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Rio de Janeiro, v. 3, n. 1, p. 101-117, jun. 2013
A BIOMECNICA DA FRATURA E
O PROCESSO DE CICATRIZAO
Benjamim da Silva Moreira
Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopdica Funcional com nfase em Terapia Manual pelo
Centro Universitrio Augusto Mota (UNISUAM)
fsiobenjamim@hotmail.com
As fraturas representam um problema de sade pblica de alta
incidncia e custo socioeconmico elevado para o sistema de
sade, confgurando causa de morbidade e mortalidade. Evidncias
cientfcas revelam que a fsioterapia tem papel importante
no tratamento de vtmas de fratura. O objetvo deste estudo
analisar a biomecnica da fratura, as etapas do trauma, os efeitos
do estresse no tecido sseo, o ps-operatrio, assim como o
processo de remodelao, consolidao e regenerao do osso.
Foi realizada reviso literria baseada em livros, artgos cientfcos,
com pesquisas nas bases de dados Scielo e Lilacs, de 1998 at a
atualidade, no idioma portugus, com termos de procura: fratura
ssea, tecido sseo e cicatrizao. O desenvolvimento tem por base
a anlise biomecnica ssea, mecanismo traumtco nos ossos,
remodelamento e reabilitao. Conclui-se que o fsioterapeuta
deve ter vasto conhecimento da biomecnica da fratura, entender
a formao ssea, o que acontece na fase cicatricial ssea e ampliar
o raciocnio lgico em todo o processo de fratura no tecido sseo
para a melhor recuperao funcional do paciente.
Palavras-chave: Osso e ossos. Consolidao da fratura.
1 INTRODUO
Os acontecimentos envolvidos no processo de reparao ssea
so de extrema complexidade, pois incluem uma srie de eventos
interagindo em prol da cura do osso; esses eventos so: sntese de
gene, atvidade de grande quantdade de clulas e protenas, atuando
na restaurao da integridade do tecido sseo para a restaurao das
extremidades envolvidas na fratura. Estma-se que, nos EUA, das 6,2
milhes de fraturas ocorridas anualmente, cerca de 10% evoluem
para a no-consolidao e para a pseudoartrose tpo um (FEITOSA et
al., 2007; OLIVEIRA et al., 2011).
A estrutura ssea tem sua arquitetura e propriedades mecnicas
variadas, assim como sua composio. Sua resistncia e rigidez
dependem de sua composio, como das propriedades estruturais.
Fratura uma leso traumtca, uma carga de alta magnitude imposta
RESUMO
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ao osso que acontece por meio das foras de tenso, cisalhamento,
compresso, curvamento e toro, atuando juntas ou separadas. Em
uma anlise mecnica, fratura representa a perda da capacidade ssea
de transmitr dentro da normalidade a carga durante o movimento,
causada pela perda da integridade da estrutura esqueltca (HAMILL;
KNUTZEN, 2012; RUARO, 2004; SIZNIO et al., 1998).
Etologicamente a fratura apresenta-se de formas variadas,
o segmento acometdo varia de acordo com o tpo de trauma e
gravidade da leso, dependendo da fora exercida no momento da
leso. O trauma pode acontecer por acidente automobilstco, quedas,
semiafogamentos, acidentes de trabalho, queimaduras, soterramentos,
ferimentos por arma branca, queda sobre objeto pontagudo, leso por
projtl de arma de fogo etc. (ZAGO; GRASEL; PADILHA, 2009).
2 METODOLOGIA
Foi realizada busca de artgos indexados nas bases de dados
LILACS, SciELO, com a busca pelas palavras-chave identfcadas de
acordo com os Descritores em Cincias da Sade (DeCS) sendo
utlizadas de forma individual para analisar a biomecnica da
fratura, as etapas do trauma, os efeitos do estresse no tecido
sseo, o ps-operatrio, assim como o processo de remodelao,
consolidao e regenerao do tecido esqueltco.
