Una experiencia con terapia cognitiva posracionalista en el tratamiento de las adicciones.

Francisco Spinelli - Ernesto Ricardo Ocampo - Abel C. Minacore - Juan Len Castillo - Humberto
R. De Rosa
1) INTRODUCCION
El presente trabajo aborda la problemtica de las adicciones desde un enfoque interdisciplinario
en un hospital general y con un abordaje psicolgico desde el modelo cognitivo posracionalista
Inicialmente se realiza una breve descripcin del modelo procesual y sistmico de Vittorio
Guidano y la terapia cognitiva posracionalista a que da lugar y que permite elaborar una
hiptesis eplicativa sobre el tema en cuestin!
"ara ello se hace necesario hacer referencia a las caracter#sticas de la eperiencia humana
cuyas variables se integran en una nueva teor#a psicolgica y en un modelo eplicativo que da
cuenta de la evolucin del psiquismo humano y las formas de $rganizacin del %ignificado
personal las cuales pueden ser funcionales o disfuncionales! %e enuncian las caracter#sticas
comunes a ellas& para luego detenernos en la nosograf#a y en la eplicacin de los s#ntomas
desde la perspectiva cognitiva posracionalista!
"osteriormente se describe la eperiencia realizada en el %ervicio de "siquiatr#a del 'ospital
"rovincial de (osario y los resultados obtenidos con la aplicacin de este modelo
psicoteraputico lo cual nos lleva a realizar algunas refleiones al respecto!
2) CONCEPTOS FUNDAMENTALES ACERCA DEL MARCO TEORICO COGNITIVO
POSRACIONALISTA
)a psicolog#a cognitiva posracionalista y la terapia que de la misma se desprende configura una
nueva forma de comprender los procesos psicolgicos siguiendo el modelo del *r! Vittorio
Guidano!
*ecimos que esta psicolog#a es posracionalista& evolutiva& eplicativa& procesual y sistmica&
entendiendo por ello lo siguiente+
Posracionalista: en tanto, si bien se consideran los procesos de pensamiento lgico, se
plantea que los mismos se sostienen en una trama de tipo emocional.
Evolutiva: ya que toma en cuenta la teora de Darwin y la concepcin evolutiva del
conocimiento.
Explicativa: en cuanto valora los aspectos explicativos ms que los descriptivos de los
procesos psicolgicos.
Procesual: porque jerarquiza la forma de procesar la experiencia ms que los contenidos
de pensamiento.
Sistmica: en tanto concibe el psiquismo umano como un sistema cerrado que se
autorganiza en funcin de su propia experiencia.
Este enfoque toma como punto de partida una nueva epistemolog#a de tipo evolutiva que
siguiendo a 'umberto ,aturana entiende el conocimiento como una caracter#stica de todos los
seres vivos& que es considerado como un proceso permanentemente activo de construccin de
hiptesis y teor#as acerca de la realidad por parte del sujeto& en constante interaccin consigo
mismo y con el mundo! El conocimiento desde la perspectiva posracionalista ser#a no solo
intelectual sino tambin perceptual& motor y emocional y la mente una activa constructora de
significados y no pasiva procesadora de informacin!
En este marco se toma como objeto privilegiado de estudio& a la naturaleza y estructura de la
eperiencia humana que es intersubjetiva y donde se desarrollan procesos de apego que
fueran descriptos por -ohn .o/lby cuando enuncia la 0eor#a del apego!
Esta eperiencia es vivida en 1 niveles diferentes en permanente relacin funcional& que
llamamos a2 la eperiencia inmediata& de tipo tcita y analgica y b2 la eplicacin& epl#cita y
ligada al lenguaje!
%iguiendo a Vigots3y que aporta conceptos acerca de la importancia de la conciencia& la
interaccin social y el desarrollo cognitivo& y que son tomados por .runer& se desarrolla la
0eor#a narrativa& ligada al pensamiento narrativo en donde los significativos son los procesos
emocionales y relacionales que conceden sentido a la historia! Esta teor#a es tomada por V!
Guidano y ser aplicada a la comprensin del significado de la eperiencia humana apuntando
a establecer una correlacin entre la secuencializacin de la trama narrativa& esto es la forma
en que cada uno se cuenta su propia eperiencia y las distintas tonalidades emocionales del
individuo!
"artiendo de lo enunciado precedentemente& Guidano desarrolla una teor#a psicolgica
eplicativa que tiene en cuenta el carcter evolutivo y las formas organizativas funcionales y
disfuncionales del psiquismo humano!
4s# describe las $rganizaciones cognitivas de %ignificado personal 5$%"2 que se consideran
llaves eplicativas que permiten comprender los procesos psicolgicos! 6ada una de estas
consiste en un sistema de ordenamiento de la propia eperiencia inmediata que se caracteriza
por una personal y 7nica manera de agrupar y combinar 5en termino de procesos2 las
tonalidades emocionales bsicas& ms un sistema eplicativo que en permanente relacin
funcional con el anterior& intenta& tambin de una manera personal y 7nica& hacer consistente
esta eperiencia en torno a una imagen conciente del s# mismo la cual otorgue un significado
viable 8en trminos de la propia coherencia sistmica8 a la propia eistencia!
