ATIVIDADE FSICA E A SNDROME DE DOWN

Por: Luiz Carlos de Moraes CREF1 RJ 003529-P/R

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Portal: www.noticiasdocorpo.com.br
Data de Publicao: Maro de 2009.
Uma novela de grande audincia explorou h algum tempo o problema social da Sndrome de Down. De certa forma melhor informou s pessoas
que as crianas portadoras da Sndrome podem, se estimuladas desde o nascimento, ter uma qualidade de vida muito melhor que no passado.
Podem fazer inclusive atividade fsica desde que orientadas por profissionais especializados e/ou bem informados sobre as limitaes e
possibilidades de progresso.

O nome deve-se ao mdico ingls Langdon Down que descreveu pela primeira vez em
1866 as caractersticas de uma criana portadora dessa sndrome.
Voltando l para o nosso segundo grau, as crianas portadoras da sndrome apresentam 47
cromossomos no ncleo de cada clula ao invs dos normais 46 herdados do pai e da me
sendo 23 de cada um. Os cromossomos contm a herana gentica e o extra localiza-se no
par 21.

A identificao da criana com a sndrome feita imediatamente aps o nascimento,
confirmando as probabilidades j sabidas durante a gestao atravs de exames feitos entre
a 8 e 11 ou 14 e 16 semanas de gravidez respectivamente amostra vilocorial e
amniocentese. A ultra-sonografia e alfafetoprotena materna feitos durante a gestao
tambm ajudam no diagnstico.

Para os profissionais que vo trabalhar com essas crianas preciso conhecer muito bem
as caractersticas fsicas para melhor executar o seu trabalho, so elas: Olhos plpebras
estreitas levemente oblquas com prega de pele no canto interno chamadas de prega
epicntica. ris pequenas manchas brancas chamadas de manchas de Brushfield. Cabea
geralmente menor e a parte posterior levemente achatada. Boca pequena e muitas vezes se mantm aberta com a lngua projetando-se para
fora. Mos curtas e largas. Musculatura de modo geral mais flcida. Orelhas - pequenas e conduto auditivo estreito. Dedos dos ps
geralmente curtos com espao maior entre o dedo e o segundo dedo. Algumas crianas tm ps chatos.

importante lembrar que no existem diferentes graus de Sndrome de Down. As crianas maiores vo ser mais ou menos desenvolvidas de
acordo com as oportunidades dadas pela sociedade durante o seu crescimento. Elas se desenvolvem de maneira bastante semelhante s crianas
normais, porm com um ritmo um pouco mais lento.
Entre os profissionais de sade da equipe multidisciplinar o fisioterapeuta e o de Educao Fsica cuidaro do desenvolvimento psicomotor em cada
etapa. A hipotonia uma caracterstica presente desde o nascimento e tem origem no sistema nervoso central afetando toda a musculatura e os
ligamentos. Espontaneamente tende a diminuir com o passar dos anos, mas essa recuperao pode ser acelerada com estmulos adequados desde
o nascimento. Como toda, criana as portadoras da Sndrome iro controlar a cabea, rolar, sentar, arrastar, engatinhar, ficar de p, andar,
correr, saltar e arremessar, exceto se tiver outro problema alm da Sndrome. Elas iro brincar e explorar toda variedade de movimento
dominando o equilbrio, a postura, a coordenao motora e a noo espacial desde que tenham espao. Portanto, as crianas com Sndrome de
Down precisam de cuidados, no de exageros a ponto de deix-las isoladas do mundo.

Esse trabalho psicomotor, segundo orientao do Ministrio da Sade encaminhado aos profissionais, deve enfatizar: o equilbrio, a
coordenao de movimentos, a estruturao do esquema corporal, a orientao espacial, o ritmo, a sensibilidade, os hbitos posturais e os
exerccios respiratrios. As brincadeiras na areia com diversos tipos de material estimulam a sensibilidade e a criatividade. Outras brincadeiras
comuns na infncia tais como pular corda, jogar amarelinha, jogos de imitao, brincadeiras de roda, subir em rvores, caminhadas longas,
brincar no parque no balano, escorregador e gangorra fazem parte do estmulo psicomotor global. Claro, tudo tem que ser acompanhado de
perto, mas sem interromper a criatividade e a audcia da criana. A interferncia s deve existir quando houver risco sade ou de vida, mesmo
porque no d para prever o quanto cada uma ir desenvolver. Erroneamente no passado essas crianas eram rotuladas como deficientes mentais
e hoje se sabe que elas apenas tm um desenvolvimento mais lento.
Atividade Fsica Quando Sim e Quando No

