Trab. Neuro y Semio para Lunes

SINDROME DE GUILLAIN
BARRE

Es una Polirradiculoneuropata desmielinizante inflamatoria aguda, es una inflamacin que se produce
en el sistema nervioso perifrico.

Es tambin conocida como Polineuritis idioptica aguda; Polineuropata inflamatoria aguda; Polineuritis
infecciosa; Sndrome de Guillain-Barr-Landry.

Este es un trastorno autoinmune en el cual el sistema de defensa del cuerpo se ataca a s mismo por
error.

Lo que sucede es que ataca la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios, produciendo que
estos no puedan enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a
las rdenes del cerebro y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo.
Qu ocasiona el Sndrome de Guillain-Barr?
Nadie conoce an por qu el Sndrome de Guillain-Barr ataca a algunas personas y a otras no. Ni nadie
sabe qu exactamente desencadena la enfermedad.
Lo que los cientficos s saben es que el sistema inmunolgico del cuerpo comienza a atacar al propio
cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad autoinmunolgica. Comnmente, las clulas del
sistema inmunolgico atacan slo a material extrao y a organismos invasores. En el Sndrome de
Guillain-Barr, no obstante, el sistema inmunolgico comienza a destruir la cobertura de mielina que
rodea a los axones de muchos nervios perifricos, o incluso a los propios axones (los axones son
extensiones delgadas y largas de las clulas nerviosas que transmiten las seales nerviosas). El
recubrimiento de mielina que rodea al axn acelera la transmisin de las seales nerviosas y permite la
transmisin de seales a travs de largas distancias.

CAUSAS
Se desconoce cul es la causa exacta que desencadena el sndrome de Guillain-Barr.

El sndrome se puede presentar a cualquier edad, pero es ms comn en personas de ambos sexos entre
las edades de 30 y 50 aos.

Con frecuencia aparece tras una enfermedad infecciosa, de 1 a 3 semanas despus de infecciones de las
vas respiratorias superiores, vacunaciones, infecciones gastrointestinales, y virales. Se puede presentar
en procesos tales como:

 Herpes simple
 Mononucleosis
 Lupus eritematoso sistmico
 Sida
 Enfermedad de Hodgkin.

Tambin puede aparecer unos das o semanas despus de una ciruga.
La vacuna contra la gripe porcina en 1976 puede haber causado raros casos del sndrome de Guillain-
Barr. Sin embargo, la gripe porcina y las vacunas antigripales regulares usadas hoy en da no han
producido ms casos de la enfermedad.

SNTOMAS

Los sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy rpida. Pueden transcurrir nicamente unas
cuantas horas para llegar a los sntomas ms graves, pero el aumento de la debilidad durante varios das
tambin es comn.
La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del cuerpo. En la
mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos.
Esto se denomina parlisis ascendente.
Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna o la mano y torpeza. Si la inflamacin afecta
los nervios que van al diafragma y al trax y hay debilidad en esos msculos, la persona puede requerir
asistencia respiratoria.
Los sntomas tpicos son:
 Prdida de reflejos en brazos y piernas
 Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial
 Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis)
 en los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis, ni la
debilidad.
 puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.
 puede empeorar rpidamente entre las 24 y 72 horas.
 puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos.
 puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.
 puede comenzar en los pies y las piernas y puede subir hasta los
brazos y la cabeza.
1. Entumecimiento
2. Cambios en la sensibilidad, incluyendo dolor y hormigueo
3. Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor similar a calambres)
4. Falta de coordinacin (no puede caminar sin ayuda)
Otros sntomas pueden ser:
Visin borrosa y visin doble
Torpeza y cadas
Dificultad para mover los msculos de la cara
Contracciones musculares
Palpitaciones (sensacin tctil de los latidos del corazn)

Diagnstico
Un examen neurolgico muestra debilidad muscular y puede indicar disfuncin del control de funciones
corporales involuntarias (autnomas) como presin arterial y frecuencia cardaca. La perdida sensorial
puede ser mnima, incluso cuando se presentan cambios sensoriales.
Puede haber evidencia de disminucin de la capacidad para respirar, ocasionada por la parlisis de los
msculos respiratorios y una disminucin en los reflejos tendinosos profundos de los brazos y piernas.
VCN (velocidad de conduccin del nervio): muestra desmielinizacin.
EMG (un examen de actividad elctrica en los msculos): muestra ausencia de estimulacin nerviosa.
Examen de LCR Lquido cefalorraqudeo): puede ser anormal, mostrando aumento de protenas, sin
aumento del conteo de glbulos blancos
ECG: puede mostrar anomalas en algunos casos
EVOLUCIN Y PRONSTICO
La enfermedad evoluciona en 3 fases, denominadas: de progresin, estabilizacin y regresin, que suele
completarse en 3 a 6 meses.
El 80 % de los pacientes se recuperan completamente o con dficit pequeos. Entre el 10 y el 15 %
quedarn con secuelas permanentes; el resto morir a pesar de los cuidados intensivos. Las causas de
muerte incluyen: neumona nosocomial, broncoaspiracin, paro cardaco inexplicable y
tromboembolismo pulmonar.
Los factores asociados con un mal pronstico son:
Edad mayor de 60.
Progresin rpida de la enfermedad (menos de 7 d).
Extensin y severidad del dao axonal (amplitud motora distal media menor del 20 % de lo normal).
Enfermedad cardiorrespiratoria preexistente.
Tratamiento tardo.
FISIOPATOLOGIA

Caractersticamente se ha demostrado una inflamacin linfocitaria multifocal de extensin variable
asociada con la desmielinizacin.
La degeneracin axonal puede ocurrir como un fenmeno secundario.
En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina de los nervios perifricos son lesionados o
quedan afectados, los nervios no pueden transmitir seales con eficiencia. A ello se debe el que los
msculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que
han de transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales
del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras
sensaciones. Como alternativa, el cerebro puede recibir seales inapropiadas que resultan en cosquilleo
de la piel o en sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van hacia y vienen desde los brazos y
las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a interrupcin. Por tanto, las
debilidades musculares y las sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies
y progresan hacia arriba.
Cuando el Sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, es posible que el virus haya
cambiado la naturaleza de las clulas en el sistema nervioso por lo que el sistema inmunolgico las trata
como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunolgico sea
menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de las clulas
inmunolgicas, tales como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Los cientficos estn
investigando stas y otras posibilidades para determinar por qu el sistema inmunolgico funciona mal
o es perturbado en el Sndrome de Guillain-Barr y otras enfermedades inmunolgicas. La causa y la
trayectoria del Sndrome de Guillain-Barr es un rea activa de investigacin neurolgica e incorpora los
esfuerzos de colaboracin de los cientficos neurolgicos, inmunolgicos y virlogos.

TRATAMIENTO MEDICO

Cmo se trata el Sndrome de Guillain-Barr?
No hay una cura conocida para el Sndrome de Guillain-Barr. Sin embargo, hay terapias que reducen la
gravedad de la enfermedad y aceleran la recuperacin en la mayora de los pacientes. Hay tambin
cierto nmero de formas de tratar las complicaciones de la enfermedad.
Por lo general, la plasmafresis y la terapia de inmunoglobulina de alta dosis son los remedios utilizados.
Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es ms fcil de administrar. La plasmafresis
es un mtodo mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glbulos
blancos y rojos se separen del plasma o la porcin lquida de la sangre. Las clulas de la sangre se
devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el cuerpo sustituye rpidamente. Los cientficos no
conocen todava exactamente por qu funciona la plasmafresis pero la tcnica parece reducir la
gravedad y duracin del episodio de Guillain-Barr. Esto quizs se deba a que la porcin del plasma de la
sangre contiene elementos del sistema inmunolgico y puede ser txico para la mielina.
En la terapia de inmunoglobulina de alta dosis, los mdicos administran inyecciones intravenosas de
protena que, en cantidades pequeas, el sistema inmunolgico utiliza naturalmente para atacar a los
organismos invasores. Los investigadores han descubierto que la administracin de altas dosis de estas
inmunoglobulinas, derivadas de un conjunto de miles de donantes normales, a pacientes de Guillain-
Barr puede reducir el ataque inmunolgico sobre el sistema nervioso. Los investigadores no conocen
por qu o cmo funciona esto, aunque se han propuesto varias hiptesis.
Tambin se ha probado el uso de hormonas esteroides como forma de reducir la gravedad de Guillain-
Barr, pero los estudios clnicos controlados han demostrado que este tratamiento no slo no es eficaz,
sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.
La parte ms crtica del tratamiento de este sndrome consiste en mantener el cuerpo del paciente
funcionando durante la recuperacin del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al
paciente en un respirador, un monitor del ritmo cardaco u otras mquinas que ayudan a la funcin
corporal. La necesidad de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes del
Sndrome de Guillain-Barr son tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de cuidados
intensivos. En el hospital, los mdicos tambin pueden tratar de detectar y tratar muchos problemas
que pueden surgir en cualquier paciente paralizado - complicaciones tales como la pulmona o lesiones
producidas por postracin prolongada en cama.

EVALUACIN FISIOTERAPUTICA

Fecha: 04 de oct. 2012
Hora: 10:30:00 AM

Datos personales:

Nombre: Hugo Reginaldo Zamora Torres Telfono: 504223902

Cedula de vecindad: orden: B-2 Registro: 29,510

Edad: 27 aos Lugar y fecha de nacimiento: 10/31985 en la Antigua Guatemala.

Direccin: Ciudad Vieja, Sacatepquez

Genero:
Masculino: X Femenino:

Estado civil: casado soltero unido viudo divorciado:
x

Lateralidad: derecho izquierdo
X

Profesin: Maestro Ocupacin: Maestro

Remitido por: Dr. Gustavo Gil.

Diagnostico: sndrome de Guillain Barr

Antecedentes personales:
1. Patolgicos ()
2. Quirrgicos (-)
3. Traumticos:
4. Farmacolgicos: uso de medicamentos que le han recetado.
5. Otros
Familiares:
Maternos: (+) para Diabetes tipo II
Paternos: ().
Alrgicos(+) a la penicilina.

Hbitos y costumbres:
Fuma: (-)
Alcohol: (+) 1 cerveza gallo cada 15 das.

Deportes: (-)

Motivo de consulta:
No puedo realizar todas las cosas que antes hacia porque me caigo no me puedo parar y no tengo
fuerzas para nada y hasta me cuesta respirar.

