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E E L L C C A A M M I I N N O O

Porque soy slo yo quien marca mi propio camino, debo buscar en mi corazn, un
sitio donde pueda ser feliz, y fuerte de forma natural.
Porque nadie logra huir de su corazn, por eso es mejor escuchar lo que te dice,
ya que cualquier cosa es un camino entre cantidades de caminos, y la decisin de seguir
en el o de dejarlo debe estar libre de miedo y de ambicin. As, un hombre puede saber
cmo dirigirse a la guerra: bien despierto, con miedo, con respeto y con absoluta
confianza.
No hay nada malo en tener miedo. Cuando uno teme, ve las cosas en forma
distinta a los dems, ya que los temores son naturales; todos los sentimos y no podemos
evitarlo, la vida es caer y volver a levantarse. Pero Cmo sabes si algo es una
desgracia? Cmo sabes si es una bendicin?
La vida nos prueba y nos pone obstculos en el camino. No es para impedirnos
llegar a nuestros sueos, sino para examinar y ver qu vamos aprendiendo, el hombre
vive slo para aprender. Y si aprende es porque sa es la naturaleza de su suerte, para
bien o para mal.
Cuando un hombre empieza a aprender, nunca sabe lo que encontrara. Su
propsito es diferente, su intencin es vaga. Espera recompensas que nunca llegarn,
pues no sabe nada de los trabajos que cuesta aprender. Pero uno aprende as, poquito a
poquito al comienzo, luego ms y ms.
Lo que se aprende no es nunca lo que uno crea, es necesario aprender lo que
necesitamos y no nicamente lo que queremos. El conocimiento no es nunca lo que uno
espera y lo que importa no es lo que hacemos, sino el tipo de energa que ponemos en
nuestra tarea.
Los lmites del aprendizaje estn determinados por nuestra propia naturaleza, ya
que ser hombre de conocimiento no tiene permanencia debido a que uno no es nunca en
realidad un hombre de conocimiento, uno se hace hombre de conocimiento por un
instante muy corto.
Por eso una vida verdadera, se vive con la certeza ntida de estar vivindola;
viviendo una vida buena y fuerte, persiguiendo nuestros propios sueos, en primer lugar,
y comprometindonos con uno mismo para poder llegar al final del camino que uno eligi
con el corazn.
CINTHIA ALONDRA BOLAOS SNCHEZ
JULIO 2008
He cumplido un deber con valenta.
El medio me ha impulsado a tocar el final de un
camino para poder iniciar otro.
Por eso hoy con lgrimas de nostalgia en la cara y
orgullo en mi corazn puedo decir que:
Mi vida
Mi fortaleza
Mi espritu
Mi voluntad
Mi sentido
Mi alma
Mi conciencia
Y mi corazn
Han de comenzar un nuevo da, sintindome
satisfecha a donde quiera que vaya, haciendo
cualquier cosa que tenga que hace y enfrentar el
camino que elija recorrer.










Er erfllt die Pflicht mutig.
Die Umwelt hat mich gefragt, das Spiel zu Ende
des Weges auf einen weiteren Anlauf.
Also heute mit Trnen der Sehnsucht im Gesicht
und Stolz in meinem Herzen kann ich sagen, dass:
Mein Dasein
Meine Kraft
Meinen Geist
Meinen Willen
Meine Sinne
Meine Seele
Mein Gewissen
Und mein Herz
Sie mssen zunchst ein neuer Tag, Gefhl erfllt,
wenn du gehst, was immer sie tun mssen,
Gesicht und macht den Weg Sie whlen gehen.














I have fulfilled to have with bravely.
The average one has impelled to touch the end to
me of a way to be able to initiate another one.
For that reason today with tears of nostalgia in the
face and pride in my heart I can say that:
My life
My strength
My spirit
My will
My sense
My soul
My conscience
And my heart
Has to begin a new day, feeling satisfied to where
it wants to me that it goes, making any thing that it
has makes and face the way that chooses to
cross.





JULIO 2008
AGRADECIMIENTO

MI FAMILIA
Por ensearme sus conocimientos, por el amor, cario, compresin, y tolerancia brindada
todo este tiempo, para poder alcanzar un sueo ms y que este sea un gran logro para mi
presente y futuro.
MIS PADRES
Mam: Gracias por tu fuerza, voluntad, trabajo,
coraje, comprensin, amor y proteccin que me
has brindado y enseado durante este largo
tiempo.
Pap: Gracias por ensearme que no importa el
tiempo y la distancia para poder aprende las
lecciones de la vida.

MIS HERMANOS
Alfredo: Gracias por ensearme que todo se
aprende a determinado tiempo, y que uno se
tiene que esforzar para alcanzar su objetivo.
Vanessa: Gracias por tu cario y comprensin
en todos los momentos que hemos vivido
juntas, por ser mi amiga y hermana.
MIS CUADOS
Jos y Claudia: Gracias por ser mis cuados,
por su cario y apoyo.

MIS SOBRINOS
Diana, Felipe, Damaris y Jos Enrique: Gracias
por llegar a mi vida y ensearme que la
inocencia y la bondad enriquecen al alma y la
llenan de una nueva luz y energa.
MIS ABUELOS
Mam Tere: Gracias por ensearme que la fe, el
coraje y la voluntad, me harn llegar a la meta
sin importar la edad, ni las condiciones en las
que se encuentre uno.
Pap Hesiquio: Gracias por haberme enseado
que la humildad te hace ser mejor persona,
gracias por haber sido la persona que fuiste y
por haberme enseado tantos secretos de tu
vida y de la vida. Descansa en paz (27 Enero
2008).

MIS TOS
Carmen, Emilio, Jess, Lupe, Irma, Valentn y
Moy: Gracias por sus dedicacin, comprensin,
cario, apoyo y amistad de todo este tiempo

MIS PROFESORES
Ana Berenice Glvez: Gracias por ser maestra,
por la calidad humana que tiene, la confianza
apoyo y respeto que me brindo durante todo
este tiempo, ya que sin su apoyo, no hubiera
sido posible haber realizado esta investigacin
de la cual usted fue pieza fundamental para su
realizacin. Sobre todo gracias por todas esas
enseanzas y motivacin, que me ha brindado
durante todo este tiempo.
Cesar Armbula: Gracias por la motivacin,
paciencia y apoyo recibido, durante mi
formacin acadmica y la realizacin de esta
investigacin.
Profe. Jos Mndez: Gracias por toda la
confianza y apoyo recibido para la realizacin
de este trabajo de investigacin, ya que
tambin usted es parte fundamental de este
trabajo, por haberme brindado su calidad
humana, amistad y conocimientos durante todo
este tiempo.


MIS AMIGOS
Nubia, Lupe, Ana Laura y Brenda: Gracias por
tanto tiempo juntas, por los momentos felices
que vivimos y seguiremos viviendo.
David: Gracias por haber llegado a mi vida y
ensearme que el compartir y disfrutar cada
momento, te hace ser mejor persona.
Lupe, Suge y Chio: Gracias por cada momento
que vivimos y porque no importa la distancia
para poder seguir conservando nuestra
amistad.
Bere: Gracias por la confianza y motivacin que
me has brindado desde que te conoc, sobre
todo gracias por compartir cada momento en
que hemos estado juntas. Gracias por todo ese
apoyo que me has brindado, pero sobre todo
gracias por haberme dado fuerzas en el
momento en que ms lo necesite.
Anglica: Gracias por brindarme tu amistad y
todos esos momentos que hemos compartido.
Armando: Gracias por la confianza y apoyo que
me has brindado, sobre todo gracias por haber
estado en el momento en que ms lo necesite.
Jorge: Gracias por la confianza, cario,
motivacin y entrega sincera de tu amistad.
Lucina: Gracias por la amistad y los momentos
compartidos.
Gracias a todos aquellas personas que ayudaron de alguna forma a la realizacin de este
trabajo de investigacin y de este sueo.

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RESUMEN 6
INTRODUCCIN 7
CAPTULO 1 EL CNCER INFANTIL 11
1.1 Definicin del cncer 12
1.1.1 Causas del cncer 12
1.2 Tipos de neoplasias infantiles 13
1.3 Epidemiologa del cncer infantil 16
1.3.1 Incidencia general 17
1.3.2 Incidencia especifica 17
1.3.3 Incidencia en Mxico 20
1.4 Incidencia de las neoplasias en el infante 21
1.4.1 Tumor de Wilms 21
1.4.2 Tumores Hepticos 21
1.4.3 Osteosarcoma 22
1.4.4 Rabdomiosarcoma 23
1.4.5 Linfoma de Hodgkin (LH) 23
1.4.6 Linfoma No Hodgkin (LNH) 24
1.4.7 Leucemia Aguda Linfoblstica (LAL) 25
1.4.8 Leucemia Aguda No Linfoblstica (LANL) 25
1.4.9 Retinoblastoma (RTB) 25
1.4.10 Neuroblastoma 26
1.4.11 Tumores del Sistema Nervioso Central (SNC) 26
1.4.12 Tumores Germinales 27
1.4.13 Histiocitosis de Clulas de Langerhans 27
CAPTULO 2 LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ 29
2.1 Leucemias 30
2.1.1 Leucemias Agudas 31
2.1.1.1 Leucemia Aguda Linfoblstica (LAL) 31
2.1.1.2 Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA) 32

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2.2 Los Linfomas 32
2.2.1 Linfoma Hodgkin (LH) 34
2.2.2 Linfoma No Hodgkin (LNH) 34
2.3 Los Tumores Slidos 35
2.3.1 Tumores del Sistema Nervioso Central (TSNC) 36
2.3.2
Tumores Primarios Malignos del Sistema Nervioso Central
(SNC)
37
2.3.3 Astrocitoma Cerebeloso 38
2.3.4 Meduloblastoma / Tumor Neuroectodermico Primitivo (TNEP) 39
2.3.5 Ependimoma 39
2.3.6 Glioma del Tronco del Encfalo 39
2.3.7 Craneofaringioma 40
2.3.8 Astrocitoma Cerebeloso 40
2.3.9 Retinoblastoma (RTB) 40
2.4 Tumores del Sistema Nervioso Simpatico (TSNS) 40
2.4.1 Neuroblastoma 40
2.5 Tumores seos 41
2.5.1 Osteosarcoma (OS) 41
2.5.2 Sarcoma de Ewing (SE) 42
2.6 Sarcoma de Partes Blandas 43
2.6.1 Rabdomiosarcoma (RMS) 43
2.7 Tumores Renales 43
2.7.1 Tumor de Wilms 43
2.8 Tumores Germinales 45
2.9 Sndromes Histiocticos 45
CAPTULO 3 TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES 47
3.1 Tratamiento mdico oncolgico 48
3.1.1 Quimioterapia 50
3.1.2 Radioterapia 52
3.1.3 Ciruga 55
3.1.4 Transplante de Mdula sea (TMO) 56
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3.1.5 Bioterapia 57
3.1.6 Terapia de Soporte 58
3.1.7 Formas de prevencin 58
3.2 Tratamiento Psicolgico 59
3.2.1
Aplicaciones del Modelo de Atencin Psicolgica en Oncologa
Peditrica
60
3.2.2 Intervencin Psicolgica en el Cncer Infantil 62
CAPITULO 4 EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN
NIOS CON NEOPLASIA
70
4.1 Informacin general 71
4.1.1
Efectos Tardos del tratamiento oncolgico en nios con
neoplasia
72
4.2 Consecuencias Psicosociales 63
4.3 Efectos Tardos Neurocognoscitivos 76
CAPITULO 5 LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ 87
5.1 Percepcin y Coordinacin Visomotriz 88
5.1.1 Percepcin 88
5.1.2 Coordinacin 89
5.1.3 Motricidad 89
5.1.4 Desarrollo viso perceptivo 91
5.1.5 Percepcin y Experiencia Motriz 93
5.2 Antecedentes de la Teora de la Gestalt 94
5.3 Antecedentes del Test Gestltico Visomotor 95
5.3.1 Lauretta Bender 96
5.3.2 Elizabeth Mnsterberg Koppitz 97
5.4 El Test Gestltico Visomotor 99
5.4.1 Usos 103
5.4.2 Aplicaciones 104
5.4.3 Instrucciones para la Administracin del Test de Bender 105
5.4.4 Sistema de Puntaje de Maduracin del Bender por E. Koppitz 107
5.4.5
Sistema de Puntaje de los Indicadores Emocionales (IE) E. por
Koppitz
109
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5.4.6
Relacin entre el Puntaje de Maduracin y el nmero de
Indicadores Emocionales en el Test de Bender
114
CAPITULO 6 METODOLOGA 115
6.1 Planteamiento del problema 116
6.2 Preguntas de investigacin 116
6.3 Objetivos 117
6.3.1 Objetivo General 117
6.3.2 Objetivos Especficos 117
6.4 Variables 119
6.4.1 Definicin Conceptual de Variables 119
6.4.2 Definicin Operacional de Variables 120
6.5 Hiptesis 120
6.6 Muestreo 122
6.7 Sujetos 122
I) Criterios de Inclusin 122
II) Criterios de Exclusin 123
III) Criterios de Eliminacin 123
6.8 Tipo de Estudio 123
6.9 Diseo 123
6.10 Instrumento 124
6.11 Materiales 124
6.12 Procedimiento 124
6.13 Anlisis de Datos 125
CAPITULO 7 RESULTADOS 127
7.1 Estadstica Descriptiva 128
7.1.1 Sujetos 128
7.1.2 Caractersticas de la Muestra 128
7.1.2.1 Diagnstico 128
7.1.2.2 Gnero 130
7.1.2.3 Edad 131

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7.1.2.4 Lateralidad 132
7.1.2.5 Tratamiento mdico 133
7.1.3 Puntajes de Intensidad de Tratamiento 135
7.1.4 Puntuacin del Test Guestltico Visomotor para nios 140
7.1.5 Indicadores Emocionales 148
7.1.6 Edad Obtenida de la Puntuacin Cruda del Test de Bender 163
7.2 Estadstica Inferencial 165
7.2.1 Anlisis de Diferencia de Medias 165
7.2.1.1
Anlisis de las diferencias en cuanto a puntuacin cruda de
todas las muestras poblacionales
165

7.2.1.2 Anlisis de las diferencias en cuanto a puntuacin cruda de las
muestras poblacionales de los nios de 7 y 10 aos de edad
168
7.2.2 Correlaciones 170
7.2.2.1 Correlaciones de Pearson 170
7.2.2.2 Correlaciones de Spearman 174
CAPITULO 8 CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS,
LIMITACIONES, APORTACIONES Y PROPUESTAS
177
8.1 Conclusiones 178
8.1.1 Estadstica Descriptiva 178
8.1.2 Estadstica Inferencial 180
8.2 Discusin de Resultados 182
8.3 Limitaciones 189
8.4 Aportaciones 191
8.5 Propuestas 192
REFERENCIAS 193
ANEXOS 203
GLOSARIO 212

RESUMEN


6

RESUMEN
La prevalencia en Mxico de nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
constituyen el 5% de todos los padecimientos malignos de la poblacin en general, no obstante,
se tiene que partir que ms de la mitad de los mexicanos es menor de 18 aos de edad, de tal
manera que constituye un problema de salud pblica (Rivera, 2006; Diez, 2005).
Adems de las secuelas fsicas, el diagnstico y el tratamiento del cncer presenta
importantes repercusiones sociales y psicolgicas (Benedito, Lpez, Serra, Harto, Gisbert, Mulas y
Ferrs; 2000). Una de las variables psicolgicas a estudiar en este caso, es la percepcin
visomotriz. Esquivel, Heredia y Lucio (2004) definen como percepcin visomotriz las diferencias
que se observan en la realizacin de la copia de un estmulo, estas diferencias estn dadas en
funcin de que la percepcin se organiza a partir de un todo. Por ello, el objetivo de la presente
investigacin fue: determinar el nivel de maduracin visomotora de los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia, empleando la prueba de Percepcin Visomotora de Bender,
obteniendo el grado de maduracin propuesto por Mnsterberg.
Mtodo: Los participantes de la investigacin fueron 51 nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia, los cules ingresaron al servicio de vigilancia de Psico-Oncologa del Instituto
Nacional de Pediatra (INP), en el periodo de 1990 al 2004, y que presentaron anteriormente algn
tipo de neoplasia, bajo tratamiento de quimioterapia, radioterapia y/o ciruga. Los pacientes tenan
entre 5 y 10 aos de edad al momento de ser evaluados por el servicio.
Se us un diseo exploratorio, transversal, retrospectivo. Y se utiliz como instrumento el
Test Guestltico Visomotor creado por Lauretta Bender. Para calificarlo se utiliz el procedimiento
de Mnsterberg Koppitz (2007) para evaluar la percepcin visomotriz.
De acuerdo con los datos obtenidos, en este trabajo de investigacin, se obtuvo que en la
puntuacin cruda del Test de Bender para nios la mayor parte (82.4%) de los nios sobrevivientes
al cncer en etapa de vigilancia se encontraron por debajo de su edad cronolgica en su
Percepcin visomotriz. Adems, hubo diferencias en la puntuacin cruda del test de Bender en
cuanto a las edades de los nios en ese momento (a mayor edad menor nmero de errores), todos
los nios presentan Indicadores Emocionales sin importar la edad y, no se encontraron
correlaciones entre las puntuaciones crudas del Test de Bender y las puntuaciones de los
Indicadores Emocionales.
Palabras clave: Nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, Quimioterapia,
Radioterapia, Ciruga, Percepcin visomotriz, Indicadores Emocionales.
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN


8

INTRODUCCIN
Los tratamientos mdicos oncolgicos responsables de la sobrevivencia de
nios, tambin tienen consecuencias prolongadas adversas a la salud, que se
manifiestan meses y hasta aos despus de terminarse el tratamiento mdico,
denominndolas comnmente efectos tardos, figurando disfunciones orgnicas y
secuelas psicosociales adversas (Instituto Nacional del Cncer, 2006).
El inters por los efectos tardos del cncer y su tratamiento, es relativamente
reciente para el onclogo peditrico, por lo tanto para el psiclogo lo es mucho ms,
ya que existen pocas investigaciones que hablen acerca de la evaluacin psicolgica
de nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
El objetivo principal de este trabajo de investigacin es proporcionar un amplio
panorama respecto a la evaluacin psicolgica de los nios sobrevivientes al cncer
en etapa de vigilancia, tomando en cuenta las consecuencias psicolgicas a nivel de
Percepcin Visomotriz e Indicadores Emocionales que tienen los nios sobrevivientes
al cncer en etapa de vigilancia del Instituto Nacional de Pediatra.
Dentro del marco terico, en el captulo uno se realiz una breve introduccin
al tema de cncer infantil, el cual inicia con la definicin de cncer, y posteriormente
se describen brevemente las causas del cncer, los tipos de neoplasias infantiles, la
incidencia general, la incidencia especfica y la incidencia en Mxico. Tambin se
describe brevemente la incidencia de las neoplasias en el infante, mencionando
especficamente: Tumor de Wilms, Tumores Hepticos, Osteosarcoma,
Rabdomiosarcoma, Linfoma de Hodgkin (LH), Linfoma No Hodgkin (LNH), Leucemia
Aguda Linfoblstica (LAL), Leucemia Aguda No Linfoblstica (LANL), Retinoblastoma
(RTB), Neuroblastoma, Tumores del Sistema Nervioso Central (SNC), Tumores
Germinales, y la Histiocitosis de Clulas de Langerhans.
En el captulo dos, se abordaron las neoplasias de la niez clasificando a las
Leucemias, los Linfomas, los Tumores Slidos, Tumores del Sistema Nervioso Central
(TSNC), Tumores del Sistema Nervioso Simpatico (TSNS), Tumores seos,
Sarcomas de Partes Blandas, Tumores Renales y Tumores Germinales,
posteriormente se describi brevemente a la Leucemia Aguda Linfoblstica (LAL),
Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA), el Linfoma Hodgkin (LH), Linfoma No Hodgkin
INTRODUCCIN


9

(LNH), Tumores Primarios Malignos del Sistema Nervioso Central (SNC), Astrocitoma
Cerebeloso, Meduloblastoma / Tumor Neuroectodermico Primitivo (TNEP),
Ependimoma, Glioma del Tronco del Encfalo, Craneofaringioma, Astrocitoma
Cerebeloso, Retinoblastoma (RTB), Neuroblastoma (NB), Osteosarcoma (OS),
Sarcoma De Ewing (SE), Rabdomiosarcoma (RMS), Tumor De Wilms y Sndromes
Histiocticos.
El tema principal del captulo tres, es el tratamiento de las neoplasias
infantiles, en el cual se habla brevemente del tratamiento mdico oncolgico, con
quimioterapia, radioterapia, ciruga, Transplante de Mdula sea (TMO), Bioterapia y
Terapia de Soporte, tambin se mencionan las formas de prevencin, y el tratamiento
psicolgico, donde se describen las aplicaciones del modelo de atencin psicolgica
en oncologa peditrica, y la intervencin psicolgica en el cncer infantil.
En el captulo cuatro, se abord el tema de los efectos tardos del tratamiento
oncolgico en nios con neoplasias. Este captulo inicia con un apartado de
informacin general, para posteriormente describir brevemente los efectos tardos, las
consecuencias psicosociales, y los efectos tardos neurocognoscitivos.
La percepcin visomotriz es el tema principal del captulo cinco, en el cual se
da la definicin de percepcin y coordinacin visomotriz, percepcin, coordinacin y
motricidad, posteriormente se habla brevemente del desarrollo viso-perceptivo,
percepcin y experiencia motriz, para continuar con una breve introduccin a los
antecedentes de la teora de la Gestalt y los antecedentes de Test Gestltico
Visomotor. Posteriormente se da una breve resea de la biografa de Lauretta Bender
y Elizabeth Mnsterberg Koppitz para de esta forma proceder a hablar del Test
Guestltico Visomotor, describiendo sus aplicaciones, instrucciones para la
administracin, adems del puntaje de maduracin de Bender por E. Koppitz, el
sistema de puntaje de los Indicadores Emocionales en el Test de Bender.
La metodologa se encuentra en el captulo seis, en el cual se describe el
planteamiento del problema, las preguntas de investigacin, el objetivo general, los
objetivos especficos y las variables dando la definicin operacional y conceptual, se
hace mencin de las hiptesis a comprobar o rechazar, se sealan las caractersticas
especificas de la muestra y de los sujetos (criterios de: inclusin, exclusin y
INTRODUCCIN


10

eliminacin) que participaron en este trabajo de investigacin, se menciona que tipo
de estudio y diseo se utiliz, adems de mencionar brevemente el instrumento
utilizado, los materiales, el procedimiento y el anlisis de datos.
El captulo siete contiene los resultados obtenidos de este trabajo de
investigacin, iniciando con la estadstica descriptiva, en la cual se hace una breve
introduccin de cmo quedo conformada la muestra, para posteriormente describir los
resultados de las caractersticas de la muestra, en donde se habla: del Diagnstico,
Gnero, Edad, Lateralidad, Tratamiento mdico, Puntajes de Intensidad de
Tratamiento general y por diagnstico, Puntuaciones del Test Gestltico Visomotor
para nios general y por tem de cada figura, Puntuacin de Indicadores Emocionales
general y por diagnstico, para finalizar con la Edad obtenida de la Puntuacin cruda
del Test de Bender. Posteriormente se procede a hacer mencin de los resultados de
la estadstica inferencial en donde se utilizaron e interpretaron: ANOVA (Anlisis de
Varianza), Prueba t, Correlacin de Pearson y Spearman.
En el captulo ocho se mencionan las conclusiones, discusin de resultados
(donde se comentan las reflexiones que se realizaron acerca de este trabajo de
investigacin), limitaciones, aportaciones y propuestas de este trabajo de
investigacin.
En el apartado de Anexos se encuentran las tarjetas del Test de Bender, los
criterios para enunciar la Intensidad de Tratamiento, las claves para la base de datos
del Test de Bender y el protocolo de la escala de Mnsterberg Koppitz.
Para finalizar se realizo un glosario en donde se dan las definiciones de
lagunas de las terminologas medicas utilizadas, para la mejor comprensin de la
lectura de este trabajo de investigacin.
CAPTULO 1.
EL CNCER INFANTIL
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


12

CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL
1.1 DEFlNICIN DEL CNCER
Las bases del conocimiento del cncer fueron asentadas por un gran
nmero de investigadores en diferentes pocas y regiones del mundo. Por
ejemplo; su nombre, cncer, se inspir en la observacin de los tumores de
mama, que al crecer toman la forma de un cangrejo, segn lo explicaba Galeno en
la antigedad (Cortinas, 1995). Otros trminos para denominar a la enfermedad
son: tumor, neoplasias o padecimientos oncolgicos.
Afortunadamente el concepto de la palabra cncer ha cambiado con el paso
del tiempo, ya que por s sola en pocas pasadas era sinnimo de fallecimiento
(Crdenas, 2004). Actualmente el cncer consiste en un crecimiento anmalo de
clulas de un tejido, de modo que se reproducen incontrolablemente y ya no
desempean sus funciones, tienden a invadir los tejidos vecinos (metstasis).
Este trastorno se caracteriza por:
A. Una aparicin ms o menos sbita.
B. Por una evolucin insidiosa (puede transcurrir mucho tiempo desde
que se produce la primera clula cancerosa hasta que se manifiestan los
primeros signos de la enfermedad).
C. Por un curso impredecible (algunos tumores remiten
espontneamente, mientras que otros progresan con extraordinaria
rapidez) (Latorre y Beneit, 1991; Erickson y Steiner, 2000; Last et al, 2005;
Haase y Celeste, 2001; Noll et al, 2000).
1.1.1 CAUSAS DEL CNCER
Es necesario sealar que los factores desencadenantes del cncer no son
del todo conocidos, especialmente en la poblacin peditrica; no obstante, se han
identificado mltiples factores que pueden conducir a la enfermedad neoplsica;
entre estos factores estn los:
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


13

Genticos
Fsicos
Qumicos
Geogrficos
Culturales
Psicolgicos
Los factores exgenos conocidos por favorecer el cncer en el ser humano,
sobre todo el adulto, incluyen:
Los ambientales
Los estilos de vida
Los ocupacionales
La ingestin de productos farmacolgicos
Los biolgicos
Los geneticofamiliares
Tal vez los factores biolgicos, pero principalmente los geneticofamiliares,
son los que de manera ms frecuente se pueden correlacionar con neoplasias en
la infancia (Rivera, 2006; Diez, 2005).
1.2 TIPOS DE NEOPLASIAS lNFANTlLES
El cambio de una clula normal a una clula cancerosa se produce por
etapas. Cortinas (1995) menciona que en tejidos accesibles a ser estudiados se
pueden observar alteraciones sutiles de algunas clulas, las cuales adquieren
morfologa y comportamientos distintos a las dems clulas vecinas, formando
metaplasmas y displasmas (cambios de un tipo celular a otro en el mismo tejido).
Las modificaciones de las clulas a clulas tumorales, traen consigo una
proliferacin ilimitada la cual se extiende a otros tejidos, lo que da lugar a tumores
malignos o cancerosos, ocurriendo en algunos casos, el desprendimiento de las
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


14

clulas, las cuales viajan a travs del torrente sanguneo para anidarse en otros
rganos y formar as nuevos tumores o metstasis. Dada la anormal proliferacin
celular, se produce en cada tejido un crecimiento restringido que dificulta un
desarrollo armonioso del cuerpo humano.
Actualmente se han llegado a describir ms de cien formas distintas de
cncer, de acuerdo con el rgano o tejido en el que se origin y el tipo de clula de
la que se form. La mayora de las neoplasias inician como un tumor primario
localizado, la falta de control de este tumor primario es debido a una baja de
defensas corporales o de tratamiento mdico, de tal forma que se empiezan a
producir tumores secundarios o metstasis en otras partes del cuerpo
(Barracloguh, 2000).
Los tumores malignos son clasificados de acuerdo con el tipo de clula de
la cual se originaron en un principio. Son diferentes los trminos mdicos usados
para describir los diferentes tipos de cncer. La mayora de los trminos tienen en
sus ltimas letras la slaba oma, la cual significa masa o tumor. Las categoras
bsicas de cncer incluyen (Cortinas, 1995):
Carcinoma
Se genera en los epitelios o capas celulares que recubren la superficie
del cuerpo. Cncer de piel, membrana mucosa, glndulas y rganos internos
son a menudo clasificados como carcinomas.
Sarcoma
Son primariamente cnceres de los huesos, msculos y tejido conectivo.
Se originan en las estructuras de soporte como tejido fibroso, as como en los
vasos sanguneos.
Linfoma
Son cnceres de los ndulos linfticos y de otros tejidos linfticos. Se
producen a partir de las clulas que residen en los tejidos linfticos (cuello,
ingle, y axila).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


15

Leucemias
Se producen a partir de las clulas formadoras de la sangre que residen
en la mdula sea. Son cnceres de los tejidos que producen clulas
sanguneas. Porque la leucemia resulta de la formacin de clulas anormales,
esto es a menudo referido como cncer de la sangre.
Blastoma
Estn formados por clulas maduras indiferenciadas. Es una
neoformacin atpica con elementos no bien diferenciados, de degeneracin
rpida.
Algunos ejemplos de tumores caractersticos de cada uno de estos grupos se
encuentran en la Tabla 1.
Tabla 1: Tipos de tumores (Cortinas, 1995).
TIPO DE TUMOR EJEMPLOS
Carcinomas

Carcinoma suprarrenal
Carcinoma de tiroides
Sarcomas

Osteosarcoma
Rabdomiosarcoma
Sarcoma de Ewing
Linfomas

Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no Hodgkin
Linfoma de Burkitt
Leucemias

Leucemia aguda linfoblstica
Leucemia aguda no
linfoblstica
Blastomas

Neuroblastoma
Retinoblastoma
Hepatoblastoma

CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


16

1.3 EPIDEMIOLOGA DEL CNCER INFANTIL
Las tres cuartas partes de las neoplasias infantiles malignas son curables,
siempre y cuando se tomen en cuenta las medidas teraputicas para cada caso en
particular como son:
La inclusin de ciruga
La radioterapia
La quimioterapia
La teraputica molecular
En situaciones recientes, organismos internacionales han sealado que a
escala mundial hay una tendencia inversa entre la frecuencia de los principales
cnceres infantiles y la frecuencia de infecciones en nios. Esto significara que en
aquellas regiones del mundo sujetas a altas tasas de trastornos infecciosos en la
poblacin infantil parecen mostrar una tasa baja de cncer en nios y, de manera
primaria, aquellas naciones con ndice alto de infecciones, su comn denominador
ser la pobreza. De ah que se infiera que la alta morbimortalidad de estos nios
no les permita llegar al grupo de edad de mxima de prevalencia de cncer
peditrico.
El origen del cncer en la poblacin peditrica tiene un perodo mucho ms
corto. Es en la niez cuando las neoplasias de estirpe embrionaria predominan, es
precisamente cuando la incidencia de cncer en esta edad es ms alta. Por lo
tanto, de nuevo se debe concluir que la mayora de los tumores peditricos resulta
de aberraciones en etapas tempranas del desarrollo del nio.
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


17

1.3.1 INCIDENCIA GENERAL
Algunos autores han sealado que la incidencia de cncer en los nios
difiere en funcin del pas o regin que se estudie; no obstante, hay que tener en
cuenta algunos factores que pueden influir en la validez de los datos:
A. Causas competitivas de mortalidad
B. Acceso diferencial a la atencin mdica en las poblaciones
C. Variacin en la clasificacin de las enfermedades
D. Incertidumbre sobre la poblacin de referencia
En un estudio realizado por Parkin (1988, citado en Fajardo et al, 1999), se
encontr que la tasa anual de incidencia general vara de 100 a 150 casos x 10 a
la sexta potencia nios a la tercera potencia. Sin embargo, en pases en vas de
desarrollo se han notificado tasas de 45 que hacen sospechar que hay un
importante sub-registro. En los Estados Unidos la incidencia asciende a 137 en la
poblacin de raza blanca y a 121 en la de raza negra; en Inglaterra, a 109; en
Francia, a 137; en Italia, a 141; en Dinamarca, a 138; y en pases
latinoamericanos vara de 91 a 106.
1.3.2 INCIDENCIA ESPECFICA
La incidencia especfica es diferente segn los grupos de neoplasias
sealados y el pas que se estudie. En el estudio de Parkin, citado anteriormente,
que abarc la colaboracin de 50 pases, se obtuvo la incidencia especfica de las
diferentes neoplasias (Ver Tabla 2).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


18

TABLA 2. Incidencia mundial segn tipo de neoplasia (Parkin, citado en
Fajardo et al, 1999).

TIPOS DE NEOPLASIAS TASA (VARIACINb)
I. Leucemias 15,0 50,0
II. Linfomas
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas no Hodgkin

2,7 14,8
2,7 14,5
III. Tumores del sistema nervioso
central
20,0 30,0
IV. Tumores del sistema nervioso
simptico
3,1 12,6
V. Retinoblastoma 3,0 5,0
VI. Tumores renales 6,0 9,0
VII. Tumores hepticos 0,5 1,5
VIII. Tumores seos 2,0 3,5
IX. Tumores de los tejidos blandos 3,0 5,0
X. Tumores de clulas germinales 0,5 5,8
XI. Carcinomas 0,5 2,0
XII. No especificados 0,5
A. Casos X 10 a la sexta potencia.
B. Variabilidad de la incidencia a nivel mundial.
Cabe mencionarse que la mayor incidencia correspondi a las Leucemias y
a los Tumores del Sistema Nervioso Central (TSNC). La frecuencia de las
neoplasias difiere segn el pas; en general se seala un predominio de las
leucemias, las cuales representan entre 30 y 40% de todas las neoplasias en
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


19

muchos pases; de estas ltimas, la leucemia linfoblstica aguda es la ms
frecuente y alcanza 75% del total de los casos (Tabla 3) (Fajardo et al, 1999).
TABLA 3. Distribucin de las neoplasias malignas en nios en diferentes
pases (Parkin, citado en Fajardo, 1999).