Es posible encontrar ciertas regularidades de estas $%" que permite ordenarlas en patrones&
as# se describen cuatro formas principales de organizacin del significado personal que son+ la
organizacin depresiva& organizacin fbica& organizacin de los desordenes alimentarios
psicognicos& y organizacin obsesivo compulsiva!
)a terapia cognitiva posracionalista es un proceso que implica una actitud teraputica que
consiste en seguir y guiar al paciente& focalizar y reconstruir determinadas eperiencias desde
distintos puntos de vista utilizando el mtodo de autobservacin y la tcnica de la moviola! El
terapeuta operando como perturbador emocional estratgicamente orientado& act7a en la
interfaz entre eperiencia inmediata y eplicacin& para lograr que el paciente alcance una
visin mas plstica y fleible de su propia eperiencia!
3) UNA HIPOTESIS CONITI!A POS"ACIONA#ISTA ACE"CA $E #A CO%P"ENSION
$E# &ENO%ENO $E #AS A$ICCIONES
El fenmeno cl#nico de las adicciones puede ser eplicado desde la perspectiva cognitiva
posracionalista partiendo de las discrepancias que operan entre la eperiencia inmediata y la
eplicacin que se da la persona sobre su propia eperiencia que es el objeto de estudio
privilegiado para el posracionalismo!
42 )a eperiencia humana como condicin ontolgica!
*esde una perspectiva posracionalista& la cuestin esencial estriba en comprender en que
medida influye la eperiencia humana en nuestra percepcin del mundo!
Entonces& puesto que solo podemos percibir la realidad en que vivimos desde dentro de
nuestro orden perceptivo& la eperiencia humana nace de la eperiencia del acto de vivir& y de
vivir en el lenguaje& que en este sentido& representa la condicin ontolgica primaria ineludible!
Entendiendo por condicin ontolgica el estudio del ser humano!
*ice ,aturana+ 9como seres humanos nos encontramos aqu# y ahora en la eperiencia de vivir&
en el lenguaje o del lenguaje& en situaciones de eperiencia a priori en las que todo lo que es&
todo lo que sucede& es y sucede en nosotros como parte de nuestra prais vital! En estas
circunstancias& cuanto digamos sobre el modo en que sucede algo tiene lugar en la prais de
nuestro vivir como un comentario& como una reflein& como una reformulacin: en s#ntesis&
como una eplicacin de la eperiencia de nuestro vivir& y como tal& no reemplaza ni constituye
la prais de vida que se propone eplicar9!
)os seres humanos no pueden separarse del modo en que ven la vida& como consecuencia de
la eperiencia previa generada por su prais vital& y tambin porque forman parte de una
tradicin histrica espec#fica! )a eperiencia humana tiene las caracter#sticas de ser
intersubjetiva ya que el sujeto se configura en la relacin con el otro y en cmo se siente visto
por el mismo! "or otra parte y por el hecho de ser primates los humanos desarrollan procesos
vinculares (apego segn Bowlby)& es decir& relaciones emocionales con los otros significativos
que son sus cuidadores 5base segura seg7n .o/lby2& y estos procesos se mantienen durante
toda la vida& contribuyendo notablemente en la organizacin del dominio emocional y posterior
proceso de individuacin
Esta eperiencia humana se estructura en 1 niveles que son el nivel de la eperiencia
inmediata y el nivel de la eplicacin! En el nivel eperiencial es imposible distinguir la
percepcin de la ilusin! "or ejemplo& la sensacin perturbadora de haber visto un fantasma es
para el sujeto& una eperiencia de miedo y como tal irrefutable& solo a travs del lenguaje y a
posteriori puede eplicar el individuo esa eperiencia en trminos de un efecto luminoso&
logrando de este modo transformarla y asimilarla en la continuidad percibida de su prais vital!
*e modo que& ms que representar una realidad dada seg7n una lgica de correspondencia
eterna& el conocer es la construccin y reconstruccin continua de una realidad capaz de dar
coherencia al curso de la eperiencia del individuo ordenador!
