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LRPO, initiation et astuces

Module A
M
.
A
-
F
0
1
0
8
Plan
Critres dadaptation
Organisation des visites
- 1 RDV / 2
me
RDV / 3
me
RDV
Indications et limites des LRPO
Dtermination de lastigmatisme interne
Choix de la gomtrie, du diamtre, du rayon et de la
puissance
Images fluo
Instructions au porteur
Problmes rencontrs, causes et solutions
Centrage
Mobilit
Vision
Confort
Piquets cornens
Micro-bulles
Warpage
Conclusion
A. Critres de succs dune
dadaptation
1. Bonne vision
2. Bon confort
3. Bon respect physiologique
Monoculairement et binoculairement dans
toutes les positions de regard VL et VP
AV lentilles AV lunettes
AV stable
Bonne vision
Suivant le type de lentilles, attendre
quelques jours avant de juger du confort
optimal, avec la lentille la mieux adapte
Ne pas les sentir (absence dirritations
cornenne et palpbrale) la pose et durant
la journe
Pouvoir les porter au moins 12h
Bon confort
Bon renouvellement lacrymal
.limination des dbris pithliaux
.lubrification
.oxygnation
.protection des agressions extrieures
Absence de piquets cornens
Absence ddme
Absence de no-vascularisation
Absence de dformation cornenne
Excellent respect physiologique
Signe dune souffrance cornenne
caractrise par des trous dans lpithlium
adhsion facilite des micro-organismes
Mise en vidence par linstillation de fluo comblant
les dpressions pithliales
Origines
Contact (frottements de la lentille)
Scheresse (zones non hydrates par les larmes)
Agent toxique ou allergique
Hypoxique
Piquets cornens fluo +
Loxygne ne passe pas en quantit suffisante
la corne (on parle dhypoxie)
Baisse de la transparence cornenne
Augmentation de lpaisseur cornenne
Corne plus sujette aux infections
dme
Loxygne ne passe pas en quantit suffisante
dans la corne (on parle dhypoxie)
les vaisseaux prilimbiques vont franchir le
limbe et pntrer la corne pour fournir
loxygne manquant
baisse de la transparence cornenne
Novascularisation
Changements rfractifs
(augmentations de myopie rencontres lors de ports
prolongs avec LC bas Dk)
Diminution de lpaisseur pithliale en zone
centrale
Apparition de blebs (endothlium)
Activit de la LDH (lactate dshydrognase)
Autres rponses de la corne
lhypoxie
B. Quelques Rappels
Oxygnation de la corne
Permabilit Dk
Transmissibilit Dk/e
Accessibilit
Matriaux
Matriau Z
elle consomme de lO
2
: 5 8 l / cm
2
/ heure
elle rejette du CO
2
: 21 l / cm
2
/ heure
Larges variations interindividuelles
Lapport en O
2
se fait
- 90 % par les larmes
- 10% par les vaisseaux limbiques
La corne "respire"
La corne respire
Pendant le sommeil
Lapport d'O
2
se fait par
les vaisseaux de la conjonctive bulbaire
les vaisseaux de la conjonctive palpbrale
Sommeil = hypoxie = lger dme
4 % de gonflement au rveil
Retour la normale sans lentille < 2 H
Dk
proprit intrinsque du matriau
D = coefficient de diffusion
k = coefficient de solubilit de lO
2
dans le matriau
(unit de mesure ml O
2
cm / cm
2
/ s / mm Hg)
La permabilit loxygne
Dk (10
11
) Dk/e (10
9
)
Fatt ISO Fatt ISO e
EX 70 64 47 42 0.15
EX-Z 189 163 126 109 0.15
Z 189 163 145 125 0.13
Z- 189 163 126 109 0.15
Fonction de
permabilit = Dk
paisseur = e
Dk / e
La transmissibilit
Dk (10
11
) Dk/e (10
9
)
Fatt ISO Fatt ISO e
EX 70 64 47 42 0.15
EX-Z 189 163 126 109 0.15
Z 189 163 145 125 0.13
Z- 189 163 126 109 0.15
* e pour une puissance de -3,00D
Fonction de
permabilit
paisseur
diamtre
mobilit
Laccessibilit
PMMA
Avantages
Biocompatible
Lger
Trs rsistant
Optiquement parfait
Facile tailler et polir
Inconvnients
Dk = 0
Confort mauvais
Matriaux
Lentilles Fluorosilicoacrylates
Permabilit
Silicone
Hydrophobe++
Acide mthacrylique
Fluorocarbone
( O2 aussi)
Peu rsistant
MMA
(mthylmtacrylate)
Menicon
Choix de 2 matriaux
Matriau EX
Copolymre de
fluoromthacrylate,
siloxanylmthacrylate
acide mthacrylique
Dk : 70 X 10
-11
(Fatt)
Matriau Z
Copolymre de
syloxanylstyrne et de
fluoromthacrylate
Filtre UV : benzotriazol
Dk : 189 X 10
-11
(Fatt)
163 X 10
-11
(ISO)
C. Organisation des visites
1 Rendez-vous
2 Rendez-vous
3 Rendez-vous
Tout au long de ladaptation,
penser bien encadrer le patient
Clairement lui expliquer les avantages des
LRPO dans son cas
Le rendre confiant
Lui dcrire et expliquer chaque tape de
ladaptation
A-Examen prliminaire
1. Examen la lampe fente
2. Biomtrie
3. Kratomtrie Ast.Cornen
4. Rfraction et acuit visuelle Ast.total
5. Evaluation de lAst.interne
AT = AC + AI
1
er
RENDEZ-VOUS
Plat
90
Serr
Une diffrence de
0.10mm induit un
astigmatisme de
0.50D
A-Examen prliminaire
1. Examen la lampe fente
2. Biomtrie
3. Kratomtrie Ast.Cornen
4. Rfraction et acuit visuelle Ast.total
5. Evaluation de lAst.interne
1
er
RENDEZ-VOUS
AT =
AC
AI
+
Corne et larmes
sopposent
Une lentille rigide corrige tout last.cornen
Ai
Larmes
Paupire
Sclre
Corne
1- Lampe fente
Diamtre cornen
Ouverture palpbrale
Configuration et tonus des paupires
Diamtre pupillaire
2- Biomtrie
Moyenne des mesures sur 3 mm sur lapex
cornen, dans les 2 mridiens principaux
K=Rayon le plus plat en mm
K=Rayon le plus cambr en mm
Il manque les valeurs priphriques
3- Kratomtrie
Valeur moyenne de K pour un il caucasien :
7.85mm
