Pie Diabetic o

Marini Vernica Lujn U.A.
I
1

UNIVERSIDAD ABIERTA
INTERAMERICANA
SEDE REGIONAL ROSARIO
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN
KINESIOLOGA Y FISIATRA

INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGOS QUE
ACTUAN DESFAVORABLEMENTE EN LA EVOLUCION DE
LOS PACIENTES CON PIE DIABETICO

AUTORA: MARINI, VERONICA LUJAN

TUTORA: LIC. LEVY, RAQUEL

ASESOR METODOLOGICO: LIC.
CAPPELLETTI, ANDRES

Marini Vernica Lujn U.A.I
2
RESUMEN
El objetivo de esta investigacin fue determinar cules eran los pacientes que
presentaban al ingreso un pie de riesgo, as como tambin cules eran los factores que
ms prevalecan en la evolucin desfavorable de lceras en los pies de estos pacientes
que vemos a diario, y que relacin presentaban los pacientes con respecto a la patologa
de base.
La captacin de datos se realiz en el Hospital de Emergencias Dr. Clemente lvarez
durante diez meses y se estudiaron veinte casos que representan el total de ingresos del
ao 2005.
En dicho establecimiento tomamos notas de los ingresos de los pacientes con
diagnstico de pie diabtico, primero realizamos una ficha individual para obtener datos
personales (como edad, sexo, tiempo de evolucin de la patologa, tipo de DBT,
tratamiento actual, internaciones previas, antecedentes personales y familiares). Luego
realizamos una evaluacin vascular y una valoracin de la neuropata para obtener datos
respecto a los factores prevalentes de la patologa.
Por ltimo realizamos una entrevista a cada paciente que constaba de ocho preguntas
con el fin de obtener la percepcin del paciente con respecto a su patologa.
La enfermedad diabtica constituye uno de los problemas sanitarios de mayor
trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusin
social y econmica.
A modo de conclusin podemos decir que los factores de riesgo desarrollados en la
fundamentacin y en relacin con los resultados obtenidos de cada uno de los pacientes
a travs de las diferentes tcnicas que se utilizaron para recolectar los datos podemos
demostrar que estos influyeron desfavorablemente en la evolucin del pie diabtico de
dichos pacientes.
3
INDICE

1 Introduccin. ---------------------------------------------------------------------- 1 Pg.

2 Problemtica. ---------------------------------------------------------------------- 3 Pg.
2 1- Objetivos. ------------------------------------------------------------------------ 5 Pg.

3 - Fundamentacin. ----------------------------------------------------------------- 6 Pg.
3-1- Diabetes Mellitus. ---------------------------------------------------------------- 6 Pg.
3-1-A- Definicin. --------------------------------------------------------------------- 6 Pg.
3-1-B- Tipos de Diabetes. ------------------------------------------------------------ 6 Pg.
3-1-C- Epidemiologa. ---------------------------------------------------------------- 7 Pg.
3-1-D- Etiologa. ---------------------------------------------------------------------- 8 Pg.
3-1-E- Patogenia. --------------------------------------------------------------------- 9 Pg.
3-1-F- Clasificacin. ----------------------------------------------------------------- 10 Pg.
3-1-G- Cuadro Clnico. -------------------------------------------------------------- 11 Pg.
3-1-H- Complicaciones. ------------------------------------------------------------- 12 Pg.

3-2- Pie Diabtico. ------------------------------------------------------------------- 19 Pg.
3-2-A- Definicin. -------------------------------------------------------------------- 19 Pg.
3-2-B- Epidemiologa. --------------------------------------------------------------- 21 Pg.
3-2-C- Incidencia. -------------------------------------------------------------------- 21 Pg.
3-2-D- Factores Etiopatognicos. -------------------------------------------------- 22 Pg.
3-2-E- Factores Causales. ----------------------------------------------------------- 23 Pg.
3-2-F- Fisiopatologa de las lceras. ---------------------------------------------- 28 Pg.
4
3-2-G- Clasificacin de las lceras. ----------------------------------------------- 30 Pg.
3-2-H- Clasificacin del Pie Diabtico. ------------------------------------------- 30 Pg.
3-2-I- Caractersticas de las Lesiones del Pie Diabtico. ----------------------- 32 Pg.
3-2-J- Infeccin en el Pie Diabtico. ---------------------------------------------- 33 Pg.
3-2-K- Prevencin del pie Diabtico. --------------------------------------------- 34 Pg.

4- Mtodos y Procedimientos. ---------------------------------------------------- 35 Pg.
4 -1- Diseo Especfico. ------------------------------------------------------------- 35 Pg.
4-2- Poblacin. ----------------------------------------------------------------------- 35 Pg.
4-3- Muestra. ------------------------------------------------------------------------- 35 Pg.
4-4- Tcnicas de Recoleccin de Datos. ------------------------------------------ 35 Pg.
4-5- rea de Estudio. ---------------------------------------------------------------- 37 Pg.

5- Desarrollo. ------------------------------------------------------------------------ 38 Pg.
5-1- Tabla de Datos Personales. --------------------------------------------------- 38 Pg.
5-2- Tabla de Antecedentes Personales. ------------------------------------------ 39 Pg.
5-3- Tabla de Antecedentes Familiares. ------------------------------------------ 40 Pg.
5-4- Evaluacin Diagnstica al Momento de Ingreso. ------------------------- 41 Pg.
5-5- Evaluacin Vascular. --------------------------------------------------------- 42 Pg.
5-6- Valoracin de la Neuropata. ------------------------------------------------ 43 Pg.
5-7- Evaluacin Funcional, de la Piel y Venosa. ------------------------------- 44 Pg.
5-8- Nivel de Conocimiento de la Patologa de Origen. ---------------------- 45 Pg.

6- Conclusin. --------------------------------------------------------------------- 52 Pg.

5
7- Referencias Bibliogrficas. -------------------------------------------------- 54 Pg.

8- Bibliografa. -------------------------------------------------------------------- 57 Pg.

9- Anexos. -------------------------------------------------------------------------- 59 Pg.
9-1- Ficha de Evaluacin. -------------------------------------------------------- 59 Pg.
9-2- Entrevistas. ------------------------------------------------------------------- 83 Pg.

6

1- INTRODUCCIN

La enfermedad diabtica constituye uno de los problemas sanitarios de mayor
trascendencia, tanto por su extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusin
social y econmica.
La diabetes mellitus constituye un grupo de enfermedades en las que el comn
denominador es la hiperglucemia; sta lesiona varios sistemas del organismo, lo que a
largo plazo desencadena enfermedades vasculares perifricas, neuropatas, retinopatas,
cardiopatas, nefropatas, entre otras.
La razn que hace de la diabetes un importante problema sanitario, es la presentacin de
complicaciones. Como muestra de su importancia en este aspecto conviene recordar:

La retinopata puede conducir a cegueras.
La mitad de las amputaciones de miembro inferior realizadas son consecuencia
de la diabetes.
La nefropata diabtica puede conducir a insuficiencia renal.
La diabetes aumenta entre dos y seis veces la frecuencia de infarto de
miocardio y por encima de diez veces la de trombosis cerebral.
Adems tambin se puede afectar el sistema autnomo, con alteraciones
gastrointestinales, cardiovasculares, y genitourinarias, con disfuncin erctil.

Uno de los problemas ms temidos y desvastadores, por lo que afecta a la calidad de
vida de los diabticos, es la aparicin de lceras en los pies, tal aparicin se presenta
como secuela de las complicaciones crnicas ms habituales de esta enfermedad, la
neuropata perifrica y la insuficiencia vascular. La combinacin de estos factores
descriptos, neuropata, angiopata, junto con el alto riesgo de infeccin y las presiones
7
intrnseca y extrnseca debidas a las malformaciones seas en los pies, constituyen
desencadenantes finales del problema de referencia.
El pie diabtico es considerado un problema de salud pblica, tanto por su gran
frecuencia como por su importante costo sanitario, derivado de su evolucin
prolongada.
La prevalencia de ulceraciones vara segn el sexo, edad y poblacin.
Las ulceraciones de los pies en el paciente diabtico, pueden enmarcarse en lo que en
general conocemos como heridas crnicas, es decir lesiones deprimidas de la piel con
afectacin variable, pudiendo llegar desde epidermis hasta plano seo y con una
caracterstica comn, su dificultad para cicratizar.
Es necesario dejar claro que para un correcto tratamiento debe conocerse la
fisiopatologa de la lesin y hacer un correcto diagnstico diferencial mediante las
oportunas exploraciones.
Los pacientes de riesgo en el pie diabtico seran: pacientes con lceras previas,
neuropatas, vasculopatas perifricas, movilidad articular limitada, deformidades seas,
nefropata diabtica, deterioro visual, antecedentes de exceso de alcohol, pacientes que
viven solos y ancianos.
8
2 - PROBLEMTICA

El pie diabtico engloba el conjunto de lesiones que se producen en el pie de los
diabticos, como consecuencia del compromiso vascular y neurolgico que sta entidad
ocasiona, facilitando el proceso infeccioso del mismo. Dicho proceso se favorece por la
hiperglucemia secundaria al mal control metablico de la diabetes y por el tiempo de
evolucin.
Durante mi cursado de las prcticas kinsicas de Traumatologa y Ortopedia en el
Hospital de Emergencia Clemente lvarez (HECA), comenc a observar la alta
incidencia de pacientes con pie Diabticos (DBT) en comparacin con otras patologas,
lo cul me llev a pensar acerca de la real importancia del problema. Con el tiempo
mientras sumaba experiencia personal en cuanto a interrogatorio, evaluacin y
tratamiento de dichos pacientes junto con la revisin bibliogrfica pertinente, pude
confirmar la relevancia del problema y de los factores que lo condicionan,
profundizando ms aspectos sobre los mismos a partir de lo cul fui desarrollando el
presente trabajo.

El planteo fundamental se refiere a cuales de estos factores son los que predominan en
la incidencia de estos pacientes que vemos a diario, y si los mismos se pueden
prevenirse para no llegar a la instancia de amputacin del miembro inferior.
Adems de los factores mencionados anteriormente, influyen en la presentacin de
lesiones en el pie DBT factores socioculturales, econmicos y educativos. La mayora
de los pacientes no tiene conocimiento de la importancia de los cuidados que necesita el
pie, porque no reciben la informacin necesaria, o porque no le dan la importancia a los
signos de alarma o a la higiene de los mismos. En lo que respecta a control metablico,
una constante es la mala adherencia al tratamiento secundario al no cumplir el mismo
9
por no disponer de la medicacin o por no tomarla en forma adecuada. Otro factor
importante es la dieta que necesita esta patologa y tambin la actividad fsica, porque
no nos olvidemos que esta entidad afecta a la micro circulacin. A todos estos factores
se suman en la mayora de los pacientes otros considerados factores de riesgo
cardiovasculares como el tabaquismo, dislipemias, sedentarismo y etilismo.
Pero los ms importantes son los factores facilitadores de estas lesiones como la
higiene, el uso de calzado inadecuado (por factores econmicos), que favorecen la
aparicin de lesiones por compresin de los pies, y la escisin de las uas sin las
condiciones de asepsia adecuada.
10
2-1- Objetivos
Determinar las causas mas frecuentes en las evoluciones desfavorables
de pie diabtico.

Objetivos especficos
Evaluar los pacientes con pie diabtico en riesgo.

Relevar la percepcin que tienen los pacientes con respecto a su
patologa de base y al cuidado de su pie.

11
3 - FUNDAMENTACION
3-1- Diabetes Mellitus
3-1-A- Definicin
La diabetes mellitus no es una afeccin nica, sino es un sndrome dentro del cul
deben individualizarse diferentes entidades nosolgicas. El nexo comn de todas ellas
es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir sus complicaciones. La diabetes es
un trastorno crnico de base gentica caracterizado por tres tipos de manifestaciones: a)
un sndrome metablico consistente en hiperglucemia, polifagia, polidipsia, poliuria y
alteraciones en el metabolismo de los lpidos y de las protenas como consecuencia de
un dficit absoluto o relativo en la accin de la insulina; b) un sndrome vascular que
puede ser macroangioptico o microangioptico, y que afecta a todos los rganos pero
especialmente al corazn, la circulacin cerebral y perifrica, los riones y la retina; y
c) un sndrome neuroptico que puede ser autnomo y perifrico
1
.

3-1-B- Tipos de Diabetes
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ya haba hecho una clasificacin de la
diabetes en 1964 y posteriormente en 1979 el National Diabetes Data Group de Estados
Unidos y la propia OMS plantearon una clasificacin de la diabetes que ha prevalecido
hasta el tiempo actual. Se admiten fundamentalmente dos tipos de diabetes: diabetes
mellitus insulinodependiente (DMID) o tipo 1 y diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID) o tipo 2
2
.
En la parte clnica se diferencian porque la DMID, se caracteriza por aparecer antes de
los treinta aos, tener un inicio brusco, tender a la cetosis y precisar rpidamente
insulina; y la DMNID, suele afectar a personas obesas y mayores de cuarenta aos, su
12
presentacin es solapada y puede controlarse slo con dieta largo tiempo, no
requiriendo insulina.

