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Farmacocinética y farmacodinamia de
antimicrobianos: Utilidad práctica
CARLOS BELTRÁN B.
Unidad de Infectología, Servicio de Medicina, Complejo Asistencial Barros Luco. Santiago, Chile
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Utilidad práctica
En general la administración de uno o más tancia, por cuanto la concentración sérica del
antibacterianos siempre debe considerar los nive- antimicrobiano no siempre se correlaciona con la
les plasmáticos alcanzados y la CIM de las bacte- concentración en el sitio de infección. La pene-
rias susceptibles, de manera de asegurar la máxi- tración a tejidos depende de variables como difu-
ma eficacia del tratamiento. En la Tabla 3 se sión, transporte activo, liposolubilidad, unión a
detallan las Cmáx alcanzadas con las dosis habitua- proteínas, entre otras. En infecciones del SNC
les para algunos antimicrobianos de uso frecuen- los antimicrobianos lipofílicos no ionizados como
te y las CIM habituales de las bacterias informa- rifampicina y metronidazol penetran ampliamente,
das como susceptibles. mientras que la mayoría de los β-lactámicos,
La importancia de las concentraciones alcanza- quinolonas y glicopéptidos tiene una penetración
das por los antimicrobianos en el éxito del trata- limitada que se puede ver favorecida por el au-
miento avala la medición de concentraciones mento de permeabilidad que acompaña a la infec-
plasmáticas de antimicrobianos, herramienta poco ción y requieren ser administrados en dosis máxi-
utilizada en nuestro medio y que se reserva única- mas. Los aminoglucósidos y las cefalosporinas
mente para antimicrobianos con estrecho margen de 1ª y 2ª generación tienen mínima penetración.
terapéutico, es decir que tienen niveles tóxicos En osteomielitis la penetración del antimicrobiano
cercanos a los niveles terapéuticos como por ejem- también es clave para el éxito de la terapia. Las
plo aminoglucósidos. En farmacología clínica exis- lincosaminas tienen alta penetración, vancomicina
ten metodologías que permiten estimar con bas- y quinolonas logran concentraciones superiores
tante precisión las concentraciones que alcanzan a la CIM de los principales patógenos.
en plasma los medicamentos administrados. La utilidad práctica de la utilización de poso-
En infecciones sobre órganos con baja pene- logías fraccionadas o unitarias dependiendo del
tración de antibacterianos, las consideraciones mecanismo de acción de cada antimicrobiano, es
farmacodinámicas adquieren la máxima impor- aún objeto de controversia. Frente a bacterias
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Tabla 3. Cmáx alcanzadas con dosis habituales versus CIM de bacterias susceptibles
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Correspondencia a:
Carlos J. Beltrán Buendía
cabel@vtr.net
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