Tipos de neoplasias (%)

Pas

Leucemias TSNCa Linfomas TSNSb Renales
Tejidos
blandos
Otros
Argentina 30,5 14,1 18,6 9,6 5,6 5,6 16,0
Australia 37,5 14,3 8,9 8,9 3,6 8,9 17,9
China 38,2 21,7 10,3 0 2,1 2,9 24,8
Cuba 30,4 14,4 23,9 0 6,2 4,3 20,8
Estados
Unidos
30,7 18,0 13,1 7,8 5,6 6,6 18,2
Finlandia 32,9 21,5 7,3 3,3 7,4 3,5 24,1
Inglaterra 29,4 16,6 8,7 7,5 5,4 11,9 20,5
Israel 27,3 21,2 19,0 5,9 5,9 4,4 16,3
Japn 40,6 14,8 6,8 9,5 4,8 3,4 20,1
Mxico 34,4 10,0 19,5 2,7 5,6 4,8 23,0
Nigeria 4,5 2,2 59,3 2,6 5,6 8,8 17,0
Nueva
Zelandia
34,1 21,4 8,7 4,3 6,2 5,5 19,8
A. TSNC = Tumores del sistema nervioso central.
B. TSNS = Tumores del sistema nervioso simptico.
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


20

1.3.3 INCIDENCIA EN MXICO
La supervivencia del nio con cncer ha mejorado en forma significativa en
los ltimos 20 aos, a tal grado que en Estados Unidos de Norteamrica se
considera que el infante tiene la posibilidad de curacin en ms del 80%. Estas
cifras pueden ser semejantes en Mxico, siempre y cuando los nios con estos
padecimientos sean tratados en instituciones de tercer nivel de atencin. Sin
embargo, una gran proporcin de ellos nunca llega a instituciones especializadas
y, por lo tanto, la mortalidad es elevada (Rivera, 2005).
La prevalencia en Mxico de este grupo de enfermedades de la infancia
constituye el 5% de todos los padecimientos malignos de la poblacin en general,
probablemente con una tasa mayor en comparacin con la de los pases
industrializados. No obstante, se tiene que partir que ms de la mitad de los
mexicanos es menor de 18 aos de edad, de tal manera que constituye un
problema de salud. En Mxico la incidencia del cncer es de 122 casos por milln
cada ao (Rivera, 2006; Diez, 2005).
En Mxico, el Retinoblastoma constituye la neoplasia slida fuera del
Sistema Nervioso Central (SNC) ms habitual en pediatra. La incidencia por
gnero en nios de la Repblica Mexicana muestra predisposicin del gnero
masculino de acuerdo al Registro Histiopatolgico de Neoplasias en Mxico
(Rivera, 2006).
El cncer es una enfermedad cuantitativamente importante y
cualitativamente temida en nuestra sociedad, que tiende a incrementarse en todo
el mundo, y para la que todava no existe una teraputica segura. En el 2007, el
Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica (INEGI) public las
estadsticas a propsito del da mundial contra el cncer realizadas en el ao
2005, donde nos menciona que:
En menores de un ao, los tumores malignos fueron causa de 91 decesos.
Dicha causa se encuentra entre las 14 principales de este grupo
demogrfico.
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


21

En la poblacin de 1 a 4 aos de edad, los tumores malignos son la cuarta
causa de muerte (7.7% del total) la leucemia represent 52 de cada 100
defunciones.
En el grupo de 5 a 14 aos, los tumores malignos representan la segunda
causa de mortalidad con 15.8% de los decesos; la leucemia provoca poco
ms de la mitad (55.8%) de los fallecimientos ocurridos por cncer en el
grupo.
Entre la poblacin de 15 a 24 aos, los tumores malignos ocupan el tercer
lugar como causa de muerte (8.4% de los fallecimientos), la leucemia
ocasiona 37.3% de los decesos por cncer.
En los varones, significan la cuarta causa de fallecimientos con 6.8% de
muertes.
En las mujeres la segunda con 12.1% de muertes.
1.4 INCIDENCIA DE LAS NEOPLASIAS EN EL INFANTE.
1.4.1 TUMOR DE WILMS
En Mxico se observa una ligera predisposicin en el gnero masculino. La
edad media de presentacin es de 41 meses para nios y de 46 meses para
nias, y en la enfermedad bilateral es de 29 meses. Este sndrome se relaciona
con una deteccin del cromosoma 11p. En Mxico el tumor de Wilms constituye la
neoplasia slida ms frecuente en retroperitoneo; se ha informado de la misma
frecuencia tanto en Sonora, Chihuahua, Tamaulipas y Nuevo Len (Rivera, 2006).
1.4.2 TUMORES HEPTICOS
El cncer de hgado es un tumor maligno infrecuente en la etapa peditrica.
Conforma aproximadamente el 1% de todas las neoplasias malignas en la
infancia. De todas las neoplasias malignas del hgado en la infancia, cerca del
66% comprende hepatoblastomas, 20% carcinomas, 6% sarcomas y el resto
tumores infrecuentes. La reseccin completa es el factor pronstico que tiene un
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


22

efecto importante en la sobrevivencia de los nios afectados por el
Hepatoblastoma, independientemente de otras variables (Leal, 2006).
La incidencia anual es de 1.5 casos nuevos por milln por ao en menores
de 15 aos en pases industrializados. Los tumores hepticos predominan en el
gnero masculino. Hay una correlacin entre prematurez y muy bajo peso al
nacimiento, y la aparicin del Hepatoblastoma. La exposicin prolongada a
aflaxtonia puede tener una relacin causa-efecto con los tumores hepticos, de
ah que en los estados de la meseta central de la Repblica Mexicana la
frecuencia sea ms alta debido a la ingestin de un hongo comestible
(huitlacoche) en la dieta, sobre todo en el estado de Michoacn (Rivera, 2006).
1.4.3 OSTEOSARCOMA
La mayor frecuencia de este tumor en la adolescencia se relaciona muy
probablemente con el brote de crecimiento que el ser humano presenta en esta
edad. En la poblacin mexicana los pacientes con osteosarcoma son 20% ms
altos que la talla normal para su edad (Castellanos, 2006).
En Mxico aparecen 5.5 casos por milln por ao entre menores de 20
aos. El osteosarcoma en Mxico, constituye el tumor seo ms habitual y la
tercera neoplasia maligna ms comn entre los 13 y 18 aos. En nios mexicanos,
la media de edad de presentacin es de 11 aos. Predomina el gnero masculino.
Los factores predisponentes del osteosarcoma comprenden anomalas msculo-
esquelticas, uso de antraciclcos, pero sobre todo radiacin sobre estructuras
seas a dosis mayores de 60 Gy, ya que se observa esta neoplasia entre 7 y 10
aos despus de la aplicacin de dicha dosis. En Mxico en los estados del norte
es ms comn el osteosarcoma (Rivera, 2006).
Con el mejoramiento de los porcentajes de sobrevivencia en los individuos
con osteosarcoma, se ha procurado la mejor calidad de vida. En un intento por
reducir la morbilidad funcional y psicolgica, se han mejorado las tcnicas de
seleccin de los pacientes idneos para intervencin quirrgica de preservacin
de extremidad (Castellanos, 2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


23

1.4.4 RABDOMIOSARCOMA
En el Instituto Nacional de Pediatra, (INP) ocupan el sptimo lugar del total
de las neoplasias malignas (Crdenas, 2006). En Mxico se calcula que la
incidencia es de cuatro casos por milln. La media de edad se halla alrededor de
los 6 aos. La frecuencia es ms alta en el gnero masculino. En Mxico
constituyen un grupo heterogneo de neoplasias en cuanto a edad y sitio
anatmico de presentacin (Rivera, 2006).
1.4.5 LINFOMA DE HODGKIN (LH)
En Mxico, el principal pico de incidencia ocurre en el segundo decenio de
la vida, presentndose con alta frecuencia durante el primer decenio de edad;
dentro de este grupo de enfermos es importante considerar a los individuos
menores de cinco aos de edad. En un estudio realizado en el Instituto Nacional
de Pediatra (INP) se encontr que el 47% de los sujetos con enfermedad de
Hodgkin correspondi a pacientes menores de 10 aos de edad, de los cuales
25% se constituy por individuos menores de 5 aos (Olaya, 2006).
Tiene una presentacin bimodal, el pico de presentacin ocurre antes de la
adolescencia y el segundo despus de los 50 aos. El gnero masculino es el ms
afectado, no obstante, en la adolescencia no hay predominio de gnero. En la
edad peditrica, este padecimiento se ha relacionado con familias grandes y de
nivel socioeconmico bajo. En comparacin con el Linfoma No Hodgkin (LNH), es
levemente ms frecuente en: D. F., Puebla, Veracruz, Nuevo Len, Colima,
Sonora, Sinaloa, Oaxaca y Chiapas (Rivera, 2006).
La sobrevivencia a largo plazo en el linfoma de Hodgkin se ve afectada
bsicamente por cuatro factores que pueden determinar la evolucin final de la
enfermedad; la presencia o la ausencia de estos factores ayudan a establecer la
teraputica ms adecuada con la base en la divisin de los enfermos con linfoma
de Hodgkin en dos grandes grupos: los de alto riesgo y los de bajo riesgo (Olaya,
2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


24

1.4.6 LINFOMA NO HODGKIN (LNH)
Junto con el Linfoma de Hodgkin constituye la tercera entidad neoplsica
maligna ms frecuente. En la Repblica Mexicana representa la cuarta neoplasia,
nicamente antecedida por Leucemias Agudas, Tumores Primarios Malignos del
SNC y Linfoma de Hodgkin. En el Instituto Nacional de Pediatra (INP) se obtuvo
un rango de edad de 2 a 17 aos, con una media de 7.8 aos. En relacin al sexo
se menciona el franco predominio del nio sobre la nia con una relacin 1.5:1.
Los linfomas en pediatra que afectan las clulas B involucran o incluyen:
Linfoma de Burkitt: 50 a 90%
Linfoma Linfoblstico: 5 a 30%
Linfoma Difuso de Clulas B: 5 a 16%
Linfoma Anaplsico de Clulas Grandes: 5 a15%
Otros Linfomas Perifricos de Clulas T: 2 a 15% (Magrath, 2006)
En la experiencia del INP, todos los estadios y todas las histologas, la
sobrevida libre de enfermedad a ms de dos aos fue del 69%; sin embargo, con
un protocolo de tratamiento ms agresivo, sobre todo para enfermedades
avanzadas, la sobrevida libre de enfermedad a ms de dos aos fue del 73%. En
estos pacientes los linfomas histiocticos tuvieron una sobrevida libre de
enfermedad a ms de 5 aos del 77%, mientras que en las histologas
linfoblsticas e indiferenciadas no Burkitt, la sobrevida en ese mismo perodo de
tiempo fue de 55% y 50% respectivamente. Por otro lado, los estadios I tuvieron
una sobrevida a 5 aos libre de enfermedad del 85%, en contraposicin con los
estadios IV del 50%, independientemente de la histologa (Rivera, 1994). La
incidencia anual es de 1 por cada 100 000. En Mxico las entidades federativas
con mayor nmero de casos son: D. F., Nuevo Len, Jalisco, Puebla, Sinaloa,
Veracruz y Coahuila (Rivera, 2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


25

1.4.7 LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA (LAL)
Es el padecimiento maligno ms frecuente a nivel mundial. Conforma el
25% de todas las neoplasias malignas del grupo de 0 a 18 aos. Este tipo de
leucemia corresponde a 75% de todas las modalidades de Leucemia Aguda. Su
incidencia vara de tres a cinco casos por 100 000, y es ms habitual en el gnero
masculino. El pico de edad de mxima frecuencia es de entre los 2 y 5 aos. La
LAL se ha vinculado con la exposicin temprana a trastornos infecciosos. En la
Repblica Mexicana se ha registrado la mayor cantidad de pacientes en el D. F., y
los estados de Puebla, Jalisco y Nuevo Len (Rivera, 2006).
1.4.8 LEUCEMIA AGUDA NO LINFOBLSTICA (LANL)
Abarca entre 20 y 25 % de todas las leucemias agudas en la poblacin
peditrica a escala mundial. Por tanto, la relacin entre la LANL y la LAL es de 1:4.
Probablemente la nica excepcin es LANL en el perodo neonatal, en el cual se
registra un pico mayor de frecuencia. La incidencia de esta enfermedad es de 3 a
5.5 casos por milln. De manera leve, el gnero masculino es el ms afectado.
Los factores ambientales y hereditarios as como la administracin de ciertos
agentes farmacolgicos constituyen las causas de este tipo de leucemias. Las
principales ciudades de incidencia en la Repblica Mexicana son: el D. F.,
Guadalajara, Monterrey y Puebla (Rivera, 2006).
1.4.9 RETINOBLASTOMA (RTB)
Tal vez en Mxico sea el tumor slido ms habitual despus de las
neoplasias del SNC. No hay predominancia en relacin con el gnero y la edad es
de 1 a 3 aos, con una media de 2 aos. El RTB bilateral aparece con una media
un poco antes de la presentacin unilateral. Este tumor se ha vinculado con
anomalas cardiovasculares congnitas, paladar hendido, hierostosis cortical
infantil y cataratas congnitas familiares. En la Repblica Mexicana se ha
registrado en grandes zonas rurales con inclusin de aquellas de los Estados de
Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca, Chiapas, Quertaro, Guanajuato, Jalisco y San Luis
Potos (Rivera, 2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


26

1.4.10 NEUROBLASTOMA
Esta neoplasia se presenta de manera ms habitual en los pases
industrializados, con una frecuencia de 1 por cada 7000 recin nacidos vivos, lo
cual corresponde a una incidencia de 10 casos por milln en menores de 15 aos.
Hay un leve predominio del gnero masculino. Se vincula con el sndrome de
alcoholismo fetal, anticonvulsivos, diurticos, tranquilizantes, analgsicos,
hormonas e ingestin materna de medicamentos para la fertilidad, as como el uso
de colorantes para el cabello (Rivera, 2006).
1.4.11 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
Se seala que la incidencia de este grupo de neoplasias es de 3.3 casos
por 100 000. El pico de mxima frecuencia se encuentra en el primer decenio de la
vida con un nuevo pico de mayores de 60 aos. Como en la mayora de las
neoplasia malignas de la infancia, el gnero masculino predomina. Al parecer, el
predominio de este ltimo es muy evidente en el meduloblastoma y en el
ependimoma, los cuales juntos hacen que en dicho gnero sean los ms
frecuentes.
Un factor predisponente ha sido la radiacin ionizante en el tratamiento de
pacientes con LAL, sndrome de inmunodeficiencias primaria y secundaria, y
padecimientos hereditarios, con inclusin de mltiples sndromes, el carcinoma de
clulas bsales, neurofibromatosis tipos I y II y esclerosis tuberosa. En la
Repblica Mexicana constituye la neoplasia slida ms habitual de la edad
peditrica, con predominancia de los astrocitomas. La frecuencia ms alta se halla
entre los 5 y 14 aos, y se registra en las grandes ciudades de la Repblica
Mexicana (Rivera, 2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


27

1.4.12 TUMORES GERMINALES
Las neoplasias de clulas germinales son una entidad patolgica
infrecuente en la oncologa peditrica, conforman hasta el 3% de los cnceres en
la edad peditrica (Leal, 2006). Los tumores germinales tanto gonadales como
extragonadales en los pases industrializados tienen una incidencia en ambos
sexos de 2.4 casos por milln por ao en menores de 15 aos. En Mxico
probablemente hay un subregistro que no permite valorar la problemtica de estos
tumores a nivel nacional.
En el gnero masculino, un factor predisponente lo constituye de modo muy
importante el testculo no descendido, el tumor germinal testicular contralateral y el
cncer testicular familiar. En el gnero femenino, con excepcin de los sndromes
genticos que producen tumores ovricos y los cuales son infrecuentes, no se han
identificado otros factores predisponentes. Los tumores germinales de ovario
abarcan 80% de las neoplasias germinales de las nias (Rivera, 2006).
1.4.13 HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANS
En Mxico no hay estadsticas fiables acerca de la frecuencia de la
enfermedad. En el Instituto Nacional de Pediatra (INP) se encuentran 224 casos a
lo largo de 29 aos; es decir 7.7 nuevos casos por ao. El 43.3% del gnero
femenino y el 56.7% del masculino, con una relacin varn-mujer 1.3:1. El
promedio de edad al momento del diagnstico fue de 31 meses con un espectro
de 1 a 221 meses (Rivera, 2006).
La supervivencia en sujetos menores de un ao de edad y con afectacin
de piel fue del 40% a 200 meses de seguimiento. Independientemente de la
presencia de otros factores. Las secuelas y la sobrevivencia dependen de la
historia natural de la enfermedad. Se han sealado secuelas a largo plazo en 33 a
50% de los casos. Las complicaciones pueden ser problemas intelectuales,
sntomas neurolgicos, alteraciones endocrinas, diabetes inspida, talla baja o
problemas ortopdicos (Leal, 2006).
CAPTULO 1. EL CNCER INFANTIL


28

Actualmente, de acuerdo con Rivera (2006), el cncer en la edad peditrica,
es la segunda causa de muerte en Mxico en el grupo de 5 a 14 aos, nicamente
antecedida por accidentes. Dentro de este contexto las leucemias son las
afecciones que generan mayor mortalidad en dicho pas. En la poblacin
mexicana, entre el ao y los cuatro aos de edad el cncer es la sexta causa de
mortalidad con una tasa de 8 por 100 mil habitantes por aos. En el lactante, el
cncer ocupa el decimoctavo lugar como causa de muerte, con una tasa de 2.9
por 100 mil nacidos vivos registrados.
En este captulo se abord el tema del cncer infantil desde su definicin,
causas, tipos de neoplasias y su incidencia a nivel general y en Mxico, a
continuacin en el capitulo dos se abordarn los diferentes tipos de neoplasia
infantil, describiendo en general, qu es cada una de estas y cmo se manifiestan.
CAPTULO 2.
LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


30

CAPITULO 2 LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ
Los tipos de cncer que ms afectan a los nios son la leucemia, el linfoma,
el tumor cerebral y los sarcomas de hueso y de tejidos blandos. Los tratamientos
oncolgicos son muy intrusivos, largos e intensivos y requieren continuas visitas
hospitalarias y numerosos cuidados en el hospital (Mndez, Origils, Lpez y
Espada, 2004).
2.1 LEUCEMIAS
Son el grupo de padecimientos malignos ms frecuentes en la edad
peditrica. Debido a que es un cncer de la sangre, que afecta la mdula sea y
los tejidos que fabrican las clulas de la sangre (glbulos rojos, blancos y
plaquetas), estas clulas, no realizan su funcin en forma adecuada. Y se
caracterizan por la proliferacin incontrolada de clulas precursoras de blastos de
tipo linfoide o mieloide en distintos grados de diferenciacin, que invaden la
mdula sea (MO), sangre perifrica, y otros rganos, destruyendo las clulas
sanas, haciendo que el paciente sufra de anemia, cansancio, infecciones, palidez,
y riesgo de hemorragias (hematomas).
Ests clulas carecen de capacidad madurativa y han adquirido la
propiedad de reproducirse de modo indefinido originando la invasin de la MO,
impidiendo su adecuado funcionamiento e interfiriendo en la produccin de clulas
hematopoyticas normales.
La etiologa de las Leucemias aun se desconoce, pero se cree que existen
factores predisponentes como:
Factores genticos
Trastornos del sistema inmunolgico o exposicin a ciertas radiaciones
Virus (Epstein-Barr) o agentes qumicos
Tambin se relaciona con el tratamiento previo con citostticos (Ylamos,
Garca, Fernndez y Pascual, 2007; Palacio, Molina y Jimnez, 2006,
Rivera, 1994).
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


31

2.1.1 LEUCEMIAS AGUDAS
2.1.1.1 LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA (LAL)
Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual (2007), Palacio, Molina y Jimnez
(2006), Rivera (1994) mencionan que las Leucemias Agudas Linfoblsticas (LAL)
constituyen un grupo proteiforme de entidades, originndose en la medula sea
(MO) cuya etiologa se desconoce. Siendo una de las ms frecuentes en los nios
y adolescentes, esta neoplasia se caracteriza por la proliferacin linfoblstica en
MO, bazo y ganglio linftico. Sus manifestaciones dependern del grado de
proliferacin e infiltracin de tejidos u rganos subyacentes.
Los signos y sntomas de los pacientes con LAL van a variar, ya que
dependern de la fase en que se encuentre la enfermedad. Inicialmente la
enfermedad puede manifestarse a travs de:
Febrcula recurrente, de predominio nocturno, durante un periodo de 15
das
Debilidad progresiva, con anorexia y prdida de peso
Palidez vs anemia
Equimosis
Sangrado por trombocitopenia
Fiebre derivada de la neutropenia
Si la evolucin progresa aparecer:
Taquicardia
Dolores seos. y/o articulares (por expansin leucmica en cavidad
medular)
Cefaleas
Esplenomegalia y hepatoesplenomegalia
Infiltracin menngea
En la mayora de los casos existen adenopatas
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


32

2.1.1.2 LEUCEMIA MIELOBLSTICA AGUDA (LMA)
La Leucemia Mieloblstica Aguda (LMA) es una de las neoplasias poco
comunes en la infancia o la adolescencia, generalmente se presenta en personas
mayores de 25 aos. Esta neoplasia se caracteriza por que va a afectar a las
clulas mieloides y por la proliferacin de mieloblastos en mdula sea (MO), en
donde las clulas malignas se originan a partir de las clulas que dan origen a los
neutrfilos.
La etiologa de esta neoplasia an se desconoce, aunque, como en otras
enfermedades onco-hematolgicas se cree que puede tener relacin con cierta
predisposicin gentica, y la exposicin a ciertos agentes desencadenantes
(Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual, 2007; Palacio, Molina y Jimnez, 2006)
2.2 LOS LINFOMAS
Ylamos, Garca, Fernndez, y Pascual (2007); Palacio, Molina, y Jimnez
(2006); Fundacin Natal Dafne Flexer (2005), denominan Linfoma a cualquier
trastorno neoplsico del tejido linfoide, incluida la enfermedad de Hodgkin. Las
clasificaciones de los linfomas malignos se basan en el tipo celular predominante y
en su grado de diferenciacin. El linfoma es un tipo de cncer que aparece en el
sistema linftico, el cual forma parte de sistema inmunolgico. Este sistema
linftico se encuentra en una serie de rganos como son:
El bazo
El timo
Los ganglios
La mdula sea
La piel
El intestino delgado
El estmago
Otros rganos que contienen tejido linfoide como las amgdalas
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


33

Un linfoma puede desarrollarse en cualquiera de estos rganos. Se
caracterizan por la proliferacin excesiva de clulas linfoides, de rpido
crecimiento y ocasionalmente diseminacin a mdula sea y SNC. Los linfomas
pueden dividirse en Linfoma de Hodgkin y Linfoma no Hodgkin. La etiologa de
estos linfomas es desconocida aunque diversos estudios y datos constatan
factores de riesgo asociados como son:
Causas gentico-familiares
Infecciones virales por virus de Epstein-Barr (VEB) en su forma clnica de la
Mononucleosis Infecciosa
Exposiciones ocupacionales a determinadas sustancias
Las manifestaciones ms habituales de los Linfomas, tanto Hodgkin como
no Hodgkin se caracterizan por la presencia de:
Adenopatas superficiales indoloras que generalmente son
cervicosupraclaviculares
Puede aparecer fiebre y sudoracin nocturna
Prdida inexplicable de peso
Astenia
Debilidad generalizada
Los linfomas en pediatra que afectan las clulas B involucran o incluyen:
Linfoma de Burkitt: 50 a 90%
Linfoma Linfoblstico: 5 a 30%
Linfoma Difuso de Clulas B: 5 a 16%
Linfoma Anaplsico de Clulas Grandes: 5 a15%
Otros Linfomas Perifricos de Clulas T: 2 a 15% (Magrath, 2006).
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


34

2.2.1 LINFOMA HODGKIN (LH)
Esta neoplasia es una de las ms frecuentes en nios, hace su aparicin
en:
El timo
Intestino delgado
Glndulas linfticas de cualquier parte del cuerpo
Puede diseminarse al:
Sistema Nervioso Central
Medula sea
Se caracteriza por la afectacin de las cadenas ganglionares supra o
infradiafragmticas con presencia de clulas mononucleadas de Hodgkin o clulas
de Red-Stenberg, que determinan su categora histolgica y con ello el diagnstico
de la enfermedad. Los factores de riesgo adems de los mencionados podran
estar relacionados con:
Exposicin ocupacional en la industria maderera y derivados (Palacio,
Molina, y Jimnez, 2006).
Entre ms temprana sea diagnosticada esta neoplasia, menor ser el
tratamiento. El tratamiento se utiliza en forma combinada la radioterapia /
quimioterapia, y cada vez que el paciente lo amerite se le dar nicamente
quimioterapia, dos veces por mes durante seis a nueve ciclos, dependiendo de la
etapa de la enfermedad.
2.2.2 LINFOMA NO HODGKIN (LNH)
Se han reportado mltiples factores predisponentes, asociados con el
Linfoma No Hodgkin; sin embargo, la etiologa para este grupo de enfermedades
se desconocen, el LNH comparte algunos de los factores predisponentes y/o
inductores de la leucemia tales como:
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


35

Radiacin
Exposicin a las drogas
Sndromes de inmunodeficiencia primaria o congnita y las formas
adquiridas
El LNH es un grupo heterognico de enfermedades del sistema
linforreticuloendotelial que se caracteriza en la infancia por presentar evolucin
aguda o subaguda e invasin de la mdula sea. El Linfoma No Hodgkin es ms
frecuente en los nios. Con frecuencia se desarrolla en l:
Intestino delgado
El mediastino (espacio entre los dos pulmones)
Aunque tambin puede aparecer en l:
Hgado
Bazo
Sistema nervioso
Mdula sea
Ganglios linfticos
Caracterizados por la ausencia de clulas gigantes de Red-Stenberg.
Existen diferentes subtipos histolgicos dependiendo de la localizacin, el tipo de
clula proliferante y el grado de masa tumoral (Palacio, Molina, y Jimnez, 2006;
Rivera, 1994).
2.3 LOS TUMORES SLIDOS
La palabra tumor no siempre implica el diagnstico de cncer. Algunos
tumores son benignos y por tanto no cancerosos, mientras que en otros, las
clulas son muy agresivas originando tumores slidos malignos (Ylamos, Garca,
Fernndez, y Pascual 2007).
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


36

2.3.1 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TSNC)
Ylamos, Garca, Fernndez, y Pascual (2007); Palacio, Molina, y Jimnez
(2006); Fundacin Natal Dafne Flexer (2005) sealan que la neoplasia slida es la
ms comn en la infancia. Suelen ser predominantemente de localizacin
infratentorial en nios y supratentorial en el caso de lactantes. Su pronstico y
tratamiento dependen del tipo de clula a partir de la cual se originan (parnquima,
epndimo, gla,), de su localizacin y de la edad del nio.
Pueden aparecer en cualquier edad en la infancia y en la adolescencia,
aunque son ms frecuentes entre los 5 y los 10 aos de vida. Pueden producir
convulsiones, cefaleas, vmitos, irritabilidad, alteraciones de la conducta,
somnolencia, etc.
Los tumores de cerebro y de mdula espinal son los tumores slidos ms
frecuentes en los nios. Los sntomas van a variarn en funcin de la localizacin
de la neoplasia, ya que los pacientes pueden presentar:
Vmitos
Cefaleas
Que generalmente mejoran con:
Somnolencia
Prdida de audicin
Visin doble o disminuida
Cambios de personalidad
Problemas de aprendizaje
Dificultad para el lenguaje y el habla
Incoordinacin e incluso convulsiones
En los lactantes pequeos ser habitual la fontanela abombada con posible
aumento del permetro craneal. Algunos tumores son benignos y los nios son
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


37

curados con una ciruga. Sin embargo, en el caso de los malignos, dada la
dificultad en el diagnstico y en el tratamiento, no se ha avanzado tanto en su cura
como en otros tipos de cncer infantil. Su tratamiento en general incluye ciruga
ms otras teraputicas, como quimioterapia y radioterapia.
2.3.2 TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
(SNC)
Ribera (1994) menciona que los tumores primarios malignos del Sistema
Nervioso Central (SNC) constituyen un grupo heterogneo de neoplasias, desde el
punto de vista:
Clnico
Caractersticas histopatolgicas
Pronostico
Tratamiento
La etiologa de estos tumores se desconoce, aun cuando existe una serie
de entidades o factores predisponentes que sirven como sustrato biolgico para la
formacin de esta neoplasia.
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


38

Tabla 4 Tumores Primarios Malignos del Sistema Nervioso Central (SNC)
(Rivera, 1994).

ENTIDADES TIPO DE TUMOR
1. Farmacotosis
(sndromes neurocutneos)

A. Neurofibromatosis
Gliomas del nervio ptico
Gliomas del hemisferio
Meningiomas
B. Esclerosis tuberosa
Tumores de la gla
Ependimomas
C. Enfermedad de Von Hippel Lindau
Hemangioblastoma Cerebeloso
Tumores de la retina
Tumores Extracraneanos
2. Nevo con carcinoma clulas basales
(sndrome de Gorlin)
Meduloblastoma
3. Ataxia telangiectsica Meduloblastoma
4. Sndrome de Turco Meduloblastoma
5. Papiloma plexo coroide Pinealoma
6. Pinealoblastoma Retinoblastoma trilateral
7. Monosoma 22
Meningiomas
Neuromas del acstico
8. Cromosomas extras grupos 6-12 y 4-5 Meduloblastoma
9. Radiacin
Meningiomas
Gliomas
10. Inmunosupresin congnita - adquirida Linfoma del SNC
11. Compuestos orgnicos Tumores SNC
12. Exposicin a campos electromagnticos Tumores SNC
2.3.3 ASTROCITOMA CEREBELOSO
Palacio, Molina, y Jimnez (2006) mencionan que esta neoplasia se
presenta en nios de 5 a 8 aos de edad. Generalmente suele ser benigno y de
crecimiento lento. Su tratamiento se basa en la ciruga, pero si no es posible una
exresis completa, se complementa con radioterapia. La quimioterapia se limita a
aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse con ciruga.
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


39

2.3.4 MEDULOBLASTOMA / TUMOR NEUROECTODERMICO PRIMITIVO
(TNEP)
El Meduloblastoma / Tumor Neuroectodermico Primitivo (TNEO), representa
el tumor cerebral maligno ms comn en la edad peditrica. La mayora de estas
neoplasias, se diagnostica antes de los 10 aos de edad y su pico de incidencia es
a los 5 aos. Puede presentarse con metstasis a nivel de la espina dorsal. El
tratamiento incluye ciruga, complementada con radioterapia (no en menores de 3
aos) y/o quimioterapia. Se est practicando el trasplante autlogo de
progenitores hematopoyticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida de los
infantes con esta neoplasia (Palacio, Molina, y Jimnez 2006).
2.3.5 EPENDIMOMA
Palacios, Molina y Jimnez (2006) mencionan que el Ependimoma se
localiza a nivel ventricular y suele ser causa de obstruccin del flujo del LCR. El
tratamiento incluye las tres modalidades de tratamiento mdico oncolgico como:
Quimioterapia
Ciruga
Radioterapia
2.3.6 GLIOMA DEL TRONCO DEL ENCFALO
Palacios, Molina y Jimnez (2006) mencionan que el Glioma del tronco del
encfalo, es un tumor casi exclusivo de los nios, afecta el puente de Varolio y
mdula. Su pico de edad se sita sobre los 6 aos de edad del infante. La ciruga
no suele ser factible y por tanto, la quimioterapia y radioterapia se utilizan para
disminuir el tamao del tumor, mejorar la sintomatologa del paciente y aumentar
la esperanza de vida.
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


40

2.3.7 CRANEOFARINGIOMA
Este tumor localizado cerca del tallo de la glndula pituitaria, de difcil
exresis. Su pico de edad se sita de los 7 a los 12 aos. El tratamiento de esta
neoplasia, consiste en ciruga, radioterapia o combinacin de ambas
(quimioterapia y ciruga) (Palacio, Molina, y Jimnez 2006).
2.3.8 ASTROCITOMA CEREBELOSO
Palacios, Molina y Jimnez (2006) mencionan que sta neoplasia se
presenta en nios de 5 a 8 aos de edad. Generalmente suele ser benigno y de
crecimiento lento. Su tratamiento se basa en la ciruga, pero si no es posible una
exresis completa, se complementa con radioterapia. La quimioterapia se limita a
aquellos casos muy avanzados, y que no puedan tratarse con ciruga.
2.3.9 RETINOBLASTOMA (RTB)
Algunos autores como: Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual (2007); Leal
(2006); Fundacin Natal Dafne Flexer (2005); Rivera (1994) mencionan que el
RTB es una neoplasia maligna congnita derivada del tejido Neuroectodermico,
sin embargo casi nunca se diagnostica desde el nacimiento. Se origina en la retina
de uno o ambos ojos, ya sea en un sitio nico de la retina o en mltiples focos. Lo
ms frecuente es que este tumor se desarrolle en nios menores de 5 aos,
aunque puede aparecer a cualquier edad. Tiene muy buen pronstico de cura
(95%) aunque a veces compromete la visin. Habitualmente requiere ciruga y a
veces otros tratamientos agregados.
2.4 TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO (TSNS)
2.4.1 NEUROBLASTOMA (NB)
Tumor slido extracraneal ms comn en la infancia. Los tumores del grupo
de los Neuroblastoma (tumores neuroblsticos) son definidos como tumores
embrionarios del sistema nervioso simptico, derivan de la cresta neural y surgen
de la mdula suprarrenal, ganglios simpticos paravertebrales y sistema simptico
paraganglionar (Castellanos, 2006).
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


41

Aparece en nios muy pequeos, un cuarto de los nios afectados presenta
sntomas en el primer ao de vida. El Neuroblastoma se disemina rpidamente y
en general es diagnosticado una vez que se ha esparcido. Uno de los sntomas
ms caractersticos es la presencia de una masa y dolor abdominal, pero adems
puede acompaarse de diarrea y dolor de huesos.
El tratamiento combina quimioterapia y ciruga, ms radioterapia y auto
trasplante de mdula sea (ATMO) en los estadios avanzados. Si el diagnstico
se produce despus del primer ao de vida, ser habitual la presencia de
metstasis (Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual, 2007; Palacio, Molina, y
Jimnez, 2006; Fundacin Natal Dafne Flexer, 2005; Rivera, 1994).
2.5 TUMORES SEOS
Los huesos pueden ser el sitio donde otros tumores se diseminan, pero
algunos tipos de cncer se originan en el esqueleto. El ms frecuente es el
Osteosarcoma. El cncer de huesos peditrico, ocurre a menudo durante el salto
de crecimiento de la adolescencia y el 85 % de los adolescentes que lo padecen
tienen el tumor en sus brazos o piernas, la mitad de ellos alrededor de la rodilla.
Otro tipo de tumor seo es el Sarcoma de Ewing, que a diferencia del anterior, no
se le encuentra generalmente en los huesos largos, sino en las costillas. Durante
el perodo de 1950 a 1980 se avanz bastante en el tratamiento, consiguindose
una reduccin del 50% de las muertes ocasionadas por este tumor (Fundacin
Natal Dafne Flexer, 2005).
2.5.1 OSTEOSARCOMA (OS)
Es una neoplasia altamente maligna que se presenta preferentemente en
las placas de crecimiento de los huesos largos de las extremidades con inclusin
del fmur distal, el hmero proximal, la tibia proximal, el peron y el fmur
proximal.
La mayor frecuencia de este tumor en la adolescencia se relaciona muy
probablemente con el brote de crecimiento que el ser humano presenta en esta
edad. En la poblacin mexicana los pacientes con osteosarcoma son 20% ms
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


42

altos que la talla normal para su edad. Los pacientes se presentan a la clnica, con
dolor seo persistente, profundo y localizado, con o sin tumefaccin. Es poco
sensible a la radioterapia como tratamiento.
Hasta el momento actual no se ha podido hablar de un factor causal del OS,
Con excepcin de la radiacin. Sin embargo, se mencionan algunos factores
predisponentes que ms que todo son asociaciones: Factores vitales, encontrado
nicamente en animales, habindose identificado el virus de tipo C en hmsteres
con OS, aunque en el ser humano no se han demostrado; en pacientes con OS se
detectaron anticuerpos antiosteosarcoma; se reportan similares hallazgos en
familiares y personal mdico y paramdico que sta en contacto con estos
pacientes (Ylamos, Garca, Fernndez, y Pascual, 2007; Castellanos, 2006 y
Rivera, 1994).
2.5.2 SARCOMA DE EWING (SE)
Es otra forma de cncer de hueso. Al igual que el osteosarcoma,
generalmente se presenta entre los 10 y los 25 aos y afecta ms a varones que a
mujeres. Tiene predileccin por los huesos planos y cortos, siendo la pelvis el rea
ms comnmente afectada; sin embargo los huesos largos, tales como hmero,
fmur y tibia, son sitios de presentacin comn, ocupando el conjunto de todos
ellos el primer lugar en frecuencia; otros huesos como clavcula, vrtebra, costilla y
escpula son localizaciones menos frecuentes.
El pronstico depender de la localizacin anatmica del tumor primario, su
volumen y la presencia o no de metstasis. El tumor puede presentar metstasis
pulmonares. El tratamiento se basa en la reduccin del tumor mediante
quimioterapia previa a la exresis mediante ciruga, y quimioterapia post-
operatoria. Pueden requerir TMO (Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual, 2007;
Palacio, Molina, y Jimnez, 2006, Rivera, 1994).
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


43

2.6 SARCOMAS DE PARTES BLANDAS
Corresponden a aquellos tumores que se desarrollan a partir de la capa
embrionaria mesodermo, que dar lugar a la formacin de la piel, tejido conjuntivo,
huesos, msculos, rganos urinarios y genitales. Generalmente afectan al tejido
conectivo, muscular o graso (Palacio, Molina, y Jimnez, 2006).
2.6.1 RABDOMIOSARCOMA (RMS)
Ocurre ms frecuentemente en varones y en edades comprendidas entre
los 2 y 6 aos. Los sarcomas de tejidos blandos (Rabdomiosarcoma) se originan
del mesnquima primitivo (mesodermo), incluye las neoplasias de msculo
(estriado y liso), tejido conectivo (fibroso, adiposo), tejidos de soporte (sinovial,
fascia) y tejido vascular (vasos sanguneos y linfticos). Estos tumores pueden
surgir en cualquier parte del cuerpo; los sitios ms frecuentes de presentacin son
las extremidades, la regin de cabeza y cuello y vas genitourinarias.
La clnica se inicia por la presencia de una masa, dolorosa o no, capaz de
desplazar estructuras anatmicas. Los sntomas derivan de la localizacin de
dicha masa, por compresin u obstruccin de estructuras sanas. El tratamiento
suele ser la combinacin de quimioterapia, ciruga y radioterapia, dada la
capacidad de diseminacin de la enfermedad. El pronstico general de esta
enfermedad se ha mejorado a partir del desarrollo de quimioterapia ms avanzada
(Ylamos, Garca, Fernndez, y Pascual, 2007; Palacio, Molina, y Jimnez, 2006;
Crdenas, 2006; Fundacin Natal Dafne Flexer, 2005, Rivera, 1994).
2.7 TUMORES RENALES
2.7.1 TUMOR DE WILMS
El tumor de Wilms es el tumor maligno primario renal ms frecuente en la
edad peditrica. La mayora de los pacientes con tumor de Wilms puede curarse y
llegar a sobrevivir por largo tiempo (Castellanos, 2006).
Algunos autores como: Ylamos, Garca, Fernndez y Pascual (2007);
Palacio, Molina y Jimnez (2006); Fundacin Natal Dafne Flexer (2005); y Rivera
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


44

(1994) mencionan que el tumor de Wilms es una neoplasia renal, la cual puede ser
uni o bilateral y afecta a las clulas de los riones. Generalmente se diagnostica
antes de los 5 aos de edad. La clnica se caracteriza por presencia de una masa
abdominal, localizada en hemiabdomen; puede ir acompaada:
Dolor
Prdida de peso
Prdida de apetito
Fiebre
Hematria macroscpica
En ocasiones hipertensin arterial
A esta neoplasia, se le asocia con ciertas anomalas congnitas como:
Aniridia
Hemihipertrofia
Malformaciones genitales (criptoqudea, hipospadias, seudohermafroditismo
y disgenesia gonadal)
Neurofibromatosis
Sndrome de Beckwith - Wiedeman
Sndrome de Drash y Perlman
El tratamiento se basa en quimioterapia para reducir la lesin y ciruga
posterior. La radioterapia se reserva en casos en la que no es posible una
reseccin completa.
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


45

2.8 TUMORES GERMINALES
Tabla 5. Clasificacin histolgica de tumores germinales de la infancia de
Denher (Rivera, 1994).
1. Germinoma

A. Neoplasia germinal intratubular.
B. Invasiva (serminoma).
2. Teratoma

A. Maduro
B. Inmaduro
3. Carcinoma embrionario (CE)
4. Tumores de seno endodrmicos (TSE)
5. Coriacarcinoma (CO)
6. Gonadoblastoma
7. Patrn histolgico mixto
8. Tumor de saco vitelino
2.9 SNDROMES HISTIOCTICOS
Rivera (1994) menciona que el sndrome histiocticos se caracteriza por un
incremento patolgico de la lnea monocito - macrfago, referidas tradicionalmente
como histiocitosis o reticuloendoteliosis, que oscila en un rango desde la
proliferacin de clulas normales hasta la formacin de neoplasias malignas.
Est dividida en tres clases:
a) CLASE I
Histositiosis que contenga clula de Langerhans y/o grnulos de Birbeck,
presencia de ATP-asa y protena S-100
b) CLASE II
Entidades con produccin anmala de la histiocitosis y linfocitos distintos a
clulas de Langerhas:
CAPITULO 2. LAS NEOPLASIAS DE LA NIEZ


46

I. Linfohistiocitosis fagocitica familiar (LHF)
II. Sndrome hemofagocitico asociado a virus
III. Histiocitosis sinusoidal
IV. Xantogranuloma
V. Reticulohistiocitoma
CLASE III
Formado por verdaderas neoplasias malignas:
I. Leucemia aguda no linfoblstica tipo FAB M5
II. Histiocitosis maligna
III. Linfoma histiocitico verdadero
Tabla 6. Sitios de afectacin por Histiocitosis de clulas de Langerhans
(Rivera, 1994).
MANIFESTACIN CLNICA
Lesin sea
Piel
Hgado, bazo y ganglios
Mdula sea
Pulmn
Exoftalmos
Gingivoestomatitis
Diabetes inspida
Sntomas generales (fiebre, irritabilidad, prdida de peso)
Infiltracin del SNC
Atresia biliar
Sndrome de vena cava superior
En este captulo se abordaron los diferentes tipos de neoplasia infantil,
haciendo una descripcin general de sus caractersticas y manifestaciones
clnicas, a continuacin en el capitulo tres se abordarn los tipos de tratamientos
mdicos oncolgicos y tratamientos psicolgicos, para las neoplasias infantiles.
CAPTULO 3.
TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS
INFANTILES
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


48

CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES
3.1 TRATAMIENTO MDICO ONCOLGICO
El objetivo principal del tratamiento del cncer en el nio es alcanzar la
curacin del paciente para que este pueda desarrollarse normal y tener una vida
adulta productiva y til. La definicin de curacin del nio con cncer tiene los
siguientes aspectos:
1. Conseguir la situacin en la que no se observen signos ni sntomas de la
enfermedad.
2. Alcanzar un momento en el que no exista o sea mnimo el riesgo de
recada.
3. La restauracin completa de la salud tanto en su dimensin fsica, como
funcional y psicosocial (Couselo, 2007).
Para llevar a cabo un mejor tratamiento del cncer en nios, hay un grupo
de profesionales de la salud que trabajan en conjunto y se le denomina "equipo
de trabajo contra el cncer". Entre los integrantes de este equipo se pueden
encontrar algunos o todos los profesionales de la salud que se mencionan a
continuacin (University of Virginia, 2006):
E Medicos de cabecera
E Pediatras
E Patlogos
E Hematlogos
E Especialistas en oncologa (onclogo radioterapeuta, mdico oncolgico,
cirujano oncolgico)
E Cirujanos (entre los que se encuentran urlogos, gineclogos,
neurocirujanos y otros especialistas)
E Enfermeras
E Enfermeras especializadas en oncologa
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


49

E Trabajadores sociales especializados en oncologa
E Farmacuticos
E Terapeutas respiratorios
E Fisioterapeutas
E Tcnicos de laboratorio
E Terapeutas infantiles
E Psiclogos
E Tcnicos de radiacin
E Dietistas
El tratamiento especfico del cncer ser determinado por el mdico del nio,
basndose en lo siguiente:
La edad del nio
El estado general de salud y su historia mdica
El tipo de cncer
Qu tan avanzada est la enfermedad
El desarrollo de nuevas opciones de tratamiento
La tolerancia del nio a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad
Su opinin o preferencia. (University of Virginia, 2006)
Algunos autores como Palacio, Molina y Jimnez (2006) y la University of
Virginia (2006) mencionan que el tratamiento mdico oncolgico se basa
principalmente en diferentes estrategias disponibles para realizar la teraputica
oncolgica, como:
` Quimioterapia
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


50

` Radioterapia
` Ciruga
` Transplante de Mdula sea (TMO)
` Bioterapia
` Terapia de soporte
Firman (2002) seala que en el ao de 1987, la Unin Internacional Contra el
Cncer (UICC) y el American Joint Committee on Cancer, determinaron un mtodo
comn de evaluacin de la extensin de los tumores malignos mediante el sistema
TNM (donde T es la extensin del tumor; N son los ganglios linfticos regionales y
M las metstasis) y los estadios tumorales.
Las reglas de aplicacin del sistema TNM son las siguientes:
1. Solo se aplica cuando existe diagnstico histopatolgico inequvoco.
2. El TNM clnico y preteraputico se completa con el pTNM (TNM patolgico)
segn las observaciones quirrgicas y el estudio de las muestras tumorales
macro y microscpicas.
3. El TNM permite objetivar la efectividad diagnstica y evitar intervenciones
quirrgicas intiles (ciruga exploradora sin extirpacin tumoral) que
aumentan la mortalidad de los pacientes.
4. El grado histolgico se determina con la letra G, siendo Gx cuando no
puede establecerse, G1 bien diferenciado, G2 moderadamente
diferenciado, G3 pobremente diferenciado y G4 indiferenciado.
3.1.1 QUIMIOTERAPIA
En diferentes artculos de 2002 y 2006, Firman; Palacios, Molina y Jimnez;
y la University of Virginia, mencionan que la quimioterapia es la administracin de
medicamentos antineoplsicos para tratar las clulas cancerosas, interfiriendo en
la disminucin de la capacidad de crecimiento o reproduccin de las clulas
cancerosas, las cuales se clasifican en varios grupos:
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


51

1. AGENTES ALQUILANTES
Derivados de la mostaza nitrogenada (melfaln, ciclofosfamida,
busulfn, clorambucilo), procarbazina, temozolamida, mitomicina C.
2. PLATINO Y SUS ANLOGOS
Cisplatino, carboplatino, oxaliplatin.
3. ANTIMETABOLITOS
Antiflicos (metotrexate, raltitrexed), antagonistas de las purinas (6-
mercaptopurina, 6-tioguanina), antipirimidnicos (5-fluoruracilo, 5-
fluorodesoxiuridina, 5-fluoruridina, ftorafur-uracilo).
4. INHIBIDORES DE LA TOPOISOMERASA
Inhibidores de la topoisomerasa I (irinotecan), inhibidores de la
topoisomerasa II (epidofilotoxinas como el VM-26 y el VP-16, y los
derivados antraciclnicos como la adriamicina, daunorrubicina y
mitoxantrona).
5. AGENTES ANTIMICROTBULOS
Alcaloides de la Vinca pervinca (vincristina, vinblastina, vindesina,
vinorelbina), derivados del tejo (taxol, taxotere).
6. SUSTANCIAS DIVERSAS
Bleomicina, L-asparaginasa, actinomicina-D.
La quimioterapia es uno de los tratamientos ms comunes contra el cncer,
ya que acta interfiriendo en la disminucin de la capacidad de crecimiento o
reproduccin de las clulas cancerosas, con la finalidad de conseguir la remisin
completa de la enfermedad, prolongar la esperanza de vida o paliar los sntomas
en los casos muy avanzados. Cuando se utiliza como primera opcin de
tratamiento se denomina neoadyuvante o de induccin, mientras que si se realiza
despus del tratamiento con radioterapia o ciruga, se habla de quimioterapia
adyuvante. La quimioterapia se puede administrar en infusin continua o
discontinua, utilizando un slo frmaco o la combinacin de varios de ellos. Se
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


52

debe buscar la mayor eficacia con el menor grado de toxicidad posible. A menudo
se utiliza una combinacin de medicamentos quimioteraputicos para combatir
una clase especfica de cncer.