3-1- C- Epidemiologa
La diabetes mellitus es una de las enfermedades ms frecuentes. Actualmente se estima
que su prevalencia en Estados Unidos es de alrededor del 5%, aunque existen
diferencias entre determinadas zonas geogrficas, y sobre todo, entre individuos de
ciertos grupos tnicos.
La prevalencia de la diabetes mellitus en la Argentina, que es del 5 al 10%, es mayor
entre los 60 y 70 aos. El 90% de los pacientes diabticos son tipo 2 o no insulino-
dependiente, y el 10% son tipo 1 o insulino-dependiente. La tasa de mortalidad por
diabetes es de 25 a 30/100.000 habitantes.
El aumento de la morbimortalidad de los diabticos se debe a las enfermedades
cardiovascular y renal. Dentro de stas se incluyen las enfermedades coronarias, la
vasculopata perifrica y la nefropata. La diabetes mellitus duplica el riesgo de infarto
agudo de miocardio, anula la proteccin femenina de padecer infarto agudo de
miocardio antes de la menopausia y provoca un riesgo 30 veces mayor de desarrollar
vasculopata perifrica
3
.
En el decenio de 1985 a 1995, la poblacin diabtica mundial se increment
considerablemente de 30 a 135 millones. En la actualidad, se calcula que la poblacin
de personas con diabetes mellitus en el mundo es de 140 millones y se espera aumente a
300 millones en los prximos 20 aos.
Los incrementos en la prevalencia de la diabetes son el resultado de cambios
demogrficos y culturales (como la alimentacin y el estilo de vida). La mayor
supervivencia (poblacin de edad avanzada), el estilo de vida sedentario y los hbitos
13
alimenticios que aumentan la masa corporal incrementan la prevalencia del
padecimiento en forma proporcional. Entre mayor es la edad cronolgica, tanto mayor
es la prevalencia
4
.

3-3-D- Etiologa
Etiologa de la DMNID
Factores genticos: existen antecedentes familiares positivos de diabetes en el 25-50%
de los casos. La prevalencia de tolerancia anormal a la glucosa es tambin
significativamente mayor en los familiares cercanos de pacientes diabticos que en los
no diabticos.
Factores ambientales: el consumo de azcares refinados, el sedentarismo, la
multiparidad y, sobre todo, la obesidad podran considerarse factores etiolgicos
ambientales implicados en la presentacin de la DMNID.
Etiologa de la DMID
Factores genticos: aunque la agregacin familiar es menor que en el caso de la
DMNID, desde hace muchos aos se dispone de datos suficientes para asegurar un
componente hereditario en la DMID. As, existe alrededor del 6% de los familiares
directos de un paciente con DMID padecen o padecern la enfermedad.
Factores ambientales: estos podran desempear dos papeles, uno indicador y otro
desencadenante. Hay argumentos para pensar que estos factores son de dos tipos,
infecciosos o qumicos. Los agentes infecciosos, y concretamente los virus son los ms
probables, de los cules los mas relacionados con la DMID son el parotiditis, los de la
rubola, la encefalomiocarditis, la mononucleosis infecciosa, la hepatitis, la fiebre
aftosa y el citomegalovirus
5
.

14
3-1-E- Patogenia
Patogenia de la DMID
En la DMID la secrecin de insulina en el momento del diagnstico es deficitaria,
aunque rara vez nula. La respuesta del pptido C a los estmulos (glucosa, glucagn)
muestra un deterioro progresivo y, a los cinco aos del diagnstico, la secrecin insular
ha desaparecido por completo. La insulinodeficiencia es el rasgo patognico
caracterstico de esta forma de diabetes.
Patogenia de la DMNID
En estos pacientes la respuesta a la insulina exgena es variable y depende de factores
como el grado de obesidad y de actividad fsica. Las concentraciones de insulina
endgena son variables; en individuos obesos (diabticos o no), tanto en ayunas como
en respuesta a la glucosa, son a menudo ms elevadas que en las personas de peso
normal. Parece evidente que el insulinismo de algunos diabticos adultos es
consecuencia de la obesidad. Este argumento se refuerza ante la comprobacin de que la
prdida de peso conduce a una mejora de la tolerancia hidrocarbonada y a una
disminucin del hiperinsuinismo.
La resistencia a la insulina es el hecho patognico principal en esta forma de diabetes:
por una parte la presencia del binomio hiperinsulinismo-hiperglucemia y, por otra una
insensibilidad relativa a la insulina. No obstante, la resistencia a la insulina no es
necesariamente el trastorno primario porque podra ser la consecuencia de su
hipersecrecin (adaptacin funcional de los receptores). En la actualidad existe la
opinin cientfica de que el trastorno principal es la resistencia y que el
hiperinsulinismo no es ms que su consecuencia
6
.

15
3-1-F- Clasificacin de la diabetes
Diabetes mellitus insulina dependiente: constituye el 10-15% de todas las diabetes en el
mundo occidental. Se caracteriza por un inicio brusco y antes de los treinta aos,
tendencia a la cetosis, ausencia de obesidad y evidencia de fenmenos autos inmunes en
su etiologa.
Diabetes mellitus no insulina dependiente: suele iniciarse de forma progresiva despus
de los cuarenta aos (aunque en los individuos obesos es ms frecuente despus de los
treintas aos), no tiende a la cetosis, a menudo cursa con obesidad y pronunciada
agregacin familiar.
Es tambin heterognea, por lo que se ha clasificado en una forma asociada con
obesidad, otra no asociada con obesidad, y la que se caracteriza por la aparicin de una
diabetes no cetsica y de progresin lenta en individuos jvenes, la cul se transmite
por herencia autonmica dominante y su tratamiento no requiere insulina al menos
durante los primeros diez aos
7
.
Diabetes asociada con ciertas situaciones o sndromes genticos: constituye un grupo
heterogneo que a su vez puede clasificarse en las siguientes formas:
1- Diabetes por enfermedad pancretica: ausencia congnita de islotes
pancreticos, diabetes transitoria del recin nacido, pancreatitis crnica,
pancreatectoma quirrgica.
2- Diabetes relacionada con hormonas de contraregulacin: acromegalia, sndrome
de Cushing, glucagonoma.
3- Diabetes por anomalas en los receptores de insulina.
4- Diabetes asociadas con sndromes gentico: glucogensis tipo I, porfiria aguda
intermitente, ataxia-telangiectasia, enfermedades neuromusculares hereditarias,
sndrome de Down, sndrome de Turner, etc.
16
Todas estas formas recopiladas como diabetes asociada no son muchas veces diabetes
propiamente dichas, sino que se trata de casos de tolerancia anormal a la glucosa
asociada con estas entidades.
Diabetes asociadas con la mal nutricin: hay dos formas de diabetes relacionadas con la
malnutricin: una la fibrocalculosa, que se caracteriza por la presencia de clculos en el
conducto pancretico y que es consecuencia, al parecer de la metabolizacin de los
glucsidos; y la otra es la que est directamente relacionada con la falta de protenas y
que se caracteriza por la resistencia a la insulina.
Diabetes gestacional: se trata de una alteracin hidrocarbonada que se presenta durante
la gestacin. Se presenta en el 2-3% de todos los embarazos y a menudo revierte a la
normalidad despus del parto. El reconocimiento clnico de esta situacin es importante
porque estos pacientes tienen un riesgo aumentado de morbimortalidad fetal si no
reciben el tratamiento adecuado y porque el 60% de los pacientes desarrollarn diabetes
en los siguientes quince aos despus del parto.

3-1-G- Cuadro clnico
Las formas de presentacin de la diabetes son muy variadas y pueden oscilar desde un
coma cetoacidtico de comienzo sbito hasta una glucosuria asintomtica descubierta
en un examen asintomtico.
Los sntomas de marcada hiperglucemia incluyen poliuria, polidipsia, prdida de peso, a
veces polifagia, visin borrosa, retraso en el crecimiento y mayor susceptibilidad a las
infecciones. Sin embargo la mayora de los pacientes diabticos tipo 2 cursan en forma
asintomtica durante gran parte del tiempo. El diagnstico se realiza como consecuencia
del hallazgo de valores anormales de glucemia, debido al dao secundario a la
hiperglucemia crnica o, con menor frecuencia, ante la aparicin de cuadros graves de
17
descompensacin como el como cetsico hiperosmolar. En el diabtico tipo 1, los
sntomas son los habituales e incluso pueden comenzar con cetoacidosis diabtica.
La hiperglucemia crnica de la diabetes se asocia con un dao de largo plazo cuya
manifestacin consiste en la disfuncin y la falla de varios rganos, especialmente los
ojos, los riones, los nervios, el corazn y los vasos sanguneos
8
.
El diagnstico precoz de la diabetes es fundamental para modificar la historia natural de
la enfermedad y desarrollar una prevencin secundaria eficaz. Los resultados del
Diabetes Control and Complications Trial hacen especial hincapi en la relacin
existente entre la gravedad de la hiperglucemia y las complicaciones de la diabetes. La
American Diabetes Association recomienda la bsqueda sistemtica de la diabetes en
las siguientes situaciones: historia familiar de pacientes directos, exceso de peso
superior al 20% del terico, edad superior a 40 aos, pertenencia a ciertos grupos
tnicos, hiperglucemia previa relacionada con situacin de estrs o con la forma de
algn frmaco, hipertensin arterial, hiperlipemia, antecedentes de diabetes gestacional
o alumbramiento de un nio con un peso superior a 4,1 Kg. al nacer
9
.

3-1-H- Complicaciones de la diabetes
A. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
En la actualidad la enfermedad vascular es la primera causa de muerte (70%), las
infecciones representan menos del 5% y la cetoacidosis ocupa un lugar marginal.
Cetoacidosis diabtica: aunque su frecuencia ha descendido en nuestro medio, la
cetoacidosis diabtica (CAD) constituye todava una causa importante de morbilidad en
pacientes diabticos mal tratados o inadecuadamente instruidos. La CAD constituye el
20-30% de las formas de presentacin de una DMID. Se desarrolla en varias fases y se
18
caracteriza por una produccin aumentada de cuerpos cetnicos, con elevadas
concentraciones plasmticas de los cidos acetoactico.
Se presenta con un cuadro de anorexia, nuseas, vmitos, poliuria, polidipsia y astenia.
Puede existir aliento cetnico y una respiracin profunda y sonora, con inspiraciones y
espiraciones amplias y de duracin similar, la llamada respiracin de Kussmaul. Como
consecuencia de la prdida de agua por la diuresis osmtica, la intolerancia digestiva y
la taquipnea, el paciente presenta deshidratacin que en el examen fsico se traduce por
piel y mucosas secas, globos oculares hundidos e hipotnicos, y por taquicardia,
hipotensin y oliguria debidas a la hipovolemia. Existe disminucin de los reflejos
osteotendinosos. Librado a su evolucin espontnea, el cuadro se agrava con
disminucin del sensorio, desorientacin y coma. La falta absoluta o relativa de
insulina conduce a la hiperglucemia y a la cetoacidosis por una disminucin de la
utilizacin perifrica de la glucosa y un aumento de la glucogenlisis, la
gluconeognesis, el catabolismo proteico, la liplisis y la cetognesis
10
.
El grave dficit de insulina se produce como consecuencia de que sta no ha sido
administrada en los das anteriores o lo ha sido en dosis insuficientes o bien porque las
necesidades de insulina han aumentado de forma importante.
Una de las primeras causas de la CAD en Espaa era el abandono de la insulina o su
sustitucin inoportuna por hipoglucemiantes orales. En otros pases esto sigue siendo
una causa importante junto con los errores en el control de la enfermedad, las
infecciones leves, el inicio de la diabetes y la administracin de frmacos
hiperglucemiantes
11
.
Coma hiperglucmico hiperosmolar no cetsico (CHHNC): los pacientes diabticos en
ocasiones presentan comas metablicos que no cursan con acidosis. La existencia de
este cuadro se da en pacientes mayores de 60 aos con un cuadro clnico de poliuria
19
intensa, hipovolemia, deshidratacin y manifestaciones neurolgicas tales como
desorientacin, convulsiones y prdida de conciencia, de lenta aparicin. El CHHNC se
define metablicamente por la ausencia de acidosis y una osmolaridad plasmtica
efectiva superior a 320 mosm/L o una osmolaridad plasmtica total superior a 340
mosm/L.
Acidosis lctica: en general, las concentraciones plasmticas de cido lctico estn solo
moderadamente elevadas en los pacientes afectos de CAD y CHHNC. En
determinadas ocasiones, no obstante, la concentracin plasmtica de cido lctico es
muy alta y domina el cuadro clnico. La acidosis lctica cursa con taquipnea,
deshidratacin, dolor abdominal y grado variable de coma
12
.