K trs majoritairement compris entre 7.30 et
8.40mm
Passage de mm en Dioptrie D=337.5/mm
Kratomtrie Astigmatisme cornen (Face
ant+post)
K - K = Toricit cornenne
0.20 mm de toricit ~ 1 D dastigmatisme cornen*
Exemple : Kratomtrie 8.00 / 7.70
Toricit de 0.30 mm 1.50 D dastigmatisme cornen
*cette valeur monte dans des rayons courts
et diminue dans des rayons plats
VL
VP
Monoculaire
Binoculaire
Cylindre = Astigmatisme Total
4- Rfraction et Acuit
= diffrence entre lastigmatisme total (AT) et
lastigmatisme cornen (AC)
AT=AC
1
+AI
2
1-Astigmatisme cornen faces antrieure + postrieure (n=1.3375)
2-Astigmatisme cristallinien
5- Evaluation de lAstigmatisme interne
Absorption de lastigmatisme cornen
LRPO sphriques peuvent absorber
~ 90 % de lastigmatisme cornen face antrieure,
~ 100% de lastigmatisme cornen faces antrieure + postrieure
LRPO nabsorbent pas lastigmatisme interne (cristallin)
Astigmatismes internes peuvent tre ngligs jusqu 0.75 D*
*Valeur trs fonction de lAV max,
de lamtropie sphrique associe,
de la plasticit crbrale
Exemple
Kratomtrie 8.10 0 / 7.70 90
K - K = 0.40mm AC = (-2.00)0 D
Rfraction - 2.50(-1.50)0 AT=(-1.50)0
Astig.Interne = AT AC = (-1.50)0 - (-2.00)0
= (+0.50)0 ~ (-0.50)90
Important
Ce calcul nest possible que si les axes de kratomtrie et dast.total sont
trs proches autrement des calculs de composition de cylindre sont
ncessaires
Astigmatisme interne
B-Dterminer la lentille dessai
Une lentille se caractrise par
I. Son type (LRPO, souples)
II. Son matriau (EX, Z)
III. Sa gomtrie (EX-Z, Z)
IV. Son diamtre
V. Son rayon r
o
VI. Sa puissance
1
er
RENDEZ-VOUS
I. II. Le type et le matriau
Les raisons de prfrer les lentilles en matriau Z
Solidit du matriau Z
Force dimpact du matriau Z
( test de la bille ) Hauteur
pour briser un disque de matire e 0.2 mm
suprieure celle des autres matriaux
Rsistance limpact des lentilles 3.00 Menicon Z e
c
0.13 mm
Duret shore D du matriau Z
Identique au matriau Menicon EX
Suprieure aux matriaux hauts Dk
comparable aux lentilles Menicon EX 0.15 mm
et plus solide que les Menicon Super EX 0.18 mm
Rsistance aux dpts lipidiques du matriau Z
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
MED HYPER
(Z)
HIGH
(EX)
SUPER
(SuperEX)
mg/cm2
Record de permabilit Dk
10
26
51
62
93
126
163
0 50 100 150 200
Menicon Z
Super EX
Quantum 2
Menicon EX
Equalens I
Fluoroperm 30
Polycon II
Minimum Dk(Fatt) / e requis pour un port sans hypoxie
Port journalier : 24 x 10
-9
Ref. Holden & Mertz
35 x 10
-9
Ref Harvitt & Bonnano
Port prolong : 87 x 10
-9
Ref. Holden & Mertz
125 x 10
-9
Ref Harvitt & Bonanno
Linfluence du Dk/e
dans ladhsion bactrienne
Ref : Dr Cavanagh
Etude comparative sur 12 mois
Ref : Yamamoto and al
Ophtalmology 109, 27-39, 2002
Dk et Dk/e records en matriau Z
moins de risques infectieux
Bonne mouillabilit en matriau Z
moins de risques infectieux
Matire rigide sans eau
ne favorisant pas la prolifration des bactries
signal dalarme immdiat si problme sous lentille
pas de dshydratation oculaire
Petit diamtre
moins de recouvrement cornen
Bonne mobilit-Petit diamtre
renouvellement lacrymal record
Scurit
V
V
Si
S i
Si
S i
S i
Si
F
F
F
S
i
F
Si
Si
Si
Si
F
F
F
F
F
F
F
F
F
Linnovation chimique
Structure la fois Ultrapermable,
Solide et Mouillable
Record
M
A
T
E
R
I
A
U
Z
Pour tous et en particulier pour
Juniors
Fortes amtropies
Scheresse lacrymale lie la climatisation, au travail
sur cran, au ambiances enfumes, l air chaud
Intolrance progressive aux LSH, patients bout de
souples
Cornes fragilises
Port continu jusqu 30 jours possible
Scurit Les indications
Menicon Z
REF : W.J BENJAMIN
Seules LRPO homologues
pour le port continu 30 jours
CE0483
Qualit et stabilit visuelles (pas de dformation, pas de
dshydratation, meilleur contrle des aberrations optiques)
Correction simplifie des astigmatismes cornens rguliers ou
irrguliers (traumatismes, kratocnes, post-chirurgie)
Gamme de paramtres trs large
Presbytes
vision alterne (grce la mobilit)
rsistance aux dpts lipidiques
meilleure transparence avec le matriau Z
Vision
PETIT DIAMETRE
PAS DE
DEFORMATION
ULTRA
PERMEABILITE
FACILITE DE MANIPULATION
PORT CONTINU POSSIBLE JUSQU 30 JOURS
Pratique
Scurit physiologique
Signal dalarme immdiat en cas de problme
Manipulation facilite
Qualit optique
Strabisme et nystagmus
Effet frein sur la progression myopique
Cot pratique du port continu
Services pour rassurer les parents : Pack Z Junior
Les lentilles et les juniors
Menicon EX-Z 11.00 ro 7.60 +25.00
Source : Dr F.Jourdan
Les limites
Faible motivation
Port occasionnel
Milieux poussires
Sports aquatiques, violents
Oeil sec +++
Astigmatisme rsiduel pnalisant lAV*
Problmes de paupires
*Avec des LRPO sphriques
Menicon EX Menicon EX-Z
Menicon Z Menicon Z-
autres gomtries
III. Choix de la lentille
Gomtries et Matriaux
Sphro-Asphrique postrieure
EX, EX-Z, Z-, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, Z
Progressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, Z
Executive
Asphrique
Z
Sphro-Sphrique postrieure
TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9
* Torique interne
III. Choix des gomtries
Menicon
III. Choix des gomtries
Standards Menicon
Matriau EX Matriau Z
Gomtrie Sph.-Asph.