3 ANLISE DOS RESULTADOS
O sistema esqueltco dividido em esqueleto axial, que
compreende crnio, coluna vertebral, costelas e esterno, e o
esqueleto apendicular, que dividido em cngulos do membro
superior, inferior, com braos e pernas. Na composio do esqueleto
sseo, existem quatro tpos de ossos, que so caracterizados como:
longos, curtos, planos e irregulares. O sistema sseo consttui a
maioria das estruturas no sistema esqueltco, e o esqueleto
representa aproximadamente 20% do peso total corporal. Esse
sistema desempenha diversas funes, como: sustentao, stos
de fxao, colabora com o sistema de alavancas, faz proteo,
armazenamento de clcio e minerais como tambm hematopoese
(HAMILL; KNUTZEN, 2012).
A subunidade da estrutura do osso compacto o steon
(sistema harvesiano), que faz a organizao das fbras colgenas
e da substncia fundamental mineralizada de uma forma seriada
nica espiralada concntrica, formando as lamelas. Formao
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essa que traz rigidez devido presena dos cristais de fosfato de
clcio, que permitem que o osso cortcal receba grandes cargas em
compresso (NEUMANN, 2011).
O osso dinmico, apresenta movimentao constante com
entrada e sada de minerais. Diariamente, pode entrar ou sair do
osso em uma pessoa adulta at cerca de meio grama de clcio, e por
semana o corpo humano recicla cerca de 5 a 7% de sua massa ssea.
O osso tem em sua composio uma matriz de sais inorgnicos e
colgeno, que encontrado em todo o tecido conjuntvo. Os
minerais clcio e fosfato, aliados ao colgeno, consttuem cerca de
60 a 70% do tecido sseo e a gua consttui aproximadamente 25 a
30% do peso sseo (HAMILL; KNUTZEN, 2012).
Os osteoblastos so envoltos pela substncia fundamental
secretada, eles fcam confnados em espaos estreitos posicionados
entre as lamelas do steon. Esses osteoblastos em confnamento,
tecnicamente, passam a se chamar ostecitos. Os ossos so
atravessados pelos vasos sanguneos, onde partem do peristeo
externo e das superfcies endsteas internas (NEUMANN, 2011).
O estresse causa uma deformao (mudana de direo) que
acontece dentro da estrutura ssea, em resposta s cargas aplicadas
no sentdo de fora para dentro do osso. Basicamente a deformao
pode ser linear, causando mudana no comprimento da espcie, e a
deformao tangencial, que leva a mudanas nas relaes angulares
dentro da estrutura ssea (NORDIN; FRANKEL, 2003).
Estresse uma carga ou fora por unidade de rea que se
desenvolve em uma superfcie plana dentro de uma estrutura em
resposta s cargas aplicadas externamente. As trs formas de medir
o estresse no osso so as unidades padronizadas, como o Newton
por centmetro quadrado (N/m); Newton por metro quadrado
ou pascal (N/m, pa); e o meganewton por metro quadrado ou
megapascal (MN/m, MPa) (NORDIN; FRANKEL, 2003).

4 CLASSIFICAO DE FRATURAS
As fraturas so classifcadas como fechadas ou expostas.
Na fratura fechada pode haver pouco ou nenhum movimento ou
deslocamento dos ossos quebrados sem penetrao no tecido
superfcial. No entanto, na fratura exposta, h deslocamento de
extremidades fraturadas com o osso penetrando nos tecidos que
circundam o local, inclusive na pele, que fca lacerada. Os dois tpos
de fratura podem ser graves se no forem tratados adequadamente.
Os sinais e sintomas so deformidade, sensibilidade pontual, edema
e dor durante os movimentos atvos e passivos (PRENTICE, 2012).
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O acidente de trnsito est relacionado como principal fator
causal de fraturas externas, apresentando associao com alta
taxa de mortalidade dentre as idades de 1 a 50 anos de idade, com
mortalidade equivalente a 19,8%. Segundo o Ministrio da Sade,
os acidentes com motocicletas so os que mais cresceram no Brasil
desde 1990. Se na dcada de 1990 ocorreram 299 mortes com
acidentes com motocicletas, em 2006 esse ndice subiu para 6.734,
o que mostra um crescimento de 2.252% (DEBIEUX et al., 2010).