Como no poderia deixar de ser, essas crianas so classificadas em grupo especial e para fazer atividade fsica o profissional de Educao
Fsica deve estar alinhado com a equipe multidisciplinar que em princpio j as acompanha desde o nascimento. A Sndrome tem algumas
caractersticas importantes na questo da sade diretamente relacionadas com a atividade fsica adequada caso a caso, so elas:

Cardiopatias congnitas Podem estar presentes em 50% dos casos. A criana deve passar, logo ao nascimento, por um minucioso exame
cardiolgico a fim de detectar qualquer alterao na estrutura e funcionamento do corao e ser corrigido o mais breve possvel. Os mais comuns
so um defeito do canal atrioventricular, a comunicao interventricular ou inter-atrial e a Tetralogia de Fallot. Mais tarde alguns sinais podem ser
indicadores de problemas no manifestados antes tais como o baixo ganho de peso, desenvolvimento mais lento quando comparada s outras
crianas com a mesma Sndrome, malformaes torcicas, cianose de extremidades e cansao constante.

As atividades aerbias so bem indicadas desde que a criana esteja liberada pelo mdico. Caso haja restries o profissional de Educao
Fsica deve saber quais so e, se possvel, fazendo a troca de informaes direta com o mdico da criana.


Problemas Respiratrios Quando no existir impedimentos mdicos a natao bastante aconselhada por conta de um trabalho preventivo
do sistema respiratrio. As crianas com a Sndrome so suscetveis a constantes resfriados e pneumonias de repetio por causa de uma
predisposio imunolgica e prpria hipotonia da musculatura do sistema respiratrio. Como o uso repetido de antibiticos desaconselhvel os
exerccios de sopro, a respirao forada na gua e todos que aumentem a resistncia cardiorrespiratria so sugeridos especialmente nos
perodos de boa sade da criana. Como a natao por si s, no ser uma atividade natural do ser humano tendo que aprender a dominar as

caractersticas fsicas da gua para flutuar, se deslocar e respirar, para as crianas com a Sndrome j representa mais um desafio que elas
normalmente se adaptam com facilidade. Alm disso, associa-se o cuidado com a higiene nasal e manobras que evitem o acmulo de secreo.
essas crianas no deve ser imposta regras fixas. Atravs de brincadeiras na gua elas podem estar exercitando o fundamento especfico. No caso
da natao deve-se ter tambm mais cuidado com as possveis inflamaes de ouvido, uma vez que 60 a 80% dessas crianas apresentam
rebaixamento auditivo uni ou bilateral podendo causar desde leves dficits auditivos at aumento de cera no canal do ouvido e acmulo de
secreo.

Instabilidade Atlanto-Axial (Coluna Cervical) Trata-se de um espao maior entre a 1 e 2 vrtebras, respectivamente Atlas e xis, que
essas crianas podem apresentar por conta de alteraes anatmicas e pela hipotonia dos msculos e ligamentos do pescoo. O exame de Raios-X
a partir de dois anos e meio a trs nas posies de flexo, extenso e neutra tira a dvida e conduz ao tratamento certo. Em funo disso as
atividades de impacto e os movimentos bruscos que podem ocorrer no nado golfinho, nas cambalhotas e equitao so contra indicados. No caso
da equitao as crianas liberadas pelo mdico podem e devem praticar com bons resultados.

