LA INSULINA

DEFINICIN:
La insulina es una hormona producida por una glndula denominada pncreas.
La insulina ayuda a que los azcares obtenidos a partir del alimento que
ingerimos lleguen a las clulas del organismo para suministrar energa.

Hoy en da todas las insulinas del mercado son insulinas humanas sintetizadas
por ingenieragentica (DNA recombinante).
Las insulinas de origen bovino o porcino han desaparecido prcticamente del
mercado. Todas ellas estn muy purificadas y tan solo contienen protenas de
insulina y no contaminaciones de otro tipo. El nico factor que las diferencia es
la duracin de accin.
Como la insulina slo se mantiene activa en la sangre durante perodos cortos
(menos de 15 minutos), se han utilizado diversas maneras para retardar su
liberacin y por ello su accin .
Estos sistemas se basan en preparaciones inyectables que retardan la liberacin:
Mediante la unin a otras protenas (protamina).
Mediante una cristalizacin: se aade Zinc y como las partculas son ms
grandes tardan en hacerse solubles, por lo que va liberndose poco a poco.
Dependiendo de cada sistema de retardo de su accin las insulinas pueden ser
rpidas, intermedias y lentas.
Todas las insulinas retardadas deben inyectarse va subcutnea, y slo la no
retardada se puede administrar va endovenosa.
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ORIGEN DE LA INSULINA:
Es la hormona "anablica" por excelencia; es decir, permite disponer a las
clulas del aporte necesario de glucosa para los procesos de sntesis con gasto de
energa, que luego por glucolsis y respiracin celular se obtendr la energa
necesaria en forma de ATP (pastillas concentradas de energa) para dichos
procesos.
En resmen, permite disponer a las clulas de la "gasolina" (glucosa) necesaria
para que podamos movernos, manteniendo su concentracin regular en nuestra
sangre, Cmo?:
Cuando el nvel de glucosa es elevada el Pncreas lo libera a la sangre. Su
funcin es favorecer la absorcin celular de la glucosa.
Es una de las 2 hormonas que produce el PNCREAS junto con el glucagn (al
contrario de la insulina, cuando el nivel de glucosa disminuye es liberado a la
sangre). La insulina se produce en el Pncreas en los "Islotes de Longerhans",
mediante unas clulas llamadas Beta.

Durante muchos aos la insulina que se ha empleado para el tratamiento de la
diabetes, se extraa del pncreas de diversos animales, principalmente del buey
(Insulina bovina), y sobre todo del cerdo (Insulina porcina). La insulina porcina
es casi idntica a la insulina humana y posee el mismo efecto sobre el azcar en
sangre.
En la actualidad las insulinas que se tiende a emplear son las denominadas
humanas, que son qumicamente iguales a la del hombre y se obtienen bien de
ciertas bacterias y levaduras mediante tcnicas de ingeniera gentica o bien a
partir de la insulina de cerdo, que mediante un proceso qumico adecuado se
transforma en insulina exacta a la del hombre.
Aclaremos que el trmino insulina humana, se refiere a que su estructura es
idntica a la insulina producida por los seres humanos, aunque no se obtenga a
partir de ellos. La pureza de las insulinas actuales es muy superior a las
primitivas, lo que evita reacciones indeseables.
La insulina se destruye en el estmago por eso no puede tomarse por boca y
DEBE ADMINISTRARSE EN FORMA DE INYECCIONES. Otras vias de
administracin (nasal, rectal, et.), son poco eficaces, debido a una absorcin
parcial e irregular de la insulina.
TIPOS DE INSULINAS:
Hay muchos tipos diferentes de insulina, que pueden dividirse en cuatro
categoras. Las categoras se basan en el comienzo (cuando empieza a hacer
efecto), en el pico mximo (cuando funciona mejor) y en la duracin (cuanto
dura) de la insulina.
La insulina de accin rpida comienza a funcionar a los 15 minutos de su
inyeccin, el pico mximo tiene lugar entre los 30 y los 90 minutos tras el
comienzo de la accin y su duracin es de hasta 5 horas.


La insulina de accin corta comienza a funcionar a los 30 minutos, el pico
mximo tiene lugar entre 2 y 4 horas despus del comienzo, y la duracin oscila
entre 4 y 8 horas.

La insulina de accin intermedia tiene un comienzo entre las 2 y las 6 horas, un
pico mximo que tiene lugar entre 4 y 14 horas tras el comienzo, y dura entre 14
y 20 horas.

