Javier Vargas Herrera

Mdico, Mg en Epidemiologa
Observacionales
No experimentales
Experimentales
Analticos Descriptivos
Controlado No Controlado No aleatorio Aleatorio
Transversal


Longitudinal
Casos controles


Cohortes
Cuasi
experimental
Experimento
verdadero
Estudio de Caso

Serie de casos

Estudios ecolgicos
En este tipo de estudios lo que se busca es
establecer una asociacin entre un efecto y
una o varias exposiciones, seleccionando un
grupo de sujetos que presentan la
enfermedad y otro llamado grupo control,
formado por sujetos que no padecen del
efecto.
Con factor
de riesgo
Sin factor
de riesgo
Poblacin
Objeto de
estudio
Casos
Controles
Con factor
de riesgo
Sin factor
de riesgo
Tiempo
Inicio de la
investigacin
Ventajas:
1. Ms rpidos y econmicos que los estudios de
cohortes. Particularmente adecuados para
enfermedades de larga latencia.
2. Pueden estudiarse varios factores
(exposiciones) simultneamente.
3. Adecuados para enfermedades raras.
4. Requieren muestras ms pequeas que
elestudio de cohortes.
Desventajas:
1. No involucran necesariamente una secuencia
de temporalidad.
2. Ser un caso pudiera reflejar ms la
supervivencia en lugar que la morbilidad.
3. Slo se puede investigar una enfermedad
(efecto).
4. Se calcula una estimacin del RR, lo que puede
ser impreciso en ciertas circunstancias.
5. Sujetos de sesgo.
Cuando los casos son representativos, en
relacin a la historia de exposicin, de todas las
personas con la enfermedad en la poblacin de
la cual los casos son seleccionados.
Cuando los controles son representativos, en
relacin a la historia de exposicin, de todas las
personas sin la enfermedad en la poblacin de
la cual los casos son seleccionados.
Cuando la enfermedad es rara.
Seleccin de casos:

1. Definicin de caso.
2. Criterios de inclusin y exclusin.
3. Casos prevalentes o incidentes?
4. Fuente de los casos.
5. Consideracin de sesgos.
Seleccin de controles:

1. Deben ser seleccionados entre quienes estn libres
de la enfermedad. Usualmente debe excluirse a
quienes, si bien no presentan actualmente la
enfermedad, la han padecido previamente.
2. Deben ser seleccionados de la misma poblacin de
la cual provienen los casos.
3. La fuente de la cual son seleccionados los
controles no debe dar lugar a sesgos.
4. Los controles deben presentar la potencialidad de
desarrollar la enfermedad.
Pareamiento

1. Es el procedimiento de seleccin de controles
de tal manera que son similares a los casos en
ciertas caractersticas, con la finalidad de
controlar variables que pudieran ser
confusoras.

2. Generalmente el pareamiento se hace por el
sexo, edad, raza, estado socio-econmico y
ocupacin.
Pareamiento ventajas

1. Es un control directo de confusores.
2. Asegura que el ajuste es posible.
3. En ciertas circunstancias incrementa la
eficiencia de la investigacin.
Pareamiento desventajas

1. La recoleccin de los datos es ms compleja.
2. El anlisis debe considerar el pareamiento,
generalmente ms complejo de calcular e
interpretar (el OR se calcula de forma diferente).
3. El efecto (sobre la enfermedad) de la variable de
pareamiento no puede establecerse.
4. No se puede remover el ajuste.
5. Puede producirse un sobrepareamiento.
Casos Controles
expuestos No
expuestos
Expuestos a b
No expuestos c d
Clculo del OR = b / c
Cuerpo de infantera
romano que comnmente
constaba de 500 hombres,
y era la dcima parte de
una legin.

Del latn cohortari,
arengar,

Nmero de hombres que
podan escuchar juntos la
voz del jefe que les diriga
la palabra
La caracterstica que define a los estudios de cohorte es que los sujetos de
estudio se eligen de acuerdo con la exposicin de inters.