Cronologa de la patologa:
Paciente de sexo masculino de 27 aos de edad, que daba clases en un colegio, el mircoles 18 de Julio
del presente ao, cuando sinti que su cuerpo en los miembros inferiores le hormigueaba, al instante
empez a sentir dolor, paso asi la tarde pero al siguiente da senta mas dolor en las piernas y tambin
senta que sus manos no les respondan porque botaba los objetos que quera manipular, por la tarde
del jueves 18 de Julio sufri un desmayo por falta de respiracin, fue internado en el hospital Nacional
del Hermano Pedro en San Felipe por presentar un episodio de falta de oxigeno por lo cual estuvo
hospitalizado 12 das, en el transcurso de ellos le fue diagnosticado a travs de exmenes de VCN
(velocidad de conduccin del nervio)
EMG (un examen de actividad elctrica en los msculos) el sndrome de Guillain-Barr y luego fue dado
de alta, asisti a tratamiento teraputico en Fundabien unas 5 veces pero por falta de recursos
econmicos abandono la terapia y hoy vuelve a retomar terapia, entra a la clnica en silla de ruedas, no
es capaz de manejarla por si mismo.

 
Dolor:
El paciente presenta un dolor tipo permanente crnico agudizado de 3 meses de evolucin 5/10 en la
EVA.
Al realizar algunos movimientos se observan los gestos que el paciente hace, ellos indican su sentir y nos
dan la pauta de que grado presenta.

Palpacin: ante la palpacin presenta un tono muscular bajo.

Reflejo Osteotendinosos:

C5 ++/ C7 ++/
L 4++/ S 1++/

Se encuentran ausentes en ambos hemicuerpos.
Se evalan con el fin de saber que grado de afectacin presenta el paciente, y la exploracin se realiza
de la siguiente manera:

 Reflejo bicipital: o C 5
Lo encontramos integrado a nivel medular en los segmentos C5-C6. Se explora con el brazo del paciente
flexionado a nivel del codo con la palma hacia abajo, a continuacin se apoya el pulgar u otro dedo
sobre el tendn del bceps, se percute con un martillo de reflejos de tal forma que el golpe se transmita
a travs del dedo del explorador hacia el tendn del bceps, la respuesta esperada es la flexin del codo
aprecindose la contraccin del msculo bceps, si responde de forma leve decimos que hay una hipo-
respuesta y su responde de forma alterada decimos que hay una hiper-respuesta ambas nos indican una
alteracin, esto de aplica a cualquier reflejo.

 Reflejo tricipital: o C 7
Se integra a nivel de los segmentos medulares C6-C7. La forma de explorarlo consiste en flexionar el
brazo del paciente a nivel del codo, con la palma dirigida hacia el cuerpo, luego se procede a percutir el
tendn del trceps inmediatamente por encima del codo. La respuesta esperada es la extensin del codo
con contraccin del msculo trceps. En ocasiones resulta difcil el lograr que el paciente est
completamente relajado, aqu se puede sostener la parte alta del brazo, solicitando al paciente que se
relaje, luego se percute el tendn del trceps.

 Reflejo patalear: o L 4 o Rotuliano.
Se explora con el paciente sentado o acostado con la rodilla flexionada y relajada. Se percute el tendn
del cudriceps femoral inmediatamente debajo de la rtula con un martillo de reflejos y se espera la
extensin de la rodilla con contraccin del cudriceps. Se lleva a cabo generalmente con el paciente
sentado, con el muslo apoyado sobre el contralateral

 Reflejo S1: odeAquiles
Se busca percutiendo el Tendn de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla
de exploracin y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora as la raz S1 que provoca la
contraccin del msculo trceps sural que produce la extensin plantar del pie.

Sensibilidad:
Superficial:
MMSS: presenta alteracin respondiendo muy levemente ante diversos estmulos, como frio, calor,
objetos punzantes.
MMII presenta leve muy sensibilidad ante estmulos, como hielo, calor solo ante estmulos dolorosos
como (aguja) no responde.

Profunda: paciente conserva barognosia, es capaz de saber que posicin tiene su cuerpo con los ojos
cerrados, pero no puede imitar posiciones debido a que tiene algunas limitaciones articulares y no tiene
fuerza muscular.

Piel: por medio de la observacin y la palpacin se observara el estado de la piel, no tiene heridas, solo
presenta cicatrices de ulceras por decbito, paciente manifiesta que le fueron ocasionadas por la
postura que mantena mientras estuvo en el hospital.

Evaluacin postural:
Nota: no se le realiza al paciente esta evaluacin debido a que entra en silla de ruedas, la cual no es
capaz de manejar por si mismo, y no tiene suficiente fuerza para permanecer en pie ni ayudndose con
barras paralelas.

Longitud de miembros:

Miembro superior izquierdo Miembro superior derecho
Acromion a la falange distal Acromion a la falange distal
del tercer dedo 95 cm. del tercer dedo 95 cm.

Miembro inferior Izquierdo Miembro inferior derecho
Espina iliaca antero superior Espina iliaca antero superior
a malolo interno 103cms. A malolo interno 103 cms.

Ombligo o T 10 a malolo interno Ombligo o T 10 a malolo interno
101cms. 101 cms.

ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR.
Se le evalu a travs de la movilizacin pasiva, debido a que el paciente no colabora porque manifiesta
dolor.

Izquierda Derecha
MM SS
Derecha Izquierda
HOMBRO
Flexin (0-180) Completa Completa
Extensin (0-60) Completa Completa
Abduccin(0-180) Completa Completa
Abd. Horizontal (0-90) Limitado Limitado
Add. Horizontal (0-45) Completa Completa
Rotacin Ext.(0-90) Limitado Limitado
Rotacin Int. (0-90) Limitado Limitado
CODO
Extensin (0-150) Completa Completa
ANTEBRAZO
Supinacin (0-80) Completa Completa
Pronacin (0-80) Completa Limitado
MUECA
Extensin(0-70) Completa Completa
Desviacin radial (0-20) Completa Completa
Desviacin cubital (0-30) Completa Completa
PULGAR
Flexin CM (0-15) Limitado Limitado
Extensin CM (0-20) Limitado Limitado
Flexo-extensin MCF(0-50) Completa Completa
Flexo-extensin IF (0-80) Limitado Limitado
Abduccin (0-50) Completa Completa
Oposicin Completa Completa
CADERA
Flexin-flexin rodilla(0-120) Completa Completa
Flexin-extensin rodilla-(0-90) Completa Completa
Extensin-(0-30) Completa Completa
Abduccin-(0-45) Completa Limitado
Aduccin-(0-30) Completa Completa
Rotacin Externa-(0-45) Limitado Completa
Rotacin Interna-(0-45) Limitado Limitado
RODILLA
Extensin (0-135) Completa Limitado
TOBILLO
Flexin plantar (0-150) Completa Completa
Dorsiflexin (0-20) Completa Limitado
Eversin (0-15) Completa Completa
Inversin (0-35) Completa Limitado
DEDOS
Flexin Completa Completa
Extensin Completa Completa

Paciente presenta limites articulares casi completos, solo tiene pequeas limitantes a algunos
movimientos, los cuales si es capaz de completarlos al forzarlo pero el paciente llora y se queja mucho.

FUERZA MUSCULAR:
Se evalu a travs de movilizaciones pasivas son pocos movimientos los que no logra completar el
paciente y los movimientos que completa al aplicarle fuerza no tolera la resistencia. En la tabla de arriba
se muestran los resultados de la AA. Con respecto a la fuerza muscular se encuentra as:
Movimientos completo: grado +2
Movimientos limitados: grado 2

Marcha: no es evaluada porque el paciente no es capaz de mantenerse parado y soportar su propio
peso corporal.
Equilibrio:
Fase fija:sedente en una superficie plana, en la camilla y en silla, si es capaz de mantenerse y no
presenta mayores alteraciones.
Fase mvil:sedente sobre una superficie mvil en una pelota y en un rollo, es imposible mantenerse,
pierde el equilibrio y manifiesta miedo a caerse.

PATRONES DE MOVIMIENTO: Paciente no es capaz de realizar los cambios de decbito ni apoyndose
para compensar el movimiento, presenta mejor dominancia en miembro superior derecho

OBJETIVOS:

Aliviar dolor
Mejorar sensibilidad.
Completar amplitudes articulares que se encuentran limitadas
Fortalecer MMSS e II
Mejorar equilibrio.
Recuperar la marcha.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO.

Aplicacin de medios fsicos:
La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que
permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielticas de conduccin rpida.Desencadena a
nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio.

TEMS:lo vamos a aplicar as: Ancho de pulso: 1-3 Hz. Frecuencia: Baja
Modo: Pulstil por un tiempo: 10-15 min. Esto puede ayudarnos a disminuir el dolor debido a que los
nervios gruesos mielinizados reciben las sensaciones enviadas por los receptores tctiles y se produce
una inhibicin a nivel medular lo que a su vez bloquea la transmisin de los estmulos dolorosos al
cerebro, conducidos por nervios delgados no mielinizados; provocando as una mejora en el dolor. Al
mismo tiempo el Tems nos ayuda poder mejorar la sensibilidad del paciente.

Empaques fros:se envuelven en una toalla y se le colocan al paciente en los miembros que deseamos
trabajar por unos 15 minutos mximo esto le facilitara la circulacin, le creara una analgesia y le ayudara
a disminuir el dolor, as ser mas fcil trabajar porque el paciente no se estar quejando de tener mucho
dolor y esto nos permite ir de una manera progresiva avanzando para lograr en los miembros que se
requiere la apropiada amplitud articular.

CINESITERAPIA:

Vamos a realizar ejercicios para fortalecer todo el cuerpo del paciente.
Ejercicios en camilla:
Vamos a trabajar ejercicios respiratorios: se le pide que tome mucho aire por la nariz tratando de inflar
el estomago y que lo mantenga as por unos 5 segundos, luego se le pide que lo expulse por la boca
desinflando el estomago, esto se repite unas 10 veces lentamente estos ejercicios son muy tiles para
relajar al paciente y permitirle que se mantenga tranquilo mientras recibe su terapia.

Ejercicios rectilneos:

Nota:
Como el paciente aun no posee fuerza vamos a empezar haciendo ejercicios pasivos pero siempre se le
habla al paciente y se le motiva a colaborar en la realizacin de los ejercicios, conforme va avanzando y
va adquiriendo fuerza se le pide que resista a cada movimiento.