La insulina de accin prolongada tiene un comienzo de 6 a 14 horas, el pico
mximo es muy dbil y tiene lugar entre 10 y 16 horas despus de la inyeccin, y
la duracin es de entre 20 y 24 horas.

Existen fundamentalmente dos tipos de insulina :
De accin rpida, que tiene un aspecto claro, como el agua.Su accin dura de
4 a 6 horas.
De accin retardada, con aspecto lechoso, turbio.Su accin dura entre 22 a 24
horas.
La insulina se puede inyectar con tres tipos de jeringa:

o La jeringa de toda la vida, casi siempre de un slo uso, graduada en
unidades internacionales entre 0 y 40.
o La pluma para inyeccin de insulina.Es un aparato con el aspecto de una
pluma que tiene en su interior un cartucho que contiene la insulina.El
cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma dura para
siempre.
o La jeringa precargada.Es un aparato parecido al anterior, pero est
previamente cargado de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira
toda la jeringa.
Tambien tenemos otros tipos de insulina:
1.
2. Insulina de accin ULTRARRPIDA que comienza a hacer efecto a los 15
minutos de haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre los 30
y los 70 minutos.
3. Insulina de accin RPIDA que empieza a hacer efecto a los 30 minutos de
haberse inyectado, actuando con mayor intensidad entre la 1 y 3 horas
despus de la inyeccin.
4. Insulinas de accin INTERMEDIA (NPH) o LENTA. que empieza a hacer
efecto a los 60 minutos de haberse inyectado, actuando con mayor
intensidad entre la 3 y 6 horas despus de la inyeccin.
DOSIFICACIONES:
Las cantidades de insulina que se pone diariamente el nio deben adaptarse a
sus necesidades para obtener el mejor control posible. Los ajustes en las dosis
dependen de las glucemias capilares, realizadas diariamente por el propio nio
o sus familiares.
Las pautas ms corrientes de administracin de insulina son varias:
Una dosis: raramente se emplea en este tipo de diabetes.
Dos dosis: ponindose una mezcla de Insulina intermedia y rpida, antes del
desayuno y antes de la merienda o la cena.
Tres o ms dosis.
Como puede verse hay diversas posibilidades en cuanto a las pautas y es preciso
individualizar el tratamiento de cada nio para conseguir el mejor control
posible de la Diabetes y, al mismo tiempo, la mejor aceptacin por parte del
nio.