Go. EX
Go.
Z-Alpha
Menicon
EX-Z
Menicon
Z-Alpha
Gomtrie
Asphrique
Menicon
Z
Gomtrie
Sph.-Asph.
Go. EX
Menicon
EX
Go.
Z-Omni
Menicon
Z-Omni
Sphro-Asphrique postrieure
EX, EX-Z, Z-, Z FT, Z BTC*, Z BT, Menifocal Z, Z
Progressive, Z Progressive Plus, Z Progressive Near, Z
Executive
Asphrique
Z
Sphro-Sphrique postrieure
TCC6, K3, KRC, B4PM, B4P, S9
* Torique interne
III. Choix des gomtries
Menicon
Menicon Z- , EX-Z, Z-Omni
Gomtries sphro-asphriques
a
0
: 8.4mm

T
: 9.60 mm

0
: 8.00 mm
7.80 mm
7.50 mm
0.8mm
0.9 mm
1.05 mm
0.11 mm
0.10 mm
Face postrieure concave aligne sur la corne
zone centrale dfinie par son rayon r
0
et
0
sphrique, torique ou asphrique
zone priphrique forme d'une ou plusieurs
bandes de dgagement r
1

1,
r
2

2,
.... r
n

T
sphriques, toriques ou asphriques
Face antrieure convexe dtermine la puissance
Lpaisseur, les bords ...
Les gomtries
Sphro-sphrique
Zone optique sphrique avec un ou plusieurs
dgagements sphriques
Sphro-asphrique
Zone optique sphrique avec un dgagement
asphrique
Asphrique
Zone optique asphrique
avec un dgagement asphrique
Torique interne
Zone optique torique interne
avec 2 dgagements sphriques
Gomtrie sphro-asphrique
r0
Gomtrie sphro-asphrique
Ellipse Prolate
r
2
> r
1
2
1
Gomtrie sphro-asphrique
Gomtrie sphro-asphrique
Z Omni
EX-Z Z-Alpha
EX-Z Z-Omni
Indications Z Omni
EX-Z pas assez ouverte en priphrie (forte excentricit
cornenne)
Lautre il porte une lentille BTC, BT ou FT (mme
gomtrie interne) appairer les images fluos
Menicon Z Comfort
Pour rsoudre des inconforts persistants,
des dcentrements, des piquets 3h-9h
Zone Optique 6mm
Rservoir de
larmes pour le
renouvellement
Zone tangente
Menicon Z Comfort
Pour rsoudre des inconforts persistants,
des dcentrements, des piquets 3h-9h
79
Tangente/Courbure dalignement
Dgagement inverse
r0
Gomtrie Quadricourbe
Bord
1re caractristique : Grand diamtre
Rpartition des pressions
Paupires recouvrent le bord de la lentille
Mobilit rduite
Moins de piquets de scheresse
Bon centrage
Moins de poussires
Moins de warpage
Menicon Z Comfort
2me caractristique :
A diamtre gal, bords plus fins que des lentilles classiques
Menicon Z Comfort
3me
caractristique :
Dgagement inverse Rservoir de larmes
Poussires piges
Meilleur renouvellement lacrymal (effet de pompe)
Moins de piquets de scheresse
Menicon Z Comfort
4me
caractristique : Zone Tangente
Pour un meilleur centrage sur des cornes faible ou
asymtrique excentricit en particulier
Menicon Z Comfort
4me
caractristique : Zone Tangente
Pour un meilleur centrage sur des cornes faible ou
asymtrique excentricit en particulier
Optimal
Menicon Z Comfort
c
0
c
1
c
2
r0
r1
r2

0 00 0

1


Gomtrie sphro-sphrique
Menicon EX-Z, Z- et EX
Les indications respectives
Menicon Z-
Pour les jeunes
Pour les cornes astigmates
Pour les intolrances aux LSH
Menicon EX
Porteurs sensibles
au prix
Menicon Z
Pour cornes
standard
(dconseille dans les
cas de cornes trop
sphriques, trop
astigmates)
Menicon EX-Z
LRPO MENICON
Gomtries
Matriau
T
(mm )
Parametres Standard
r
o
par 0.05 mm
Fv
par 0.25 D
Menicon Z asphrique Z 9.00 9.80 7.20 8.60/0.10
+25.00
25.00
sphro-asphriques Standard 7.20 8.40 + 5.00 -10.00
Menicon Z - Z
9.20 9.60
8.80 10.50
6.50 9.00
+25.00
25.00
Menicon EX
EX
Z
9.60
8.80 10.50
6.50 9.00
+25.00
25.00
EX diam 11.00
EX
Z
11.00
6.50 9.00
7.20 9.00
+25.00
25.00
Menifocal Z Z 9.60 9.80 7.30 9.00/ 0.10 +5.00 13.00
Toujours commencer par un diamtre standard
(9.60 EX-Z, Z-Alpha ) sauf si
Microphtalmie, faible ouverture palpbrale, fort
astigmatisme
Petit diamtre
Buphtalmie, grande ouverture palpbrale, forte
puissance, exophtalmie
Grand diamtre
IV. Le diamtre
Important de connaitre le
diamtre cornen

c
11.50 mm Lentille : 10.20
11.60
C
12.00 Lentille : 10.60

c
12.00 Lentille : 11.00
Menicon Z Comfort
Diamtre correct
Diamtre trop grand Diamtre trop petit
La kratomtrie
Mesure centrale des rayons cornens
La rgle dadaptation
Propre chaque lentille
Fonction de
V. Le rayon
OMNI
Tous diamtres : 8,80 9,10 9,60
10,10 10,50 11,00
COMFORT
Tous diamtres 10,20 10,60 11,00
0.30 mm
Fonction
De la rfraction
De la distance verre-il
Du mnisque de larmes
Rfraction = Puiss.lentille + Puiss.larmes
VI. La puissance
Krato
8.00 (10) / 7.90
AC = (-0.50)10
Rfraction
-3.00(-0.50)10
=> R0 : 7.70
=> EX 8.05 9.60 2.75
8.05mm
8.00mm
-0.25D
Exemple EX-Z Diamtre 9.60
Krato
7.80 (180) / 7.50
Rx AC = (-1.50)180
Rfraction
- 2.00 ( -1.50 )180
- 2.00 180
- 3.50 90
=> r0 : 7.80
EX 7.80 9.60 2.00
Pour r
0
= K
La puissance lentille = sphre de rfraction*
* rfraction en cylindre ngatif
* sphre ramene au sommet de la corne