A fratura exposta a leso grave com enorme impacto
socioeconmico. No perodo aps a 1 Guerra Mundial a incidncia
de fratura exposta era de 11,5 para cada 100.000 habitantes na
cidade de Edinburgh, nos Estados Unidos. Nos U.S.A. por ano, a
estmatva do custeio com fraturas chega em U$ 230.600 milhes
(ARRUDA et al., 2009).
Em relao localizao no sentdo longitudinal do osso,
a fratura epifsria ocorre ao nvel da epfse e frequentemente
atnge a artculao. de prognstco reservado, tende a evoluir
com rigidez, necessitando de maiores cuidados, entre estes, o
acompanhamento da fsioterapia. A fsria atnge a cartlagem
de crescimento e pode estar associada fratura da epfse ou
metfse, como tambm sequela pela leso da fse, a metafsria
que atnge a regio metafsria do osso, e a diafsria que se localiza
na difse (RUARO, 2004).
5 DISCUSSO
O entendimento dos tpos de fraturas fator importante
para o tratamento, pois tem por objetvo uma melhor orientao
quanto ao plano de tratamento, deve permitr um prognstco, e
serve de parmetro para a comparao dos resultados obtdos no
tratamento. A fsioterapia tem incio no ps-operatrio imediato e
se prolonga por todo perodo de reabilitao. O paciente orientado
quanto aos procedimentos no ps-operatrio, como sentar-se no
leito a maior parte do tempo possvel, fazer exerccios respiratrios,
e ainda, mobilizar os membros inferiores, o que favorece o retorno
venoso e auxilia no combate ao tromboembolismo, com destaque
para mobilizaes passivas, exerccios atvo-assistdos e atvos,
escolhidos de acordo com as necessidades do paciente (RUARO,
2004; BENTO et al., 2011).
Fratura em galho verde a fratura na qual o osso no est
completamente ossifcado, como em adolescentes, e acontece com
maior frequncia na superfcie convexa do osso, com a cncava
permanecendo intacta. J a fratura cominutva acontece com trs
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ou mais fragmentos no local fraturado, e causada por golpe forte
ou queda. um tpo de fratura que difculta muito a cicatrizao por
causa do deslocamento dos fragmentos sseos. Os tecidos moles
fcam interpostos entre os fragmentos difcultando a cicatrizao
completa. Na fratura linear, o osso se divide em sentdo longitudinal ao
comprimento do osso. Acontece como resultado de um salto de lugar
alto, com uma queda de modo que a fora ou estresse do impacto
so sentdas no eixo longitudinal. Existe tambm a fratura transversa
ocorrendo em linha reta, formando um ngulo mais ou menos reto
com a haste do osso. Normalmente acontece com trauma direto no
local da leso. A fratura oblqua parecida com a fratura em espiral,
ocorre quando uma extremidade ssea submetda a toro ou giro
sbito, enquanto a outra extremidade permanece fxa. A fratura em
espiral tem uma separao em forma de S. Acontece nos esportes
como futebol americano e no esqui, esportes em que os ps fcam
plantados no cho, com o corpo promovendo uma rotao repentna
na direo oposta (PRENTICE, 2012).
Na infncia e na adolescncia a fratura mais comum a do
rdio e da ulna, que equivalem de 30 a 50% de todas as leses do
esqueleto em crescimento. A imobilizao com gesso prevalente
em uma estrutura que se apresenta com reduo incruenta, o que
se torna efcaz na populao abaixo dos 10 anos de idade. Uma
preocupao permanente so as complicaes ps-operatrias,
como a perda da reduo em torno de 7 a 13%, nos primeiros
15 dias, consolidao viciosa e limitao funcional do membro
imobilizado (NICOLINI et al., 2010).
A fratura de calcneo equivale a 2% do total de fraturas
do esqueleto humano, dos ossos do tarso, com o maior ndice de
fratura em torno de 60% no tarso e 75% fraturas intra-artculares.
