Anlisis de Plan estratgico EsSalud 2014

ANLISIS DE PRCTICAS EMPRESARIALES EN PLAN

ESTRATGICO EsSALUD
1. ANALISIS EXTERNO
1.1. Anlisis del entorno mundial
La ms grande crisis del sistema financiero internacional afecta de manera
directa la operacin de los sistemas de salud del mundo, incluso en los
pases de la zona Euro. Ello tiene una expresin en medidas que expresan
un complejo escenario regresivo, en algunos sistemas de salud de pases
desarrollados los cuales son concurrentes con un escenario de ineficiencia y
falta de sostenibilidad financiera de los sistemas de salud del primer mundo.
no de los fundamentos, que permite reducir la vulnerabilidad del !er" frente
al s#oc$ externo, viene dado por la diversificacin de nuestras relaciones
comerciales, que al diversificar nuestra cartera de socios y adems la
estructura porcentual del comercio exterior, atenuarn el impacto de esta
crisis europea.
1.2. Anlisis del entorno nacional
En el anlisis del entorno nacional se #an identificado los siguientes
procesos%
Escenario econmico% &endencia sostenida de crecimiento econmico.
!osibilidad de desaceleracin del crecimiento econmico y emergencia de
polticas p"blicas contracclicas '(arco (acroeconmico (ultianual )*+),
)*+- (inisterio de Economa y .inanzas/.
0espliegue de polticas p"blicas orientadas al logro de una mayor inclusin
social.
1ervicios de salud fragmentados en varias instituciones '(insa, gobiernos
regionales, Es1alud, sanidades de las ...22., de la !olica 3acional y del
sector privado/. Existencia de eventos sanitarios continentales emergentes y
reemergentes 'sarampin, dengue, &45, 67891702/. !revisin de un
.enmeno del 3i:o mayor para el periodo.
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Escenario de crecimieno econ!mico
n elemento fundamental para entender el actual escenario del 1eguro
1ocial en el !er" es el anlisis del momento econmico que vive el pas. En
ese sentido, estamos en la segunda etapa de un ciclo de crecimiento de
aproximadamente )* a:os, tal como se observa en los siguientes grficos%
1e puede decir que el !er" casi triplic su !roducto 4ruto 7nterno en las
"ltimas dos d;cadas, pasando de 19. <),*=) a 19. ))-,>>? millones de
nuevos soles constantes a precios de +??-, entre los a:os +??* y )*++.
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5omo sucede en economas en desarrollo como la peruana, el incremento
del !47 por espacio geogrfico no es uniforme y se concentra en
determinados centros, como es el caso de Lima y 5allao, donde se ubica el
@=A de la riqueza creada en el pas.
5omo se aprecia, para el a:o )*+* existen enormes disparidades entre el
!47 per cpita departamental de (oquegua '19.+-,@*=/, Lima '19. ?,??*/ y
2requipa '19. <,?+B/, respecto a los departamentos de 2mazonas '19. ),?@?/,
8unuco '19. ),+B*/ y 2purmac '19. +,?->/. 1i bien las cifras reflejan valores
promedios, las disparidades tienen un impacto en los departamentos ms
pobres, tanto en la economa de las familias, como en el acceso a los
servicios p"blicos.
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&al como se se:ala lneas arriba, la !E2 adecuadamente empleada #a tenido
un incremento importante, lo que explica el crecimiento de los asegurados a
Es1alud. En +??*, el porcentaje de la !E2 adecuadamente empleada
alcanzaba el +<.>A. 1in embargo, ya en +??? se #aba recuperado a un
-<.@AB. !ara el a:o )*+*, el 73E7 report que el ?@.?A de la !E2 se
encontraba ocupada y que el -).<A de la !E2 presentaba empleos
adecuados.
