VIHDA - Reporte Semestral Julio - Diciembre 2012

Secretara de Polticas, Regulacin
e Institutos

PROGRAMANACIONALDEEPIDEMIOLOGIAYCONTROLDEINFECCIONESHOSPITALARIAS
ProgramaNacionaldeVigilanciadeInfeccionesHospitalariasdeArgentina(VIHDA)

Instituto Nacional de Epidemiologa
Dr. J uan H. J ara

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS DE ARGENTINA (VIHDA)

Reporte Semestral
Julio 2012 Diciembre 2012

Ministerio de Salud de la Nacin
Secretara de Polticas, Regulacin e Institutos
Administracin Nacional de Laboratorio e Institutos de Salud (A.N.L.I.S.)
Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan H Jara

Mar del Plata Argentina
Mayo 2013

PROGRAMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE
INFECCIONES HOSPITALARIAS DE ARGENTINA (VIHDA)

REPORTE SEMESTRAL Julio Diciembre 2012
Reporte Semestral del Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA)
Programa Oficial del Ministerio de Salud de la Nacin
ANLIS INE
Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina

INTRODUCCIN

Este reporte presenta un resumen de datos correspondientes al semestre J ULIO
DICIEMBRE de 2012, recolectados y remitidos al INE por los hospitales adheridos al Programa
Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA).
VIHDA es el Programa Oficial del Ministerio de Salud de la Nacin. El mismo inici
formalmente sus actividades el 1 de Marzo de 2004 y tiene su base en el INE-ANLIS.

Actualmente participan de VIHDA 120 hospitales en forma activa, pertenecientes a las 24
jurisdicciones del pas. Estos hospitales se encuentran en distintas fases de incorporacin. En el
presente reporte slo se incluyen aquellos, en estado RGIMEN, que informan datos
peridicamente sobre vigilancia de infecciones hospitalarias, los cuales son consolidados en una
base de datos nacional.

La identidad de los hospitales que informaron los datos incluidos en este reporte es
confidencial.

COMPONENTES DE VIGILANCIA

Los datos de VIHDA son recolectados utilizando un protocolo estandarizado, respondiendo
a definiciones del National Healthcare Safety Network (NHSN) del CDC de Estados Unidos de
Norteamrica, adoptadas y consensuadas por VIHDA. Los componentes vigilados comprenden las
Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos y Peditricos, Neonatologa y Pacientes Quirrgicos.

En las Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos y Peditricos se recolecta informacin
segn denominadores especficos, utilizando el nmero de pacientes en riesgo, pacientes das y
das procedimiento, como denominador para las tasas de infeccin.
Los mismos denominadores son utilizados en Neonatologa para cuatro categoras de peso
(Menor o igual a 1000 g, 1001-1500 g, 1501 a 2500 g, igual o mayor a 2501 g).

En el caso de pacientes quirrgicos, se vigilan las distintas intervenciones respecto de la
aparicin de infeccin del sitio quirrgico, registrando datos sobre tipo de procedimiento
quirrgico, tipo de herida, duracin de la operacin y score de ASA, los cuales permiten estimar el
ndice de riesgo, segn definiciones NHSN. Se excluyen las infecciones post-alta.

Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA)
Reporte Semestral J ulio - Diciembre 2012 Pgina 1 de 43

INDICADORES

Los datos incluidos en los indicadores que a continuacin se presentan, corresponden al
perodo J ulio-Diciembre de 2012, segn la informacin de vigilancia de IH remitida por los
hospitales al INE hasta el da 24 de abril de 2013.
Todas las tablas e indicadores presentados en este reporte han sido generados
automticamente mediante el software VIHDA, a partir de la base de datos nacional a la que
informan los diferentes hospitales adheridos. Dicha informacin, cargada originariamente en los
propios hospitales, no sufre ninguna transformacin, ajuste o intervencin manual durante el
proceso de sincronizacin, consolidacin y generacin de las tablas e indicadores en el INE.
El Sistema VIHDA, instalado en el INE, emite los indicadores globales automticamente
respetando rigurosamente los datos que dichos hospitales informan. Por ello, es menester recordar
la importancia de la correcta carga y verificacin de los datos en las instituciones, previo a la
sincronizacin al INE.