B. Complicaciones crnicas de la diabetes mellitus.
Tradicionalmente, las complicaciones crnicas de la diabetes se clasifican en
microangiopticas o complicaciones especficas de la enfermedad (retinopata,
nefropata), macroangiopticas (equivalente a la ateromatosis) y neuropticas.
La relacin causal de la hiperglucemia en la gnesis de las complicaciones de la
diabetes es evidente: los resultados del Diabetes Control and Complications Trial han
confirmado la importancia de la normoglucemia en la prevencin primaria y secundaria
de estas lesiones
13
.

Aterosclerosis y macroangiopata diabtica: se producen complicaciones vasculares de
la diabetes mellitus a nivel de la micro y macro circulacin, afectando principalmente a
retina, glomrulo renal y sistema cardiovascular. No obstante, cada da se afianza ms el
concepto de macroangiopata diabtica como una afectacin global de los grandes
vasos. Las complicaciones vasculares, relacionadas con hiperglucemia y los factores de
riesgo cardiovascular clsicos: dislipemia, hipertensin arterial (HTA), obesidad,
20
tabaquismo, etc., representan la principal causa de morbi-mortalidad en la poblacin
diabtica.
La patologa fundamental encontrada en la macroangiopata diabtica es la
aterosclerosis, similar a la de la poblacin no diabtica, pero de progresin ms rpida y
con algunas particularidades, como son la aparicin de calcificaciones lineales en la
capa media de las arterias y la especial predisposicin a afectar determinadas arterias
como los vasos tibiales y perneos o la arteria coronaria principal izquierda.
En la macroangiopata diabtica, las lesiones anatomopatolgicas iniciales son las
estras grasas en reas focales de la ntima. Estas estras causan en su inicio poca
obstruccin y pocos sntomas. En estadios mas avanzados, la lesin se corresponde con
placas fibrosas compuestas por una zona central de lpidos y clulas necrticas
debridadas cubiertas por una capa fibromuscular que contiene clulas musculares,
macrfagos y colgeno. En los pacientes diabticos adems de existir las alteraciones
propias de la aterosclerosis condicionada por los factores de riego clsicos, la
hiperglucemia participa a travs de los trastornos metablicos que ella presenta
14
.
La cardiopata isqumica comienza a ser un riesgo significativo para los pacientes con
DMID a partir de los 30 aos de edad, al igual que para la DMNID. En el primer caso la
enfermedad vascular puede considerarse secundaria a la alteracin metablica, mientras
que en el segundo se trata de alteraciones asociadas, pudiendo la primera preceder a la
segunda.
La macroangiopata es la causa principal de muerte en los individuos con diabetes
mellitus. La isquemia y los infartos en diabticos pueden ser indoloros por disfuncin
autnoma. Adems, los infartos se asocian con ms complicaciones en los diabticos
que en la poblacin general, la mortalidad es ms elevada y tienen peor pronstico a
largo plazo, con mayor frecuencia de reinfartos
15
.
21
La enfermedad vascular perifrica en diabticos tiene predileccin por las arterias tibial
y peronea, entre la rodilla y el tobillo, de modo que las arterias de pie pueden estar
menos comprometidas. La forma de presentacin puede ser como claudicacin
intermitente, trastornos trficos, lceras o gangrena. La gangrena del pie es 70 veces
ms frecuente en los pacientes diabticos que en la poblacin general y es la ltima
responsable de las amputaciones (en EE.UU., el 70% de las amputaciones no
traumticas son por diabetes, lo que significa unos 32.000 casos por aos).
Para la prevencin de las lesiones en los pies, las normas mnimas que el mdico debe
practicar son: identificar el pie de riesgo mediante la determinacin de la sensibilidad
vibratoria, trmica y tctil (la prdida de sensibilidad es un factor de elevado riesgo para
las amputaciones); estudiar los puntos de apoyo mediante la pedigrafa para prevenir las
lceras; tratar la lcera de forma adecuada lo ms precozmente posible; y plantear el
problema desde una perspectiva multidisciplinaria
16
.
Complicaciones oculares: el ojo del paciente diabtico puede resultar afectado por
diversos procesos patolgicos, de los cules el ms importante es la retinopata
diabtica.
Retinopata diabtica: las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos del
diagnstico en la DMID, mientras que en los pacientes con DMNID hay lesiones
visibles en el momento del diagnstico hasta en el 30% de los casos.
La retinopata diabtica tiene en general un curso progresivo, aunque en las primeras
fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontnea. El mecanismo por el que se
produce la lesin inicial sigue sin estar bien dilucidado, aunque probablemente la
implicacin de la hiperglucemia se produzca de la siguiente manera: aumenta la
produccin de polioles, se altera la autorregulacin de la micro circulacin y del flujo
22
sanguneo y se producen cambios de la coagulacin, los cules contribuyen a la
isquemia retiniana.
La retinopata tiende a ser ms grave y prevalente en grupos de pacientes con glucemias
elevadas, y el control ptimo de stas, sobre todo cuando su inicio es precoz en la
evolucin de la enfermedad.
Nefropata diabtica: la diabetes mellitus es la tercera causa de insuficiencia renal
terminal. La nefropata clnica ocurre en el 30-40% de los casos de DMID y es ms
frecuente si la enfermedad comenz antes de los 20 aos. En la DMNID su frecuencia
vara entre el 5 y el 16%.
La primera manifestacin de la nefropata diabtica es la proteinuria, que al principio
puede ser intermitente. La nefropata diabtica propiamente dicha se define por la
presencia de proteinuria persistente, tambin denominada macro albuminuria. Una vez
establecido el diagnstico de nefropata diabtica clnica, la evolucin hacia la
insuficiencia renal es la regla, si bien la velocidad es variable. En esta progresin, el
control de la hipertensin arterial y de las infecciones urinarias reviste extraordinaria
importancia.
En las fases iniciales el control metablico tambin es condicionante de la evolucin
de la enfermedad, mientras que en estadios ms avanzados su trascendencia es
menor
17
.

Complicaciones cutneas: no existen complicaciones cutneas en la diabetes, pero esta
acta en la piel facilitando las infecciones, originando lesiones vasculares
microangiopticas y permitiendo la expresin cutnea de otras metabolopatas asociadas
con diabetes. La fragilidad capilar es muy frecuente y est asociada casi siempre con
microangiopata. Las lceras isqumicas predominan en las extremidades inferiores y
se producen como consecuencia de la afeccin arterial. Son lceras de bordes bien
23
delimitados, superficiales, y dolorosas, que deben diferenciarse de las neuropatas,
situadas en los puntos de apoyo del pie y que son profundas e indoloras
18
.
Neuropata diabtica: las alteraciones descriptas en todos los niveles (corteza, espina
dorsal, troncos perifricos, etc.) del sistema nervioso de los pacientes diabticos son
mltiples. El mecanismo patognico no est totalmente aclarado, pero muchas
experiencias apoyan la idea de que la hiperglucemia es la principal responsable, aunque
existan otros factores implicados.
La afectacin del sistema nervioso por la diabetes ocasiona cambios histopatolgicos,
bioqumicos, funcionales y clnicos muy diferentes, de modo que en realidad debera
hablarse de neuropata diabtica.
Histopatolgicamente, las lesiones ms comunes son degeneracin y prdida axonales,
desmielinizacin segmentaria, cambios en las clulas de Schwann, en las clulas
perineurales y, en los vasos endoteliales.
Neuropata sensitiva: constituye la forma ms comn, aunque su prevalencia es muy
variable en funcin de los criterios diagnsticos que se escojan, pudiendo llegar al 65%
a los 25 aos de evolucin de la diabetes. El trmino se debera reservar para los casos
sintomticos, ya que el hallazgo aislado de algunos signos (abolicin de reflejos
aquleos, disminucin de la sensibilidad vibratoria, retraso en la conduccin nerviosa)
es extremadamente frecuente. No obstante, algunos hallazgos como la sensibilidad
vibratoria disminuida constituyen un factor de riesgo importante para lceras en los
pies. La neuropata sensitiva suele ser simtrica e insidiosa y afectar a las piernas, con
una distribucin en calcetn. Los sntomas son parestesias, calambres, dolor y sensacin
urente en los pies. El dolor es muy intenso, predomina por la noche y se acompaa de
hiperestesia, hasta el punto que el paciente no tolera el roce de las sbanas.
24
La prdida de sensibilidad es responsable de las lceras neuropticas que se presentan
en los puntos de apoyo del pie (mal perforante plantar), as como de la artropata
neuroptica (articulacin de Charcot), que afecta preferentemente las articulaciones de
los dedos de los pies, y con menos frecuencia, las rodillas y caderas
19
.

3-2- Pie Diabtico
3-2-A- Definicin
El pie diabtico es una entidad clnica compleja que enfrenta problemas en su
definicin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo define como la infeccin,
ulceracin y destruccin de tejidos profundos de la extremidad inferior asociadas con
alteraciones neurolgicas y diversos grupos de enfermedad vascular perifrica.
En Medline se define el trmino lcera del pie como una complicacin de la diabetes,
en forma similar a lo que hace la OMS, el pie diabtico, a menudo infectado, es una
complicacin comn y seria de la diabetes que puede requerir hospitalizacin y ciruga
derivativa. La lcera del pie generalmente es secundaria a un problema mixto
neuroptico y vascular
20
.
Como complicacin de la diabetes mellitus, el pie diabtico es una consecuencia de la
enfermedad principal, cuyas caractersticas dificultan y definen su evolucin clnica, de
tal forma que constituye un padecimiento propio. Si bien es una entidad clnicamente
definida, su tratamiento se complica debido a que existen diferentes causas del
problema. El pie diabtico puede manifestarse por infeccin o gangrena, pero su causa
puede ser neuroptica o vascular. Con estas caractersticas, el padecimiento debe
considerarse un sndrome, es decir un conjunto de signos y sntomas de fisiopatologa
semejante, pero de causa diferente. Un argumento en contra es que su causa principal es
la diabetes mellitus y no diferentes padecimiento. Sin embargo, al ser el padecimiento
25
de fondo un problema que afecta al metabolismo intermedio, las complicaciones se
generan en forma sistmica y por caminos diferentes. El considerar que el padecimiento
puede ser al mismo tiempo vascular, neuroptico o mixto exige definir el enfoque
teraputico. As existen diversas lceras del pie diabtico que requieren diferentes
tratamientos con diversas modalidades.
La evolucin del pie diabtico presenta diferentes momentos, desde un pie de riesgo sin
lesin hasta un deforme pie de Charcot, que permite atender diferentes etapas clnicas
bien identificadas.
El pie diabtico es una grave complicacin con el potencial de mutilar al paciente y
ocasionarle incapacidad temporal o definitiva, adems de presentar un tratamiento de
alto costo por su evolucin prolongada. A pesar de ello, no se encuentra en la literatura
una definicin clara que abarque el concepto global del pie diabtico e incluya su
morfologa, fisiopatologa y evolucin. Es por estas razones que el manejo del pie
diabtico no tiene lmites precisos
21
.
En efecto, en mltiples congresos se han abordado los problemas planteados por el pie
diabtico, trmino acuado por los anglosajones y que se refiere a:
Conjunto de patologas lesionales agudas y crnicas que afectan de partida al
territorio de los pies, mal perforante nico o mltiples, con o sin infeccin,
infeccin de gravedad variable, que requiere simples cuidados locales o prdida
de sustancia, a veces, amputaciones limitadas como mnimo a una falange y
como mximo a un miembro y a veces conduce a fallecimiento del paciente.
Estas lesiones son principalmente secundarias a una neuropata diabtica grave.
Se entiende tambin como tal lesin isqumica aguda o crnica de origen
principalmente arterial, acompandose de un riesgo elevado de amputaciones
ms o menos extensas
22
.
26
3-2-B- Epidemiologa
Es uno de los problemas ms frecuentes y devastadores de la diabetes mellitus
(25%), pues en la mayor parte de los casos implica el riesgo de prdida de la
extremidad.
Se trata de un problema cuyas complicaciones requieren mayor tiempo de
hospitalizacin.
Causa una de cada cinco hospitalizaciones por diabetes.
Uno de cada dos diabticos que sufre amputacin de una pierna pierde la otra en
menos de cinco aos.
Aproximadamente 20% de los diabticos presentar un cuadro de pie diabtico
en el transcurso de su vida y cerca del 20% de esa cifra acaba en amputacin
23
.
El 6 al 20% de los ingresos en hospitales, se deben a lceras en pie y al 60% de
duracin.
Mayor frecuencia entre los cuarenta y cinco y sesenta y cuatro aos.
El 85% de amputaciones no traumticas se deben a diabetes.
Hay 15 veces ms amputaciones en pacientes diabticos.
La frecuencia de nuevas amputaciones en diabticos es muy alta (51%)
24
.

3-2-C- Incidencia del pie diabtico en el mundo
Es imposible obtener la incidencia de pie diabtico a partir de informes especficos. No
obstante, las cifras que ofrece el Atlas 2000 de la Internacional Diabetes Federation
acerca de la poblacin diabtica de cada pas permiten calcular la incidencia de lesiones
del pie en pacientes diabticos. La revisin de Medline sugiere que entre 15 y 20% de
los diabticos desarrollan lceras del pie. Sin embargo en el Atlas se menciona una cifra
27
de 25%, conforma a estos datos uno de cada cinco diabticos sufre una amputacin. El
riesgo de amputaciones en el paciente diabtico aumenta con la edad.
El pie diabtico que amerita amputacin se asocia con unan morbilidad y mortalidad
elevadas
25
.