Esquema 1. Como actua la quimioterapia (UMMC, 2006).
3.1.2 RADIOTERAPIA
La University of Virginia (2006) menciona que la radioterapia (tambin
llamada radiologa teraputica u oncologa con radiacin) utiliza clases especiales
de ondas o partculas energticas para combatir el cncer. Palacios, Molina y
Jimnez (2006), mencionan que la radioterapia se basa en la radiacin sobre las
clulas, lo que provoca una lesin a nivel de ADN o sistema reproductor celular,
produciendo el efecto por choque directo de electrones (efecto directo) o
ionizacin del medio celular y formacin de radicales que lesionan la cadena de
ADN (efecto indirecto). Afecta principalmente a clulas con alto ndice de
reproduccin, como las del sistema digestivo o mdula sea y en menor
proporcin a tejidos como el SNC o hueso. Este tratamiento puede proporcionar
una cura para el cncer, controlar la enfermedad o ayudar a aliviar los sntomas.
Firman (2002) menciona que la accin biolgica de la radioterapia se basa
en que las radiaciones ionizantes presentan la capacidad de producir radicales
libres al interaccionar con la materia y ceder la energa que vehiculizan,
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


53

produciendo roturas de enlaces en molculas biolgicas, siendo la ms sensible el
DNA. Si producen inactivacin celular se denomina dao letal, y si producen
lesiones ms o menos reparables se denomina dao subletal. Inicialmente la
unidad de medida empleada era el rad (radiation absorbed dose, por sus siglas en
ingls) que equivale a 100 ergs por gramo de tejido. Actualmente se emplea el
Gray, que equivale a 100 rads.
Las modalidades fundamentales de radioterapia son:
1. EXTERNA
Radiacin producida por un generador (bomba de cobalto,
aceleradores lineales) y dirigido a una regin especfica del cuerpo.
2. BRAQUITERAPIA
Radioterapia a corta distancia mediante la insercin de fuentes
radiantes en el seno del tumor (braquiterapia intersticial) o en cavidades
(braquiterapia endocavitaria).
3. RADIOTERAPIA METABLICA
Administracin de istopo va oral o endovenosa. Se aprovecha el
trofismo por ciertos rganos, como por ejemplo el iodo 131 en tiroides.
Segn sus indicaciones la radioterapia puede ser:
1. RADICAL
Se utiliza en neoplasias de radiosensibilidad moderada o alta. Puede
asociarse a quimioterapia previa (neoadyuvante) o simultnea
(radioquimioterapia).
2. COMPLEMENTARIA
Pre o postoperatoria para disminuir el riesgo de recidiva local o
regional.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


54

3. PALIATIVA
Disminuye los sntomas de cnceres localmente avanzados e
irresecables o de sus metstasis. Se consiguen efectos antilgicos,
descompresivos o hemostticos.
Palacios, Molina y Jimnez (2006), mencionan que la radioterapia se
administra a travs de distintos mtodos segn el tipo de cncer, la ubicacin del
mismo y la salud del paciente. En algunos casos, la radioterapia se utiliza en
combinacin con otros tratamientos.
Radiacin externa (terapia de radiacin externa).
La radiacin se administra a travs de una mquina grande que
enva las ondas energticas directamente al tumor.
Radiacin interna (braquiterapia, radiacin por implantes).
La radiacin se administra dentro del cuerpo, lo ms cerca posible
del cncer. El tratamiento radiante se puede ingerir, inyectar o implantar
directamente dentro del tumor (Palacio, Molina, y Jimnez, 2006; University
of Virginia, 2006).

Esquema 2. La administracin de la radioterapia (UMMC, 2006).
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


55

3.1.3 CIRUGA
Bernabeu, Caete, Fournier, Lpez, Barahona, Grau, Trtola, Badal,
lvarez, Surez y Castel (2003) mencionan que la ciruga tiene objetivos como:
Conocer frente a qu enfermedad nos encontramos (diagnstico
histolgico).
Reducir la mayor cantidad posible de masa tumoral sin daar las funciones
vitales o elocuentes.
La planificacin de la ciruga adecuada en cada caso tiene en cuenta
muchas consideraciones importantes, como:
La localizacin del tumor
La naturaleza infiltrativa del mismo
La edad del paciente
El estado general del paciente
Palacio, Molina y Jimnez (2006) refieren que con la ciruga se pretende
extirpar el tumor en la medida de lo posible, siempre preservando el miembro o
siendo lo menos mutilante posible, generalmente se realiza despus de una
primera fase de tratamiento o quimioterapia de induccin.
Firman (2002) menciona los diferentes tipos de cirugas oncolgicas. Que
son:
1. DIAGNSTICA
Trata de establecer el diagnstico histolgico mediante la toma de
una biopsia con diferentes tcnicas, muchas veces guiadas por estudios por
imgenes como la ecografa o la tomografa axial computada (TAC).
2. RADICAL O CURATIVA
Es la extirpacin total y definitiva de un tumor localizado y de su
drenaje linftico regional.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


56

3. PALIATIVA
Est dirigida a solucionar complicaciones provocadas por tumores
irresecables como son cuadros dolorosos o compresivos.
4. DE LAS RECIDIVAS
Se indica en pacientes que desea saber la naturaleza de una nueva
lesin, para realizar estudios especficos como, por ejemplo, receptores
hormonales, extirpar masas recidivantes de crecimiento lento, ante
sospecha de recidivas.
5. DE LAS METSTASIS
Indicada solo en ciertos tipos de tumores que presentan una sola
metstasis accesible quirrgicamente.
3.1.4 TRANSPLANTE DE MDULA SEA (TMO)
Palacio, Molina y Jimnez (2006) mencionan que el Transplante de Mdula
sea (TMO) o Transplante de Precursores Hemopoyticos (TPH) y el Trasplante
de Clulas Madre de Sangre Perifrica (PBSCT) son procedimientos que
restauran las clulas madre que se destruyeron a causa de una dosis alta de
quimioterapia o radioterapia. Existen tres tipos de trasplantes:
e En un trasplante autlogo, los pacientes reciben sus propias clulas madre.
e En un trasplante singnico, los pacientes reciben las clulas madre de su
gemelo idntico.
e En un trasplante alognico, los pacientes reciben las clulas madre de su
hermano, hermana, padre o madre. Una persona que no es un familiar del
paciente (un donante no emparentado) tambin puede aportar las clulas
madre.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


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El TMO o TPH consiste en la administracin endovenosa mediante catter
central de clulas madre o sten cells con el objetivo de restablecer la funcin
hemopoytica del individuo.
El TMO precisa de un tratamiento pretransplante o rgimen de
acondicionamiento que incluye el ingreso del paciente en una unidad de
aislamiento o cmara, en la que se administran dosis de QMT con la finalidad de
conseguir una inmunosupresin que garantice el implante de los precursores
hemopoyticos, as como eliminar clulas tumorales residuales. Tambin se
administrar soporte nutricional y profilaxis anti-infecciosa. Se realizar
seguimiento durante los 5 aos posteriores al TMO.

Esquema 3. Transplante de Mdula sea (UMMC, 2006).
3.1.5 BIOTERAPIA
Palacio, Molina, y Jimnez (2006) mencionan en su captulo 158 - Cuidados
al nio oncolgico - que la bioterapia es la administracin de sustancias
teraputicas que alteran la relacin entre las clulas malignas y el husped,
mediante la modificacin de la respuesta natural del husped a estas clulas,
aumentando la capacidad inmunolgica del mismo.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


58

En la bioterapia solo son de inters los Factores de Estimulacin de
Colonias (CSF), cuyo objetivo principal es aumentar el recuento de neutrfilos,
minimizando as la incidencia y duracin de las infecciones en enfermos con
neutropenia secundaria al tratamiento oncohematolgico. Segn el tipo de factor
podemos diferenciar:
= GM-CSF: Factores de estimulacin de colonias de granulocitos y
macrfagos.
= G-CSF: Factores de estimulacin de colonias de granulocitos (Filgastrin-
Neupogen).
= EPO: Factores de estimulacin de colonias de eritrocitos (Eritropoyetina-
Epoetium-alfa).
= Multi-CSF: Interleucina. Factores de colonias de macrfagos.
3.1.6 TERAPIA DE SOPORTE
Palacio, Molina y Jimnez (2006) refieren que en la terapia de soporte, se
utilizan medidas de sostn segn se precisen como la administracin de
hemoderivados (siempre desleucotizados y adems irradiados si se encuentra en
fase previa al TMO), antibiticos, antimicticos, antivricos, analgsicos, as como
medidas preventivas ante los diferentes efectos de los frmacos quimioterpicos.
Para esta investigacin se diseo un procedimiento para determinar la
intensidad de tratamiento, el cual se detalla en el Anexo 2.
3.1.7 FORMAS DE PREVENCIN
La elevada toxicidad del tratamiento antineoplsico, como la presencia de
secuelas tardas, implica evaluar y ponderar entre la agresividad del tratamiento y
la necesidad el mismo, frente a un cuadro clnico determinado. La tendencia actual
consiste en tratar de prevenir factores de riesgo que eviten la aparicin del cncer
o favorecer su curacin. Bays (1985) comenta que en relacin al cncer se
presentan tres formas de prevencin:
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


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I. PREVENCIN PRIMARIA
Consiste en tratar de promover aquellas conductas dirigidas a evitar
los factores que inducen al desarrollo del cncer; tales como la modificacin
de los estilos de vida y el adiestramiento de las personas en la utilizacin de
estrategias apropiadas para afrontar adecuadamente las situaciones de
estrs (por ejemplo: ejercicio y dieta saludable).
II. PREVENCIN SECUNDARIA
Se pretende detectar al cncer en sus etapas inciales, antes de que
pueda llegar a ser irreversible, por medio de una deteccin precoz de la
enfermedad (por ejemplo: el exmen de prstata, mamografa y el
Papanicolaou).
III. PREVENCIN TERCIARIA
Consiste en la aplicacin de un tratamiento efectivo dirigido al
problema una vez que el cncer ya ha sido diagnosticado (por ejemplo: al
confirmarse del diagnstico de cncer, someterse lo ms pronto posible al
tratamiento).
Almanza (2001) menciona que, aunados a las acciones realizadas por un
equipo multidisciplinario, deben considerarse los factores psicosociales asociados.
La Psicooncologa es una disciplina dedicada al estudio cientfico del paciente con
cncer, cuyo objetivo central es el cuidado psicosocial del paciente oncolgico,
con propsito de coadyuvar con el equipo mdico oncolgico en el abordaje y
manejo de los aspectos psicosociales que afectan al paciente con cncer y su
familia.
3.2 TRATAMIENTO PSICOLGICO
El tratamiento psicolgico permite examinar las repercusiones psicolgicas
del cncer infantil y revisar las principales intervenciones que los psiclogos
pueden aplicar al paciente oncolgico y su familia durante el diagnstico, el curso
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


60

de la enfermedad y el tratamiento mdico. Las intervenciones psicolgicas han
conseguido buenos resultados en el tratamiento, ya que resultan ser un buen
complemento para las terapias fsicas y farmacolgicas.
Actualmente se han elaborado instrumentos de evaluacin que permiten
acceder a la experiencia subjetiva en edades muy tempranas y se han
desarrollado buenas estrategias psicolgicas para reducir el malestar evocado por
procedimientos mdicos dolorosos. Las tcnicas distractoras, el uso de la
imaginacin y el entrenamiento en respiracin/relajacin se perfilan como los
elementos teraputicos esenciales para aliviar el dolor y reducir la ansiedad
(Bragado, lvarez y Marcos, 1996, Arrambidea, Gabaldn, Mayoral, Guerrero,
Albisu y Amayra, 2003; Mndez, Orgils, Lpez y Espada, 2004).
3.2.1 APLICACIONES DEL MODELO DE ATENCIN PSICOLGICA EN
ONCOLOGA PEDITRICA
Las reas de actuacin de los psiclogos que trabajan en la oncologa
peditrica, diferencian dos mbitos de intervencin: el intrahospitalario y el
extrahospitalario.
En el intrahospitalario.
La atencin se dirige a los nios/adolescentes y a sus familias, en su
sentido ms amplio y, al equipo asistencial que atiende al paciente
oncolgico.
En el extrahospitalario.
Se atiende por un lado, al nio/adolescente y a su familia bajo
demanda explcita de ayuda y, por otro, se intenta llegar a los contextos
sociales cercanos a la familia (escuela, amigos, vecinos), con el fin de dar a
conocer la realidad actual de los nios con cncer y as desmontar las
connotaciones negativas que estn asociadas a la enfermedad.
El diagnstico de un cncer provoca una crisis que evolucionar en el
tiempo y las reacciones del nio/adolescente y la familia deben guardar relacin
con dicha evolucin (Vzquez, 1999). El enfermo oncolgico experimenta los
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


61

sntomas fsicos de la enfermedad y del tratamiento, como son los vmitos,
nuseas, prdida de peso o fatiga, pero tambin se ve afectado por sus
repercusiones psicolgicas.
El nio al que se diagnostica una enfermedad como el cncer se enfrenta a
un amplio espectro de emociones: miedo, ira, soledad, depresin o ansiedad. Su
nivel de desarrollo va a determinar la naturaleza del impacto emocional del cncer
y las estrategias que emplear para afrontar la enfermedad. Al conocer el
diagnstico, los nios suelen preguntarse si van a morir y, en funcin de su edad,
lograrn comprender en mayor o menor medida la enfermedad y verbalizar sus
sentimientos y sus miedos.
Mndez, Orgils, Lpez y Espada (2004) mencionan que al escuchar el
diagnstico de la enfermedad de sus hijos, los padres pueden experimentar rabia,
dolor o negacin; posteriormente aparecen rasgos depresivos y finalmente la
aceptacin del cncer. Todas ellas son emociones normales, pero si son muy
intensas pueden afectar a la comprensin de la enfermedad. Los padres pueden
sentirse culpables e impotentes por no poder proteger a su hijo del cncer.
Asimismo, suelen experimentar inseguridad en un primer momento por si no son
capaces de proporcionarle los cuidados que requiere y porque desconocen si el
tratamiento ser exitoso y si el nio se curar. Buscan razones y tratan de explicar
por qu su hijo tiene cncer, resultndoles difcil asimilar la enfermedad y aceptar
que no hay ninguna razn por la que el nio sufre cncer. Pueden, asimismo,
mostrarse sobreprotectores o mostrar resentimiento al pensar que su hijo est
enfermo mientras que otros nios estn sanos. La ansiedad y los trastornos del
estado de nimo aumentan en los padres que acaban de recibir el diagnstico o
en aquellos cuyos hijos se encuentran ya en tratamiento. Pueden agravarse los
problemas conyugales si ya existan o surgir nuevas desavenencias. Por todo ello
es muy importante el apoyo social percibido de los padres por parte de otros
familiares y amigos.
En la fase de diagnstico, se trabaja fundamentalmente con los padres, por
ser ellos los que reciben tan terrible noticia, el diagnstico de un cncer provoca
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


62

una crisis que evolucionar en el tiempo. El objetivo que se persigue en esta fase
es la adaptacin del nio/adolescente y de su familia a la enfermedad y al
tratamiento.
La actuacin del psiclogo ir encaminada a:
Fomentar la comunicacin abierta entre la familia y el equipo, dentro de la
propia familia y, entre la familia y su entorno social (colegio, vecinos,
trabajo, amigos...). Dicha comunicacin permite establecer redes de apoyo
adecuadas, as como facilita la necesaria descarga emocional.
Potenciar la participacin activa de los padres y otros familiares en los
cuidados del nio/adolescente.
Reforzar y mantener aquellos mecanismos adaptativos empleados por
paciente y su familia para enfrentarse a la enfermedad y su tratamiento.
Seguir evaluando e identificando sus temores y las formas ms apropiadas
de enfrentarse a ellos.
Preparar al nio ante pruebas mdicas e intervenciones quirrgicas, con el
fin de liberarle de su ansiedad. Para ello se utiliza material impreso,
audiovisual, modelos/muecos para demostraciones, etc. Tambin se
emplearan estrategias tales como la evocacin de imgenes agradables,
visualizacin y juego teraputico (Vzquez, 1999).
3.2.2 INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL CNCER INFANTIL
La actuacin del psiclogo va dirigida a promover el bienestar integral de la
persona, fsico, psquico y social, sabiendo que estas dimensiones son
interdependientes y que toda intervencin en un rea afectar positiva o
negativamente las restantes. Cuando una persona es diagnosticada de una
enfermedad grave como el cncer, los dems aspectos de su vida se ven
seriamente afectados y es necesario intervenir de forma integral para restablecer
el mximo posible el bienestar integral, o sea, la salud. Al disear un modelo de
intervencin en el rea psicolgica para el nio diagnosticado de cncer y su
familia habra que empezar distinguiendo entre dos tipos de intervencin:
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


63

Intervencin preventiva, con el propsito de evitar la aparicin de conductas
desadaptadas o problemas emocionales que lleven a una prdida de la
salud o a algn tipo de patologa.
Intervencin teraputica con el propsito de evitar un incremento o
consolidacin de la problemtica ya existente (Daz, 1999).
Mndez, Orgils, Lpez y Espada (2004) mencionan que los nios que
padecen una enfermedad oncolgica presentan las siguientes necesidades:
1. Necesidades emocionales que son comunes a todos los nios, aunque no
estn enfermos. Incluye la necesidad de sentirse queridos, de desarrollar
un sentimiento de pertenencia, de sentir auto-respeto, de obtener una
sensacin de logro, de seguridad y de auto-conocimiento, y de sentirse
libres de sentimientos de culpabilidad. Se trata de necesidades a veces
insatisfechas por la alteracin de la rutina diaria y el contacto reducido con
quienes pueden satisfacerlas.
2. Necesidades que surgen de la reaccin del nio ante la enfermedad, la
hospitalizacin y los tratamientos. Los temores y sentimientos de culpa e
inutilidad requieren de apoyo, cario, empata, comprensin, aprobacin,
amistad, seguridad, compasin y disciplina. Cada fase de la enfermedad
genera, adems, necesidades especficas que atender. De esta manera, las
necesidades de informacin y comprensin de lo que le ocurre a lo largo de
todo el proceso de enfermedad y especialmente en el inicio, el control de
sntomas, la reduccin de miedos y molestias ante procedimientos
exploratorios o de tratamiento invasivos, as como las dificultades de
adherencia a tratamientos mdicos configuran objetivos concretos de la
intervencin psicolgica.
3. Necesidades que surgen de la concepcin que el nio tiene de la muerte,
las cuales generan reacciones de temor, ansiedad, soledad, tristeza.
Se pretende proporcionar a los nios y a las familias de informacin y
estrategias de afrontamiento adecuadas para hacer frente a la nueva situacin.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


64

Conocer el diagnstico supone un impacto psicolgico muy fuerte en la familia y
despierta muchas emociones en todos sus miembros.
Los padres retienen pocos datos a causa de su estado psicolgico, por lo
que necesitan informacin clara y repetida. Pueden sentirse confundidos y suele
ser necesario repetir la informacin numerosas veces, hasta que logren asimilar
que la enfermedad del nio se trata de una realidad que no se puede cambiar.
Ofrecer a los padres la posibilidad de que pregunten todo aquello que les inquieta
ayuda a reducir su incertidumbre. Tras conocer el diagnstico, los padres se
plantean si deben informar a su hijo.
Es importante ser honesto con el nio enfermo puesto que probablemente
percibir la ansiedad y preocupacin en sus familiares y, sin una explicacin
razonable, utilizar su imaginacin para justificar lo que ocurre. El nio tiene
derecho a saber qu le est sucediendo. En el momento de conocer el diagnstico
necesita mucho apoyo. No existe un momento determinado para comunicar al nio
el diagnstico, por lo que se debe crear la situacin adecuada para informarle,
estando preparado para responder a las preguntas que suelen formular: Por qu
me pasa esto a m?, Me voy a curar?
La informacin que se les proporciona depende de su capacidad de
comprensin y de su edad. Los menores de 2 aos no tienen capacidad para
comprender qu significa la enfermedad, pero s sienten miedo y ansiedad al
separarse de sus padres y durante el transcurso de los procedimientos mdicos.
De los 2 a los 7 aos comprenden mejor qu es una enfermedad, pero pueden
vincularla con algn hecho concreto, como por ejemplo su mal comportamiento, ya
que consideran que las enfermedades ocurren por una razn muy determinada. A
partir de los 7 aos la comprensin de los nios de la enfermedad y del
tratamiento es mayor, por lo que se les puede dar una explicacin un poco ms
detallada y disipar sus dudas y preocupaciones sobre cmo les va a afectar el
cncer. Los nios mayores de 12 aos logran comprender la complejidad de la
enfermedad y los efectos de los tratamientos.
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


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Salas, Gabaldn, Mayoral, Guerrero, Albisu y Amayra (2003) resaltan el
empleo de terapias cognitivo-conductuales tales como la relajacin progresiva, la
distraccin cognitiva, la sugestin hipntica o la desensibilizacin sistemtica. Ya
que con el uso de stas, se aumenta la sensacin de control ante el tratamiento y
se reducen sntomas tales como la ansiedad y las alteraciones del
comportamiento asociadas a pruebas o procedimientos mdicos invasivos, a los
efectos secundarios del tratamiento o a la administracin de los mismos. En la
fase de evolucin del tratamiento, la actuacin depender del trabajo realizado en
las etapas anteriores.
Los desequilibrios inter e intrapersonales evidentes en el trato a la pareja o
a los hijos se consideran como desadaptativos en el caso de remisin, por la
incapacidad para adaptarse de nuevo a la normalidad (trabajo, amigos, familia), la
imposibilidad de hacer planes futuros y la evitacin del acercamiento al mdico,
familiares u otro tipo de ayuda.
Las respuestas desadaptativas ms frecuentes en el caso de recada son:
Apartarse emocionalmente y/o fsicamente del nio o de otros miembros de
la familia
Rechazar cualquier ayuda ante desrdenes del sueo
Depresin
Incapacidad para asumir las responsabilidades diarias, etc
El mdico de cabecera y/o el onclogo sabrn identificar la demanda de
atencin psicolgica del propio paciente, en donde sern utilizados diversos
instrumentos, que van desde psicoterapias individuales hasta psicoterapias de
pareja, familia o duelo (Vzquez, 1999).
El enfoque psicolgico ms comnmente utilizado para el tratamiento del
dolor, el estrs y la ansiedad asociados a procedimientos mdicos dolorosos ha
sido el cognitivo-conductual. El componente conductual tiene como objetivo
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


66

modificar las conductas del nio o del adulto que inician, mantienen o aumentan el
dolor del tratamiento.
El componente cognitivo tiene como objetivo que los nios se centren en
imgenes o pensamientos, de manera que no atiendan a sensaciones como el
dolor en su intensidad usual, debido a que la concentracin selectiva bloquea o
disminuye la percepcin dolorosa activando sistemas de supresin del dolor
endgeno. Las intervenciones psicolgicas cognitivo-conductuales suelen estar
compuestas por modelado filmado, respiracin, imaginacin, distraccin, ensayo
conductual, relajacin y refuerzo contingente con la utilizacin de tcnicas de
afrontamiento; componentes derivados del Pack de Intervencin Cognitivo-
Conductual, desarrollado en un estudio pionero sobre el tratamiento psicolgico
del estrs en nios oncolgicos que eran sometidos a procedimientos mdicos
dolorosos.
A continuacin, se expone una revisin de las investigaciones ms
importantes realizadas en torno al tratamiento cognitivo-conductual del estrs
asociado a procedimientos mdicos dolorosos en oncologa peditrica. Esta
revisin se llev a cabo utilizando las bases de datos Medline y Psicodoc, y
bsquedas en Internet, centrndose en las publicaciones desde el ao 1983 hasta
el 2002, con el objetivo de tener una informacin exhaustiva sobre el tratamiento
cognitivo-conductual del estrs, el dolor y la ansiedad asociados a procedimientos
mdicos dolorosos en oncologa peditrica, para el diseo de un protocolo de
investigacin emprica sobre este tema para una tesis doctoral en Psicooncologa
peditrica (Tablas 7 a 9).
CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


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Tabla 7. Sugerencias para mejorar el afrontamiento de procedimientos
mdicos dolorosos (Salas, Gabaldn, Mayoral, Guerrero, Albisu y Amayra, 2003).

PERSONAL SANITARIO PADRES Y PERSONAL SANITARIO NIO
1. Preparacin psicolgica del nio y
sus padres.

1. Dar explicaciones que el nio pueda
entender. El nio necesita saber qu es lo
que va a ocurrir. Se le deben dar
explicaciones sobre lo que sentirn, oirn,
y lo que va a pasar de acuerdo a su nivel
evolutivo. En los nios ms pequeos
puede utilizarse algn modelo (mueco)
para explicar qu es lo que va a pasar.
1. Utilizacin del juego. El juego
ayuda a los nios a expresar
sentimientos y a trabajar aspectos
que les preocupan. El juego
mdico es til para que el nio
exprese su ansiedad y sus miedos
y ayuda a descubrir prejuicios que
tiene el nio acerca de su
enfermedad y tratamiento.
2. Tratamiento mximo del dolor y de la
ansiedad en el primer procedimiento
mdico para evitar el posterior
desarrollo de sntomas de ansiedad
anticipatoria.
2. Individualizar la preparacin del nio, ya
que cada nio puede tener diferentes
necesidades y lo que sirve para un nio
puede no servir para otro.
2. Utilizacin de la imaginacin y
tcnicas de relajacin,
especialmente en las fases menos
dolorosas del procedimiento.
3. Un conocimiento adecuado del
tratamiento conductual y farmacolgico
del dolor y de la ansiedad por parte del
personal sanitario responsable de los
procedimientos mdicos.
3. Ser honestos. El engaar a un nio
sobre un procedimiento mdico har que
en el siguiente procedimiento desconfe,
manifestando como consecuencia un
mayor nivel de estrs.
3. Utilizacin de la distraccin, en
las fases menos dolorosas del
procedimiento mdico.

4. Disponibilidad de instrumentos
adecuados de monitorizacin y equipo
de resucitacin en la sala de
tratamiento.
4. Aceptar el dolor y la ansiedad que
experimenta el nio, facilitando recursos
para un mejor afrontamiento. Por ejemplo
se le puede decir: la inyeccin da un
poquito de miedo y hace un poco de dao,
pero si respiras despacito cuando te la
vayan a poner, doler menos y estars
mejor.
4. Utilizacin de la respiracin en
las fases ms dolorosas o ms
ansigenas del procedimiento
mdico.

5. Habilidades mecnicas adecuadas
en los individuos que realizan los
procedimientos mdicos.
5. Premiar al nio por sus conductas
positivas durante el procedimiento. Deben
premiarse las conductas de cooperacin
mediante premios verbales concretos (p.
ej., estoy muy contento porque has estado
quieto durante el procedimiento o ha
estado muy bien que le dijeras a la
enfermera exactamente cmo te sentas) y
pequeos premios como pegatinas,
caramelos, actividades especiales, etc.
5. Autoafirmaciones positivas.
Pueden utilizarse con nios de
ms de 6 aos de edad,
guindolos durante el
procedimiento para que se digan
frases relajantes a s mismos,
como esto acabar pronto,
puedo soportarlo, esto me
ayuda para que me cure....

6. Evaluacin contina del nio para
valorar la eficacia de los tratamientos
para la ansiedad y el dolor.
6. Nunca utilizar los procedimientos
mdicos como amenaza. El amenazar al
nio con inyecciones... interfiere con la
confianza del nio y puede que empeore su
conducta.

7. Crear un ambiente lo ms agradable
posible en la sala de tratamiento.
7. Dar algn tipo de control al nio. La
sensacin de tener algn tipo de control
reduce el dolor, por lo que puede darse al
nio la posibilidad de decidir si quiere que
se le administre el procedimiento en
brazos de su acompaante o en una silla, o
si quiere que le pongan una tirita o no.


8. Estimular la distraccin durante las fases
previas al procedimiento mdico (sobre
todo en el momento de espera).


9. Estimular la respiracin profunda en el
nio en el momento de la insercin de la
aguja.

CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


68

Tabla 8. Recomendaciones para diferentes procedimientos mdicos (Salas,
Gabaldn, Mayoral, Guerrero, Albisu, & Amayra, 2003).
INYECCIONES INTRAVENOSAS E INTRAMUSCULARES Y ACCESO AL CATTER
INTERNO
1. Preparacin individualizada
2. Presencia de los padres
3. Agrupacin de procedimientos mdicos, de manera que la repeticin de stos no
se haga necesaria
4. Utilizacin de anestsicos locales
5. Explicar al nio la razn por la cual se realiza el procedimiento, utilizando el juego
mdico con los nios ms pequeos, y teniendo en cuenta su nivel evolutivo
6. Utilizacin de tcnicas de distraccin durante el tiempo de espera y las fases
menos dolorosas del procedimiento
7. Utilizacin de tcnicas de respiracin en el momento de la insercin de la aguja.
PUNCIONES LUMBARES Y QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
1. Preparacin individualizada
2. Utilizacin de anestsicos locales
3. Explicar al nio la razn por la cual se realiza el procedimiento, utilizando el juego
mdico con los nios ms pequeos, y teniendo en cuenta su nivel evolutivo
4. Utilizacin de tcnicas de distraccin durante el tiempo de espera y las fases
menos dolorosas del procedimiento
5. Utilizacin de tcnicas de respiracin en el momento de la insercin de la aguja
6. Administracin de benzodiacepinas en nios seleccionados debido a una
ansiedad extrema ante los procedimientos mdicos
ASPIRACIONES Y BIOPSIAS DE MDULA
1. Preparacin individualizada
2. Utilizacin de anestsicos locales
3. Explicar al nio la razn por la cual se realiza el procedimiento, utilizando el juego
mdico con los nios ms pequeos, y teniendo en cuenta su nivel evolutivo
4. Utilizacin de tcnicas de distraccin durante el tiempo de espera y las fases
menos dolorosas del procedimiento
5. Utilizacin de tcnicas de respiracin en el momento de la insercin de la aguja
6. Sedacin

CAPITULO 3. TRATAMIENTO DE LAS NEOPLASIAS INFANTILES


69

Tabla 9. Posibles beneficios de la utilizacin de tcnicas cognitivo-conductuales
para la realizacin
de procedimientos mdicos dolorosos (Salas, Gabaldn, Mayoral, Guerrero,
Albisu, & Amayra, 2003).
Las tcnicas cognitivo-conductuales permiten...
- Reducir el estrs, la ansiedad y el dolor del nio
- Proporcionar recursos al nio para que afronte positivamente los
procedimientos mdicos dolorosos
- Facilitar la cooperacin del nio durante el procedimiento mdico
- Disminuir la utilizacin de la restriccin fsica
- Que el personal sanitario lleve a cabo con mayor facilidad los
procedimientos mdicos dolorosos
- Disminuir la ansiedad de los padres
- Que el nio y sus padres tomen un papel ms activo en el tratamiento de la
enfermedad, disminuyendo as en parte su percepcin de falta de control
En este captulo se abordaron los tipos de tratamientos mdicos
oncolgicos y tratamientos psicolgicos, para las neoplasias infantiles, a
continuacin en el capitulo cuatro se abordarn los efectos tardos del tratamiento
oncolgico en el nio con neoplasias, las consecuencias psicosociales y efectos
tardos neurocognoscitivos.
CAPTULO 4.
EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO
ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


71

CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN
NIOS CON NEOPLASIA
4.1 INFORMACIN GENERAL
Los tratamientos mdicos tienen consecuencias prolongadas adversas para
la salud del nio, que se manifiestan meses y hasta aos despus de terminarse
el tratamiento mdico; a estas manifestaciones, se les denomina comnmente
efectos tardos. Entre los efectos tardos figuran la disfuncin orgnica y las
secuelas psicosociales adversas. Los factores de riesgo de los efectos tardos
segn el Instituto Nacional del Cncer (2006), son:
Factores relacionados con el tumor
Efectos directos en los tejidos
Disfuncin orgnica inducida por el tumor
Efectos mecnicos
Factores relacionados con el tratamiento (Instituto Nacional del Cncer,
2006)
RADIOTERAPIA
Los factores ms crticos son el tamao de la fraccin y la dosis total, el
volumen irradiado del rgano o del tejido y la energa de la mquina.
QUIMIOTERAPIA
El tipo de frmaco, la calidad sencilla o acumulativa de la dosis y el horario
pueden modificar el riesgo.
CIRUGA
La tcnica y la ubicacin del tumor son pertinentes
Factores relacionados con el husped (Instituto Nacional del Cncer, 2006)
Condicin de desarrollo
Predisposicin gentica
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


72

Sensibilidades inherentes al tejido y capacidad para la reparacin normal
del tejido
Funcin de los rganos no afectados por la radioterapia y la quimioterapia
Estado premrbido
Efectos tardos comunes del cncer infantil agrupados por sistemas
orgnicos
Sistema nervioso central
Neurocognoscitivo
Lamelo, Garca, Charln y Fernndez (2006) mencionan que la mucositis es
una inflamacin de la mucosa del tracto gastrointestinal secundaria a la
radioterapia y/o quimioterapia. La nusea y vmito son los efectos adversos al
tratamiento oncolgico ms frecuentes y tambin ms temidos por los pacientes.
El objetivo de la terapia antiemtica es su prevencin.
4.1.1 EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON
NEOPLASIA
Cuadro 1. Efectos tardos del tratamiento oncolgico (Instituto Nacional del
Cncer, 2006).
EFECTO TARDO
TRATAMIENTO
CAUSATIVO
SIGNOS Y
SNTOMAS
(PRUEBAS DE DETECCIN Y
DIAGNSTICONSTICAS)
MANEJO E
INTERVENCIN
Dficit
neurocognoscitivo
Quimioterapia:
Altas dosis de
metotrexato
intravenoso (IV),
metotrexato IT
Dificultad en: la
lectura, el lenguaje, la
memoria verbal y no
verbal, la aritmtica y
el lenguaje expresivo,
reduccin de la
velocidad del proceso
mental, dficit de
atencin, reduccin
del CI, problemas de
la conducta, mala
asistencia a la
escuela, mala
coordinacin mano-
ojo
Pruebas neurocognoscitivas:
psicoeducacional,
neuropsicolgica
Asistencia
psicoeducacional
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


73

EFECTO TARDO
TRATAMIENTO
CAUSATIVO
SIGNOS Y
SNTOMAS
(PRUEBAS DE DETECCIN Y
DIAGNSTICONSTICAS)
MANEJO E
INTERVENCIN
Necrosis focal
Quimioterapia:
metotrexato: IT o
en dosis elevadas
IV, carmustina
(BCNU), cisplatino
(CDDP)
Dolores de cabeza,
nusea,
convulsiones,
papiledema,
hemiparesia u otros
hallazgos focales,
deficiencia en el
habla, el aprendizaje
y la memoria
Exploracin por TC o IRM de
referencia, segn lo requieran
los sntomas, exploracin por
emisin de positrones o
tomografa computarizada por
emisin de un solo fotn
Terapia con
esteroides,
citorreduccin de
tejidos necrticos
Apopleja de los
vasos sanguneos
mayores
Radiacin: >60 Gy
Dolor de cabeza,
convulsiones,
hemiparesis, afasia,
hallazgos
neurolgicos focales
Exploracin por TC o IRM,
arteriograma
Determinado por
el deterioro
neurolgico
especfico
Prdida de la
visin
Quimioterapia:
carmustina
(BCNU), cisplatino
Intraarteriales
Prdida progresiva
de la visin
Evaluacin oftlmica, respuesta
de evocacin visual
Auxilios visuales
Mielitis
Radiacin: >45-50
Gy
Paresis, espasticidad,
sensacin alterada,
prdida de control de
los esfnteres
IRM
Esteroides,
fisicoterapia,
terapia
ocupacional
*Adaptado de Schwartz et al (Citado en Instituto Nacional del Cncer, 2006).

