MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

DE LA NIA Y EL NIO
INTRODUCCIN:
Se dice que el 19% de la poblacin total est constituida por nios menores de 9 aos y que el
44% de stos son nios menores de 4 aos, o sea unos 2 millones de nios.
En estos ltimos aos, el pa!s "a tenido que en#rentar mltiples problemas en todos los sectores,
con un per!odo de $randes restricciones econmicas, pero sin embar$o tenemos que reconocer
que durante este tiempo se "a re$istrado un a%ance si$ni#icati%o en la o#erta de ser%icios de salud
de la &adre y nio a tra%s del Se$uro 'nte$ral de Salud (S'S).
*a presente $u!a tiene por #inalidad orientar las acciones +cnicas y ,dministrati%as en#ocando el
nue%o &odelo de ,tencin 'nte$ral de Salud (&,'S) diri$ido al $rupo etreo menor de 9 aos, que
se$n normati%idad, esta relacionado a la promocin de la Salud, pre%encin de en#ermedades,
recuperacin del dao y se$uimiento de los casos captados durante una preco- inter%encin.
El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los nios es de
acompaamiento y e%aluacin del mismo, as! como de promo%er los %!nculos a#ecti%os,
condiciones #!sicas, sociales, pol!ticas y culturales que conlle%en a optimi-ar este proceso.
I. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
.di$o .'E/ 101 200.1
II. DEFINICIN
Es el con3unto de acti%idades peridico y sise!"ico del crecimiento y desarrollo del nio de
cero a nue%e aos, con el #in de detectar oportunamente cambios y ries$os en su estado de salud
a tra%s de un monitoreo o se$uimiento adecuado en la e%olucin de su crecimiento y desarrollo,
as! como consideramos la promocin de la salud #!sica, mental, emocional y social.
Es reali-ado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y
comportamientos apropiados. +eniendo en cuenta las necesidades, caracter!sticas y capacidades
de la #amilia, respetando el conte4to socio cultural.
Es participati%o, es decir permite establecer una relacin de respeto y con#ian-a con la madre para
que ella pueda e4presar sus problemas, sentimientos y moti%aciones. 'n%olucrando al padre y a la
#amilia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.

III. FACTORES DE RIES#O:
El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los #actores causales o asociados, que
alteran de manera si$ni#icati%a este proceso en la nia y el nio.
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
&adre adolescente o mayor de 56 aos
7rado de instruccin de la madre o cuidadora
8obre-a e4trema
9#icit en el acceso a ser%icios bsicos y de salud
9#icit en la in$esta calrico/ proteica
:iolencia in#antil o #amiliar, &adre traba3adora #uera del "o$ar, 8roblemas de salud mental
en la #amilia
+amao y estructura de la #amilia
&alnutricin materna
Stress materno
;acinamiento
.onsumo de dro$as
Espacio 'nter/$ensico corto
FACTORES $IOLO#ICOS
<a3o peso al nacer
8rematuridad
;iperbilirrubinemia
Su#rimiento #etal1 (Embara-o de alto ries$o y durante el parto).
En#ermedades de la madre1 (+o4emia, 8re eclampsia , 'n#ecciones tracto urinario, entre
otras)
.ardiopat!as
8roblemas metablicos
S!ndromes $enticos1 S!ndrome de 9o=n
.onsumo de alco"ol y tabaco
,lteraciones del sistema ner%ioso central
>euroendocrino1 (,lteraciones de la "ormona del crecimiento, ;ipotiroidismo).
I%. ATENCION INTE#RAL DE LA NIA Y&O NIO
CONSIDERACIONES PRE%IAS:
8ara reali-ar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo si$uiente1
a. ?ecepcin cordial a los padres y@o cuidadores de la nia y@o nio.
b. ?e%isin y apertura del cuaderno de atencin inte$ral de salud del nio1 .alendario de %acunacin,
cur%a del crecimiento, e%aluacin del desarrollo y otros.
c. ,pertura y re%isin de la "istoria cl!nica del nio.
d. ?e$istro de la acti%idad en1
;istoria cl!nica del nio y@o #ic"a #amiliar
.uaderno de atencin inte$ral de salud del nio
?e$istro de se$uimiento de la atencin inte$ral del nio
Aormato ;'S.
e. Se$n el dia$nostico y capacidad resoluti%a del establecimiento de salud, realice la interconsulta o
re#erencia.
#RUPO ETAREO N' DE CONTROLES EDADES
?ecin nacido 2 ,l 2B d!a del alta y CB d!a de nacido
&enos de 12 meses edad D ,l 1m, 2m, 4m, Dm, Cm y 9 meses edad
9e 1 ao edad 4 , los 12m, 16m, 1Em y 21meses edad
9e 2 a 4 aos edad 2 por ao , los 24m, 50m, 5Dm, 42m y 4E meses edad
9e 6 a 9 aos edad 1 por ao , los 6a, DF, Ca, Ea y 9 aos edad
%. PROCEDIMIENTOS
Es el con3unto de acti%idades inte$rales, ordenadas que se aplica de manera indi%idual y cuenta con los
si$uientes componentes1
(.) ENTRE%ISTA: +iene como ob3eti%o in%esti$ar #actores de ries$o asociados al crecimiento y
desarrollo de la nia y el nio, conocer la e%olucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin
actual, %eri#icacin del esquema de %acunacin actual, reacciones post %acunales, ambiente #amiliar. G
#inalmente despus de todo el proceso de e%aluacin, se reali-ara la conse3er!a participati%a.
(.).) N*rici+ de ,- +i.- y +i.o desde e, +-ci!ie+o /-s- ,os 0 -.os de ed-d.
N*rici+ de ,- Ni.- y Ni.o !e+or de 1 !eses de ed-d.2 *a lec"e materna constituye por si sola el
me3or alimento que puede darse a un nio durante los primeros D meses de %ida. Es rica en todos los
nutrientes que necesita para un crecimiento, y desarrollo adecuado prote$indolo contra las
en#ermedades. 9ar de lactar es muc"o ms que dar alimento, es dar amor, se$uridad, placer y compa!a.
Es apoyo #amiliar es #undamental para una lactancia e4itosa.
N*rici+ de ,- Ni.- o Ni.o de 1 - 34 !eses de ed-d.2 , partir de los seis meses de edad la nia o nio
de continuar con lactancia materna necesita iniciar la alimentacin complementaria.
.uando el nio (a) empie-a a comer otros alimentos di#erentes a la lec"e materna, es necesario tener
muc"a paciencia, no #or-arlo, $ritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de
cario.
Hna comunicacin permanente a tra%s del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las
me3ores #ormas de estimular esta relacin e#ecti%a entre los nios(as) y sus padres o cuidadores.
N*rici+ de ,- Ni.- y Ni.o de 34 !eses - 4 -.os de ed-d.2 *a edad pre escolar es una etapa de
pro$resi%os y e%identes cambios en el crecimiento y desarrollo de los nios los que le permiten adquirir
mltiples capacidades. El nio (a) comien-a a establecer patrones de conducta, por eso ud. 9ebe
ayudarlo a desarrollar "bitos de alimentacin, "i$iene y acti%idad #!sica adecuados.
El nio necesita una alimentacin %ariada que le permita crecer, desarrollar acti%idad #!sica y estar sano.
N*rici+ de ,- Ni.- y Ni.o de ( - 0 -.os de ed-d.2 8ara satis#acer las necesidades de ener$!a, los
nios deber!an tomar como m!nimo tres comidas al d!a, comen-ando por el desayuno. E4isten estudios
que demuestran que tomar un buen desayuno in#luye, tanto en el rendimiento mental, como en el #!sico,
es decir, si un nio toma su desayuno, es posible que est ms atento en la escuela y pueda aprender
me3or y lo$rar un me3or rendimiento en los deportes y en otras acti%idades #!sicas.
>o slo a los adultos les preocupa el tema del mane3o de peso. ,dems del aumento en el nmero de
adultos obesos o con sobrepeso, debemos decir que tambin est aumentando la cantidad de nios que
padecen estos tipos de problemas. .uando los nios tienen sobrepeso, se recomienda una dieta
saludable y la prctica de acti%idad #!sica como un en#oque de por %ida para controlar el peso corporal y
mantener la buena salud y la calidad de %ida.
(.).3 Pre5e+ci+ de ,-s de6icie+ci-s por !icro +*rie+es 78ierro9 Yodo y %i-!i+- A:
Itras de las de#iciencias nutricionales que "ay que e%aluar y@o re%ertir son la anemia, la de#iciencia de
%itamina , y yodo. .omo primera medida es aconse3ar a la madre en la manera de cmo utili-ar los
productos alimenticios #uente de estos micros nutrientes. Se$uidamente proceder de acuerdo a los puntos
mencionados a continuacin.