Dado que los propios hospitales adheridos al Programa VIHDA determinan la frecuencia
con la que reportan datos, la base de datos nacional se modifica cada vez que el INE recibe
informacin, por lo tanto, los indicadores aqu mostrados podran ser diferentes en la medida en
que los hospitales ingresen e informen nuevos datos para dicho perodo, si volvieran a obtener
luego de haber sido generado el presente reporte.

Asimismo, se debe destacar que los hospitales reportantes en cada perodo pueden ser
diferentes y con distinto grado de avance en sus actividades de prevencin y control por lo que no
es estadsticamente vlido comparar los resultados publicados en los distintos semestres.
Se sugiere interpretar los resultados con prudencia, toda vez que cuando el nmero de datos
reportados es pequeo puede producir tasas inestables.

Los indicadores presentados no constituyen una lista exhaustiva y no deben utilizarse
individualmente cada uno de ellos para la toma de decisiones o para evaluar el proceso de gestin.
Para ello es recomendable buscar la integracin de estos indicadores con otros de naturaleza
cualitativa, teniendo en cuenta la variabilidad de los datos y las caractersticas propias existentes en
los distintos hospitales.

El software VIHDA brinda a cada hospital la posibilidad de obtener en forma inmediata sus
propios indicadores. A partir de su anlisis particular, cada centro hospitalario podr establecer un
plan de accin a corto, mediano y largo plazo, con las medidas correctivas pertinentes, a fin de
minimizar riesgos y con ello disminuir las IH. Por ello recomendamos que cada hospital efecte
estudios comparativos de sus propios indicadores, a fin de tener una cabal visin de su realidad y
mediar el impacto de las acciones correctivas tomadas. La comparacin de sus indicadores
particulares, con los globales generados por el INE, le permitir, adems, obtener una visin de su
realidad en el contexto nacional.


Sugerimos analizar con prudencia la comparacin de los datos de cada hospital o del
reporte VIHDA con los publicados por el NHSN, toda vez que los hospitales involucrados no
comparten las mismas variables, categoras, procedimientos y/o complejidad.

A continuacin, se presentan los datos de los diferentes indicadores correspondientes a:

Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de Adultos (UCIA)
Unidades de Cuidados Intensivos Peditricas (UCIP)
Unidades de Cuidados Neonatales de Alto Riesgo (UCN) segn categoras de Peso
(Menor a 1000, Entre 1001 y 1500, Entre 1501 y 2500, y Mayor a 2501 g.)
Intervenciones Quirrgicas

1. ndice de Utilizacin de Procedimientos

En esta tabla se presenta el nmero de Unidades segn tipo y procedimiento realizado,
calculndose el ndice de utilizacin de la siguiente manera:

N de das-catter urinario
* 100
N de das-paciente

N de das-catter central
* 100

N de das-paciente

N de das-ARM
* 100
N de das-paciente

En el anlisis de los datos presentados se excluyen las unidades que no han reportado al
menos 50 das-procedimiento o 50 das-paciente en el perodo considerado.

En este indicador no se incluyen aquellas categoras de unidades de cuidados intensivos para
las que no haya al menos 3 instituciones que reporten datos para la categora.

En la Unidad de Cuidados Neonatales de Alto Riesgo (equivalente a UCIN), a diferencia de
los reportes NHSN, y por razones operativas, no se analizan por separado los menores de 750 gr.



A continuacin se presenta la tendencia de Utilizacin de Procedimientos y los percentilos
correspondientes, para las Unidades UCIA-POL (Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos
Polivalente), UCIP-POL (Unidad de Cuidados Intensivos Peditricas Polivalente) y UCN Alto
Riesgo (Unidad de Cuidados Neonatales de Alto Riesgo - UCN).




* No se consideran otras unidades ni factores de riesgo debido al bajo nmero de casos.