4.2 CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES
El inters por los efectos secundarios del cncer y su tratamiento es
relativamente reciente para el onclogo peditrico.
Couselo (2007) menciona que la definicin de curacin del nio con cncer
tiene los siguientes aspectos: el primero es conseguir la situacin en la que no se
observan signos ni sntomas de la enfermedad; el segundo es alcanzar un
momento en el que no exista o sea mnimo el riesgo de recada y el tercero implica
la restauracin completa de la salud tanto en su dimensin fsica, como funcional y
psicosocial.
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


74

Por la corta edad de los enfermos tratados y su potencial longevidad, los
efectos secundarios del tratamiento tienen gran impacto en sus vidas y en la
sociedad, y son incluso de ms importancia que las complicaciones agudas del
tratamiento citotxico aplicado despus del diagnstico.
La mayora de los sobrevivientes de las neoplasias infantiles sufren
consecuencias adversas de la calidad de vida u otras secuelas psicolgicas
adversas. Las caractersticas centrales de este trastorno se mencionan a
continuacin (Instituto Nacional del Cncer, 2006):
Tener la experiencia de un suceso percibido como potencialmente mortal,
con una reaccin concomitante de temor, horror o desamparo intenso.
Repeticin persistente de la experiencia del suceso.
Evitar las cosas, los acontecimientos o las personas conectadas con el
suceso o mostrar falta de sensibilidad a estos.
Sufrir sntomas persistentes de trastornos crecientes del dormir, irritabilidad,
hipervigilancia y dificultad de concentracin.
Couselo (2007) dice que la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, los
efectos psicolgicos de la enfermedad y del tratamiento y la discriminacin social
que produce toda enfermedad crnica producen efectos muy variados en los
sobrevivientes de cncer. El espectro de los efectos tardos est evolucionando y
continuar cambiando en el futuro. La naturaleza de estas secuelas depende de
distintos factores: modalidad e interaccin de los componentes del tratamiento del
cncer, edad del enfermo, de la poca (o era) del tratamiento, del compromiso
de reas anatmicas especficas (miembros, cerebro), de la existencia de
asociaciones genticas a enfermedades especficas, de la familia y medio social
en donde vive y del tiempo de seguimiento.
Los efectos secundarios del tratamiento sobre el sistema nervioso central
producen alteraciones neurolgicas y problemas cognitivos que causa dificultad en
el aprendizaje, problemas educacionales y como consecuencia dificultades en la
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


75

obtencin de empleo. Adems de los problemas mdicos, el cncer y su
tratamiento originan secuelas psicolgicas en forma de dificultades:
Escolares (menor rendimiento o fracaso escolar, pobre autoestima,
conflictos con los compaeros, abandono escolar y aislamiento social).
Para encontrar empleo (menor preparacin que los compaeros y
discriminacin por haber padecido cncer).
Con los hermanos (mayor atencin durante el diagnstico y tratamiento,
creando dependencia de la familia hasta considerarse distinto e inferior al
resto de los miembros).
Sociales (reaccin de compasin hacia personas discapacitadas, que
aumenta el grado de dependencia).
Estticos y funcionales (las amputaciones crean necesidades adicionales
de financiacin y de cuidados mdicos y son fuente de ms conflictos
psicosociales).
Benedito, Lpez, Serra, Harto, Gisbert, Mulas y Ferrs (2000) dicen que las
secuelas fsicas, el diagnstico y el tratamiento del cncer presentan importantes
repercusiones sociales y psicolgicas en el paciente y su familia. Las causas
implicadas en el desarrollo de secuelas neurocognitivas son la propia enfermedad,
el tipo de tratamiento aplicado y las repercusiones que este tratamiento tiene en la
interrupcin de la escolarizacin normal del nio. Por otro lado, los dficit
sensoriales relacionados con el tratamiento, sobre todo si no se detectan de
manera precoz, pueden alterar el desarrollo cognitivo del nio. Respecto a los
aspectos emocionales, hay que considerar que el diagnstico del cncer puede
ocasionar grados elevados de estrs que se traducen en la aparicin de
sintomatologa ansiosa y/o depresiva. La conducta de los nios de menor edad
esta asocia con ms frecuencia a retraimiento, ansiedad, depresin, menor grado
de actividad y competencia social en el momento del diagnstico, estas
alteraciones se atenan con el transcurso del tiempo. Por otro lado, la presencia
de secuelas ms graves se acompaa de un autoconcepto ms pobre, sntomas
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


76

depresivos y querer tener mayor control externo. Se han identificado problemas
especficos que incluyen dificultades acadmicas, preocupaciones sobre la
fertilidad e insatisfaccin en las relaciones interpersonales significativas, excesiva
dependencia de los padres, tendencia a mostrar menor inters en las relaciones
interpersonales, problemas emocionales y conductuales, excesiva utilizacin de la
negacin como mecanismo de defensa, y alteracin de las actitudes hacia la
sexualidad, el contacto con el sexo opuesto y el grado de desarrollo de la
sexualidad.
4.3 EFECTOS TARDOS NEUROCOGNOSCITIVOS
El Instituto Nacional del Cncer (2006) menciona que los efectos tardos
neurocognoscitivos suelen presentarse despus del tratamiento de tumores que
requieren una terapia dirigida al sistema nervioso central (SNC), como la radiacin
craneal y la quimioterapia intraventricular o intratecal (IT); por lo tanto, se ven
afectados ms comnmente los nios con tumores del SNC, Sarcomas de la
cabeza y el cuello y Leucemia Linfoblstica Aguda (ALL, por sus siglas en ingls).
Los dficits ocurren en una serie de aspectos, entre los que figuran las siguientes:
Inteligencia general
Evolucin del desarrollo propio de la edad
Logros acadmicos (sobre todo en lectura, lenguaje y matemticas)
Capacidades motoras: visuales y perceptivas
Memoria verbal y no verbal
Atencin y lenguaje receptivo y expresivo
Couselo (2007) seala que la edad condiciona la frecuencia y gravedad de
los efectos secundarios, cuanto ms joven es el nio mas inmadura es la funcin
de los rganos y por lo tanto mayor el grado e intensidad de toxicidad de la
quimioterapia debido a la menor capacidad de metabolizar correctamente
determinados frmacos (como las antraciclinas a dosis bajas).
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


77

El Instituto Nacional del Cncer (2006) menciona que tanto en el caso de
tumores del SNC como en el de la ALL, mientras ms joven es el nio en el
momento en que recibe el tratamiento, mayor es el dficit neurocognoscitivo
relacionado con este. Es difcil definir los efectos de la radiacin en el cerebro,
especialmente cuando la radiacin craneal forma parte de la terapia multimodal
que puede tambin incluir ciruga, quimioterapia sistmica o quimioterapia
intratecal.
El uso del metotrexato sistmico en dosis elevadas y combinado con
radioterapia puede producir una leucoencefalopata bien descrita, donde se
manifiestan prdidas neurocognoscitivas severas. A causa de su penetracin en el
SNC, el metotrexato sistmico se ha utilizado en una variedad de regmenes de
dosis baja y de dosis elevada para la profilaxis del SNC en la leucemia. Es posible
que los efectos nocivos del metotrexato sistmico, sobre todo en dosis mayores de
1 g/m
2
, no sean ni diferentes ni peores que los de una dosis de 18 Gy de
radioterapia craneal. Con las dosis inferiores de metotrexato, los dficits
neurocognoscitivos no parecen presentar caractersticas constantes. La
quimioterapia sola como tratamiento de la ALL puede traducirse en disfuncin
cognoscitiva.
La radioterapia sobre sistema nervioso central produce alteraciones
estructurales y funcionales cuya gravedad esta en relacin con la dosis de
radioterapia y la edad del nio. Las alteraciones funcionales, como dficit
intelectual, alteraciones de la actividad motora, de la percepcin, del lenguaje y de
la conducta, son ms acentuadas cuanto menor es la edad del nio. Sin embargo
las neuropatas perifricas por alcaloides de la vinca son ms frecuentes en los
adultos y adolescentes que en nios pequeos (Couselo, 2007).
En una investigacin que hicieron Benedito, et al (2000) se evalu a un
grupo de 138 sobrevivientes, de los cuales 73 pacientes eran de leucemia aguda y
65 pacientes de tumor slido (nefroblastoma y tumores del sistema nervioso
simptico) diagnosticados antes de los 15 aos, cuyo tiempo transcurrido despus
del diagnstico fue al menos de 10 aos y el tiempo fuera de tratamiento superior
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


78

a 2 aos. A este grupo de sobrevivientes les fueron evaluados los aspectos
cognitivos y emocionales con los instrumentos de medicin: el coeficiente
intelectual: escala de inteligencia de Wechsler para nios [WISC] y escala de
inteligencia de Wechsler para adultos [WAIS], ansiedad estado-riesgo (State-Trait
Anxiety Inventory para adultos [STAI] y State-Trait Anxiety Inventory for children
[STAIC]) y sintomatologa depresiva (sub-escala de depresin del Inventario
Multifasico de Personalidad de Minnesota [MMPI-D]). La evaluacin oftalmolgica
incluy la agudeza visual, biomicroscopia en lmpara de hendidura, medicin de la
presin intraocular y examen del fondo de ojo. La evaluacin auditiva consisti en
audiograma tonal liminal explorando las frecuencias de 125 a 8.000 Hz.
Las reas cognitivas ms afectadas fueron la comprensin, la aritmtica, la
capacidad de atencin, la memoria auditiva y visual, el razonamiento causal y la
coordinacin visomotora. No encontraron relacin significativa entre las secuelas
visuales y auditivas y el desarrollo cognitivo, posiblemente por la escasa gravedad
de las mismas.
Las secuelas neurocognitivas del cncer infantil se han estudiado
fundamentalmente en los supervivientes de leucemia linfoblstica aguda, que es el
tipo de cncer ms frecuente en la edad peditrica. Los aspectos que han
centrado el inters de los investigadores clnicos han sido la neurotoxicidad de la
radioterapia craneal y la quimioterapia, intratecal y sistmica, el efecto de la dosis
y la edad de irradiacin, la naturaleza de los dficit cognitivos y su evolucin, la
relacin entre el tipo de alteraciones neurocognitivas y las alteraciones detectadas
por los estudios de imagen. Los dficit sensoriales relacionados con el tratamiento,
sobre todo si no se detectan de manera precoz, pueden alterar el desarrollo
cognitivo del nio.
Las reas neurocognitivas de los sobrevivientes de Leucemia Linfoblstica
Aguda que experimentan un deterioro significativo son, por orden de magnitud, el
Coeficiente Intelectual (CI) verbal, la capacidad aritmtica, el CI escalas de
ejecucin, el total, la capacidad de lectura y de escritura a lo largo del tiempo Los
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


79

estudios longitudinales han demostrado la prdida significativa y similar de reas
cognitivas especficas tanto en pacientes con leucemia craneoirradiados en dosis
bajas como en los que recibieron quimioterapia intratecal, que no se hubiera
detectado en estudios transversales. La edad del paciente durante el tratamiento
es un factor de riesgo independiente, as como la historia de recadas en sistema
nervioso central (SNC) Respecto a los aspectos emocionales, hay que considerar
que el diagnstico del cncer puede ocasionar grados elevados de estrs que se
traducen en la aparicin de sintomatologa ansiosa y/o depresiva.
Treinta y cinco sobrevivientes presentaban defectos de refraccin, cuatro
tenan queratitis unilateral o bilateral, uno leucoma corneal unilateral secundario a
queratitis herptica, 4 casos tenan catarata subcapsular (tres de localizacin
posterior y una anterior) y un paciente ceguera secundaria a infiltracin leucmica
del SNC.
Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG) (2001), en su estudio con nios
sobrevivientes, quiso determinar la toxicidad a largo plazo la cual es generada por
el tratamiento mdico que llevaron, con atencin al rea neuropsicologa,
buscando posibles diferencias cognoscitivas. Las funciones intelectuales de los
nios fueron evaluadas neuropsicologicamente con el Test de Wechsler (WISC).
Los resultados obtenidos fueron que los nios sobrevivientes que llevaron
tratamiento mdico de radioterapia presentan secuelas neuropsicolgica y
neurocognoscitivas, su estudio se menciona a continuacin.
Estas son las caractersticas de los pacientes que fueron incluidos en el
estudio de (Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), (2001). el cual duro desde
Abril de 1994 a Mayo de 1996, estos pacientes deban de tener las caractersticas
de haber terminado su tratamiento mdico, y de no presentar ninguna evidencia
de la enfermedad por cinco aos o ms, as como el de haber asistido a terapia
por dos aos.
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


80

Tabla 10. Detalles del tratamiento (n= 150 pacientes; F=70, M= 80) (Swiss
Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), 2001).
GENOTIPOS DE LLA 10
NOS 132
Pre B clulas 5
Clulas T 3
MEDIA RANGO
EDAD EN DIAGNOSTICO (AOS) 5.0 0.5 14.5
EDAD EN ESTUDIO (AOS) 16.0 6.5 30.5
FOLLOW UP (AOS) 10.0 5.0 21.5
Los pacientes seleccionados para este estudio recibieron los diferentes
tratamientos que se mencionan en la siguiente tabla.
Tabla11. Detalles del tratamiento (n= 150 pacientes) (Swiss Pediatric
Oncology Gruoup (SPOG), 2001).
SOLO QUIMIOTERAPIA, SIN RADIOTERAPIA 104 NIOS
QUIMIOTERAPIA TESTICULAR Y RADIOTERAPIA 5 NIOS
QUIMIOTERAPIA A CRNEO O RADIOTERAPIA CRNEO
- ESPINAL
41 NIOS
DOSIS DE RADIOTERAPIA A CRNEO ESPINAL
FRACCIN CONVENCIONAL, DOSIS
FRACCIN
150 200 cGy
DOSIS TOTAL
PACIENTES CON UNA SOLA
RADIOTERAPIA A CRNEO (n = 34)
18 30 Gy (HOMBRES 23 Gy)
PACIENTES CON RADIOTERAPIA
CRNEO ESPINAL (n = 7)
CRANEAL 18 48 (HOMBRES 26.5
Gy)
ESPINAL 18 30 Gy (HOMBRES
22.3 Gy)
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


81

La siguiente tabla, presenta los resultados globales de los nios con
neoplasia, en donde se mencionan algunos efecto tardos del tratamiento.
Tabla 12. Resultados globales (n= 140 pacientes) (Swiss Pediatric
Oncology Gruoup (SPOG), 2001).
SEVERIDAD SCORE / TIPO NMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
OVERALL SEVERIDAD DE LOS EFECTOS TARDOS
0 61 43.5 %
1 56 40 %
2 19 13.5 %
3 3 2 %
4 1 1 %
ESCUELA
CLASES NORMALES 132 94 %
CLASES PEQUEAS / ESTRA - TUTORA 6 4.5 %
INSTITUCIN ESPECIALIZADA 2 1.5 %
PSICOLOGA SOCIAL ADJUNTA (RELACIONES CON PERSONAS (ESCUELA, DEPORTES, HOBBIES),
SOCIAL Y LABORAL
NORMAL 126 90 %
PROBLEMAS 12 8.5 %
POBRE 2 1.5 %
En la tabla 13, segn Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG) (2001), se
presentan de forma resumida los efectos somticos de la toxicidad de los
pacientes. En donde los datos de 147 de los 150 pacientes (98%), estaban
disponibles, 3 pacientes han sido excluidos debido a la falta de datos, la trisoma
21 y graves PM-retardo (nio con sarampin grave encefalitis). Como se muestra
en la Tabla 13 sin diferencias se puede encontrar en trminos de nivel mundial,
verbal o no verbal ("Performance") del Coeficiente Intelectual (CI) entre todos los
supervivientes como grupo y de la poblacin en general (media CI 100, SD 15).
Adems, la proporcin de nios con discapacidades de aprendizaje (es decir, un
coeficiente intelectual bajo de 85) fue comparado en ambos grupos (con un 18.5%
todos los sobrevivientes, la poblacin general con un 16%, como se esperaba en
la distribucin de la curva normal).
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


82

Tabla 13. Coeficiente intelectual (por su siglas en ingles IQ) Resultados
(n=147 pacientes). (Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), 2001).
HOMBRES SD RANGO
IQ GLOBAL 103 14 68 - 144
IQ VERBAL 105 14 68 135
FUNCIONAMIENTO IQ 101 14 54 144
PACIENTES CON IQ 85 (<1 SD)
IQ GLOBAL 12 / 147 8 %
FUNCIONAMIENTO IQ 13 / 147 9 %
IQ VERBAL 17 / 147 11.5 %
TOTAL 27 / 147 18.5 %
Los pacientes con condiciones pre-existentes potencialmente que afectan al
SNC, as como en pacientes con Leucemia-SNC participaron en el momento del
diagnstico o despus. A 141 nios y jvenes adultos se les subdividi en dos
grupos: el primero fue de 35 nios donde recibieron radioterapia profilctica a
SNC, y los 106 nios restantes no recibieron radioterapia profilctica a SNC. En
este estudio no se observaron diferencias en las principales caractersticas de los
pacientes, incluyendo la situacin socioeconmica de la familia. Por lo tanto los
resultados obtenidos fueron que el Coeficiente Intelectual (CI) es mayor en nios
no irradiados, y se encontr una diferencia significativa en el Coeficiente
Intelectual Verbal (ver Tabla 14).
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


83

Tabla14. Profilaxis del coeficiente intelectual del SNC profilaxis. Swiss
Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), 2001).

GRUPO A
(SIN RADIACIN
CRANEAL)
p GRUPO B
(CON RADIACIN
CRANEAL)
N 106 35
Aos en diagnosticar (Hombres
SD)
5.6 3.4 n.s 5.9 3.2
Aos de estudio (Hombres
SD)
14.5 4.3 <0.001 21.3 3.4
SES (HOMBRES SD) 6.9 2.34 n.s 7.33 2.03
M: F

55: 51 (1.08) n.s. 20: 15 (1.33)
g IQ (media SD) 105.6 14.4 0.016 99.5 10.7
p IQ (media SD) 106.7 14.4 n.s.
(0.09)
102.1 13.8
v IQ (media SD) 103.4 14.0 0.009 96.8 12.4
Patients with IQ under 85 (<1 SD)
Global IQ

9/106 (8.5%) 4/41 (10%)
Funcionamiento IQ 7/106 (6.5%) 7/41 (17%)
verbal IQ 10/106 (9.5%) 8/41 (19.5%)

CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


84

Los resultados obtenidos para cada tem individual del test de Wechsler
fueron comparados y resumidos en la Tabla 15 los resultados significativos que se
obtuvieron en nios radiados fueron en: Aritmtica AR, Memoria verbal a corto
plazo (retencin de dgitos, DS) y Velocidad del procesamiento, coordinacin
visomotora (claves, CO) y no en los otros 8 tems, como se ilustra en diseo con
cubos (BD).
Tabla 15. Deficiencias Neuropsicolgicas (Swiss Pediatric Oncology Gruoup
(SPOG), 2001).
GRUPO A p GRUPO B
DS (media SD) 9.87 2.41 0.007 8.43 2.31
AR (media SD) 10.51 2.88 0.01 9.28 2.50
CO (media SD) 10.53 2.60 0.006 9.03 2.45
BD (media SD) 11.06 3.05 0.51 10.60 2.73
DS = digit dpan; AR = arithmetics; CO = codes; BD = block design
Los resultados obtenidos de cada individuo de la prueba de Wechsler
fueron comparados y resumidos en la tabla 16, donde los resultados ms pobres
fueron en nios irradiados, encontrados en aritmtica, memoria verbal a corto
plazo y velocidad del procesamiento, coordinacin visomotriz.
Tabla 16. Impacto De La Radioterapia Craneal (Swiss Pediatric Oncology
Gruoup (SPOG, 2001).

VARIABLE DEPENDIENTE: Piq
PARMETROS ESTIMADO
ERROR
ESTNDAR
ESTADSTICA
T
EVALUACIN
p
CONSTANTE 109.729 5.53661 19.8188 0.0000
FOLLOW UP 0.296213 0.402483 0.735963 0.4630
SEXO -4.54413 2.32716 -1.95265 0.0529
XRT -8.2953 3.70572 -2.23851 0.0268
Segn Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), (2001) las secuelas
neuropsicolgicas (es decir, cognoscitivas) son motivo de gran preocupacin a
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


85

largo plazo en los supervivientes de las neoplasias de la infancia. Muchos
documentos describen la ocurrencia de toxicidad causada por irradiacin craneal
SNC La quimioterapia, especialmente MTX (metrotexate). En el estudio de Swiss
Pediatric Oncology Gruoup (SPOG). (2001), menciona que el porcentaje de
pacientes con dificultades de aprendizaje (CI est por debajo de una puntuacin
de 85). La media observada en Coeficiente Intelectual de los supervivientes no fue
significativamente diferente de los resultados tericamente esperado en un azar
de la poblacin saludable de nios y adolescentes suizos (la media CI es de 100,
la desviacin estndar de 15, el porcentaje de discapacidades de aprendizaje (es
decir gIQ <85) (16%). Estos objetivos "psicomtrico" y conclusiones fueron
confirmados por el ms subjetivo y "psicodinmico" de datos sobre la
escolarizacin y socio-profesional logro. Slo 35 (25%) de un total de 141 nios
han sido tratados con irradiacin profilctica SNC. El anlisis de este subgrupo de
pacientes separados, comparndolo con pacientes no irradiados dieron dos
interesantes resultados.
En donde se puede observar, en primer lugar, los nios irradiados
presentaron un CI menor con una diferencia estadsticamente significativa tanto
global (p = 0,016) y verbal (p = 0,009). Sealando, sin embargo, que el CI de los
nios irradiados en el estudio de Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG), (
2001) fue con un rango normal (gIQ 100, vIQ 97, pIQ 102) y que no sealan
diferencias, en trminos de puntos de CI, de relevancia clnica. El segundo
hallazgo importante es el hecho de que la proporcin de pacientes con las
llamadas "dificultades de aprendizaje" (es decir, un CI por debajo del 85 fue
significativamente mayor en los nios irradiados que en los no irradiados,
presentando un CI tanto verbal como no verbal o ejecuciones de: 20% vs 10%, y
el 17% vs 7%, respectivamente (Swiss Pediatric Oncology Gruoup (SPOG),
(2001).
Recientemente en un estudio publicado por el grupo alemn de la BFM,
no divulg ninguna deficiencia cognoscitiva por parte de los nios tratados con
irradiaciones craneales de profilaxis de 12 Gy. Por otra parte, un grupo finlands
CAPITULO 4. EFECTOS TARDOS DEL TRATAMIENTO ONCOLGICO EN NIOS CON NEOPLASIAS


86

no encontr ninguna diferencia estadsticamente significativa, ni diferencias
neurocognoscitivas en el funcionamiento, ni en el metabolismo cerebral de la
glucosa entre los nios que recibieron o no recibieron irradiacin del CNS (Swiss
Pediatric Oncology Gruoup (SPOG, 2001).
En este captulo se abordaron los efectos tardos del tratamiento oncolgico
en el nio con neoplasias, las consecuencias psicosociales y efectos tardos
neurocognoscitivos, a continuacin en el capitulo cinco se abordar la Percepcin
visomotriz, antecedentes de la Teora Gestalt, antecedentes del Test Gestltico
Visomotor, Historia de Lauretta Bender, Historia de Elizabeth Mnsterberg Koppitz,
el Test Gestltico Visomotor y el sistema de puntuacin de los Indicadores del
Test.
CAPTULO 5.
LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ

CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


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CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ
5.1 PERCEPCIN Y COORDINACIN VISOMOTRIZ
Esquivel, Heredia y Lucio (2004) mencionan que la teora de la Gestalt
define como percepcin visomotriz las diferencias que se observan en la
realizacin de la copia de un estmulo. Estas diferencias estn dadas en funcin
de que la percepcin se organiza a partir de un todo, que se capta de manera
inmediata e intuitiva; mientras que para la ejecucin se debe analizar ese todo
desmembrndolo en partes, puesto que el dibujo no puede darse en un solo trazo,
sino que es necesario que se realice por partes.
A diferencia de la percepcin visomotriz se encuentra la coordinacin
visomotriz, que es la capacidad de vincular la visin con los movimientos del
cuerpo o de sus partes. Cuando una persona ve un objeto y trata de alcanzarlo,
sus manos estn guiadas por la vista. Los nios que presentan problemas
visomotores tienen dificultades con la ejecucin de habilidades adaptativas
comunes en la vida, como son: correr, atrapar, lanzar, trazar, copiar, escribir y
leer, entre muchas otras cosas. La ejecucin uniforme de toda accin en cadena
depende de la coordinacin visomotriz adecuada. La coordinacin visomotriz
puede verse afectada por retraso en la maduracin del sistema nervioso central
(SNC) o por dao neurolgico (Esquivel, Heredia y Lucio, 2004).
5.1.1 PERCEPCIN
Esquivel, Heredia y Lucio (2004) mencionan que Mussen, en el ao de
1975, define la percepcin como La seleccin, la organizacin, la interpretacin
inicial o categorizacin de las impresiones sensoriales del individuo, es decir de lo
que ve, oye, toca, huele y siente. En cambio, otros autores, como Ardila y
Ostrosky (2005), mencionan que se entiende por percepcin el nivel de
elaboracin de datos sensoriales que permiten reconocer y discriminar patrones
complejos, mientras que asociacin denota el nivel funcional que relaciona los
datos discriminados con las imgenes de memoria depositadas en el cerebro por
diferentes modalidades sensoriales y que confieren significacin a lo percibido.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


89

5.1.2 COORDINACIN
Coordinar proviene del latn co por cum con y ordinare ordenar es
Concertar medios, esfuerzos, etc., para una accin comn, o simplemente con
orden, lo que indica que para coordinar se debe tener al menos dos factores
que puedan actuar sinrgicamente y con determinado orden para lograr un fin
comn (Bonfante, 2008).
La coordinacin es la capacidad que tienen los msculos de sincronizarse.
El grupo muscular que se requiere para un movimiento ha de tener una
determinada velocidad e intensidad correctas para dicha accin. Para ello, se
necesita previamente un aprendizaje y una automatizacin, que sern regulados a
nivel cerebeloso y vestibular con ayuda de la percepcin visual. (Enciclopedia de
Psicologa y Pedagoga, 2002).
5.1.3 MOTRICIDAD
Nez (2008) menciona que la motricidad es una entidad dinmica que se
sub divide en nocin de organicidad, organizacin, realizacin, funcionamiento
unido al desarrollo y a la maduracin, todo lo cual se agrupa bajo la terminologa
de funcin motriz. La motricidad se manifiesta por el movimiento, siendo ste el
estado de un cuerpo en el cual la posicin respecto a un punto fijo cambia
continuamente en el espacio en funcin del tiempo y con relacin a un sistema de
referencia. Para llegar a esta relacin interviene una entidad orgnico neuro
lgica que se basa en tres sistemas:
1. El sistema piramidal o sistema del movimiento voluntario, que permite la
motilidad de las distintas partes del cuerpo y se compone de haces
piramidales y haces de fibras nerviosas, dirigindose desde las
circunvoluciones cerebrales a la mdula espinal.
2. El componente crtico cerebral o sistema del cerebelo, regulador de la
armona del equilibrio interno del movimiento.
3. Sistema extrapiramidal, que asume la motricidad automtica o
automatizada, y es el conjunto de ncleos grises motores y de fibras
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


90

nerviosas situadas en las regiones subcorticales y subtalmicas del
cerebro.
En esta entidad orgnica intervienen tanto la motricidad y el aparato
locomotor como todas las funciones perceptiva sensorio motrices, que influirn
directamente el desarrollo y el grado de maduracin del sujeto (Nez, 2008).
Gallego y De Haro (2008) mencionan que la capacidad motriz en la infancia
aumenta debido fundamentalmente al rpido crecimiento de la musculatura y a la
mejora en la utilizacin del sistema nervioso, establece cinco fases del desarrollo
motor en nios:
1. Fase de perfeccionamiento rpido de patrones motores y adquisicin de las
primeras combinaciones de movimientos (3-7 aos). Hacia los 4-7 aos se
mejoran los movimientos bsicos aprendidos anteriormente como andar,
correr, y combinaciones de los mismos.
2. Fase de adelantos rpidos (7-10 aos). La coordinacin de movimientos
experimenta un crecimiento importante, mejorndose en gran medida el
equilibrio.
3. Fase de gran capacidad para el aprendizaje motor (9-12 aos en nias, y
de 9-14 aos en nios). Se obtienen excelentes resultados debido a la
capacidad de reaccin, el valor y las ganas de aprender que presentan.
4. Fase de cambio de estructuras de las capacidades y habilidades motoras.
Nias (11-14 aos) y nios (12-15 aos) coincide con el segundo cambio en
la morfologa del nio: crecimiento en altura y extremidades, aumentando el
peso, y dando lugar a la aparicin de la pubertad.
5. Fase de estabilizacin, individualizacin y diferenciacin especfica entre
sexos: chicos (13-17 aos) y chicas (14-19 aos). Se detiene y estabiliza el
desarrollo de las habilidades motoras, aumenta la fuerza y la capacidad de
movimientos en general, presentando un nivel de adaptacin y rendimiento
muy elevado.
En jvenes inactivos se aprecia un aumento de la torpeza motora, menor
velocidad, elasticidad, fuerza y resistencia. Entre chicos y chicas se observa cierta
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


91

diferencia a favor de los chicos en relacin con las capacidades fsicas
mencionadas, sin embargo, no se aprecia grandes diferencias en cuanto a
coordinacin y habilidad motora en general (Gallego y De Haro, 2008).
5.1.4 DESARROLLO VISO - PERCEPTIVO
Barraga (1992) menciona que, de acuerdo con Haith y Campos, el cerebro
dirige al ojo. Pareciera que el aprendizaje se inicia cuando los bebs comienzan a
buscar los estmulos visuales eligiendo cundo mirar y qu mirar. Los autores
mencionan que los infantes hacen lo siguiente:
Abren los ojos si estn despiertos y alertas.
Mantienen una intensa bsqueda visual aun si no hay luz.
Continan con la bsqueda aun si encuentran luz pero no bordes.
Exploran hacia atrs y hacia adelante un contorno cuando lo localizan.
Mantienen una exploracin rpida si el contorno localizado est cerca de
otros contornos, pero una exploracin ms amplia s la densidad del dibujo
es baja.
Haith y Campos (mencionados en Barraga, 1992) postulan que los infantes
actan visualmente para mantener la actividad de la corteza visual a su nivel
mximo y as aumentar la cantidad de estmulos. La percepcin visual involucra
examinar un objeto, distinguir las partes esenciales, comprender la relacin entre
los elementos e integrar la informacin en un todo con significado, lo que es
evidencia de la relacin integral entre los sistemas motriz, perceptivo y cognitivo.
El desarrollo visual es lento y gradual que inicia con el nacimiento y alcanza su
plenitud alrededor de los 4 a 5 aos de edad, pudiendo distinguiendo cuatro
etapas de su evolucin (Pasmanik, 1975) (Ver Cuadro 2).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


92

Cuadro 2. Las cuatro etapas de evolucin del desarrollo visual (Pasmanik,
1975).
ETAPA EDAD RESPUESTAS VISUALES
Motora
Del nacimiento
hasta el mes de
edad.
Al nacer, la mcula muestra un retardo considerable en su desarrollo en relacin con el resto
de la retina, su evolucin definitiva termina hasta el cuarto mes.
En los primeros das los ojos permanecen cerrados casi todo el tiempo.
Al abrir los ojos, se evidencian movimientos oculares incoordinados, en gran medida
independientes de los estmulos luminosos y regidos bsicamente por mecanismos
propioceptivos vinculados con la posicin de la cabeza y originados en el aparato otoltico y
conductos semicirculares.
El reflejo foveal de fijacin slo comienza a hacerse presente a partir de la tercera semana.
Sensorial
Del primero al
sexto mes.
A finales del primer mes la excitacin luminosa del ojo pone en marcha el reflejo foveal de
fijacin.
La mirada se dirige hacia la luz de modo que sta impresionada la fvea.
Empiezan a evidenciarse movimientos sinrgicos culo-ceflicos que aseguran una
adecuada fijacin del estmulo luminoso.
A partir del segundo mes, es posible provocar el reflejo de parpadeo.
A partir del cuarto mes, aparece el reflejo foveal de persecucin y finaliza el desarrollo
macular.
Perceptual
Del sexto mes a
los 4 aos de
edad.
A partir del sexto mes el aparato visual deja de responder con automatismos primitivos a
estmulos motrices y sensoriales.
La percepcin se va haciendo consciente y el reflejo foveal de fijacin, los movimientos
coordinados de la cabeza y los ojos y el reflejo foveal de persecucin se hacen cada vez
ms firmes, regulares y bien coordinados.
Aparece la sinergia ojo mano que es de gran importancia en el desarrollo sensorial y
psquico del nio y que se inicia con el reflejo de prehensin.
Comienzan a manifestarse los mecanismos visuales que actan en la visin cercana,
especialmente la sinergia acomodacin convergencia, que se hace ms evidente a partir
del segundo ao.
Aparecen los reflejos de fusin y visin estereoscpica que es el grado ms avanzado de
visin binocular.
Los mecanismos binoculares de visin alcanzan su desenvolvimiento total de los 4 a 5 aos
de edad.
Estabilizacin
sensorial
De los 4 a los 8
aos de edad.
En estn etapa los mecanismos de visin binocular estn presentes y desarrollados pero con
an lbiles.
La estabilizacin definitiva se alcanza alrededor de los 8 aos de edad.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


93

5.1.5 PERCEPCIN Y EXPERIENCIA MOTRIZ
Lapierre y Aucouturier (1980) refieren que el cuerpo y mano o locomocin y
aprehensin, constituyen las primeras experiencias infantiles, ya que son los
pilares en los que el nio/a construir el mundo de sus percepciones.
Luria (1981) relaciona la percepcin con el pensamiento, destacando la
influencia de la experiencia anterior para obtener informaciones ms exactas.
Roca (1991) menciona que: lo que hace diferente el acto de sentir y percibir, es la
participacin activa del sujeto.
La relacin del nio con el mundo exterior contribuye a afianzar la relacin
del nio/a con seres y objetos (Lora, 1991), progresando conforme cambia las
posiciones de su cuerpo, al pasar desde la horizontal (decbito) hasta la posicin
bpeda, de esta forma se ampla su campo perceptivo, el cual contribuye a la
dimensin afectiva y sus relaciones con los dems. De este modo, el nio/a llega
al conocimiento del espacio de forma directa, por la exploracin y manipulacin de
los objetos. Los movimientos y desplazamientos que irrumpen en todas
direcciones y trayectorias en el espacio prximo, ponen en evidencia una mejor
relacin con los dems.
Mientras, en el conocimiento de forma indirecta interviene la palabra para
denominar los objetos y sus emplazamientos. Ambas formas se complementan
para afianzar la toma de conciencia del espacio (Lora, 1991), ya que el sujeto va a
aprender a diferenciar su yo (a su persona) en el espacio circundante, lo que hace
que la realidad aparezca siempre cargada de significaciones. Este espacio
circundante denota, en cada momento, su nivel de percepcin y entendimiento del
mismo (Garca, 1991).
Del espacio fsico (lejano) surge la necesidad de orientarse debidamente
para establecer una eficaz relacin con el mundo exterior, con seres y objetos.
Esta orientacin corporal en principio parte del propio eje del cuerpo, que
consolidar un proceso de lateralizacin que transferir al espacio exterior.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


94

La imagen visual del cuerpo, unida al conjunto de sensaciones cinestsicas
y tctiles, servirn de referencia para situar y organizar los elementos del espacio.
El Instituto Acompaar (2007) menciona que el espacio vivenciado est
representado por:
El espacio en el que el sujeto se mueve intencionadamente
Donde proyecta su vida relacional y afectiva
Lo ampla de acuerdo con su propia vida personal, sus intereses, deseos y
posibilidades individuales
Posibilita la funcin de ajuste cuerpo-espacio
Despus de pasar por el proceso de la percepcin del espacio de forma
subjetiva, el espacio se concibe de forma egocntrica, situando siempre los
objetos y las referencias espaciales en relacin con el sujeto que percibe. Debido
a que el desarrollo de la funcin simblica aporta nuevas perspectivas en la
percepcin de un espacio, cuando el espacio que rodea al sujeto y el propio
cuerpo u objeto estn organizados, se podr establecer una relacin coherente
gracias a la representacin mental entre el espacio y el cuerpo u objeto.
5.2 ANTECEDENTES DE LA TEORA DE LA GESTALT
Dale (1997) menciona que la Gestalt surge a principios de siglo XX en
Alemania, con un pequeo grupo de psiclogos. En el ao de 1912, Wertheimer
(mencionado en Dale, 1997) escribi un artculo sobre el movimiento aparente,
que tuvo resonancia entre los psiclogos alemanes pero no en el exterior, donde
an no influa esa corriente. El nazismo oblig a los creadores de la Gestalt a
emigrar a Estados Unidos, en donde se colabor para que la Teora de la Gestalt
se difundiera y se aplicara a una amplia gana de ideas de fenmenos psicolgicos.
Fernando (2005) describe que en sus inicios, la escuela de la psicologa de
la Gestalt se centr en el estudio de la percepcin; ms tarde, extendi sus
investigaciones hacia el aprendizaje, el pensamiento, la memoria y la conducta
social. Para esta escuela, la percepcin humana es ms que la suma de los datos
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


95

sensoriales; es un proceso de reestructuracin de la informacin que da lugar a
una forma, una Gestalt.
La palabra alemana Gestalt carece de significado literal en espaol; y se
traduce, aproximadamente, por forma, aspecto, configuracin. La Gestalt se centra
en que los objetos y los acontecimientos se perciben como un todo organizado. La
organizacin bsica comprende una figura (en lo que nos centramos) sobre un
fondo. La configuracin posee un significado, pero no sus partes, por ejemplo: Un
rbol no es una coleccin aleatoria de hojas, ramas, races y tronco: es una
configuracin significativa de esos elementos. Cuando lo vemos, por lo comn no
nos concentramos en los elementos, sino en el todo organizado. El cerebro
transforma la realidad objetiva en sucesos mentales organizados como totalidades
significativas, y esta capacidad es innata aunque las experiencias y el
entrenamiento modifican la percepcin (Leeper, 1935, mencionado en Dale, 1997).
5.3 ANTECEDENTES DEL TEST GESTLTICO VISOMOTOR
Bender (1984) menciona que las enseanzas clsicas de la Escuela de la
Gestalt estn representadas por los trabajos de Wertheimer, Koffka y Khler,
quienes integraban la escuela de Berln, quienes radicaron en Estados Unidos.
Sus enseanzas se fundaban en conceptos relativamente estticos, sus mejores
resultados los lograron en el terreno de la psicologa perceptual, an cuando
Lewin seal la importante necesidad de cerrar una Gestalt o de completar una
experiencia. Las ms dinmicas de enseanza de Sander mostraron que el
individuo pone parte de s en las gestalten experimentadas y Schilder demostr
que no puede ignorarse el factor motor, e introdujo el concepto de Gestalt en su
estudio de imagen corporal y reconoci que esa imagen corporal es una gestalt
que se experimenta en forma cambiante, nunca esttica, que siempre se quiebra y
reconstruye en cada nueva situacin vital. La Gestalt no pudo sobrepasar este
punto, porque logr explicar los impulsos, las tendencias, desarrollos y
regresiones de la conducta.
La funcin gestltica puede definirse como aquella funcin del organismo
integrado por la cual responde una constelacin de estmulos dada como un todo,
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


96

siendo la respuesta misma una constelacin, un patrn, una gestalt (Bender,
1984). Todos los procesos integradores del sistema nervioso se producen en
constelaciones, patrones o gestalten. Esta integracin ocurre no por suma, resta o
asociacin, sino por diferenciacin o por el aumento o disminucin de la
complejidad interna del patrn de su marco. A lo que parece, un organismo
integrado nunca responde de otra manera. El escenario total del estimulo y el
estado de integracin del organismo determina el patrn de respuesta, partiendo
de que puede utilizarse una constelacin estimulante dada, en marcos ms o
menos similares, y estudiar la funcin gestltica en las diversas condiciones
integradoras patolgicas de los diferentes desordenes orgnicos y funcionales,
nerviosos y mentales. A cualquier patrn del campo sensorial puede
considerrsele como un estmulo potencial. Pero los patrones visomotores han
probado ser los ms satisfactorios, Bender (1984) menciona que el campo visual
se adapta con mayor facilidad al estudio experimental y, en especial, debido a la
cooperacin que por lo general el paciente puede prestar al sencillo test de copiar
unos pocos dibujos.
5.3.1 LAURETTA BENDER
La Dra. Lauretta Bender fue esposa del eminente psiquiatra psicoanalista
Paul Schilder, fue profesora de Clnica Psiquitrica de la University College of
Medicine de Nueva York, psiquiatra del Bellevue Medical Center de la misma
ciudad, y del Servicio Infantil de la Divisin Psiquitrica del Bellevue Hospital. Es
autora de diversas obras conocidas y estimadas (Bender, 1984).
Dentro de la lnea de ideas y de la orientacin metodolgica de la Gestalt,
Bender construy entre los aos 1932 y 1938 su Test Guestltico Visomotor,
brevemente conocido como B. G. (Bender Gestalt). La psicologa de la percepcin
constituye la base cientfica del B. G. La influencia principal, sealada por Lauretta
Bender, la ejerci en el cuerpo terico de los principios gestlticos y el concepto
de gute Gestalt, tal como fue establecido por Wertheimer. La investigacin sobre
la gnesis de la percepcin de la forma le permiti a Bender arribar a conclusiones
personales diferentes y formular nuevos principios (Bender, 1984).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


97

Para efectos del presente trabajo de investigacin se hace referencia a la autora Elizabeth Mnsterberg Koppitz de dos formas
diferentes, debido a que su primer apellido es Mnsterberg, el cual es citado de acuerdo a la APA (American Psychologial
Association). Sin embargo, el apellido Koppitz tambin es empleado para hacer referencia a la autora, ya que es como popularmente
se le conoce dentro del rea de la psicologa y ste es el utilizado para el protocolo del Test de Bender.