S*p,e!e+-ci+ pre5e+i5- co+ 8ierro p-r- +i.-s y +i.os.2 *a anemia por de#iciencia de "ierro es el
resultado de una in$esta insu#iciente, prdida e4cesi%a, reser%as limitadas o requerimientos aumentados
de "ierro. *a de#iciencia de este micronutriente tiene repercusiones #uncionales sobre la capacidad
mental, inmunol$ica, endocrina y #uncional. 9e esta manera se promue%e la suplementacin pre%enti%a
con "ierro como se menciona continuacin.
#r*po o;<ei5o Es=*e!- pre5e+i5o de s*p,e!e+-ci+
'n#antes y nios menores de 2 aos 1 J 2 m$@K$@d!a
(9esde 4 J D meses de edad por D meses)
>ios de ba3o peso al nacer (menos de 2600 $r) 2 m$@K$@d!a
(9esde los 5 meses "asta los 12 meses)
8re/escolares y escolares 2 m$@K$@d!a
(9urante 2 J 5 semanas %arias %eces al ao)
S*p,e!e+o co+ %i-!i+- A p-r- +i.-s y +i.os.2 *a :itamina , ayuda a prote$er nuestra salud de
%arias maneras1
?educe la $ra%edad de las in#ecciones
&ayores perspecti%as de super%i%encia
Aa%orece el crecimiento
Es %ital para el #uncionamiento adecuado de la %isin.
Hsted debe apro%ec"ar todos los contactos de los nios con los ser%icios de salud para proporcionarles
suplementos de %itamina , de acuerdo al esquema indicado.
C-,e+d-rio de Ad!i+isr-ci+ de S*p,e!e+o de %i-!i+- A p-r- Pre5e+ir ,- De6icie+ci- de
%i-!i+- A e+ Ni.os de 1 - 3> !eses de ed-d
EDAD DOSIS FRECUENCIA
>ios1 D / 11 meses 100,000 H' L Hna %e- cada D meses
>ios1 12 / 25 meses 200,000 H' L Hna %e- cada D meses
Auente1 Ir$ani-acin 8anamericana de la Salud, 2000
(.).> Es-do 5-c*+-,
*as %acunas son sustancias mdicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta
inmunol$ica en un ser %i%o, esta respuesta con#erida por los anticuerpos es capa- de producir proteccin
de las en#ermedades conocidas como inmuno/pre%eniblesM todas estas en#ermedades a su %e- son
producidas por or$anismos %i%os (<acterias o %irus) o por productos deri%ados de ellas como el caso del
ttanos (to4ina tetnica). *as %acunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el ni%el nacional y
de acuerdo a esquema de %acunacin.
Es=*e!- de %-c*+-ci+
#r*po de Ed-d Ed-d de -p,ic-ci+ Tipo de 5-c*+-
&enor de un ao
?ecin nacido <.7 N ;%<
2 meses 8enta N :I8
5 meses +etra o 98+ N ;ib N :I8
4 meses 8enta N :I8
Hn ao de edad 12 meses S8? N ,&,
(.3. E%ALUACIN DEL CRECIMIENTO: De +-ci!ie+o - 0 -.os )) !eses 30 d?-s
(.3.) Mo+ioreo de, creci!ie+o:
Es el con3unto de acti%idades que se aplica de manera indi%idual, peridica y secuencial, tiene como
#inalidad, promo%er un crecimiento #a%orable, a tra%s de la deteccin oportuna de alteraciones en el
crecimiento.
Es indi%idual, porque cada nio es un ser, con caracter!sticas propias, especi#icas por lo tanto debe ser
%isto desde su propio conte4to y entorno.
Es peridico, porque se debe reali-ar de acuerdo a un crono$rama establecido para cada nio y de
acuerdo a la edad de la nia o nio.
Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el ob3eti%o de
mirar el pro$reso en el crecimiento mes a mes.
9ebido a que el incremento de peso y talla durante los primeros aos de edad muestran patrones t!picos
de mayor %elocidad, una desaceleracin o detencin en el crecimiento, dentro de los %alores
considerados como normales, implica reali-ar una e%aluacin en base a los #actores que "ayan
desencadenado ese proceso.
8or lo tanto el monitoreo en#ati-a sus es#uer-os en e%aluar el pro$reso de la $anancia de peso, lon$itud o
altura de acuerdo como a%an-a la edad de la nia o nio.
A+o-ci+ Si@+i6ic-do
Seales de un buen crecimiento
traducido en un incremento pro$resi%o y
#a%orable del peso y lon$itud o estatura
en la nia o nio de un control a control.
9etencin del crecimiento, seal de
alerta, inda$ar acerca de al$unos
#actores condicionantes o
determinantes, se$n edad de la nia o
nio.
Estancamiento del crecimiento, seal
de alerta, inda$ar acerca de #actores
condicionantes o determinantes, se$n
edad de la nia o nio.
(.3.3 C,-si6ic-ci+ o Di-@+osico:
En el primer contacto con un nio, es importante "acer un adecuado dia$nstico nutricional, de acuerdo a
la tabla >B .8ara reali-ar el dia$nostico o clasi#icacin nutricional es necesario tener la edad, se4o, peso y
talla del nio. Es importante recalcar que nin$n parmetro por s! slo nos da un dia$nstico completo,
por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. *a clasi#icacin o
dia$nostico ser de importancia para el reporte estad!stico.
8ara "acer la clasi#icacin o dia$nstico nutricional reali-ar lo si$uiente1
I+dic-dor #r*po de ed-d - *i,iA-r
8eso para edad $estacional ?ecin nacido (a)
8er!metro ce#lico para edad $estacional ?ecin nacido (a) a 2 aos
8eso para la edad (8@E) O a 29 d!as a P 6 aos
8eso para la talla (8@+) O a 29 d!as a P 6 aos
+alla para la edad (+@E) O a 29 d!as a P 10 aos
Qndice de masa .orporal (8eso (R$)@talla (m)
2
) O 2 aos a P 10 aos
C,-si6ic-ci+ N*ricio+-, e+ reciB+ +-cidos
Peso p-r- Ed-d @es-cio+-, e+ reciB+ +-cidos
*a clasi#icacin del estado nutricional se reali-ar en base a la comparacin del peso del nio con
respecto a la edad $estacional de acuerdo a las recomendaciones del .entro *atinoamericano de
8erinatolo$!a (.*,8) (,ne4o >B 1). 8ara el clculo de la edad $estacional se tomara como re#erencia el
+est de .apurro.
Peso p-r- ,- Ed-d @es-cio+-,
P*+o de core 7p: C,-si6ic-ci+
P 810 8equeo para la edad $estacional (desnutrido
o con retraso en el crecimiento intrauterino)
810 a 890 ,decuado para la edad $estacional
S90 7rande para la edad $estacional
(macrosmico)
Tes p-r- c-,c*,-r ,- E#
Se cali#ica cada si$no de acuerdo a la tabla ane4a, y se calcula la edad a partir de la #ormula que se
muestra. (%er ,ne4o)
Per?!ero ce6",ico
Se e%aluar en los nios recin nacidos de acuerdo a %alores de circun#erencia de crneo por edad
$estacional (.*,8) y en nios menores de 2 aos se usar la re#erencia del .9. 2000 (%er ,ne4os)
Siendo la clasi#icacin de acuerdo al si$uiente detalle1
C,-si6ic-ci+ de Ac*erdo - Per?!ero Ce6",ico
P*+o de core 7p: C,-si6ic-ci+
P 86 ?ies$o microce#alia
86 a 896 >ormal
S 896 ?ies$o macroce#alia
Auente1 .enter #or 9isease .ontrol .9. 2000
Peso -, +-cer
El peso al nacer como indicador del peso al nacer es un indicador de super%i%encia o ries$o, el cual
puede ser clasi#icado de la si$uiente manera.
P*+o de core 7@: C,-si6ic-ci+
P 1000 $ramos E4tremadamente ba3o
1000 a 1499 $ramos &uy ba3o peso al nacer
1600 a 2499 <a3o peso al nacer
9e 2600 a 4000 $ramos >ormal
S 4000 $ramos &acrosomico
C,-si6ic-ci+ N*ricio+-, e+ +i.-s y&o +i.os co+ ed-d i@*-, o !-yor de 30 d?-s - !e+ores
de ( -.os
*a clasi#icacin del estado nutricional se reali-ar en base a la comparacin del peso y lon$itud o talla del
nio, se$n edad con los %alores de re#erencia del >ational .enter ;ealt" #or Statistics @ Ir$ani-acin
&undial de la Salud, 19CEM clasi#icando el estado nutricional del menor de 6 aos se$n se muestra en el
si$uiente cuadro.