LAS DOS DIMENSIONES DE LA EXPERIENCIA HUMANA: 4unque ambos procesos
pertenecen a la prais& la eperiencia y la eplicacin son apreciadas de modo diferente por
cada persona+
El nivel de la exe!ien"ia in#edia$a% El &en$id' de &( #i&#' : El primer nivel por llamarlo as#
en su origen histrico y evolutivo& es el nivel que tenemos en com7n con los animales& el nivel
de la inmediatez& el del continuo fluir de la eperiencia inmediata& siempre hacia delante& el que
'! ,aturana llama el nivel de la vivencia& y es algo que ocurre en s# mismo& que se da
independientemente de nosotros& va con nosotros y no necesita de nuestra intencionalidad ni
de nuestro pensamiento! Es el sentido de m# mismo como inmediatez& pero no esa inmediatez
perceptual& sensorial& es sentirme s# mismo& es el sentido de ser! Es algo que se da
continuamente y que llevamos con nosotros& a7n cuando so;amos& o dormimos! Eso es lo que
compartimos con todos los animales y no depende del hecho de quererlo llevar! Es un sentido
visceral por eso se llama vivencia! El eperimentar& es normalmente etrarreferido a una
realidad eterna 7nica& com7n para todos!
El nivel de la exli"a"i)n% La i#a*en "'n"ien$e de &( #i&#' : %imultneamente al nivel
anterior& siempre hay otro nivel en el cual esta eperiencia& ese sentido que fluye
ininterrumpidamente& es reconocido& elaborado& pensado& hablado! 0ambin los sue;os son
referidos& hablados! En este sentido somos animales que vivimos en el lenguaje& somos
primates parlantes! En el nivel eplicativo se intenta hacer consistente cada momento de la
eperiencia de s# mismo y es la manera con la cual se secuencializa la narracin con un orden
cronolgico& causal y temtico! Es un proceso que toma la eperiencia y la reconstruye!
4l eplicar& se intenta imponer distinciones conscientes a la eperiencia& es autorreferida a la
propia actividad interna! 0oda nuestra eperiencia de la inmediatez se vuelve comprensible y
vivible& en la medida que le damos una forma!
Estos niveles los podemos caracterizar mejor& si lo pensamos como algo que fluye siempre
entrelazado& al mismo tiempo yo me siento y me veo! En cada momento yo tengo un sentido de
m# mismo inmediato y tengo tambin una imagen conceptual de m#& que es siempre conjunta!
)os dos niveles fluyen continuamente pero tienen una afluencia distinta& es decir& el nivel de
eplicacin tiene que quedarse un poco atrs para elaborar lo que ya ha sido vivido!
Esto genera& por esa caracter#stica que tiene la eperiencia humana una discrepancia bastante
importante entre la eperiencia inmediata y la eplicacin& es decir& en cada momento de
nuestra eperiencia nosotros eperimentamos mucho ms de lo que nos damos cuenta&
percibimos mucho ms de lo que creemos comprender! Esto tiene que ver con la cantidad de
datos que el ser humano puede alcanzar en el nivel de la eperiencia inmediata! %i pensamos
nada ms en la cantidad de percepciones sensoriales& emocionales que tenemos a cada
momento& veremos que los datos que re7ne la eperiencia inmediata son enormes& pero lo que
llega al nivel eplicativo y puede ser procesado es #nfimo! "or lo tanto eperimentar y eplicar
en trminos de 9inmediatez fijada9 5como lo vivencio2 y 9distanciamiento abstracto9 5como me lo
eplico2 son polaridades siempre presentes en la circularidad incesante de nuestra
comprensin& ya sea que abordemos lo eterno o a nosotros mismos! ,ientras que la
eperiencia es una condicin necesaria de toda eplicacin& tambin la eplicacin es crucial
para dar congruencia y significado a los hechos de la vida!
B) la nueva teora psicolgica (MODELO O!"#$#%O E%OL&$#%O
E'PL#($#%O P)OES&S(L * S#S$EM#O DE %#$$O)#O !&#D("O):
Guidano& a partir de un nuevo paradigma epistemolgico& integra las variables de la estructura
de la eperiencia humana en una teor#a psicolgica y en un modelo eplicativo& que& desde un
enfoque procesual y sistmico& da cuenta de la evolucin del psiquismo humano y las formas
de organizacin funcionales y disfuncionales que este adquiere!
4s# describe las organizaciones del %ignificado personal las cuales pueden ser funcionales o
disfuncionales
1) CONCEPTO DE ORGANI+ACI,N DEL SIGNIFICADO PERSONAL- El primer dominio& la
primera capacidad& la primera aptitud que adquieren los seres humanos es el dominio emotivo!
El %ignificado "ersonal refleja el patrn emocional y psicofisiolgico correspondiente! %i
tenemos presente la cantidad relativamente peque;a de emociones que los seres humanos
pueden eperimentar& vemos que las posibilidades de combinacin y recombinacin capaces
de producir una autopercepcin fiable acompa;adas de un nivel aceptable de autoestima son
pocas
*e modo que& si la eperiencia humana es afectiva e intersubjetiva& para la organizacin del
orden cognitivo humano& 5entendido en el sentido posracionalista2 son esenciales las
tonalidades emotivas que disparan los procesos vinculares!
"ara la continuidad funcional del sistema es vital& lograr una individualizacin progresiva que
conduzca a una identidad personal que le permita a la persona ser aceptada y reconocida por
los otros!