Bender (1984) menciona que en la Gestalt hay una integracin que no se
produce por adicin, sustraccin o combinacin, sino por diferenciacin o por
aumento o disminucin de la complejidad interna del patrn es su cuadro. Es el
cuadro total del estmulo y el estado de integracin del organismo lo que
determina el patrn de respuesta. Bender concibi la posibilidad de utilizar una
constelacin estimulante dada, en cuadros ms o menos similares, con el fin de
estudiar la funcin gestltica en las distintas condiciones integradoras patolgicas
de los diferentes desordenes orgnicos y funcionales, nerviosos y mentales.
Bender entendi que en cualquier patrn del campo sensorial puede considerarse
como estmulo potencial, pero prefiri los patrones visomotores ms satisfactorios
en virtud de que el campo visual se adapta mejor al estudio experimental y, en
especial, a causa de la comparacin que por lo general el sujeto presenta cuando
se le pide que copie unos pocos dibujos y encontr que las guestalten elaboradas
por Wertheimer resultaban las apropiadas a sus fines. En conclusin, estos fueron
los trminos con que Bender hizo el planteamiento sobre el cual construy su test.
5.3.2 ELIZABETH MNSTERBERG KOPPITZ
Mnsterberg Koppitz naci en el ao de 1918 en Alemania y falleci en el
ao de 1983. Siendo ella muy pequea, su familia emigr a los Estados Unidos,
pas en el que fij su residencia y donde curs sus estudios, llegando a obtener su
PhD en Psicologa en Ohio State University en el ao de 1965. En esa Universidad
conoci al psiclogo Werner Koppitz, con quien se cas. La Dra. Mnsterberg
radicaba en New York, dedicando su tiempo a investigar el uso de las pruebas de
Bender y Dibujo de la Figura Humana en poblacin infantil y adolescente; y dise
la prueba VADS en su intento de conformar una minibatera vlida y confiable para
tareas de psicodiagnstico. Visit la Argentina en 1981. Dict una serie de
conferencias en las ciudades de Buenos Aires y Viedma (Mnsterberg Koppitz,
2007).
A medida que se fue empleando ms el Bender, muchos psiclogos
sintieron la necesidad de un sistema objetivo de puntaje que fuera al mismo
tiempo confiable y vlido. El sistema de puntaje ms ampliamente aceptado es el
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


98

de Pascal y Suttell que fue publicado en el ao de 1951. Fue diseado para
adultos, entre 15 y 50 aos de edad, de inteligencia normal, que tienen la madurez
y capacidad de percibir y reproducir los dibujos del B. G. sin errores. Pascal y
Suttell consideran el desempeo del sujeto en el B. G. como un reflejo de su
actitud hacia la realidad. Ven la capacidad de dibujar las figuras del Bender como
una funcin del a capacidad integradora del sujeto o de la fuerza del yo. De este
modo, el sistema de puntaje de Suttell y Pascal para el Bender mide la fuerza del
yo y est correlacionado con el ajuste emocional, esto es, cuanto mayor es el
puntaje mayor es la probabilidad de que el sujeto sea paciente psiquitrico. Puesto
que su sistema de puntaje fue diseado para adultos y a partir de respuesta de
adultos, Pascal y Suttell previenen contra la aplicacin a nios. Para nios
menores de nueve aos de edad, consideran que su sistema no es muy confiable:
A los protocolos de nios menores de seis aos de edad no se les puede aplicar
este sistema de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).
El primer libro de Mnsterberg Koppitz sobre el Test de Bender (El Test
Guestltico Viso-motor para nios) fue escrito al principio de los aos 60, cuando
exista gran inters por los procesos perceptivos y su relacin con los problemas
de aprendizaje, y se establecan aulas especiales para los nios con dificultades,
en funcin del diagnstico. As, su objetivo fue establecer diferentes modos de
analizar los protocolos del Bender producidos por nios para evaluar la madurez
perceptiva, posible deterioro neurolgico, y ajuste emocional en base a un solo
protocolo. Obtuvo gran difusin y se utiliz en muchas investigaciones
posteriores, que llevaron a revisar algunas de las hiptesis inciales (De Coslada y
Pozo, 2004).
Mnsterberg Koppitz (2007) menciona que alrededor de un 20% de todas
las publicaciones sobre el Bender (29 estudios) estn dedicados a nios. Muchos
de estos estudios fueron publicados despus de 1955, evidenciando una
conciencia cada vez mayor del valor del Bender para esta edad. El segundo libro (El
Test de Bender) present las actualizaciones desde 1963 a 1973 (Ver cuadro 3) (De
Coslada y Pozo, 2004).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


99

Cuadro 3. Formas de uso del Test de Bender y colaboradores
(Mencionados en Mnsterberg Koppitz, 2007).
Empleado
con:
Empleado para: Colaboradores:
Nios
Detectar madurez para el
aprendizaje.
Baldwin, 1950; Harriman and Harriman, 1950; Koppitz,
Mardis y Stephens, 1961; Smith y Keogh, 1962.
Nios Predecir desempeo escolar. Koppitz, 1962; Sullivan, Blyth y Shelton, 1959.
Nios
Diagnosticar problemas de lectura y
aprendizaje.
Koppitz, 1958a; Lachman, 1960.
Nios Evaluar dificultades emocionales.
Clawson, 1959, 1962; Koppitz 1960a, 1960b; Simpson,
1958.
Nios
Determinar las necesidades de
psicoterapia.
Byrd, 1956.
Nios Diagnosticar lesin cerebral.
Chorost, Spivack y Levine, 1959; Halpin, 1955; Hanvick,
1953; Koppitz, 1962, b; Shaw y Cruickshank, 1956;
Wewetzer, 1956, 1959
Nios Estudiar retardo mental. Eber, 1958; Halpin, 1955; Keller, 1955.
Nios
Como un test para diagnstico
diferencial con pacientes
psiquitricos infantiles.
Goldberg, 1957.
Nios
Como test de inteligencia para
nios de edad escolar.
Armstrong y Hauck, 1960; Koppitz, 1958b
Nios
Como test colectivo para nios que
empiezan la escuela.
Keogh y Smith, 1961.
Nios Como test proyectivo Greenbaum, 1955
5.4 EL TEST GESTLTICO VISOMOTOR
Bender (1984) eligi nueve patrones para realizar su B. G. Estos patrones
fueron tomados de Wertheimer, presentados en su monografa publicada en el
ao de 1923. El nombre del Test de Bender Visual Motor Gestalt Test seala
ya su ubicacin en la familia psicomtrica. Por una parte pertenece al grupo de los
test visomotores, y por otra, al grupo de los test gestlticos.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


100

Cuadro 4. Las figuras del Test Gestltico Visomotor de Bender (Bender,
1984).
Figura: Funcin:

A
Introductoria, en razn de que la figura cerrada sobre un fondo hacen la experiencia ms
rpida. De acuerdo con Wertheimer, cada figura representa una gute Gestalt (buena forma).

1
Debera percibirse de manera que los puntos aparecieran como una serie de pares
determinados por la distancia menor, con un punto suelto en cada extremo. Dichos pares de
puntos se percibiran con mayor facilidad si la diferencia en las distancias hubiera sido mayor.

2
Segn Wertheimer, se percibe generalmente como una serie de cortas lneas oblicuas
compuestas de tres unidades, dispuestas de manera que las lneas estn inclinadas desde
arriba a la izquierda hacia abajo a la derecha. Esta gestalt est determinada por el principio de
la proximidad de las partes.

3

4
Se percibe comnmente como dos unidades determinadas por el principio de la continuidad de
la organizacin geomtrica o interna; el cuadrado abierto y la lnea en forma de campana en el
ngulo inferior derecho del primero.

5
Rige el mismo principio que el de la figura A, nada ms que la figura 5, es visualizada como un
crculo incompleto con un trazo recto inclinado, constituido por lneas de puntos.

6
Est formada por dos lneas sinusoidales de diferente longitud de onda que se cortan
oblicuamente.

7
Las figuras 7 y 8 son dos configuraciones compuestas por las mismas unidades, pero
raramente se les percibe como tales, porque la figura 8 prevalece el principio de la continuidad
de las formas geomtricas que en este caso es una lnea recta en la parte superior e inferior de
la figura.

8
Bender seala que la percepcin y reproduccin de las figuras gestlticas
estn determinadas por principios biolgicos de accin sensoriomotriz que varan
en funcin de:
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


101

a) El patrn de desarrollo y nivel de maduracin de cada individuo.
b) El estado patolgico funcional u orgnicamente inducido (Esquivel, Heredia
y Lucio, 2004).
De Coslada y Pozo (2004) mencionan que la percepcin visual
(interpretacin de lo que se ve) depende tanto de la maduracin como de las
experiencias del nio. No se puede decir que un nio es capaz de percibir
correctamente la figura A, hasta que pueda determinar, consciente o
inconscientemente, en qu consiste un crculo y un cuadrado inclinado, no un
rombo, y que ambos son aproximadamente del mismo tamao, dispuestos en
horizontal y tocndose. Pero que el nio pueda percibirlo no significa
necesariamente que pueda copiarlo. Tiene que traducir lo que percibe en una
actividad motriz, traspasarlo al papel. Por consiguiente, las dificultades en la copia
de las figuras pueden ser debidas a inmadurez o mal funcionamiento de la
percepcin visual, de la coordinacin motriz o de la integracin de ambas.
La mayora de nios con pobres resultados en el Test de Bender no tienen
dificultades ni en percepcin visual, ni en la coordinacin motriz, sino en la
integracin perceptivo-motriz; es decir, tienen todava dificultades en una funcin
que requiere un mayor nivel de integracin. Madurez que habitualmente consigue
un nio a partir de los 8 9 aos. Antes de esa edad, incluso los nios normales
acostumbran a tener dificultades para copiar el Test de Bender sin ningn error
(De Coslada y Pozo, 2004).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


102

Esquema 4. Representacin del proceso de percepcin visomotriz
implicado en la copia de las figuras del Bender (De Coslada, y Pozo, 2004).

CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


103

Mnsterberg Koppitz (2007) mencion que mientras utilizaba el test de
Bender, casi rutinariamente cuando evaluaba nios pequeos con problemas
emocionales, se hizo evidente que la mayora de los nios con problemas de
conducta tambin tenan problemas de aprendizaje y la mayora de ellos tenan un
desempeo pobre en el Bender. Mnsterberg Koppitz, basndose en su juicio
clnico, lleg a la conclusin de que un pobre desempeo en el Bender y las
dificultades de aprendizaje eran debidos probablemente a problemas perceptivos.
Sin embargo, al estudiar los protocolos de nios en edad escolar sin problemas de
aprendizaje, descubri que estos tambin tenan desviaciones y distorsiones. Por
lo tanto, al comparar las respuestas entre pacientes clnicos y nios normales, se
revel que ni una sola distorsin o desviacin ocurra exclusivamente en uno de
los dos grupos.
Esta observacin llev a Mnsterberg Koppitz (2007) a un estudio
sistemtico de las respuestas al Bender de nios en edad escolar, desde el jardn
de nios hasta cuarto grado de primaria, para descubrir lo qu era lo normal y
anormal en los dibujos del Bender en una edad determinada, observando que los
nios difieren en el tipo de maduracin y en la secuencia en la que aprenden las
diversas funciones gestlticas visomotrices y configurndose una escala de
maduracin para el Bender, usando puntajes compuestos para cada una de la
figuras.
5.4.1 USOS
Mnsterberg Koppitz (2007) menciona que el Test de Bender es muy
apropiado para una interpretacin mltiple de diferentes dimensiones de la
personalidad. Previendo diferentes modos de analizar los protocolos del Bender
producidos por nios pequeos de modo que el examinador pueda evaluar en los
nios su madurez perceptiva, posible deterioro neurolgico y ajuste emocional
sobre la base de un solo protocolo (ver cuadro 5).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


104

Cuadro 5. Uso del Test de Bender (Mencionados en Mnsterberg Koppitz,
2007)
Empleado para:
Detectar madurez para el aprendizaje.
Predecir desempeo escolar.
Diagnosticar problemas de lectura y aprendizaje.
Evaluar dificultades emocionales.
Determinar las necesidades de psicoterapia.
Diagnosticar lesin cerebral.
Estudiar retardo mental.
Como un test para diagnstico diferencial con pacientes psiquitricos infantiles.
Como test de inteligencia para nios de edad escolar.
Como test colectivo para nios que empiezan la escuela.
Como test proyectivo.

5.4.2 APLICACIONES
Bender (1984) dice que B. G. es un test de numerosas aplicaciones
psicolgicas y psiquitricas, ya que demostr poseer un considerable valor en la
exploracin del desarrollo de la inteligencia infantil y en el diagnstico de los
diversos sndromes clnicos de deficiencia mental, afasia, desrdenes cerebrales
orgnicos, psicosis mayores, simulacin de enfermedades y psiconeurosis, tanto
en nios como en adultos, aplicndolo para:
1. Determinacin del nivel de maduracin en nios.
La funcin gestltica visomotora es una funcin fundamental, ya que est
asociada con la capacidad del lenguaje y con diversas funciones de la
inteligencia (percepcin visual, habilidad motora manual, memoria,
conceptos temporales y espaciales y capacidad de organizacin o
representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de maduracin
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


105

de la funcin de la funcin gestltica visomotora por la copia de las figuras
gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin (Bender, 1984).
2. Examen de la patologa mental infantil.
Heuye y Lebovici (mencionados en Bender, 1984) mencionan que la prueba
ha brindado resultados interesantes en la esquizofrenia infantil y suministra
informacin til a los diagnsticos de la debilidad mental y las demencias
infantiles.
3. Examen de la patologa mental de los adultos.
Bender (1984) menciona que el test es susceptible de diferenciar:
a) Retrasos globales de maduracin.
b) Incapacidades verbales especficos.
c) Fenmenos de disolucin que perturban el conjunto de la
personalidad.
d) Desrdenes de la impulsin.
e) Desrdenes perceptuales.
f) Desrdenes confusiones.
5.4.3 INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACIN DEL TEST DE BENDER
Antes de iniciar la aplicacin de la prueba es importante tener ya preparado
el material a utilizar, pues de esto depender en cierta medida la ejecucin
adecuada del sujeto. El material que se necesita es el siguiente (Esquivel, Heredia
y Lucio, 2004):
a) Las nueve figuras geomtricas impresas en negro sobre lminas de
cartulina blanca, la primera es la figura A y las dems se numeran del 1 al
8.
b) Hojas blancas bond tamao carta. Se debe tener suficiente por si el sujeto
desea hacer un dibujo en cada hoja.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


106

c) Uno o varios lpiz del No. 2 y una goma de borrar
Esquivel, Heredia y Lucio (2004) dicen que existen diferentes mtodos de
aplicacin de la prueba, los cuales son:
I) Tradicional o copia. Se le entrega al sujeto una hoja de papel en posicin
vertical y se le pide que copie las figuras. Es necesario tener suficientes hojas
blancas por si la persona quiere emplear ms (Este mtodo se aplica en todos
los casos.)
II) Taquitoscpico. Se expone la tarjeta durante cinco segundos y se le pide
al sujeto que lo dibuje de memoria (en caso de que se sospeche de dao
neurolgico.)
III) Memoria. Se le pide al sujeto que dibuje todas las figuras de las que se
acuerde.
IV) Selectivo. En casos especiales slo se aplican algunas lminas.
Siente al nio confortablemente frente a una mesa, se entregan al nio dos
hojas de papel tamao carta, un lpiz nmero dos y una goma de borrar. Despus
de establecer un buen "rapport" mustrele las tarjetas del Bender dicindole:
"Aqu tengo nueve tarjetas con dibujos para que los copies. Aqu est el
primero. Haz uno igual a ste (De Coslada y Pozo, 2004, Mnsterberg Koppitz,
2007, y la Universidad de Concepcin, 2006).
Luego que el nio ha acomodado la posicin del papel, se coloca la primera
tarjeta, la figura A, frente al nio. Cuando el nio ha terminado de dibujar una
figura, se retira la tarjeta y se pone la siguiente. Se procede de la misma manera
hasta terminar. No se hacen comentarios; se anotan las observaciones sobre la
conducta del nio durante el test. Aunque el test no tiene tiempo lmite, hay que
registrar el tiempo empleado, ya que si es muy corto o largo tiene valor diagnstico
(De Coslada, y Pozo, 2004, Mnsterberg Koppitz, 2007, y la Universidad de
Concepcin, 2006).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


107

No se debe alentar ni impedir el uso de la goma de borrar o realizar varios
intentos. Se permite usar todo el papel que desee (dar el papel adicional sin
comentarios). Si un nio hace preguntas sobre el nmero de puntos o el tamao
de los dibujos, se le debe dar una respuesta neutral del tipo: "Hazla lo ms
parecido al dibujo de la tarjeta que puedas". Si empieza a contar los puntos de las
figuras, el examinador puede decirle: "No necesitas contar los puntos,
simplemente trata de hacerlo lo ms parecido" (De Coslada y Pozo, 2004,
Mnsterberg Koppitz, 2007 y la Universidad de Concepcin, 2006).
5.4.4 SISTEMA DE PUNTAJE DE MADURACIN DEL BENDER POR E.
KOPPITZ
Esquivel, Heredia y Lucio (2004), comentan que Koppitz consider al
disear su escala que no existe una ley en cuanto a la maduracin, de tal modo
que un sujeto puede madurar ms rpido en algunos aspectos y de manera ms
lenta en otros. Por consiguiente, es necesario evaluar el desempeo total
alcanzado en la ejecucin del Bender y no interpretar cada figura de manera
individual, como se hace con la escala de calificacin que emplea Lauretta
Bender. Los criterios en que se basa la escala de maduracin de Mnsterberg
Koppitz son:
1. Distorsin de la forma.
Se aplica cuando la realizacin de la figura difiere considerablemente de la
gestalt, ya sea porque no se logra la forma correcta o porque no existe proporcin
entre las dos figuras que conforman el estmulo. Este se aplica en las figuras A y
7.
2. Rotacin.
Se califica cuando la figura ha sido rotada en 45 o ms. Se aplica a casi
todas las figuras a excepcin de la figura 6. Cuando este estmulo es compuesto,
se considera la rotacin cuando se gira cualquiera de las figuras.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


108

3. Sustitucin de puntos por crculos.
Se considera nicamente cuando en lugar de puntos se trazan cinco
crculos o ms. Se aplica este criterio en las figuras 1, 3 y 5.
4. Perseveracin.
Es cuando el nmero de elementos rebasa a los que conforman el estmulo.
En las figuras 1 y 2, si se dibujan ms de tres puntos en comparacin con el
estmulo, se considera el criterio; mientras que en la figura 6 si extiende dos o ms
curvas en comparacin con el estmulo, ya se toma en cuenta como error.
5. Falla en la integracin de las partes de una figura.
Slo se aplica a las figuras compuestas, cuando existe una diferencia de
ms de 3 mm con el punto de interaccin. Se califica en los reactivos: A, 4 y 7. En
la figura 6 slo se aplica cuando no hay cruce de lneas o ste se da en los
extremos. En las figuras 3 y 5 se toma en cuenta cuando existe conglomeracin
de puntos o lneas continuas.
6. Sustitucin de curvas por ngulos.
Se aplica a la figura 6, cuando en lugar de dibujar curvas, se trazan tres
ngulos o ms o ninguna.
7. Adicin u omisin de ngulos.
Cuando en las figuras: A, 7 y 8 se aumentan o se disminuyen los ngulos
que tiene la gestalt (Esquivel, Heredia y Lucio, 2004).
Todos los tems del Bender son puntuados como uno o cero, esto es, como
presente o ausente. Se computan slo las desviaciones bien netas. En caso de
duda, el tem no se computa. Desde que el sistema de puntaje est diseado para
nios pequeos con un control motor fino todava inmaduro se ignoran las
desviaciones menores. Todos los puntos se suman formando un puntaje
compuesto sobre el que se basan los datos normativos (Mnsterberg Koppitz,
2007) (Ver cuadro 6).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


109

Cuadro 6. Equivalentes de edad de los puntajes del Bender (Mendoza,
2004).
Puntuacin Equivalente de edad Puntuacin Equivalente de edad
21 4 0 10 5 6 / 5 8
20 4 0 9 5 9 / 5 11
19 4 1 8 6 0 / 6 5
18 4 2 / 4 3 7 6 6 / 6 11
17 4 4 / 4 5 6 7 0 / 7 5
16 4 6 / 4 7 5 7 6 /76 11
15 4 8 / 4 9 4 8 0 / 8 5
14 4 10 / 4 11 3 8 6 / 8 11
13 5 0 / 5 1 2 9 0 / 9 11
12 5 2 / 5 3 1 10 0 / 10 11
11 5 4 / 5 5 0 11 0 / 11 11
5.4.5 SISTEMA DE PUNTAJE DE LOS INDICADORES EMOCIONALES (IE)
POR E. KOPPITZ
Mnsterberg Koppitz (2007), comenta que no se considera que los
indicadores emocionales sean una funcin de la percepcin visomotriz. Un nio
puede no tener problemas visomotores y sin embargo mostrar una alta incidencia
de indicadores emocionales en su protocolo, mientras que otro nio con
pronunciadas dificultades en la percepcin visomotriz puede estar libre de
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


110

indicadores emocionales. A continuacin se incluir la lista, definicin e
implicaciones de los indicadores emocionales, as como algunos ejemplos:
I. Orden confuso.
Definicin: Las figuras estn desparramadas arbitrariamente en la hoja de
papel sin una secuencia ni orden lgico.
Implicacin: Est asociado con un planteamiento pobre e incapacidad para
organizar el material, por parte del nio. Tambin se le relaciona con confusin
mental, particularmente en los nios mayores o ms inteligentes. El orden confuso
es comn entre los nios de 5 a 7 aos de edad.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007):

II. Lnea ondulada (figura 1 y 2).
Definicin: Dos o ms cambios abruptos en la direccin de la lnea de
puntos o crculos de las figuras 1 y 2, respectivamente.
Implicacin: La lnea ondulada parece estar asociada con inestabilidad en la
coordinacin motora y en la personalidad. Puede reflejar una inestabilidad
emocional resultante de la defectuosa coordinacin y escasa capacidad de
integracin, o pobre control motor debido a la tensin que experimenta el nio con
perturbaciones emocionales. La lnea ondulada puede deberse a factores
orgnicos y/o emocionales.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


111

III. Crculos sustituidos por rayas (figura 2).
Definicin: Por lo menos la mitad de todos los crculos de la figura 2 estn
reemplazados por rayas de 2 mm o ms.
Implicacin: Ha sido asociada con impulsividad y con falta de inters o
atencin en los nios pequeos. Se le ha encontrado en los nios que estn
preocupados por sus problemas o en los que tratan de evitar hacer lo que se les
pide.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

IV. Aumento progresivo del tamao (figura 1, 2 y 3).
Definicin: Los puntos y los crculos aumentan progresivamente de tamao
hasta que los ltimos son por lo menos tres veces ms grandes que los primeros.
Implicacin: El tamao de los dibujos est asociado con baja tolerancia a la
frustracin y explosividad. Como los nios muy pequeos tienden normalmente a
tener una tolerancia menor a la frustracin, las implicaciones diagnsticas de esta
desviacin aumentan a medida que los nios crecen.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

V. Gran tamao (macrografismo).
Definicin: Uno o ms de los dibujos es un tercio ms grande en ambas
direcciones que el de la tarjeta de estmulo.
Implicacin: Ha sido asociado en los nios con la conducta acting out
(forma de descargar los impulsos hacia afuera).
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


112

Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).



VI. Tamao pequeo (micrografismo).
Definicin: Uno o ms dibujos son la mitad ms pequeos que el modelo.
Implicacin: En los dibujos est asociado en los nios con ansiedad,
conducta retrada, constriccin y timidez.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

VII. Lneas finas.
Definicin: El trazo es tan fino que hay que esforzarse para ver el dibujo
completo.
Implicacin: Est asociada en los nios pequeos con timidez y
retraimiento.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

VIII. Repaso del dibujo o de las lneas.
Definicin: Todo el dibujo o parte del mismo ha sido repasado o reformado
con lneas, impulsivas.
Implicacin: Ha sido asociado con impulsividad y agresividad.
CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


113

Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

IX. Segunda tentativa.
Definicin: Se abandona espontneamente un dibujo o parte de l antes de
haberlo terminado y se empieza a hacerlo nuevamente, en un lugar
diferente de la hoja.
Implicacin: Se asocia con impulsividad y ansiedad.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).


X. Expansin.
Definicin: Se emplean dos o ms hojas de papel para terminar las nueve
figuras del Bender. Este tem se computa sin considerar si cada dibujo est en una
hoja diferente o si ocho dibujos estn en una pgina y el ltimo en el reverso de la
misma.
Implicacin: Est asociada en los nios pequeos con impulsividad y
conducta acting out. Este indicador parece darse normalmente en los
preescolares. Entre los nios en edad escolar aparece casi exclusivamente en los
protocolos de los que estn emocionalmente perturbados y tienen un deterioro
neurolgico.
Ejemplo de puntaje (Mnsterberg Koppitz, 2007).

CAPITULO 5. LA PERCEPCIN VISOMOTRIZ


114

5.4.6 RELACIN ENTRE EL PUNTAJE DE MADURACIN Y EL NMERO DE
INDICADORES EMOCIONALES EN EL TEST DE BENDER
Mnsterberg Koppitz (2007) comenta que parece correcto suponer que el
puntaje de maduracin y los indicadores emocionales miden diferentes aspectos
del funcionamiento infantil, pero que ambos se encuentran juntos ms a menudo
en los protocolos de los nios con problemas afectivos que en los de aquellos que
no experimentan estos problemas. Si un nio presenta indicadores emocionales
sin ninguna evidencia de dificultades en la funcin visomotriz, puede suponerse
que sus problemas estn relacionados primariamente con sus experiencias
sociales y emocionales.
En este captulo se abordaron la percepcin visomotriz, antecedentes de la
teora Gestalt, antecedentes del Test Gestltico Visomotor, Historia de Lauretta
Bender, Historia de Elizabeth Mnsterberg Koppitz, el Test Gestltico Visomotor y
el sistema de puntuacin de los indicadores del test, a continuacin en el capitulo
seis se abordar la metodologa, en donde se mencionara cual fue el
planteamiento del problema, la hiptesis a comprobar, objetivos, variables,
definiciones, el muestreo, el diseo, instrumento de medicin, material y anlisis
de datos.
CAPTULO 6.
METODOLOGA
CAPTULO 6. METODOLOGA


116

CAPTULO 6. METODOLOGA
6.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia presentan
retraso de la percepcin visomotriz y alta incidencia en la puntuacin media de los
Indicadores Emocionales en el Test de Bender para nios?
6.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIN
Se presenta retraso en la puntuacin media correspondiente al nivel de
maduracin visomotora de los nios sobrevivientes cncer en etapa de vigilancia?
Se presenta una puntuacin superior a la media correspondiente a los
Indicadores Emocionales de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia?
Cules son las interacciones de las puntuaciones crudas del Test de
Bender y los Indicadores Emocionales, de los nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia?
Existen diferencias estadsticamente significativas entre la intensidad total
del tratamiento de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de 7 y
10 aos?
Existen diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin cruda
del Test de Bender, de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de
7 y 10 aos?
Existe una correlacin entre la intensidad del tratamiento y la puntuacin
cruda del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia?
Hay correlacin entre las puntuaciones crudas del Test de Bender y las
puntuaciones de los Indicadores Emocionales de los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia?
CAPTULO 6. METODOLOGA


117

Existe correlacin entre la intensidad del tratamiento y la puntuacin del
Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de 7 y
10 aos de edad?
6.3 OBJETIVOS
6.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar el nivel de maduracin visomotora de los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia, empleando la prueba de percepcin visomotora de
Bender, obteniendo el grado de maduracin propuesto por Mnsterberg Koppitz.
6.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Determinar las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, tales como: gnero, edad,
lateralidad, diagnstico oncolgico, tipo de tratamiento mdico, puntajes de
intensidad del tratamiento.
Determinar la frecuencia y el porcentaje de la puntuacin cruda del Test de
Bender de la Percepcin Visomotriz de los nios sobrevivientes al cncer en etapa
de vigilancia.
Determinar la frecuencia y el porcentaje de la puntuacin de los tems de
cada figura (A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8) del Test de Bender de la Percepcin
Visomotriz de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Determinar la frecuencia y el porcentaje de la puntuacin de cada uno de
los tems de las figuras del Test de Bender de la Percepcin Visomotriz de los
nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Determinar la frecuencia y el porcentaje de la sumatoria de la puntuacin de
los Indicadores Emocionales del Test de Bender de la Percepcin Visomotriz de
los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
CAPTULO 6. METODOLOGA


118

Determinar la frecuencia y el porcentaje de cada Indicador Emocional del
Test de Bender de la Percepcin Visomotriz de los nios sobrevivientes a los
diagnsticos descritos en el objetivo anterior.
Determinar la maduracin visomotriz de los nios sobrevivientes al cncer
en etapa de vigilancia determinado por la puntuacin final del Test Guestltico
Visomotor para nios.
Determinar si las diferencias de la puntuacin cruda del Test de Bender y la
Puntuacin de los Indicadores Emocionales de los nios sobrevivientes al cncer
en etapa de vigilancia con la Prueba t de Student.
Determinar las diferencias estadsticas de las puntuaciones crudas del Test
de Bender, los Indicadores Emocionales y la edad, de los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia.
Determinar si las diferencias de la puntuacin cruda del Test de Bender y la
intensidad de tratamiento de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia de 7 y 10 aos de edad con la Prueba t de Student.
Determinar las diferencias de la intensidad total del tratamiento, en la
puntuacin cruda del Test de Bender, de los nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia de 7 y 10 aos con la Prueba t de Student.
Determinar si existe una correlacin entre la intensidad del tratamiento y la
puntuacin del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia con la correlacin de Pearson y de Spearman.
Determinar si existe una correlacin entre la intensidad del tratamiento y la
puntuacin del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia de 7 y 10 aos de edad con la correlacin de Pearson y de Spearman.
Determinar si existe una correlacin entre las puntuaciones crudas del Test
de Bender y las puntuaciones de los Indicadores Emocionales de los nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia con la correlacin de Pearson.
CAPTULO 6. METODOLOGA


119

Determinar si existe una correlacin entre las puntuaciones crudas del Test
de Bender y la edad, de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
con la correlacin de Pearson.
6.4 VARIABLES
V1: Maduracin visomotora.
V2: Indicadores Emocionales.
6.4.1 DEFINICIN CONCEPTUAL DE VARIABLES.
V1: Maduracin visomotora.
Esquivel, Heredia y Lucio (2004) mencionan que la maduracin depende
del desarrollo fisiolgico del sistema nervioso, que es algo constitucional. Se
puede comprender como el desarrollo de pautas de conductas innatas que van en
una secuencia ordenada, sin necesidad de que exista un conocimiento previo, ya
que los cambios que operan en el sistema nervioso permiten que se desarrollen
nuevas funciones, establecindose las conductas madurativas correspondientes a
cada edad. En cada nivel de maduracin se manifiestan nuevas funciones,
ejercicios o experiencias que pueden originar grandes cambios si hay una
estimulacin adecuada.
Esta variable se convierte en Variable Dependiente al aplicarse el anlisis
de diferencia de medias.
V2: Indicadores Emocionales.
Mnsterberg Koppitz (2007) no cita una definicin especfica de Indicador
Emocional, por lo que en este trabajo se denominar as a los rasgos del dibujo
que sealen proyeccin de rasgos de tipo afectivo por parte de los nios.
Mnsterberg Koppitz (2007) menciona que a los indicadores emocionales
no se les considera como parte de la percepcin visomotriz. Un nio puede no
tener problemas visomotores y sin embargo mostrar una alta incidencia de
indicadores emocionales en su protocolo, mientras que otro nio con pronunciadas
CAPTULO 6. METODOLOGA


120

dificultades en la percepcin visomotriz puede estar libre de indicadores
emocionales.
Esta variable se convierte en Variable Dependiente al aplicarse el anlisis
de diferencia de medias.
6.4.2 DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES.
V1: Maduracin visomotora: puntuaciones obtenidas en el Test de Bender,
segn la evaluacin, para obtener el grado de Maduracin, por Mnsterberg en el
grupo de nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
V2: Indicadores Emocionales: puntuaciones obtenidas en el Test de
Bender, segn la evaluacin, para obtener la puntuacin, por Mnsterberg Koppitz
en el grupo de Nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
6.5 HIPTESIS
Hi1: Existen diferencias estadsticamente significativas entre las
puntuaciones crudas del Test de Bender de los diferentes grupos de edad de los
nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Ho1: No hay diferencias estadsticamente significativas entre las
puntuaciones crudas del Test de Bender de los diferentes grupos de edad de los
nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Hi2: Existen diferencias estadsticamente significativas entre los Indicadores
Emocionales de los diferentes grupos de edad de los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia.
Ho2: No existen diferencias estadsticamente significativas entre los
Indicadores Emocionales de los diferentes grupos de edad de los nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Hi3: Existen diferencias estadsticamente significativas entre la intensidad
de tratamiento y la edad de los diferentes grupos de nios sobrevivientes al cncer
en etapa de vigilancia.
CAPTULO 6. METODOLOGA


121

Ho3: No existen diferencias estadsticamente significativas entre la
intensidad de tratamiento y la edad de los diferentes grupos de nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Hi4: Existen diferencias estadsticamente significativas en la intensidad total
del tratamiento de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de 7 y
10 aos.
Ho4: No existen diferencias estadsticamente significativas en la intensidad
total del tratamiento de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de
7 y 10 aos.
Hi5: Existen diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin
cruda del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia de 7 y 10 aos.
Ho5: No existen diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin
cruda del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia de 7 y 10 aos.
Hi6: Existe correlacin entre la puntuacin cruda del Test de Bender y la
edad de los diferentes grupos de nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia.
Ho6: No existe una correlacin entre la puntuacin cruda del Test de
Bender y la edad de los diferentes grupos de nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia.
Hi7: Existe una correlacin entre las puntuaciones crudas del Test de
Bender y las puntuaciones de los Indicadores Emocionales de los diferentes
grupos de nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
Ho7: No existe una correlacin entre las puntuaciones crudas del Test de
Bender y las puntuaciones de los Indicadores Emocionales de los diferentes
grupos de nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia.
CAPTULO 6. METODOLOGA