A fratura do calcneo tem enorme importncia para a sociedade
economicamente falando, pois inatva pessoas economicamente
atvas, em grande parte, trabalhadores braais, podendo torn-
los dependentes do sistema de previdncia social por um longo
perodo de tempo (PAULA et al., 2006).
As fraturas patolgicas acontecem em tecidos sseos
com leses ou doentes, um exemplo disso so os idosos que so
acometdos pela osteoporose. O mecanismo de leso dessas
fraturas , incrivelmente, sem grandes foras aplicadas no local
lesionado no osso, mas com pouqussima fora j ocasiona a
fratura no osso (BRODY; HALL, 2012).
Existe uma crescente prevalncia das fraturas do dente do
xis na coluna, que acontece devido a traumas de alta intensidade
que demonstram muita difculdade no perodo de tratamento.
Um fator que tem contribudo enormemente para esse tpo de
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fratura e um maior nmero de casos da fratura do odontide so
acidentes com veculos. Estes traumatsmos de alto impacto esto
relacionados com o paciente politraumatzado, e os traumas de
cervical alta. Outros mecanismos de trauma esto relacionados
com essas fraturas, como: ferimentos por projtl de arma de fogo,
quedas de lugar alto, quedas da prpria altura em pacientes idosos
e traumas esportvos (PONTIN et al., 2011).
No tero proximal do mero ocorrem fraturas com porcentagens
de 4 a 10% de todas as fraturas, em que o mecanismo traumtco
acontece com mais frequncia nas quedas da prpria altura. O
tratamento conservador indicado nas fraturas com pequenos desvios,
feito com imobilizao com tpoia simples por um ms e fsioterapia
para ganho de amplitude de movimentos. Nas fraturas com desvios e
instveis, o tratamento a cirurgia (MONTEIRO et al., 2011).
Na difse do fmur acontece a fratura que atnge jovens,
vtmas de traumatsmo de alto impacto, levando sua associao com
leses no joelho ou na regio proximal femoral. Esse tpo de leso
ocasionado devido enorme quantdade de energia cintca, gerando
uma fora de compresso que atnge o joelho em fexo, com fexo
do quadril e discreta abduo do quadril (ASTUR NETO et al., 2010).
A terceira idade apresenta uma populao de
aproximadamente 260.000 idosos por ano, com esse quanttatvo
crescendo ano a ano. Devido a esse nmero crescente e chegada
de doenas degeneratvas, h maior probabilidade de quedas nos
idosos, contribuindo para um grande ndice de fraturas de quadril.
Estmatvas mostram que no ano de 2050, acontecero em torno
de 6,5 milhes de fraturas de quadril mundialmente falando. O
aumento dos acontecimentos dessas fraturas, na idade acima
de 60 anos, deve-se osteoporose, assim como fatores de risco
como a presena de doenas associadas (comorbidades), histria
de quedas seguidas, tabagismo e ndice de massa corporal menor
que 18,5 kg/m (LUSTOSA; BASTOS, 2009).
As fraturas da difse tbial, dentre todas as fraturas de ossos
longos, so as mais frequentes, com aproximadamente 300.000
novas fraturas em tratamento nos Estados Unidos por ano e 50.000
a cada ano no Brasil. A defnio mais utlizada na avaliao dessas
fraturas com as fraturas do tpo A, que tm o trao simples; do
tpo B, apresentam fratura em cunha; e as fraturas do tpo C, que
tm vrios fragmentos complexos (SUNADA et al., 2010).
5.1 Fatores cirrgicos
Existem fatores determinantes na escolha do mtodo de
fxao ideal para cada tpo de aplicao em uma fratura. Levam-se
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em conta as consideraes mecnicas, especifcamente os tpos de
tenso, envergamento e/ou toro e a grandeza das foras s quais
a fxao estar ligada e essas foras sero cclicas, aplicando fora
adicional da fxao para suportar a possvel fadiga do aparelho
(NORDIN; FRANKEL, 2003).