2 pesar de los avances en la reduccin de la tasa de pobreza total y extrema,
a"n persisten desigualdades en los mbitos rural y urbano, especialmente en
este "ltimo, como se evidencia en el grfico siguiente%
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Crecimieno econ!mico " secor sa#$d
El crecimiento #a tenido consecuencias importantes en diversos aspectos de
la problemtica de salud del pas. !or un lado, la mejora en los ingresos y la
expansin del acceso a los servicios p"blicos se #an expresado en un
incremento del gasto en salud, el cual se puede observar en el grfico
siguiente%
5omo se puede apreciar en la grafica anterior, claramente, el incremento del
!47 per cpita tiende a elevar el gasto en salud per cpitaC sin embargo, a
pesar de ello, todava el gasto en salud como porcentaje del !47 peruano es
de alrededor del @.-A, mientras que el promedio latinoamericano se
encuentra entre el ? y el ++A como porcentaje del gasto en relacin al !47
per cpita.
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5omo se puede apreciar en la grafica anterior, aproximadamente el =*A del
financiamiento del gasto en salud, seg"n las cuentas nacionales en salud,
corresponde a los empleadores a trav;s del aporte obligatorio al 1eguro
1ocialC ello, en un escenario de expansin del empleo formal, se traduce en
un incremento significativo de la poblacin asegurada.
En ese sentido, se puede plantear que el #ec#o relevante del "ltimo decenio
es la expansin de los sistemas de seguros, con el incremento de su
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coberturaC tal es as que la poblacin asegurada en Es1alud representa el
=*.>A de la poblacin, mientras que el (insa ,a trav;s del 171, #a ampliado
su cobertura a -).+A de la poblacin, con ;nfasis en las zonas rurales del
pas. Dtro tipo de aseguramiento representa el >A de la poblacin, quedando
un )+.)A de la poblacin sin seguro, seg"n datos de 73E7 y 1unasa. 1in
embargo, es importante se:alar que la ampliacin de la cobertura del 171 se
#a realizado a expensas de un limitado presupuesto ,en el a:o )*+*
ascendi a @*= millones de soles, y a un incremento progresivo de sus
planes de beneficios. Esta limitacin en el financiamiento del seguro p"blico
se ve agravada por la organizacin del 1istema de 1alud, que se caracteriza
por su elevado nivel de fragmentacin '(insa, gobiernos regionales,
Es1alud, sanidades de las ...22. y !olica 3acional, sector privado/ y
limitada sinergia sectorial.
1.3. Situacin financiera de ESSALUD
La problemtica de la vulnerabilidad de los ingresos a futuro de Es1alud en
un mediano plazo, de continuar con los montos de aportaciones actualmente
vigentes, fue descrita por el estudio financiero actuarial y de la gestin de
Es1alud realizado por la Drganizacin
7nternacional del &rabajo en el a:o )**@.
La ausencia de un dise:o prospectivo de sostenibilidad financiera #izo que
del )**< al )*+* Es1alud registrara d;ficits crecientes, que fueron cubiertos
con saldos de a:os previos, uso de la Eeserva &;cnica y pr;stamos
bancarios, dando como resultado un escenario de d;ficit financiero que
alcanz los -@+ millones de nuevos soles, el que se observa en la grfica
!resentada a continuacin%
Existen amenazas estructurales a la sostenibilidad financiera. En primer
lugar, a
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pesar de estar en un escenario de limitada tasa de inflacin anual, debido a
la p;rdida del aporte sobre las gratificaciones 'estimado para el )*++ en B*-
millones anuales/,entre otros factores, el ingreso anual por asegurado de
Es1alud se redujo en cerca del +*A, en t;rminos reales, entre el )**B y el
)*++, tal como se observa en el grfico%
1.4. Estado de salud de la poblacin asegurada
La poblacin asegurada tiene una estructura demogrfica que com,bina una
importante co#orte de adultos jvenes con una proporcin creciente de
adultos mayores, tal como se observa en el grfico a continuacin%
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5omo se observa, la pirmide poblacional de los asegurados de Es1alud es
de tipo transicional% con una base estrec#a de ni:os, una co#orte expansiva
de adultos jvenes y un +=.-A de mayores de >* a:os. Es de destacar, que
en el a:o )**@, la D7& estimaba que reci;n en el )*+@ se alcanzara este
porcentaje de poblacin, lo que se:ala que la incorporacin de pacientes de
la co#orte de mayores de >* a:os es ms rpida de la esperada y que las
#iptesis demogrficas para el prximo decenio deben incorporar un mayor
envejecimiento de la poblacin asegurada.
