptores
(terminaes nervosas sensveis distenso), localizados nas
paredes das grandes artrias cartidas e arco artico.
5
||RM14_002_03N151593|| CESPE/UnB RM Aplicao: 2014
Considerando que os betabloqueadores representam frmacos de
suma importncia para o tratamento da insuficincia cardaca (IC),
julgue os itens que se seguem.
95 Na sndrome coronariana aguda, o uso de betabloqueadores
est contraindicado em casos de hipoperfuso perifrica em
pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica grave.
96 Pacientes portadores de disfuno sistlica do ventrculo
esquerdo, mesmo que assintomticos, devem usar inibidores da
enzima conversora da angiotensina.
97 O bloqueio B1 adrenrgico estimula a formao de renina e a
atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona,
antagonizando parcialmente seus efeitos deletrios na IC.
98 No tratamento da IC, o carvedilol deve ser administrado ao
paciente inicialmente em doses baixas, de 3,125 mg a cada
doze horas, com aumentos gradativos.
99 Apesar da importncia dos betabloqueadores para o tratamento
da IC, os resultados do bisoprolol, carvedilol, nebivolol e do
metoprolol so pouco significativos na reduo do risco de
morte sbita em pacientes com essa patologia.
O edema agudo de pulmo uma das formas mais graves e
frequentes de apresentao da insuficincia cardaca, sendo uma das
principais emergncias clnicas. Com relao a esse assunto, julgue
os itens subsequentes.
100 As valvulopatias so as causas desencadeantes mais frequentes
do edema agudo de pulmo.
101 O edema agudo de pulmo desencadeia mecanismos
compensatrios que agravam o quadro clnico do paciente.
102 O processo fisiopatolgico mais comum que se verifica no
edema agudo de pulmo a disfuno diastlica.
103 A dispneia um sintoma que decorre da escassez de lquido no
espao intersticial e alveolar, situao que determina uma
diminuio sbita da presso capilar pulmonar.
104 O diagnstico do edema agudo de pulmo eminentemente
clnico.
No que concerne aos aspectos clnicos das doenas pulmonares,
julgue os prximos itens.
105 As doenas congnitas pulmonares so mais frequentes em
adultos.
106 Geralmente, em casos de pacientes com abcesso pulmonar, a
tosse no acompanhada de secreo pulmonar.
107 A difteria representa a causa crnica mais frequente
relacionada presena de cornagem ao exame fsico.
108 A dor do pneumotrax intensa, sbita e pode ser
acompanhada de dispneia.
109 O surgimento da bronquite crnica, a doena pulmonar
obstrutiva crnica (DPOC) e o carcinoma brnquico so mais
comuns aps os cinquenta anos de idade.
No que se refere ao tromboembolismo pulmonar (TEP), julgue os
itens seguintes.
110 No diagnstico de TEP, a arteriografia pulmonar um exame
invasivo, porm conclusivo.
111 A principal causa de embolia pulmonar a tromboemblica
secundria trombose venosa profunda, principalmente dos
vasos da coxa e plvis.
112 A dispneia, a dor torcica tipo pleurtica e a tosse so sintomas
muito sugestivos de TEP.
A Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define dor
como uma experincia sensorial e emocional desagradvel
associada a dano tecidual presente ou potencial, ou descrita em
termos desse dano. A propsito do tratamento farmacolgico da
dor, julgue os itens subsecutivos.
113 O tratamento farmacolgico da dor deve causar sonolncia e
rebaixamento do nvel de conscincia para obteno dos
melhores resultados.
114 Para que se consiga controle da dor de forma mais adequada,
o tratamento farmacolgico deve obedecer aos preceitos da
OMS quanto via de administrao, a intervalos, a horrios e
s caractersticas individuais do paciente.
115 Com o tratamento farmacolgico espera-se resoluo da dor
nociceptiva e visceral e adequado controle, apesar de resoluo
parcial da dor neuroptica.
Com base no novo Cdigo de tica Mdica, julgue os itens a seguir.
116 O cdigo em tela veda ao mdico permitir que interesses
pecunirios, polticos, religiosos ou de quaisquer outras ordens,
do seu empregador ou superior hierrquico ou do financiador
pblico ou privado da assistncia sade interfiram na escolha
dos melhores meios de preveno, diagnstico ou tratamento
disponveis e cientificamente reconhecidos no interesse da
sade do paciente ou da sociedade.
117 O referido cdigo obriga o mdico a exercer sua profisso
mesmo onde as condies de trabalho no sejam dignas ou
possam prejudicar a prpria sade ou a do paciente quando se
tratar de atividades em servios de urgncia e emergncia.
No que diz respeito ao acidente vascular cerebral (AVC), julgue os
itens que se seguem.
118 No acidente vascular isqumico por doena ateromatosa, a
maioria dos pacientes apresenta uma elevao moderada da
hipertenso arterial sistmica, como fator de risco.
119 A idade, etnia e os fatores genticos so considerados fatores
de risco no modificveis para ocorrncia de AVC.
120 Cefaleia intensa, rigidez de nuca, vmitos iniciais e hemiplegia
so sinais e sintomas que ocorrem frequentemente em
pacientes com hemorragia subaracnoide.
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