Tireide A obesidade e o atraso no desenvolvimento geral da criana pode ter como causa o hipotireoidismo presente em 10% das crianas e
13 a 50% dos adultos com a Sndrome. Isso tem controle na grande maioria dos casos. A Viso Os ndices apontam que 50% tm dificuldade
para enxergar longe e 20% para perto. Nada que no possa ser solucionado desde a infncia.
As crianas com Sndrome de Down se desenvolvem normalmente se acompanhadas, tratadas e estimuladas cedo. Vrios trabalhos mostram que
as respostas fisiolgicas induzidas pelo exerccio fsico so semelhantes s no portadoras e a expectativa de vida aumentou a partir do acesso
informao ajudando a quebrar o preconceito.
Os Dados e os Fatos

Segundo o Ministrio da Sade (1998), no Brasil a cada ano nascem cerca de oito mil bebs portadores
da Sndrome de Down. Para Gallagher, 1990 representa um a cada dois mil nascidos vivos, independente
de raa, gnero ou classe social, razo suficiente para haver mais estudos e especializao de profissionais
para cuidar dessas crianas.

Vimos que, se liberadas pelo mdico elas devem fazer atividade fsica. Tambm vimos que a questo
respiratria acompanhada da hipotonia muscular a natao aconselhada por no ser uma atividade
natural do ser humano tendo que aprender a dominar as caractersticas fsicas da gua para flutuar, se
deslocar e respirar. A respirao requer atividade constante dos msculos escaleno, intercostais internos e
externos ajudando a reverter a hipotonia muscular. Alm disso, existe consenso entre os fisiologistas
apontando a natao como uma das melhores atividades capazes de desenvolver a capacidade
cardiorrespiratria. Essa valncia fsica essencial para as atividades funcionais do ser humano. Ou seja.
Andar, correr, brincar, passear, subir escadas, trabalhar e viver normalmente sem se cansar.

Existem poucos trabalhos nessa rea, entretanto um dos disponveis na Internet conduzido pela
professora Rita de Cssia P. P. Homem e Jnatas F. Barros, da Faculdade de Educao Fsica UnB. Atravs
de testes em ciclo-ergmetro, mediram o consumo sub-mximo de oxignio e a ventilao-minuto sub-
mxima de 23 indivduos, sendo 11 do sexo masculino e 12 do sexo feminino, com idades variando entre
14 e 43 anos portadores da Sndrome de Down participantes de atividades esportivas no Ncleo de
Atendimento Esportivo para Pessoas Portadoras de Deficincia Mental (NAEPPDM) da Faculdade de Educao Fsica da Universidade de Braslia
(UnB). O objetivo foi comparar a capacidade cardiorrespiratria dos indivduos praticantes da natao com os praticantes do tnis de campo,
atletismo, escalada, hquei sobre piso, handebol e futebol de salo, pelo menos 50 minutos trs vezes por semana, atividades oferecidas pelo
Ncleo. Embora o resultado no tenha sido expressivo, na populao estudada o grupo da natao demonstrou maiores nveis de aptido
cardiorrespiratria. Alm disso, o grupo alcanou o percentual de freqncia cardaca proposto pelo teste enquanto os praticantes das outras
modalidades interromperam o teste antes de alcanar o objetivo. O trabalho mostrou os meninos possuindo capacidade cardiorrespiratria maior
que as meninas e todas, em qualquer modalidade esportiva, fisiologicamente falando se desenvolvem da mesma forma que as no portadoras.

O fato das crianas praticantes das outras modalidades ter interrompido o teste no significa incapacidade. Se comparadas com as que, por
vrios motivos no fazem atividade fsica, ainda assim possuem capacidade cardiorrespiratria maior.
Um outro estudo conduzido por Alessandra Deboletta, Regina Clia D. Galvani e Paula A. Magnani Seabra da Universidade de Marlia concluiu que
portadores da Sndrome se interessam pela atividade fsica. No caso o estudo foi realizado entre freqentadores da APAE das cidades de Pompia
e Marlia SP tendo como objetivo relacionar a prtica da atividade fsica com a melhora intelectual e rendimento nas outras aulas. O resultado
apontou que 24% dos portadores preferem o futebol seguido por 20% do basquete e 20% a natao e todos obtiveram melhora substancial no
relacionamento e rendimento nas outras aulas. Isso ressalta a importncia do profissional de Educao Fsica conduzir a atividade fsica para as
preferncias das crianas pensando no desenvolvimento global e no o rendimento puramente esportivo.