2. Tasa de Infeccin asociada a Procedimientos Da

En las siguientes tablas se presenta el nmero de Unidades segn la tasa de infeccin, por tipo y
procedimiento vigilado.

Se calcula la tasa de Infeccin de la siguiente manera:

N de episodios de ITU asociados a catter urinario
* 1000
N de das de exposicin a catter urinario

N de episodios de IPS asociados a catter central
* 1000
N de das de exposicin a catter central

N de episodios de NEU asociados a ARM
* 1000
N de das de exposicin a ARM

En el anlisis de los datos presentados se excluyen las unidades que no han
reportado al menos 50 das-procedimiento en el perodo considerado.

En este reporte no se incluyen aquellas categoras de unidades de cuidados
intensivos para las que no haya al menos 3 instituciones que reporten datos y que
informaran 5 o ms IH para la categora.



A continuacin se presenta la tendencia de Infeccin asociada a Procedimiento Da, seguida de los
percentilos correspondientes, para las Unidades UCIA-POL, UCIP-POL y UCN Alto Riesgo
equivalente a Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales de Alto Riesgo (UCIN).








3. Tasa de Infeccin Hospitalarias segn pacientes en riesgo y das observados

A fin de contar con una visin global, se presentan los datos reportados por los distintos
hospitales, segn tipo y nmero de unidades, nmero de IH, nmero de pacientes en riesgo y
nmero de das paciente en riesgo.
Se calcula la tasa de IH segn nmero de pacientes en riesgo y la tasa de IH segn nmero
de das pacientes en riesgo, de la siguiente manera:

Tasa de IH segn pacientes en riesgo:
N de IH
* 100
N de pacientes riesgo

Tasa de IH segn pacientes das en riesgo:
N de IH
* 1000
N de das- paciente

En el anlisis de los datos presentados se excluyen las unidades que no han reportado, al
menos, 50 das-paciente en el perodo considerado.


4. Microorganismos

Se presentan una serie de indicadores, segn tipo y nmero de unidades, sobre
microorganismos ms frecuentemente hallados en IH, patrn de resistencia microbiolgica por
microorganismos y grupos de antimicrobianos definidos en el proyecto ICARE.

Microorganismos ms frecuentemente hallados UCIA-POL


* Este indicador incluye IH asociadas a procedimientos vigilados y no vigilados, cuya cantidad de aislamientos supere
los 10.


Microorganismos ms frecuentemente hallados segn Factores de Riesgo UCIA POL

* Para este indicador slo se incluyen en el listado aquellos microorganismos que superan o igualan
los 10 aislamientos.


* Para este indicador slo se incluyen en el listado aquellos microorganismos que superan o igualan los
10 aislamientos.


Microorganismos ms frecuentemente hallados UCIP-POL


* Este indicador incluye IH asociadas a procedimientos vigilados y no vigilados.


Microorganismos ms frecuentemente hallados segn Factores de Riesgo UCIP POL

* Para este indicador slo se incluyen los 5 primeros microorganismos ms frecuentemente reportados.


-- Si bien Candida albicans es el microorganismo ms hallado en infecciones urinarias asociadas
a catter urinario en UCIP, ello debe considerarse con precaucin hasta tanto se estandarice en
todos los hospitales VIHDA la toma de muestra para dicho microorganismo, sugerimos adems
estudiar el aumento de casos en particular.


Microorganismos ms frecuentemente hallado UCN Alto Riesgo


* Este indicador incluye IH asociadas a procedimientos vigilados y no vigilados.


Microorganismos ms frecuentemente hallados segn Factores de Riesgo UCN - AR

*Se presenta por separado Staphylococcus epidermidis de los coagulasa negativos por tener una frecuencia
elevada dentro de los mismos.


Patrn de Resistencia Microbiolgica Especfica UCIA POL

* En el anlisis de los datos presentados slo se incluyen aquellos microorganismos con un nmero igual o
superior a 20 muestras testeadas.


Patrn de Resistencia Microbiolgica Especfica UCIP POL

Patrn de Resistencia Microbiolgica Especfica UCN

* En el anlisis de los datos presentados slo se incluyen aquellos microorganismos con un nmero igual o superior
a 20 muestras testeadas.