Ejercicios de hombro: se toma determinado brazo del paciente (deben trabajarse ambos lados) y se le
moviliza hasta lograr realizar el movimiento, flexin, extincin, aduccin, abduccin, rotaciones o
definitivamente hasta donde el movimiento y el paciente resista sin ser demasiado doloroso e incomodo
para el.

Ejercicios del codo/ antebrazo: realizamos flexo-extensin de codo podemos irlos combinando segn el
paciente tolere con supinaciones y pronaciones.

Ejercicios en mueca: trabajamos flexo-extensin, desviaciones radiales, cubitales, el paciente con
forme va avanzando puede irlos realizando el mismo.

Ejercicios en falanges: flexo-extensin de cada una de las articulaciones, aducciones y abducciones es
de vital importancia trabajar en esta zona porque los pacientes tienden a optar malas posiciones que
despus se convierten en deformidades.

En cadera:
Ejercicios de flexo-extensin de cadera con rodilla flexionada y extendida, aducciones, abducciones, y
rotaciones para lograr alcanzar los rangos completos de la articulacin.

En rodilla:
Ejercicios de flexin y extensin.

En tobillo:
Realizar ejercicios de dorsiflexin, flexin plantar, inversin y eversin para mantener o mejorar los
movimientos, tambin se deben movilizar los dedos de los pies.
El los dedos se pueden trabajar elongaciones musculares para ayudar a mantenerlos en correcto estado
evitando contracturas, se realizan de la siguiente manera:
Se toma un dedo determinado sea del pie o de la mano del paciente, con una mano fijo la articulacin
mas distal y con la otra mano utilizando los dedos pulgar e ndice se trata de estirar suavemente el dedo,
esta tcnica se repite unas 3-5 veces en cada dedo.

TCNICAS DE FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA.
Vamos a trabajar estas tcnicas utilizando toda clase de patrones ya que nos favorecen grandemente
fortaleciendo la musculatura que se trabaja con el paciente.
Estas tcnicas son similares a los ejercicios rectilneos pero hay patrones cruzados se deben trabajar en
ambos lados tanto en miembros superiores como inferiores, la fuerza se inicia a aplicar en determinado
movimiento solo cuando el paciente ha alcanzado el nivel normal de la amplitud articular y se va
aplicando conforme el paciente va progresando, es importante trabajar mucho con el paciente pero no
se debe fatigarlo mas de lo normal.
Vamos a trabajar diferentes patrones empezando por:

Miembro Superior
 Flexin, abduccin y rotacin externa con extensin aduccin y
rotacin
interna.
 Flexin aduccin y rotacin externa con extensin abduccin y
rotacin.
interna.

Con estos patrones se abarca unos componentes musculares como la
Supinacin desviacin radial extensin dorsal con abduccin de dedo y
Extensin del pulgar con abduccin y pronacin desviacin cubital con flexin
palmar flexin de dedos y oposicin del pulgar por lo cual estamos trabajando desde los hombros hasta los
dedos de las manos.

Patrones de tronco superior
Extensin con rotacin a la derecha, flexin con rotacin a la izquierda.
Extensin con rotacin a la izquierda y flexin con rotacin a la derecha.
Con estos patrones de movimiento el paciente podr ir mejorando la fuerza y
Resistencia de todos los msculos implicados.

Patrones de Miembro Inferior
Flexin aduccin y rotacin externa con extensin abduccin y rotacin interna.
Flexin abduccin y rotacin interna con extensin aduccin y rotacin externa.
Y estos mismos patrones aislando tobillo.

Patrones de tronco inferior
Flexin con rotacin a la derecha y extensin con rotacin a la izquierda.
Flexin con rotacin a la izquierda y extensin con rotacin a la derecha.
Para ayudar a mejorar la fuerza muscular de mi paciente, y movilizar las
Articulaciones para evitar mayor rigidez articular.

Ejercicios en colchoneta: para fortalecimiento y aumentar el equilibrio.

De preferencia frente a un espejo para que el paciente vea cada uno de los ejercicios que realizamos.

Colocar una pelota y sentar al paciente en ella se fijo de la pelvis y le pideque realice diferentes
movimientos que levante un brazo, que levante otro mientras muevo la pelota de forma circular, de
manera lateral y que mantenga los movimientos, esto le ayuda a mantener equilibrio, se debe observar
cuales son los movimientos que menos tolera para trabajarlos mas, en la misma pelota en posicin
decbito prono fijando la pelvis se le pide que trate de hacer algunas elevaciones de tronco superior si le
es posible colocando sus manos en la cabeza esta bien sino como pueda y se mueve la pelota a los lados
as se fortalecen los msculos abdominales y paraespinales.

Conforme el paciente va avanzando se le puede pedir que realice ejercicios con bandas elsticas hay de
diferentes colores y cada color representa un grado de dificultad o de fuerza, empezamos con el que se
acomoda a su fuerza podemos realizar ejercicios tomando la banda con ambas manos y estirndola
hacia los lados a la altura del pecho repetir una 10 veces si no lo realiza solo lo podemos asistir y que se
vea en el espejo hay que motivarlo constantemente y decirle que muy pronto lo podr hacer por el
mismo.

Tambin tomar la banda con una mano por atrs y estirarla adelante y al frente, hacer ejercicios de
abduccin, aduccin, flexin y extensin conforme va adquiriendo mas fuerza vamos cambiando la
consistencia de las bandas puede iniciar a realizarlo sentado.
MECANOTERAPIA:

VERTICALIZACIN:
En un verticalizador adecuado al tamao del paciente, se le colocan sus zapatos que sean firmes y
teniendo el debido cuidado de que queden alineados y rectos, y se fija al verticalizador se debe tener
cuidado de no apretar mas de lo necesario y tener buen ojo para ver que el paciente no tenga la
oportunidad al estar parado de rotar la cadera, o las rodillas para eso se le deben colocar bloqueadores
o cuas o toallas enrolladas, tratando de que el tiempo que pase en el verticalizador sea de provecho
teniendo una buena postura. La medida del verticalizador va avanzando progresivamente nunca es de
una sola vez.

BARRAS PARALELAS:
En las barras podemos realizar ejercicios frente a un espejo se le coloca la silla del paciente se le ensea
la manera correcta de pararse y vamos a realizar sentadillas hasta ahora quiz el paciente ya ha
adquirido mas fuerza y ya le ser tolerable mantenerse de pie, poco a poco vamos a ir dando pasos
progresivamente en las barras paralelas, el paciente por el momento solo se para y se sienta, se para y
se vuelve a sentar, le pedimos que se vuelva a parar y que trate de mantenerse parado por unos
momentos.

Poleas:
Vamos a hacer uso de las poleas, es un buen ejercicio para movilizar miembros superiores se le dan las
poleas y que las apriete con sus manos y jale para arriba y para abajo subiendo completamente el
hombro y bajndolo hasta su limite, vamos ir colocando pequeas pesas de 1 libra en cada polea y se le
pide que haga los mismos movimientos y se le van aumentando de peso hay que estarlo motivando
para que lo realice as lograremos fortalecer mas los Miembros superiores y lograr un grado cinco de
fuerza muscular para cada movimiento. Si al principio el paciente no es capaz de coger fuertemente las
poleas se le pueden sujetar con unas vendas para que no se le estn soltando a cada instante.

MARCHA EN BARRAS PARALELAS:

Cuando el paciente ya sea capaz de mantenerse parado por si mismo aunque sea con ayuda de las
barras paralelas.
Que sea frente a un espejo para que vaya viendo la forma correcta en la que se deben ir colocando los
pies, ya que es de vital importancia evitar malas posturas, que de un paso tratando de flexionar
normalmente la rodillas y extendindola apoyando primero el taln y por ultimo los dedos al bajar el
paso y al levantarlo que primero despegue los dedos y de ultimo el taln, cuando va adquiriendo mas
fuerza se le van trabajando estabilizaciones rtmicas tratando de hacer que evada los movimientos que
se le hacen, no deje que lo empuje, no deje que lo jale, desde las escapulas hasta la cadera en ambos
lados.

Cuando el paciente ha logrado iniciar la marcha podemos iniciar a realizar otra serie de ejercicios
cineciterapeticos tales como:

Caminar en gradas: que la suba y que las baje de diferentes maneras de talones, de puntillas, puede
hacerlo con o sin peso y este a su vez puede ser de manera progresiva. Los pies siempre se deben
observar que se coloquen en buenas posiciones

Caminar en rampas: que suba y baje las rampas al principio lo hora de manera lenta pero con forme va
avanzando lo va realizando de una manera mas rpida puede ir subindola alternando mano derecha
pie izquierdo, pie izquierdo mano derecha.

EJERCICIOS EN BICICLETA O CAMINADORA ELCTRICA:
La progresin de las velocidades se van acoplando a la resistencia del paciente, y soy yo la que debe
estar pendiente de cada movimiento que realice el paciente teniendo en cuenta que en cualquier
momento puede perder el control y si no estoy pendiente puedo causarle mas daos en vez de
contribuir a su pronta recuperacin.

Mientras el paciente va evolucionando y empieza a tomar fuerza, ser capaz de movilizar su silla de
ruedas, despus se le quitara si es apropiado para caminar utilizando ayudas tcnicas como un andador
el cual mas tarde ser cambiado segn su eficiencia por bastn hasta que si es posible el paciente ya no
utilice ninguna ayuda tcnica para realizar las actividades.

EVALUACIN DE TERAPIA OCUPACIONAL.

FUNCIONALIDAD DE LA MANO:

F = FUNCIONAL
SF = SEMIFUNCIONAL
NF = NO FUNCIONAL


Mano derecha.

 

Mano izquierda.



F SF NF Movimientos: F SF NF
x AGARRE PALMAR x
x PINZA LATERAL x
x PINZADIGITAL x
x PINZA TRIPODE x
x FUNCIONALIDAD x
MIEMBRO SUPERIOR

Garra cilndrica: se le pide al paciente que agarre una botella
Garra esfrica: se le pide al paciente que agarre una pelota
Pinza lateral: se le pide al paciente que agarre papel.
Pinza digital: se le pide al paciente que agarre unos clips o unos tornillos
Pinza trpode: se le pide al paciente que con los dedos pulgar ndice y medio agarre un lapicero o que
cargue una bolsa con esos dedos.