As cirurgias de fraturas precisam de efcincia na estabilizao
e at compresso nos fragmentos dos ossos, dependendo do local
anatmico do osso fraturado e o tpo de fratura. Enquadram-se
conceitos biomecnicos e biolgicos na escolha do melhor mtodo
e do sistema de osteossntese a ser utlizado. A partr do ano de
2000, surgiram novas tcnicas de reduo direta e fxao rgida
que foram mudadas para fxao interna com estabilidade relatva
e reduo indireta com preservao do tecido sseo envolta do
osso fraturado (YONEDA et al., 2008).
5.2 Tratamento conservador
Existe tambm o tratamento conservador, chamado de
no cirrgico, em que se colocam imobilizaes com o uso de
aparelho gessado e rtese que proporciona tmos resultados
em mais de 90% dos casos de unio de fraturas umerais isoladas.
Pode acontecer tambm a pseudoartrose, que uma complicao
proveniente desta conduta conservadora. Normalmente procuram-
se os traditonal bon seters (indivduo que faz a reduo dos
ossos quebrados ou deslocados, normalmente sem ser profssional
licenciado); esse tpo de apresentao de fratura muito comum
(AYOTUNDE et al., 2012).
5.3 Fases do processo de cicatrizao
No ps-operatrio imediato onde o tecido sofre leso pela
cirurgia, e ocorre a destruio tecidual, causando leso diretamente na
clula. A leso celular culmina em alterao no metabolismo e liberao
dos mediadores qumicos, dando incio resposta infamatria, com
caracterstcas peculiares como: calor, rubor, edema, sensibilidade
alterada, dor e perda da funcionalidade (PRENTICE, 2012).
As estruturas musculoesqueltcas lesionadas passam pelo
processo infamatrio que faz parte da reabilitao, com a cicatrizao
que composta de trs fases e algumas subfases. Na fase 1, ocorre
a infamao, que tem duas subfases: vascular e celular. Fase 2,
reparadora, onde acontecem as subfases proliferatva, fbroblstca
e regeneratva. Na fase 3 ocorre a remodelagem com suas subfases:
consolidao e maturao (DUTTON, 2012).
O osso fraturado tem seu processo de cura, o tecido sseo
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ps-leso formado idntco ao tecido original. Esse processo
infamatrio estabelece a circulao cortcal, periosteal, endosteal,
assim como a integridade estrutural e a capacidade de transmitr
carga e movimentao sem dor (COHEN et al., 2007).
A infamao fase 1 tem caracterstca pela remoo
dos fragmentos estranhos e tecido morto (subfase celular, com
aumento da permeabilidade vascular com nfase na atvidade de
fbroblastos). A mediao desse processo feita por substncias
quimiottcas, com incluso das anaflatoxinas que atraem
neutrflos e moncitos (DUTTON, 2012).
Os osteoclastos so clulas com a responsabilidade de
destruio ssea, agindo sob comando do paratormnio, levando
a fracionamento ou reabsoro do osso pela ao enzimtca, ao
passo que as clulas osteoblstcas, responsveis pela formao
ssea, induzem sua sntese (MCARDLE; KATCH; KATCH, 2011).
A reabilitao objetva restaurar a movimentao artcular
adjacente, fortalecendo tecidos moles prximos fratura, levando
a uma maior resistncia ssea. A escolha para o melhor tratamento
leva em considerao a idade do indivduo, ocupao, massa
corprea, condio artcular prxima e adjacente leso, assim
como a sua especifcidade (BRODY; HALL, 2012).
Os acontecimentos envolvidos na consolidao da fratura
so responsveis pelo desbridamento, estabilizao e remodelagem
no local fraturado. A consolidao pode ocorrer primariamente
com fxao rgida ou secundariamente sem fxao rgida. A
consolidao ssea primria ocorre com o contato constante
entre os segmentos fraturados. O novo tecido sseo cresce
entre as extremidades sseas comprimidas, para unir a fratura. A
consolidao secundria denota mineralizao e substtuio por
osso de uma matriz cartlaginosa com caracterstca radiogrfca
com formao de calo sseo (HOPPENFELD; MURTHY, 2001).