Exemple Menicon Z- Diamtre 9.20
Krato
7.60 (10) / 7.50
Rx AC = (-0.50)10
Rfraction
-5.50(-0.50)10
-5.25 10
-5.50 100
=> R0 : 7.70
Z- 7.70 9.20 4.75
Exemple Menicon EX-Z Diamtre 9.60
Krato
7.80 (10) / 7.30
Rx AC = (-2.50)10
Rfraction
+3.00(-2.50)10
+3.00 10
+0.50 100
=> R0 : 7.75
EX 7.75 9.60 +2.75
si r
0
de la lentille est diffrent de K
tenir compte de la puissance de la lentille de
larmes
Plus Plat que le rayon plus plat
on rajoute du [+] la sphre de rfraction *
Plus serr que le rayon plus plat
on rajoute du [-] la sphre de rfraction *
* rfraction en cylindre ngatif
*diffrence de 0.05 mm 0.25 D
Changer le ro
= Changer la puissance du mnisque de larmes
8.10 8.00
-3.00 -3.50
Suite un r
0
plus serr, la face avant du mnisque de larmes
devient plus cambre. La puissance du mnisque de larmes
devient alors plus positive. Il faut donc compenser avec une
puissance de lentille plus ngative.
Un changement de r
0
de 0.10 mm
un changement de
0,50D du mnisque de
larmes
Aprs 30 minutes
2. Centrage, Mobilit
3. Fluorescine statique et
dynamique
4. Rfraction
complmentaire
5. Instructions patient
Aprs 5 minutes
1. Fluorescine
statique et
dynamique
Au terme du bon choix des paramtres
2
me
RENDEZ-VOUS
Observer la lentille commande
Fluo statique
Lentille centre
Analyser lalignement de la
lentille pour
Prvoir lapparition de
piquets de contact
lentille/pithlium
Expliquer son dcentrement
ou sa mobilit anormale
Fluo dynamique
Evaluer la circulation
lacrymale en particulier
dans les zones sombres
visualises la fluo
statique
Pondre les observations
issues de la fluo statique
Limage Fluo sous lentille
Limage Fluo
La fluorescine se diffuse dans les larmes;
permettra ainsi de visualiser le film lacrymal sous
lentille
La mthode la plus sre pour valuer lalignement
dune lentille et donc le bon choix du r
o
Idalement, limage fluo optimale est une
rpartition homogne sous toute la surface de la
LC rduisant ainsi au maximum les pressions et
frottements sur la corne
Astuce :
Un filtre jaune + lumire bleue cobalt permettront
une excellente observation
1 - Contrle de limage fluo statique
Centrer la lentille et vrifier labsence de zone
sombre (spot rond, bleu cobalt)
Limage fluo aligne
Pas de zone sombre sur
corne sphrique
Lger contact central
sombre en forme de
nud papillon sur
corne astigmate
7.80
8.00
8.00
8.00
Limage fluo serre
Anneau sombre en
priphrie sur corne
sphrique
Zones sombres en forme de
croissant spares par un
couloir fluo sur corne
astigmate
7.50
7.80
8.00
7.80
Limage fluo plate
Zone sombre au sommet
de la corne sur corne
sphrique
Zone sombre en
forme de rectangle
dans laxe le + plat
sur corne astigmate
Fluo bien rpartie sous toute la surface de la lentille
image fluo aligne sur corne sphrique
Contact priphrique sur presque 360
Fluo centrale Lentille serre sur corne sphrique
En recentrant la lentille, le doigt de ladaptateur fait
lgrement dcoller la lentille et ainsi laisse pntrer
de la fluo sous la lentille
Image fluo typique dune LC sphrique sur un
fort astigmatisme cornen : contact 3h-9h,
fluo ++ 12h,6h
Fluo bien rpartie sous toute la surface de la lentille
image fluo aligne sur corne sphrique
Lentille lgrement dcentre ct nasal
moins de fluo ct nasal et davantage de fluo ct
temporal
NEZ
Centrage lgrement haut
(LC happe par paupire suprieure)
Fluo priphrique ++
Contact central +
image fluo plate sur corne sphrique
Alignement dans le mridien horizontal
Fluo 12h et 6h
aspect nud papillon horizontal
image fluo classique sur corne astigmate conforme
2 contacts priphriques horizontaux
Colonne Fluo verticale
image fluo serre sur corne astigmate
Contact horizontal rectangulaire
Segments fluo 12h et 6h
image fluo plate sur corne astigmate
Alignement dans le mridien horizontal
Fluo 12h et 6h
aspect plus sombre nud papillon horizontal
image fluo classique sur corne astigmate ++
2 contacts priphriques horizontaux
Colonne Fluo verticale
image fluo serre sur corne astigmate
Lger contact priphrique sur 360
Fluo centrale
Lentille lgrement serre sur corne
sphrique
Lentille lgrement dcentre ct temporal
moins de fluo ct temporal
et davantage de fluo ct nasal
NEZ
Serres 5/100 + Dia. trop grand
Z Comfort BTC
770/750 10,20 -4,75
775/745 10,20 -2,75
Lentille trop dcentre Fluo inexploitable
Image typique dune lentille plate dcentre
+20/100
+15/100
EX-Z 8.05 9.60
EX-Z 7.90 9.60
EX-Z 7.70 9.60
Image Plate sur corne trs astigmate
Au clignement, une mobilit douce
Renouvellement des larmes
Rpartition des zones de contact
En cas de zone sombre vrifier le passage des
larmes au clignement
si passage de larmes : modifier le r