Debido a que no posee fuerza muscular el paciente es incapaz de utilizar su mano de manera funcional.

AVD
En actividades de la vida diaria.
SD: sin dificultad CA: con alguna dificultad
CM: con mucha dificultad I: incapaz de hacerlo.

A. Vestirse y asearse.
Es capaz de:
Vestirse sola, abrocharse los botones. I
Atarse los cordones de los zapatos. I

B. Levantarse
Es capaz de:
Levantarse de una silla. I
Acostarse y levantarse de la cama. I

C. Comer
Es capaz de:
Llevar una bebida a la boca. CM
Levar la comida a la boca. CM
Servirse algo para comer. CM

D. Deglucin
Es capaz de:
Comer normal. CA
Salivar normal. SD
Cambiar en la consistencia de la dieta. SD

E. Alcanzar
Es capaz de:
Agacharse y recoger algo del suelo. I
Coger algo que esta arriba o en la cama. CM

F. Prensin
Es capaz de:
Abrir la puerta de la casa. I
Abrir tarros cerrados, medio cerrados. I
Abrir y cerrar grifos. I

G. Toma de medicamentos
Es capaz de:
Recordar horarios SD
Identificar medicinas SD
Reconocer las dosis SD

SISTEMA TCTIL:
Se evalu al paciente en una colchoneta con una colcha de texturas.
Se le aplicaron diferentes texturas y responde muy bien ante texturas gruesas debido a que posee un
tono muscular bajo, ante otras texturas como las finas presenta una leve sensibilidad.

SISTEMA PROPIOCEPTIVO:
Paciente posee un esquema corporal de su cuerpo.
En la prueba de tono muscular paciente presenta un tono muscular bajo generalizado.

Imitacin de posiciones: paciente puede imitar levemente las posiciones pero debido al tipo de tono
muscular que posee y a la debilidad muscular.

Planeamiento motor: paciente trata de ejecutar las instrucciones pero muestra dificultad para realizar
las actividades de manera satisfactoria.

SISTEMA VESTBULAR:
Paciente realiza planeamiento con dificultades es muy colaborador y entusiasta.
Paciente presenta un seguimiento visual en plano horizontal, vertical, diagonal y circular, es capaz de
seguir el objeto con o sin movimiento de la cabeza.

Equilibrio:
Dependiendo en que fase se encuentre el paciente, el paciente no es ambulatorio, pero en la posicin
sedente pierde el equilibrio.

Objetivos:
Mejorar tono muscular
Mejorar la sensibilidad
Mejorar equilibrio
Mejorar praxis manual.
Mejorar las AVD

TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Sistema tctil
En una camilla con una colcha con diferentes texturas colocamos al paciente en decbito supino con la
menor cantidad de ropa posible y rozamos sobre su cuerpo diferentes estmulos con texturas gruesas
fras, gruesas calientes se puede ir alternando una textura suave una gruesa, de la misma manera se
utilizan diferentes cepillos, plumeros, texturas con lijas con el fin de integrar la sensibilidad que ha
perdido ante diversos estmulos tctiles estimulando a los receptores. En el hemi-cuerpo dominante, en
un orden prximo distal y cfalo caudal cada estimulo se realiza de adentro hacia afuera para mejorar el
tono muscular y la sensibilidad.

Sistema propioceptivo:
Colocar al paciente en diferentes posiciones hablndole e indicndole en que postura le estamos
colocando con sus ojos cerrados y abiertos. Vamos a trabajar en una colchoneta frente a un espejo,
trabajar traslados se le pide que trate de dar la vuelta de prono a supino y viceversa con el fin de imitar
los traslados tanto con ojos abiertos como con los ojos cerrados hay que estar motivando mucho al
paciente para que trate de realizar cada movimiento no importa que le sea difcil la colaboracin
siempre es un buen medio para alcanzar cualquier propsito, Vamos ir hablndole al paciente dndole
algunas instrucciones para que trate de sentarse, suba la mano derecha tquese la nariz con la
izquierda, ahora aplauda fuerte, que trate de hacer girar su rodilla primero la derecha y despus la
izquierda o viceversa para que al realizar esos movimientos y sienta mas motivacin a seguir trabajando.

Sistema vestbular: En un balancn colocar ala paciente en decbito supino e ir cambiando las posiciones
para que pueda reaccionar en cada una de ellas equilibradamente se debe hablarle e indicarle que debe
tratar de no caerse y mantener el equilibrio, se coloca sentado mientras muevo el balancn primero de
manera suave y el movimiento va progresando segn la tolerancia que el paciente demuestre.

Para trabar la praxis manual:

Poner al paciente a que trate de hacer movimientos con conos tratando de colocarlos en orden,
quitarlos y ponerlos puede utilizar una o ambas manos, tambin con cubos haciendo torres de
diferentes pisos o segn pueda al inicio para poder ir mejorando su agarre prensil grueso y despus
pasar a lo fino como insertados en tablas con agujas capoteras con cintas firmes para trabajar las
prensiones.

Darle diferentes frascos de plstico con tapaderas de enrosque para que los cierre y los abra se va
progresando con la presin del enroscado.

Poner al paciente a jugar con plastilina que trate de hacer bolas grandes y pequeitas e ir armando una
figura con ellas.

Que manipule papel china y realice decoraciones con el haciendo bolas grandes y medianas, que enrolle
papel peridico como para hacer con entorchado.

Ponerle un traste con frijoles rojos, negros y pedirle que trate de presionarlos y que haga como si es
masa y esta amasndola mantenerlo as por un tiempo de 5-8 minutos.

Poner al paciente a que arme legos, se le puede crear un diseo o se le pide que invente el propio, si no
le es posible no importa porque lo que se pretende es la manipulacin, entonces lo puedo poner a que
una los legos por colores o se le van dando instrucciones alternando colores, pueden ser diferentes
clases de tamaos y formas de legos.

Se le dan diferentes objetos al paciente para que el distinga las formas que tiene al igual que los
tamaos y que mientras lo va manipulando diga que siente y como es o que es lo que tiene en su mano,
esto se puede hacer con los ojos cerrados y abiertos.

Praxis fina:
Arrugar una hoja de papel peridico con los pulpejos de los dedos, sin meter manos solo dedos.
Darle una bola de papel peridico lo ms apretada posible, pedirle que la desarme con los pulpejos de
los dedos.
Arrancar trozos de plastilina cada vez con los dedos.
Tratar de realizar una cadena de clips.
En una esponja que el paciente pueda meter varios alfileres formando figuras.
Hacer trazos con crayones, lapiceros en hojas o ponerlo a pintar.
PARA LAS AVD.

Trabajar con tableros de Montesory se pone al paciente a que realice diferentes actividades como, subir
y bajar diferentes tipos y tamaos de zippers, botones de una variedad de formas y tamaos, grifos y
pasadores se le pide que lo haga de una despacio y luego rpido y si no le es difcil entonces vamos a
apretar mas los grifos y los pasadores, para que le ayude a fortalecer mas estas articulaciones.
Se le dan diferentes prendas de vestir como un suter y se le dice que se le van a ir dando instrucciones
para que se lo vaya poniendo y tambin para que se lo quite.

Se le pone a que pase las cintas y las amarre en un zapato de madera, que trate de hacerlo de la manera
ms normal se puede darle instrucciones de que lo realice con una mano y luego con la otra.

Dependiendo de la evolucin que el paciente va presentando y de cmo vemos que realiza las
actividades es importante que le provea de adaptaciones que le puedan ser necesarias para facilitar las
actividades, estas adaptaciones pueden ser:
Adaptaciones para cubiertos como servidoras.
Adaptaciones para un pashte.
Adaptaciones para una jabonera.
Adaptaciones para alcanzar objetos lejos, altos o bajos estos deben ser tipo tenaza para que el paciente
haga fuerza y la adapte a varios tamaos.
Adaptaciones para la ropa quizs al principio es mas fcil que se vista y desvista con prendas flojas o que
solo contengan velcro.

Patrones funcionales y globales de movimiento.
Para trabajar de manera funcional, se le dice que vamos a jugar pelota, y se coloca una portera o unas
dos que sean de diferentes tamaos, al centro que se coloque el paciente y se le tiran las pelotas y se le
pide que las patee muy fuerte tratando de meterlas en las porteras, puede hacerlo con un pie primero y
luego con el otro, si no presenta mayor complicacin es posible que podamos realizar la misma
actividad pero colocndole una pequea pesa en cada miembro inferior.

Encestar, se le dan pelotas de diferentes tamaos y se le pide que las lance en las canastas, una que este
cerca, otra a medias y otra lejos, sin moverse de determinado lugar se le pide que lance muy fuerte las
pelotas y que las meta en la canasta, podemos pedirle que trate de meter primero las grandes luego las
pequeas o una y una y luego que las lance el objetivo es la manipulacin de las pelotas de diferentes
tamaos y el esfuerzo y coordinacin que se requiere para encestar al lanzarlas.

Podemos trabajar en una piscina de pelotas y pedirle al paciente que trate de juntar en determinado
tiempo cierta cantidad de pelotas es un determinado color, como el la piscina hay pelotas de todos
colores no le ser difcil ser entretenido y divertido.

GUA DE ACTIVIDADES PARA REALIZAR EN CASA.
Ejercicios de soplo para la respiracin
Tomar aire por la nariz e inflar las mejillas emitiendo un soplo fuerte. Soplar de la misma forma que
en el ejercicio anterior pero sobre su mano.
Que juegue a hacer burbujas, en un botecito se le coloca jabn con un poquito de agua y se le pide que
con el crculo para las burbujas lo sumerja en el agua con jabn y sople fuertemente.
Que practique en su casa ejercicios de respiracin de manera correcta, se respira con la nariz tratando
de inflar el estomago y mantenerlo as por 5 segundos o mas, y despus se expulsa el aire por la boca
desinflando el estomago, se realiza varias veces al da.
Si opta a tener malas posturas como los dedos de las manos flexionados se le realizan donitas, con
esponja u otro material como fomy, y se le pide que las mantenga puestas mientras esta en reposo en
su casa para evitar deformidades por posturas en flexin.

Que a pesar de mantenerse en cama o silla de ruedas utilice siempre sus zapatos, estos de preferencia
deben ser tipo botas firmes y altos que trate de mantener sus pies en buenas posiciones ni a un lado ni
al otro.
Que realice en su casa ejercicios de flexo-extensin de mueca y dedos a travs de la manipulacin de
plastilina o masa. Al igual puede realizar pronaciones y supinaciones con esta tcnica.