2ctualmente, esta estructura demogrfica est asociada a la demanda actual
de los servicios. Los segmentos de asegurados adultos mayores concentran
las mayores necesidades de atencin y generan un importante componente
de la demanda de los servicios, tal como se aprecia en la grfica%
Prioridades saniarias insi$ciona#es
La aplicacin de la metodologa de carga de morbilidad, permite evaluar de
manera integral, el impacto de las da:os a la salud, generando un listado de
eventos ordenados seg"n la frecuencia de a:os de vida saludables perdidos
'ver tabla que se muestra a continuacin/, el cual por s solo no se
transforma en la formulacin de prioridades sanitariasC es necesario realizar
un proceso de priorizacin en el cual se somete a este listado a una
valoracin seg"n criterios como magnitud del problema, capacidad de
intervencin, evitabilidad del evento etc.
Tabla: Listado de principales daos por carga de enfermedad.
EsSalud 2012-2016
P!"#!P$LES %$&'S $(!S$
Enf. osteomuscular y tejido
conectivo 216,986
Neuropsiquitricas 19,!""
Enf. #r$anos de los sentidos 128,!%%
&umores mali$nos 11,1!6
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Enf. cardiovasculares 92,2'
(ondiciones perinatales 88,'!'
)ia*etes mellitus !!,21'
Enf. $enitourinarias !1,128
Enf. respiratorias '9,8%1
'",96
No intencionales 26,""2
Enf. aparato di$estivo 21,"8'
+nomal,as con$-nitas 19,%2
.nfecci#n respiratoria 1",18
)*
.nfecciosas y parasitarias 16,226
Las principales metodologas para la priorizacin sanitaria, incorporan la
carga de enfermedad entre los criterios de priorizacin.
Dtro criterio, que tambi;n es considerado por la mayora en la priorizacin
sanitaria, es el costo efectividad de las intervenciones. En esta oportunidad,
se #a considerado la aplicacin de dos criterios que reflejan el efecto de la
aplicacin de intervenciones sanitarias, as como la capacidad resolutiva de
los servicios de saludC adems, se incorporaron dos da:os de importancia
sanitaria nacional. El listado de los da:os y lesiones con mayor n"mero de
26712 se analiz bajo estos parmetros y se procedi a reordenar el listado
que aparece en la siguiente tabla%
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0entro de estas prioridades se identifican determinados da:os que generan
mayor carga de enfermedad y9o son ms sensibles a las intervenciones
seg"n su evitabilidad=+, e incorporan dos da:os de importancia sanitaria
nacional. 2 partir de ello se establecen las prioridades programticas que se
detallan en la tabla% Listado de prioridades sanitarias programticas.
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La priorizacin de determinados da:os no excluye intervenciones sobre otros
da:os, pues las intervenciones que se derivan de esta metodologa incluyen
actividades preventivas y promocionales orientadas a los factores de riesgo,
que son comunes a diversas patologas agrupadas en la clasificacin
epidemiolgica de (urray 'enfermedades transmisibles, enfermedades
crnicas no transmisibles, y da:os relacionados a causas externas/. !or
ejemplo, al priorizarse la #ipertensin arterial, las estrategias para su control
y prevencin contribuyen tambi;n al control y prevencin de otras
enfermedades crnicas no transmisibles cardiovasculares, como% infarto
agudo de miocardio, infarto cerebral, adems de enfermedad renal crnica,
etc. 7gualmente, en el caso de cncer de estmago, las estrategias para su
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control y prevencin 'deteccin precoz, cambios diet;ticos, etc./ alcanzan a
impactar sobre el cncer de otros rganos del aparato digestivo.