3-2-D- Factores etiopatognicos
Autores como el profesor A. J. M. Boulton, han elaborado un esquema en el que
definen los factores etiopatognicos que pueden conducir a la formacin de una
ulceracin del pie, y ellos son:
Edad superior a cuarenta aos.
Diabetes mellitus de ms de diez aos de evolucin.
Historia previa de lcera o amputaciones.
Sntomas y/o signos de neuropata y/o vasculopata.
Existencia de otras complicaciones diabticas asociadas.
Pie deformado en presencia de neuropata y/o vasculopata.
Disminucin de la agudeza visual o problemas incapacitantes.
Higiene deficiente en los pies.
Factores personales (bajo estatus socioeconmico, aislamiento social, actitudes
psicolgicas de negacin de la enfermedad).

Para A. J. Boulton, el papel de las anomalas vasculares y de la infeccin ha sido
exagerado e insiste sobre el papel clave de la neuropata responsable de la insensibilidad
del pie, y consiguientemente, de la lesin. Estudios diferentes llevados a cabo por su
equipo han establecido el aumento de riesgo de la ulceracin del pie en caso de
neuropata patente (riesgo multiplicado por siete) y el papel agravante de la
28
inestabilidad ligada al dficit neurolgico como recurrente a riesgo de lcera y de
neuroartropata diabtica.

3-2-E- Factores causales del pie diabtico
Existen factores causales extrnsecos e intrnsecos. Estos se constituyen con aspectos
del paciente, su padecimiento, estilo de vida y aspectos socioculturales y educativos
sobre prevencin y evolucin de la enfermedad
26
.

Edad: mayor a 45 aos.
Sexo masculino.
Hiperglucemia persistente.
Intrnsecos Inmunocompromiso.
Hbitos sedentarios y obesidad.
Neuropata perifrica.
Angiopata.
Hipertrofia cutnea por edema (nefropata).
Factores Ceguera por retinopata.

Traumatismo (mecnico, qumico, trmico).
Tabaquismo y alcoholismo.
Riesgos ocupacionales.
Extrnsecos Nivel socioeconmico bajo.
Falta de educacin diabetolgica.
Falta de movilidad y confinamiento en cama.

29
Factores intrnsecos: se refiere al padecimiento y comorbilidades del paciente. Los
varones mayores de 45 aos de edad son ms propensos el sndrome del pie diabtico.
En cuanto al padecimiento, la hiperglucemia persistente causa neuropata y dao del
endotelio vascular. Los trastornos del metabolismo, como la hipertrigliceridemia,
causan macroangiopata y microangiopata, lo que acelera la aterosclerosis. Por su parte
los hbitos sedentarios y la obesidad contribuyen al descontrol metablico, con la
consecuente hiperglucemia ya mencionada. La neuropata perifrica, la angiopata y el
inmunocompromiso son factores intrnsecos absolutos que causan la lesin del pie
diabtico.
La nefropata y la insuficiencia venosa perifrica son comorbilidades que causan
hipotrofia de la piel, lo que hace ms susceptible a ulceracin y evolucin crnica. La
retinopata causa ceguera que limita la movilidad y dificulta la habilidad del paciente
para cuidar de s mismo, lo que lo hace ms propenso de sufrir traumatismo en los pies.
Factores extrnsecos: incluyen traumatismo, tabaquismo y alcoholismo, riesgos
ocupacionales, nivel socioeconmico bajo, falta de educacin diabetolgica y perodos
prolongados de confinamiento en cama.
El factor etiolgico externo directo y absoluto de una lesin del pie diabtico es el
traumatismo, que puede ser mecnico, fsico o qumico. El traumatismo mecnico se
produce directamente por el uso de calzado inadecuado. El caminar descalzo en zonas
de bajos recursos o en zonas rurales incrementa la posibilidad directa por cualquier
agente punzante o cortante.
El tabaquismo y el alcoholismo son factores que predisponen a la formacin de lceras
con un alto grado de asociacin; el tabaquismo por la marcada vasoconstriccin que
causa directamente sobre las arterias perifricas y el alcoholismo por el descuido
30
personal que propicia y su contribucin a la neuropata y hepatotoxicidad que agravan
sistmicamente al paciente.
El nivel socioeconmico bajo es una causa externa relacionada con pocos recursos
para la atencin mdica y falta de cuidado personal, los pacientes de este grupo suelen
provenir de familias numerosas y en fase de dispersin, lo que los ubica en una
situacin de abandono social y econmico
27
.
El control de los factores de riesgo del pie diabtico desempea un papel fundamental
en la reduccin de la incidencia de esta afeccin. En el anlisis de los factores de
riesgo que predisponen al pie diabtico hemos encontrado en estudios epidemiolgicos
como factores fundamentales: paciente con diabetes mellitus con tiempo de evolucin
de la enfermedad superior a 10 aos, edad del paciente, especialmente en los individuos
mayores de 50 aos, antecedentes de lcera o amputacin, presencia de neuropata,
artropata o vasculopata, presencia de otras complicaciones diabticas, bajo nivel
socioeconmico del paciente y aislamiento social, deficiencias en la dieta, deficiente
educacin en el cuidado de los pies y otros factores de riesgo asociados a la enfermedad
vascular
28
.
Factores extrnsecos e intrnsecos absolutos
Entre los factores etiolgicos absolutos y directos en la gnesis de las lceras del pie
diabtico se incluyen la fisiopatologa de la neuropata, la angiopata, el retorno venoso,
el traumatismo externo, la respuesta inmunitaria y la cicatrizacin de los pacientes con
pie diabtico.
Neuropata: la neuropata diabtica perifrica puede ocasionar una prdida
parcial o total de la sensibilidad en el pie o la extremidad. Cualquier corte o
traumatismo puede pasar inadvertido por das o semanas y no es raro que el paciente
31
indique que la lesin acaba de aparecer cuando en realidad sucedi mucho antes. No
hay curacin para la neuropata, pero el control estricto de la glucemia disminuye su
progresin.
La deformidad denominada pie de Charcot ocurre como resultado de la menor
sensibilidad. Los pacientes con sensacin normal en los pies determinan de manera
automtica que presin ejercen sobre un rea especfica del pie. Una vez que se
identifica, el cuerpo cambia de manera instintiva la posicin para aliviar dicha presin.
Sin embargo, un paciente con neuropata avanzada pierde este importante mecanismo.
Estudios diagnsticos indican que la neuropata diabtica es secundaria a la inflamacin
de los nervios debida a la acumulacin excesiva de sorbitol (poli alcohol) que resulta de
la hiperglucemia. La neuropata puede afectar la inervacin de los pequeos msculos
intrnsecos del pie y disminuir la sensibilidad y percepcin del dolor. Tambin puede
afectar la inervacin simptica y originar disminucin de la sudoracin. La sequedad
resultante origina grietas que se convierten en focos de infeccin. En consecuencia, se
desarrollan isquemia y necrosis, lo cual causa ulceracin plantar. Las fracturas seas
microscpicas en los pies pasan inadvertidas y se dejan sin tratar, lo que provoca
deformidad, inflamacin crnica y prominencias seas adicionales. La obesidad
incrementa el peso del cuerpo sobre estas prominencias seas en el pie deforme en
garra, que es consecuencia de la atrofia muscular neuroptica. La disminucin de la
agudeza visual acenta el descuido por parte del paciente y la posibilidad de un
traumatismo externo al caminar
29
.
Angiopata: la enfermedad micro vascular es un problema significativo para los
pacientes diabticos y tambin coadyuva a la ulceracin del pie. La diabetes es conocida
como una enfermedad de pequeos vasos; sin embargo los grandes cambios en el
conocimiento de la patologa del pie diabtico y su tratamiento se deben a que la
32
inmensa mayora de investigadores acept que no existen lesiones micro vasculares
especficas relacionadas con la diabetes. Si existieran lesiones vasculares oclusivas en el
pie, el pronstico sera completamente desesperanzador. La revascularizaciones distal
sera intil, ya que no existira una red vascular receptiva que mantuviera la
permeabilidad del injerto. De cualquier modo, es sorprendente que las
revascularizaciones hacia las arterias del pie diabtico tengan buenos resultados.
La mayor parte de las consecuencias de la obliteracin micro vascular no puede ser
corregida con procedimientos quirrgicos. Por ello, es crtico que el paciente mantenga
un estricto control de la glucosa y del peso y que deje de fumar para disminuir la
progresin de la microangiopata. La aterosclerosis es ms frecuente en diabticos que
en no diabticos y tiene predominio micro vascular. Esto agrega la posibilidad de
isquemia, que perpeta la lesin, la origina o la incrementa. La isquemia disminuye los
sntomas que alertan sobre el dao hstico y retarda su deteccin por el propio paciente.
Disminucin del retorno venoso: el retorno venoso disminuido es otro factor que
incrementa la presin en el pie afectado, donde genera edema y cambios trficos en la
piel que favorecen la aparicin de lesiones.
Traumatismo externo: aunque la trada de neuropata, angiopata e
inmunocompromiso coexistan en un mismo paciente, no es posible que se desarrollen
lceras en el pie sin un traumatismo menor externo, lo que incluye desde un zapato
apretado, un corte de ua incorrecto o un callo, hasta una piedra o un clavo en el zapato.
La tpica lesin del pie incluye paroniquia, una infeccin de los tejidos blandos
alrededor del lecho ungular, as como infecciones interdigitales, lesiones del tercio
medio del pie por traumatismo indoloro y mal plantar que compromete reas del pie
sobre la cabeza de los metatarsianos. Estas lesiones se complican por necrosis de la piel,
infeccin de partes blandas y osteomielitis.
33
Esencialmente, cualquier lesin o traumatismo puede ocasionar lceras del pie o
infeccin en pacientes con pie neuroptico o isqumico. Sin embargo, el traumatismo
debe identificarse como mecnico, qumico o trmico. Las fuerzas mecnicas son el
mayor desafo para el pie en riesgo y el ms difcil de prevenir. Las tensiones mecnicas
se componen de fuerzas verticales, perpendiculares a la superficie de soporte, y fuerzas
de friccin, que son componentes paralelos u oblicuos. Las fuerzas verticales se
aprecian en forma de reas de presin visibles, como deformidades estructurales en la
superficie plantar del pie. La presin excesiva produce callosidades plantares que con el
tiempo incrementan su grosor. En el diabtico con neuropata, la ambulacin ocasiona
hemorragia, abscesos y ulceracin en estos sitios. Los zapatos ajustados causan
ulceracin en el dorso del pie o en los lados. La friccin se produce cuando los tejidos
superficiales se deslizan sobre los tejidos profundos en la ambulacin normal con la
planta apoyada firmemente sobre el piso. La presencia de la bolsa sinovial y los
tendones permite el deslizamiento muscular y el movimiento, lo que impide el dao que
la friccin pudiera ocasionar en tejidos normales. Cuando existe el antecedente de una
lcera que san, el tejido cicatrizal incluye todos los tejidos en un bloque, lo que impide
su movilidad normal de deslizamiento. La ambulacin ocasiona friccin, pero sta no
puede ser disipada y como consecuencia, la lesin recurre
30
.

3-2-F- Fisiopatologa de las lceras
Como complicacin crnica de la diabetes mellitus, la hiperglucemia persistente es el
sustrato del dao neuroptico del endotelio vascular, de las capas arteriales y de la
actividad inmunitaria. La neuropata se clasifica como sensitivo motora o autnoma y
ambas crean las condiciones adversas para el desarrollo de una lcera. La neuropata
sensitivo motora causa insensibilidad y disminucin de la propiocepcin, con lo que se
34
pierde el importante mecanismo de proteccin y alarma ante un dao. La propiocepcin
permite una actitud del pie en el reposo y durante la marcha. La prdida del tono
muscular por la neuropata motora permite la aparicin de contracturas musculares en
ciertas reas y de debilidad en otras. El frgil e impresionante equilibrio que guardan las
fuerzas extensoras y flexoras del pie por medio del tono muscular se pierde
paulatinamente hasta provocar la deformacin del pie conocida como en garra, con lo
que el pie cambia su configuracin y pierde los puntos de apoyo normales para la
bipedestacin y la marcha. Por su parte, los puntos de apoyo anormales se localizan en
prominencias seas en el mbito metatarsiano, principalmente en el primer ortejo si
concurre con hallux valgus. Estos pies con atrofias musculares neuropticas presentan
mayor susceptibilidad a la deformacin por calzado inadecuado, ocasionando la presin
de un ortejo sobre otro con la consecuente formacin de las lceras en beso.
La neuropata autnoma genera sequedad en el pie al suspender la sudacin regulada
por esta va nerviosa. Un pie seco que tiene hongos en forma concomitante es ms
propenso a agrietarse y presentar soluciones de continuidades pequeas y medianas, las
cuales son asiento fcil para una infeccin. Con la presencia y desarrollo de ambos
trastornos neurolgicos, el pie de los pacientes diabticos es altamente susceptible a la
formacin de lceras y ante el menor traumatismo qumico, fsico o mecnico, la
devastadora presencia de una lesin es inevitable.
El otro componente del pie diabtico es la angiopata. Independientemente de su
afeccin macrovascular y microvascular, su efecto directo es la isquemia del pie. Esta
insuficiencia vascular es similar a la que presentan los pacientes no diabticos y su
consecuencia en el pie diabtico es la gangrena o la cronicidad de las lceras
neuropticas cuando son mixtas. Desde luego, la isquemia contribuye a la persistencia o
incremento de la septicemia al impedir la oxigenacin adecuada de los tejidos y el
35
correcto flujo de elementos de defensa en el sitio de la lesin. La persistencia de estos
factores y la incapacidad de revertirlos ocasionan fallas en la cicatrizacin y respuesta al
tratamiento con las consecuencias ya conocidas
31
.