Que haga ejercicios de pararse y sentarse en la silla por 15 veces unas 3 cesiones, puede hacerlo
despacio o a ritmo que resista.

Que realice ejercicio se flexiona y extensin de codo con una libra de sal en la mano o segn tolere,
debe realizar las actividades con ambas manos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS A CERCA DE LA PATOLOGA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000684.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Guillain-Barr%C3%A9
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm
http://www.pediatraldia.cl/04marzo172005/sindro_g_Barre.htm
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm#trata

http://www.neurowikia.es/content/trastorno-de-la-marcha-por-ataxia-cerebelosa

Tipos de marcha patolgica
Marcha atxica
Marcha tambaleante
Marcha equina o en estepaje
Marcha espstica
Marcha hemipartica
Marcha parapartica
Marcha distnica y coreoatetsica
Marcha parkinsoniana y festinante
Marcha de Trendelemburg
Marcha aprxica
Marcha senil
Marcha antilgica
Debilidad muscular y marcha
Trastornos complejos de la marcha
Marcha histrica y trastornos psicgenos de la marcha

Trastorno de la marcha por ataxia
cerebelosa
El trmino ataxia cerebelosa se emplea para indicar aquella marcha atxica que es
debida a una disfuncin del cerebelo. Esto causa una gran variedad de sntomas
neurolgicos elementales, tales como la hipotona antagnica, la asinergia, la dismetra,
la discronometra y la disdiadococinesia. Cmo y dnde estas anomalas se manifiestan
depende de qu estructuras cerebelosas han sido daadas, y si la lesin es unilateral o
bilateral.

- Disfuncin del vestibulocerebelo: Afecta al equilibrio y al control de movimientos
de los ojos. Esto se presenta como una inestabilidad postural, en la cual la persona
tiende a separar sus pies, con el fin de ganar una base ms amplia y evitar oscilaciones
corporales (especialmente hacia atrs y hacia adelante). La inestabilidad por lo tanto,
empeora al ponerse de pie con los pies juntos, independientemente de si los ojos estn
abiertos o cerrados. Se trata de prueba de un negativo Romberg, o ms exactamente,
denota la incapacidad de la persona para llevar a cabo la prueba, debido a que el
individuo se siente inestable incluso con los ojos abiertos).

- Disfuncin del espinocerebelo: Se presenta con un modo de andar similar al de los
"marineros borrachos". Se caracteriza por incierto inicio y parada de la marcha,
desviaciones laterales y pasos desiguales. Esta parte del cerebelo regula los
movimientos de cuerpo y extremidades.

- Disfuncin del cerebrocerebelo: Se presenta como disturbios en la realizacin de
movimientos voluntarios y planificados. Estos incluyen:

Temblor de intencin (acentuado sobre la ejecucin de los movimientos
voluntarios, posiblemente relacionados con la cabeza y ojos, as como las extremidades
y el torso);

Anomalas en la escritura (letras grandes, desiguales, subrayado irregular)

Disartria (Alteraciones en la pronunciacin, a veces se caracteriza por variaciones
explosivas en la intensidad de la voz a pesar de un ritmo regular).

sensitiva
El trmino ataxia sensitiva se emplea para indicar aquel tipo de ataxia debida a la
prdida del estmulo propioceptivo procedente de los miembros inferiores. Esta carencia
priva al sujeto del conocimiento de su posicin en el espacio, del progreso del
movimiento que se est efectuando, del estado de la contraccin muscular, y de los
detalles ms finos de la superficie del terreno sobre el que se deambula.

Esta clnica generalmente est causada por la disfuncin de las columnas dorsales de
la mdula espinal, que son las encargadas de llevar la informacin propioceptiva hasta
el cerebro. Las neuropatas perifricas tambin pueden ocasionarla. En algunos casos, la
causa de ataxia sensorial en su lugar puede ser la disfuncin de las diferentes partes del
cerebro que recibe esa informacin posicional, incluyendo el cerebelo, el tlamo y los
lbulos parietales.

Los pacientes con ataxia sensitiva tienden a adoptar una amplia base de sustentacin y
a realizar pasos lentos e inestables, con una marcha que les hace andar de forma
cautelosa y precisando de la ayuda visual. Encuentran dificultades para caminar por
superficies irregulares o con disminucin de la iluminacin.

La prueba de Romberg ser positiva en estos enfermos. Durante el examen fsico se
solicita al enfermo que se site de pie con ambos pies juntos y que mantenga los ojos
cerrados. En los pacientes afectados, esto har que la inestabilidad empeore
notablemente, y se produzcan oscilaciones amplias de la estabilidad y posiblemente una
cada al suelo si no es sujetado el paciente.

Tambin, cuando el paciente est de pie con los brazos y las manos extendidas hacia
el mdico, si se cierran los ojos, los dedos del paciente tendern a "caer" y, a
continuacin, se restaura a la posicin horizontal por una extensin brusca debida a
repetidas contracciones musculares ("mano atxica").
vestibular
El trmino ataxia vestibular se emplea para indicar la ataxia debida a una disfuncin
del sistema vestibular. El sistema vestibular detecta la aceleracin linear y rotacional de
los movimientos de la cabeza. Modifica y coordina los movimientos pero no inicia
actividad motora.
Receptores sensoriales: odo interno (laberinto vestibular)
Sistema vestibular perifrico:
- receptores del odo interno
- nervio vestibular
Sistema vestibular central:
- ncleos vestibulares (tronco enceflico)
- lbulo floculonodular (cerebelo)
Odo interno: porcin petrosa del hueso temporal (laberinto membranoso dentro de un
laberinto seo)
Compartimentos:
- Sculo
- Utrculo
- Tres canales semicirculares
Receptores sensoriales:
- Mcula (utrculo y sculo)
- Cresta (canales semicirculares)
Se estimulan cuando existe aceleracin, no en movimientos de velocidad constante.
Contactan con los receptores: las terminaciones del nervio vestibular transmiten la
informacin a los ncleos vestibulares de tronco y/o cerebelo y estos a su vez la
trasfieren a otros centros del tronco, cerebelo, corteza cerebral y mdula espinal. Estos
mecanismos producen de forma acompasada y coordinada los cambios en la posicin de
los ojos, tronco y extremidades en relacin a cambios de posicin de la cabeza.
En este tipo de ataxia es muy importante buscar los sntomas y signos acompaantes,
como vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo, porque a menudo se encuentran en
trastornos vestibulares agudos unilaterales. El nistagmo est frecuentemente presente,
generalmente es unilateral y ms pronunciado sobre la mirada lejana hacia el lado de
afectacin vestibular.
En casos bilaterales de inicio lento, por patologas crnicas de la funcin vestibular,
estas manifestaciones caractersticas pueden estar ausentes, y el desequilibrio puede ser
la nica presentacin.
Otro hallazgo importante es que la ataxia vestibular es dependiente de la gravedad,
esto significa que esa falta de coordinacin de los movimientos de la extremidad no
puede ser demostrada cuando el paciente se examina acostado pero se hace evidente
cuando el paciente intenta ponerse de pie o caminar. Adems, los pacientes con
disfuncin vestibular dependen en gran medida de la propiocepcin visual, por lo que
cierre los ojos acenta mucho el trastorno de la marcha.

Marcha tambaleante
Forma de marcha anormal caracterizada por la realizacin de movimientos laterales
del tronco exagerados, acompaados de elevacin de la cadera. Tambin es conocida
por los siguientes trminos: Marcha anadeante, Marcha de nade, Marcha de pingino,
Marcha de pato, Marcha distrfica. La patologa causal ms habitual es la afectacin
de la cadera en los adultos y las distrofias musculares en los nios.
El diagnstico diferencial de este tipo de marcha sera el siguiente:
- Trastornos congnitos, trastornos del desarrollo Cadera, dislocacin, congnita
Condrodisplasia metafisaria de Jansen Displasia, espondiloepifisiaria, enfermedad MC
- Trastornos genticos, familiares, hereditariosDistrofia muscular Distrofia muscular
de Duchenne, pseudohipertrfico Condroplasia metafisaria Sndrome de Schwartz-
Jampel Sndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)
- Trastornos idiopticos y sin clasificacin Sndrome del hombre rgido1802 lecturas

Marcha equina o en estepaje
La Marcha equina o estepante (steppage) se caracteriza porque el paciente muestra
una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie (pie cado o pie pendular) por lo
que, para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar
el pie lo hace tocando primero el suelo con la punta. (Palencia 2000)
Se produce por afectacin del grupo muscular inervado por el nervio citico poplteo
externo. Es susceptible de diferentes tipos de lesin. Algunas de stas son la compresin
del nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5, S1), trauma en el nervio
citico, espondilolistesis, estenosis espinal, lesin en la mdula espinal, fracturas seas
(piernas, vrtebras), apopleja, tumor, diabetes, laceraciones, heridas con armas de fuego
o lesiones de tipo aplastamiento. El pie pendular se encuentra en pacientes con
esclerosis lateral amiotrfica (ELA), esclerosis mltiple (EM) y mal de Parkinson. A
veces, el nervio peroneo se lesiona cuando se estira durante una ciruga de reemplazo de
cadera o rodilla.