6abe tener en cuenta que en este modelo se considera a la eperiencia humana como una
construccin personal& y que el orden que se reconoce a esa eperiencia no corresponde a una
realidad objetiva sino a aquel que es viable para cada persona!
)as $%"& son llaves eplicativas del terapeuta+ <o tienen entidad f#sica concreta! <o son
ontolgicamente reales! "odemos encontrar recurrencia en las formas como una persona se
eplica sus eperiencias& dndose un significado que le permita desarrollar una autoimagen
consciente que implique un sentido de viabilidad y continuidad histrica!
4s# podemos definir a las $!%!"! como un sistema de ordenamiento de la propia experiencia
inmediata que se caracteriza por una personal y 7nica manera de agrupar y combinar 5en
trmino de procesos2 las tonalidades emocionales bsicas, ms un sistema explicativo que en
permanente relacin funcional con el anterior& intenta tambin de una manera personal y 7nica&
hacer consistente esa eperiencia en torno a una imagen consciente del s# mismo que otorgue
un significado viable& 5en trmino de la propia coherencia sistmica2 a la propia eistencia!
4 pesar de que cada forma de $%" es peculiar y 7nica& a los fines metodolgicos es posible
encontrar cierta regularidad en estas organizaciones que nos permiten ordenarlas y agruparlas
en patrones bien definidos!
4lgunas caracter#sticas comunes a la $%" ser#an las siguientes+
!ada una de las organizaciones del significado personal siguen en su formacin un
camino evolutivo especfico que puede ser descripto y comprendido en su relacin con
patrones vinculares familiares tempranos tambi"n especficos.
#as $%& son consideradas como procesos de ordenamiento y no como contenidos de
conocimiento. %e trata de modos de procesamiento especficos de cada organizacin que
dan forma a los diversos contenidos.
No se observan organizaciones en estado puro. 'n general se dan combinaciones de dos
tipos de organizacin.
#as organizaciones no existen en s mismas, no son entidades. %on solo llaves
conceptuales del terapeuta que le permiten ordenar el relato del paciente, conceptualizar
y orientar sus estrategias.
Normalidad, neurosis y psicosis no son consideradas como estados separados,
condiciones fijas o contenidos de conciencia. Son modos de procesamiento, formas de
combinacin y recombinacin del significado personal que cualquiera de las
organizaciones puede asumir. (ormalidad, neurosis y psicosis son distintas dimensiones
en las que un mismo significado personal puede funcionar en el curso de una vida.
'ntendemos que lo que el paciente nos transmite es su forma personal de hacerse
consistente en t"rminos de su propia coerencia sist"mica, la experiencia que a vivido.
's este aspecto constructivo en su faz sintctica el que nos interesa a los fines
diagnsticos ya que nos da la posibilidad de determinar el tipo de $%& del paciente, la
cantidad y calidad de autoenga)o con que opera y por lo tanto, su orden funcional actual.
Guidano en su eperiencia en la tarea psicoterapeutica durante los 7ltimos 1= >1? a;os ha
afirmado que son cuatro las $%" cuya frecuencia ser#a la siguiente+
$%&* D.+.&. ,disturbios +limentarios &sicog"nicos-, ./ a 0/1.
$%&* 2bico. 3/ a 341.
$%&* Depresivo. 5 a 631.
$%&* $bsesivo. 3 a 71.
.ajo ning7n concepto Guidano sostiene que estas organizaciones puedan eplicar todos los
fenmenos cl#nicos! Investigaciones posteriores y los adelantos en la metodolog#a
indudablemente podrn revelar otras organizaciones de significado personal! %in embargo&
Guidano est convencido de que eiste un n7mero peque;o de organizaciones del significado
personal& tal vez dentro del rango del d#gito y que esto refleja el peque;o n7mero de emociones
fundamentales que la eperiencia humana puede eperimentar!
2) .REVE DESCRIPCI,N DE CADA UNA DE LAS OSP- "odemos considerar las siguientes+
OSP $EP"ESI!A: 8n ni)o que va a desarrollar una organizacin depresiva a tenido en
su contexto familiar la p"rdida fsica de uno de sus padres o bien la indiferencia o el
recazo de los padres que es una p"rdida emocional, el ni)o no se a sentido asistido en
sus necesidades, es el ni)o que tiene un sentido de s mismo basado en temas de
desesperacin o rabia. 's tpico de estos ni)os tener oscilaciones entre momentos de
desesperacin y momentos de rabia. 'stas oscilaciones las tienen tambi"n los depresivos
de adultos pero es abitual que aprendan a no expresarlas, pero las sienten, las
experimentan. 'sta es la base de una organizacin depresiva, lo que ocurre
continuamente en su experiencia cotidiana.