Las necesidades de insulina van variando con la edad del nio y conforme
evoluciona su enfermedad, esto obliga a realizar controles peridicos.
Es posible que su alumno deba realizarse controles de glucemias e, incluso,
inyectarse insulina durante el horario escolar, el Colegio y su personal docente
debe facilitarle la realizacin de estas actividades.
PAUTAS DE DOSIFICACIN:
La difusin de la idea de que que el control estricto de la glucemia puede
prevenir las complicaciones a largo plazo de la diabetes (recientemente
demostrada por ensayos clnicos) ha creado una tendencia a usar pautas
posolgicas orientadas a ajustar lo ms estrechamente que se pueda la
administracin de insulina a las variaciones diurnas de la glucemia.
Esto implica regmenes de varias inyecciones diarias y control de glucemia por
el propio enfermo. Las pautas ms utilizadas en la actualidad son:
Dos dosis (antes del desayuno y por la tarde), de una mezcla de insulina
intermedia e insulina rpida. La popularidad de este rgimen explica la difusin
de los preparados de insulinas bifsicas.
Una dosis diaria de insulina de accin prolongada (por la maana o por la
noche, sustituida a veces por una dosis de insulina intermedia al acostarse) y
tres inyecciones de insulina rpida al da antes de las principales comidas. Las
inconveniencias de este rgimen disminuyen si se usa un inyector tipo
estilogrfica. En cualquier caso necesita pacientes motivados, pero tiene la
ventaja de permitir horarios de comidas ms flexibles.
DESCRIPCIN DE LA INYECCIN DE INSULINA:
La insulina es administrada por inyeccin subcutnea (cuando se toma por
boca, el sistema digestivo destruye la hormona antes de que el cuerpo la utilice).
Es importante que este simple procedimiento se haga correctamente:
1.
2. Suelte la tapa de la aguja. Arrastre el mbolo hasta la marca de la jeringa
que corresponda a la dosis exacta que usted quiera.
3. Sujete el tubo de insulina boca abajo con una mano, introduzca la aguja y
empuje el mbolo hacia dentro del tubo para vaciar la jeringa de aire.
4. Arrastre el mbolo otra vez hacia atrs hasta llegar a la marca,
asegurndose de que se ha llenado de liquido, no de aire.
5. Saque todo el aire que haya podido entrar en la jeringa hasta que el liquido
este justo en la marca de la dosis y saque la aguja de la botella.
6. Limpie el rea de la inyeccin con algodn y alcohol o con agua y jabn .
7. Sujete la jeringa como un bolgrafo en una mano. Con la otra mano, coja un
pellizco y pinche a unos 45 grados.
8. Empuje la aguja dentro del tejido subcutneo. Sujete la jeringa con la otra
mano y con la que queda libre empuje hacia fuera el mbolo 3 4
unidades.
9. Si no aparece sangre en la jeringa, empuje el mbolo hacia abajo por
completo y despus saque la aguja. No inyecte nunca si aparece sangre. En
este caso saque la aguja, trela y prepare otra dosis, inyectndola en otro
sitio.
10. Despus de inyectar la insulina cubra el pinchazo con un algodn y alcohol
y apriete suavemente unos segundos, pero no lo raspe o apriete demasiado
pues esto puede producir que la insulina se absorba dentro del flujo
sanguneo demasiado pronto.
ADMINISTRACIN DE INSULINAS:
La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea. Excepcionalmente
(coma diabtico) se recurre a la va IV.El mtodo ms corriente de
administracin es mediante jeringuillas especiales graduadas en unidades de
insulina. Han alcanzado aceptacin los aparatos inyectores en forma de pluma
estilogrfica, que facilitan los regmenes de varias inyecciones al da.
Existen tambin jeringas precargadas capaces de dosificar con precisin en
incrementos de 2 UI y tiles para varias aplicaciones (cambiando la aguja).
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Las bombas de infusin que administran de forma contina una dosis basal de
insulina va SC, suplementada por dosis extra antes de las comidas. Estn
menos difundidas: son tiles sobre todo para pacientes muy motivados. Se les
adscribe con un cierto aumento de frecuencia de episodios de cetoacidosis, tal
vez relacionados con fallos de funcionamiento.
Las insulinas espaolas para administracin por jeringuilla estn
estandarizadas a la dosis de 40 UI/ml en viales de 10 ml. Los cartuchos para
inyectores y bombas de infusin tienen una concentracin de 100 UI/ml y el
volumen est ajustado a las caractersticas tcnicas del aparato.
PROBLEMA DE ACCESO A LA INSULINA:
Hay un problema crtico, particularmente en aquellos pases en los que el precio
total y sin subvencin de la insulina es alto y debe ser pagado constantemente
por el usuario o su familia durante muchos aos o dcadas. En muchos pases
en vas de desarrollo, el coste de la insulina puede llegar a superar el 50% de los
ingresosmedios anuales.
A pesar de ser mucho ms barata, muchos pases en vas de desarrollo no tienen
acceso a las insulinas de origen animal, que han estado salvando vidas durante
dcadas. En dichos pases, la nica insulina disponible puede costar hasta un
600% ms que en los pases vecinos (por ejemplo, 30 dlares de los EEUU, en
comparacin con 5 dlares al mes)
Como consecuencia, en dichos pases, incluso en las familias con ingresos
medios, la incapacidad de poder pagar la insulina tiene como resultado un
desarrollo ms temprano de complicaciones y la muerte prematura de personas
con diabetes. Hay una enorme presin econmica sobre unos ingresos muy
limitados.
En fuerte contraste, el precio de la insulina en las economas desarrolladas
normalmente est fuertemente subvencionado por los gobiernos o por los
acuerdos con las aseguradoras. Como resultado, el coste anual de la insulina
suele estar por debajo del 0,3% de los ingresos anuales medios, menos de 3
dlares mensuales. Si las personas que viven en pases con economas
desarrolladas tuviesen que pagar el mismo precio relativo por la insulina, les
costara aproximadamente 1.000 dlares mensuales (12.000 dlares al ao). La
diabetes es hoy da una epidemia mundial y la diabetes tratada con insulina
contina en aumento de modo alarmante. ste es un problema grave y urgente.
LA DIFERENCIA ENTRE LA INSULINA ANIMAL Y HUMANA:
La insulina que nos inyectamos procede de dos fuentes, de origen animal
(pncreas de cerdo o de vaca) o de bacterias alteradas por medio de ingeniera
gentica que producen una insulina muy similar a la de los humanos, de aqu
que se la denomine insulina humana.
Desgraciadamente, algunas personas no pueden controlar su diabetes utilizando
insulina humana, y es por esto que algunas organizaciones estn haciendo
campaa para asegurar que la insulina animal se encuentre a la disposicin de
aquellos que la necesiten.
HIPOGLUCEMIA Y LA REACCIN A LA INSULINA:
DESCRIPCIN:
Hipoglucemia es el nombre que se da a la situacin en la que la concentracin
de glucosa en sangre es ms baja de lo normal. Se desarrolla ms
frecuentemente en gente que se est administrando insulina o medicamentos
hipoglucemiantes para tratar una diabetes.
Cuando la cantidad de glucosa a disposicin del organismo (sistema nervioso,...)
es escasa, aparece una falta de energa.
La hipoglucemia puede aparecer por varias causas:
Dosis de insulina o hipoglucemiantes demasiado alta.
Saltarse una comida.
Ejercicio fsico prolongado o intenso.
En los no diabticos, las circunstancias que pueden producir hipoglucemia
incluyen ciertos tipos de tumores, la ingestin de alcohol o el comer poco.
SNTOMAS:
Las reacciones de insulina ocurren ms frecuentemente en los diabticos que se
inyectan insulina, aunque estas reacciones tambin pueden ocurrir en los que
toman antidiabticos o hipoglucemiantes orales. Los sntomas varan de una
persona a otra pero los ms comunes son el temblor, el adormecimiento y el
cansancio. Muy a menudo aparece una transpiracin fra. La piel est plida y
tambin se dan nerviosismo, mal humor, visin borrosa y sensacin de temblor
en las manos y pies.
Si la hipoglucemia no se corrige, seguirn otras sensaciones como dolor de
cabeza, confusin, adormecimiento, dificultad al andar, nuseas, taquicardia
etc. Para el observador, el diabtico con una reaccin de insulina, aparece
frecuentemente confuso y rudo as como poco cooperativo. Lo peor es la escasez
de coordinacin. Es como si estuviera intoxicado. En los casos extremos aparece
inconsciencia y tambin convulsiones, sobre todo en los nios.
SOLUCIN Y RECONOCIMIENTO DE LOS SNTOMAS:

En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en
10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de
naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de
pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida
dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida
adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse
a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida
ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la
ansiedad lo que est causando los sntomas.
En casi todos los casos, la ingesta de un terrn de azcar aliviar los sntomas en
10 15 minutos. Tambin se alivian los sntomas tomando un vaso de zumo de
naranja, una bebida templada que contenga azcar, un bombn o un trozo de
pastel. Si los sntomas no desaparecen se debe consumir otra vez algo de comida
dulce. Cuando los sntomas se hayan calmado, hay que consumir comida
adicional para prevenir una recada. Las reacciones de insulina suelen parecerse
a los ataques de pnico. Analizar el azcar en sangre antes de cada comida
ayudar a determinar si se trata de una reaccin de insulina o si es solamente la
ansiedad lo que est causando los sntomas.
ASISTENCIA URGENTE:
La reacciones de insulina deben tomarse en serio. Si se reconocen los sntomas y
se tratan pronto, desaparecen enseguida en la mayora de los casos.

De todas formas, si aparece inconsciencia ser necesario administrar una
inyeccin de glucagn subcutneo o glucosa endovenosa.
FINANCIACIN POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
Todas las insulinas son prescribibles por Seguridad Social.
En lo referente a los equipos de aplicacin, las jeringuillas y agujas no pueden
dispensarse a travs de farmacias pero se distribuyen gratuitamente en centros
de atencin primaria y ambulatoria.
Como regla general la SS no reembolsa bombas de insulina ni equipos de
inyeccin tipo estilogrfica. Algunas reas de salud pueden hacerlo
ocasionalmente, dependiendo de su disponibilidad presupuestaria. Las agujas
de los equipos se pueden conseguir gratuitamente en centros de atencin
primaria.
Los equipos de inyeccin en forma de jeringa precargada se consideran
especialidades farmacuticas y son prescribibles como tales. Las agujas
adicionales se distribuyen gratuitamente en centros de atencin primaria.