P*+os de core PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA EDAD
Des5i-ci+ es"+d-r C,-si6ic-ci+ C,-si6ic-ci+ C,-si6ic-ci+
SN 2 Ibesidad Ibesidad ,lta
SN1 a N 2 Sobrepeso Sobrepeso *i$eramente alta
N1 a /1 >ormal >ormal >ormal
P/1 a J 2 ?ies$o desnutricin ?ies$o desnutricin ?ies$o de talla ba3a
P / 2 9esnutricin 9esnutricin +alla ba3a
P / 5 +alla ba3a se%era
Edad de aplicacin O 29 d!as a P 6 aos O 29 d!as a S de 6 aos O 29 d!as a S de 6 aos
O;ser5-cio+es co+ re,-ci+ - 5-,or-ci+ +*ricio+-, -+ropo!Bric- d*r-+e e, pri!er -.o
>ios alimentados con lactancia materna e4clusi%a no considerar para inter%encin como obesos o
con sobrepeso a nios menores de D meses con lactancia materna e4clusi%a
*os nios alimentados con lactancia materna e4clusi%a (*&E) presentan mayor %elocidad de
crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la cur%a lue$o del 4to mes no debe ser moti%o
de suspensin de la *&E o introduccin de suplementos lcteos
*a $anancia de peso debe ser anali-ada en relacin al canal de crecimiento y al e4amen cuidadoso
del nio.
>ios prematuros
En los nios prematuros o con ba3o peso al nacer es importante que la cur%a de crecimiento sea en
sentido ascendente en #orma paralela a las cur%as de re#erencia.
C,-si6ic-ci+ N*ricio+-, e+ +i.-s y&o +i.os De ( -.os - 0 -.os )) !eses 30 d?-s de ed-d.
Se utili-ar como re#erencia la +abla del .enter #or 9isease .ontrol (.9. 2000) (%er ,ne4o). *os puntos
de corte y clasi#icacin se muestran en los si$uientes cuadros1
T-,,- p-r- ,- Ed-d
P*+o de core 7p: C,-si6ic-ci+
S 896 ,lto
S8E6 y 896 *i$eramente alto
810 a 890 >ormal
86 a P 810 ?ies$o de talla ba3a
P 86 +alla ba3a
Auente1 .9., 2000 7ro=t" c"arts.

C+dice de M-s- Corpor-,
P*+o de core 7p: C,-si6ic-ci+
O 896 Ibesidad
8E6 a P 896 Sobrepeso@ries$o de obesidad
810 a P 8E6 >ormal
86 a P 810 ?ies$o de del$ade-
P 86 9el$ade- o ba3o peso
Auente1 .9., 2000 7ro=t" c"arts.

*a atencin de nios (as) con problemas identi#icados de malnutricin1 desnutricin, obesidad o talla ba3a
debern ser atendidos si$uiendo las 7u!as de 8ractica .l!nica en casos de &alnutricin.
*as tablas de re#erencia utili-ados en la presente $u!a estn su3etas a actuali-acin del documento1
>ormas de :aloracin >utricional ,ntropomtrica se$n etapas de %ida de acuerdo a las Estrate$ias de
,limentacin y >utricin a car$o del .entro >acional de ,limentacin y >utricin.
(.3.> I+sr*!e+os y procedi!ie+os de !edici+
Medici+ de, per?!ero ce6",ico.2
&aterial1
.inta mtrica no elstica
8rocedimiento1
1. .oloque al nio en posicin cmoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitese de #rente al nio, de tal #orma que el borde in#erior de la cinta mtrica pase por el
arco superciliar a la altura de las ce3as sobre las ore3as y por la prominencia occipital. *a
parte inicial de la cinta mtrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabe-a.
5. .omprima #irmemente el cabello con la cinta mtrica para obtener la medida que se
apro4ime a la circun#erencia craneana.
4. *ea y re$istre el %alor de la medida con una apro4imacin de 0.1 cms.
6. ?epite el procedimiento para %alidar la medida.
Medicio+es de, peso y -,,-.2 *a con#iabilidad en la toma del peso depende de1
Ibtener la edad e4acta
9ominio de la tcnica de peso y talla (es pre#erible que la medicin lo realice la misma
persona)
Estado emoti%o del nio
:estimenta li$era (paal o tru-a y c"aqueta o polo).
Sensibilidad de la balan-a y su mantenimiento.
.ontar con sistema de control de calidad e#iciente.
Es importante determinar re$istra el se4o y determinar la edad correcta de la nia o nio al e%aluar los
datos antropomtricos, ya que los estndares de re#erencia para el crecimiento estn di%ididos por se4o y
en cate$or!as de edad, por mes, de lle$ar a re$istrarse la edad en #orma inadecuada la e%aluacin
nutricional de la nia o nio ser incorrecta.
Medici+ de, peso p-r- ,- +i.- o +i.o !e+or de 34 !eses
E=*ipo
<alan-a con platillo calibrado en Kilos con $raduaciones cada 10 $ramos
<alan-a redonda de resorte tipo relo3 capacidad de 26 K$, con $raduaciones cada 100 $r.,
adems un n$ulo, dos so$as, dos cal-onetas y dos mantas.
8ara reali-ar el control de peso de los nios deben participar dos personas. Hna de ellas se encar$a de
su3etar al nio y ase$urarse de que el nio no se %aya caer, mientras que la otra persona se encar$a de
reali-ar la medicin y re$istrar, $eneralmente es la persona responsable de la e%aluacin.
Procedi!ie+o:
1. Ai3e la balan-a en una super#icie plana y #irme, en caso de contar con balan-a redonda tipo relo3
ubicarla en un lu$ar adecuado ase$urndose que ste permita la altura y distancia su#iciente
para e%itar que el nio toque el piso o se apoye de al$una #orma, e%itando as! una medida
incorrecta.
2. .ubra el platillo del peso con un paal (pesado pre%iamente)
5. .alibre la balan-a en cero antes de cada pesada.
4. ?etire al nio los -apatos y la mayor cantidad de ropa que sea posible.
6. .oloque al nio desnudo o con la menor cantidad de ropa, sobre el platillo, sentado o acostado y
busque equilibrarlo. En caso de usar balan-a de relo3 coloque al nio dentro de la manta o
cal-oneta y col$arlo del $anc"o in#erior de la balan-a.
D. El obser%ador se situara en#rente de la balan-a y proceder a leer el peso marcado cuando la
a$u3a est en punto de equilibrio.
C. ,notar el peso le!do y con apro4imaciones de 10 a 20 $ramos antes de ba3ar al nio de la
balan-a. ?epetir la accin por dos %eces para conse$uir un peso e4acto.
E. ?e$istre el peso e4acto en los #ormatos correspondientes y compare el %alor con el peso
esperado para la edad.
9. Equilibre la balan-a "asta que quede en cero.
Medici+ de, peso p-r- ,- +i.- o +i.o !-yor de 34 !eses
E=*ipo:
<alan-a de pie con $raduaciones por cada 100 $ramos.
Procedi!ie+o:
1. .oloque la balan-a en una super#icie "ori-ontal, plana, #irme y #i3a para $aranti-ar la estabilidad
de la balan-a.
2. Equilibre la balan-a en cero
5. El nio debe tener la menor cantidad de ropa, sin cal-ado y medias, colocando los pies sobre las
"uellas del platillo para distribuir el peso en ambos pies.
4. Sobre el bra-o principal, mue%a la pesa "asta sobrepasar el peso y lue$o "$ala retroceder
"asta que equilibre la a$u3a del indicador de la balan-a (Rilos y $ramos)
6. ?e$istre el peso en el #ormato correspondiente.
D. Equilibre la balan-a en cero.
Medici+ de ,- ,o+@i*d p-r- ,- +i.- o +i.o !e+or de 34 !eses de ed-d.2
E=*ipo:
1. Hn tall!metro de base anc"a y de material consistente.
2. +ope m%il o escuadra
Procedi!ie+o:
8ara la medicin de la talla se necesita dos personas. Hna de ellas es el responsable de la e%aluacin
nutricional, y la otra persona asistente puede ser la madre o acompaante.
1. *actantes y nios menores de 2 aos 1 *a medicin "a de "acerse estando el nio en posicin
"ori-ontal o ec"ado (lon$itud)
2. 8ara colocar el tall!metro debe estar ubicado sobre una super#icie que este lo ms ni%elada
posible, sin pe$arlo a la pared por nin$uno de sus e4tremos para permitir que la persona que mide y
el asistente ocupen esos lu$ares.
5. *a persona que mide, o el asistente, coloca al nio sin $orro, moos, ni -apatos, boca arriba
sobre el tall!metro, con la cabe-a contra el tope #i3o y con los pies "acia el tope m%il.
4. El ,sistente debe situarse al e4tremo del tall!metro y tomar la cabe-a con ambas manos
colocndola de modo que toque sua%emente el tope #i3o (base del tall!metro).
6. *a persona que mide debe situarse a un lado del tall!metro (lado donde se encuentra la cinta
mtrica), su3etando los tobillos 3untos del nio y con el codo de ese bra-o ('-quierdo) "acer presin
sua%emente sobre las rodillas del nio para e%itar que las #le4ione.
D. ,cercar el tope m%il con la mano libre (derec"a) "asta que toque las plantas, e3erciendo una presin
constante.