Outra atividade apresentando timos resultados fsicos e psquicos aos portadores da Sndrome a equoterapia. O andar cavalo induz
execuo de movimentos tridimensionais horizontais (direita, esquerda, frente e trs) e verticais (para cima e para baixo) atuando no sistema
nervoso profundo responsvel pelas noes de equilbrio, distncia e lateralidade dando criana confiana e coordenao. Importante. A
equoterapia s permitida ao portador da Sndrome que no tenha instabilidade Atlanto-Axial. No mais, deixar as crianas se desenvolverem
com cuidado, sem exageros e sem preconceito.
ALGUNS DADOS NA MUSCULAO E ATIVIDADES GENERALIZADAS

Como j vimos, a Sndrome de Down tem origem num acidente gentico do cromossomo 21, por isso tambm denominado trissomia do 21, e
que as crianas portadoras, apesar das dificuldades podem se desenvolver quase naturalmente dependendo das oportunidades a elas ofertadas
desde o nascimento. Os estudos nessa rea, se comparadas com outros, demoraram a serem feitos, pois h algumas dcadas ainda acreditava-se
em m formao do beb durante a gestao. Hoje se sabe que o acidente gentico ocorre durante a formao e uma nova clula ou no momento
de sua diviso. Ficou tambm constatado que as chances do acidente gentico aumentam em mes com mais de trinta e cinco anos, pais com
mais de cinqenta e cinco ou um dos dois, independente da idade, tenham um defeito gentico no manifestado podendo ser herdado pelo filho.
Claro, no uma regra, mas as chances so maiores como tambm no sero todos os filhos a herdar a Sndrome.
Com todos os recursos da Medicina e da Cincia, hoje possvel detectar a Sndrome durante a gestao, mas no a correo ou evitar a
manifestao.

A hipotonia caracterizada pela flacidez muscular e ligamentar um dos problemas que acompanha a criana por toda a vida, mas que varia de
intensidade caso a caso. Sendo assim, depois de uma profunda avaliao das reais condies fsicas e psicolgicas da criana e suas limitaes, a
prescrio de exerccios fsicos para a populao especial deve seguir critrios rgidos para no causar atrasos no desenvolvimento mantendo o
interesse em alta.

A atividade fsica de fundamental importncia na qualidade de vida de qualquer ser humano e nas crianas com a Sndrome no diferente.
Vimos de que forma e porque a natao e a equoterapia podem beneficiar o desenvolvimento assim como a variedade de atividades de acordo
com a preferncia da criana.
Como a musculao e/ou a ginstica localizada aumentam a resistncia muscular, se caracterizando numa atividade que pelo menos teoricamente
poderia influenciar de modo positivo na melhora da hipotonia muscular que afeta as crianas com a Sndrome, seria essa atividade indicada?
Teoricamente sim e existe trabalho publicado pela professora Mestre e Doutoranda em Educao Especial Maria Georgina Marques Tonello da
UFSCar e colaboradores. Embora o trabalho tenha sido feito com apenas um voluntrio, o treinamento promoveu aumento desejado da resistncia
muscular localizada de todos os grandes grupos musculares envolvidos: peitoral, costas e abdome. Entretanto, tambm proporcionou alteraes
em outras medidas antropomtricas tais como o peso corporal, dobra cutnea subescapular, circunferncia do trax, da cintura, do antebrao
direito, do quadril e massa magra, o que sugere mais estudos posteriores.

O treinamento da resistncia muscular foi priorizado visando a melhora das atividades funcionais do ser humano que no caso melhorou: andar,
correr, brincar, subir e descer escadas, passear, trabalhar e etc. sem se cansar.
Sabe-se que outro problema acompanhando as crianas com a Sndrome a obesidade com origem na disfuno da tireide. Sobre isso os
professores Hernn Ariel Villagra e Laura Luna Oliva (Espanha), realizaram um grande estudo com 504 crianas de ambos os sexos com idades
variando entre 6 e 17 anos afetadas com a Sndrome, todas alunos de colgios especficos de Educao Especial de comunidades autnomas de
Madrid. Eles compararam o ndice gordura corporal entre as crianas que no praticam atividades fsicas com as que praticam atividades
generalizadas e a natao. O resultado mostrou que as do grupo no praticantes tm ndices de gordura maior e entre os grupos das atividades
generalizadas e a natao o ndice menor com ligeira vantagem para as atividades gerais.