O quadro lgico, infamatrio e edemaciado acontece
concomitantemente com inmeras leses nos tecidos moles. Como
mecanismo de defesa, a dor permite que o indivduo perceba que h
algo errado com potencial risco de ocorrer outros danos teciduais.
Em um nvel mais simples, a transmisso de informaes ligadas
dor, da periferia ao crtex, basicamente depende da integrao
dos trs nveis do sistema nervoso central como medula espinhal,
tronco cerebral e a parte anterior do crebro (DUTTON, 2010).
O edema acontece pelo aumento da permeabilidade das
vnulas, protenas plasmtcas e leuccitos, que migram para
dentro do local da leso. A dor pode ocorrer em repouso, com
a movimentao atva ou at mesmo na aplicao de tenso
especfca estrutura com leso (DUTTON, 2012).
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Nesta fase da cicatrizao, a proliferao e a regenerao
levam formao da cicatriz e reparo do tecido lesionado, que
acontecem aps o fenmeno vascular e exsudatvo da infamao.
A fbroplasia tem incio nos primeiros dias ps leso, podendo
durar em mdia de 4 a 6 semanas (PRENTICE, 2012).
Os organismos vivos tm um poder de autorregenerao
fenomenal. Nos organismos unicelulares essa regenerao
est relacionada presena de enzimas com responsabilidade
de recuperar elementos estruturais, como: componentes do
citoesqueleto, membranas, paredes celulares e molculas como
as protenas de alta complexidade, RNAs e DNA. Em especial nos
organismos superiores, acontece reparo de tecido, que ocorre
pela regenerao com a recomposio da atvidade funcional
tecidual ou cicatrizao, acompanhada do restabelecimento da
homeostasia tecidual com perda da atvidade funcional pela
formao de cicatriz fbrozada (BALBINO; PEREIRA; CURY, 2005).
Na fase reparadora ocorre a reepitelizao, por meio da
fbroplasia com nova vascularizao e desenvolvimento da matriz
de colgeno que viabiliza a angiognese, providenciando tempo e
proteo a novos vasos e friveis e tambm iniciando o processo
de contrao do ferimento. No momento que acontece a evoluo
do processo cicatricial para a fase reparadora, muitas vezes
j no existe mais a efuso atva nem o eritema local da fase
infamatria. Entretanto pode haver algum resqucio presente de
efuso residual, resistente reabsoro (DUTTON, 2012).
A reparao espontnea do osso intermediada por
diferentes fatores de crescimento, iniciando pela formao de
cogulo sanguneo depois degranulao de plaquetas, liberando
os fatores de crescimento. Diversos fatores de crescimento tm
sido relacionados com a reparao ssea, so esses derivados
de plaquetas, do endotlio vascular, fator de crescimento
transformador de e , dos fbroblastos cido e bsico, fator de
crescimento epidrmico, fatores de crescimento parecidos com
a insulina I e II, fatores de crescimento derivados do cimento,
protenas relacionadas ao hormnio paratreoideano e protenas
morfogentcas do osso (WILSON; BARBIERI; MAZZER, 2006).
normal nas leses traumtcas serem lesionados nervos
perifricos, principalmente aqueles que acompanham os membros.
O traumatsmo costuma acontecer na presena de avulso ssea,
esmagamento, estruturas comprimidas, seco parcial ou total
ou estramentos, culminando na interrupo do impulso nervoso
(OLIVEIRA et al., 2012).
O laser tem demonstrado sua ao no metabolismo
do tecido sseo, na acelerao do reparo e consolidao de
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fraturas, aumentando o volume da densidade mineral ssea e
consequentemente aumento do volume do calo sseo. Segundo
Renno et al. e Stein et al., houve aumento importante proliferatvo
de osteoblastos, aps irradiao com laser 830 nm, 20 J/cm2
(OLIVEIRA et al., 2011).