1.5. Situacin del acceso a los sericios ! el trato a los
asegurados
Garani%ar e# acceso a #os ser&icios de sa#$d
!ara garantizar el acceso a los servicios de salud se requiere condiciones
mnimas de infraestructura y recursos #umanos. La Drganizacin (undial de
la 1alud 'D(1/, a efectos de atender la creciente demanda de servicios por
el incremento de la esperanza de vida y el aumento de las enfermedades
crnicas no transmisibles, recomienda a los sistemas de salud la necesidad
de disponer de un m;dico por cada B** #abitantes. 0e acuerdo a esto, se
observa una brec#a de m;dicos en Es1alud, que se presenta a continuacin%
$o Total m+dicos
Poblaci,n -+dicos.
/rec0a
asegurada 100
2% 6,9'2 %,9%,%26 8,!'6 1,%!
26 6,"9! 6,!!1,889 9,2' 2,!9
2" ",12% 6,"92,6% 9,"! 2,%"9
28 ",8%% ",6'',22' 1,9% ',%
29 8,9! 8,1!2,9'% 11,6'' ',%'9
21 8,22! 8,62",'"" 12,'2% !,11
1 UNMSM Administracin Estratgica.
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211 8,%!' 8,9"','8' 12,819 !,2"6
La existencia de una brec#a importante de m;dicos ,y, sobre todo, de
m;dicos especialistas, #a sido documentada en diferentes magnitudes en
otros estudios. 7ndependientemente del criterio de estimacin de la brec#a,
en t;rminos generales, existe consenso de que el d;ficit de recursos
#umanos es un problema estructural que afecta al conjunto del 1istema de
1alud y que requiere de soluciones a mediano,largo plazo que #acen muy
difcil la gestin de intervenciones destinadas a mejorar el acceso de los
servicios de salud en el pas=-.
0e manera similar, un indicador muy sensible para representar el ac,ceso a
los servicios de salud corresponde a la disponibilidad de camas, cuyo
estndar recomendado es de + por +,*** #abitantes. La evolucin de este
indicador en Es1alud se observa en el grfico siguiente%
Sais'acci!n de $s$arios de ESSALUD
La satisfaccin de los usuarios es un indicador utilizado para medir el
desempe:o de un sistema de salud. Los resultados de la evaluacin de la
satisfaccin de los asegurados usuarios de los servicios de Es1alud se
observa en la grfica siguiente%
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En t;rminos generales, la evidencia muestra que de cada dos usuarios
atendidos uno est insatisfec#o, lo cual significa que para la percepcin
de los asegurados, nuestros servicios no estn brindando una atencin
de acuerdo a las expectativas esperadas.
2simismo, se observa una tendencia creciente del reporte de quejas por
parte de los usuarios acerca de nuestros servicios, en las oficinas de
2tencin al 2segurado existentes en nuestros #ospitales, tal como se
observa en el grfico siguiente%
Tasa de 2ue3as 4 reclamos 5 1000 consultantes
edes Tipo $ EsSalud 2010 - 2011
6
&asa /eclamos 21
% &asa /eclamos 211
!
'
2
1

/+ 0am*ayeque /+ 1a*o$al /+ +lmenara /+ /e*a$liati /+ +requipa /+ 0a 0i*ertad

Fuente: Defensora del Asegurado, EsSalud
!odemos ver que en las redes asistenciales ms importantes se verifica
un incremento de la tasa de quejas y reclamos de los usuarios, que
plantea la necesidad de programas sostenidos de mejora de la calidad de
atencin y buen trato al paciente.
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