DIAGNSTICO APROPIADO DE LA CAUSA SUBYACENTE
El proceso de diagnstico incluye una evaluacin integral de los sntomas del
paciente, historias clnicas actuales y pasadas, exmenes fsicos y neurolgicos, estudios
de imgenes como las IRM (imagen por resonancia magntica) y electromiogramas
(EMG). El especialista en columna debe determinar la causa del pie pendular antes de
formular un plan de tratamiento.
TRATAMIENTO DEL PIE PENDULAR
El tipo de tratamiento depende de la causa subyacente al pie pendular. Algunos
pacientes pueden someterse a una ortesis de tobillo y pie, aparato ortopdico o frula
que quepa en un zapato para estabilizar el tobillo/pie. En el plan de tratamiento
teraputico fsico del paciente puede incorporarse entrenamiento de la manera de
caminar.
La ciruga puede ser una opcin para corregir o aliviar el problema subyacente que
causa el pie pendular. Por ejemplo, si una compresin del nervio por una hernia de disco
lumbar provoca el pie pendular, entonces es posible que sea necesario un procedimiento
quirrgico en la columna, que se llama discectoma (extraccin del disco), para aliviar o
"descomprimir" el nervio.
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INICIO SNDROMES NEUROLGICOS Sndromes motores Trastornos de la
marcha Tipos de marcha patolgica Marcha espstica
Marcha espstica
La espasticidad es una de las manifestaciones ms frecuentes del denominado sndrome
piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz caracterizado por
un aumento del reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendneos
exagerados, debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miottico" (Lance 1980) .
Clnicamente la espasticidad puede percibirse como una sensacin de resistencia
aumentada a la movilizacin pasiva de un segmento de la extremidad de un paciente que
se encuentra en decbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un
mximo en determinado arco del movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder
sbitamente si se contina el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertona
"en hoja de navaja". Tiene un carcter elstico (que la diferencia de la rigidez
extrapiramidal, que es plstica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de
acuerdo con la velocidad de estiramiento y el ngulo de aparicin del fenmeno "en
hoja de navaja". Vara con la posicin del paciente, la temperatura ambiental, estmulos
cutneos, etc. e incluso pueden observarse fluctuaciones en su presentacin de un da a
otro (Court 1992).
En lo que se refiere a la marcha caracterstica de pacientes afectos de espasticidad, en
ellos se produce un caminar rgido, con pies en arrastre, resultante de una contraccin
muscular unilateral prolongada. Cuando son ambas extremidades inferiores las que
estn espsticas se produce una "marcha en tijera".
La espasticidad puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el rea
cortical, motora, cpsula interna, tronco cerebral y mdula espinal. Es decir la va
piramidal desde su origen hasta su trmino.

CAUSAS DE MARCHA ESPSTICA
- Absceso cerebral
- Tumor cerebral
- Accidente cerebrovascular
- Traumatismo craneal
- Esclerosis mltiple
Marcha hemipartica
Este tipo de marcha se origina por una lesin unilateral de la va piramidal. La marcha
hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene
en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un
movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con
cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.
El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no
afectado, desplazando el partico en arco (marcha del segador), al tiempo que el
brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexin.
En la exploracin se constatan, en el hemilado partico los correspondientes signos de
afectacin piramidal: aumento del tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de
Babinski, clonus, etc.
El diagnstico del tipo de marcha se realiza simplemente con la exploracin fsica. La
valoracin de los antecedentes (historia clnica), junto con los estudios
neurorradiolgicos sirven para determinar la etiologa y establecer la morfologa de la
lesin cerebral subyacente.
El paciente con este trastorno puede beneficiarse de la fisioterapia y de la atencin por
parte del traumatlogo-ortopeda (ortesis). En el tratamiento debemos insistir en la
flexin dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado
afectado. Al principio evitaremos el uso del bastn para intentar que la marcha sea
simtrica. Suelen aparecer dos problemas principalmente: en la fase de apoyo durante el
traslado de peso a la pierna afecta falta la reaccin de equilibrio; mientras que en la fase
oscilante, para evitar la elevacin de pelvis y circunduccin hay que ensear al paciente
a flexionar la rodilla con la cadera en extensin sin levantar la pelvis y luego llevar la
rodilla flexionada hacia delante, realizando la flexin dorsal del pie.
Marcha parapartica
La marcha parapartica se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros
inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vas
piramidales al mismo tiempo. El paciente refiere una sensacin de rigidez y pesadez en
los miembros inferiores, con dificultad para despegar los pies del suelo.

La marcha de gallo se debe a la hiperextensin espstica de ambos miembros
inferiores con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es
decir, sobre los dedos, y para la propulsin de los miembros el paciente se ve obligado a
efectuar rotaciones alternativas, con inclinacin del tronco a derecha e izquierda,
sucesivamente, para propulsar el miembro desde la cadera. Esta marcha es frecuente en
las paraplejas familiares de Strmpell-Lorrain, en el latirismo y en la intoxicacin por
manganeso.
En los casos de paraplejas ms intensas, la aduccin de los muslos conduce a la
marcha en tijera, descrita especialmente en las lesiones de tipo parlisis cerebral infantil
de Little. Las paraplejas ms completas slo pueden compensarse con una marcha en
pndulo, en la que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos
sobre dos muletas o bastones canadienses.
Las lesiones medulares inferiores a la dcima vrtebra dorsal suelen permitir
desplazamientos con prtesis poco complejas. Entre las vrtebras dorsales sexta y
dcima, la marcha, incluso con prtesis que incluyan un cors, es muy problemtica, y
en niveles superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas son prcticamente
imposibles.
La paraparesia tambin puede ser de origen gentico (Paraparesia espstica familiar),
asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la va piramidal (Esclerosis lateral
amiotrfica, ataxias espino cerebelosas) o secundaria a infecciones
(Paraparesiaespstica tropical por infeccin por el virus HTLV-1).

Marcha distnica y coreoatetsica
MARCHA DISTNICA
La marcha distnica es caracterstica de la distona muscular deformante. En
ocasiones, el primer sntoma de una distona consiste en una inversin de la posicin del
pie durante la marcha. sta se realiza apoyndose sobre la parte externa del pie (con una
eversin), que se contrae en la rotacin interna del tobillo. Cuando el trastorno es ms
intenso pueden aparecer nuevas posturas patolgicas con contracturas que elevan bien la
cadera o el hombro o bien torsionan el tronco, el hombro o la cadera (tortcolis y
tortipelvis). Las contracturas musculares asociadas a las distonas pueden ser
intermitentes o fijas.
Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la marcha el
paciente puede adquirir un aspecto extrao, descrito por Oppenheim como marcha de
dromedario. Los espasmos de la musculatura torcica pueden originar ruidos
respiratorios asociados. En las fases ms avanzadas la marcha puede resultar
completamente imposible.
MARCHA COREICA
Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de
Sydenham, realmente ya prcticamente erradicada, o la propia de la enfermedad de
Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos
permanentes y rpidos, cambiantes continuamente, de cara, tronco y miembros,
incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de tocar el piano.

Los movimientos empeoran con la marcha, asocindose bruscos movimientos de
propulsin anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile, que es
lo que realmente da nombre a la enfermedad. Sin embargo no es habitual que se
produzcan cadas por muy aberrante que parezca la marcha.

MARCHA PARETOATETSICA O PARLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE
Habitualmente es consecutiva a la parlisis cerebral infantil por lesiones perinatales o
enfermedades hereditarias, que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales
tempranas, cuyo prototipo sera la dipleja espstica de Little. Las lesiones ms leves se
limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos pies. En las ms intensas se
asocia una rotacin interna de las caderas con hiperadduccin de las rodillas, las cuales
rozan una con otra o se cruzan claramente dando origen a la marcha en tijera.
Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con movimientos
lentos. Los brazos tambin sufren hiperaduccin de los hombros, con tendencia a la
flexin del codo y el carpo. A veces se asocian movimientos serpentinos de brazos o
piernas que oscilan entre la flexin-supinacin y la extensin-pronacin. La lenta
marcha suele acompaarse de distona en el cuello y muecas faciales.
Las posturas de los miembros pueden ser asimtricas segn la posicin de la cabeza
(reflejos tonicovestibulares), y el enfermo suele tender a extender el brazo hacia el cual
rota la cabeza, con flexin del contralateral.

Marcha parkinsoniana y festinante
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de forma
tpica en los sndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la marcha el tronco
est flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad por delante de su
posicin habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas por la rodilla y los
brazos en semi-flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y rpidos, no llegan a
equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de
gravedad), por lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces
de alargar el paso el intento de compensacin se lleva a cabo con una especie de trote,
cada vez ms rpido que puede llegar a conducir a la cada.
Una pulsin hacia atrs ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia atrs
pero en esta ocasin lentos, a veces imparable si no tropieza con un obstculo. Las
vueltas se realizan con mltiples pequeos pasos sobre el lugar y son muy lentas.
Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un semforo o simplemente
sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se quede bloqueado,
congelado, pateando con muy breves pasos, con una especie de tartamudeo de la
marcha sin poder avanzar.
Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la
congelacin desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. Para ello suele
explicrsele al paciente que intente avanzar sobre la lneas del suelo, si bien los
enfermos no lo realizan de forma espontnea si no se les recuerda peridicamente.
En los casos leves o al comienzo, el primero y a veces nico trastorno de la marcha es
la prdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.
Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con sndrome postencefaltico o
situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz, desmielinizacin palidal.
Marcha de Trendelemburg
La marcha de Trendelenburg tambin es llamada marcha en sacudida del glteo medio
o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala
funcin de los abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El
glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie
lateral del ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una
enfermedad de la cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente
de lo normal (se mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la
contraccin del msculo generar una fuerza abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento:
- Luxacin congnita de cadera
- Coxa vara debida a:
* Causa idioptica
* Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineacin
* Enfermedad de Perthes
* Deslizamiento epifisario
* Raquitismo
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una
marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al
lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada su
centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa
direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto,
ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores de forma bilateral (como en la
luxacin congnita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral
ser en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".
TEST DE TRENDELEMBURG
Observando al paciente desde atrs, pdale que se mantenga sobre un pie y despus
sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se
elevar debido a la contraccin de los abductores (principalmente el glteo medio) en el
lado opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.
Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se
eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte
superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera
constituye el test de Trendelenburg positivo.

Marcha aprxica
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida por
parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El
enfermo parece no saber qu hacer con sus piernas. que no se separan del suelo, como si
estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos avanzados el paciente queda
imposibilitado para andar y permanece en decbito en flexin.
Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el paciente
dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad para mantener el
equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos
cerebelosos.
Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo calloso, que
invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede ocurrir en las
ltimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Sin embargo, su
etiologa ms comn suele ser la hidrocefalia a presin normal, en cuyo caso se asocia a
deterioro psquico e incontinencia urinaria.