No local fraturado e nas artculaes acima e abaixo so
colocadas imobilizaes por um perodo de tempo para acontecer
a consolidao. Quando a fxao externa, como no aparelho
gessado e tala, deve-se ter ateno especial aos tecidos moles
lesionados devido fratura e que foram imobilizados. O impacto
nas caracterstcas dos tecidos moles profundo, acontecendo
amolecimento da cartlagem artcular, encurtamento e atrofa
nas unidades miotendneas, diminuio da mobilidade capsular
e artcular, tambm dos tecidos conjuntvos periartculares e
reduo da circulao (BRODY; HALL, 2012).
A imobilizao pode ser usada para ajudar na cicatrizao
inicial e no reparo, mas como a imobilidade prolongada resulta
em aderncia e rigidez, alterando as pontes cruzadas, assim como
a elastcidade das fbras de colgeno, a movimentao passiva
utlizada com cautela para melhorar a amplitude de movimento e
retorno funcionalidade (CAMERON, 2009).
A imobilizao prolongada da fratura, em paciente idosos,
pode agravar a situao do indivduo, com o aumento de inmeras
doenas clnicas e ortopdicas, como osteoporose, levando a um
alto ndice de 33% de mortalidade aps um ano desses casos de
fratura (BENTO et al., 2011).
Um fator importante o tratamento ao paciente alcolico.
O alcoolismo domina 13% da populao do mundo, causando
desordens em todas as esferas do indivduo. O etanol, principal
componente em bebidas alcolicas, um agente txico, atuando
nocivamente contra o osso. Segundo Friday e Howard et al. o
etanol diminuiu a proliferao de clulas, a sntese de protenas
e a atvidade da fosfatase alcalina em clulas do osso humana in
vitro, com pacientes alcolatras demonstrando predisposio
a fraturas, osteopenia e a alteraes na regenerao ssea
(HORVATH et al., 2011)
A estmulao eltrica usada para produzir contraes
musculares, estmulao nervosa sensorial, no auxlio no
tratamento da dor, atua na criao de campos eltricos entre os
tecidos para a estmulao ou alterao no processo de cicatrizao.
A estmulao eltrica tem sua utlidade na fase aguda, assim como
em outros estgios da reabilitao (DUTTON, 2010).
As correntes eltricas usadas na eletroterapia com fns
teraputcos so divididas em corrente contnua, alternada e pulsada.
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As correntes eltricas so utlizadas como tratamento teraputco h
centenas de anos. Antes de 1990, nenhum sistema tnha sido criado
com o objetvo de padronizar descries de correntes eltricas usadas
em eletroterapia (ROBINSON; SNYDER-MACKLER, 2010).
Na matriz extracelular, para que acontea a migrao
de clulas do endotlio e a produo de novos capilares de
estruturao tubular, h a necessidade de clulas e citocinas
presentes, assim como a produo e organizao dos componentes
da matriz celular, como: fbronectna, colgeno, vibronectna,
tenascina e lamina, que devem estar presentes tanto no tecido
granular quanto na membrana endotelial basal (MENDONA;
COUTINHO-NETO, 2009).
A terceira fase da cicatrizao onde acontece a
remodelagem do ferimento e ocorre a converso do tecido
cicatricial inicial em tecido cicatricial consolidao e maturao.
Essa demorada fase de contrao, remodelamento do tecido e
crescimento da fora tensional no local da inciso, dura at um
ano (DUTTON, 2012).
Existem diversas doenas que interferem de forma negatva
no processo de reparao do tecido, como diabetes, esclerose
sistmica, anemia, desnutrio, entre outras, como uma condio
que torna esse processo de difcil resoluo, impedindo ou at
retardando a completa restaurao tecidual que a resseco
extensa (MENDONA; COUTINHO-NETO, 2009).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a
osteoporose uma doena musculoesqueltca sistmica com
caracterstca de perda de massa ssea com deteriorao da
microarquitetura ssea, que leva a aumento da fragilidade dos
ossos, e tendncia a fraturas (ABRAHO; SHIMANO; PICADO 2006).