OSP &O'ICA: 'n esta organizacin al ni)o se le bloquea indirectamente desde peque)o
la capacidad de exploracin. 'sto ocurre porque el mundo es vivido en la familia fbica
como sumamente peligroso y no se puede vivir sin una proteccin adecuada. &ara que se
desarrolle un tema de significado fbico es importante que el bloqueo de la exploracin
sea indirecto, es decir, la madre nunca proibe al ijo ir a jugar con sus compa)eros,
porque en caso de proibicin directa, explcita, eso motiva en el ni)o rebelda. #a madre
fbica cuando el ni)o pide permiso para ir a jugar, se asusta, deja de acer su tarea, se
coloca en la ventana y le grita que se cuide, que no se lastime. 'sta actitud de la madre le
ace percibir al ni)o que el mundo es algo sumamente peligroso y que a cada momento
puede pasar algo irreversible. #a activacin bsica de los fbicos es vivir en un mundo
peligroso donde la proteccin de los padres tampoco es segura y le dispara como emocin
sobresaliente el miedo, oscilan entre el miedo y la curiosidad, tienen siempre el empuje a
explorar, pero el explorar dispara un miedo que se puede convertir en pnico. 'n sntesis
estas personas son muy sensibles a la desproteccin cuando se produce demasiado
distanciamiento de su base segura o bien son sensibles a la constriccin cuando sienten la
presin sobre s mismo de sus figuras significativas.
OSP $AP ($ISTU"'IOS A#I%ENTA"IOS PSICOENICOS): 'sta organizacin no
tiene polaridades emocionales tan definidas. 's la organizacin tpica de los pacientes
con sntomas de trastornos alimentarios ,+norexia, bulimia, obesidad-, de all el origen
de su nombre. 'n esta organizacin el ni)o desde peque)o es interferido por su familia en
formarse un sentido de s mismo autnomo, donde siempre se le niega el sentido de
individualidad y se le anticipan las emociones que tiene que sentir, experimentar, y si no
siente la cosa correcta, los padres se la definen despus. #a familia dpica es la familia en
la que la imagen es ms importante que la persona, no importa lo que el ni)o siente sino
como el ni)o se ve. #a intencin de la madre es que el nio sea perfecto, pero el mismo
desconoce su intencin, lo que siente es que su e!periencia no es la verdadera+ &or
ejemplo el ni)o puede pensar que se aburre en la casa de la abuela, pero de acuerdo a lo
que su madre le dice, todos los ni)os que visitan a la abuela son felices y "l no se da
cuenta que esta feliz porque es un ni)o. #o que surge de estas experiencias es que el ni)o
nunca esta seguro acerca de lo que esta sintiendo, de sus sensaciones, emociones y de sus
percepciones y, por lo tanto, son solo los dems los que pueden aclarar esta situacin.
'stas personas necesitan ser confirmados por los otros como significativos, con un bajo o
nulo nivel de exposicin a enfrentar el juicio negativo de los mismos
OSP OBSES#%(* 'sta organizacin tambi"n no tiene polaridades emocionales bien
definidas. 'l apego de los padres se caracteriza por la incertidumbre de la calidad del
apego que genera al ni)o, por un lado son padres que estn seguramente dedicados al ijo
que es importante para estos, el ijo no tiene experiencias como los depresivos que
sienten al padre indiferente o recazante. (o cabe dudas que el padre esta dedicado al
ni)o y le dedica bastante tiempo, pero al dedicarse a la vez lo tortura, por lo cual se
vuelve alguien que no es posible definir en t"rminos emocionales, es decir, si es un padre
que quiere o no quiere a su ijo. 's posible que el paciente refiera 9#lego a casa y no
dudo que papa deja todo lo que tiene que acer para seguirme con mis tareas, pero para
seguirme me tortura, me pregunta, me ace acer todo varias veces, etc. 'n el obsesivo
esto se transforma en el problema, la experiencia es dicotmica, porque la duda 9:am
me quiere, mam no me quiere9 corresponde a una duda sobre s mismo 9%oy querible,
no soy querible9, 9soy un ni)o bueno, soy un ni)o malo9. 'l problema es que como siente
simultneamente que se desarrolla un vinculo emocional ambivalente con los padres ,me
quieren ; no me quieren-, simultneamente tiene un sentido de s mismo dividido o
dicotmico. 'l obsesivo tiene un problema parecido al dpico porque no logra alcanzar
una definicin estable de la experiencia inmediata y adopta una solucin que es parecida
pero diferente en cuanto a los ecos prcticos. 's decir, la incertidumbre se puede
resolver a trav"s de estndares externos* 'n el obsesivo los mismos lo son en
correspondencia a una ideologa que puede ser moral, religiosa, de justicia, de empe)o
social, y as logra reducir la duda. +s puede referir 9soy un ombre bueno, no el malo
que me siento porque en cada momento correspondo a ese orden ideolgico externo que
permite acomodar los criterios internos.9. 'n el dpico los estndares externos lo son en
correspondencia con el juicio de los otros significativos.