Marcha senil
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las
siguientes caractersticas:
* Pasos largos y rpidos con aumento de oscilacin de los brazos
* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos oscilacin
en los brazos
* Postura rgida y en extensin
* Postura rgida y en flexin
Critchley en 1931 ya sealaba la apariencia extrapiramidal con postura en flexin de
los ancianos (Critchley 1931). Se objetivan trastornos de la marcha en el 19% de los
hombres y en el 32% de las mujeres mayores de 60 aos (Scherle Matamoros 2000). El
trmino marcha senil lo acu Koller, y lo relacion con los hallazgos de
ventriculomegalia en la TAC craneal (Koller 1983). Adams y Vctor consideran que la
base de la marcha senil es probablemente una degeneracin combinada de los lbulos
frontales y ganglios basales (Adams y Victor 1982).
A esto se asociara la alta frecuencia de arreflexia aqulea y ausencia de respuesta
flexora plantar, excluyendo como causa primaria de las mismas a la edad, el estado
nutricional, alcoholismo, hiperglucemia y presencia de enfermedad vascular perifrica.
(Scherle Matamoros 2000). Adems de los trastornos del arco reflejo,
fundamentalmente provocados por prdida de fibras propioceptivas, la disminucin de
la elasticidad del tendn y de las estructuras articulares deben influir en la disminucin
de los reflejos.
Los trastornos de la sensibilidad vibratoria tambin son frecuentes, entre el 25 y 50%
de los ancianos. Asimismo, la involucin senil afecta a la agudeza visual, disminuye la
sensibilidad al contraste y la discriminacin de colores. Estos factores tambin influirn
en una correcta marcha.
Marcha antilgica
Denominamos marcha antilgica a aquella alteracin en el desplazamiento o apoyo
normal de las piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesin
del tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una
postura ms o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas ms comunes de la marcha antilgica es el sndrome citico, en el
que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiacin citica, al
que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna se muestra
rgida y habitualmente desviada por la escoliosis antilgica, mantenida por el espasmo
de los msculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestacin, pero a veces,
dependiendo de la lesin, se encuentra peor todava sentado. Cuando se mantiene en pie
suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo posible el
estiramiento del nervio citico, manteniendo el pie apoyado slo ligeramente sobre la
parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la carga
sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a
cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa.
Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.
Patologas osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del pie
pueden dar lugar a otros tipos de marcha antilgica.
El tratamiento analgsico, de fisioterapia y de la causa principal debera aliviar el
dolor y desaparecera la alteracin de la marcha. Es preciso actuar de forma precoz pues
la cronificacin de estos dolores puede ocasionar posturas mantenidas fijas con
anquilosamiento de articulaciones difciles de reducir, sobretodo en personas ancianas.

Debilidad muscular y marcha
Ante la presencia de debilidad muscular se pueden producir distintos tipo de marcha:
- La marcha mioptica o balanceante.
En este tipo de marcha el paciente, por afectacin de los msculos de la cintura
plvica, camina balanceando el cuerpo (hacia uno y otro lado), con exageracin de la
lordosis lumbar (marcha de pato). Este tipo de marcha puede ser de aparicin aguda,
con abolicin, no constante, de los reflejos rotulianos, como sucede en una
polirradiculoneuritis o, sin abolicin de los reflejos, en una polimiositis.
Si la marcha es crnica se debe relacionar con una miopata que afecte a la
musculatura plvica (en la infancia la distrofia muscular progresiva tipo Duchenne es la
ms habitual); el diagnstico de la enfermedad responsable se hace con la historia
clnica (valorando antecedentes familiares y evolucin del proceso), exploracin fsica
(la maniobra de Gowers permite explorar los msculos de la cintura plvica) y estudios
complementarios (enzimas sricos, EMG, estudio histolgico, estudio de la distrofina y
estudio gentico).
El diagnstico diferencial de los trastornos crnicos de este tipo de marcha sera el
siguiente:
- Congnitos, trastornos del desarrollo
Cadera, dislocacin, congnita
Condrodisplasia metafisaria de Jansen
Displasia, espondiloepifisiaria, enfermedad DMC
- Trastornos genticos, familiares, hereditarios
Distrofia muscular
Distrofia muscular de Duchenne, pseudohipertrfico
Condroplasia metafisaria
Sndrome de Schwartz-Jampel
Sndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)
El tratamiento es sintomtico con fisioterapia y medidas ortopdicas.
- La marcha de Trendelenburg: tambin llamada marcha en sacudida del glteo medio
o de los abductores
Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala funcin de los
abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El glteo
mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral del
ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una enfermedad de la
cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente de lo normal (se
mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la contraccin del msculo
generar una fuerza abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento:
- Luxacin congnita de cadera
- Coxa vara debida a:
Idioptica
Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineacin
Enfermedad de Perthes
Deslizamiento epifisario
Raquitismo
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una
marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al
lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada su
centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa
direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto,
ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores de forma bilateral (como en la
luxacin congnita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral
ser en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".
Trastornos complejos de la marcha
Se denomina trastornos complejos de la marcha a aqullos que son difcilmente
clasificables, debido bien a su origen pluripatolgico o bien a lo aberrante de su
presentacin clnica. Habitualmente es la suma de enfermedades, padecimientos y
frmacos que consume el enfermo la causante de estos trastornos. Como paradigma
podramos sealar a la Enfermedad de Parkinson, en la cual pueden asociarse trastornos
de la marcha (marcha festinante y bloqueos) en relacin con la propia enfermedad
rgido acintica, junto con trastornos coreicos o distnicos de los miembros inferiores
debidos al tratamiento farmacolgico con levodopa, incluso variando el trastorno de
forma brusca a lo largo de las horas por los fenmenos on-off y wearing-off.
Tambin podramos incluir en este tipo de trastornos al trastorno senil de la marcha.
Como tal el trastorno senil de la marcha es un trastorno complejo pues depende de
muchos factores etiolgicos que incluyen desde las alteraciones visuales (disminucin
de agudeza visual, cataratas, etc), a los problemas osteotendinosos a nivel de cadera y
rodillas fundamentalmente que pueden condicionar posturas antilgicas, como
ateraciones en la sensibilidad propioceptiva y en el arco reflejo (con hiporreflexia y
disminucin de la respuesta cutneo plantar).
Cabra asimismo citar aquellos casos en los cuales un trastorno psicgeno se
superpone sobre una patologa objetivable de los mecanismos de la marcha. Esto es
muy frecuente en situaciones de dolores crnicos con patologa evidente bien estudiada
pero cuya intensidad sabemos que no puede corresponder con el grado de discapacidad
o de dolor que nos recrea el enfermo.
En la prctica la mejor manera de abordar estos trastornos complejos de la marcha es
intentar descifrar el puzle de qu parte del desequilibrio del enfermo depende de cada
una de las posibles enfermedades que padece. As ser posible tratar individualmente
cada una de las cuales y poder ofrecer algn beneficio, aunque sea parcial, al enfermo.

Marcha histrica y trastornos psicgenos
de la marcha
Los sndromes histricos tienden a caracterizarse por la discordancia entre los
sntomas y los hallazgos objetivos y por la tendencia a la teatralidad, con frecuentes
escenas de llanto o cadas espectaculares pero poco traumticas ante las rdenes del
explorador. En general, la incidencia de las denominadas histerias clsicas ha
disminuido, quiz por la evolucin cultural de la sociedad. Hoy en da son relativamente
raras y en general se asocian a personalidades inmaduras.
Los trastornos de la marcha suelen manifestarse como monoplejas, hemiplejas o
paraplejas. Los individuos monopljicos o hemipljicos no levantan el pie del suelo al
andar, sino que lo arrastran detrs del tronco o lo mantienen siempre por delante como
apoyo y con frecuencia sustituyen la eversin (flexin plantar y rotacin interna del pie)
tpica de la hemipleja, por una rotacin externa del pie sin flexin de la planta, que
llevan hacia delante como si patinaran sobre el suelo. La posicin del brazo en actitudes
no hemipljicas puede acompaar esta marcha en la que, adems, falta la clsica
circunduccin de segador. Los msculos con frecuencia presentan diferente fuerza
cuando el paciente intenta andar y cuando se le explora en decbito. Los reflejos son a
menudo discordantes con el cuadro clnico y siempre, en las formas seudodenervadas,
faltan la atrofia o los signos electromiogrficos de denervacin.
Otras veces, los aspectos son ms teatrales, como si el enfermo moviera las piernas
sobre unos zancos con separacin exagerada o con bruscos vaivenes que, al no caer,
evidencian unos buenos mecanismos de control.
En las paraplejas histricas el paciente anda en forma extraa con ayuda de muletas y
a veces se acuesta sin ayuda, manteniendo las piernas a veces rgidas y a veces
relajadas. En general el diagnstico diferencial no es difcil, sobre todo si se es capaz de
influir sugestivamente al enfermo. No es suficiente preguntar superficialmente por los
posibles problemas psicolgicos del paciente, que con frecuencia niega.

PRUEBAS DE LABORATORIO:
Si alguna vez le extrajeron sangre o entreg una muestra de orina en un frasco, significa
que le hicieron un anlisis de laboratorio. Los anlisis de laboratorio examinan una
muestra de sangre, de orina o tejidos corporales. Un tcnico o el mdico analizan las
muestras para determinar si los resultados estn dentro de los lmites normales. Los
anlisis usan un lmite de valores porque lo que se considera normal vara de una
persona a otra. Existen muchos factores que afectan los resultados de los anlisis. Entre
ellos:
Sexo, edad y raza
Lo que come y lo que bebe
Las medicinas que toma
El seguimiento de las instrucciones antes del anlisis
El mdico tambin puede comparar los resultados con los resultados de los anlisis
anteriores. Los anlisis de laboratorio suelen ser parte de un examen de rutina para
detectar cambios en su salud. Tambin ayudan a los mdicos a diagnosticar cuadros
clnicos, planificar o evaluar tratamientos y controlar enfermedades.