Se selecciona a un grupo expuesto y a un grupo no-expuesto y ambos se
siguen en el tiempo para comparar la ocurrencia de algn evento de
inters.

Son observacionales, prospectivos, longitudinales y tambin se conocen
como de incidencia.

El seguimiento contina hasta que:

a) se manifiesta el evento de estudio (en razn de salud o enfermedad),
b) los sujetos de estudio mueren
c) los sujetos se pierden durante el seguimiento,
d) el estudio termina.
De acuerdo con el inicio del seguimiento:

Prospectivos
Retrospectivos (o histricos).

Con relacin al tipo de poblacin:
Cohortes fijas o cerradas
Cohortes dinmicas
Expuestos
No
expuestos
Expuestos
No
expuestos
Periodo de reclutamiento
Inicio del estudio
Finalizacin del estudio Cohorte Dinmica Cohorte Fija
Poblacin
De estudio
Casos
prevalentes
No
Casos
Expuestos

No
Expuestos
Expuestos
Enfermos
Expuestos
No enfermos
No expuestos
No enfermos
Expuestos
No enfermos
Es el nico mtodo para establecer directamente la incidencia

La exposicin puede determinarse sin el sesgo que se producira si
ya se conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia
temporal de exposicin y enfermedad

Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco
frecuentes

Permiten evaluar resultados mltiples (riesgos y beneficios) que
podran estar relacionados con una exposicin

La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los
grupos de expuestos y no-expuestos

No es necesario dejar de tratar a un grupo, como sucede con el
ensayo clnico aleatorizado
Pueden ser muy costosos y requerir mucho tiempo.

El seguimiento puede ser difcil. Llos cambios de la exposicin y
criterios diagnsticos pueden afectar a la clasificacin de los
individuos.

Las prdidas en el seguimiento pueden introducir sesgos de
seleccin

Se puede introducir sesgos de informacin, si se conoce del estado
de exposicin del sujeto.

No son tiles para enfermedades poco frecuentes.

Evalan la relacin entre evento del estudio y la exposicin a slo un
nmero relativamente pequeo de factores.
Edad: Esperanza de vida de los individuos de 70 aos (con
independencia de cundo nacieron)

Cohorte: Tasa de cncer cervical en mujeres nacidas en 1910

Factor de riesgo: Cncer de pulmn en individuos que fuman

Pronstico: Tasa de supervivencia de mujeres con cncer cervical

Prevencin: Disminucin de la incidencia de cncer de hgado
despus de la vacunacin vs. Hepatitis B

Tratamiento: Supervivencia similar para mujeres con cncer de
ovario epitelial unilateral, a las que se les practic ciruga
conservadora para mantener su fertilidad
Evento simple
muerte incidencia de enfermedad.

Eventos mltiples
Enfermedades recurrentes, sntomas, eventos fisiolgicos.

Modificacin de la medida eje
Funcin broncopulmonar en el tiempo.

Marcadores intermedios del evento
Recuento de apolipoproteinas como predisposicin de Enf
cardiovascular
a b
c d
Enfermedad o evento
+
+
-
-
E
x
p
o
s
i
c
i

n

Riesgo Relativo
Razn de Incidencia
acumulada

a / a + b
RIA = _______

b / c + d

a
T exp a
b
T exp b
Tiempo de Exposicin
+
-
E
x
p
o
s
i
c
i

n

Riesgo Relativo
Razn de Riesgos

a / T exp a
RR = _______

b / T exp b

Autoseleccin

Los participantes pueden ser ms sanos o al contrario,
pueden presentar factores de riesgo

Prdidas durante el seguimiento.

Las tasas de seguimiento difieren entre expuestos y no
expuestos

Se tiene indicios de que las tasas del evento entre los que
abandonan, pueden diferir entre expuestos y no expuestos.
Autoseleccin

Los participantes pueden ser ms sanos o al contrario,
pueden presentar factores de riesgo

Prdidas durante el seguimiento.