122

Hi8: Existe una correlacin entre la intensidad del tratamiento y la
puntuacin cruda del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia de 7 y 10 aos de edad.
Ho8: No existe una correlacin entre la intensidad del tratamiento y la
puntuacin del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia de 7 y 10 aos de edad.
6.6 MUESTREO
Se utiliz un muestreo propositivo, debido a que el nfasis radica en el
mtodo y en la teora que lo sustenta, ya que se caracteriza por el uso de juicios e
intenciones deliberadas para obtener muestras representativas al incluir reas o
grupos que se presumen son tpicos de muestra (Kerlinger y Lee, 2001, p. 160).
Esto significa que se eligi a sujetos que compartan la caracterstica de ser
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia que ingresaron al servicio de Psico-
Oncologa del Instituto Nacional de Pediatra (INP).
6.7 SUJETOS
Los participantes de la investigacin fueron 51 nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia, los cules ingresaron al servicio de vigilancia de
Psico-Oncologa del Instituto Nacional de Pediatra (INP).
Estos nios fueron asignados al servicio en el periodo de 1990 a 2004,
presentado anteriormente algn tipo de neoplasia y estando bajo tratamiento de
quimioterapia, radioterapia y/o ciruga. Los pacientes tenan entre 5 y 10 aos de
edad al momento de ser evaluados por el servicio.
I ) CRITERIOS DE INCLUSIN
Nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, que ingresaron al
servicio de vigilancia de Psico-Oncologa del Instituto Nacional de Pediatra
(INP).
De 5 a 10 aos de edad.
CAPTULO 6. METODOLOGA


123

Evaluados por el servicio de Psico-oncologa de 1990 al 2004.
Contar con evaluacin del test de Bender en su expediente clnico.
II) CRITERIOS DE EXCLUSIN
No contar con aplicacin completa de la prueba de Bender en su
expediente clnico.
Diagnstico de tumor del Sistema Nervioso (S.N.).
Retraso mental.
Falta de consentimiento de los padres o tutor de los nios
III) CRITERIOS DE ELIMINACIN
Ausencia de datos personales en el expediente clnico que impidan el
anlisis.
Aplicacin incorrecta de la prueba de Bender.
6.8 TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio se clasific como descriptivo, no experimental. Es
descriptivo, porque nos permite decir como es y cmo se manifiesta determinado
fenmeno. Es no experimental, porque es una bsqueda emprica y sistemtica en
la que el cientfico no posee control directo de las variables independientes, debido
a que sus manifestaciones ya han ocurrido o a que son inherentes no
manipulables. Se hacen inferencias sobre las relaciones entre las variables
independientes y dependientes (Kerlinger y Lee, 2001).
6.9 DISEO
Se trata de un diseo exploratorio, transversal, retrospectivo. Es no
experimental o expost-facto, ya que se aplica a cualquier investigacin en la que
resulta imposible manipular variables o asignar aleatoriamente a los sujetos o/a las
condiciones (Kerlinger, 1979, en Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998, p. 184).
Es transversal, ya que consiste en seleccionar muestras de sujetos de diferentes
CAPTULO 6. METODOLOGA


124

generaciones y observarlos en un momento dado, sus ventajas son la brevedad y
rapidez en la obtencin de los datos. Da una forma aproximada de la forma de la
funcin evolutiva. Es retrospectivo, ya que se realiza una medicin ahora y se
busca en el pasado.
6.10 INSTRUMENTO
Test Guestltico Visomotor creado por Lauretta Bender entre los aos 1932
y 1938, este test evala la percepcin visomotora. La prueba consta de 9 lminas
en donde cada figura est trazada en tinta negra en el centro de la tarjeta, las
cuales miden 3x5 pulgadas y se encuentran enumeradas por la parte inferior
derecha trasera de la tarjeta de la siguiente manera: A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Para
calificarlo se utiliz el procedimiento de Mnsterberg Koppitz (2007), cuya escala
consta de 30 indicadores que se califican con uno o cero: uno si est presente,
cero si est ausente. Los indicadores de la escala se refieren a errores que
pueden cometerse, por lo tanto, una calificacin alta corresponde a un grado de
maduracin bajo.
6.11 MATERIALES
Expedientes de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia,
que contaran con la evaluacin del Test de Bender, del servicio de Psic-
Oncologa del Instituto Nacional de Pediatra.
Protocolo de la escala para obtener el grado de maduracin segn
Mnsterberg Koppitz.
6.12 PROCEDIMIENTO
Seleccin de los pacientes sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
que participaron en la investigacin.
Recoleccin de la aplicacin del Test
Evaluacin del Test
Recopilacin y vaciado de los datos obtenidos
Recopilacin y vaciado de resultados de los Test.
CAPTULO 6. METODOLOGA


125

Anlisis estadstico
Anlisis de resultados
Grfica de resultados
6.13 ANLISIS DE DATOS
Con el propsito de responder a las preguntas de investigacin e interpretar
los resultados, se realiz un anlisis estadstico utilizando:
Estadstica descriptiva: se analizaron los datos calculando la media, mediana,
moda, varianza, y desviacin estndar, as como grficos de las puntuaciones
obtenidas para cada figura del Test de Bender y para los Indicadores
Emocionales.
Estadstica inferencial: la cual tiene que ver con el campo de la estadstica al
que corresponde la interpretacin del significado de los datos y propuestas de
generalizaciones legtimas a partir de los resultados de:
ANOVA (Anlisis de Varianza): Diseada para el anlisis de variables
independientes manipuladas experimentalmente, que son variables
cualitativas medidas a nivel normal u ordinal (Matherson, Bruce y
Beauchamp, 1985). Debido a que el diseo incluye ms de 2 grupos de
sujetos de edades diferentes, ms de 2 tratamientos mdicos oncolgicos y
se tienen diferentes intervalos de medicin. Esta tcnica es sofisticada y
poderosa para evaluar los efectos principales y las interacciones de los
mltiples tratamientos utilizados en la muestra
Prueba t: Para averiguar si la diferencia entre las puntuaciones de los
grupos son significativas. Es la proporcin entre la diferencia media
observada entre dos series de puntuaciones y el error estndar de la
diferencia entre las medias.
Correlacin de Pearson: Es un ndice de la fuerza de relacin lineal entre
dos variables medidas a nivel de intervalos, para determinar el grado de
relacin entre estas dos medidas.
CAPTULO 6. METODOLOGA


126

Correlacin de Spearman: Son medidas de correlacin para dos variables,
por lo menos una de ellas es ordinal. Los individuos u objetos se ordenan
por rangos (jerarquas) (Marn, 2003).
Para el anlisis estadstico de los datos en el procesador, se emple el Programa
Estadstico para las Ciencias Sociales (SPSS), en su versin 15.
En este captulo se abordo, la metodologa, en donde se mencionara cual
fue el planteamiento del problema, la hiptesis a comprobar, objetivos, variables,
definiciones, el muestreo, el diseo, instrumento de medicin, material y anlisis
de a continuacin en el capitulo siete se abordarn los resultados descriptivos e
inferenciales de la investigacin.

CAPTULO 7.
RESULTADOS
CAPITULO 7 RESULTADOS


128

CAPTULO 7 RESULTADOS
7.1. ESTADSTICA DESCRIPTIVA.
7.1.1. SUJETOS.
La muestra qued integrada por 51 nios sobrevivientes al cncer en etapa
de vigilancia. Otros 35 pacientes sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia no
participaron en la evaluacin; debido a que en 7 casos el test estaba incompleto,
en 6 casos, los nios tenan entre los 2 y los 4 aos de edad, y en 21 casos los
nios tenan entre 11 y 17 aos de edad, por lo tanto rebasaban la edad requerida.

7.1.2. CARACTERSTICAS DE LA MUESTRA
7.1.2.1. DIAGNSTICO
La mayor parte de la muestra el 39.2% - qued integrada por pacientes
con Retinoblastoma (RTB). El 13.7% de los participantes de la investigacin tenan
diagnostico de Tumor de Wilms, dos grupos de diagnostico (Meduloblastoma y
Glioma del Tronco del Encfalo) tienen el 5.9% y cuatro grupos tenan los
siguientes diagnsticos: Linfoma Hodgkin, Rabdomiosarcoma,
Ganglioneuroblastoma, Sarcoma Menngeo e Histiocitosis, con un 3.9%, para
finalizar con un 2.0% obtenido por cada uno de los diagnsticos de: Glioma del
Tronco de Encfalo, Craneofaringioma, Hepatoblastoma, Astrocitoma Qustico y
Tumor de Seno Endodrmico.
CAPITULO 7 RESULTADOS


129

Tabla 17. Diagnstico Oncolgico
Diagnstico Oncolgico
2 3.9
3 5.9
3 5.9
1 2.0
1 2.0
20 39.2
2 3.9
7 13.7
1 2.0
2 3.9
2 3.9
1 2.0
2 3.9
1 2.0
1 2.0
51 100.0
Linf oma Hodgkin
Linf oma no Hodgkin
Meduloblastoma
Glioma del Tronco del
Encf alo
Craneof aringioma
Retinoblastoma
Rabdomiosarcoma
Tumor de Wilms
Hepatoblast oma
Ganglioneuroblastoma
Sarcoma Meningeo
Astrosit oma Quistico
Hist iocitosis
Tumor de Seno
Endodrmico
Tumor Testicular
Total
Frecuencia Porcent aje

3.9%
5.9%
5.9%
2%
2%
39.2%
3.9%
13.7%
2%
3.9%
3.9%
2%
3.9%
2%
2%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0%
Linfoma Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Meduloblastoma
Glioma del Tronco del Encfalo
Craneofaringioma
Retinoblastoma
Rabdomiosarcoma
Tumor de Wilms
Hepatoblastoma
Ganglioneuroblastoma
Sarcoma Meningeo
Astrocitoma Quistico
Histiocitosis
Tumor de Seno Endodrmico
Tumor Testicular

Figura 1. Diagnstico Oncolgico
CAPITULO 7 RESULTADOS


130

7.1.2.2. GNERO
La muestra qued integrada con un 31.4% de nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia del sexo femenino, y el 68.6 % restante correspondi
a nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia del sexo masculino.
Tabla 18. Gnero de la muestra.
Sexo
16 31.4
35 68.6
51 100.0
Femenino
Masculino
Total
Gnero
Frecuencia Porcentaje


Femenino
31.4%
Masculino
68.6%

Figura 2. Gnero de la muestra.
CAPITULO 7 RESULTADOS


131

7.1.2.3 EDAD
La edad de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia que se
present con mayor frecuencia en este estudio fue de 7 aos (29.4%). En orden
de frecuencias le siguieron nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
de 10 aos (21.6%), 6 aos (17.6%). Los nios sobrevivientes al cncer en etapa
de vigilancia de 9, 8 y 5 aos representaron el 31.4% de la muestra.
Tabla 19. Grupos de edades de la muestra.
Edad
1 2.0
9 17.6
15 29.4
7 13.7
8 15.7
11 21.6
51 100.0
5 aos
6 aos
7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
Total
Edad
Frecuencia Porcentaje


2%
17.6%
29.4%
13.7%
15.7%
21.6%
5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos
_
Figura 3.Grupos de edades de la muestra.
CAPITULO 7 RESULTADOS


132

7.1.2.4 LATERALIDAD
El 80.8% de los nios sobrevivientes al cncer son diestros, el 5% de la
muestra son zurdos y el 11.5% restante de los nios no se sabe con certeza su
lateralidad, debido a que este dato no apareca en el expediente.
Tabla 20. Lateralidad de la muestra
Lateralidad
6 11.8
42 82.4
3 5.9
51 100.0
No se sabe
Diest ro
Zurdo
Total
Lateralidad
Frecuencia Porcent aje


Zurdo
5.9%
Diestro
82.4%
No se sabe
11.8%

Figura 4. Lateralidad de la muestra.
CAPITULO 7 RESULTADOS


133

7.1.2.5 TRATAMIENTO MDICO
El 78.4% de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
recibieron quimioterapia durante su tratamiento mdico, el 45.1% de la muestra
fue sometida a radioterapia y al 72.5% de los nios les fue realizada algn tipo de
ciruga durante el tratamiento.
Tabla 21. Quimioterapia.
Quimi oterapia
11 21.6
40 78.4
51 100.0
No
Si
Total
Quimioterapia
Frecuencia Porcentaje


21.5%
78.4%
No Si

Figura 5. Quimioterapia.
CAPITULO 7 RESULTADOS


134

Tabla 22. Radioterapia. Radioterapia
28 54.9
23 45.1
51 100.0
No
Si
Total
Radiot erapia
Frecuencia Porcentaje

54.9%
45.1%
No S

Figura 6. Radioterapia.
Tabla 23. Ciruga
Cirugia
14 27.5
37 72.5
51 100.0
No
Si
Total
Ciruga
Frecuencia Porcentaje

27.5%
72.5%
No S

Figura 7. Ciruga
CAPITULO 7 RESULTADOS


135

7.1.3 PUNTAJES DE INTENSIDAD DE TRATAMIENTO.
Para este estudio se diseo un procedimiento para determinar la intensidad
de tratamiento, el cual se detalla en el Anexo 2.
La puntuacin 8 de Intensidad de tratamiento tuvo el porcentaje ms alto,
seguida por la puntuacin 20, con un 9.8%, las puntuaciones 14 y 15 con unl
7.8%, las puntuaciones 1, 13, 17, 18 y 22 con un 5.9%, las puntuaciones 16 y 23
con un 3.9% para finalizar con las puntuaciones 6, 7, 19, 21, 27 y 29 con un 2.0%.
Tabla 24. Puntuacin de la intensidad de tratamiento.
Intensidad del Tratamiento
4 7.8
2 3.9
1 2.0
1 2.0
6 11.8
4 7.8
3 5.9
4 7.8
4 7.8
2 3.9
3 5.9
3 5.9
1 2.0
5 9.8
1 2.0
3 5.9
2 3.9
1 2.0
1 2.0
51 100.0
0
1
6
7
8
11
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
27
29
Total
Puntuacin
Frecuencia Porcentaje

0
1
6
7
8
11
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
27
29
7.8%
3.9%
2%
2%
11.8%
7.8%
5.9%
7.8%
7.8%
3.9%
5.9%
5.9%
2%
9.8%
2%
5.9%
3.9%
2%
2%

Figura 8. Puntuacin de la intensidad de tratamiento.
CAPITULO 7 RESULTADOS


136

A) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL RETINOBLASTOMA.
El porcentaje ms alto de la intensidad de tratamiento del diagnstico
oncologco del Retinoblastoma fue del 5.9% con una puntuacin del 15, 17,18 y
22, seguido del 3.9% con las puntuaciones de 14 y 20, el ms bajo fue del 2.0%
con las puntuaciones de 0, 8, 16 y 23.
Tabla 25. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Retinoblastoma.
Intensidad del Tratamiento del Retinoblastoma
1 2.0
1 2.0
2 3.9
3 5.9
1 2.0
3 5.9
3 5.9
2 3.9
3 5.9
1 2.0
20 39.2
31 60.8
51 100.0
0
8
14
15
16
17
18
20
22
23
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

B) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL TUMOR DE WILMS.
El porcentaje ms alto de la intensidad de tratamiento del diagnstico
oncologco del Tumor de Wilms fue del 5.9% con una puntuacin del 15, 17,18 y
22, seguido del 3.9% con las puntuaciones de 14 y 20, el ms bajo fue del 2.0%
con las puntuaciones de 0, 8, 16 y 23.
Tabla 26. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Tumor de Wilms.

Intensidad del Tretamiento del Tumor de Wil ms
1 2.0
1 2.0
2 3.9
1 2.0
1 2.0
1 2.0
7 13.7
44 86.3
51 100.0
0
11
13
19
20
21
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcent aje


CAPITULO 7 RESULTADOS


137

C) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL MEDULOBLASTOMA.
La intensidad de tratamiento del Meduloblastoma fue del 2.0% con las puntuaciones del 14,
20 y 29.
Tabla 27. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Meduloblastoma.
Intensidad del Tratamiento del Meduloblastoma
1 2.0
1 2.0
1 2.0
3 5.9
48 94.1
51 100.0
14
20
29
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

D) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL LINFOMA NO HODGKIN.
La intensidad del tratamiento del Linfoma No Hodgkin fue del 5.9% con la puntuacin de 8.
Tabla 28. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Linfoma No Hodgkin.
Intensidad del Tratamiento del Li nfoma No Hodki n
3 5.9
48 94.1
51 100.0
8 Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcent aje

E) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL LINFOMA DE HODGKIN.
La intensidad del tratamiento del Linfoma de Hodgkin fue del 2.0% con una puntuacin de
11 y 15.
Tabla 29. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Linfoma de Hodgkin.
Intensidad del Tratamiento del Li nfoma de Hodki n
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
11
15
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

CAPITULO 7 RESULTADOS


138

F) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL SARCOMA MENNGEO.
El Sarcoma Menngeo tuvo un 2.0% de intensidad de tratamiento, con una puntuacin de 8
y 11.
Tabla 30. Puntuacin de la Intensidad de Tratamiento del Sarcoma Menngeo.
Intensidad del Tratamiento del Sarcoma Meni ngeo
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
8
11
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

G) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DE LA LEUCEMIA AGUDA
LINFOBLSTICA (LAL).
La intensidad del tratamiento de la Leucemia Aguda Linfoblstica (LAL) fue del 2.0% con
una puntuacin de 0 y 1.
Tabla 31. Puntuacin de la Intensidad de la Leucemia Aguda Linfoblstica.
Intensidad del Tratamiento de la Leucemia Aguda
Li nfoblastica
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
0
1
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

H) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DE LA HISTIOCITOSIS.
La Histiocitosis tuvo el 2.0% de intensidad de tratamiento con una puntuacin de 6 y 13.
Tabla 32. Puntuacin de la Intensidad de la Histiocitosis.
Intensidad del Tratami ento de la Histi ocitocis
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
6
13
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcent aje

CAPITULO 7 RESULTADOS


139

I) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL GANGLIONEUROBLASTOMA.
La intensidad del tratamiento del Ganglioneuroblastoma fue del 2.0% con una puntuacin
de 14 y 20.
Tabla 33. Puntuacin de la Intensidad del Ganglioneuroblastoma.
Intensidad del Tratamiento del Ganglioneuroblastoma
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
14
20
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

J) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL RABDOMIOSARCOMA.
El Rabdomiosarcoma tuvo el 2.0% de intensidad de tratamiento con una puntuacin de 23
y 27.
Tabla 34. Puntuacin de la Intensidad del Rabdomiosarcoma.
Intensidad del Tratamiento del Rabdomi osarcoma
1 2.0
1 2.0
2 3.9
49 96.1
51 100.0
23
27
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcentaje

CAPITULO 7 RESULTADOS


140

K) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DEL GLIOMA DEL TRONCO DE
ENCFALO CRANEOFARINGIOMA, HEPATOBLASTOMA,
ASTROCITOMA QUSTICO, TUMOR DE CENO ENDODRMICO Y
TUMOR TESTICULAR.
La intensidad de tratamiento del Glioma del Tronco de Encfalo, Craneofaringioma,
Hepatoblastoma, Astrocitoma Qustico, Tumor de Ceno Endodrmico y Tumor Testicular fue del
2.0% con una puntuacin de 0, 1, 7, 8, 11 y 16.
Tabla 35. Puntuacin de la Intensidad del Glioma del Tronco de Encfalo,
Craneofaringioma, Hepatoblastoma, Astrocitoma Qustico, Tumor de Ceno Endodrmico y Tumor
Testicular.
Intensidad del Tratami ento del: Gli oma del Tronco de
Encfalo, Craneofaringeoma, Hepatoblastoma, Astrocitoma
Quisti co, Tumor de Ceno Endodermi co, Tumor Testicular
1 2.0
1 2.0
1 2.0
1 2.0
1 2.0
1 2.0
6 11.8
45 88.2
51 100.0
0
1
7
8
11
16
Total
Puntuacin
Sy stem Missing
Total
Frecuencia Porcent aje

7.1.4 PUNTUACIN DEL TEST GUESTLTICO VISOMOTOR PARA NIOS.
El porcentaje ms alto de la puntuacin cruda del Test Gestltico Visomotor
de Bender para nios fue de 13.7% con una frecuencia de 7 y una puntuacin de
4, posteriormente le sigui el 11.8% con una frecuencia de 6 con puntuaciones de
8 y 10, el 9.8% tuvo una frecuencia de 5 con una puntuacin de 13, el 7.8% tuvo
una frecuencia de 4 con una puntuacin de 3 y 7, el 5.9% obtuvo una frecuencia
de 3 con una puntuacin de 2, 6, y 9, el 3.9% tuvo una frecuencia de 2 con una
puntuacin de 16 y el 2.0% obtuvo una frecuencia de 1 con una puntuacin de 1,
11 y 12.
CAPITULO 7 RESULTADOS


141

Tabla 36. Puntuacin cruda del Test de Bender.
Puntuacin Bender
1 2.0
3 5.9
4 7.8
7 13.7
5 9.8
3 5.9
4 7.8
6 11.8
3 5.9
6 11.8
1 2.0
1 2.0
5 9.8
2 3.9
51 100.0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
16
Total
Puntuacin
Frecuencia Porcent aje


2%
5.9%
7.8%
13.7%
9.8%
5.9%
7.8%
11.8%
5.9%
11.8%
2%
2%
9.8%
3.9%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Figura 9. Puntuacin cruda del Test de Bender.
CAPITULO 7 RESULTADOS


142

Se calcularon la Media, Mediana, Moda, Desviacin estndar, Varianza y
Rango de la puntuacin total de cada una de las figuras del Test de Bender, con el
fin de obtener las diferencias de cada una de estas.
La Media obtenidas fueron: la ms alta fue de 1.63 de la figura 7, seguida
de la figura 3 con el 1.08, las figuras A y 5 con el .84, la figura 4 con .73, las
figuras 1 y 6 con .67 y por ltimo las figuras, 8 con .47 y la figura 2 con.37. La
Mediana de las figuras A, 1, 3, 4, 5 y 7 fue de 1.00 mientras que de las figuras 2, 6
y 8 fue de .00. La Moda fue de 1 en las figuras 1, 3, 5 y 7, y de 0 en las figuras A,
2, 4, 6 y 8.
La Desviacin estndar fue de1.248 en la figura 7, .903 en la figura A, .744
en la figura 3, .731 en la figura 5, .723 en la figura 4, .662 en la figura 2, .644 en la
figura 8 y de .622 en la figura 1. La Varianza ms alta fue la de la figura 7 con
1.558, seguida de la figura 6 con .867, la figura A con .815, .554 de la figura 3,
.535 de la figura 5, y .523 de la figura 4, para finalizar con la figura 2 con .438, la
figura 8 con .414 y la figura 1 con .387. El Rango ms alto fue la de la figura 7 con
4, seguida de las figuras A, 2, 3, 5, y 6 con 3, para terminar con un Rango de 2 de
las figuras 1, 4 y 8.
Tabla 37. Estadstica descriptiva de las figuras A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8.
Figura A Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8
Media .84 .67 .37 1.08 .73 .84 .67 1.63 .47
Mediana 1.00 1.00 .00 1.00 1.00 1.00 .00 1.00 .00
Moda 0 1 0 1 0 1 0 1 0
Desviacin
Estndar
.903 .622 .622 .744 .723 .731 .931 1.248 .644
Varianza .815 .387 .438 .554 .523 .535 .867 1.558 .414
Rango 3 2 3 3 2 3 3 4 2


CAPITULO 7 RESULTADOS


143

I) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA A
La figura A consta de cuatro tems que fueron evaluados, de los cuales;
Distorsin de la forma obtuvo un 86.3% con una puntuacin de 0, seguida de un
13.7% con una puntuacin de 1, el tem de Desproporcin tuvo un 76.5% con una
puntuacin de 0, el 23.5% tuvo una puntuacin de 1, la Rotacin conto con un
66.7% en la puntuacin de 0 y el 33.3% en la puntuacin con 1, para finalizar con
el tem de Integracin el cual obtuvo un 86.3% en la puntuacin de 0 y un 14.7%
con la puntuacin de 1.
Tabla 38. Cuadro de tems de la figura A.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Distorsin de la forma
0 44 86.3
1 7 17.7
Desproporcin
0 39 76.5
1 12 23.5
Rotacin
0 34 66.7
1 17 33.3
Integracin
0 44 86.3
1 7 13.7
Crculos por puntos
0 26 51.0
1 25 49.0
Rotacin
0 49 96.1
1 2 3.9
Perseveracin
0 44 86.3
1 7 13.7

CAPITULO 7 RESULTADOS


144

II) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 1.
La figura 1 consta de tres tems que fueron evaluados, de los cuales;
Crculos por puntos obtuvo un 51.0% con una puntuacin de 0, seguida de un
49.0% con una puntuacin de 1, el tem de Rotacin tuvo el 96.1% con una
puntuacin de 0, el 3.9% de la muestra obtuvo una puntuacin de 1, y la
Perseveracin conto con el 86.3% en la puntuacin de 0 y el 13.7% con una
puntuacin de 1.
Tabla 39. Cuadro de tems de la figura 1.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Crculos por puntos
0 26 51.0
1 25 49.0
Rotacin
0 49 96.1
1 2 3.9
Perseveracin
0 44 86.3
1 7 13.7
III) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 2.
La figura 2 consta tres tems que fueron evaluados, de los cuales; Rotacin
obtuvo el 74.5% con una puntuacin de 0, seguida de un 25.5% con una
puntuacin de 1, el tem de Integracin tuvo el 96.1% con una puntuacin de 0, el
3.9% de la muestras consta con una puntuacin de 1, y la Perseveracin cuento
con el 92.2% en la puntuacin de 0 y el 7.8% con una puntuacin de 1.
Tabla 40. Cuadro de tems de la figura 2.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Rotacin
0 38 74.5
1 13 25.5
Integracin
0 49 96.1
1 2 3.9
Perseveracin
0 47 92.2
1 4 7.8

CAPITULO 7 RESULTADOS


145

IV) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 3.
La figura 3 consta de cuatro tems por evaluar, de los cuales; Crculos por
puntos tiene un 47.1% con una puntuacin de 0, seguida de un 52.9% con una
puntuacin de 1, el tem de Rotacin tuvo el 62.7% con una puntuacin de 0, el
37.3% tiene una puntuacin de 1, la Integracin cuenta con el 84.3% en la
puntuacin de 0 y el 15.7% en la puntuacin con 1, para finalizar con el tem de
Lnea continua la cual tiene un 98.0% en la puntuacin de 0 y un 2.0% con la
puntuacin de 1.
Tabla 41. Cuadro de tems de la figura 3.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Crculos por puntos
0 24 47.1
1 27 52.9
Rotacin
0 32 62.7
1 19 37.3
Integracin
0 43 84.3
1 8 15.7
Lnea continua
0 50 98.0
1 1 2.0
V) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 4.
La figura 4 consta de dos tems que fueron evaluados, de los cuales;
Rotacin obtuvo el 49.0% con una puntuacin de 0, seguida de un 51.0% con
una puntuacin de 1, y el tem de Integracin el cual tuvo un 78.4% con una
puntuacin de 0, y un 21.6% con una puntuacin de 1.
Tabla 42. Cuadro de tems de la figura 4.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Rotacin
0 25 49.0
1 26 51.0
Integracin
0 40 78.4
1 11 21.6

CAPITULO 7 RESULTADOS


146

VI) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 5.
La figura 5 consta de cuatro tems que fueron evaluados, de los cuales;
Crculos por puntos obtuvo el 49.0% con una puntuacin de 0, seguida de un
51.0% con una puntuacin de 1, el tem de Rotacin tuvo el 78.4% con una
puntuacin de 0, el 21.6% de la muestra obtuvo una puntuacin de 1, la
Desintegracin de la forma conto con el 96.1% en la puntuacin de 0 y el 3.9% en
la puntuacin con 1, para finalizar con el tem de Lnea continua la cual obtuvo el
92.2% en la puntuacin de 0 y un 7.8% con la puntuacin de 1.
Tabla 43. Cuadro de tems de la figura 5.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Crculos por puntos
0 25 49.0
1 26 51.0
Rotacin
0 40 78.4
1 11 21.6
Desintegracin de la forma
0 49 96.1
1 2 3.9
Lnea continua
0 47 92.2
1 4 7.8


VII) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 6.
La figura 6 consta de cuatro tems que fueron evaluados, de los cuales;
Desproporcin obtuvo el 76.5% con una puntuacin de 0, seguida de un 23.5%
con una puntuacin de 1, el tem de Ninguna curva tuvo el 98.0% con una
puntuacin de 0, el 2.0% tiene una puntuacin de 1, la Integracin conto con el
94.1% en la puntuacin de 0 y el 5.9% en la puntuacin con 1, para finalizar con el
tem de Perseveracin el cual obtuvo el 64.7% en la puntuacin de 0 y un 35.3%
con la puntuacin de 1.
CAPITULO 7 RESULTADOS


147

Tabla 44. Cuadro de tems de la figura 6.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Desproporcin
0 39 76.5
1 12 23.5
Ninguna curva
0 50 98.0
1 1 2.0
Integracin
0 48 94.1
1 3 5.9
Perseveracin
0 33 64.7
1 18 35.3
VIII) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 7.
La figura 7 consta de cuatro tems que fueron evaluados, de los cuales;
Desproporcin obtuvo el 39.2% con una puntuacin de 0, seguida de un 60.8%
con una puntuacin de 1, el tem de Distorsin de la forma tuvo el 62.7% con una
puntuacin de 0, el 37.3% obtuvo una puntuacin de 1, la Rotacin conto con el
62.7% en la puntuacin de 0 y el 37.3% en la puntuacin con 1, para finalizar con
el tem de Integracin la cual tuvo un 72.5% en la puntuacin de 0 y un 27.5% con
la puntuacin de 1.
Tabla 45. Cuadro de tems de la figura 7.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Desproporcin
0 20 39.2
1 31 60.8
Distorsin de la forma
0 32 62.7
1 19 37.3
Rotacin
0 32 62.7
1 19 37.3
Integracin
0 37 72.5
1 14 27.5
CAPITULO 7 RESULTADOS


148

IX) PUNTUACIN CRUDA DE LA FIGURA 8.
La figura 8 cuenta con dos tems que fueron evaluados, los cuales son;
Distorsin de la forma el cual obtuvo el 64.7% con una puntuacin de 0, seguida
de un 35.3% con una puntuacin de 1, y el tem de Rotacin con un 88.1% con
una puntuacin de 0, y un 11.8% con puntuacin de 1.
Tabla 46. Cuadro de tems de la figura 8.
TEM PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
Distorsin de la forma
0 33 64.7
1 18 35.3
Rotacin
0 45 88.2
1 6 11.8
7.1.5 INDICADORES EMOCIONALES
Se calcularon la Media, Mediana, Moda, Desviacin estndar, Varianza y
Rango de la puntuacin de los Indicadores Emocionales, con el fin de obtener las
diferencias de cada una de estas.
La Media ms alta fue de .69 de Repaso del dibujo, seguida de Segunda
tentativa con .67, Tamao pequeo con .57, Lnea ondulada tuvo .47, Orden
confuso con .37, Lnea fina con .27, Gran tamao con .24, Crculos sustituidos por
rayas y Aumento progresivo de tamao con .08 cada uno. La Mediana de Tamao
pequeo, Segunda tentativa y Repaso del dibujo correspondieron a 1.00, mientras
que Orden confuso, Lnea ondulada, Crculos sustituidos por rayas, Aumento
progresivo de tamao, Gran tamao, Expansin, y Lnea fina obtuvieron una
puntuacin de .00. La Desviacin estndar ms alta fue de .504 de Lnea
ondulada, y la ms baja fue de .272 de Crculos sustituidos por rayas y Aumento
progresivo de tamao. La Varianza ms alta obtenida fue de .254 de Lnea
ondulada y la ms baja fue de .074 de Aumento progresivo de tamao. El Rango
fue de 1 para todos los Indicadores emocionales.
CAPITULO 7 RESULTADOS


149

Tabla 47. Indicadores Emocionales

Orden
confuso
Lnea
ondulada
Crculos
sustituidos
por rayas
Aumento
progresivo
de tamao
Gran
tamao
Tamao
pequeo
Segunda
tentativa
Expansin
Linea
fina
Repaso
del
dibujo
Media .37 .47 .08 .08 .24 .57 .67 .10 .27 .69
Mediana .00 .00 .00 .00 .00 1.00 1.00 .00 .00 1.00
Moda 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1
Desviacin
Estndar
.488 .504 .272 .272 .428 .500 .476 .300 .451 .469
Varianza .238 .254 .074 .074 .184 .250 .227 .090 .203 .220
Rango 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
El Orden confuso obtuvo el 62.7% con una puntuacin de 0, la puntuacin
de 1 tuvo el 37.3%, el 52.9% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada,
y el 41% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas
conto con el 92.2% en la puntuacin de 0 y el 7.8% con la puntuacin de 1, el
92.2% de Aumento progresivo de tamao perteneci a la puntuacin de 0 y el
7.8% tuvo una puntuacin de 1, Gran tamao obtuvo el 76.5% con una puntuacin
de 0 y el 23.5% fue de la puntuacin de 1, el 43.1% con la puntuacin de 0 y el
56.9% con la puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el
33.3% fue para la puntuacin de 0 y el 66.7% para la puntuacin de 1 de
Segundad tentativa, Expansin cuenta con el 90.2% para la puntuacin de 0 y con
el 9.8% para la puntuacin de 1, el 72.5% fue para la puntuacin de 0 y el 27.5%
para la puntuacin de 1 de la Lnea fina, por ltimo se tuvo a el indicador de
Repaso del dibujo con el 31.4% en la puntuacin de 0 y el 68.6% con la
puntuacin de 1.
CAPITULO 7 RESULTADOS


150

Tabla 48. Indicadores Emocionales.
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 32 62.7
1 19 37.3
LNEA ONDULADA
0 27 52.9
1 24 47.1
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 47 92.2
1 4 7.8
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 47 92.2
1 4 7.8
GRAN TAMAO
0 39 76.5
1 12 23.5
TAMAO PEQUEO
0 22 43.1
1 29 56.9
SEGUNDA TENTATIVA
0 17 33.3
1 34 66.7
EXPANSIN
0 46 90.2
1 5 9.8
LNEA FINA
0 37 72.5
1 14 27.5
REPASO DEL DIBUJO
0 16 31.4
1 35 68.6
I) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
RETINOBLASTOMA.
El Orden confuso obtuvo el 21.6% con una puntuacin de 0, la
puntuacin de 1 tuvo el 17.8%, el 21.6% perteneci a la puntuacin de 0 de
Lnea ondulada, y el 17.6% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos
sustituidos por rayas conto con el 36.3% en la puntuacin de 0 y el 3.9% con la
puntuacin de 1, el 33.3% de Aumento progresivo de tamao perteneci a la
puntuacin de 0 y el 5.9% tuvo una puntuacin de 1, Gran tamao obtuvo el
27.5% con una puntuacin de 0 y el 11.8% fue de la puntuacin de 1, el 15.7%
CAPITULO 7 RESULTADOS


151

con la puntuacin de 0 y el 23.5% con la puntuacin de 1 pertenecieron a el
indicador de Tamao pequeo, el 13.7% fue para la puntuacin de 0 y el
25.5% para la puntuacin de 1 de Segundad tentativa, Expansin cuenta con el
33.3% para la puntuacin de 0 y con el 5.9% para la puntuacin de 1, el 27.5%
fue para la puntuacin de 0 y el 11.8% para la puntuacin de 1 de la Lnea fina,
por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 17.6% en la
puntuacin de 0 y el 21.6% con la puntuacin de 1.
Tabla 49. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Retinoblastoma.
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 11 21.6
1 9 17.6
LNEA ONDULADA
0 11 21.6
1 9 17.6
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 18 35.3
1 2 3.9
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 17 33.3
1 3 3.9
GRAN TAMAO
0 14 27.5
1 6 11.8
TAMAO PEQUEO
0 8 15.7
1 12 23.5
SEGUNDA TENTATIVA
0 7 13.7
1 13 25.5
EXPANSIN
0 17 33.3
1 3 5.9
LNEA FINA
0 14 27.5
1 6 11.8
REPASO DEL DIBUJO
0 9 17.6
1 11 21.6

CAPITULO 7 RESULTADOS


152

II) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
TUMOR DE WILMS.
El Orden confuso obtuvo un 13.7% con una puntuacin de 0, el 5.9%
perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el 7.8% restante fue para la
puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas cuenta con el 13.7% en la
puntuacin de 0, el 13.7% de Aumento progresivo de tamao perteneci a la
puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 11.8% con una puntuacin de 0 y el 2.0%
fue de la puntuacin de 1, el 3.9% con la puntuacin de 0 y el 9.8% con la
puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 2.0% fue
para la puntuacin de 0 y el 11.8% para la puntuacin de 1 de Segundad tentativa,
Expansin cuenta con el 11.8% para la puntuacin de 0 y con el 2.0% para la
puntuacin de 1, el 9.8% fue para la puntuacin de 0 y el 3.9% para la puntuacin
de 1 de la Lnea fina, por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el
2.0% en la puntuacin de 0 y el 11.8% con la puntuacin de 1.
Tabla 50. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Tumor de Wilms.
INDICADOR EMOCIONAL PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 7 13.7
1
LNEA ONDULADA
0 3 5.9
1 4 7.8
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 7 13.7
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 7 13.7
1
GRAN TAMAO
0 6 11.8
1 1 2
TAMAO PEQUEO
0 2 3.9
1 5 9.8
SEGUNDA TENTATIVA
0 1 2.0
1 6 11.8
EXPANSIN
0 6 11.8
1 1 2.0
LNEA FINA
0 5 9.8
1 2 3.9
REPASO DEL DIBUJO
0 1 2.0
1 6 11.8
CAPITULO 7 RESULTADOS


153

III) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
MEDULOBLASTOMA.
El Orden confuso obtuvo el 3.9% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0%, el 2.0% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el
3.9% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto
con el 2.0% en la puntuacin de 0 y el 3.9% con la puntuacin de 1, el 5.9% de
Aumento progresivo de tamao perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao
obtuvo el 5.9% con una puntuacin de 0, el 3.9% con la puntuacin de 0 y el 2.0%
con la puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 2.0%
fue para la puntuacin de 0 y el 3.9% para la puntuacin de 1 de Segundad
tentativa, Expansin cuenta con el 5.9% para la puntuacin de 0, el 2.0% fue para
la puntuacin de 0 y el 3.9% para la puntuacin de 1 de la Lnea fina, por ltimo se
tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 3.9% en la puntuacin de 0 y el
2.0% con la puntuacin de 1.
Tabla 51. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Meduloblastoma
INDICADOR EMOCIONAL PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 2 3.9
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 1 2.0
1 2 3.9
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 1 2.0
1 2 3.9
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 3 5.9
1
GRAN TAMAO
0 3 5.9
1
TAMAO PEQUEO
0 2 3.9
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 1 2.0
1 2 3.9
EXPANSIN
0 3 5.9
1
LNEA FINA
0 1 2.0
1 2 3.9
REPASO DEL DIBUJO
0 2 3.9
1 1 2.0
CAPITULO 7 RESULTADOS


154

IV) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
LINFOMA NO HODGKIN.
El Orden confuso obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 3.9%, el 3.9% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el
2.0% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto
con el 5.9% en la puntuacin de 0, el 5.9% de Aumento progresivo de tamao
perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 5.9% con una puntuacin
de 0, el 3.9% con la puntuacin de 0 y el 2.0% con la puntuacin de 1
pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 3.9% fue para la puntuacin
de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de Segundad tentativa, Expansin cuenta
con el 5.9% para la puntuacin de 0, el 5.9% fue para la puntuacin de 0 de la
lnea fina, por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 2.0% en la
puntuacin de 0 y el 3.9% con la puntuacin de 1.
Tabla 52. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Linfoma No
Hodgkin.
INDICADOR EMOCIONAL PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 1 2.0
1 2 3.9
LNEA ONDULADA
0 2 3.9
1 1 2.0
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 3 5.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 3 5.9
1
GRAN TAMAO
0 3 5.9
1
TAMAO PEQUEO
0 2 3.9
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 2 3.9
1 1 2.0
EXPANSIN
0 3 5.9
1
LNEA FINA
0 3 5.9
1
REPASO DEL DIBUJO
0 1 2.0
1 2 3.9
CAPITULO 7 RESULTADOS


155

V) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
LINFOMA HODGKIN.
El Orden confuso obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0%, el 3.9% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, los
Crculos sustituidos por rayas conto con el 3.9% en la puntuacin de 0, el 3.9% de
Aumento progresivo de tamao perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao
obtuvo el 3.9% con una puntuacin de 0, el 2.0% con la puntuacin de 0 y el 2.0%
con la puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 2.0%
fue para la puntuacin de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de Segundad
tentativa, Expansin cuenta con el 3.9% para la puntuacin de 0, el 2.0% fue para
la puntuacin de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de la Lnea fina, por ltimo se
tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 3.9% en la puntuacin de 0.
Tabla 53. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Linfoma Hodgkin.
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 1 2.0
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 1 2.0
1 1 2.0
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 2 3.9
1
GRAN TAMAO
0 2 3.9
1
TAMAO PEQUEO
0 1 2.0
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 1 2.0
1 1 2.0
EXPANSIN
0 2 3.9
1
LNEA FINA
0 1 2.0
1 1 2.0
REPASO DEL DIBUJO
0 2 3.9
1

CAPITULO 7 RESULTADOS


156

VI) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
SARCOMA MENNGEO.
El Orden confuso obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0%, el 2.0% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el
2.0% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto
con el 3.9% en la puntuacin de 0, el 3.9% de Aumento progresivo de tamao
perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 3.9% con una puntuacin
de 0, el 2.0% con la puntuacin de 0 y el 2.0% con la puntuacin de 1
pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 2.0% fue para la puntuacin
de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de Segundad tentativa, Expansin cuenta
con el 2.0% para la puntuacin de 0 y con el 2.0% para la puntuacin de 1, el
3.9% fue para la puntuacin de 0 de la Lnea fina, por ltimo se tuvo a el indicador
de repaso del dibujo con el 3.9% en la puntuacin de 0.
Tabla 54. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del Sarcoma
Menngeo.
INDICADOR EMOCIONAL PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 1 2.0
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 1 2.0
1 1 2.0
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 2 3.9
1
GRAN TAMAO
0 2 3.9
1
TAMAO PEQUEO
0 1 2.0
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 1 2.0
1 1 2.0
EXPANSIN
0 1 2.0
1 1 2.0
LNEA FINA
0 2 3.9
1
REPASO DEL DIBUJO
0 2 3.9
1
CAPITULO 7 RESULTADOS


157

VII) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DE
LA LEUCEMIA AGUDA LINFOBLSTICA (LAL).
El Orden confuso obtuvo el 3.9% con una puntuacin de 0, el 2.0%
perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el 2.0% restante fue para la
puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto con el 3.9% en la
puntuacin de 0, el 3.9% de Aumento progresivo de tamao perteneci a la
puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0 y el 2.0%
fue de la puntuacin de 1, el 2.0% con la puntuacin de 0 y el 2.0% con la
puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 3.9% fue
para la puntuacin de 0 de Segundad tentativa, expansin cuenta con el 3.9%
para la puntuacin de 0, el 2.0% fue para la puntuacin de 0 y el 2.0% para la
puntuacin de 1 de la Lnea fina, por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del
dibujo con el 2.0% en la puntuacin de 0 y el 2.0% con la puntuacin de 1.
Tabla 55. Puntuacin de los Indicadores Emocionales de la Leucemia
Aguda Linfoblstica (LAL).