O estresse com cautela nessa fase ajuda a prevenir o
encurtamento tecidual. Se os tecidos cicatriciais forem mantdos
imveis por muito tempo, o reparo fbroso fcar enfraquecido,
no havendo foras capazes para afetar o colgeno. Paralelamente,
a cicatriz ocorre de acordo com a linha de fora da estrutura
que menos vulnervel, h a reincidncia da leso no sentdo
perpendicular a essa linha (DUTTON, 2012).
A aferncia ao sistema nervoso central se refere
propriocepo, captada por diversos receptores sensoriais
contdos nas vias sensoriais. Grande quantdade de receptores
aferentes est inserida no osso, mostrando assim que de especial
importncia o trabalho de propriocepo na recuperao ssea
(MARTIMBIANCO et al., 2008).
O caminho para a reabilitao longo, por ele passam as
trs fases da cicatrizao, que engloba fatores sistmicos e locais.
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O biofeedback osteognico sistmico observado seguido por
alguns estmulos distantes do foco da fratura, como na leso da
medula e/ou perda sangunea (RIBEIRO et al., 2009).
Em seu estudo, Bikle, Sakata e Halloran (2003) afrmaram
que a osteognese estmulada por microdeformaes na
arquitetura ssea, causadas devido a foras mecnicas aplicadas
durante a atvidade fsica normal, que atua diretamente na taxa
de remodelamento sseo. Outros fatores associados ao exerccio
afetam as respostas sseas, metablicas e endcrinas, assim
como a intensidade/volume de treinamento, o nmero de sries e
repetes, o perodo de descanso entre as sries e os exerccios, e
o tpo de ao muscular (AGUIAR et al., 2010).
A recuperao da fratura tem sua caracterstca na
individualidade para com o paciente e na avaliao contnuada,
em que o paciente reavaliado a cada dia de tratamento e o
fsioterapeuta pode mudar e/ou evoluir os exerccios para alcanar
habilidades motoras funcionais o mais rpido possvel (BARBOSA;
TEIXEIRA-SALMELA; CRUZ, 2009).
6 CONCLUSO
Por meio desse estudo, percebe-se que existem inmeros
tpos de fraturas, com causas muito variadas, para o corpo humano
que tem 206 ossos, que fazem sua composio, diferenciando
cada osso de um tpo de carga que o leva a crescer. O tpo de
conduta fsioteraputca escolhido de acordo com o tpo de
trauma, pela idade do indivduo, densidade ssea, para evitar
complicaes futuras ou at mesmo recidiva da leso. Os recursos
termofototerpicos so de grande ajuda para promover analgesia
da dor, relaxamento, auxiliando o fsioterapeuta no tratamento
com o paciente. Conclui-se que o processo de cicatrizao
decorrido de muitos eventos, assim como foram enfatzados
nessa pesquisa, sabendo que os exerccios teraputcos tomam
grande aplicabilidade aps o perodo infamatrio, para a perfeita
reabilitao funcional s atvidades da vida diria.
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THE BIOMECHANICS OF FRACTURE AND
HEALING PROCESS
Fractures represent a public health problem of high incidence
and high socioeconomic cost to the health system, confguring
cause of morbidity and mortality. Scientfc evidence shows that
physiotherapy plays an important role in treatng victms of fracture.
The aim of this study is to analyze the biomechanics of fracture
stages of trauma, the efects of stress on bone, the postoperatve
period, as well as the remodeling process, consolidaton and bone
regeneraton. Methods: We performed a literature review based
on books, scientfc artcles, with research in databases: Lilacs and
SciELO, from 1998 untl today in Portuguese with search terms:
bone fracture, bone tssue and scarring. The development is based
on bone biomechanical analysis, traumatc mechanism in bone
remodeling and rehabilitaton. It is concluded that the physical
therapist must have extensive knowledge of the biomechanics of
fracture, bone formaton understand what happens during bone
healing and extend logical reasoning in the process of fracture in
the bone tssue for beter functonal recovery of the patent.
Keywords: Bone and bones. Fracture healing.
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