3-2-G- Clasificacin de las lceras
Segn su etiopatogenia, podemos clasificar a las lceras en:
Ulcera Neuroptica: Definida como la existencia de ulceracin en un punto de
presin o deformacin del pie, presenta tres localizaciones prevalentes: primer y quinto
metatarsiano en sus zonas acras, y calcneo en su extremo posterior. Son ulceraciones
de forma redondeada, callosidad peris ulcerosas e indoloras. La perfusin arterial es
correcta, con los pulsos perifricos conservados.
Ulcera Neuro-Isqumica: Necrosis inicialmente seca y habitualmente de
localizacin latero-digital, que suele progresar de forma rpida a hmeda y supurativa si
existe infeccin sobreaadida. Generalmente los pulsos tibiales estn abolidos y existe
una neuropata previa asociada
32
.
3-2-H-Clasificacin del pie diabtico
Para comprender al pie diabtico, se busca una clasificacin sencilla, comprensible para
el personal mdico y no mdico, flexible para cualquier caso individual y que facilite
elegir la opcin quirrgica ms oportuna y menos agresiva que se ajuste a las
recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) para los estndares de
manejo. Entre estos estndares para el pie diabtico se incluyen determinar su etiologa,
tamao y profundidad, identificar los daos a las estructuras vecinas, el grado de
celulitis y las fluctuaciones del tejido perifrico, as como valorar los sistemas
36
vasculares, nerviosos y sistmicos, adems de tratar de predecir los resultados y guiar el
tratamiento.
Existe una gran variedad de clasificaciones de las lesione del pie del paciente diabtico,
que van desde la ms simple, como la de lesiones complicadas y no complicadas, hasta
la ms compleja. En la reunin de expertos de la ADA, celebrada en Boston,
Massachussets en abril de 1999, se lleg a la conclusin de que ningn sistema de
clasificacin ha sido aceptado universalmente y tampoco ha sido validado en forma
prospectiva.
A continuacin se presenta la descripcin de la clasificacin Wagner que es el ms
conocido y aplicado en un gran nmero artculos. Esta clasificacin rene las
caractersticas de sencillez y flexibilidad, pero no establece separaciones en cuanto a
etiologa. Algunos autores deducen que los grados I, II y III son de origen neuroptico
y que los grados IV y V son de etiologa vascular, aunque en la prctica se observan
lesiones de grado V francamente de etiologa neuroinfecciosa y lesiones de los grados I
y II con estigmas vasculopticos. Los trminos necrosis y gangrena no dan lugar a los
estados intermedios que es necesario identificar para tomar decisiones menos radicales.
Es ms adecuado utilizar el trmino necrobiosis, pues se encuentran tejidos
aparentemente inviables que resultan recuperables. En esta clasificacin se ubica al pie
en riesgo como grado 0
33
.

Grado Lesin Caractersticas
0 Ninguna pie de riesgo Callos gruesos, cabeza de metatarsianos
prominentes, dedos en garra, deformidades
seas.
I Ulceras superficiales Destruccin del espesor total de la piel.
37
II Ulceras profundas Afeccin de la piel, grasa y ligamentos sin
llegar al hueso; infeccin.
III Ulcera profunda ms
absceso
Ulcera extensa y profunda, secrecin, mal
olor.
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los
dedos, taln, planta.
V Gangrena extensa Afeccin de todo el pie. Efectos sistmicos.

3-2-I- Caractersticas de las lesiones de pie diabtico
Por sus caractersticas las lesiones del pie de los diabticos se pueden clasificar en:
o Lesiones neurotrficas: producidas por alteracin de la irrigacin o del metabolismo
de los nervios del miembro inferior, se caracterizan por alteraciones sensoriales,
motoras o anatmicas en el pie. Sensoriales dolorosas (parestesias) o ms
frecuentemente anestesia del pie; paresia o parlisis de la musculatura intrnseca del
mismo que puede terminar en la completa desorganizacin osteoarticular conocida
como pie de Charcot: pie seco y caliente por destruccin de las fibras simpticas,
son algunos de los elementos clnicos que pueden estar presente en estos pacientes.
Se agrega arreflexia aquileana y eventualmente, prdida del sentido de la posicin
del pie. Son frecuentes las callosidades sobre los puntos de presin las que
favorecen la aparicin de lesiones ulcerosas sobre la articulacin metatarsofalngica
del 1 dedo o en la planta. Estas ltimas conocidas como mal perforante plantar.
o Lesiones infecciosas: pueden existir infecciones simples con mayor gravedad de la
habitual por la sensibilidad que presentan estos pacientes a los procesos spticos.
Pero con la frecuencia se observan infecciones que producen no slo inflamacin
38
sino tambin muerte del tejido. Estas ltimas pueden comprometer rpidamente los
espacios interdigitales, el tejido graso de la planta y los tendones, fundamentalmente
los plantares. Facilitan su extensin por el compromiso de las vainas tendinosas, la
infeccin puede alcanzar el tobillo y hasta la parte baja de la pierna, siempre
destruyendo tejido. Por las extensas destrucciones titulares producidas por la sepsis
se llega a la amputacin del pie.
o Lesiones isqumicas: son producidas por obstruccin arterial por
arteriosclerosis. Esta compromete las arterias infrapatelares pero no las del pie.
Adems, existe tendencia a la infiltracin clcica de la capa media, lo que origina
problemas en las tcnicas de reconstruccin quirrgica
34
.

3-2-J- Infeccin en el pie diabtico
La infeccin en el pie diabtico constituye un grave problema que pone en peligro la
viabilidad de la extremidad y representa un desafo tanto en su vertiente diagnstica
como teraputica. Las infecciones en el pie del diabtico son la causa de
aproximadamente el 20% de las hospitalizaciones en esta poblacin. La importancia de
este grave evento se hace evidente si se considera que el 59% de las amputaciones de
las extremidades inferiores que se practican en diabticos estn precedidas por lcera
infectada en el pie.
La amputacin de la extremidad puede evitarse en gran medida si el tratamiento est a
cargo de un equipo multidisciplinario. Esto no siempre es posible, por lo que el clnico
que se enfrenta al pie debe conocer los distintos aspectos implicados en la infeccin
para llevar a cabo la teraputica ms exitosa.

39
Fisiopatologa de la infeccin
Para que la infeccin se establezca en el pie necesita una puerta de entrada. La mayor
parte de las veces se trata de lceras que se producen en el diabtico debido a la
existencia de polineuropata perifrica y macroangiopata. La neuropata sensitiva que
se identifica hasta un 80% de los pacientes diabticos con lceras en los pies tiene una
gran relevancia. Debido a la prdida de sensibilidad, el diabtico puede sufrir
traumatismo, andar sobre el pavimento a temperaturas elevadas o llevar un cuerpo
extrao en el calzado sin que tenga conciencia de ello
35
.

3-2- K- Prevencin del pie diabtico
La prevencin y el tratamiento del pie diabtico deben incluir la educacin del equipo
de salud, de la poblacin y de los enfermos; un examen anual y educacin de los
pacientes en la observacin y autocuidado del pie; deteccin precoz de las lesiones y
tratamiento integral de las mismas; control adecuado de la diabetes; bsqueda y control
de los factores de riesgo de la aterosclerosis, como tabaquismo, dislipemia e
hipertensin; y tratamiento de la vasculopata y neuropata.
Sin embargo, lo ms importante a tener en cuenta son los autocuidados del pie
diabtico, que deben estar dirigidos a dos puntos principales: el pie y las prendas que lo
protegen. El paciente diabtico debe realizar diariamente una higiene y observacin
meticulosa de su pie, as como tener una serie de precauciones: inspeccionar
diariamente los pies para observar la presencia de ampollas, grietas o erosiones,
cualquier desgarro de la piel constituye un rea potencial de infeccin; mantener los
pies limpios y secos; procurar evitar cualquier lesin en los pies; evitar temperaturas
extremas en todo momento; realizar ejercicios fsicos; y proteger su pie con medias y
utilizar calzado adecuado que permita movimientos de los dedos
36
.
40
4- MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

4-1- Diseo especfico: se llevo acabo una investigacin de carcter exploratorio.

4-2- Poblacin: se incluyeron todos los individuos de ambos sexo, cuyo rango etario
varia entre los 50 aos y los 70 aos de vida, que ingresaron al Hospital de Emergencia
Dr. Clemente lvarez, con diagnostico de pie diabtico, durante el ao 2005.

4-3- Muestra: se toma como muestra 20 individuos, siendo de estos 18 de sexo
masculino y los 2 restantes del sexo opuestos.

4-4- Tcnicas de recoleccin de datos:
En primera instancia se realizaron fichas individuales, con el fin de obtener datos que
consideramos importantes tales como: nombre y apellido, edad, sexo, diagnostico
medico, tipo de DBT, tiempo de evolucin, internaciones previas, tratamiento actual,
antecedentes personales y familiares, as como tambin se realiz una evaluacin
vascular y una valoracin de la neuropata y del estado funcional.

Apellido y Nombre:
Edad: Sexo:
Ocupacin:
Tipo de Diabetes:
Tiempo de evolucin:
Internaciones previas:
Tratamiento actual:

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA TABAQUISMO
DISLIPEMIA ANGOR
OBESIDAD IAM
41
SEDENTARISMO ACV
ETILISMO

Antecedentes
Familiares
Padre
Madre
Hermanos
Hijos

Evaluacin diagnstica al momento de ingreso
Ulcera y otra lesin:
Signos de infeccin: SINO
Amputaciones previas: Nivel de amputacin:

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO
Trofismo de las uas
Palidez y/o
eritrocianosis

Pulsos MII Femoral Poplteo Tibial Posterior Pedio
Pulsos MID Femoral Poplteo Tibial Posterior Pedio

Valoracin de la Neuropata
Score Sensitivo Derecho Izquierdo
Dolor
Fro/Calor
Reflejo Aquileano

Evaluacin Funcional, de la Piel y Venosa
Evaluacin de la Marcha
Evaluacin de la Fuerza
Muscular

Piel Seca
Dilataciones Venosas

Luego se realizo una entrevista que comprende ocho reas de interrogacin, dirigidas a
los pacientes con el diagnstico de pie diabtico, con el fin de obtener la percepcin que
tienen de su patologa de base y de los factores de riesgo. Las entrevistas se realizaron
42
con una frecuencia semanal y se estructuraron alrededor de una serie de preguntas
vinculadas a cada una de las reas de inters definidas.

Entrevista al paciente diabtico

SI NO
a) Sabe en que consiste la DBT
b) Conoce los riesgos
c) Conoce los rganos que afecta
d) Conoce los factores asociados a su enfermedad
e) Sabe desde cuando es diabtico
f) Conoce los alimentos que debe consumir por su
DBT

g) Realiza ejercicio fsico
h) Es controlado y tratado por un mdico

4-5- rea de estudio:
Hospital de Emergencia Dr. Clemente lvarez, de la ciudad de Rosario, provincia de
Santa F.
43
5- DESARROLLO
Se incluyen en el presente trabajo 20 pacientes con diagnstico de pie diabtico, de los
cules 18 eran de sexo masculino y los 2 restantes del sexo opuesto.