Qu es un estudio electrofisiolgico?
El estudio electrofisiolgico (estudio EP) es un procedimiento invasivo que
pone a prueba el sistema elctrico del corazn. El sistema elctrico del corazn
genera sus latidos.
En el estudio electrofisiolgico se inserta un pequeo catter (tubo) de plstico
por una vena de la ingle (o brazo, en algunos casos), se pasa hasta el corazn
y, para guiarlo, se utiliza un tipo especial de rayos-X, llamado fluoroscopa. Una
vez que llega al corazn, se le envan seales elctricas por el catter al tejido
cardaco, para evaluar el sistema de conduccin elctrica que contiene el tejido
del msculo cardaco.
Existen varias maneras de realizar estudios electrofisiolgicos para contribuir
con el diagnstico de anomalas del sistema de conduccin elctrica del
corazn. Por ejemplo, se puede estimular una disritmia o arritmia (ritmo
anormal) por medio de una seal elctrica, en cuyo caso se pueden administrar
medicamentos para tratar la disritmia. Para evaluar la eficacia del medicamento
administrado, se realiza otro intento para estimular la disritmia.
Se puede realizar un mapeo, otro tipo de estudio EP, para localizar el punto de
origen de una disritmia. Si se encuentra la ubicacin de la causa de la disritmia,
se puede realizar una ablacin (extraccin del punto mediante congelamiento o
radiofrecuencia), que debera detener la disritmia.
Los resultados del estudio pueden ayudar al mdico a determinar medidas
teraputicas adicionales, tales como la insercin de un marcapasos o un
desfibrilador implantable, agregar o modificar medicamentos, realizar
procedimientos de ablacin adicional o administrar otros tratamientos.
Otros procedimientos relacionados que se pueden usar para evaluar el corazn
incluyen: electrocardiograma (ECG) en reposo o de esfuerzo, monitor Holter,
ECG de seal promediada, cateterizacin cardaca, radiografas de trax,
tomografa computarizada (TC) de trax, ecocardiografa, resonancia
magntica nuclear (RMN) del corazn, escaneos de perfusin miocrdica,
angiografa con radionclidos y tomografa computarizada ultrarrpida.
Consulte estos procedimientos para obtener informacin adicional.

Qu son potencial evocados somatosensoriales
(PESS)?
Los Potencial evocado se trata de una
exploracin neurofisiolgica que evala la funcin del sistema
sensorial acstico, visual, somatosensorial y sus vas por medio de
respuestas provocadas frente a un estmulo conocido y
normalizado. Se estudia la respuesta del sistema nervioso central a
los estmulos sensoriales, analizando las vas nerviosas que desde
la periferia aportan la informacin hacia el cerebro.

Un potencial evocado somatosensorial (PESS) es un potencial evocado causada por un estmulo fsico (por lo general
un pulso elctrico pequeo). y unos electrodos situados sobre las reas particulares registran las respuestas del
cuerpo. Un PESS puede comnmente involucrar la estimulacin del nervio mediano en la mueca, o el nervio tibial
posterior en el tobillo entre otros. Esta investigacin pone a prueba tanto la va de los nervios sensoriales perifricos
como las reas sensoriales del cerebro, a pesar de que los estmulos no son fisiolgicos, de esta manera se estudia la
va nerviosa perifrica y central desde la mano o el pie, hasta el cerebro, ayudando a determinar el lugar y el grado de
dao.

Qu es un potencial evocado visual? (VEP)
Un potencial evocado visual es un potencial evocado causada por un estmulo visual , como un
tablero de ajedrez alterna en una pantalla de ordenador . Las respuestas se registran a partir
de electrodos que se colocan en la parte posterior de la cabeza y se observan como una
lectura de un electroencefalograma (EEG) . Estas respuestas por lo general se originan en la
corteza occipital , el rea del cerebro involucrada en la recepcin e interpretacin de las seales
visuales.

POTENCIALES EVOCADOS auditivo: Son un mtodo cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad generada por el sistema
nervioso auditivo central en el tronco como respuesta a la estimulacin acstica.
Potenciales evocados:
Se denominan segn el estmulo que produce la respuesta como potenciales evocados visuales (PEV), potenciales evocados
auditivos (PEA) o potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Para registrar estas ondas hay que dar varios cientos de
estmulos, y promediar la respuesta recibida, ya que su amplitud es muy baja.
El estmulo visual (mirar un cuadrado o recibir un flash) va a producir una onda tpica en el rea cerebral occipital
que recibe la informacin visual.
Los estmulos auditivos (tonos por un auricular) producen ondas que se registran con electrodos desde lejos del
troncoencfalo (cuero cabelludo, oreja, rea de la mastoides).
Los potenciales somatosensoriales son las respuestas inducidas por estmulos elctricos prximos a los nervios que se
exploran, en pies y manos; las respuestas se pueden registrar tanto a nivel del cuero cabelludo como en otras reas
intermedias (hombro, cuello, columna) ayudando as a examinar toda la va sensitiva, y las distintas porciones. Adems
existen potenciales cognitivos que miden la respuesta a fenmenos de atencin (conocidos como P300).

Qu es la velocidad de conduccin nerviosa?
La velocidad de conduccin nerviosa (NCV) es una medida de la velocidad de
conduccin de un impulso elctrico a travs de un nervio. NCV puede determinar el
dao en los nervios y la destruccin.
Durante la prueba, el nervio es estimulado, por lo general con parches de los
electrodos de superficie a la piel. Se colocan dos electrodos en la piel sobre el nervio.
Un electrodo estimula el nervio con un impulso elctrico muy leve y el otro electrodo
que registra. La actividad elctrica resultante es registrado por otro electrodo. Esto se
repite para cada nervio se est probando.
La velocidad de conduccin nerviosa (velocidad) se calcula midiendo la distancia entre
los electrodos y el tiempo que toma a los impulsos elctricos a viajar entre los
electrodos.
Un procedimiento relacionado que puede realizarse es la electromiografa (EMG). Una
EMG mide la actividad elctrica en los msculos y se realiza a menudo en el mismo tiempo
que NCV. Ambos procedimientos ayudan a detectar la presencia, localizacin y extensin
de enfermedades que daan los nervios y msculos. Consulte este procedimiento para
obtener informacin adicional.

NERVIOS PERIFRICOS:
Como ya se dijo anteriormente, cada uno de los nervios espinales, sale por el agujero intervertebral, en donde se originan ramas o
ramificaciones de los mismos; las que se disponen hacia la parte posterior inervan msculos profundos y piel de la parte posterior del
cuerpo, y las que se disponen hacia la parte anterior inervan msculos de las extremidades y la parte delantera del tronco. Otra rama
importante tambin inerva la misma medula espinal.
Estas ramas dan origen a ciertos plexos nerviosos que inervan otras partes del cuerpo y los mas conocidos son el cervical, braquial,
lumbar y sacro.
El plexo cervical sale de la parte anterior de la medula de C1 a C4, que inerva el msculo de la cabeza, el cuello y la parte superior de
los hombros.
El plexo braquial se origina en las ramas anteriores de la medula, a nivel de C5 a C8 y parte de T1, e inerva las extremidades superiores
y la parte del hombro.El plexo lumbar esta formado por los nervios que salen de L1 a L4, inervando la pared abdominal, genitales
externos y parte de las extremidades inferiores.El plexo sacro, conformado por los nervios espinales de L4-L5 y de S1 a S4, inervan los
glteos, el perineo y las extremidades inferiores.Cada uno de estos plexos que se originan de las races de los nervios espinales en la
medula, dan origen a su vez a un gran nmero de nervios que se ramifican inervando otras zonas del cuerpo y reciben el nombre de
acuerdo al sitio a donde llegan y se denominan nervios perifricos.Otros nervios que salen de la medula no forman plexos, sino que
van directamente a inervar el sitio que les corresponde, estos se encuentran de T2 a T12, los cuales inervan las paredes intercostales
del cuerpo

PLEXO BRAQUIAL
Ubicacin: Se ubica en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar.
Constitucin: se forma por la unin de C5 a T1. C5 y C6 se unen y forman el tronco superior,
C7 forma el tronco medio y el C8 y T1 forman el tronco inferior. Cada tronco se divide en
divisiones anteriores y posteriores. Las posteriores de los tres troncos forman el fascculo
posterior. Las divisiones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascculo
lateral y la divisin anterior del tronco inferior forma el fascculo medial.
Los ramos del plexo braquial se dividen en supraclaviculares e infraclaviculares. Los
supraclaviculares inervan estructuras como el serrato anterior, supraespinoso, infraespinoso,
articulaciones. Los infraclaviculares se originan de los fascculos e inervan a msculos
pectorales y msculos y regin cutnea del miembro superior y hombro. Existen cinco ramas
terminales.
Axilar, inerva a deltoides y teres menor y la piel de la regin deltoidea y cara lateral superior del
brazo. Inerva la articulacin acromioclavicular y hombro. Musculocutneo, inerva a braquial,
bceps braquial y coracobraquial, y piel de la regin lateral del antebrazo hasta la regin tenar.
Inerva el codo. Mediano, inerva los msculos de la cara anterior del antebrazo, excepto el
flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos. En la mano da inervacin
a los msculos de la eminencia tenar. Sensitivamente inerva a la mano. Inerva al codo Ulnar,
en el antebrazo inerva al flexor ulnar del carpo y mitad medial del flexor profundo de los dedos,
en la mano inerva los msculos de la eminencia tenar, los interseos y lumbricales. Su territorio
cutneo es en la mano. Inerva al codo y mueca. Radial, Es el ramo mas grueso del plexo
braquial. Inerva al trceps braquial, los msculos posteriores del antebrazo. El territorio
sensitivo comprende en el brazo la cara posterior y la mitad inferior de su cara ventrolateral, en
el antebrazo la parte mediana de la cara posterior, en la mano, una estrecha zona de la tenar,
el dorso de la mano y de los dedos. Inerva mueca.

PLEXO LUMBAR
Ubicacin: Se ubica en el espesor del psoas mayor, por delante de los procesos tranversos de
las lumbares.
Constitucin: Por los ramos ventrales de L1-L2-L3 y gran parte del L4. Forma los nervios
ilioinguinal y iliohipogstrico que inervan la musculatura lateral del tronco y piel del abdomen,
Genitofemoral inerva piel genital y regin inguinal, Femoral para inervar musculos anteriores
del muslo y Nervio obturador para inervar los msculos mediales del muslo.

PLEXO SACRO
Ubicacin: Se ubica en relacin al msculo piramidal.
Constitucin: Est constitudo por el tronco lumbosacro y por los ramos anteriores de S1 a S4.
El tronco lumbosacro se forma por la unin del ramo ventral de L5 con el aporte del ramo
ventral de L4, emerge por el borde medial del psoas mayor desciende y se fusiona con S1. Las
ramas del plexo se dividen en porciones anteriores y posteriores. Forma los nervios glteos
para los msculos de la regin gltea y el nervio isquitico que inerva la musculatura posterior
de muslo. Despus el nervio isquitico se divide en dos porciones tibial y fibular a la altura del
triangulo poplteo del fmur. El nervio tibial inerva msculos posteriores de pierna y plantares
del pie y el nervio fibular inerva los msculos anteriores y laterales de pierna y dorso del pie.

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