5. Intervenciones quirrgicas

5.1 Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico en Cirugas NO Laparoscpicas

Se presenta un detalle de las intervenciones quirrgicas (IQ) registradas y las infecciones
asociadas a las mismas en nmero y tasa de IH, segn tipo de procedimiento quirrgico e
ndice de riesgo.

En este indicador, slo se consideran aquellos tipos de cirugas que igualen o superen un
mnimo de 20 IQ por procedimiento.

Dado el escaso nmero de datos reportados para algunos de los ndices de Riesgo dentro de
los diferentes tipos de cirugas, en aquellos procedimientos quirrgicos que no superen las 20
IQ para algn ndice de Riesgo determinado, la tasa de ISQ se muestra entre parntesis.

Se utilizan las siguientes denominaciones:

Total IQ: Nmero de total de Intervenciones Quirrgicas por tipo de procedimiento
quirrgico.
N IQ: Nmero de Intervenciones Quirrgicas segn ndice de riesgo para cada
procedimiento.
T ISQ %: Tasa de Infecciones del Sitio Quirrgico multiplicado por cien.
IR: ndice de Riesgo (segn clasificacin NNIS)
o IR0: ndice de Riesgo cero
o IR1: ndice de Riesgo uno
o IR2: ndice de Riesgo dos
o IR3: ndice de Riesgo tres

Dada la cantidad de procedimientos quirrgicos y para una mejor localizacin dentro del
listado se procedi a marcar aquellos con valores considerados relevantes.

Importante: Slo se registran las ISQ ocurridas antes del alta de la internacin del paciente y aquellas
ISQ de pacientes que requirieron reinternacin en la misma Institucin.

5.2 Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico en Cirugas Laparoscpicas

Se presentan las tasas de infeccin en las principales cirugas laparoscpicas, por ndice de
riesgo.

5.3 Microorganismos ms frecuentes en ISQ

Se presentan los microorganismos ms frecuentemente hallados en ISQ.




* En aquellos procedimientos quirrgicos que no superen las 20 IQ para algn IR determinado, la tasa de
ISQ se muestra entre parntesis.

** Dado el escaso nmero de datos reportados para algunos de los IR, dentro de los diferentes tipos de
cirugas, se sugiere interpretar los resultados que se presentan con un criterio prudente, adecuado a esta
situacin.


** En este indicador slo se listan aquellos microorganismos con al menos 7 aislamientos

Tasa de Infeccin del Sitio Quirrgico en Cirugas Laparoscpicas


6. Porcentaje de IH segn Motivo de Ingreso

6.1 Motivo de Ingreso a la Institucin

Se presenta el porcentaje de infecciones hospitalarias reportadas, segn el Motivo de
Ingreso a la Institucin, por tipo de Unidad.

6.2 Motivo de Ingreso a la Unidad

Se presenta el porcentaje de infecciones hospitalarias reportadas, segn el Motivo de
Ingreso a la Unidad, por tipo de Unidad.

Motivo de Ingreso a la Institucin

* Slo se presentan aquellos motivos con 10 o ms IH reportadas.







7. Episodios de IH asociadas a Factores de riesgo Vigilados y NO vigilados en UCN

Se presenta el total de infecciones hospitalarias reportadas en la Unidad de Cuidados
Neonatales asociadas a Procedimientos Vigilados y NO vigilados, dado que se ha hallado un
alto porcentaje de casos en esta ltima categora.

Contina en descenso el reporte de infecciones asociadas a procedimientos NO vigilados.

-- Dentro de las IH asociadas a Procedimientos NO Vigilados, las ms frecuentes son:

- Sin Riesgo Reconocido
- Catteres Perifricos
- Otra colonizacin


8. Media y Mediana Das Estada a los que aparece la IH, por tipo de Unidad

Se presenta la media y la mediana de los episodios de IH reportados, considerando los das
estada por episodio, desde la fecha de ingreso a la Unidad hasta la fecha de Diagnstico de la
infeccin.