INDICADOR EMOCIONAL PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 2 3.9
1
LNEA ONDULADA
0 1 2.0
1 1 2.0
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 2 3.9
1
GRAN TAMAO
0 1 2.0
1 1 2.0
TAMAO PEQUEO
0 1 2.0
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 2 3.9
1
EXPANSIN
0 2 3.9
1
LNEA FINA
0 1 2.0
1 1 2.0
REPASO DEL DIBUJO
0 1 2.0
1 1 2.0
CAPITULO 7 RESULTADOS


158

VIII) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DE
LA HISTIOCITOSIS.
El Orden confuso obtuvo el 3.9% con una puntuacin de 0, el 3.9%
perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, los Crculos sustituidos por
rayas conto con el 3.9% en la puntuacin de 0, el 2.0% de Aumento progresivo de
tamao perteneci a la puntuacin de 0 y el 2.0% tuvo una puntuacin de 1, Gran
tamao obtuvo el 3.9% con una puntuacin de 0, el 3.9% con la puntuacin de 0
pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 3.9% fue para la puntuacin
de 0 de Segundad tentativa, expansin cuenta con el 3.9% para la puntuacin de
0, el 3.9% fue para la puntuacin de 0, por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso
del dibujo con el 3.9% en la puntuacin de 0.
Tabla 56. Puntuacin de los Indicadores Emocionales de la Histiocitosis.
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 2 3.9
1
LNEA ONDULADA
0 2 3.9
1
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 1 2.0
1 1 2.0
GRAN TAMAO
0 2 3.9
1
TAMAO PEQUEO
0 2 3.9
1
SEGUNDA TENTATIVA
0 2 3.9
1
EXPANSIN
0 2 3.9
1
LNEA FINA
0 2 3.9
1
REPASO DEL DIBUJO
0 2 3.9
1

CAPITULO 7 RESULTADOS


159

IX) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
GANGLIONEUROBLASTOMA
El Orden confuso obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0%, el 3.9% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, los
Crculos sustituidos por rayas conto con el 3.9% en la puntuacin de 0, el 3.9% de
Aumento progresivo de tamao perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao
obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0 y el 2.0% fue de la puntuacin de 1, el
2.0% con la puntuacin de 0 y el 2.0% con la puntuacin de 1 pertenecieron a el
indicador de Tamao pequeo, el 3.9% fue para la puntuacin de 0, Expansin
cuenta con el 3.9% para la puntuacin de 0, el 3.9% fue para la puntuacin de 0,
por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 2.0% en la
puntuacin de 0 y el 2.0% con la puntuacin de 1.
Tabla 57. Puntuacin de los Indicadores Emocionales de
Ganglioneuroblastoma.
INDICADOR EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 1 2.0
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 2 3.9
1
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 2 3.9
1
GRAN TAMAO
0 1 2.0
1 1 2.0
TAMAO PEQUEO
0 1 2.0
1 1 2.0
SEGUNDA TENTATIVA
0 2 3.9
1
EXPANSIN
0 2 3.9
1
LNEA FINA
0 2 3.9
1
REPASO DEL DIBUJO
0 1 2.0
1 1 2.0
CAPITULO 7 RESULTADOS


160

X) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL
RABDOMIOSARCOMA.
El Orden confuso obtuvo el 2.0% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0 %, el 2.0% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el
2.0% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto
con el 3.9% en la puntuacin de 0, el 3.9% de Aumento progresivo de tamao
perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 2.0% con una puntuacin
de 0 y el 2.0% fue de la puntuacin de 1, el 3.9% con la puntuacin de 0
perteneci a el indicador de Tamao pequeo, el 3.9% fue para la puntuacin de 0
de Segundad tentativa, Expansin cuenta con el 3.9% para la puntuacin de 0, el
2.0% fue para la puntuacin de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de la Lnea
fina, por ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 3.9% en la
puntuacin de 0.
Tabla 58. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del
Rabdomiosarcoma
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 1 2.0
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 1 2.0
1 1 2.0
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 2 3.9
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 2 3.9
1
GRAN TAMAO
0 1 2.0
1 1 2.0
TAMAO PEQUEO
0 2 3.9
1
SEGUNDA TENTATIVA
0 2 3.9
1
EXPANSIN
0 2 3.9
1
LNEA FINA
0 1 2.0
1 1 2.0
REPASO DEL DIBUJO
0 2 3.9
1
CAPITULO 7 RESULTADOS


161

XI) PUNTUACIN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES DEL:
GLIOMA DEL TRONCO DE ENCFALO, CRANEOFARINGIOMA,
HEPATOBLASTOMA, ASTROCITOMA QUSTICO, TUMOR DE CENO
ENDODRMICO, TUMOR TESTICULAR.
El Orden confuso obtuvo el 9.8% con una puntuacin de 0, la puntuacin de
1 tuvo el 2.0%, el 7.8% perteneci a la puntuacin de 0 de Lnea ondulada, y el
3.9% restante fue para la puntuacin de 1, los Crculos sustituidos por rayas conto
con el 11.8% en la puntuacin de 0, el 11.8% de Aumento progresivo de tamao
perteneci a la puntuacin de 0, Gran tamao obtuvo el 7.8% con una puntuacin
de 0 y el 3.9% fue de la puntuacin de 1, el 7.8% con la puntuacin de 0 y el 3.9%
con la puntuacin de 1 pertenecieron a el indicador de Tamao pequeo, el 7.8%
fue para la puntuacin de 0 y el 3.9% para la puntuacin de 1 de Segundad
tentativa, Expansin cuenta con el 11.8% para la puntuacin de 0, el 9.8% fue
para la puntuacin de 0 y el 2.0% para la puntuacin de 1 de la Lnea fina, por
ltimo se tuvo a el indicador de Repaso del dibujo con el 2.0% en la puntuacin de
0 y el 9.8% con la puntuacin de 1.
CAPITULO 7 RESULTADOS


162

Tabla 59. Puntuacin de los Indicadores Emocionales del: Glioma del
Tronco de Encfalo, Craneofaringioma, Hepatoblastoma, Astrocitoma Qustico,
Tumor de Ceno Endodrmico, Tumor Testicular.
INDICADOR
EMOCIONAL
PUNTUACIN FRECUENCIA PORCENTAJE
ORDEN CONFUSO
0 5 9.8
1 1 2.0
LNEA ONDULADA
0 4 7.8
1 2 3.9
CRCULOS SUSTITUIDOS POR RAYAS
0 6 11.8
1
AUMENTO PROGRESIVO DE TAMAO
0 6 11.8
1
GRAN TAMAO
0 4 7.8
1 2 3.9
TAMAO PEQUEO
0 4 7.8
1 2 3.9
SEGUNDA TENTATIVA
0 4 7.8
1 2 3.9
EXPANSIN
0 6 11.8
1
LNEA FINA
0 5 9.8
1 1 2.0
REPASO DEL DIBUJO
0 1 2.0
1 5 9.8
CAPITULO 7 RESULTADOS


163

7.1.6 EDAD OBTENIDA DE LA PUNTUACIN CRUDA DEL TEST DE BENDER.
El 13.7% de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia obtuvo
una edad de la Percepcin Visomotriz, que fue de los 8 aos 0 meses a los 8 aos
5 meses, seguida de dos grupos con el 11.8% que fue de los 5 aos 6 meses a los
5 aos 8 meses y de los 6 aos 0 meses a los 6 aos 5 meses, posteriormente se
presentaron los nios con una edad de 5 aos 0 meses a los 5 aos 1 mes y los
nios con 7 aos 6 meses a los 7 aos 11 meses con el 9.8%, el 7.8% tuvo una
edad que va de los 8 aos 6 meses a los 8 aos 11 meses, seguida de tres grupos
con el 5.9% que obtuvieron la edad de 5 aos 9 meses a los 5 aos 11 meses; de
los 6 aos 6 meses a los 6 aos 11 meses y de los 7 aos 0 meses a los 7 aos 5
meses, el 3.9% tuvo una edad de 4 aos 6 meses a los 4 aos 7 meses, para
finalizar con cuatro grupos con el 2.0% de los cuales obtuvieron una edad de la
Percepcin Visomotriz que va de los 10 aos 0 meses a los 10 aos 11 meses y
de los 5 aos 2 meses a los 5 aos 3 meses; y de los 5 aos 4 meses a los 5 aos
5 meses; y de los 6 aos 6 meses a los 6 aos 11 meses


Tabla 60. Edad obtenida de la puntuacin cruda del Test de Bender.
nimad
1 2.0
2 3.9
5 9.8
1 2.0
1 2.0
6 11.8
3 5.9
6 11.8
3 5.9
1 2.0
3 5.9
5 9.8
7 13.7
4 7.8
3 5.9
51 100.0
10-0 / 10-11
4-6 / 4-7
5-0 / 5-1
5-2 / 5-3
5-4 / 5-5
5-6 / 5-8
5-9 / 5-11
6-0 / 6-5
6-6 / 6-11
6-6 /6-11
7-0 / 7-5
7-6 / 7-11
8-0 / 8-5
8-6 / 8-11
9-0 / 9-11
Total
Edad
Frecuencia Porcentaje

CAPITULO 7 RESULTADOS


164

El 15.7% de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
tuvieron una Percepcin visomotriz correspondiente a su edad cronolgica, el
82.4% de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia se encuentran
por debajo de la edad cronolgica en la percepcin visomotriz y el 2% de los nios
tuvo un adelanto de la Percepcin visomotriz correspondiente a la edad
cronolgica.
Tabla 61. Maduracin de la percepcin visomotriz correspondiente a la
edad cronolgica del nio sobreviviente al cncer en etapa de vigilancia.
Maduracin de la percepcin visomotriz
8 15.7
42 82.4
1 2.0
51 100.0
Corresponde a
la edad
Por debajo de la
edad
Por arriba de la
edad
Total
Percepcin
visomotriz
Frecuencia Porcent aje

15.7%
82.4%
2%
Corresponde a la edad Por debajo de la edad Por arriba de la edad

Figura 10. Maduracin de la percepcin visomotriz correspondiente a la
edad cronolgica del nio sobreviviente al cncer en etapa de vigilancia.
CAPITULO 7 RESULTADOS


165

7.2. ESTADSTICA INFERENCIAL
A travs de la estadstica inferencial e interpretacin, se pudo saber si las
hiptesis propuestas en el captulo 6 de metodologa fueron aceptadas o
rechazadas para el estudio de la percepcin visomotriz e indicadores emocionales
de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia. A continuacin se
presentan los resultados:
7.2.1. ANLISIS DE DIFERENCIAS DE MEDIAS
7.2.1.1. ANLISIS DE LAS DIFERENCIAS EN CUANTO A PUNTUACIN
CRUDA DE TODAS LAS MUESTRAS POBLACIONALES
A) ANOVA DE PUNTUACIN CRUDA DEL TEST DE BENDER
Se puede observar que existen diferencias estadsticamente significativas
entre las muestras de edad de el estudio (F=3.787, df=50, p= .006).
Tabla 62. ANOVA de las muestras poblacionales en cuanto a puntuacin
cruda.
ANOVA
puntcrud
210.546 5 42.109 3.787 .006
500.434 45 11.121
710.980 50
Entre los
grupos
Dentro de los
grupos
Total
Suma de
cuadrados df
Media de los
cuadrados F Sig.

B) ANOVA DE PUNTUACIN CRUDA DEL TEST DE BENDER Y LA
PUNTUACIN DE INDICADORES EMOCIONALES
Se puede observar que existen diferencias estadsticamente significativas
entre las muestras de edad de el estudio (F=3.787, df=50, p= .006) de la
puntuacin cruda. En la puntuacin de Indicadores Emocionales no existen
diferencias estadsticamente significativas de entre las muestras del estudio
(F=.586, df=50, p= .724)
CAPITULO 7 RESULTADOS


166

Tabla 63. ANOVA de Puntuacin cruda del Test de Bender y la Puntuacin
de Indicadores Emocionales.
ANOVA
210.546 5 42.109 3.787 .006
500.434 45 11.121
710.980 50
8.197 5 1.639 .568 .724
129.960 45 2.888
138.157 50
Entre los grupos
Dentro de los
grupos
Total
Entre los grupos
Dentro de los
grupos
Total
Puntuacin
Cruda
Puntuacin
de IE
Suma de
cuadrados df
Media de los
cuadrados F Sig.

C) ANOVA DE INTENSIDAD DE TRATAMIENTO POR GRUPOS DE
EDAD.
Se puede observar que no existen diferencias estadsticamente
significativas entre las muestras de intensidad total de tratamiento por grupos de
edad de el estudio (F= .242, df= 49, p= .942).
Tabla 64. ANOVA de Intensidad de Tratamiento por grupos de edad.
ANOVA
Intensidad total de trat amient o
64.827 5 12.965 .242 .942
2359.993 44 53.636
2424.820 49
Entre los grupos
Dentro de los
grupos
Total
Suma de
cuadrados df
Media de los
cuadrados F Sig.

D) MEDIA DE LA INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y LA PUNTUACIN
CRUDA DE BENDER.
La media de la Intensidad de Tratamiento fue de 13.94, a comparacin de la
media de Puntuacin cruda de Bender que fue de 7.31.
Tabla 65. Media de la intensidad de Tratamiento y la Puntuacin cruda de
Bender
Descriptive Statistics
13.94 7.030 51
7.31 3.771 51
Intensidad de tratamiento
Puntuacin cruda de
Bender
Media
Desviacin
Estndar N

CAPITULO 7 RESULTADOS


167

E) PUNTUACIN CRUDA DEL TEST DE BENDER DE LOS GRUPOS DE
EDAD.
La media ms alta de la puntuacin cruda fue de 16.00 de los nios de 5
aos, seguida de la media de 9.08 de los nios de 7 aos, el 8.67 perteneci al
grupo de nios de 6 aos, los nios de 9 aos obtuvieron el 6.63, para finalizar
con el grupo de nios de 8 aos con una media de 5.67 y el grupo de nios de 10
aos con el 5.18.
El grupo de nios de 7 aos presento una Media de Indicadores
Emocionales de 4.15, seguida del grupo de nios de 6 aos con el 3.67, el 3.56
perteneci al grupo de nios de 8 aos, los nios de 10 aos obtuvieron el 3.36,
para finalizar con la media ms baja de los nios de 9 aos con el 3.25 y los nios
de 5 aos con una 2.00.
Tabla 66. Media de la Puntuacin cruda del Test de Bender de los grupos
de edad y media de la puntuacin de los Indicadores Emocionales.
Descriptives
1 16.00 . . . . 16 16
9 8.67 4.472 1.491 5.23 12.10 1 16
13 9.08 2.813 .780 7.38 10.78 5 13
9 5.67 1.803 .601 4.28 7.05 3 8
8 6.63 4.470 1.580 2.89 10.36 2 13
11 5.18 2.822 .851 3.29 7.08 2 10
51 7.31 3.771 .528 6.25 8.37 1 16
1 2.00 . . . . 2 2
9 3.67 2.000 .667 2.13 5.20 1 6
13 4.15 1.573 .436 3.20 5.10 1 7
9 3.56 1.333 .444 2.53 4.58 2 6
8 3.25 1.832 .648 1.72 4.78 1 6
11 3.36 1.748 .527 2.19 4.54 1 7
51 3.61 1.662 .233 3.14 4.08 1 7
5
6
7
8
9
10
Total
5
6
7
8
9
10
Total
Puntuacin
cruda de
Bender
Puntuacin
de IE
No. de
nios Media
Deviacin
Estndar
Estndar
de Error
Lmite
inf erior
Lmite
superior
95% Int ervalo de conf ianza
para la Media
Mnimo Mximo

La prueba de homogeneidad de las diferencias muestra que hubo
diferencias estadsticamente significativas en la puntuacin cruda de Bender
(Estadstica = 2.966, df=4, df2=45, sig.=.029). La puntuacin de Indicadores
Emocionales no mostro diferencias estadsticamente significativas (Estadstica =
.705, df=4, df2=45, sig.=.593).
CAPITULO 7 RESULTADOS


168

Tabla 67. Prueba de homogeneidad de las diferencias.
Prueba de homogeneidad de las diferencias
2.966
a
4 45 .029
.705
b
4 45 .593
Puntuacin cruda
de Bender
Puntuacin de IE
Estad st ica df 1 df 2 Sig.
Grupos con un solo caso no se tienen en cuenta en el cmputo
de la prueba de homogeneidad de varianza para Puntuacin
Cruda.
a.
Grupos con un solo caso no se tienen en cuenta en la prueba
de computacin de homogeneidad de varianza para Puntuacin
de IE.
b.


7.2.1.2. ANLISIS DE LAS DIFERENCIAS EN CUANTO A PUNTUACIN
CRUDA DE LAS MUESTRAS POBLACIONALES DE LOS NIOS DE 7 Y 10
AOS DE EDAD
I) MEDIA DE LA INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO.
La media de intensidad de tratamiento de los nios de 10 aos fue de
14.36, a comparacin de la media de los nios de 7 aos que fue de 12.87.

Tabla 68. Media de Intensidad de Tratamiento.
Group Statistics
15 12.87 7.453
11 14.36 7.606
combinatoria
7 aos
10 aos
Intensidad
de
tratamiento
No. de
nios Media
Desviacin
Estandar


Se utilizo la Prueba t, para averiguar si la diferencia entre las puntuaciones de los grupos
de edad de 7 y 10 aos, son significativas.
II) PRUEBA T DE LA INTENSIDAD DE TRATAMIENTO DE LOS
GRUPOS DE 7 Y 10 AOS DE EDAD.
La intensidad de tratamiento de los nios de 7 y 10 aos no mostro
diferencias estadsticamente significativas en la igualdad de las diferencias
(sig.=.795, t=-.502, df=24, sig. (2-tailed)=.620) sin en cambio mostro una
significancia estadsticamente significativa en el punto de curva de distribucin de
la muestra (F=.069).
CAPITULO 7 RESULTADOS


169

Tabla 69. Prueba t de la intensidad de tratamiento de los grupos de 7 y 10
aos de edad.
Test para igualdad de
diferencias
t-test para la igualdad de Medios
F Sig. t df Sig. (2-tailed)
Diferencia
de medias
Estndar
de error de
la
diferencia
95% intervalos de
confianza de la
distancia
Inferior Superior
Puntuacin
cruda del
Test de
Bender
Igualdad de
las
diferencias
asumidas
.069 .795 -.502 24 .620 -1.497 2.984 -7.656 4.663
Igualdad de
las
diferencias
no asumidas
-.500 21.446 .622 -1.497 2.994 -7.715 4.721


III) MEDIA DE LA PUNTUACIN CRUDA DE BENDER DE LOS GRUPOS
DE 7 Y 10 AOS DE EDAD.
La media de la puntuacin cruda de Bender de los nios de 7 aos fue de
8.73, a comparacin de la media de los nios de 10 aos que fue de 5.18.
Tabla 70. Media de la Puntuacin cruda de Bender.
Group Statisti cs
15 8.73 2.815
11 5.18 2.822
combinatoria
7 aos
10 aos
Puntuacin
cruda de Bender
No. de
nios Media
Desviacin
estndar


IV) PRUEBA T DE LA PUNTUACIN CRUDA DE BENDER DE LOS
GRUPOS DE 7 Y 10 AOS DE EDAD.
La intensidad de tratamiento de los nios de 7 y 10 aos si mostro
diferencias estadsticamente significativas entre las Puntuaciones Crudas del Test
de Bender con respecto a los nios de 7 y 10 aos (sig.=.980, t=3.175, df=24,
F=.001, sig. (2-tailed)=.004). Lo que significa que el grupo de nios de 7 aos
presentan mayor inmadurez que los nios de 10 aos de edad.
CAPITULO 7 RESULTADOS


170

Tabla 71. Prueba t de la Puntuacin cruda de Bender de los grupos de 7 y 10
aos de edad.
Test para igualdad de
diferencias
t-test para la igualdad de Medios
F Sig. t df Sig. (2-tailed)
Diferencia
de medias
Estndar
de error de
la
diferencia
95% intervalos de
confianza de la
distancia
Inferior Superior
Puntuacin
cruda del
Test de
Bender
Igualdad de
las
diferencias
asumidas
.001 .980 3.175 24 .004 3.552 1.119 1.243 5.860
Igualdad de
las
diferencias
no asumidas
3.174 21.675 .004 3.552 1.119 1.229 5.874


7.2.2. CORRELACIONES
Se calcularon coeficientes de correlacin para explicar numricamente el
grado y direccin de la relacin entre las variables que intervinieron en este
estudio. Para tales fines, se emple el coeficiente de correlacin Producto
Momento de Pearson.
Se calcul la correlacin de Spearman para explicar numricamente el
coeficiente de correlacin de las variables que intervinieron en este estudio.
7.2.2.1 CORRELACIONES DE PEARSON
I) PUNTUACIN CRUDA DEL TEST DE BENDER Y EDAD EN LA
TOTALIDAD DE LA POBLACIN
Se puede observar que la correlacin entre Puntuacin cruda de Bender y
Edad es estadsticamente significativa (r= -.450, sig.=.001).
Tabla 72. Correlacin Pearson de Puntuacin cruda de Bender y Edad.
Correlati ons
1 -.450**
.001
51 51
-.450** 1
.001
51 51
Correlacin Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Correlacin Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Puntuacin cruda de Bender
Edad
Puntuacin
Cruda Edad
Correlacin es signif icat iv a al niv el 0,01 (2-tailed).
**.

CAPITULO 7 RESULTADOS


171

Puntuacin cruda del Test de Bender
20 15 10 5 0
E
d
a
d
10
9
8
7
6
5

Figura 11. Correlacin Pearson de Puntuacin cruda de Bender y Edad.
II) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y EDAD EN LA TOTALIDAD DE
LA POBLACIN
Se obtuvo la correlacin entre Intensidad de Tratamiento y Edad donde no
hubo significancia estadstica (r=.030, sig.=.835).
Tabla 73. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Edad.
Correlati ons
1 .030
.835
51 51
.030 1
.835
51 51
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Edad
Intensidad de trat amiento
Edad
Intensidad de
tratamiento

CAPITULO 7 RESULTADOS


172

Edad
10 9 8 7 6 5
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d

d
e

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
30
20
10
0

Figura 12. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Edad.
III) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y PUNTUACIN CRUDA DEL
TEST DE BENDER EN LA TOTALIDAD DE LA POBLACIN
Se obtuvo la correlacin entre Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender donde no hubo significancia estadstica (r=.229, sig.=.107).
Tabla 74. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender.
Correlati ons
1 .229
.107
51 51
.229 1
.107
51 51
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Intensidad de tratamiento
Puntuacin cruda de Bender
Intensidad de
tratamiento
Puntuacin
Bender

CAPITULO 7 RESULTADOS


173

Puntuacin cruda del Test de Bender
20 15 10 5 0
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d

d
e

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
30
20
10
0

Figura 13. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin cruda
de Bender.
IV) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y PUNTUACIN CRUDA DE
BENDER EN LA POBLACIN DE 7 Y 10 AOS DE EDAD
Se obtuvo la correlacin entre Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender donde no hubo significancia estadstica (r=.342, sig.=.212).
Tabla 75. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender.
Correlati ons
1 .342
.212
15 15
.342 1
.212
15 15
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Correlacin
Pearson
Sig. (2-tailed)
N
Intensidad de trat amient o
Punruacin cruda de Bender
Intensidad de
tratamiento
Punruacin
de Bender

CAPITULO 7 RESULTADOS


174

Puntuacin cruda del Test de Bender
14 12 10 8 6 4
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d

d
e

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o
30
20
10
0


Figura 14. Correlacin Pearson de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender.
7.2.2.2 CORRELACIONES DE SPEARMAN
I) PUNTUACIN CRUDA Y EDAD EN LA TOTALIDAD DE LA
POBLACIN
Se obtuvo que el coeficiente de correlacin entre Intensidad de Tratamiento
y Puntuacin cruda de Bender no tuvieron significancia estadstica (r= -.439,
sig.=.001).
Tabla 76. Correlacin Spearman de Intensidad de Tratamiento y Edad.
Correlati ons
1.000 -.439**
. .001
51 51
-.439** 1.000
.001 .
51 51
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Edad
Puntuacin cruda
de Bender
Spearman's rho
Edad
Puntuacin
cruda de
Bender
Correlation is signif icant at the 0.01 level (2-tailed).
**.

CAPITULO 7 RESULTADOS


175

II) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y EDAD EN LA TOTALIDAD DE
LA POBLACIN
Se obtuvo que el coeficiente de correlacin entre Intensidad de Tratamiento
y Edad no tuvieron significancia estadstica (r= -.005, sig.=.974).
Tabla 77. Correlacin Spearman de Intensidad de Tratamiento
Correlati ons
1.000 -.005
. .974
51 51
-.005 1.000
.974 .
51 51
Coef iciente de
Correlacion
Sig. (2-tailed)
N
Coef iciente de
Correlacion
Sig. (2-tailed)
N
Edad
Intensidad de tratamiento
Spearman's rho
Edad
Intensidad de
tratamiento

III) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y PUNTUACIN CRUDA DEL
TEST DE BENDER EN LA TOTALIDAD DE LA POBLACIN
Se obtuvo que el coeficiente de correlacin entre Intensidad de Tratamiento
y Puntuacin cruda de Bender no tuvieron significancia estadstica (r=.204,
sig.=.150).
Tabla 78. Correlacin Spearman de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender.
Correlati ons
1.000 .204
. .150
51 51
.204 1.000
.150 .
51 51
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Intensidad de tratamiento
Puntuacin cruda de Bender
Spearman's rho
Intensidad de
tratamiento
Puntuacin
Bender

CAPITULO 7 RESULTADOS


176

IV) INTENSIDAD DE TRATAMIENTO Y PUNTUACIN CRUDA DE
BENDER EN LA POBLACIN DE 7 Y 10 AOS DE EDAD
Se obtuvo que el coeficiente de correlacin entre Intensidad de Tratamiento y
Puntuacin cruda de Bender no tuvo significancia estadstica (r=.270, sig.=.330).
Tabla 79. Correlacin Spearman de Intensidad de Tratamiento y Puntuacin
cruda de Bender.
Correlati ons
1.000 .270
. .330
15 15
.270 1.000
.330 .
15 15
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Coef iciente de
Correlacin
Sig. (2-tailed)
N
Intensidad de tratamiento
Puntuacin cruda de Bender
Spearman's rho
Intensidad de
tratamiento
Punruacin
de Bender

En este captulo se abordaron los resultados descriptivos e inferenciales de la
investigacin, a continuacin en el capitulo ocho se abordaran las conclusiones, anlisis de
resultados, limitaciones, aportaciones y propuestas.
CAPITULO 8.
CONCLUSIONES, ANLISIS DE
RESULTADOS, LIMITACIONES,
APORTACIONES Y PROPUESTAS

CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


178

CAPITULO8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS,
LIMITACIONES, APORTACIONES Y PROPUESTAS
8.1 CONCLUSIONES
8.1.1 ESTADSTICA DESCRIPTIVA
La muestra present caractersticas de diagnstico, tratamiento y
sociodemogrficas heterogneas, la cual qued integrada por 51 nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia del Instituto Nacional de Pediatra
(INP). Se observ que la mayor parte de la poblacin fue del gnero masculino
(68.6%), que iban de los 5 a los 10 aos de edad, los grupos que tuvieron una
mayor poblacin fue el de 7 (29.4%) y 10 (21.6%) aos, siendo en su mayora
diestros (82.4%).
La edad obtenida de la puntuacin cruda del Test de Bender para nios iba
de los 5 aos 0 meses a los 10 aos 11meses, se observ que la edad de la
Percepcin visomotriz de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
con un mayor porcentaje (13.7%) fue de los 8 aos 0 meses a los 8 aos 5 meses,
la edad que obtuvo un menor porcentaje (2.0%) fue de los 5 aos 2 meses a los 5
aos 3 meses; de los 5 aos 4 meses a los 5 aos 5 meses; de los 6 aos 6
meses a los 6 aos 11 meses y de los 10 aos 0 meses a los 10 aos 11 meses.
Las figuras A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 con la puntuacin de 1 tuvieron un
porcentaje de: Figura A en Rotacin (33.3%), Figura 1 en Crculos por puntos
(49.0%), Figura 2 en Rotacin (25.5%), Figura 3 en Crculos por puntos (52.9%),
Figura 4 Rotacin (51.0%), Figura 5 en Crculos por puntos (51.0%), Figura 6 en
Perseveracin (35.3%), Figura 7 en Desproporcin (60.8%) y Figura 8 en
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


179

Distorsin de la forma (35.3%). La puntuacin cruda obtenida en el Test Gestltico
Visomotor de Bender para nios va de 1 a 16 puntos.
El tratamiento mdico fue heterogneo, ya que la mayor parte de la
poblacin de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia recibi
quimioterapia (78.4%), radioterapia (45.1%) y/o ciruga (72.5%) durante el
tratamiento. Se obtuvo la Intensidad de tratamiento diseando un procedimiento
que esta detallado en el Anexo 2. A travs de este clculo se pudo observar que
hay Intensidades de Tratamiento que va de 0 a los 29 puntos, la puntuacin que
present una mayor frecuencia fue la de 8 puntos (11.8%) y las puntuaciones que
tuvieron una menor frecuencia de Intensidad de Tratamiento fueron la 6, 7, 19, 21,
27 y 29 (2.0%).
El Indicador Emocional que present un mayor porcentaje fue Repaso del
dibujo (68.6%) y el menor porcentaje fue para Crculos sustituidos por rayas y
Aumento progresivo de tamao (7.8%) con una puntuacin de 1.
Con base en los resultados de la puntuacin cruda del Test de Bender para
nios la mayor parte (82.4%) de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia se encontran por debajo de su edad cronolgica en su Percepcin
visomotriz.
Se confirm que los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia
presentaron retraso en la puntuacin media correspondiente al nivel de
maduracin visomotora, as como se rechaz que la puntuacin de los Indicadores
Emocionales sea superior a la media, ambas conclusiones se aplicaron a la
totalidad de la muestra.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


180

8.1.2 ESTADSTICA INFERENCIAL
En cuanto a la hiptesis 1, se comprob que existe una correlacin positiva
de la puntuacin cruda del test de Bender, entre los grupos de edad, esto quiere
decir que si hay diferencias en la puntuacin cruda del test de Bender en cuanto a
las edades de los nios.
En lo que respecta a la hiptesis 2, no se encontraron diferencias
estadsticas en los Indicadores Emocionales de los diferentes grupos de nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia. Esto quiere decir que todos los
nios presentaron Indicadores Emocionales sin importar la edad que tengan en
ese momento.
En cuanto a la hiptesis 3, si mostro diferencias estadsticamente
significativas entre las Puntuaciones Crudas del Test de Bender con respecto a los
nios de 7 y 10 aos (sig.=.980, t=3.175, df=24, F=.001, sig. (2-tailed)=.004). Lo
que significa que el grupo de nios de 7 aos presentan mayor inmadurez que los
nios de 10 aos de edad.
En cuanto a la hiptesis 4, se comprob que existe una correlacin negativa
entre la puntuacin cruda del test de Bender y la edad de los diferentes grupos de
nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, es decir, a mayor edad
menor nmero de errores.
En lo que respecta a la hiptesis 5, no se encontr correlacin entre las
puntuaciones crudas del Test de Bender y las puntuaciones de los Indicadores
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


181

Emocionales de los diferentes grupos de nios sobrevivientes al cncer en etapa
de vigilancia.
En lo que respecta a la hiptesis 6, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en la Intensidad total del tratamiento de los nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de 7 y 10 aos. Esto quiere decir
que no importa la edad del nio, la intensidad del tratamiento no presento
diferencias.
En lo que respecta a la hiptesis 7, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en la igualdad de las diferencias de las
puntuaciones crudas del Test de Bender de los nios sobrevivientes al cncer en
etapa de vigilancia de 7 y 10 aos. Pero si mostro una significancia en el punto de
la curva de distribucin de la muestra. Esto quiere decir que existe una variedad
muy grande de puntuaciones de Bender sin que la edad implique una tendencia.
En lo que respecta a la hiptesis 8, no se encontr correlacin entre
Intensidad de tratamiento y las puntuaciones crudas del Test de Bender de los
nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia. Esto quiere decir que la
Intensidad de Tratamiento es independiente a las puntuaciones crudas del Test de
Bender.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


182

8.2 DISCUSIN DE RESULTADOS
Entre el 2002 y el 2006, Firman; Palacios, Molina y Jimnez; y la University
of Virginia, mencionan que la quimioterapia es la administracin de medicamentos
antineoplsicos para tratar las clulas cancerosas, con la finalidad de conseguir la
remisin completa de la enfermedad, prolongar la esperanza de vida o paliar los
sntomas en los casos muy avanzados, por tal motivo en esta investigacin solo se
tiene el registro de que el 78.4% de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia recibieron quimioterapia durante el tratamiento mdico.
La University of Virginia (2006) menciona que la radioterapia (tambin
llamada radiologa teraputica u oncologa con radiacin) utiliza clases especiales
de ondas o partculas energticas para combatir el cncer. Este tratamiento puede
proporcionar una cura para el cncer, controlar la enfermedad o ayudar a aliviar
los sntomas, en esta investigacin el 45.1% de la muestra recibi este tipo de
tratamiento mdico.
Bernabeu, Caete, Fournier, Lpez, Barahona, Grau, Trtola, Badal,
lvarez, Surez y Castel (2003) mencionan que la ciruga tiene objetivos como: a)
Conocer frente a qu enfermedad nos encontramos (diagnstico histolgico), b)
Reducir la mayor cantidad posible de masa tumoral sin daar las funciones vitales
o elocuentes, el 72.5% de la muestra de esta investigacin recibi este tratamiento
en algn momento de su tratamiento mdico.
Palacio, Molina y Jimnez (2006) mencionan que el Transplante de Mdula
sea (TMO) o Transplante de Precursores Hemopoyticos (TPH) y el Trasplante
de Clulas Madre de Sangre Perifrica (PBSCT) son procedimientos que
restauran las clulas madre que se destruyeron a causa de una dosis alta de
quimioterapia o radioterapia, as como tambin mencionan que la Bioterapia es la
administracin de sustancias teraputicas que alteran la relacin entre las clulas
malignas y el husped, mediante la modificacin de la respuesta natural del
husped a estas clulas, aumentando la capacidad inmunolgica del mismo. En
este caso no se evaluaron nios sobrevivientes al cncer bajo estos, por tal motivo
quedan fuera de este trabajo de investigacin.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