C. *eer la medida sobre la cinta mtrica y anotar el nmero que aparece inmediatamente por delante del
tope m%il.

E. ?epetir la medicin de la talla "asta conse$uir una di#erencia m4ima de un mil!metro entre una
medicin y otra.
9. Hna %e- reali-ada la medicin, se anotar la cantidad e4acta en los re$istros correspondientes
("istoria cl!nica, cuaderno de atencin inte$ral del nio y re$istros de se$uimiento).
Medici+ de ,- -,*r- p-r- ,- +i.- o +i.o !-yor de 34 !eses de ed-d.2
E=*ipo:
Hn +all!metro de pie de madera.
Procedi!ie+o:
1. Hbicar el tall!metro sobre una super#icie ni%elada, pe$ada a una pared estable, lisa y sin -calos, que
#orme un n$ulo de 90T entre la pared y la super#icie del piso.
2. 8edirle a la madre que le quite los -apatos, medias y accesorios en la cabe-a del nio.
5. 8arar al nio sobre la base del tall!metro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe ase$urarse que el nio manten$a los pies sobre la base y los talones estn
pe$ados contra la tabla.
6. .olocar la cabe-a del nio con la mano (i-quierda) sobre la barbilla, de manera tal, que #orme un
n$ulo de 90T entre el n$ulo e4terno del o3o y la -ona comprendida entre el conducto auditi%o
e4terno y la parte superior del pabelln auricular, con la lon$itud del cuerpo del nio.
D. ,se$urarse que el nio ten$a los "ombros rectos y que la espalda est contra la tabla, no debe
a$arrarse de la tabla, qu los dedos !ndices de ambas manos deben estar sobre la l!nea media de la
cara e4terna de los muslos (a los lados del cuerpo).
C. <a3ar el tope m%il del tall!metro con la otra mano de la persona que mide "asta que toque la cabe-a
del nio pero sin presionar.
E. *eer el nmero inmediatamente por deba3o del tope. Si sobrepasa la l!nea del centro aadir 6 cms al
nmero obtenido. En caso de que ste sobrepase la l!nea correspondiente a cent!metros, deber
re$istrarse el nmero de UrayasU o mil!metros. ?epetir la medicin de la talla "asta conse$uir una
di#erencia m4ima de un mil!metro entre una medicin y otra.

(.>. EDAMEN FISICO.2 El procedimiento que se reali-a desde el nacimiento a 9 aos 11 meses 29 d!as.
(.>.). Co+sider-cio+es @e+er-,es
,ntes de iniciar el e4amen se debe tomar los si$nos %itales1 temperatura, #recuencia respiratoria, pulso y
presin arterial
?espete la indi%idualidad del nio y de la madre.
E4plique a la madre y al nio el procedimiento que reali-ara para obtener su colaboracin,
considerando que los nios entienden desde temprana edad.
,cte de manera sua%e pero #irme con paciencia y delicade-a durante el procedimiento.
9ia$nostique.
(.>.3. Co+sider-cio+es se@E+ ed-d de ,- +i.- o +i.o
ReciB+ +-cido y ,-c-+e !e+or de 1 !eses:
1. E4aminar sobre la mesa de e4amen.
2. Empe-ar con el e4amen desde la cabe-a "asta los pies.
5. Hsar entretenedor (sona3as, 3u$uetes, etc.) para calmar al nio que llora.
L-c-+e !-yor de 1 !eses /-s- ,os 3 -.os:
1. 'niciar el e4amen en el re$a-o de la mam y continuar la e%aluacin en la mesa de e4amen. (etapa
de temor con $ente e4traa).
2. Vu$ar con el nio
5. Empe-ar con el e4amen del tra4, despus continuar de acuerdo a la $u!a.
Ni.-s y +i.os pre esco,-res y esco,-res 7> 2 0 -.os ed-d:
1. ?espetar el estado emocional y permitir la compa!a de los padres pre#erentemente.
2. E4aminar sobre la mesa, se puede "acer la mayor parte sentada o de pie.
5. Empe-ar con el e4amen #!sico y lue$o por la cabe-a "asta los pies.
4. 8ermitir al nio escuc"ar su cora-n con el estetoscopio
6. En el e4amen del abdomen, puede permitirse la participacin del nio.
EDAMEN FISICO DE LA NIA Y NIO
EDAMEN FISICO E%ALUACIN F O$SER%ACIN
#ENERAL Ibser%ar mal#ormaciones, coloracin de la piel.
CA$EGA 8alpar las suturas y #ontanelas. Si las #ontanelas estn prematuramente cerradas
pensar en1 !icroce6-,i-9 cr-+eosi+ososis9 /iperiroidis!o, deri%ar al
especialista y reali-ar se$uimiento.
Si la #ontanela est ms amplia de lo normal puede deberse a1 /idroce6-,i-9
/ipoiroidis!o9 pre!-*rid-d9 !-,+*rici+. 8odemos encontrar suturas
cabal$adas lo que requiere obser%acin y se$uimiento
CA$ELLOS :eri#icar implantacin, distribucin, te4tura (quebradi-o), color, %er si "ay
in#ecciones en cuero cabelludo, pediculosis e "i$iene.
CARA
FACIES Ibser%ar la #orma, simetr!a de mo%imientos (descartar parlisis #acial), edema o
aumento de %olumen de las $lndulas partidas.
OREHAS Ibser%ar anomal!as e4ternas en pabelln auricular o ausencia de las mismas,
implantacin ba3a de las ore3as, secreciones, "i$iene. S! "ay otoscopio e%aluar el
t!mpano1 color, brillo, dolor o presencia de secreciones.
OHOS 8rpados1 obser%ar "inc"a-n, cambios de color.
.on3unti%as1 color, palide-, secrecin.
Esclertica1 ictericia, cambio de color.
8upilas1 acomodacin y tamao.
&o%imientos Iculares1 completos y simtricos. 7lobos Iculares: Si "ay
protrusiWn o si estos son pequeos.
Esr-;is!o 7de;e /-cerse e, di-@+sico - ,os 1 !eses de ed-d: deri5-r -
O6-,!o,o@?-.
NARIZ Ibser%ar #osas nasales permeables, e%aluar de#ormidades o des%iacin del
tabique.
Ibser%ar si el nio respira bien por la nari- estando con la boca cerrada.
Si "ay presencia de con$estin nasal y secrecin san$uinolenta in%esti$ar.
$OCA Ibser%ar simetr!a, mucosa, enc!as, #renillo sublin$ual, pie-as dentarias.
&al#ormaciones como 6is*r- p-,-i+- -+erior y poserior, deri%ar a ciru$!a
plstica.
&ala oclusin, "i$iene (presencia de caries).
'nspeccionar1 labios enc!as, len$ua, am!$dalas, #arin$e, estado de "i$iene.
9escartar1 'n#lamaciones, "eman$ioma o parlisis.
De+ici+: Er*pci+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ici+ 75er A+eIo:
CUELLO E4plorar simetr!a, #le4ibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de
%olumen de los $an$lios.
E%aluar $lndula tiroidea, buscando bocio con$nito, ndulos o tumoraciones.
Tor?co,is9 es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta #le4ionado "acia
el lado a#ectado, en caso de darse en el recin nacido obser%amos una
tumoracin en la -ona del cuello debe recibir tratamiento en &edicina A!sica y
?e"abilitacin.
EDAMEN FISICO E%ALUACIN F O$SER%ACIN
TORAD Ibser%ar asimetr!as, mo%imientos respiratorios, tira3e.
,$randamiento de la $lndula mamaria o presencia de secrecin
lctea(es normal solo en recin nacidos)
,uscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y@o
respiratorios, soplos. ?eali-ar la re#erencia al especialista.
En caso de .ardiopat!a se puede presentar cianosis, taquicardia,
lactancia materna entrecortada, sudoracin e4cesi%a durante la
lactancia. ?e#erir a .ardiolo$!a.
A$DOMEN Ibser%ar distensin abdominal, circulacin %enosa colateral,
ombli$o.
8alpar determinando si "ay crecimiento del "!$ado, ba-o y
tumoraciones.
8resencia de "ernias umbilicales, in$uinales.
;ernia Hmbilical1 +umoracin que protruye en re$in umbilical,
sola se obser%ara "asta los tres aos de edad., de continuar
deri%ar a .iru$!a 8editrica.

;ernia 'n$uinal1 +umoracin que protruye en -ona in$uinal o
in$uinoescrotal, se presenta al llanto o al pu3o y disminuye al
reposo.
En ambos casos re#erir a ciru$!a peditrica apenas sea
dia$nosticado.
COLUMNA %ERTE$RAL Ibser%ar asimetr!as, ri$ide- y postura estando el nio sentado, de
pie y acostado, %eri#icando si "ay des%iaciones de la cur%atura
normal de la columna1 ,ordosis9 esco,iosis y Ii6osis
En el recin nacido e%aluar presencia de espi+- ;i6id- que se
puede mani#estar por1 presencia de bulto $raso, manc"a ro3i-a,
-ona de pelos lar$os anormales u ori#icio cutneo en cualquier
-ona desde el cuello a la re$in sacroco4i$ea. 9eri%ar a
>eurociru$!a.