0
de 0.05 mm
si la zone reste sombre : modifier le r
0
de 0.10 mm
1 bis- Contrle de limage fluo
dynamique
Observer mobilit et centrage au clignement
lampe de Burton ou Lampe Fente sans blouir
patient en regard primaire
La lentille monte au clignement et redescend doucement
sans dpasser le limbe
Puis se stabilise en de du limbe ( de lgers dcentrements
sont alors tolrs)
Une production excessive de larmes induit un mouvement
de la lentille important et un centrage trs souvent infrieur
2 Contrles du centrage et de la
mobilit
La lentille monte au clignement, redescend doucement
jusqu une position de stabilit centre ou lgrement
dcentre en de du limbe
Centrage/Mobilit satisfaisants
Lentille trop plate
Centrage
Tend rester en position haute
Mobilit
Lente
Bascule autour du mridien le plus plat
Ou tourne autour de lapex
Menicon EX-Z 7.90 9.60
HAUTE ET PLATE
Menicon EX-Z 7.80 9.60
FLUO ACCEPTABLE
CENTREE
Centrage
Tendance se centrer en position basse
Mobilit
Reste mobile ou immobile si serre ++
Mobilit en saccades
Mouvements verticaux et rapides
Lentille trop serre
Rfraction monoculaire
AV VL/VP
Rfraction bioculaire
Rfraction binoculaire
AV VL/VP
NB: test de lecture hauteur de regard
3 Rfraction complmentaire
Conseils de manipulation et dutilisation
Rgularit du port
Respect de l'entretien prconis
Pas deau du robinet
Type de port respecter
Apprendre manipuler
4 Instructions au patient
Rgularit du port
Progresser de deux trois heures par jour
minimum pour atteindre rapidement un bon
confort
cap palpbral
Ne pas forcer le temps de port
Mettre les lentilles tous les jours
Port continu
Pour les Menicon Z, Z-, Menifocal Z
Contrle au rveil aprs une nuit avec lentilles
Contrle 30 jours
Nettoyage Progent 30 mn au retrait des lentilles puis
rinage et conservation avec Menicare Plus
Conseils dentretien
MeniCare Plus chaque soir + Progent 1 fois/semaine
Progent au retrait ( jusqu 30 jours ) + trempage MeniCare Plus
Recommand
par Menicon
Compatible avec
toutes les LRPO
Lentretien des lentilles
De nombreux abandons et risques en lentilles sont
directement lis une mauvaise utilisation des
produits dentretien*.
Le succs dune adaptation passe aussi par le bon
choix de lentretien et par son observance
Conseil porteurs N1
= Entretien spcifique LRPO
Menicon leader mondial en LRPO recommande
pour toutes les lentilles rigides permables :
MeniCare Plus solution multifonctions,
spcialement formule avec des agents
mouillants pour accroitre le confort
En association avec Menicon Progent,
dprotinisant et nettoyant intensif
Conseil porteurs N2
= Entretien simplifi au quotidien
Au retrait des lentilles :
Il suffit de rincer et laisser
tremper avec la solution
MeniCare Plus
Astuce confort la pose :
Rincer les lentilles avec la
solution MeniCare Plus
( jamais deau du robinet pour
viter les dry spots, et tout
risque de contamination
amibienne !)
MeniCare Plus
Composition
Rle Actions
Poloxamere
0.5 %
Tensioactif non ionique
Prvention et limination des
dpts lipidiques et
muciniques
PHMB
0.0005 %
Agent dcontaminant
Trs efficace faible dose:
Tolrance +++
Alcool Polyhydrique
Synergie avec le PHMB
Efficace en 5 mn
Hypromellose
0.275 %
Agent mouillant
Meilleur confort
EDTA Capteur de Calcium
Prvention des dpts
protiniques et calciques
Conseil porteurs N3
= Le reflexe Progent
En port journalier :
Trempage hebdomadaire des lentilles
avec la solution Menicon Progent
En port continu :
au retrait des lentilles
Composition :
Hypochlorite de Sodium dose A
Bromure de Potassium dose B
Packaging :
- Progent 5 traitements + tui
- SK MeniCare Plus/ Progent
Indications :
Dproteinisant en 30 minutes
( Dsinfection en 5 minutes)
Mode demploi :
heure en trempage*dans A+B Puis
rincer abondamment avec
MeniCare Plus
risque de dcoloration en cas de trempage prolong
Pour les porteurs
1 fois par semaine / Port journalier
1 fois par mois / Port continu
Pour les adaptateurs
Aprs chaque essai
Quand Menilab nest pas utilis
Menicon Progent
Compatible avec toutes les LRPO
Conseil porteurs n4
=Respectez la qualit de
surface
Gestes dentretien : pas de massage agressif
(savons et microparticules contre-indiqus)
Traitement plasma
partie intgrante du process Menicon
pour optimiser la mouillabilit
1. Centrage, Mobilit, Fluo statique et
dynamique
2. Tolrance objective (piquets cornens,
hyperhmie aprs 5-6h)
3. Rfraction complmentaire
4. Instructions au patient
3me RENDEZ-VOUS
Observer et valider ladaptation
Identiques au 2me RDV
1 Centrage, mobilit, fluo
Rechercher
Les piquets fluo +
Lhyperhmie
2 Contrle de la tolrance objective