5-1- Tabla 1: Datos Personales
Pte. Eda
d
Sexo Ocupacin Tipo
DBT
Tiempo de
evolucin
Internacione
s previas
Tratamiento
actual
1. 59 Masc. Empleado 1 15 aos No Insulina
2. 68 Masc. Desocupado 2 25 aos S No realiza
3. 58 Masc. Albail 2 10 aos S No realiza
4. 58 Masc. Empleado 2 15 aos S No realiza
5. 64 Masc. Empleado 2 20 aos S No realiza
6. 65 Masc. Albail 2 20 aos S No realiza
7. 57 Masc. Fletero 2 15 aos No Hipogluce
miante
8. 60 Masc. Obrero 2 25 aos S Hipogluce
miante
9. 67 Masc. jubilado 2 30 aos S No realiza
10. 58 Fem. Jubilado 2 20 aos S No realiza
11. 67 Masc. Jubilado 2 30 aos S No realiza
12. 63 Masc. Jubilado 2 25 aos S Hipogluce
miante
13. 57 Masc. Obrero 2 10 aos No No realiza
14. 69 Masc. Desocupado 2 25 aos No Hipogluce
miante
15. 69 Masc. Albail 2 25 aos No No realiza
16. 65 Masc Desocupado 2 20 aos No No realiza
17. 52 Fem. Ama de casa 1 10 aos S Insulina
18. 51 Masc. Obrero 1 10 aos No No realiza
19. 54 Masc. Desocupado 2 10 aos No No realiza
44
20. 61 Masc. Plomero 2 20 aos No No realiza

La Tabla N 1 representa el total de pacientes que ingresaron a consulta en el Hospital
de Emergencias Dr. Clemente lvarez con diagnstico mdico de pie diabtico durante
el ao 2005. Como se desprende de la lectura de la tabla, se trata de 20 pacientes de los
cuales el 80% era de sexo masculino y el 20% de sexo femenino, cuyas edades
comprendan entre los 50 y 70 aos respectivamente.
El 85% de la muestra tena una DBT tipo 2, mientras que el 15% present una DBT tipo
1. Del total, el 15% present una evolucin de la patologa de 15 aos, el 25% 25 aos
de evolucin, el 25% 10 aos de evolucin, otro 25% 10 aos de evolucin y solo el
10% 30 aos de evolucin. De los cules el 70% no realiza tratamiento farmacolgico
para su patologa de base, mientras que el 30% si realiza tratamiento.
Del total de la muestra el 45% no tuvo internaciones previas, mientras que el 55% si.

5-2- Tabla 2: Antecedentes Personales
Pte. HTA Dislipe
mia
Obesi
dad
Sedenta
rismo
Etilis
mo
Tabaqui
smo
Angor IAM ACV
1. +
2. + + +
3. + + + +
4. + + + +
5. + + + +
6. + + + + +
7. + + + +
8. + + +
9. + + +
10. + +
11. + + +
12. + + +
13. + +
14. + + + +
15. + + + +
45
16. + + +
17. + + + + +
18. + + +
19. + + + +
20. + + + +

En cuanto a antecedentes personales el 65% tiene adems de la patologa de base HTA,
el 35% Dislipemia, el 40% presenta obesidad, el 95% es sedentario, el 30% es etilista,
el 60% es tabaquista, el 5% presenta ANGOR, el 5% IAM, y el 5% ACV. Como se
desprende de la lectura de la tabla, los antecedentes prevalentes en la evolucin de
pacientes con pie diabtico son la HTA, el sedentarismo, la obesidad y el tabaquismo.

5-3- Tabla 3: Antecedentes familiares
Paciente Padre Madre Hermanos Hijos
1. DBT
2.
3. DBT
4.
5. DBT
6. DBT HTA
7. HTA DBT
8. HTA
9.
10. HTA
11.
12.
13.
14. HTA
15.
16. HTA DBT
17. HTA DBT
18.
46
19. DBT
20. DBT

En cuanto a los antecedentes familiares el 35% del total presenta antecedentes paternos,
de los cules el 28% corresponde a DBT y el 72% a HTA; el 30% presenta antecedentes
maternos, de los que el 67% son DBT, y el 33% son HTA; slo el 10% presenta
antecedentes de hermanos DBT, y el 5% antecedentes de hijos DBT. En esta tabla es
necesario remarcar que los pacientes no registran el mismo grado de conocimiento de
los antecedentes familiares y por lo mismo es orientadora respecto de las percepciones
de los pacientes sobre la enfermedad (su carcter hereditario como factor prevalente)
ms que de los problemas de salud de su ncleo familiar.

5-4- Tabla 4: Evaluacin diagnstica al momento de ingreso
Amputaciones previas

Pte. Ulcera u otra lesin Signos de
infeccin
No Altura
1. S S X
2. S S Infracondlea de MII
3. S S X
4. S S Tercer y cuarto dedos
MID
5. S S 1 dedo MII
6. S S X
7. S S X
8. S S X
9. S S Metatarsofalngica de los
5 dedos MID
10. S S Antepie MII
11. S S Metatarsofalngica de los
5 dedos MID
12. S S Supracondlea MII
13. S S X
47
14. S S X
15. S S X
16. S S X
17. S S X
18. S S X
19. S S X
20. S S X

Del total de la muestra el 100% present lcera u otra lesin en los pies, como tambin
la misma cantidad present signos de infeccin. A su vez el 65% no presentaba
amputacin previa, mientras que el 35% si constaban de una amputacin, de stas el
57% era de ectoma de dedos, el 14% de antepie, y el 29% a nivel de la rodilla.

5-5- Tabla 5: Evaluacin vascular
Pulsos Pte
.
Claudicacin
Intermitente
Trofismo de
uas
Palidez
Femor
al
Poplte
o
Tibial
post
Pedio
1. No S/p S + + + -
2. S Alterado S + + - -
3. S Alterado S + - - -
4. No S/p No + + - -
5. No Alterado No + + - -
6. No S/p S + - - -
7. No S/p S + + + -
8. No S/p No + + - -
9. S Alterado S + - - -
10. No Alterado S + - - -
11. S Alteado No + + - -
12. S Alterado S + + - -
13. No S/p No + + - -
14. S Alterado No + + - -
48
15. No S/P S + + + +
16. No Alterado S + + - -
17. No Alterado S + + + -
20. No Alterado No + + + -

En lo que respecta a evaluacin vascular, el 70% no present claudicacin intermitente
mientras que el 30% s. A su vez el 65% present alteraciones en el trofismo de las
uas, mientras que el 35% no present particularidades. En cuanto a la palidez de la piel
el 65% si present palidez y el 35% no. En lo que respecta a los pulsos del miembro
inferior afectado el 100% present el pulso Femoral conservado, el 80% el Poplteo
conservado, un 40% present el Tibial Posterior, y solamente un 5% present el Pedio.

5-6- Tabla 6: Valoracin de la neuropata
Pte. Dolor Fro/calor Reflejo Aquileano
1. S Conservado Conservado
2. S Alterado Ausente
7. S Alterado Conservado
9. S Conservado Conservado
49

En lo que respecta a la neuropata el 100% present dolor en el pie afectado, a su vez el
90% present alteracin de la sensibilidad en lo que respecta a conciencia de fro-calor,
slo el 10% la presentaba conservada. A su vez el 60% presentaba el Reflejo Aquileano
conservado y el 40% ausente.

5-7- Tabla 7: Evaluacin Funcional, de la Piel y Venosa
Pacie
nte
Evaluacin de la
marcha
Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Piel seca Dilatacin venosa
1. Normal Normal S No
2. Con elemento
auxiliar
Disminuida S Si
3. Normal Disminuida S Si
4. Normal Desminuida S Si
5. Normal Normal S Si
9. Con elemento
auxiliar
Normal S Si
11. Con elemento
auxiliar
Normal S Si
12. Con elemento
auxiliar
Disminuida S No
14. Con elemento
auxiliar
Normal S No
50

De la evaluacin de la marcha se desprende que un 75% presentaba una marcha normal
o con mnimo de dolor, y el 25% la realizaba con elemento auxiliar. A su vez el 80%
conservaba la fuerza muscular, y el 20% presentaba dicha cualidad disminuida. A su
vez el 100% presentaba piel seca, de los cules el 40% tena dilataciones venosas y el
60% no.

5-8- Tabla 8: Nivel de conocimiento de la patologa de origen de la consulta
Pte Preg.
A
Preg. B Preg.
C
Preg.
D
Preg.
E
Preg.
F
Preg.
G
Preg.
H
1. S S No No S S S S
2. S No No No S No No No
3. S No No No S S No No
5. S S No No S S No No
7. S S No No S S No S
8. S No No No S No No No
13. S S No S S S No S
16. S S No No S No No No
51
19. S S No No S S No S

En cuanto al conocimiento de la patologa de base el 100% respondi que sabe en que
consiste la DBT, de los cuales el 65% afirm conocer los riesgos de dicha patologa; a
su vez el 100% contest no conocer los rganos que afecta, de los cules el 5%
solamente afirm saber los factores asociados. El 100% afirm saber desde cuando
tiene dicha patologa, de los cules el 85% sabe que alimentos debe consumir pero no
los consume; solamente el 5% realiza una actividad fsica y en cuanto al control
metablico el 80% respondi no ser controlado por un mdico.