Fo5e- pi,odi+-, es la presencia de una depresin o #osa en la
re$in sacra, debe mantenerse en buen estado de "i$iene a #in de
e%itar in#ecciones.
EDTREMIDADES Ibser%ar simetr!a, de#ormidades y acortamientos.
Desc-re de Disp,-si- de C-der-:
?ecin nacidos, %alorar el si$no de <arlo=.
En lactantes, %alorar el si$no de Irtolani
Itros "alla-$os pueden ser acortamiento de uno de los miembrosM
limitacin en la abduccin, en el lado a#ectado y asimetr!a de
plie$ues.
En nios de 1 ao D meses obser%ar piernas arqueadas y
di#icultad en la marc"a.

, partir de los 2 aos adems, e4aminar el arco plantar p-r-
di-@+osic-r pie p,-+o.
En todos estos casos deri%ar a +raumatolo$!a. (%er ,ne4o)
EDAMEN FISICO E%ALUACIN F O$SER%ACIN
#ENITOURINARIO Ibser%ar el tamao y #orma de los $enitales e4ternos, "i$iene,
presencia de in#lamacin, dolor o secreciones.
E+ +i.-s9 obser%ar, labios mayores menores, cl!toris, "imen.
9etectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se
obser%a "imen).
E+ +i.os9 determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los
test!culos a #in de descartar criptorquidia, "idrocele y obser%ar
prepucio para descartar #imosis, "ipospadia, epispadia.
En el pene determinar tamao, presencia de #imosis y@ o
ad"erencias del prepucio, in#lamacin y dolor.
Cripor=*idi- los test!culos no "an descendido o estn ausentes.
Solo esperar "asta el ao de edad,.
8idroce,e, aumento de %olumen de -ona escrotal de consistencia
quistica no deri%ar antes del ao, pero en caso que sea tenso y
$i$ante, deri%arlo inmediatamente.
Fi!osis trastorno del pene debido a la estrec"e- del ori#icio del
prepucio, que impide la salida del $lande. 9eri%ar a partir de los
tres aos. Episp-di-s (meato uretral en la -ona dorsal del pene)
8iposp-di- (meato uretral deba3o de la punta del pene) deri%ar
inmediatamente.
En todos estos casos deri%ar a ciru$!a peditrica de acuerdo a los
tiempos establecidos.
ANO En recin nacidos %eri#icar caracter!sticas y permeabilidad.
Ibser%ar #isuras, #!stulas perianales, mal#ormaciones ano rectales.
En caso de #!stulas perianales o mal#ormaciones anorectales
deri%ar inmediatamente a .iru$!a 8editrica.
8re$untar por estreimiento, considerando que es cuando la
deposicin es dura, seca y esta acompaado de es#uer-o.
PIEL Y ANEDOS Ibser%ar color (cianosis, ictericia, palide-), "eman$ioma,
erupciones, presencia de edema, estado de "i$iene.
.oloracin %erdosa en -ona sacro cocc!$ea, las llamadas
&anc"as &on$olicas, son normales y desaparecen a los dos aos
de edad.
9ermatitis, obser%ar maceracin de la piel por contacto prolon$ado
con paal mo3ado.
(.4 EDAMEN NEUROLO#ICO
En al e%aluacin >eurol$ica, debemos siempre tener en cuenta, como base los antecedente 8re/
>atales. >atales y 8ost/>atales del nio, si "a tenido al$n -+ecede+e de ries@o.
Pre@*+-r por calidad de sueo, es decir si tiene di#icultad para conciliar el sueo, si se
despierta #cilmente con cualquier ruido, o si solo duerme por periodos cortos.
+ener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como antecedente de
importancia en la e%aluacin neurol$ica.
Es importante sie!pre o;ser5-r al nio, al empe-ar el e4amen clinico,%er como se relaciona
con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo ,tener
en cuenta asimetrias #aciales o del cuerpo.
*ue$o de o;ser5-r, con muc"a delicade-a e%aluaremos al nio, proporcionadole un ambiente
adecuado para el e4amen clinico, con los minimos estimulos posibles.
Los i+dic-dores de des-rro,,o Ne*ro!oor so+:
E%aluacin de los 8ares .raneales
*os ?e#le3os primarios en el recin nacido1
?e#le3o de &oro, re#le3o tnico cer%ical asimtrico, prensin palmar, presin plantar, re#le3o de
succin.
+ono muscular
8ostura
E4amen de pares craneanos1
P-r cr-+e-+o Procedi!ie+o p-r- 5-,or-ci+
Il#atorio (') En el recin nacido es e4plora poco por lo di#!cil de obtener una respuesta
Xptico ('') *a %isin se %alora con las respuestas de parpadeo a la lu- intensa. Se puede
buscar el se$uimiento ocular cuando se pasa por el #rente un ob3eto luminoso y
de #orma circular.
Iculomotores ('''/':/:') :alorar pupilas y obser%ar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. *os
mo%imientos oculares se %aloran con rotacin de la cabe-a y bsqueda de o3os
de mueca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde el
nacimiento y la mirada %ertical y mo%imientos con3u$ados se presentan a partir
del tercer mes.
+ri$mino (:) Se %alora buscando la succin, aunque tambin inter%ienen otros pares. Se
busca la sensibilidad de la cara con un est!mulo tctil, obser%ando la retirada del
estimulo. ,l e4aminar el re#le3o corneano se obser%a la simetr!a en la respuesta.
Aacial (:'') Ibser%e simetr!a de la cara, durante mo%imientos espontneos y pro%ocados
(llanto).
,uditi%o (:''') E4plore "aciendo un ruido que lle%e a obtener una respuesta de parpadeo o un
re#le3o de &oro.
*a rama %estibular se e4plora tomando al nio por el tronco y en posicin
%ertical, se le "ace $irar "acia un lado y lue$o "acia el otro y se obser%a la
respuesta de des%iacin ocular al lado opuesto que $ira.
7loso#ar!n$eo y >eumo$strico
('Y/Y)
Se %alora 3unto con otros pares1 mo%imientos de succin, de$lucin, re#le3o
nauseoso e intensidad del llanto.
Espinal (Y') Se %alora obser%ando mo%imientos de la cabe-a, principalmente los
mo%imientos laterales, con %isuali-acin y palpacin del esternocleidomastoideo.
;ipo$loso (Y'') Ibser%e mo%imientos de la len$ua y simetr!a
En el ?ecin >acido, e%aluar los re#le3os primiti%os primarios1
,paricin y desaparicin de re#le3os en el lactante1
Re6,e<o Ap-rici+ Des-p-rici+
E4tensin cru-ada >acimiento 2 meses
&oro >acimiento 4 meses
8resin 8almar >acimiento 4 meses
?eaccin positi%a de soporte >acimiento 4 J D meses
9e#ensas laterales 4 meses 8ersiste
*andau 4 J D meses 50 meses

Re6,e<os Pri!ii5os Pri!-rios de, ReciB+ N-cido
Re6,e<os I!por-+ci- Ed-d de
I+icio
Ed-d de
des-p-rici+
Procedi!ie+o p-r- 5-,or-ci+
9e succin Es importante para
la adecuada
alimentacin del
bebe.
9esde
?ecin
nacido
Se introduce el dedo meique
entre los labios del nio, ste
inicia el c"upeteo con #uer-a,
succionando un m!nimo de 6 a D
%eces con ener$!a de #orma
continua y sin #ati$a
&oro Este re#le3o es
importante por que
nos da a conocer
que el nio
responde a los
sonidos, y %a a
tener que %er en el
#uturo el equilibrio.
?ecin
>acido
4 meses Se puede pro%ocar, "aciendo un
ruido con las manos $olpeando la
mesa de e4amen cl!nico, "acia
los lados del bebe el que
reaccionara con un sobresalto
como si se Zasustara[, %eremos
una reaccin de todo su cuerpo,
e4tendiendo bra-os y piernas.
8resin 8almar Este re#le3o
representa la
#utura prensin de
la mano en el nio.
?ecin
>acido
4 meses .olocar el dedo !ndice en la
palma de la mano del nio y
"acer una li$era presin.
*a respuesta es la #le4in de los
dedos del nio, como si a$arrara
su dedo.
8resin 8lantar Este re#le3o
representa la
#utura marc"a
adecuada en el
nio.
?ecin
>acido
9 meses 8resionar con el dedo la -ona de
la planta del pie (inmediatamente
por deba3o de los dedos del pie
del bebe)
*a respuesta es la #le4in de los
dedos del pie del bebe.
Itras reas a tener en cuenta son1
To+o !*sc*,-r: :iene a ser la capacidad de tensin que tienen los msculos al reali-ar un mo%imiento.