Las tasas de seguimiento difieren entre expuestos y no
expuestos

Se tiene indicios de que las tasas del evento entre los que
abandonan, pueden diferir entre expuestos y no expuestos.
Manera diferente de obtener informacin en
expuestos y no expuestos.

Comorbilidades pueden hacer que se siga ms
a estos participantes.

El sesgo del observador, dado que conoce
quien est expuesto y quien no.

Mala clasificacin en la exposicin o en el
evento
Entre las medidas farmacolgicas de posible utilidad para
limitar el impacto de las pandemias gripales en la
comunidad estn los frmacos antivirales (inhibidores de
la neuraminidasa) y las vacunas antigripales y
antineumoccicas, ya que la gripe predispone a la
neumona bacteriana por Streptococcus pneumoniae. Para la
utilidad de estas medidas se dise un estudio
multicntrico que incluy 37 hospitales en Espaa,
durante el ao 2010. Se seleccion 3750 personas con
diagnstico confirmado de Influenza A H1N1 y por cada
paciente se reclut a una persona de la misma edad que se
atendi en el mismo hospital

Las bajas tasas de participacin de controles poblacionales
son una preocupacin para la validez de los estudios de
casos y controles. Se realiz un estudio utilizando dos
estrategias de reclutamiento de controles poblacionales en
un estudio de cncer colorrectal, incluyendo una
entrevista personal y una extraccin de sangre. Con la
primera estrategia, una entrevistadora llamaba en nombre
del centro de investigacin a los sujetos de un censo. Con
la segunda estrategia, los sujetos fueron seleccionados a
partir de los listados de poblacin asignada a los mdicos
de familia y la llamada se haca en nombre del mdico.
El humo del tabaco ambiental (HTA) contiene
compuestos irritantes y txicos nocivos para la
salud, que incrementan el riesgo de morbilidad y
mortalidad en lactantes, nios y adultos no
fumadores. Con el objetivo de determinar la
asociacin entre HTA y la presencia de
neumonas en nios, se seleccionaron 142 nios
con Neumona y 143 nios en quienes se descart
la enfermedad, los padres de ambos conjuntos de
nios respondieron un cuestionario sobre la
exposicin a HTA.
Con el propsito de documentar el curso clnico y
pronstico de 194 nios prematuros de 34
semanas o menos, dados de alta con oxgeno
domiciliario en Bogot, Colombia, se realizaron
visitas mensuales hasta que cumplieran la edad
corregida de 12 meses para determinar
supervivencia, crecimiento, desarrollo y
morbilidad.
Este estudio tiene como objetivo estimar cul es la
prevalencia y duracin de la lactancia materna y
cmo ha variado en la poblacin que atiende al
centro de salud de Mendillorri entre los aos 2002
y 2006. Se estudiaron dos grupos de neonatos
(nacidos en 2002 y nacidos en 2006), que acudan
a nuestro centro, mediante revisin de la historia
clnica informatizada. Se comparan las cifras de
prevalencia de las diversas categoras de lactancia
en el momento del alta de la maternidad, y con
periodicidad mensual, hasta el primer ao de
vida.

El estudiante trae la prctica resuelta y la
entrega al inicio de la clase.

El profesor discute las respuestas de cada uno
en clase y hace las aclaraciones y ampliaciones
correspondientes.
Prctica entregada al inicio de la clase, desarrollada con
claridad y con adecuada participacin durante la
discusin: A (o mxima nota);
El estudiante se limita a entregar la prctica y no
sostenga adecuadamente sus respuestas en la
discusin, la calificacin puede ser menor: B o C
Prctica no entregada oportunamente y desarrollada
durante la clase y entregada al final de la clase (B o C
segn calidad de la presentacin y participacin en la
discusin)
Prctica no entregada (0) Estudiante que no asiste no
puede entregar la prctica en ningn momento.