Con el propsito de recuperar los objetivos del presente trabajo orientado a identificar
los factores de prevalencia en el pie diabtico, es importante cruzar los datos de la tabla
N 8, que refleja el nivel de conocimiento del paciente respecto de la patologa y los
riesgos asociados, con el nivel de exposicin del paciente a la intervencin hospitalaria,
que se refleja en la Tabla N 4 donde se registran las amputaciones. Al respecto sera de
esperarse que, como producto de las internaciones previas y las amputaciones, el
paciente estuviera ms familiarizado con la patologa que presenta; sin embargo, los
pacientes amputados no registran un nivel de conocimiento mayor que aquellos que no
fueron amputados e incluso que aquellos que ni siquiera estuvieron internados
previamente.
En este punto es necesario aclarar que la Tabla N 8 no refleja por completo las
entrevistas con los pacientes y fue construida a partir de una simplificacin de las
preguntas realizadas y las respuestas obtenidas en dos opciones: S/No. Sin embargo es
necesario recuperar el material de las notas tomadas durante dichas entrevistas, con el
propsito de reflejar con mayor claridad la construccin subjetiva del pie diabtico en
los pacientes entrevistados.
52
As, en el caso del paciente N1 se estableci que era conciente de su patologa de base
y de los cuidados a realizar, ya que si no los realiza puede evolucionar
desfavorablemente, es controlado por un mdico, realiza tratamiento adecuado as como
tambin dieta y actividad fsica, es tabaquista pero no lo asocia con su enfermedad, en
cuanto a los cuidados del pie conoce de la higiene, del calzado adecuado, de la T del
agua para baarse, y observarse diariamente la piel, ya que si encuentra inflamacin,
enrojecimiento u otra anormalidad debe consultar al mdico.
En el caso del paciente N 2 se pude establecer que a pesar de sus internaciones previas
y de la amputacin en uno de sus miembros inferiores, no le interesa tomar conciencia
en el estado que se encuentra, no se percibe como enfermo, ni como que est
evolucionando desfavorablemente a otra amputacin. Cuando se le pregunta por el
tratamiento dice no realizarlo por no tener los medios para acceder a la medicacin, y
refiere no consultar al mdico para sus controles porque no lo necesita. No asocia ni el
tabaco ni el alcohol a su patologa de base, refiere que no le hacen dao. No sabe cul es
la dieta adecuada para su enfermedad porque nadie se lo dijo, lo mismo que con el
cuidado de su pie niega saber cules son.
En cuanto al paciente N 3 refiere abandonar tratamiento farmacolgico hace seis meses
porque se senta bien, cuando se le pregunta si sabe que no lo debe dejar de tomar
contesta que si pero que no lo necesita a parte prefiere no gastar el dinero en eso. No se
considera una persona enferma, as como tampoco considera que est evolucionando
desfavorablemente. No relaciona ni tabaco ni alcohol ni otros antecedentes personales
con su patologa de base. Refiere no saber que cuidados realizar con sus pies porque
nadie se los explico, pero si que alimentos debe consumir pero que no sigue la dieta
porque no le alcanza la plata y compra lo que puede.
53
El paciente N 4 refiere abandonar medicacin hace aproximadamente un ao y el
mismo tiempo que no se controla por un mdico porque no lo considera necesario, y
que la plata no le alcanza para comprarse la medicacin. No asocia sus antecedentes con
su patologa de base a pesar de tener amputaciones previas, as como tambin no sabe
cuidados a realizar con sus pies, no toma conciencia que puede ser amputado
nuevamente por su evolucin desfavorable porque lo niega. A pesar de saber que
alimentos debe consumir no lo hace, y tampoco tiene en cuenta sus antecedentes
personales (HTA y dislipmico), refiere comer lo que hay en la casa. Su consulta fue
tardamente porque no le daba importancia al pie lastimado y recin concurri cuando le
dola al caminar y cuando al tacrselo no lo senta.
El paciente N 5 no toma la medicacin para la DBT porque no lo considera necesario,
se considera que est bien y que no lo necesite como tampoco necesita ser controlado
por un mdico. A pesar de haber tenido internaciones previas y ya haber sido amputado
no se considera que est enfermo y tampoco que puede evolucionar desfavorablemente
a otra amputacin. No asocia tabaco ni alcohol a su enfermedad, dice que no le hacen
dao, y que nadie le explic que lo deba dejar. Sabe la dieta que debe realizar pero no
cree necesario hacerla. No realiza los cuidados adecuados de sus pies porque dice no
saber cules son.
El paciente N 6 refiere no realizar cuidado de sus pies ni dieta adecuada porque no lo
cree necesario porque el no est enfermo. No relaciona sus antecedentes con la
enfermedad, dice tomar la medicacin tanto para la DBT como para la HTA y que con
eso es suficiente. No se considera estar evolucionando desfavorablemente a pesar de
que se le sugiere realizar amputacin. A pesar de sus internaciones previas, consulta
tardamente cuando le costaba caminar.
54
El paciente N 7 dice realizar tratamiento farmacolgico y que es controlado por su
mdico adecuadamente. No relaciona sus antecedentes con su patologa de base, dice
consumir tabaco y alcohol, pero que con la dieta de alimentos es suficiente. Conoce el
cuidado a realizar con sus pies y por eso consult inmediatamente cuando no sinti el
agua caliente y el pie estaba hinchado. No se considera enfermo, sostiene que est bien
y que no tiene porque estar internado.
El paciente N 8 no toma su medicacin por no tener recursos ya que no siempre tiene
trabajo, por eso sabe que es importante mantener la higiene de sus pies y de lo
importante que es no lastimarse, porque sabe que puede perder una pierna. No considera
que el tabaco sea malo para su patologa, as como tampoco considera relacin entre sus
antecedentes y su patologa. A pesar de haber estado internado, no se considera una
persona enferma, y que quiere volverse a su casa. No realiza dieta ni actividad fsica
porque no lo necesita. No toma conciencia que est evolucionando desfavorablemente
hasta que le plantean realizar una amputacin.
En cuanto al paciente N 9 tampoco toma la medicacin por no disponer de recursos al
igual que el control mdico porque tampoco lo cree necesario. Es conciente de su
enfermedad, ya que tuvo amputaciones previas y no le importa si le tienen que hacer
una mas. No relaciona el consumo de tabaco con su patologa. Refiere sentirse bien y
querer irse, porque no ve que sea necesario seguir internado. Sabe los cuidados a
realizar para sus pies, pero refiere vivir en casilla con piso de tierra y que no le sirve
realizarlo porque no le encuentra sentido. Conoce los alimentos que debe consumir,
pero prefiere comer lo que le gusta porque no le va a modificar en nada.
El paciente N 10 realiza tratamiento con medicacin, porque tom conciencia de la
gravedad de su patologa cuando lo amputaron, y dice que no quiere volver a pasar lo
mismo. Es conciente de que su enfermedad es permanente y que puede evolucionar
55
desfavorablemente en cualquier momento. Trata de comer los alimentos adecuados
aunque a veces no puede por falta de recursos. Tiene conocimientos de los factores
asociados o antecedentes. Sabe de los cuidados a realizar para sus pies y los realiza en
la medida que puede porque muchas veces no cuenta con recursos.
El paciente N 11 no realiza tratamiento con medicacin, ni control peridico a pesar de
haber tenido amputaciones previas, lo sigue considerando innecesario, y porque no tiene
recursos. Es consciente de su enfermedad, pero no le interesa si pierde una pierna, y no
la relaciona con sus antecedentes. Refiere consultar recin cuando le impeda caminar,
pero no quiere permanecer internado porque dice sentirse bien y que no est enfermo.
Sabe de la dieta a realizar pero no lo considera necesario porque se siente bien.
El paciente N 12 realiza tratamiento farmacolgico, pero hace ms de dos aos que no
es controlado por un mdico. Realiza dieta adecuada, y sabe de los cuidados porque ya
tuvo una amputacin previa, y que por eso apenas apareci dolor consult al mdico. Es
conciente de su enfermedad, pero se niega a vivir sin las dos piernas porque ve que su
evolucin es desfavorable. Luego de la amputacin tom conciencia de que factores
como cigarrillo y alcohol eran malos para su salud y ah los dej.
El paciente N 13 realiza tratamiento farmacolgico, al igual que los controles
peridicos, porque es conciente de la patologa que tiene y que est enfermo, y que ante
cualquier falla puede tener alguna complicacin. Realiza alimentacin adecuada, y dej
tabaco y alcohol porque el mdico se los prohibi. Sabe de los cuidados a realizar en
sus pies, y por eso apenas sinti dolor al caminar consult al mdico. Cuando lo dejan
internado toma conciencia de que algo anda mal y que est evolucionando
desfavorablemente.
El paciente N 14 realiza tratamiento farmacolgico, pero no realiza control mdico. No
cree necesario dejar el alcohol porque no lo asocia a su enfermedad, as como sus otros
56
antecedentes. Sabe de los alimentos a consumir pero no lo cree necesario porque el no
se considera enfermo. No sabe de los cuidados a realizar porque refiere que nadie se los
explic.
Con lo que respecta a los pacientes restantes se negaron a responder el cuestionario ms
haya de las respuestas cerradas.
57
6- CONCLUSIN
El objetivo de esta investigacin fue determinar cules eran los pacientes que
presentaban al ingreso un pie de riesgo, identificar los factores que ms prevalecan en
el agravamiento de lceras en los pies de estos pacientes que vemos a diario y cules
eran sus percepciones respecto de su patologa de base y autocuidado de su pie,
tomando el nivel de conocimiento sobre la enfermedad, los cuidados elementales para
evitar el agravamiento y la aparicin de patologas asociadas de complejidad creciente,
la importancia de cumplir con las prescripciones mdicas para la patologa de base y
asociadas, el impacto de factores de riesgo y de hbitos desfavorables; los resultados
obtenidos fueron los siguientes:

El 85% de la muestra tena una DBT tipo 2, mientras que el 15% present una DBT tipo
1. El 100% de los pacientes que ingresaron presentaba un pie de riesgo con ulceraciones
y signos de infeccin, as como tambin el 100% presentaba una diabetes de ms de 10
aos de evolucin, y a su vez el 100% estaba comprendido entre los 50 y 70 aos de
edad, de los cules el 80% era de sexo masculino.
Los factores que ms prevalecan en la aparicin de lceras en el pie de los pacientes
diabticos son, el 70% de los pacientes no realiza tratamiento farmacolgico ni es
controlado metablicamente por un mdico, mientras que el 30% restante s. El 90%
presentaba una alteracin de la sensibilidad, los antecedentes personales ms
significativos fueron que el 65% presentaba HTA, 45% Obesidad, 60% Tabaquismo y
el 95% Sedentarismo.
A su vez el 65% no presentaba amputacin previa, mientras que el 35% si constaban de
una amputacin. En lo que respecta a evaluacin vascular, el 70% no present
claudicacin intermitente mientras que el 30% s. A su vez el 65% present
58
alteraciones en el trofismo de las uas, mientras que el 35% no present
particularidades. En cuanto a la palidez de la piel el 65% present palidez y el 35% no.
En lo que respecta a los pulsos del miembro inferior afectado el 100% present el pulso
Femoral conservado, el 80% el Poplteo conservado, un 40% present el Tibial
Posterior, y solamente un 5% present el Pedio.
El 85% no sabe del autocuidado de su pie y de la importancia a realizarlo, y no realiza
la dieta adecuada para su patologa de base ni actividad fsica; y el 70% no se percibe
as mismo como enfermo.
Es necesario aclarar que en algunos casos el acceso al paciente present dificultades
debido a la resistencia para mostrar la ulceracin y/o recibir el tratamiento kinsico;
en todos los casos se respet la privacidad y voluntad manifestada. Adems, es
necesario considerar que se trata de casos, en muchas oportunidades, de internacin
prolongada y que esto provoca reacciones de adversidad al tratamiento. Sin embargo, no
se registraron dificultades para aplicar los instrumentos de la investigacin porque,
precisamente la condicin de internacin prolongada, hizo posible la reprogramacin de
entrevistas siempre que fue necesario.

A modo de conclusin podemos decir que corroboramos la incidencia de los factores de
riesgo desarrollados en la fundamentacin; y en relacin con los resultados obtenidos
de cada uno de los pacientes a travs de las diferentes tcnicas que se utilizaron para
recolectar los datos, podemos demostrar que influyeron desfavorablemente en la
evolucin del pie diabtico de dichos pacientes, tanto los factores intrnsecos (edad
superior a 45 aos, sexo masculino, hiperglucemia persistente, hbitos sedentarios y
obesidad, neuropata perifrica) como extrnsecos (tabaquismo y alcoholismo, nivel
socioeconmico bajo, falta de educacin diabetolgica).
59
7- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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64
9- ANEXOS

9-1- Ficha de Evaluacin

Paciente N 1

Apellido y Nombre: Rodrguez, David
Edad: 59 aos. Sexo: F. M+
Ocupacin: empleado
Tipo de Diabetes: 1+.2..
Tiempo de evolucin: 15 aos
Internaciones previas: NO
Tratamiento actual: Insulina.
Motivo de consulta: Absceso plantar derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
DISLIPEMIA + ANGOR +
OBESIDAD + IAM +
SEDENTARISMO + ACV +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Diabtico Tipo 1 desde hace 30 aos
Madre ----
Hermanos ----
Hijos ----

Ulcera y otra lesin: absceso plantar en pie derecho
Signos de infeccin: SI+NO
Amputaciones previas:NONivel de amputacin:..

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Trofismo de las uas S/p
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Pulsos MII Femoral + Poplteo + Tibial
Posterior +
Pedio +
Pulsos MID Femoral + Poplteo + Tibial
Posterior +
Pedio +

65
Dolor En Tobillo No
Fro/Calor Conservado Conservado
Reflejo Aquileano Conservado Conservado

Evaluacin de la Marcha Sin particularidades
Muscular
Normal en todo el MMII derecho excepto en
tobillo
Piel Seca S
Dilataciones Venosas NO

Paciente N 2
Apellido y Nombre: Daz, Pedro.
Edad: 68 aos Sexo: F. M+
Ocupacin: desempleado.
Tipo de Diabetes: 1.2+.
Tiempo de evolucin: 25 aos.
Internaciones previas: SI (por la misma causa que ahora).
Tratamiento actual: NO REALIZA.
Motivo de consulta: dolor en pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILSTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre Fallecido
Hermanos No sabe
Hijos No tiene

Ulcera y otra lesin: lcera en planta de pie derecho
Amputaciones previas:SINivel de amputacin: infracondlea MMII izquierdo.

66

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Trofismo de las
uas
Alterado
(callosidades)

Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Pulsos MII Femoral + Poplteo - Tibial Posterior
-
Pedio -
Pulsos MID Femoral + Poplteo + Tibial Posterior
-
Pedio -

Dolor SI en planta de pie derecho No
Fro/Calor Alterado (aumento de T
local)
Conservado
Reflejo Aquileano Ausente --------------

Evaluacin de la Marcha Con muletas
Muscular
Disminuida (grado 3 en MMII derecho)
Piel Seca SI
Dilataciones Venosas SI

Paciente N 3
Apellido y Nombre: Alzarria, Horacio.
Edad: 58 aos Sexo: F. M...+.
Ocupacin: Albail.
Internaciones previas: SI (por lcera en 3 dedo MMII derecho).
Motivo de consulta: derivado del Hospital Intendente Carrasco por gangrena en 2, 3 y
4 dedo del pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +
67

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre Diabtica insulinodependiente
Hermanos No
Hijos No

Ulcera y otra lesin: lcera en 3 dedo que avanzo a gangrena de 2 y 4 dedo del pie
derecho.
Signos de infeccin: SI+NO..................
Amputaciones previas:NONivel de amputacin:..