Ficou claro que os problemas de obesidade se acentuam na adolescncia entre 15 e 16 anos para ambos os sexos havendo mais concentrao
de gordura central sugerindo incentivo maior de prtica de exerccios fsicos nessa fase. Sabe-se que gordura central est relacionada com
possveis problemas cardacos para qualquer pessoa, imaginem para as portadoras da Sndrome. Enfim, como falamos o tempo todo as crianas
com a Sndrome de Down necessitam de cuidados, no de isolamento.

Para Refletir: Ningum to poderoso a ponto de tudo querer e tudo poder. Todos ns temos o ponto forte e o ponto fraco. Valorize os seus
pontos fortes e o dos outros tambm. A vida vale pena.

Sobre a tica: O cdigo de tica escrito e normatizado para os que tm dvidas de como se comportar com os colegas de trabalho e/ou os
clientes.
Literatura Sugerida:
1) ARCHER Ricardo Battisti, Natao Adaptada - Metodologia de ensino p/alunos com Sndrome de Down - Editora: CONE.
2) BARROS Jnatas de Frana, Homem Pereira Pinto, Cssia Rita de, - A influncia da prtica da natao na aptido cardiorrespiratria dos
portadores de Sndrome de Down residentes no Distrito Federal Brasil Disponvel na Internet em: http://www.efdeportes.com/efd54/down.htm
Acesso em: 01/01/2007.
3) GORLA Jos Irineu, CALEGARI Dcio Roberto, TONELLO Maria G. Marques, JUNIOR Carlos A. da Silva: Musculao para um aluno com sndrome
de down e o aumento da resistncia muscular localizada. Disponvel na Internet em: http://www.efdeportes.com/efd104/sindrome-de-down.htm
Acesso em: 01/01/2007.
4) GALLAGHER, K. Educao da criana excepcional. So Paulo: Ed. Manole, 1990.
5) LERMONTOV Tatiana, Equoterapia Disponvel na Internet em: http://www.saudevidaonline.com.br/artigo74.htm Acesso: em 10/02/2008.
6) NAHAS MV, BARROS MVG, ROSA JV. O estilo de vida das pessoas com Sndrome de Down em Santa Catarina. Rev Bras Ativ Fis Saude.
1999;4(1):13-9.
7) SANTOS, Antonio Carlos Nougueiro. A contribuio da prtica para o desenvolvimento das crianas com Sndrome de Down. 1998. Disponivel
em www.eefd.ufrj.br Acesso em 01/07/2007.
8) SILVA Izaura Michelly da, PEREIRA Dborah Santana, AMORIM Maria A.Rodrigues, Moura Neide Maria Da Costa. Percepo dos Portadores de
Sndrome de Down da Apae Sobre os Benefcios Proporcionados Pelas Aulas De Educao Fsica Na Cidade De Juazeiro Do Norte/Ce. Disponvel na
Internet em: http://www.sanny.com.br/pdf_eventos_conaff3/Artigo03.pdf Acesso em: 22/02/2008.
9) SOARES Mariana P. Sayago, LEMOS Sandra Soares, BARROS Jnatas de Frana - Deteco de caractersticas especficas da articulao do
joelho que podem limitar a atividade fsica em portadores da sndrome de down no DF. Disponvel na Internet em:
http://www.efdeportes.com/efd61/down.htm Acesso em: 01012007.
10 VILLAGRA Hernn Ariel, OLIVA Laura Luna - La obesidad como factor de riesgo en la persona con Sindrome de Down, frente a la alternativa de
la actividad fsica y deportiva. Disponvel na Internet em: http://www.efdeportes.com/efd18a/hvllo.htm Acesso em: 01/01/2008.

Crdito das Imagens:
http://www.mundodastribos.com/sindrome-de-down-tratamento-de-reabilitacao.html
http://sindromedownpuc.blogspot.com/