Se e%ala reali-ando una e4tensin y #le4in tanto de cada miembro superior, como in#erior, esta
accin deber ser reali-ada con muc"a sua%idad, de tal #orma que podamos e%aluar la
capacidad de resistencia que nos o#re-ca cada rea e%aluada.
9ebemos tener presente que en el ?ecin >acido encontraremos resistencia y que tanto
miembros superiores como in#eriores estn #le4ionados, pero a medida que pasan los meses el
nio presenta una $ran #le4ibilidad.
Si obser%amos que el nio esta demasiado r?@ido o de lo contrario lo obser%a demasiado
6,"cido, se debe solicitar una e%aluacin por el especialista.
Pos*r-: :iene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una super#icie.
.ontrol de la .abe-a1 4meses
.ontrol de +ronco1 C meses
7ateo1 9 meses.
&arc"a1 1 ao se puede esperar "asta el ao y medio.
Estas posturas debern ser simtricas y armnicas con#orme el nio %a creciendo y madurando en su
desarrollo neurol$ico.
(.( EDAMEN SENSORIAL
9ebemos tener en cuenta la importancia de la e%aluacin de la %isin, debido a que la mayor parte del
proceso de aprendi-a3e se da a tra%s de la %isin, debiendo reali-ar la deteccin preco- e inter%encin
oportuna de d#icit %isual, a #in de e%itar secuelas.
A#UDEGA %ISUAL
.oncepto1 Es la me3or %isin posible.

*as condiciones bsicas para e%aluarlas son1
1. 9istancia predeterminada1 9e 6 a D metros para le3os y de 50 J 55 cm. para cerca.
2. &ononuclear1 o3o por o3o.
5. 'luminacin adecuada: natural o arti#icial
Se determina por los si$uientes mtodos1
1. .artilla de optotipos1 Son letras, nmeros o nmeros de di#erentes tamaos basados en el
principio de la separacin m!nima.
2. .artilla de Snellen1 Es la ms conocida. El $rado de %isin se desi$na por un quebrado, cuyo
numerador es la distancia a la que se reali-a el e4amen (D mt.) y el denominador es la distancia
a la que el o3o normal puede leer los tipos.
Es necesario contar con una mesa pequea, una silla para el paciente y otra para el e%aluador.
E5-,*-ci+ de ,- %isi+ e+ +i.os de J - ( -.os
Se recomienda utili-ar tres pruebas de deteccin de alteraciones1
,) ?EA*EVI .I?>E,*, detecta 1 9esalineamientos
<) .I:E?/H>.I:E?, detecta1 Estrabismo
.) S>E**E>, mide1 ,$ude-a :isual
PRUE$A DE
DETECCION

APLICACIN DE LA PRUE$A
ALTERACIN
O
MEDIDAS
EDADES PARA
CONTROL
A. Re6,e<o
cor+e-,
Se reali-a mediante una #uente de lu- situada a 50 cm
del puente nasal obser%ando si el re#le3o luminoso es
simtrico en ambos o3os.
Des-,i+e-!ie+os K d?-s - ( -.os
$.Co5er2
U+co5er
Se proceder a cubrir uno de los o3os, con un tro-o de
cartulina blanca, al ser este destapado se obser%ara un
mo%imiento inmediato de #i3acin esto si$ni#icara que
"ay esr-;is!o.
En caso que sea normal el o3o no se mo%er.
Esr-;is!o
1 !eses - ( -.os
C. S+e,,e+ Se coloca la tabla Snellen a una distancia de 5 metros
en un lu$ar bien iluminado despus de ensearle al
nio a contestar Zpara que lado estn las patitas del
dibu3o (E)[. Se e%ala cada o3o por separado. Htilice un
cartn, no la mano, sin oprimir el o3o. 'nicie con la letra
ms $rande, no debe saltarse nin$una l!nea. >o es
aconse3able e%aluar todas las letras de una l!nea, si el A@*deA- %is*-, > - ( -.os
nio contest correctamente en #orma se$ura y rpida.
Se toma como ,$ude-a :isual el resultado al lado de la
ltima l!nea en la cual el nio contest correctamente.
Res*,-dos:
En nios de > - 4 -.os, la ,$ude-a :isual debe ser de
D@10 en el me3or o3o y no menor de 6@10 en el otro.
En nios !-yores de ( -.os pueden lle$ar a 10@10.
*a di#erencia entre ambos o3os no debe superar 1 l!nea.
En los nios que ya usan lentes e%aluarlos con lentes
puestos.
E5-,*-ci+ de ,- 5isi+ de 1 - 0 -.os
;ay dos tipos de %isin1

1. .entral1 :isin #ina, discriminatoria, permite la lectura.
2. 8eri#rica1 :isin de #orma, color, mo%imiento y lu-.
Procedi!ie+os:
.olocar la cartilla de Snellen a la altura de los o3os de la persona.
9esde la cartilla medir una distancia de D metros y lue$o ubicar al nio
E%itar que la cartilla produ-ca re#le3os o que una lu- intensa cai$a contra los o3os del
paciente. *a cartilla deber estar bien iluminada.
*a a$ude-a %isual se toma o3o por o3o. &ientras se toma la del o3o derec"o se ocluye el
i-quierdo y %ice%ersa.
El e4aminador se coloca al lado de la cartilla y con un lpi- o una %ara seala deba3o de
cada letra. *a e%aluacin comien-a por la l!nea que esta #ormada por la letra ms
$rande y que corresponde a un denominador de 200 (20@200), se contina lue$o con
las si$uientes l!neas que corresponden a %alores de 20@100 20@C0////20@60////20@40////
20@50////20@26 "asta 20@20 que es la %isin normal.
El e4aminador anotar el quebrado de la ltima l!nea que ley el paciente de manera
correcta.
*ue$o se toma la a$ude-a %isual del otro o3o, si$uiendo el mismo procedimiento.
(.1 E%ALUACION DE LA AUDICION
Se "a demostrado que los mayores problemas de aprendi-a3e se dan por patolo$!as de la audicin, las
que pueden lle%ar tambin a retardo o alteraciones de len$ua3e.
E5-,*-ci+ de ,- A*dici+ de J - 3 -.os
Se basa en el comportamiento del nio en relacin con el sonido a lo lar$o de estas edades.
).2 De J - 4!eses
E, re6,e<o cc,eo p-,pe;r-,9 se mani#iesta con un parpadeo como respuesta al sonido.
E, re6,e<o de Moro9 se da en el recin nacido, es un mo%imiento $enerali-ado del cuerpo como
respuesta a un sonido.
3.2 De 4 - K !eses
El nio tiene ms inters en el sonido, y comien-a a buscar los sonidos a los lados, busca con atencin la
%o- de los #amiliares, el nio responde a su nombre.
>.2 De K !eses - dos -.os
Ibser%amos que a partir de los C meses busca el sonido $irando la cabe-a "acia el #rente y a los lados,
como deba3o de el.
, los dos aos el nio es capa- de locali-ar un sonido desde cualquier n$ulo, delante, detrs, a los
lados, arriba, o aba3o.
F-cores de Ries@o A*dii5o
;istoria #amiliar de sordera
'n#eccin 'ntrauterina1 rubeola, citome$alo%irus.
8eso al nacimiento menor de 1,600 $rs.
;iperbilirrubinemia 7ra%e.
Empleo de #rmacos que producen dao en la audicin.
&enin$itis
;ipo4ia >eonatal.
Si@+os i+direcos de dB6ici -*dii5os:
7eneralmente las personas que brindan esta in#ormacin, son los padres abuelos u otras personas
responsables de cuidar al nio1
>o reacciona ante sonidos inesperados.
>o $ira la cabe-a en direccin al sonido de la %o-.
>o comprende las rdenes.
8obre desarrollo del len$ua3e.
;abla #uerte o no usa el len$ua3e apropiado para su edad.
(.K E%ALUACIN DEL DESARROLLO: 9e nacimiento a 9 aos 11 meses 29 d!as
El desarrollo y, en $eneral, la %ida del ser "umano se desen%uel%e a tra%s de sucesi%as etapas que
tienen caracter!sticas muy especiales. .ada una de ellas se #unde $radualmente en la etapa si$uiente.
Sin embar$o, no "ay un acuerdo unnime para determinar cuntas y cules son esas etapas. +ampoco
se puede decir cundo comien-a e4actamente y cundo termina cada etapa, pues en el desarrollo
in#luyen di%ersos #actores indi%iduales, sociales y culturales. 8or eso se dice que cada ser "umano tiene
su propio ritmo de desarrollo.
Co+sider-cio+es pre5i-s - ,- -d!i+isr-ci+ de ,- e5-,*-ci+.2
,ntes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a #in de que durante la
e%aluacin la atencin del e4aminador se centre en el nio y no en el material impreso.
El test debe administrarse slo, si el nio est en condiciones adecuadas en cuanto a salud y
sueo.
'n#ormar bre%emente a la madre o acompaante del nio sobre el ob3eti%o de la e%aluacin para
#a%orecer su cooperacin.