Les piquets fluo +
Signe dune souffrance cornenne caractrise par des
trous dans lpithlium
Mise en vidence par linstillation de fluo comblant les
dpressions pithliales
Origines
Contact (frottements de la lentille)
Scheresse (zones non hydrates par les larmes)
Agent toxique ou allergique
Hypoxique
Syndrome 3h-9h
Identiques au 2
me
RDV
3 Rfraction complmentaire
Conseils de manipulation et dutilisation
I. Respect entretien prconis
II. Pas deau du robinet
III. Ne pas dormir avec (sauf si PC)
IV. Calendrier des contrles
V. Frquence de renouvellement
VI. Remise du guide au porteur
Identique au
2
me
RDV
4 Instructions au patient
Annuel
Immdiat si il anormalement rouge ou
douloureux
IV- les contrles
Lentilles Rigides Permables l O
2
Menicon
renouvellement au moins tous les 2 ans
Avec entretien
MeniCare Plus au quotidien
Progent 1 fois par semaine
V- Frquence de renouvellement
Rsum de la procdure dadaptation
1. Histoire de cas (besoins, motivation,
activits)
2. Lampe fente
3. Rfraction et Kratomtrie
4. Rfraction ramene au sommet cornen
5. Evaluation de lastigmatisme interne
Rsum de la procdure dadaptation
6. Slection de la 1
re
lentille dessai
(rgle dadaptation)
7. Port de la lentille dessai ~ 30
8. Vrifier centrage, mobilit, fluo
9. Rfraction complmentaire
10. Slection de la lentille pour lessai de 3
semaines
Rsum de la procdure dadaptation
11. Instructions au patient
12. Port 3-4 semaines
13. Vrifier centrage, mobilit, fluo, tolrance
objective
14. Rfraction complmentaire
15. Valider dfinitivement ladaptation
Aprs nettoyage et rinage avec MeniCare Plus :
Remplir le flacon lentille avec Meni-LAB 0.5 %
Trempage 5 minutes
Rincer la lentille avec MeniCare Plus au moins 15 secondes
Remplir le flacon lentille avec MeniCare Plus puis laisser tremper
Renseigner la grille de traablit
Procdure Menicon de dsinfection
des LRPO de boites dessai
Visant llimination des ATNC
Meni-LAB 0.5%
Hypochlorite de Sodium
Chlore actif 5000 ppm
250 ml ~ 100 traitements
dans ltui dorigine
CE Usage professionnel uniquement
Pour LRPO de boite dessai
Pour vous offrir un service de prt
performant, merci de suivre
ces quelques principes
Le centrage
La mobilit
La vision
Le confort
Tolrance objective (piquets)
Micro bulles
Warpage
D.Les problmes dadaptation
pouvant tre rencontrs
Centrage
Satisfaisant
Suprieur
Infrieur
Latral
Une vision ddouble (nette dans la zone
optique, floue dans la zone priphrique)
Prsence de halos ou vision des bords
Inconfort
Warpage
Piquets
Coups de bche
Larmes grasses
Un dcentrement peut entrainer
Recentrer la lentille et faire image fluo
Une lentille dont les bords dcollent a tendance se positionner
haute car son bord se trouvant distance de la corne offre plus
de prise la paupire suprieure.
A. Si trop plate sur corne sphrique Diminuer le r
0
(modifier la puissance)
B. Si trop plate sur corne astigmate Diminuer le r
0
voire aussi le Dia.
C. Si bonne fluo sur corne astigmate directe ++ Diminuer le Diam. ou Tor.int.
Dcentrement suprieur
EX-Z 7.80 9.60 -3.00
Haute ++
Fluo : LC plate 10/100
AV ok
EX-Z 7.70 9.60 -3.50
Menicon EX-Z 7.90 9.60
Haute et plate
Menicon EX-Z 7.80 9.60
Fluo acceptable centre
-0.10
A. Fluo Plate sur corne sphrique
-0.10mm
r
0
-0,10mm
Haute car Plate
B. Fluo plate sur Corne Astigmate
Fluo classique LC centre LC haute Paup.actives
C. Bonne fluo sur Corne Astigmate
Dcentrement suprieur
Si bonne fluo sur corne sphrique ou faiblement
astigmate
Tonus des paupires trop fort
Diminuer le Diamtre (modifications r
o
et puissance)
EX-Z 7.80 9.60 -3.00
Haute ++
Fluo homogne
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.70 9.60 -3.50
Flche
Dia.9.60 Dia.9.20
r
0
r
0
Incidence du changement de diamtre
en Menicon EX, EX-Z et Z-
r
0
10.50 > r
0
10.00 > r
0
9.60 > r
0
9.20 > r
0
8.80
0.05mm 0.05mm 0.05mm 0.05mm
Pour garder la mme flche
EX-Z 7.80 9.60 -3.00
Haute ++
Fluo homogne
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.75 9.20 -3.25
Si bonne fluo
Si reste en position haute lorsquon carte les
paupires
Apex cornen dcentr, excentricit cornenne
asymtrique
Augmenter le Diamtre (modifications r
0
et puissance)
Dcentrement suprieur
Haute/Temp. Paupire carte
EX-Z 7.80 9.60 -3.00
Basse ++
Fluo : LC serre 10/100
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.90 9.60 -2.50
EX-Z 7.80 9.60 -3.00
Basse ++
Fluo homogne
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.85 10.00 -2.75
Recentrer la lentille et faire limage fluo
Une lentille serre a tendance se positionner basse car son
bord se trouvant proche de la corne offre moins de prise la
paupire suprieure.