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Trofismo de las uas S/P
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio -
Pulsos MID Femoral + Poplteo - Tibial
Posterior -
Pedio -

Dolor Dolor en todo pie el derecho No
Fro/Calor Alterado (aumento de T y
edema )
Conservado
Reflejo Aquileano Ausente Conservado

Evaluacin de la Marcha Normal con dolor al apoyo
Muscular
Conservada excepto en pie y tobillo derecho (grado
3)
Piel Seca SI

Paciente N 4
Apellido y Nombre: Barrera, Hugo.
Edad: 58 aos Sexo: F. M.+...
Ocupacin: empleado.
Internaciones previas: SI (por ulcera en planta del pie).
68
Motivo de consulta: Dolor en 1 dedo pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILSSTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre No recuerda
Hermanos No
Hijos No

Ulcera y otra lesin: absceso plantar pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO...................
Amputaciones previas:SINivel de amputacin: 3 y 4 dedo pie derecho.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Trofismo de las
uas
Alterado
(callosidades)

Palidez y/o
eritrocianosis
No
Posterior +
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor En parte externa de 1 dedo pie
der.
No
Fro/Calor Alterado (aumento de T local ) Conservado
Reflejo Aquileano Ausente Conservado

Evaluacin de la Marcha Presenta dolor al apoyo
Muscular
Disminuida (grado 3 en pie derecho)
Piel Seca SI
69
Paciente N 5

Apellido y Nombre: Horacio, Esteban.
Edad: 64 aos Sexo: F. M...+...
Ocupacin: empleado.
Tipo de Diabetes: 1.2+..
Internaciones previas: SI (refiere que por lo mismo).
Motivo de consulta: dolor en borde interno del pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre Fallecida
Hermanos Uno tambin diabtico insulinodependiente
Hijos No

Ulcera y otra lesin: presencia de lcera en planta de pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO.
Amputaciones previas: SINivel de amputacin: 1 dedo pie izquierdo.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO
Trofismo de las uas Alterado
Palidez y/o
eritrocianosis
No
Posterior +
Pedio +
Posterior -
Pedio -

Dolor En borde interno de pie
derecho
No presenta
Fro/Calor Alterado (aumento de T local
c/ edema)
Conservado
70
Reflejo Aquileano Abolido Conservado

Evaluacin de la Marcha Normal
Muscular
Conservado (grado 5)
Piel Seca SI

Paciente N 6
Apellido y Nombre: Paniagua, Juan.
Ocupacin: albail.
Tipo de Diabetes: 1.2+....
Internaciones previas: SI (por el mismo motivo que ahora).
Tratamiento actual: No realiza.
Motivo de consulta: derivado del Hospital Intendente Carrasco por mala evolucin de
pie DBT.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre DBT insulinodependiente
Madre HTA
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera en dorso del 4 y 5 dedo del pie izquierdo.
Signos de infeccin: SI...+NO
Amputaciones previasNONivel de amputacin:

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
71
Pulsos MII Femoral + Poplteo - Tibial
Posterior -
Pedio -
Posterior +
Pedio +

Dolor No A la palpacin sobre pie y tobillo
Fro/Calor Conservado Alterada (aumento de T local y edema)
Reflejo Aquileano Conservado Ausente

Evaluacin de la Marcha Normal con dolor al apoyo
Muscular
Conservada excepto en pie y tobillo de MII por el
edema no se evala
Piel Seca SI

Paciente N 7
Apellido y Nombre: Centurin, Ramn.
Edad: 57 aos Sexo: F. M+...
Ocupacin: Fletero.
Internaciones previas: NO.
Tratamiento actual: Hipoglucemiante.
Motivo de consulta: dolor en plante del pie izquierdo con enrojecimiento de la piel.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre HTA
Madre Diabtica insulinodependiente
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera con bordes necrticos en 4 dedo del pie izquierdo.
72
Amputaciones previas:NONivel de amputacin.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio -
Posterior +
Pedio +

Dolor No presenta A la palpacin sobre la lesin
Fro/Calor Conservado Alterada (aumento de la T local)

Evaluacin de la Marcha S/P
Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca SI

Paciente N 8
Apellido y Nombre: Villalba, Esteban.
Edad: 60 aos Sexo: F. M+.
Ocupacin: obrero de la construccin.
Internaciones previas: SI (por mismo motivo que ahora).
Tratamiento actual: Hipoglucemiante (no siempre por falta de recursos).
Motivo de consulta: derivado del hospital Intendente Carrasco por mala evolucin de
pie DBT.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +
73

Antecedentes
Familiares
Padre HTA
Madre Fallecida
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera en 1 dedo de MID con bordes necrticos, irregulares.
Signos de infeccin: SI+NO.........
Amputaciones previas:NONivel de amputacin:.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
No
Pulsos MII Femoral
+
Poplteo + Tibial
Posterior -
Pedio -
Pulsos MID Femoral - Poplteo + Tibial
Posterior +
Pedio +

Dolor A la palpacin sobre la zona No presenta
Fro/Calor Alterada (con aumento de T
local)
Conservado

Evaluacin de la Marcha S/P
Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca SI

Paciente N 9
Apellido y Nombre: Prez, Ariel.
Ocupacin: jubilado.
Internaciones previas: SI.
Motivo de consulta: dolor al caminar con adormecimiento en pie izquierdo.
74

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera en 3 dedo del pie izquierdo con bordes necrticos.
Amputaciones previas: SINivel de amputacin: metatarsofalngica de los 5 dedos
de pie derecho y ectoma de 1 y 2 dedo pie izquierdo.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor No presenta Al caminar con adormecimiento
Fro/Calor Conservado Conservada

Evaluacin de la Marcha Dependiente con bastn
Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca SI

75
Paciente N 10
Apellido y Nombre: Ojeda, Pabla.
Edad: 58 aos Sexo: F...+. M.
Ocupacin: jubilada.
Internaciones previas: SI.
Motivo de consulta: derivada de Hospital Alberdi por mala evolucin de pie DBT.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre HTA con tratamiento
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera en planta de pie derecho 2, 3 y 4 dedo pie derecho, mal
perforante plantar.
Amputaciones previas:SINivel de amputacin: antepie MII.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior -
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor Al apoyo para caminar a la
palpacin
No presenta
Fro/Calor Alterada (con aumento de T Conservado
76
local)
Reflejo Aquileano Ausente Ausente

Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca SI

Paciente N 11
Apellido y Nombre: Prez, Carlos.
Ocupacin: jubilado.
Tipo de Diabetes: 1.2.+
Internaciones previas: SI (por el mismo motivo).
Motivo de consulta: dolor plantar.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISTA +

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: absceso plantar izquierdo.
Signos de infeccin: SI+.No..............
Amputaciones previas:SiNivel de amputacin: metarsofalngica de los 5
dedos de MID.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Palidez y/o
eritrocianosis
No
77
Posterior -
Pedio -
Posterior +
Pedio -

Dolor No presenta Al caminar con adormecimiento
Fro/Calor Conservada Alterada (Aumento de T local)
Reflejo Aquileano Ausente Ausente

Evaluacin de la Marcha Dependiente con bastn
Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca Si
Dilataciones Venosas Si

Paciente N 12
Apellido y Nombre: Ramos, Juan.
Ocupacin: jubilado.
Internaciones previas: Si.
Motivo de consulta: dolor y calor en planta de pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre Fallecido
Madre Fallecido
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lesin necrtica de 4 dedo pie derecho con exudado purulento.
78
Signos de infeccin: SI...+NO.
Amputaciones previas:SINivel de amputacin: supracondlea MII.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Pulsos MII Femoral + Poplteo - Tibial
Posterior -
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor En planta del pie No presenta
Fro/Calor Alterado (Aumento de T
local con eritema)
Conservado
Reflejo Aquileano Ausente --------------

Evaluacin de la Marcha Dependiente (con muletas)
Muscular
Disminuida (grado 3)
Piel Seca Si
Dilataciones Venosas No

Paciente N 13

Apellido y Nombre: Gonzlez, Jos.
Ocupacin: obrero.
Internaciones previas: No.
Motivo de consulta: dolor plantar de pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +
79

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera en 5 dedo de pie derecho con bordes necrticos.
Amputaciones previas:NoNivel de amputacin:...

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
No
Posterior +
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor A la palpacin sobre planta de
pie
No presenta
Fro/Calor Alterada (aumento de T local
con eritema y edema)
Conservado

Muscular
Normal
Piel Seca Si

Paciente N 14

Apellido y Nombre: Lpez, Mariano.
Ocupacin: desocupado.
Tipo de Diabetes: 1...2+..
80
Motivo de consulta: dolor en pie derecho al caminar.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre HTA
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: celulitis y necrosis en 2 dedo de pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO.....................
Amputaciones previas:..NoNivel de amputacin:

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI + NO
Palidez y/o
eritrocianosis
No
Posterior +
Pedio -
Posterior -
Pedio -

Dolor A la palpacin de todo el pie No presenta
Fro/Calor Alterada (Aumento de T local) Conservado

Evaluacin de la Marcha Dependiente (con bastn)
Muscular
Normal
Piel Seca Si

81
Paciente N 15

Apellido y Nombre: Nez, Juan Carlos.
Ocupacin: albail.
Tipo de Diabetes: 1.2..+..
Motivo de consulta: dolor en planta de pie derecho al caminar y enrojecimiento.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: necrosis del 2 dedo, celulitis del dorso y planta de pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO....
Amputaciones previas: NONivel de amputacin:..

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio +
Posterior +
Pedio -

Dolor A la palpacin de todo el pie No presenta
Fro/Calor Alterada (aumento de T local) Conservada
Reflejo
Aquileano
Conservado Conservado
82

Evaluacin de la Marcha Normal con dolor
Muscular
Normal
Piel Seca Si
Dilataciones Venosas Si

Paciente N 16

Apellido y Nombre: Rojas, Mauro.
Ocupacin: desocupado.
Internaciones previas: S.
Motivo de consulta: enrojecimiento de pie derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre HTA
Madre DBT
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: celulitis con lecho trfico del 2 dedo del pie derecho ms absceso
del dorso del pie.
Signos de infeccin: SI+NO...........
Amputaciones previas: NoNivel de amputacin

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
83
Posterior +
Pedio +
Posterior -
Pedio -

Dolor A la palpacin sobre dorso de
pie
No presenta
Fro/Calor Alterada Conservado
Reflejo Aquileano Conservado Alterado

Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca Si

Paciente N 17
Apellido y Nombre: Quinteros, Noem.
Edad: 52 aos Sexo: F+... M..
Ocupacin: ama de casa.
Tipo de Diabetes: 1+.2..
Internaciones previas: S.
Tratamiento actual: insulina.
Motivo de consulta: derivada del HRSP por lcera en taln de pie derecho de mala
evolucin.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre HTA
Madre DBT
Hermanos
Hijos

84

Ulcera y otra lesin: lcera en taln derecho con bordes irregulares y necrticos.

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio +
Posterior +
Pedio -

Dolor A la palpacin sobre taln y
planta de pie
No presenta
Fro/Calor Alterado (aumento de T
local)
Conservada
Reflejo Aquileano Conservado Conservada

Evaluacin de la Marcha Normal con dolor mnimo al apoyo
Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca Si

Paciente N 18

Apellido y Nombre: Redondo, ngel.
Edad: 51 aos Sexo: F. M+...
Ocupacin: obrero.
Tipo de Diabetes: 1+2..
Motivo de consulta: dolor en taln derecho.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
85
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: eritema en dorso de pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO..........
Amputaciones previas: NoNivel de amputacin:..

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio +
Posterior +
Pedio -

Dolor A la palpacin sobre dorso de
pie
No presenta
Fro/Calor Aumento de T local con
eritema
Conservado
Reflejo Aquileano Conservada Conservado

Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca Si

Paciente N 19

Apellido y Nombre: Herrera, Alberto.
Ocupacin: empleado.
86
Tratamiento actual: no realiza.
Motivo de consulta: edema de pie derecho con dolor al caminar.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO +

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos 1 hermano DBT
Hijos Niega

Ulcera y otra lesin: lcera de bordes irregulares en dorso de pie derecho.
Signos de infeccin: SI+NO......................

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
Si
Posterior +
Pedio +
Posterior +
Pedio -

Dolor A la palpacin sobre el dorso
del pie
No presenta
Fro/Calor Aumento de T local con
eritema
Conservado

Muscular
Normal (grado 5)
87
Piel Seca Si

Paciente N 20

Apellido y Nombre: Garca, Carlos.
Ocupacin: plomero.
Tipo de Diabetes: 1.2+...
Motivo de consulta: dolor en planta de pie derecho con enrojecimiento de la piel.

Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
Antecedentes
Personales SI NO
NO
SABE
HTA + TABAQUISMO +
OBESIDAD + IAM +
ETILISMO ++

Antecedentes
Familiares
Padre Niega
Madre Niega
Hermanos Niega
Hijos Un hijo DBT

Ulcera y otra lesin: lesin en cara externa de pie derecho con supuracin.
Amputaciones previas: NONivel de amputacin:...

Evaluacin Vascular:
Claudicacin
Intermitente
SI NO +
Palidez y/o
eritrocianosis
No
Posterior +
Pedio +
Posterior +
Pedio -

88
Dolor A la palpacin sobre borde
externo del pie
No presenta
Fro/Calor Alterado Conservado

Muscular
Normal (grado 5)
Piel Seca Si

9-2- Entrevistas.

Paciente N 1

SI NO
a) Sabe en que consiste la DBT X
b) Conoce los riesgos X
c) Conoce los rganos que afecta X
d) Conoce los factores asociados a su enfermedad X
e) Sabe desde cuando es diabtico X
f) Conoce los alimentos que debe consumir por su
DBT
X
g) Realiza ejercicio fsico X
h) Es controlado y tratado por un mdico X

Paciente N 2
SI NO
f) Conoce los alimentos que debe consumir por su DBT X

Paciente N 3
SI NO
89

Paciente N 4

SI NO

Paciente N 5

SI NO

Paciente N 6

SI NO

Paciente N 7

SI NO
90

Paciente N 8

SI NO

Paciente N 9

SI NO

Paciente N 10

SI NO

Paciente N 11

SI NO
91

Paciente N 12

SI NO

Paciente N 13

SI NO

Paciente N 14

SI NO

Paciente N 15

SI NO
92

Paciente N 16

SI NO

Paciente N 17

SI NO

Paciente N 18

SI NO
i) Sabe en que consiste la DBT X
j) Conoce los riesgos X
k) Conoce los rganos que afecta X
l) Conoce los factores asociados a su enfermedad X
m) Sabe desde cuando es diabtico X
n) Conoce los alimentos que debe consumir por su DBT X
o) Realiza ejercicio fsico X
p) Es controlado y tratado por un mdico X

Paciente N 19

SI NO
93

Paciente N 20

SI NO

94

95

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