,) "O)M(L#D(D * PS#OP($OLO!#( DESDE E" E"-O.&E
O!"#$#%O POS)(#O"(L#S$(:
A) NORMALIDAD EN EL SENTIDO POSRACIONALISTA- "ara Guidano la normalidad& no
eistente en una forma completa& sino eiste como aproimacin relativa y cuantitativa& ms
que una entidad identificada con algo como una $%" normal& o un contenido de conocimiento
normal& reside en el despliegue de un proceso dinmico& es decir& en la fleibilidad& la
elasticidad y la generatividad con que una $%" espec#fica desarrolla su coherencia sistmica a
lo largo de su ciclo vital!
4s#& cuando hay una estructura de la trama narrativa que tiene un buen nivel de abstraccin y
consecuentemente un buen nivel de integracin, es lo que llamamos la condicin de
normalidad%
<ormalidad no significa felicidad& de hecho& los normales tienen muchos problemas& llamados
eistenciales que causan muchos sufrimientos y frecuentemente se refieren a decisiones
bsicas de vida que incluyen el destino de otras personas! "ero en ese sufrimiento las
personas nunca dudan que sea suyo& nunca lo vive como etra;o o algo que no reconoce& es
algo que le pertenece y habla de su estado de nimo& esta es la diferencia respecto a los
s#ntomas!
.) T!a&$'!n'& ne/!)$i"'& en el &en$id' '&!a"i'nali&$a- "odemos decir que una misma
$%"& en funcin de la calidad y procesamiento de las eperiencias del desarrollo& puede
evolucionar hacia una dimensin neurtica si el nivel de concrecin! abstraccin del
procesamiento del conocimiento est insu"icientemente articulado#
6uando el problema es la falta de abstraccin& pero el individuo mantiene la capacidad de
secuencializacin y de integracin& tenemos los trastornos neurticos! %in embargo& en algunos
casos pueden aparecer problemas de integracin& lo que se llaman crisis de
despersonalizacin o de integracin que se caracterizan porque duran muy poco& y es mucho
mayor el efecto que producen despus que ocurrieron& pero en s# mismo duran muy poco!
)os pacientes neurticos nunca tienen un sentido de interrupcin de la continuidad& ellos por
ejemplo se eplican sus trastornos como una enfermedad pero nunca van a perder la
capacidad de secuencializacin cronolgica& causal y temtica que es primitiva pero est
conservada& a7n en las situaciones l#mite! <o ocurre esto en los psicticos quienes si pierden la
capacidad de secuencializacin!
C) T!a&$'!n'& &i")$i"'& en el &en$id' '&!a"i'nali&$a- 6uando el problema es que hay
una abstraccin reducida y tambin hay una tendencia a perder la capacidad de integracin al
presentarse una activacin emocional demasiado alta& se trata de un trastorno psictico& de un
brote delirante agudo o del brote delirante que despus se estabiliza! En este caso el problema
de desintegracin& el aspecto disociativo tiene la tendencia a ser mucho ms estable que en la
condicin neurtica!
)o ms caracter#stico en estas situaciones es que la persona tiene siempre la eperiencia de la
interrupcin de su continuidad experiencial! %i observamos un delirante establecido& crnico&
que hace varios a;os tiene un tema delirante estructurado& l siente claramente esa
interrupcin pero no logra eplicrsela nunca y siempre est con un problema no resuelto& a7n
cuando hayan pasado a;os despus del primer brote! Esto es lo que ms t#picamente se puede
ver en los trastornos de integracin y nunca en los trastornos de abstraccin!
<- '# %=(>$:+ D'%D' #+ &'?%&'!>=@+ !$A(=>=@+
&$%?+!=$(+#=%>+*
$) la discrepancia entre texperiencia inmediata y explicacion# %a &ensin 'sencial: )a
discrepancia epresada precedentemente da origen a lo que llamamos tensin esencial&
porque siempre la eperiencia inmediata de m# mismo est un paso adelante de mi capacidad
de eplicarla En cada momento yo me estoy eplicando lo que siento en este momento& pero lo
que siento en este momento est un paso adelante de la eplicacin que en este momento
alcanc!
Este eperimentar mucho ms de lo que cada uno de nosotros se da cuenta& ser posible
ampliarlo por la perturbacin emocional que realiza el terapeuta y de este modo cada uno
podr acceder a niveles cada vez mayores de conocimiento de s# mismo!
Esta es la condicin bsica por la cual nunca se tiene una real posibilidad de acceso ehaustivo
a la eperiencia inmediata& esta es siempre una reconstruccin& es siempre una manera de
darnos consistencia y en ning7n momento tenemos la posibilidad de darnos un ordenamiento
ehaustivo de la vivencia! Esta distincin entre eperiencia inmediata de uno mismo y como se
la eplica de manera ms sistemtica& se traduce en una especie de sentido del self 5el s#
mismo2 que es divisible!