Si trop serre Augmenter le r
0
(modification puissance)
Si bonne fluo Augmenter le
T
(modifications r0 et puissance)
Dcentrement infrieur
Dans le cas dune forte amtropie, la lentille est
lourde et paisse
Limiter la mobilit et avoir un meilleur centrage avec un
grand diamtre total
paupire suprieure davantage sollicite
rpartition du poids sur une plus grande surface

T
10.00 mm 11.00 mm
Rduire le poids et lpaisseur
diminution de la zone optique

T
11.00 mm avec zone optique 7.00 mm
Fabrication possible en matriau EX ou Z
Dcentrement infrieur
EX-Z 7.80 9.60 +15.00
Basse ++
Fluo homogne
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.90 10.50 +15.50
Menicon EX-Z 7.85 11.00
Dcentre nasal mais
ne dpasse pas le limbe
Menicon EX-Z 7.85 11.00
Plate 5/100 et dgagements ++
typiques de la gomtrie EX 11.00
car petite zone optique de 7.00mm
zone
optique
Menicon EX-Z 11.00
EX-Z 7.80 9.60 +15.00
Basse ++
Fluo homogne
(LC recentre)
AV ok
EX-Z 7.80 11.00 +15.00
Apex cornen dcentr
Excentricit cornenne asymtrique
Tonus et configuration des paupires
Lentille trop plate
Dcentrement latral
Recentrer la lentille et faire image fluo
Une lentille plate a tendance se dcentrer latralement pour
pouser des zones plates (priphrie cornenne plus plate que
le centre)
Si trop plate Diminuer le r
0
(modifier la puissance)
Si bonne fluo Augmenter le
T
(modifier r
0
et puissance)
Dcentrement latral
Dcentrement latral
7.86mm 8.19mm 8.24mm 7.90mm
Diff. = 0.33 Diff. = 0.34
Mobilit
Satisfaisante
Excessive
Trop faible
Une lentille trop mobile peut entrainer :
Une vision fluctuante
Un inconfort
Des pertes
Mobilit excessive
Larmoiement excessif (gne mcanique)
Bien rincer la lentille avant la pose
En cas de larmoiement excessif la pose :
vrifier quil ny ait pas de poussire et attendre en maintenant la
paupire suprieure
Lentille trop plate
A la fermeture des paupires la lentille sera facilement sujette au
push-up de la paupire suprieure
louverture des paupires, la lentille remontera excessivement car
facilement capte par la paupire suprieure(cf centrage haut/LC
plate)
Diminuer le r
0
Mobilit excessive, les causes
Lentille trop serre
Aprs ouverture des paupires, la LC remonte et
retombe rapidement dans le mme axe, la quantit
importante de larmes sous lentille poussant cette
dernire vers le bas
Augmenter le r
0
Lentille trop paisse au bord
A la fermeture des paupires la lentille sera facilement
sujette au push-up de la paupire suprieure
Changer de gomtrie
Mobilit excessive, les causes
Diamtre trop petit
La distance importante sparant le bord suprieur de
la lentille et la paupire suprieure + la faible assise dun
petit diamtre vont favoriser une mobilit importante au
clignement
Augmenter le diamtre
Astigmatisme important
Assise ingalement rpartie
Diminuer le diamtre ou torique interne Z BTC
Mobilit excessive, les causes
Une lentille peu mobile peut entraner :
Accumulation de dpts sous lentille
piquets, allergies
Marques de la lentille sur la corne
Inconfort moyen/long terme
Mobilit trop faible
Mobilit trop faible
Lentille centre et peu mobile
Manque de larmes Larmes artificielles, gouttes de
confort
Si image fluo trop serre Augmenter le r
0
Si image fluo correcte
=> Tonus de paupires insuffisant Diminuer le
T
Lentille dcentre et peu mobile
Commencer par la recentrer
Mobilit trop faible
Marques de la lentille sur la corne
inconfort, pertes
Lentille trop grande sur corne astigmate
Lentille trop plate
Recentrer la lentille et faire image fluo
Si bonne fluo Diminuer le
T
(mod. r
0
et puissance)
Si fluo trop plate Diminuer le r
0
(modifier la puissance)
En cas dastigmatisme trs important Z BTC*, S9TI *
* Torique interne, contacter lassistance technique
Mobilit en bascule
Rsum Astuces (AC < 2D)
1. Rechercher le meilleur r
0
2. Si lentille haute diminuer diamtre
Si lentille basse augmenter diamtre
Si lentille latrale augmenter diamtre
Si mobilit ++ augmenter diamtre
Si mobilit -- diminuer diamtre
Vision
Bonne AV (suprieure ou gale aux lunettes)
Monoculaire, binoculaire, loin, prs
Stabilit visuelle
Absence de halos, vision des bords, etc.
Vision satisfaisante
Causes
Astigmatisme rsiduel
Sur ou sous-correction
Mauvais quilibre binoculaire
Excs de larmes
Dcentrement de la lentille
Mobilit importante
Mauvais tat de surface
et penser linversion des lentilles
Plaintes visuelles
Mthodologie
1. Interroger le patient sur sa gne
2. Vrifier le centrage et la mobilit (sans tenir les paupires)
3. Contrler ltat de surface
4. Rfraction complmentaire subjective
5. Fluo statique et dynamique
Gestion dune plainte visuelle
1- Interroger le patient
Mauvaise vision
Installe progressivement ou soudainement ?
Le matin, le soir ou toute la journe ?
Vision floue ? Ddouble ? Instable ?
Vision des bords ?
Halos ? Brouillard ?
Monoculaire ou binoculaire ?
De loin ou de prs ?
...
Patient en regard primaire, observer la lentille en
clairage diffus, faible sans toucher les paupires,
sans blouir
Sassurer du vis vis pupille/zone optique lors du
clignement, lors des versions
Seule la zone optique corrige la vision
2- Contrle du centrage et de la
mobilit
Un mauvais tat de surface peut tre d :
Une manipulation inadquate (massage ++)
et/ou un mauvais entretien (revoir les consignes )
et/ou utilisation dun tui plat
Une lentille renouveler
Un problme lacrymal
3- Contrle de ltat de surface
Frquence de renouvellement
Lentilles Rigides Permables l O
2
Menicon
renouvellement au moins tous les 2 ans
Avec entretien
Menicare Plus au quotidien
Progent 1 fois par semaine
Relever lAV monoculaire puis binoculaire de
loin et de prs
Contrler la rfraction par la mthode du
brouillard simplifie
(rechercher sur-correction myopique)
Mesurer lastigmatisme rsiduel
4- Contrle de la plainte visuelle et de
la rfraction
Rappel
Un changement de 0.05 mm du rayon
modifie la puissance de 0.25 D
Pour r
0
0.05 mm plus plat
rajouter + 0.25 D la puissance
Pour r
0
0.05 mm plus cambr
rajouter - 0.25 D la puissance
Astigmatisme Rsiduel
= Astigmatisme cornen non absorb par les larmes
+ Astigmatisme interne
LAst.Cornen face antrieure Non Absorb par
les Larmes environ gal 10%
Si la lentille se dforme => ACNAL >10%
Fort astigmatisme
Grande lentille
Forte pression palpbrale
Lentille serre
Utile de faire une kratomtrie sur
lentille
Attention
Le test dacuit doit tre au niveau du regard pour
viter le dcentrement des lentilles.