9. Media y Mediana Das Estada con IH, por tipo de Unidad

Se presenta la media y la mediana de los episodios de IH reportados, considerando los das
estada por episodio, desde la fecha de Diagnstico de la infeccin hasta la fecha de Alta de la
IH. Se incluyen en este indicador los episodios cerrados nicamente.


10. Porcentaje de IH segn Estado al Egreso

Se presenta el porcentaje de infecciones hospitalarias segn el estado al egreso del paciente,
para aquellos casos correspondientes a episodios de IH ya finalizados, en cada Unidad de
Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Neonatales.

Slo se consideran aquellos episodios cerrados, de paciente no fallecidos.


CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

- No se observaron cambios en la tasa de utilizacin de procedimientos, ni en las tasas de infeccin hospitalaria
segn pacientes en riesgo y das observados por tipo de unidad.
- Se observa un descenso en la tendencia de las NEU/ARM en UCIA-POL, mantenindose estable en UCIP-POL
para el presente semestre. Se recomienda continuar implementando las medidas de intervencin
correspondientes a efectos de mantener la tendencia en descenso.
- Se observa un leve descenso de infecciones asociadas a catter urinario en UCIP-POL.
- Se mantiene estable la tendencia de las IPS-CC en UCIA-POL y UCIP-POL.
- Se observa una disminucin en las IPS-CC en UCN-AR para las categoras de menores de 2500 gr.
- Se observa un gran predominio de los bacilos gram negativos como etiologa de las NEU-ARM en las UCIP-
POL.
- Sigue siendo elevado el reporte de Cndida en ITU-CU por lo que sugerimos reveer las definiciones y las tomas
de muestras.
- En relacin al patrn microbiolgico, en las UCIA-POL, se observa:que la gran mayora de los aislamientos por
Acinetobacter son resistentes a los carbapenems; hay un aumento de la resistencia a las cefalosporinas de 3
generacin de Klebsiella spp., y un importante incremento de la resistencia a la meticilina de los
Sthaphylococcus Aureus.
- La resistencia de las Psedumonas spp aisladas en las UCIP-POL aumentaron su perfil de resistencia.
- Sigue el predominio de los cocos gram +en las IPS-CC en UCN-AR.
- Tanto en UCIAPOL como en UCIP-POL el motivo ms frecuente de Ingreso a la Unidad que luego deriv en
una IH contina siendo Necesidad de ARM.

Instamos a los hospitales a sacar sus propios indicadores en base a los aislamientos de ciertas
patologas vigiladas (IPS-CC en UCIP-POL Y UCIA-POL) y tener en cuenta las sugerencias presentadas
en este reporte a fin de realizar medidas de intervencin que permitan disminuir las tasas observadas.

En especial, recomendamos continuar con la implementacin de los paquetes de medidas (Bundles) y
listas de verificacin (Check-list), oportunamente distribuidos por el Programa VIHDA, como una
actividad sistemtica de prevencin y control.

El presente documento es el reporte semestral elaborado por el Programa Nacional de Vigilancia de
Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA).
Ser bienvenida cualquier sugerencia, comentario o aporte que desearan hacernos llegar sobre el mismo ya
que, sin lugar a dudas, contribuir a mejorar la calidad de nuestro trabajo en las prximas publicaciones
semestrales.

Cabe nuestro sincero agradecimiento a quienes, en cumplimiento de sus funciones, han hecho posible la
consolidacin de VIHDA, particularmente a la Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud
(ANLIS) por el apoyo brindado.
Agradecemos la colaboracin de todos aquellos que nos hacen llegar sugerencias y asesoran al Programa en lo
que respecta a la revisin de este material, as como a todos los colaboradores consultados al efecto.

Por ltimo, destacar y agradecer inmensamente a todas las personas que, desde cada hospital del pas
adherido al Programa VIHDA hacen posible nuestra labor y trabajan da a da en el control de infecciones,
contribuyendo a mejorar la calidad de atencin mdica en sus respectivas instituciones.

Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina VIHDA
Mayo 2013
www.vihda.gov.ar


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