)o que ocurre en realidad en la vida de cada d#a es que siempre tenemos que adaptar& corregir
la imagen consciente de s# mismo con el fluir de la eperiencia inmediata! @ esta imagen
consciente tendr que ser lo suficientemente fleible para poder eplicar o poder incluir en ella
toda la diversidad de eperiencia que ocurre sin que se la quiera& sin que se lo haya decidido!
Este proceso en el cual se tiene que continuamente adaptar la imagen consciente de s# mismo
al sentido de s# mismo que fluye& es el proceso que lleva a lo que com7nmente se llama la
autoconciencia& o conocimiento de s# mismo!
Este es un proceso de adaptacin+ cada uno de nosotros est intentando hacer consistente su
imagen con su sentido& pero mientras hace ese trabajo no est buscando la verdad sobre s#
mismo& no est buscando saber quien es en realidad& su intencin es la de aplanar la
discrepancia& la de poner fuera las emociones perturbadoras y que no pertenecen a la imagen
consciente que se ha creado de s# mismo! En este sentido no hay diferencia entre
autoconciencia y autoenga;o& y a/$'en*a0' significa modificar la eperiencia inmediata de m#
mismo de manera que sea consistente con la imagen de m# que me he construido!
El autoenga;o es necesario para restablecer el equilibrio del sistema& pero cuando hay un
eceso o bajo autoenga;o se disparan los s#ntomas que son las tentativas infructuosas de
cambio del sistema en su intento de b7squeda de mantener la coherencia del mismo!
2) LOS MECANISMOS DE AUTOENGA1O 2MECANISMOS DE EXCLUSION DE
INFORMACI,N DE LA CONCIENCIA DE .O3L.4)- )as situaciones que disparan emociones
discrepantes que no pueden ser procesadas e incorporadas a la imagen conciente de s# mismo
hacen que el sistema recurra a lo que llamamos mecanismos de autoenga;o y tienda a ecluir
de la conciencia parte de la informacin y a esto se le llama eclusin defensiva de informacin
de la conciencia 5.o/lby2! Esto podr#amos verlo como la represin en trminos
informacionales! )a eclusin defensiva es que lo visto y o#do por la persona queda ecluido de
la conciencia!
Esta modalidad ya aparece tempranamente en el ni;o porque el conjunto de ideas y recuerdos
que entran en contradiccin con lo dicho con los padres& como el deseo bsico del ni;o es su
aceptacin por parte de los padres& el chico se ve en una situacin discrepante en donde esta
en juego el lazo de amor y de proteccin!
)a presin de esta eclusin defensiva proviene de que esto va acompa;ado de un
mandamiento que es que esto que te decimos es lo que tens que pensar& y esto otro no debes
pensar! En la medida que los padres no quieren que el chico se entere de una situacin& sino
que quieren que distorsione lo percibido& van a presionar para que sea ecluida de la
conciencia& para que no la piense o lo olvide& y esa es la presin que empuja& eclusin
defensiva de informacin en los trminos de .o/lby& y queda segregado como un conocimiento
tcito fuera de la conciencia!
5) EL FRACASO DE LOS MECANISMOS DE AUTOENGA1O- "uede suceder que partes
significativas de la eperiencia inmediata no puedan ser integradas en la imagen conciente de
s# mismo por ser francamente discrepantes y tampoco puedan& por fracaso de los mecanismos
de autoenga;o& ser ecluidas totalmente de la conciencia! En estas oportunidades sucede la
aparicin de trastornos cl#nicos
6) LA EMERGENCIA DE PROCESOS PSICOPATOLOGICOS 2LAS ACTIVIDADES
DISTRACTIVAS DE .O3L.4)- 6uando no hay una eclusin completa de las tonalidades
emocionales o imgenes negativas de la conciencia y para evitar seguir procesndolas puede
recurrirse a las actividades distractivas como ser distintas mani"estaciones sintomticas como
son los trastornos psicosomticos, rituales y rumiaciones& "obias y tambi(n las conductas
adictivas!
Estas conductas adictivas son las que permiten desplazar completamente la atencin de
aquellas situaciones generadoras de la discrepancia entre eperiencia inmediata y eplicacin!
6) MODALIDAD DE TRA.A7O DEL GRUPO DE ADICCIONES EN EL SERVICIO DE
PSI8UIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO
Entre el )ervicio de &oxicolog*a y el grupo de +dicciones del )ervicio de ,siquiatr*a, se
constituyo un equipo de trabajo el cual se reun#a una vez por semana para la discusin y
seguimiento de los pacientes asistidos& evaluar sus avances& retrocesos& dificultades& etc!
Este trabajo se realiz con pacientes adictos que concurr#an para solicitar tratamiento y los
cuales epresaban su deseo de abandonar la adiccin! Es decir& que el paciente refer#a en
general epl#citamente su voluntad de dejar la droga y las dificultades para poder llevar a cabo
esa meta!