,note en la #ic"a de re$istro los datos $enerales del nio.
Crierios p-r- ,- -d!i+isr-ci+9 e5-,*-ci+ e i+erpre-ci+ de res*,-dos.2
*os +est de e%aluacin del desarrollo utili-an en su aplicacin un manual y "o3a de re$istros. G la bater!a
respecti%a para la prueba. (%er ,ne4o)
Ad!i+isr-ci+.2 ,plique todos los !tems que corresponden a la edad cronol$ica del nio de acuerdo a
las instrucciones que aparecen en la $u!a, donde se describen las conductas a obser%ar en los nios.
E5-,*-ci+.2 Se reali-ar de acuerdo a los si$uientes criterios1
SI .uando el nio "a lo$rado la conducta esperada en el periodo que corresponda se$n edad
cronol$ica.
NO .uando el nio >I "a alcan-ado la conducta esperada en el periodo correspondiente.
EP En proceso, cuando el nio no e%idencia la(s) conducta(s) que se seala como representati%a para su
edad (no las e3ecuta totalmente)
I+erpre-ci+ de res*,-dos.2 Se "ar de la si$uiente #orma.
>I?&,* (>)1 .uando el nio e3ecuta todas las conductas e%aluadas se$n la edad correspondiente.
Aelicitar a la madre (por que es un nio debidamente estimulado). .itar para control peridico
E> 9EA'.'+ (9)1 .uando 1 ms de las conductas e%aluadas en el nio estn en proceso de desarrollo
o no las e3ecuta. 9ar plan de estimulacin con participacin de padres.
.itar a las 2 semanas para ree%aluacin.
Si me3ora, continuar con controles peridicos.
Si no me3ora, deri%ar al ni%el superior para e%aluacin por especialista.
(.K.) E5-,*-ci+ de, Des-rro,,o de ,- +i.- y +i.o de J - 4 -.os.2 *a e%aluacin debe "acerse en
presencia de los padres o responsable del cuidado del nio, en un ambiente adecuado, sin ropa o con
ropa li$era, tratando de que la nia o nio se sienta menos temeroso. ,dems la madre debe comprender
las conductas que su "i3o debe reali-ar se$n su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su
"o$ar.
8ara e%aluar el desarrollo del nio se usara la escala de e%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor del >io
(EE98) y +est del desarrollo 8sicomotor (+E8S') solo por pro#esionales, en su %ersin abre%iada, se
utili-ara el +est ,bre%iado de :aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (+,) indistintamente por pro#esional, y
tcnico.
.omo parte de la $u!a se establece e%aluar el 9esarrollo 8sicomotor del nio menor de 6 aos en las
consultas de .?E9, de la si$uiente manera1 a los 2 y 1E meses, con EE98, en los 4 aos con +E8S' y en
los otros E controles restantes con +.,. (1, 4, D, 9, 12, 16, 21 y 5D meses de edad).
*a escala de E%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (EE98) mide el rendimiento del nio de 0 a 2 aos,
#rente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado $rado de desarrollo psicomotor.
E%ala las ares de len$ua3e, social, coordinacin y motora.
El +est de E%aluacin 8sicomotri- (+E8S') mide el rendimiento del nio de 2 a 6 aos en 5 reas1
coordinacin, len$ua3e y motricidad, mediante la obser%acin de la conducta del nio #rente a situaciones
propuestas por el e4aminador.
El test de E%aluacin del 9esarrollo 8sicomotor (+,) es una simpli#icacin de la EE98 y +E8S' para ser
utili-ado tanto por personal pro#esional como no pro#esional.
(.K.3 E5-,*-ci+ de, Des-rro,,o de ,- +i.- y +i.o de ( - 0 -.os.2 Esta etapa coincide con el in$reso
del nio a la escuela, acontecimiento que si$ni#ica la con%i%encia con seres de su misma edad. Se
denomina tambin Uperiodo de la latenciaU, porque est caracteri-ada por una especie de reposo de los
impulsos institucionales para concentrarnos en la conquista de la socialidad. *a nia y el nio, en esta
etapa dan pie al desarrollo de sus #unciones co$nosciti%as, a#ecti%as y sociales.
Des-rro,,o 6?sico.2 *os nios en edad escolar tienden a presentar "abilidades de motricidad $ruesa #uerte
y muy pare3a. Sin embar$o, puede "aber $randes di#erencias entre los nios en relacin con la
coordinacin (en especial la coordinacin o3o/mano), resistencia, equilibrio y tolerancia #!sica.
*as destre-as de motricidad #ina tambin %ar!an de #orma si$ni#icati%a e in#luyen en la capacidad del nio
para escribir en #orma pulcra, %estirse de #orma adecuada y reali-ar al$unas tareas.
Des-rro,,o de, ,e+@*-<e.2 En los primeros aos de la edad escolar, los nios deben ser capaces de usar,
de #orma co"erente, oraciones simples y estructuralmente correctas, con un promedio de entre 6 y C
palabras. , medida que el nio pro$resa y asciende de $rado, la sinta4is y la pronunciacin se %uel%en
normales y se incrementa el uso de oraciones ms comple3as.
El retraso en el desarrollo del len$ua3e puede deberse a problemas auditi%os o de#iciencias en la
inteli$encia. ,dems, los nios que no son capaces de e4presarse adecuadamente pueden ser ms
propensos a comportarse a$resi%amente o "acer rabietas.
Co!por-!ie+o.2 *as que3as #!sicas #recuentes (como ardor de $ar$anta, dolor de estma$o y dolor en
las e4tremidades) pueden deberse simplemente a un aumento de la conciencia corporal del nio. ,unque
no suele "aber e%idencia #!sica que corrobore dic"as que3as, es necesario in%esti$arlas tanto para
descartar una posible en#ermedad importante como para ase$urarle al nio que el padre se preocupa por
su bienestar.
*a aceptacin de los compaeros se %uel%e cada %e- ms importante durante la edad escolar. *os
comportamientos necesarios para #ormar parte de un $rupo tienen que ne$ociarse con los padres para
que el nio pueda tener aceptacin y tolerancia del $rupo sin salirse de los l!mites de un comportamiento
aceptable se$n los estndares de su propia #amilia.
*a capacidad para mantener la atencin es importante para alcan-ar el 4ito tanto en la escuela como en
el "o$ar. *os nios de D aos de edad deben ser capaces de concentrarse en una tarea durante al menos
16 minutos y para cuando cumplen los 9 aos, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante
apro4imadamente una "ora.
8ara el nio, es importante aprender a mane3ar el #racaso o la #rustracin sin disminuir la autoestima o
desarrollar un sentido de in#erioridad
En esta etapa se pretende 'denti#icar las dimensiones (emocional/a#ecti%a, motri-, y co$niti%a) y %ariables
del desarrollo en los di#erentes momentos de la %ida. Este procedimiento se reali-ar a tra%s de la
obser%acin y re$istro de las caracter!sticas de los nios en sus di#erentes etapas. 8ara lo cual se "an
diseado una $u!a e instrumentos. (%er ,ne4o)
%I. MANEHO SE#LN NI%EL DE COMPLEHIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI%A
Se promo%er la atencin de la nia y nio normal desde los establecimientos del primer ni%el que
cuenten con personal con competencias en el rea, asimismo en establecimientos de salud que
comparten #unciones, caracter!sticas y ni%eles de comple3idad comunes, las cuales responden a
realidades socio/sanitarias similares y estn diseadas para en#rentar demandas equi%alentes.
VII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Es el con3unto ordenado de procedimientos asistenciales y administrati%os, a tra%s del cual se ase$ura la
continuidad de la atencin de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad,
e#icacia y e#iciencia, trans#irindolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad
resoluti%a a otro de mayor capacidad resoluti%a.
?e#erencia./ 8ara el caso de la re#erencia es necesario contar con un instrumento o #ormato de re#erencia
sistemati-ado en la cual deba constar1
>B de re#erencia
Aec"a
;ora
8lan de atencin, en caso de S'S.
Establecimiento de Iri$en
Establecimiento de re#erencia
9atos de identi#icacin del pacienteM >ombres y apellidos, edad. se4o
>B de ;istoria .l!nica
?esumen de la "istoria cl!nicaM anamnesis, e4amen #!sico, e4menes au4iliares, dia$nstico
y tratamiento.
Ser%icio de destino donde ir re#erido el usuarioM consulta e4terna, "ospitali-acin,
emer$encia, apoyo al dia$nstico.
&oti%o de la re#erencia.
.ondiciones del paciente al inicio del traslado
8ersonal que re#iere.
Auncionario responsable del establecimiento o su representante.
8ersonal que acompaa
8ersonal que recibe.