183

Las reas de actuacin de los psiclogos que trabajan en la oncologa
peditrica, diferencian dos mbitos de intervencin: a) el intrahospitalario, en el
cual la atencin se dirige a los nios / adolescentes y a sus familias, en su sentido
ms amplio y, al equipo asistencial que atiende al paciente oncolgico y b) el
extrahospitalario, en el cual se atiende por un lado, al nio / adolescente y a su
familia bajo demanda explcita de ayuda y, por otro, se intenta llegar a los
contextos sociales cercanos a la familia (escuela, amigos, vecinos), con el fin de
dar a conocer la realidad actual de los nios con cncer y as desmontar las
connotaciones negativas que estn asociada la enfermedad. Por tal motivo, en
este trabajo de investigacin se decidi tener una muestra de pacientes
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, para as obtener registros de
algunas de las connotaciones negativas que afectan en desarrollo visomotriz de
los nios.
Mndez, Orgils, Lpez y Espada (2004) mencionan que los nios que
padecen una enfermedad oncolgica presentan las siguientes necesidades:
Necesidades emocionales que son comunes a todos los nios, aunque no estn
enfermos. Incluye la necesidad de sentirse queridos, de desarrollar un sentimiento
de pertenencia, de sentir auto-respeto, de obtener una sensacin de logro, de
seguridad y de auto-conocimiento, y de sentirse libres de sentimientos de
culpabilidad. Por tal razn en este trabajo de investigacin, se decidi tomar en
cuenta los Indicadores Emocionales de la escala de Mnsterberg (Orden confuso,
Lnea ondulada, Crculos sustituidos por rayas, Aumento progresivo de tamao,
Gran tamao, Tamao pequeo, Segunda tentativa, Expansin, Lnea fina y
Repaso del dibujo), para as poder saber cules fueron los indicadores que
tuvieron mayor puntuacin en los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia.
Las terapias responsables por la sobrevivencia tambin tienen
consecuencias prolongadas adversas para la salud del nio, que se manifiestan
meses y hasta aos despus de terminarse el tratamiento mdico; a estas
manifestaciones, se les denomina comnmente efectos tardos. Entre los efectos
tardos figuran la disfuncin orgnica, los malignos y las secuelas psicosociales
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


184

adversas, la mayora de los sobrevivientes de las neoplasias infantiles sufren
consecuencias adversas de la calidad de vida u otras secuelas psicolgicas
adversas debido a que sufren sntomas persistentes de trastornos crecientes del
dormir, irritabilidad, hipervigilancia y dificultad de concentracin (Instituto Nacional
del Cncer, 2006), por tal motivo fue de suma importancia para esta investigacin
poder saber si los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia tenan
consecuencias prolongadas debidas al tratamiento mdico en la percepcin
visomotriz de cada uno de stos.
Couselo (2007) dice que la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, los
efectos psicolgicos de la enfermedad y del tratamiento y la discriminacin social
que produce toda enfermedad crnica producen efectos muy variados en los
sobrevivientes de cncer. Los efectos secundarios del tratamiento sobre el
sistema nervioso central producen alteraciones neurolgicas y problemas
cognitivos que causa dificultad en el aprendizaje, problemas educacionales y
como consecuencia dificultades en la obtencin de empleo. En consecuencia en
este trabajo de investigacin se encontr que la mayor parte de la muestra
(82.4%) se encuentra por debajo de su edad cronolgica en la percepcin
visomotriz, lo cual indica que el tratamiento tiene repercusiones a largo plazo en el
desarrollo de los nios.
Benedito, Lpez, Serra, Harto, Gisbert, Mulas y Ferrs (2000) dicen que los
dficit sensoriales relacionados con el tratamiento, sobre todo si no se detectan de
manera precoz, pueden alterar el desarrollo cognitivo del nio. Respecto a los
aspectos emocionales, hay que considerar que el diagnstico del cncer puede
ocasionar grados elevados de estrs que se traducen en la aparicin de
sintomatologa ansiosa y/o depresiva, estos datos se encuentran en el registro de
los Test de Bender que se les aplico a los nios sobrevivientes al cncer debido a
que en la muestra se encontr que (68.6%) tienden a hacer un repaso del dibujo,
seguida del indicador de segunda tentativa (66.7%), y posteriormente tienen a
hacer el indicador de tamao pequeo (56.9%), los cuales demuestran que los
nios tienden a ser impulsivos, agresivos, ansiosos, tmidos, con conductas
retradas (Mnsterberg Koppitz, 2007) .
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


185

El Instituto Nacional del Cncer (2006) menciona que los efectos tardos
neurocognoscitivos suelen presentarse despus del tratamiento de tumores que
requieren una terapia dirigida al sistema nervioso central (SNC), como la radiacin
craneal y la quimioterapia intraventricular o intratecal (IT); por lo tanto, se ven
afectados ms comnmente los nios con tumores del SNC, sarcomas de la
cabeza y el cuello y leucemia linfoblstica aguda (LAL). Los dficits ocurren en
una serie de aspectos, entre los que figuran las siguientes: a) Capacidades
motoras: visuales y perceptivas, b) Atencin y lenguaje receptivo y expresivo.
Couselo (2007) seala que la edad condiciona la frecuencia y gravedad de los
efectos secundarios, cuanto ms joven es el nio mas inmadura es la funcin de
los rganos y por lo tanto mayor el grado e intensidad de toxicidad de la
quimioterapia debido a la menor capacidad de metabolizar correctamente
determinados frmacos. En este trabajo de investigacin se encontr que si hay
diferencias en la puntuacin cruda del test de Bender en cuanto a las edades de
los nios, pese a que la muestra fue heterognea.
En una investigacin que hicieron Benedito, Lpez, Serra, Harto, Gisbert,
Mulas y Ferrs (2000) se evalu a un grupo de 138 sobrevivientes, a este grupo de
sobrevivientes les fueron evaluados los aspectos cognitivos y emocionales con el
WISC. Las reas cognitivas ms afectadas fueron la comprensin, la aritmtica, la
capacidad de atencin, la memoria auditiva y visual, el razonamiento causal y la
coordinacin visomotora. Los dficit sensoriales relacionados con el tratamiento,
sobre todo si no se detectan de manera precoz, pueden alterar el desarrollo
cognitivo del nio. Respecto a los aspectos emocionales, hay que considerar que
el diagnstico del cncer puede ocasionar grados elevados de estrs que se
traducen en la aparicin de sintomatologa ansiosa y/o depresiva Por lo tanto, los
resultados obtenidos fueron que el Coeficiente Intelectual (CI) es mayor en nios
no irradiados, y se encontr una diferencia significativa en el Coeficiente
Intelectual Verbal. Los resultados significativos que se obtuvieron en nios
radiados fueron en: aritmtica AR, memoria verbal a corto plazo (retencin de
dgitos, DS) y velocidad del procesamiento, coordinacin visomotora (claves, CO),
la proporcin de pacientes con las llamadas "dificultades de aprendizaje" (es decir,
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


186

un CI por debajo del 85) fue significativamente mayor en los nios irradiados que
en los no irradiados, presentando un CI tanto verbal como no verbal o ejecuciones
de: 20% vs 10%, y el 17% vs 7%, respectivamente (Swiss Pediatric Oncology
Gruoup (SPOG), (2001). Debido a que hay investigaciones que hablan de la
evaluacin del CI de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, y a
que no hay investigaciones en Mxico que hablen de la evaluacin de la
percepcin visomotriz, en este trabajo se tom en cuenta est, ya que el
Coeficiente Intelectual es diferente a la evaluacin de la Percepcin visomotriz
encontrando que los nios a mayor edad presentaron menor nmero de errores
obtenidos en el Test de Bender, lo cual nos indica que los nios tienen
percepciones visomotrices diferentes de acuerdo a la edad.
Gallego y De Haro (2008) mencionan que la capacidad motriz en la infancia
aumenta debido fundamentalmente al rpido crecimiento de la musculatura y a la
mejora en la utilizacin del sistema nervioso. En jvenes inactivos se aprecia un
aumento de la torpeza motora, menor velocidad, elasticidad, fuerza y resistencia.
Lo cual refiere que los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de
esta investigacin, debido a que recibieron tratamiento mdico en el INP se
encontraron inactivos durante su internamiento, lo cual posiblemente causa
retraso en el desarrollo de estos nios.
La percepcin visual involucra examinar un objeto, distinguir las partes
esenciales, comprender la relacin entre los elementos e integrar la informacin
en un todo con significado, lo que es otra evidencia de la relacin integral entre los
sistemas motriz, perceptivo y cognitivo. Bender (1984) entendi que en cualquier
patrn del campo sensorial puede considerarse como estmulo potencial, pero
prefiri los patrones visomotores ms satisfactorios en virtud de que el campo
visual se adapta mejor al estudio experimental y, en especial, a causa de la
comparacin que por lo general el sujeto presenta cuando se le pide que copie
unos pocos dibujos, lo cual hicieron los nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia en este trabajo de investigacin, dando como resultado puntuaciones
altas con puntuacin de 1 la copia de los siguientes tems: Figuras A en Rotacin
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


187

(33.3%), Figura 1 en Crculos por puntos (49.0%), Figura 2 en Rotacin (25.5%),
Figura 3 en Crculos por puntos (52.9%), Figura 4 Rotacin (51.0%), Figura 5 en
Crculos por puntos (51.0%), Figura 6 en Perseveracin (35.3%), Figura 7 en
Desproporcin (60.8%), y Figura 8 en Distorsin de la forma (35.3%).
De Coslada y Pozo (2004) mencionan que la percepcin visual
(interpretacin de lo que se ve) depende tanto de la maduracin como de las
experiencias del nio. La mayora de nios con pobres resultados en el Test de
Bender no tienen dificultades ni en percepcin visual, ni en la coordinacin motriz,
sino en la integracin perceptivo-motriz; es decir, tienen todava dificultades en
una funcin que requiere un mayor nivel de integracin. Madurez que
habitualmente consigue un nio a partir de los 8 9 aos. Antes de esa edad,
incluso los nios normales acostumbran a tener dificultades para copiar el Test de
Bender sin ningn error. Lo que refiere este trabajo de investigacin, que la
intensidad de tratamiento de los nios de 7 y 10 aos si mostro diferencias
estadsticamente significativas entre las Puntuaciones Crudas del Test de Bender
con respecto a los nios de 7 y 10 aos. Lo que significa que el grupo de nios de
7 aos presentan mayor inmadurez que los nios de 10 aos de edad.
Bender (1984) dice que el Test Gestltico Visomotor, es un test de
numerosas aplicaciones psicolgicas, ya que demostr poseer un considerable
valor en la exploracin del desarrollo, aplicndolo para la determinacin del nivel
de maduracin en nios, debido a que la funcin gestltica visomotora es una
funcin fundamental, ya que est asociada con la capacidad del lenguaje y con
diversas funciones de la inteligencia (percepcin visual, habilidad motora manual,
memoria, conceptos temporales y espaciales y capacidad de organizacin o
representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de maduracin de la
funcin gestltica visomotora por la copia de las figuras gestlticas, se pueda
establecer su nivel de maduracin. En este ultimo radica la importancia de este
trabajo de investigacin con nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia,
debido a que se explora el nivel de maduracin y si el tratamiento mdico les
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


188

haba causado algn efecto tardo debido a ste, encontrndose que el
tratamiento mdico de los nios no impacta su desarrollo perceptual- visual.
Para Benedito, Lpez, Serra, Harto, Gisbert, Mulas y Ferrs (2000), algunas de
las causas implicadas en el desarrollo de las secuelas neurocognitivas con la propia
enfermedad, son el tipo de tratamiento debido a que interrumpe la escolarizacin
normal del nio. Ya que se han identificado problemas especficos como dificultades
acadmicas, tendencia a mostrar menor inters en las relaciones interpersonales,
problemas emocionales y conductuales, los cuales en este trabajo de investigacin se
comprueban, debido a que estos nios se la pasan la mayor parte del tiempo
hospitalizados y se ve deteriorado su nivel acadmico, ya que su percepcin
visomotriz no se estimula igual que la de un nio sin enfermedad crnica.
Arango y Pimienta (2004) mencionan que la mayora de las neuronas del
cerebro no son sensitivas ni motoras, son interneuronas que se encuentran
intercaladas entre el polo sensitivo y el polo motor, de tal manera que esta red
interneuronal va a representar el 99.98% del total de las neuronas que constituyen el
Sistema Nerviosos Central (SNC), encontrndose el 70% en la neocorteza. De esta
manera se constituye un complejo sistema que tiene una entrada, y que es la nica
manera de conocer el mundo exterior, propiorreceptivo e interorreceptivo, y una
salida, que es la manera como se responde al mundo exterior e interior y se influye
sobre ste a travs de la conducta motora y las respuestas reflejas. El acto perceptivo
como tal constituye una forma superior de conocimiento a travs de la cual
aprehendemos el mundo circundante y nuestra propia corporalidad. Por lo tanto es un
proceso activo, en cuanto su puesta en marcha no es absolutamente casual, debido a
que supone una actitud previa por parte del sujeto que de esta forma tiene cierta
capacidad de eleccin del objeto en funcin de su situacin psquica, fisiolgica o de
ambas, la situacin del sujeto perceptor. Por tal motivo en este trabajo de
investigacin se utiliz el Test de Bender, debido a que este, est conformado por 9
figuras que tuvieron que ser plasmadas en uno hoja de papel, para posteriormente
evaluar como el nio percibi y reprodujo este estimulo, y as poder saber cmo es
que el nio est percibiendo los estmulos externos, como los procesa internamente y
finalmente como los reproduce en su vida cotidiana.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


189

8.3 LIMITACIONES
El tamao de la muestra es una de las principales limitaciones en el
presente trabajo de investigacin, debido a que no constituye una muestra
representativa de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia en
Mxico, por tal motivo, los resultados obtenidos no se pueden generalizar a los
nios sobrevivientes de nuestro pas.
La principal razn del reducido tamao de la muestra fueron los criterios de
seleccin de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, que
participaron en la investigacin.
Debido a que la muestra no presenta caractersticas homogneas en
cuanto a edad y diagnstico, no se pudieron obtener mayores datos que
permitieran ms anlisis estadstico.
De igual forma no se dispone de algunas caractersticas de la muestra
como: escolaridad, nivel socioeconmico y lugar de procedencia, estos datos no
se obtuvieron debido a que los datos no se encontraban registrados en el
expediente en el momento de la recoleccin de la muestra.
Debido a que las necesidades de los pacientes son diferentes, las
evaluaciones psicolgicas se hacen en base en stas, ya que cada nio tiene
caractersticas diferentes y los diagnsticos de cada uno de stos de igual forma
son diferentes al llegar al servicio de Psico-Oncologa. Por tal motivo no hay
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


190

registro de las evaluaciones realizadas, ya que dependiendo del estado en que
llegue el nio es lo que se procede a trabajar con ste.
Debido a que las caractersticas de los nios son diferentes y que su
diagnostico y tratamiento aunque parecen ser iguales son diferentes en cada uno
de estos nios, no se pudieron obtener ms datos cualitativos y cuantitativos que
permitieran la obtencin de mayores resultados de este trabajo de investigacin.
Solo se obtuvieron datos estadsticos generales de la muestra, debido a
que esta fue heterognea.
Solo se pudieron obtener datos estadsticos generales de los grupos de 7 y
10 aos de edad, debido a que fueron los grupos que tenan un mayor nmero de
poblacin.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


191

8.4 APORTACIONES
Los resultados obtenidos arrojan nuevos conocimientos acerca de los
efectos secundarios del tratamiento mdico que recibieron los nios sobrevivientes
al cncer en etapa de vigilancia.
Se pudieron obtener datos que indicaron que el tratamiento mdico no
afecta la percepcin visomotriz de los nios, que este retraso se puede deber a
otro tipo de factores externos (tiempo de hospitalizacin, lugar de procedencia,
nivel socioeconmico) que no estuvieron contemplados dentro este trabajo de
investigacin.
Este trabajo permite tener informacin respecto a la percepcin visomotriz
de los nios sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia, debido a que no se
encontraron investigaciones previas en Mxico o algn otro lugar, ya que la mayor
parte de los investigadores se ha dedicado a realizar investigaciones de los
efectos secundarios en el coeficiente Intelectual de los nios sobrevivientes al
cncer sin considerar que la percepcin visomotriz es tambin importante en el
desarrollo de los nios.
Este trabajo de investigacin permiti explorar y describir de una manera
ms detallada, las posibles secuelas que pueden tener los nios sobrevivientes al
cncer en etapa de vigilancia, despus de haber recibido algn tipo tratamiento.
CAPITULO 8. CONCLUSIONES, DISCUSIN DE RESULTADOS, LIMITACIONES APORTACIONES Y PROPUESTAS


192

8.5 PROPUESTAS
Aumentar el tamao de la muestra, para que sea ms grande en cuanto al
nmero de poblacin, de tal modo que los datos se puedan generalizar a los nios
sobrevivientes al cncer en etapa de vigilancia de nuestro pas.
Se recomienda que la poblacin sea homognea en cuanto a las edades de
los nios y diagnsticos. Se recomienda un aproximado de 10 nios por cada
grupo de edad y de diagnstico oncolgico.
Para prximas investigaciones, se recomienda que el investigador tenga
dos grupos, siendo el primer grupo de nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia, y el segundo grupo sea de nios sin ninguna enfermedad crnica, para
que se comparen datos.
Se sugiere que se realice un estudio longitudinal, en donde se les realicen
evaluaciones con el Test de Bender, realizando un Test y un Pos test, dejando
pasar aproximadamente de 6 meses a 1 ao entre evaluacin y evaluacin para
poder comparar datos en cuanto a la percepcin visomotriz, e indicadores
emocionales de los nios.
Para prximos estudios se recomienda investigar la aplicacin de tcnicas
y/o estrategias psicopedaggicas en nios sobrevivientes al cncer en etapa de
vigilancia y evaluar si es que estas repercuten para mejorar la percepcin
visomotriz de los infantes.


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ANEXOS
ANEXO


204

ANEXO 1.
TARJETAS DEL TEST GUESTLTICO VISOMOTOR DE BENDER
A 1

2 3

4 5

6 7

8


ANEXO


205

ANEXO 2.
INTENSIDAD DEL TRATAMIENTO
La puntuacin de Intensidad del Tratamiento fue realizada a travs de la
suma de los siguientes factores:
A. Quimioterapia: se le dio la puntuacin de 1 por ser la primera en ser
mencionada en el apartado del tratamiento en la base de datos.


B. Medicamentos utilizados en la quimioterapia, a estos se les dio una
puntuacin que va del 1 al 5, debido a que los medicamentos estn clasificados
desde el punto de vista farmacolgico en 5 grupos que, segn Rivera (1994), van
desde los:
1. Alcaloides.
Sulfato de vinblastina
Sulfato de vincristina
Sulfato de vindesina
2. Agentes Alquilantes.
Ciclofosfamida
Clorambucil
Dimetil Triazeno Imidaza Carbonaza (DTIC) Dacarbazina
3. Antibiticos
Adriamicina
ANEXO


206

Actinomicina D Dactinomicina
Bleomicina
Daunomicina Daunoirubicina
4. Antimetabolitos
Methotrexate
6 Mercaptoputina
6 Tiagunina
5 Fluoruracilo
Arabinsino de Citosina ARA C
5. Miscelneos
VM26 Teniposido
VP16 213 Etopsido
Lasparaginasa
Cisplatino 11 CIS Diamino Dicloroplatino
Solamente se mencionan aquellos agentes utilizados con ms frecuencia
en la prctica mdica peditrica.
C. Radioterapia: se le dio una puntuacin de 2 por ser la cuarta en ser
mencionada en el apartado del tratamiento en la base de datos.
Q
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y
C
I
R
U
G

A
T
I
P
O
TIPO DE TRATAMIENTO


D. Ciruga: se le dio una puntuacin de 3 por ser la sexta en ser mencionada
en el apartado del tratamiento en la base de datos.
ANEXO


207

Q
U
I
M
I
O
T
E
R
A
P
I
A
C
I
C
L
O
S
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R
A
P
I
A
C
g
y
C
I
R
U
G

A
T
I
P
O
TIPO DE TRATAMIENTO

E. Tipo de Ciruga: tiene una puntuacin que va del 1 al 11, est puntuacin
fue dada en base a al nmero clave que le fue asignada a cada ciruga en la base
de datos, y el nmero de pacientes por ciruga.
Hay que tomar en cuenta que esta puntuacin fue asignada como a
continuacin lo muestra el siguiente cuadro.
Cuadro A. Puntuacin del tipo de ciruga.
Tipo de Ciruga Nmero de clave
Nm. de pacientes
con ese tipo de
ciruga
Puntuacin.
Toracotoma 1 1 1
Frontoparietal 8 1 2
BAAF 14 1 3
Oraniectomia 15 1 4
Laparotoma 2 2 5
Exceresis tumoral. 10 2 6
Craneotoma 11 2 7
Biopsia 12 2 8
Reseccin 6 4 9
Nefrectoma 7 6 10
Enucleacin 4 17 11

ANEXO


208


Cuadro de suma de factores.

Q
U
I
M
I
O
T
E
R
A
P
I
A
C
I
C
L
O
S
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A
D
I
O
T
E
R
A
P
I
A
C
g
y
C
I
R
U
G

A
45 10 1 5 0 0 2 0 0 0 8 8
41 7 1 2 5 0 0 3 0 0 11 11
63 7 1 5 0 0 2 0 0 0 8 8
21 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
59 6 1 2 3 5 0 3 6 0 20 20
65 10 1 1 2 4 2 3 9 7 29 29
38 6 1 5 0 0 2 3 0 11 22 22
43 9 1 2 5 0 0 3 0 11 22 22
52 7 1 0 0 0 0 3 0 11 15 15
70 10 1 1 2 3 2 3 0 11 23 23
39 6 1 0 0 0 2 3 0 11 17 17
42 10 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
20 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 8 0 0 0 0 2 3 0 9 14 14
36 10 1 0 0 0 0 3 0 11 15 15
284 7 1 5 0 0 0 3 0 2 11 11
60 7 1 1 2 4 2 3 0 7 20 20
66 7 1 1 3 0 2 3 1 10 21 21
37 5 1 5 0 0 0 3 0 11 20 20
68 9 1 3 4 0 0 0 0 0 8 8
69 6 1 1 3 0 2 3 0 10 20 20
62 6 1 2 5 0 0 0 0 0 8 8
28 10 1 0 0 0 0 3 0 10 14 14
85 7 1 0 0 0 2 3 0 11 17 17
87 9 1 1 2 0 0 3 0 11 18 18
88 9 1 1 4 0 2 3 0 0 11 11
84 9 1 1 3 0 2 3 5 8 23 23
92 8 1 1 0 0 2 3 0 11 18 18
93 8 0 0 0 0 0 3 0 11 14 14
95 10 1 1 2 0 0 3 0 11 18 18
99 8 1 1 2 0 2 3 0 10 19 19
101 7 1 5 0 0 2 3 0 6 17 17
102 6 1 3 4 0 0 0 0 0 8 8
105 7 1 1 4 5 2 0 0 0 13 13
107 9 1 1 2 0 2 3 0 11 20 20
112 9 1 1 2 4 0 0 0 0 8 8
114 6 0 0 0 0 2 3 0 11 16 16
113 7 1 1 2 3 0 3 9 8 27 27
286 8 1 5 0 0 2 3 0 11 22 22
293 10 1 1 2 3 2 3 0 3 15 15
301 7 1 1 4 0 0 0 0 0 6 6
302 6 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1
308 10 0 0 0 0 0 3 0 10 13 13
311 10 0 0 0 0 0 3 0 4 7 7
313 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
74 9 0 0 0 0 0 3 0 10 13 13
77 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
81 7 1 0 0 0 2 3 0 5 11 11
80 7 1 1 0 0 2 3 0 9 16 16
82 10 1 0 0 0 0 3 0 11 15 15
83 6 0 0 0 0 0 3 0 11 14 14
E
X
P
E
D
I
E
N
T
E
E
D
A
D
I
N
T
E
N
S
I
D
A
D

D
E
L

T
X
TIPO DE CIRUGA
TIPO DE TRATAMIENTO

S
U
M
A
T
O
R
I
A

D
E

L
O
S

F
A
C
T
O
R
E
S

ANEXO


209

ANEXO 3.
CLAVES PARA LA BASE DE DATOS DEL TEST DE BENDER.
SEXO.
1. Femenino
2. Masculino
DIAGNOSTICO ONCOLGICO.
1. Leucemia Aguda Linfoblstica
(LAL)
2. Leucemia Mieloblstica Aguda
(LMA)
3. Linfoma Hodgkin (LH)
4. Linfoma No Hodgkin (LNH)
5. Astrocitoma Cerebeloso
6. Meduloblastoma / Tumor
Neuroectodermico Primitivo
(TNEP)
7. Ependimoma
8. Glioma del Tronco del Encfalo
9. Craneofaringioma
10. Astrocitoma Cerebeloso
12. Retinoblastoma (RTB)
13. Neuroblastoma (NB)
14. Osteosarcoma (OS)
15. Sarcoma de Ewing (SE)
16. Sarcoma de Partes Blandas
17. Rabdomiosarcoma (RMS)
18. Tumor de Wilms
19. Tumores Germinales.
20. Linfoma de Sistema Nervioso
Central (L.S.N.C)
21. Hepatoblastoma
22. Ganglioneuroblastoma
23. Sarcoma Menngeo
24. Germinoma Pineal
25. Astrocitoma Qustico
27. Cariocar ovarios
28. Ca Tiroides
29. Histiocitosis
30. Tumor de seno endodrmico
31. Muco e pidermo de
paratiroides derecho
33. Teratoma de SNC
34. Tumor testicular
RADIOTERAPIA.
1. Si
2. No

ANEXO


210

CIRUGA.
1. Si
2. No
1. Toracotoma
2. Laparotoma.
3. Amputacin.
4. Enucleacin.
5. Diseccin de Ganglio
Retroperitoneales.
6. Reseccin.
7. Nefrectoma.
8. Frontoparietal.
9. Craneofaringioma.
10. Exceresis tumoral.
11. Craneotoma
12. Biopsia
13. Agua tiroides total
14. BAAF
15. Oraniectomia
MEDICAMENTOS.
1. ALCALOIDES
Sulfato de vinblastina
Sulfato de vincristina
Sulfato de vindesina
2. AGENTES ALQUILANTES
Ciclofosfamida
Clorambucil
Dimetil Triazeno Imidaza
Carbonaza (DTIC)
Dacarbazina
3. ANTIBITICOS
Adriamicina
Actinomicina D
Dactinomicina
Bleomicina
Daunomicina Daunoirubicina
4. ANTIMETABOLITOS
Methotrexate
6 Mercaptoputina
6 Tiagunina
5 Fluoruracilo
Arabinsino de Citosina ARA
C
5. MISCELNEOS
VM26 Teniposido
VP16 213 Etopsido
Lasparaginasa
Cisplatino 11 CIS Diamino
Dicloroplatin
ANEXO


211


ANEXO 4.

EXPEDIENTE FECH. DE NAC EDAD SEXO LATERALIDAD INIC. DEL PAD. LATENCIA

DA MES AO

FEM MAS DIES ZURD DA MES AO DAS MESES AOS
1 2 1 2

DIAGNOSTICO
ONCOLOGCO
TRATAMIENTO MEDICO

QUIMIOTERAPIA CICLOS MEDICAMENTO RADIOTERAPIA Cgy. CIRUGA TIPO TMO
SI NO ALCA AG - AL ANTIB ANTIM MISC SI NO SI NO

SI NO
1 2 1 2 3 4 5 1 2 1 2 1 2

FECHA DE APLICACIN
PUNTUACIN
CRUDA
NIVEL DE
MADURACIN
INDICACORES
EMOCIONALES
OBSERVACIONES
DA MES AO




FIGURA A
EV.1 EV.2 EV. FINAL

1a Distorsin de la forma
1b Desproporcin
2 Rotacin
3 Integracin
FIGURA 7
EV. 1 EV. 2 EV. FINAL

21a Desproporcin
21b Distorsin de la forma
22 Rotacin
23 Integracin

FIGURA 1
EV.1 EV.2 EV. FINAL

4 Crculos por puntos
5 Rotacin
6 Perseveracin

FIGURA 2
EV.1 EV.2 EV. FINAL

7 Rotacin
8 Integracin
9 Perseveraci

FIGURA 3
EV.1 EV.2 EV. FINAL

10 Crculos por puntos
11 Rotacin
12a Integracin
12b Lnea continua

FIGURA 4
EV.1 EV.2 EV. FINAL

13 Rotacin
14 Integracin

FIGURA 5
EV.1 EV.2 EV. FINAL

15 Crculos por puntos
16 Rotacin
17a Desintegracin de la forma
17b Lnea continua

FIGURA 6
EV.1 EV.2 EV. FINAL

18a Curva sustituida por ngulos
18b Ninguna curva
19 Integracin
20 Perseveracin









ESCALA PARA OBTENER EL GRADO DE MADURACIN SEGN E. KOPPITZ
FIGURA 8
EV- 1 EV. 2 EV. FINAL

24 Distorsin de la forma
25 Rotacin
SUPERVISO:
Lic. Psic. Ana Berenice Glvez Lpez.
Pasante Psic. Cinthia Alondra Bolaos Snchez.
INDICADORES EMOCIONALES
EV. 1 EV. 2 EV. FINAL
Orden confuso
Lnea ondulada
Crculos sustituidos por rayas
Aumento progresivo de tamao
Gran tamao
Tamao pequeo
Segunda tentativa
Expansin
Lnea fina
Repaso del dibujo
NOMBRE DEL EVALUADOR FECHA
1.
2.
3.
4.
5.

GLOSARIO
GLOSARIO


213

GLOSARIO

A

ANOVA (Anlisis de Varianza): diseada para el anlisis de variables
independientes manipuladas experimentalmente, que son variables
cualitativas medidas a nivel normal u ordinal (Matherson, Bruce y
Beauchamp, 1985). Debido a que el diseo incluye ms de 2 grupos de
sujetos de edades diferentes, ms de 2 tratamientos mdicos oncolgicos y
se tienen diferentes intervalos de medicin. Esta tcnica es sofisticada y
poderosa para evaluar los efectos principales y las interacciones de los
mltiples tratamientos utilizados en la muestra.
B
BLASTOS: clulas malignas.

C

CNCER: trmino general usado para designar aproximadamente 100 tipos de
enfermedades caracterizadas por un crecimiento anmalo e incontrolado de
clulas. La masa resultante puede invadir y destruir los tejidos normales
que lo envuelven. Desde el tumor, las clulas cancerosas pueden
desplazarse a travs de la sangre o de la linfa (fluido claro que baa las
clulas del cuerpo) para desarrollar nuevos cnceres en otras partes del
cuerpo.
GLOSARIO


214

CANCERIGENOS: agente qumico o de cualquier otro tipo que puede producir
cncer.
CONSOLIDACIN: dura de dos a tres semanas.
CORRELACIN DE PEARSON: es un ndice de la fuerza de relacin lineal entre
dos variables medidas a nivel de intervalos, para determinar el grado de
relacin entre estas dos medidas.
CORRELACIN DE SPEARMAN: son medidas de correlacin para dos variables,
por lo menos una de ellas es ordinal. Los individuos u objetos se ordenan
por rangos (jerarquas).
CRNICO: trmino usado para describir enfermedades de larga duracin o
enfermedades que evolucionan lentamente.
COORDINAR: proviene del latn co por cum con y ordinare ordenar es
Concertar medios, esfuerzos, etc., para una accin comn, o
simplemente con orden. La coordinacin es la capacidad que tienen los
msculos de sincronizarse.
COORDINACIN VISOMOTRIZ: la capacidad de vincular la visin con los
movimientos del cuerpo o de sus partes.

E

ENDOVENOSO: medicina inyectada por las venas.
ENFERMEDAD DE HODGKIN: cuando los linfocitos se reproducen en una
cantidad mayor a la normal, el organismo ya no es capaz de defenderse de
las infecciones.
EXMEN DE MDULA SEA: aspirado de lquido de mdula sea que sirve para
determinar la cantidad de clulas malignas.
GLOSARIO


215

F
FASE AGUDA: trmino usado para describir enfermedades que aparecen
repentinamente o que duran un corto periodo de tiempo.
FUNCIN GESTLTICA: aquella funcin del organismo integrado por la cual
responde una constelacin de estmulos dada como un todo, siendo la
respuesta misma una constelacin, un patrn, una Gestalt.

G
GESTALT: los objetos y los acontecimientos se perciben como un todo
organizado.
GLBULOS BLANCOS: elemento de la sangre que se encarga de defender al
cuerpo de diversas infecciones.
GLBULOS ROJOS: elemento de la sangre que se encarga de transportar el
oxgeno.

H
HISTIOCITO: se encarga de eliminar lo que nuestros tejidos ya no utilizan.

I
INTRAVENOSO: mtodo de administracin de un medicamento o lquido a la
sangre, que se aplica directamente a la vena mediante una inyeccin, o de
forma continuada regulando el flujo gota a gota.
GLOSARIO


216

INTRODUCCIN A LA REMISIN: cuya duracin es de cuatro a cinco semanas,
se intenta destruir la mayor cantidad de clulas malignas.
INTRATECAL: inyeccin de medicamentos al lquido cefalorraqudeo para evitar
una recada.
IQ: Coeficiente Intelectual

L
LEUCEMIA: cncer maligno de los tejidos responsables de la formacin de la
sangre.
LINFOCITOS: clulas encargadas de evitar la expansin de ciertas infecciones.
LINFOMA NO HODGKIN: puede proliferar en cualquier tejido del sistema linftico,
pero en nios es ms comn su presencia en el abdomen o en el trax. Si
la medula sea se ve invadida, el padecimiento se presenta como una
leucemia.
LQUIDO CEFALORRAQUDEO: lquido que corre dentro del cerebro y llega a la
columna.

M
MADURACIN VISOMOTORA: depende del desarrollo fisiolgico del sistema
nervioso, que es algo constitucional. Se puede comprender como el
desarrollo de pautas de conductas innatas que van en una secuencia
ordenada, sin necesidad de que exista un conocimiento previo, ya que los
cambios que operan en el sistema nervioso permiten que se desarrollen
nuevas funciones, establecindose las conductas madurativas
correspondientes a cada edad.
GLOSARIO


217

MALIGNO: que tiende a empeorar progresivamente. En el caso del cncer implica
capacidad para invadir, extender y destruir activamente los tejidos
cercanos.
MANTENIMIENTO: debe llevarse a cabo hasta completar tres aos de
tratamiento.
MDULA SEA: material esponjoso que llena las cavidades de los huesos. Es la
substancia donde se produce la mayora de las clulas de la sangre. Para
determinar el estado de la mdula, un mdico puede extraer una muestra
de los huesos, principalmente del esternn o de la cadera. Estas
exploraciones se hacen con anestesia local.
MOTRICIDAD: entidad dinmica que se subdivide en nocin de organicidad,
organizacin, realizacin, funcionamiento unido al desarrollo y a la
maduracin, todo lo cual se agrupa bajo la terminologa de funcin motriz.

N
NEUTROPNICO: bajo en defensas.
NIOS SOBREVIVIENTES AL CNCER EN ETAPA DE VIGILANCIA: son nios
que permanecen vivos y siguen funcionando despus de superar las
dificultades de la enfermedad oncolgica potencialmente mortal,
permitindole regresar a casa y al medio ambiente del cual lleg. El nio
tendr que acudir a evaluaciones mdicas y psicolgicas continuas para
observar las secuelas del tratamiento oncolgico. Dichas evaluaciones nos
permitirn la recoleccin permanente de informacin acerca de su
diagnstico oncolgico, el cual puede prolongarse hasta la etapa de su
adultez.
GLOSARIO


218

O

ONCLOGO: mdico especializado en cncer.
ONCOLOGA: estudio de las caractersticas y propiedades biolgicas, fsicas y
qumicas del cncer.
ORAL: medicina tomada por la boca.

P
PERCEPCIN: la seleccin, la organizacin, la interpretacin inicial o
categorizacin de las impresiones sensoriales del individuo, es decir , lo que
ve, oye, toca, huele y siente.
PERCEPCIN VISOMOTRIZ: las diferencias que se observan en la realizacin de
la copia de un estmulo.
PLAQUETAS: elemento de la sangre que se encarga de la coagulacin de la
misma.
PROCARBAZINA: este medicamento impide el funcionamiento de una enzima
llamada monoaminoxidasa, la cual se encarga de desechar sustancias
txicas (aminas) del cuerpo.
PUNCIN LUMBAR: permite localizar clulas malignas en el lquido
cefalorraqudeo.
PRUEBA t: para averiguar si la diferencia entre las puntuaciones de los grupos
son significativas. Es la proporcin entre la diferencia media observada
entre dos series de puntuaciones y el error estndar de la diferencia entre
las medias.

GLOSARIO


219

Q
QUIMIOTERAPIA: terapia a base de qumicos administrados va oral, endovenosa
e intratecal.

R
RADIOTERAPIA: tratamiento que utiliza radiaciones de alta energa procedentes
de aparatos de rayos X, o bien radiaciones procedentes de cobalto, de radio
o de otras fuentes.
RAYOS X: radiacin de alta energa utilizada en dosis altas para tratar el cncer o
en dosis ms bajas para diagnosticar la enfermedad.
RECADA: reaparicin de la enfermedad despus de un perodo en el que los
sntomas haban disminuido o cesado
REMISIN: disminucin o desaparicin de los sntomas del cncer. Tambin se
llama as al perodo de tiempo en que esto ocurre.

S
SISTEMA INMUNITARIO: sistema de defensa del cuerpo contra la enfermedad,
compuesto por ciertos glbulos blancos y anticuerpos. Los anticuerpos son
substancias proteicas que reaccionan contra las bacterias u otros
materiales nocivos.
SISTEMA LINFTICO: encargado de la defensa del cuerpo contra las infecciones.


GLOSARIO


220

T
TAC O SCANNER (TOMOGRAFA AXIAL COMPUTERIZADA): tcnica de
diagnstico mediante rayos X en la que un ordenador es usado para
generar imgenes tridimensionales.
TUMOR: cualquier masa o crecimiento anormal.
TUMOR BENIGNO: crecimiento no canceroso y que no se extiende a otras partes
del cuerpo. Se cura fcilmente con un tratamiento adecuado.
TORACOTOMA: consiste en una ciruga menor realizada en el trax a fin de
obtener una biopsia del tumor.

V
VISUAL MOTOR GESTALT TEST: seala su ubicacin en la familia psicomtrica.
Por una parte pertenece al grupo de los test visomotores, y por otra, al
grupo de los test gestlticos.