Lentille dcentre = risque de vision hors zone
optique (dans les dgagements)
halos, ddoublement, vision des bords
Observer en lumire bleue cobalt
la lampe fente (spot rond, regard primaire)
lobservation est facilite lorsquelle se fait
lil nu et sur le ct
Rechercher les zones sombres de contact
5- Contrle de limage fluo statique et
dynamique
Menicon Z- 7.80 9.60
Contacts
+0.10 mm
Menicon Z- 7.90 9.60
Bonne fluo
Serre 10/100
Confort
Un matriau hyper transmissible lO
2
Des paisseurs rduites
Une parfaite mouillabilit grce au traitement plasma et
au peu de silicone
Une qualit de bord ingale (procds de fabrication et
de polissage uniques)
Des gomtries pour rpondre aux diffrentes
topographies cornennes
Un matriau hyper transmissible lO
2
Des paisseurs rduites
Une parfaite mouillabilit grce au traitement plasma et
au peu de silicone
Une qualit de bord ingale (procds de fabrication et
de polissage uniques)
Des gomtries pour rpondre aux diffrentes
topographies cornennes
Rduction de la priode dadaptation
Hausse du confort optimal
Des lentilles confortables
Lentille mal adapte (r0, diam., mobilit)
Modifier les paramtres
Lentille bien adapte
la rgularit du port a-t-elle t respecte?
la lentille est-elle bien rince avec le MeniCare Plus
avant la pose?
Si oui sujet allergique, sensibilit excessive
Astuces
Problmes dinconfort
Port rgulier
Pendant la priode dadaptation
Gouttes de confort (sans conservateur)
Pendant la priode dadaptation
Z Comfort
Grand diamtre si inconfort persistant en diamtre standard
Port la 1
re
nuit
Acclration de la tolrance palpbrale
Des astuces peuvent contribuer une meilleure
tolrance plus rapidement atteinte
Confort Astuces
Ambiances poussireuses
Sports
Fortes amtropies
Trs grandes ouvertures palpbrales et/ou
grands diamtres cornens
Grands diamtres immdiatement si
Tolrance objective
Contrle de la tolrance objective
A chaque contrle vrifier labsence de
Fragilit pithliale : piquets fluo +
Rougeurs conjonctivales
Novascularisation
Signe dune souffrance cornenne caractrise par
des trous dans lpithlium
adhsion facilite des micro-organismes
Mise en vidence par linstillation de fluo comblant
les dpressions pithliales
Origines
Contact (frottements de la lentille)
Scheresse (zones non hydrates par les larmes)
Agent toxique ou allergique
Hypoxique
Piquets cornens fluo +
Localiss aux endroits o frotte la lentille sur lpithlium
Lentille plate => piquets centraux
Lentille serre => piquets priphriques sous lentille
Augmenter le r
0
Lentille plate => piquets au centre
Diminuer le r
0
Piquets de contact
Localiss o il y a absence de larmes
Zones de contact non hydrates mme lors
de la mobilit de la lentille
Priphriques lextrieur de la lentille
Piquets de scheresse
Localiss 3h et 9h
Mauvaise qualit lacrymale
Clignement insuffisant (zone 3h-9h, la dernire
recouverte par les paupires au clignement)
Petit diamtre => par capillarit migration des larmes
de la priphrie de corne au bord de la lentille
Bords de lentille trop pais
Lentille trop plate
Lentille dcentre
Rupture du film
lacrymal
Piquets lextrieur de la lentille
Si lentille centre, faire image fluo
Si aligne Augmenter le diamtre
Si serre ou plate Aplatir ou resserrer
Si lentille dcentre, recentrer la lentille puis faire
image fluo
Si aligne Augmenter le diamtre si LC basse ou
diminuer le diamtre si LC haute
Si serre ou plate Aplatir ou resserrer
Protocole Piquets 3h-9h
Micro-Bulles
Des micro-bulles au centre la pose sous la
lentille sont sans consquence (mini-ocelles
retenant la fluo sans effraction de lpithlium)
Poursuivre lessai, elles disparaissent
spontanment en 10 20 minutes
Micro-Bulles
Des micro-bulles au centre aprs plusieurs jours
peuvent tre dues
Un problme de mouillabilit de la LC ou de
lpithlium
Une lentille serre et/ou dgagements
insuffisants
Micro-Bulles
LC serre
Des micro-bulles en priphrie qui schappent sont sans
consquence et peuvent tre dues :
-Astigmatisme Diminuer le
T
ou envisager une lentille
torique interne Z BTC
-LC centre et trop plate Resserrer
-Dgagements trop ouverts Changer de gomtrie
-LC happe par paupire suprieure => bulles infrieures
Diminuer le diamtre si fluo ok
Resserrer si fluo plate
-LC basse => bulles suprieures
Augmenter le diamtre si fluo ok
Aplatir si fluo serre
Micro-Bulles
Des micro-bulles en priphrie qui ne schappent
pas froth peuvent tre dues
-une LC pas assez ouverte en priphrie
-une LC haute
Micro-Bulles
Froth
Warpage
Dformation de la corne induite par la
lentille
La forme la plus courante est une corne qui saplatit en
suprieur
et se resserre en infrieur : aspect kratocne li la
position
haute et fixe de la lentille
Il peut tre asymptomatique ou saccompagner dinconfort
et baisse dacuit
Ni dme, ni KPS
- Mobiliser la lentille volontairement, Instillation de gouttes de
confort
- Radapter en lentille de grand
T
, haut Dk
Warpage
Rsorption dun warpage
E. Conclusion
Le matriau Z autorise plus de souplesse dans
ladaptation des lentilles rigides permables pour
obtenir :
Bon confort
Bonne vision
Bonne tolrance physiologique