.ontrarre#erencia./
>B de contrarre#erencia
Aec"a
;ora
8lan de atencin en caso de S'S
>B de "istoria cl!nica
Establecimiento de re#erencia
Establecimiento de ori$en
9atos de identi#icacin del pacienteM >ombres y ,pellidos, edad. Se4o
?esumenM #ec"a de in$reso, #ec"a de e$reso, dia$nostico de in$reso, dia$nstico de e$reso,
tratamiento reali-ado
.ondicin de e$reso,
?ecomendaciones e indicaciones para el se$uimiento
>ombre y re$istro del personal que contrarre#iere.
+anto la re#erencia y la contrarre#erencia debern reali-arse de acuerdo a las normas establecidas a ni%el
local para este #in., debiendo quedar una copia de estas en la "istoria cl!nica de los pacientes.
%III. REFERENCIAS $I$LIO#RMFICAS
OPS/OMS. Manual de Lectura Curso Clnico de la Atencin Integrada de las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI!" #$$%.
&inisterio de Salud J 1999. 8rocedimientos y 8rotocolos de ,tencin en Salud 'n#antil.
&inisterio de Salud del 8er 2006. >orma +cnica del Sistema de ?e#erencia y
.ontrarre#erencia de los establecimientos de salud.
Ir$ani-acin &undial de la Salud. 1996. El Estado A!sico1 Hso e 'nterpretacin de la
,ntropometr!a
Ir$ani-acin &undial de la Salud. 19E5. &ediciones del .ambio del Estado >utricional.
'nstituto >acional de Salud J H>'.EA. 2004. *a &edicin de la +alla y el 8eso1 7u!a para el
personal de la salud del primer ni%el de atencin.
'nstituto >acional de Salud. 2004. *ineamientos de >utricin &aterno 'n#antil del 8er.
&'>S,. 1999. >ormas +cnicas para la 8re%encin y .ontrol de 9e#iciencias de
&icronutrientes
I8S@&'>S,. 2000. ,dministracin de Suplementos de :itamina , en la ,tencin 'n#antil.
ANEDOS
Er*pci+ y c-?d- de ,- pri!er- de+ici+
DENTICION
Er*pci+
7ed-d e+ !eses:
C-?d-
7Ed-d e+ -.os:
'n#erior Superior 'n#erior Superior
'ncisi%os centrales D C \ D C \
'ncisi%os laterales C 9 C E
.aninos 1D 1E 9 \ 11 \
8rimer molar 12 14 10 10 \
Se$undo molar 20 24 11 10 \
'ncisi%os ?an$o N / 2 meses
?an$o N / D meses
&olares ?an$o N / 4 meses
?e#.1 ;assler y S"aun1 ,tlas o# t"e &ont". ."ica$o. ,merican 9ental ,ssociatin
%ALORACION DE SI#NOS DE DISPLASIA DE CADERA
SI#NO DE $ARLON
7ReciB+ N-cido)
SI#NO DE ORTOLANI
El especialista su3eta con una mano una
cadera, mientras que con la otra intenta la
maniobra
Se lle%a la primera pierna "acia arriba y
"acia a#uera esperando el resalto o clic.
7L-c-+es:
Tes de C-p*rro
8unta3e Edad 7estacional
0 / 0 29 semanas
6 J 6 50 semanas
10 J 1D 51 semanas
1E J 25 52 semanas
24 J 50 55 semanas
51 J 5D 54 semanas
5E J 44 56 semanas
46 J 61 5D semanas
65 J 6E 5C semanas
69 J D6 5E semanas
DD J C1 59 semanas
C5 J C9 40 semanas
E4 J ED 41 semanas
E9 J E9 42 semanas
94 J 94 45 semanas
Se su3etan las dos piernas por deba3o, con
el #in de %eri#icar si "ay o no limitacin de
la apertura.
T-;,- de Perce+i,es de Peso p-r- ,- Ed-d #es-cio+-, de ReciB+ N-cidos NILLIAMS

Semana 10 50 90 10 50 90
22 326 530 736 314 496 755
23 376 609 852 354 596 869
24 433 699 982 400 651 996
25 499 800 1127 454 745 1136
26 574 913 1288 518 850 1290
27 662 1041 1466 591 969 1460
28 762 1184 1661 678 1102 1645
29 878 1343 1873 780 1252 1845
30 1007 1537 2159 902 1430 2113
31 1159 1752 2439 1041 1637 2364
32 1348 1979 2727 1219 1861 2619
33 1561 2220 2972 1436 2090 2847
34 1787 2459 3205 1668 2339 3058
35 2030 2694 3415 1918 2562 3250
36 2278 2910 3591 2169 2788 3450
37 2499 3112 3765 2410 2992 3646
38 2696 3292 3931 2587 3161 3802
39 2849 3434 4064 2730 3294 3923
40 2944 3534 4154 2817 3389 4005
41 3018 3598 4214 2873 3450 4040
42 3086 3665 4276 2936 3513 4094
43 3120 3703 4315 2967 3548 4126
44 3120 3712 4330 2966 3554 4136
45 3085 3691 4321 2932 3531 4126
46 3016 3641 4288 2866 3479 4093
47 2916 3563 4231 2771 3400 4040
48 2789 3459 4152 2650 3295 3966
FUENTE: Obstetric & Gynecology Vol. 59 (5): 6246!2" #9$2
%-,ores Re6ere+ci-,es p-r- Deer!i+-ci+ de ,-s A+e!i-s Ferropri5-s
Ed-d 8e!o@,o;i+- 7@&d,: O 8e!-ocrio
?ecin nacido 1D.6 61
1 mes 14.0 45
D meses 11.6 56
12 meses 12.0 5D
2 J D aos 12.6 5C
D J 10 aos 15.6 40
PAUTAS DE %ALORACIN DEL DESARROLLO EN NIAS Y NIOS DE ( A 0 AOS
>I&<?E1 ...................................................................... E9,91 ......... SEYI1 (&) (A)
Edades de E%aluacin 6 aos D aos C aos E aos 9 aos
Aec"a de E%aluacin
E4aminador
( AOS SQ >I E8
1 (&) Salta cuerda con los pies 3untos
2 (.) ,$rupa ob3etos por color, #orma y tamao.
5 (.) ;ace torres de 10 cubos.
4 (,) E4presa sus opiniones, or$ani-a 3ue$os.
6 (,) .opia un cuadrado
D (,) .onoce su nombre, direccin de residencia y nmero de tele#nico.
>ormal ( ) ?ies$o ( )
1 AOS SQ >I E8
C (&) Salta alternando los pies.
E (&) ,bre y cierra las manos alternadamente.
9 (.) &oldea la #i$ura "umana en plastilina.
10 (.) ?ecorta la #i$ura de un animal o persona sin des%iarse mas de \ cmts.
11 (.) .uenta de 10 "acia atrs.
12 (,) Sabe que lu$ar ocupa en su #amilia.
15 (,) Sabe si es maana o tarde.
14 (,) Escuc"a y responde pre$untas.
16 (,) Se relaciona con compaeros y adultos.
1D (,) ;abla sobre s! mismo
>ormal ( ) ?ies$o ( )

K AOS SQ >I E8
1C (&) ,trapa una pelota a 2 mts de distancia.
1E (&) .orre con mo%imientos coordinados, sin caerse.
19 (&) &arc"a sin perder el ritmo.
20 (.) .uenta de 2 en 2 y de 6 en 6.
21 (.) *ee un cuento y quien escuc"a le entiende.
22 (.) .uenta en 6 minutos el contenido de un pro$rama tele%isi%o.
25 (,) 9ibu3a un "ombre o mu3er, por lo menos 1D detalles
24 (,) ?eali-a tareas asi$nadas
26 (,) Suma y resta nmeros de una sola ci#ra.
2D (,) ;ace ami$os.
>ormal ( ) ?ies$o ( )
P AOS SQ >I E8
2C (&) ,bre la puerta usando la lla%e
2E (&) Ensarta "ilo y cla%a
29 (&) 7uia el o3o
50 (.) *ee prra#os cortos
51 (.) 9e#ine palabras sin re#erirse solo a su uso.
52 (.) 9ice tres palabras que rimen
55 (,) Est aprendiendo la operacin de Zpedir prestado y de lle%ar[ en la suma y en la resta.
54 (,) ?esponde adecuadamente a situaciones planteadas.
56 (,) &uestra inters en acti%idades propias de >io y >ia.
>ormal ( ) ?ies$o ( )
0 AOS SQ >I E8
5D (&) Se ele%a y se mantiene sobre la punta de los pies durante un minuto
5C (&) *an-a la pelota y da en un blanco a 1.60 mt de distancia.
5E (&) &onta bicicleta si caerse.
59 (.) .omprende lecturas.
40 (.) *ee prra#os e4tensos
41 (.) Aorma una #rase con tres palabras.
42 (,) +iene buen sentido del "umor.
45 (,) .onoce el d!a el mes y el ao.
44 (,) Se autoe%ala
46 (,) 7asta dinero adecuadamente.
4D (,) 8articipa en acti%idades escolares.
>ormal ( ) ?ies$o ( )
C-ri,,- S+e,,e+