4s# se distribuyeron las tareas de la siguiente manera+
9SERVICIO DE TOXICOLOG:A- (ealizaba los tratamientos de desintoicacin suprimiendo las
drogas y tratando los s#ntomas de abstinencia a que daba lugar la misma& con un uso racional
de psicofrmacos y un acuerdo para su supresin gradual
9GRUPO DE ADICCIONES DEL SERVICIO DE PSI8UIATR:A- %e trabajo sobre la base de
aceptar aquellos pacientes asistidos por consultorio eterno que aceptaran epl#citamente dejar
el uso de drogas! %e configuraron los siguientes equipos+
8n equipo de admisin* que evaluaba a los pacientes y los criterios para la indicacin de
psicoterapia, pedidos de interconsultas, como as tambi"n los controles de las
descompensaciones agudas.
8n equipo psicoterap"utico* el cual levaba a cabo los tratamientos desde la perspectiva
cognitiva posracionalista.
6on referencia a los criterios de indicacin de psicoterapia en las adicciones graves dice
Vittorio Guidano 9siempre me pareci que son situaciones que no pueden ser tratadas en un
conteto de psicoterapia tradicional& por lo menos como la que se hace en un centro como el
nuestro! "or lo general hay un drogadicto sobre A=== que tiene la motivacin para hacer una
psicoterapia& los otros BBB la hacen por otros motivos+ por la presin de la familia& para pasar a
ser drogadictos reconocidos y as# tener licencia para seguir haciendo lo que hacen! 6onozco
colegas que se han entrenado en este abordaje y han trabajado en servicios especiales de
drogadiccin y la eperiencia es que a7n viendo cada d#a centenares de drogadictos& casi
nunca han llegado a hacer una psicoterapia efectiva+ cuando un drogadicto quiere hacer una
psicoterapia efectiva no es ms un drogadicto!9
;) LA ESTRATEGIA DE A.ORDA7E 4 EL PROCESO TERAPEUTICO DESDE LA
PERSPECTIVA COGNITIVA POSRACIONALISTA-
P)OESO $E)(PE&$#O
)a estrategia teraputica se funda esencialmente en una metodolog#a evolutiva& orientada
hacia los procesos& que conceptualiza la psicopatolog#a como una ciencia del significado
personal& de modo que es importante que se logre que las organizaciones de significado
personal alcancen una reorganizacin de su coherencia del significado durante el proceso
teraputico!
)a psicoterapia es un proceso intr#nsecamente complejo y pluridimensional& que se despliega
en varios niveles& donde hay una red de procesos entrela-ados! <o obstante se pueden
identi"icar una secuencia de "ases& que es un artificio eplicativo que apunta a ejemplificar una
prais operativa! 4s# tenemos+
;"ase #: 'valuacin y preparacin del contexto clnico interpersonal. 'sta es la fase
correspondiente a las sesiones iniciales, que abarca usualmente entre 6 B3 y 0; 5 sesiones.
#a operacin bsica en esta fase consiste en redefinir, o reformular el problema
presentado por el paciente, como interno, interesndolo en la investigacin de su s
mismo como protagonista central de la problemtica presentada.
;"ase ##: !onstruccin del dispositivo o setting terap"utico* 'sta es la fase central de la
estrategia terap"utica en la que suele darse una remisin importante y a menudo estable
de los sntomas. 'squemticamente consiste en dos etapas principales que abarcan, cada
una, un mnimo de 7 B < meses a un mximo de 0 B 5 y que ocurren en sucesin.
"ase## $tapa %: 'nfoque y reordenamiento de la experiencia inmediata ,seguidamente
despu"s de las primeras sesiones, asta el < B 5 mes-. Durante esta etapa, el terapeuta
reconstruye con sus pacientes aquellos eventos que son emocionalmente significativos y
al aportar nuevas explicaciones, gua gradualmente a los pacientes para cambiar el punto
de vista del 9porque9 al 9como9 procesa su experiencia.
"ase ## $tapa &: ?econstruccin del estilo afectivo, ,de 3 a 0 meses de duracin, es decir,
desde el <C B 5C mes al 0C ; 64C de terapia-. 'n este perodo se reconstruye en forma
ordenada cada una de las experiencias de pareja que a tenido el individuo intentando ver
como se a eco significativa, como se a mantenido y como se produjo la separacin
de las mismas.
./ase 0: Emprendimiento del anlisis evolutivo! Esta fase tiene una duracin m#nima de tres
meses y una mima de seis& y se realiza en el segundo a;o de terapia! En este punto los
pacientes tienen claro que la meta es reconstruir la forma en que su camino evolutivo les llev
a estructurar ese significado personal que lleg a ser tan claro ante sus ojos durante la
segunda fase!
*ada la intensa demanda psicoteraputica y debido a las limitaciones del equipo en cuanto a la
capacidad de responder a la misma por no contar con suficiente profesionales& se decidi
brindarle a los pacientes atencin durante la primera fase y la etapa A de la segunda fase! Esto
se hizo teniendo en cuenta que al concluir este per#odo ya en buena parte de los pacientes se
produce una remisin de los s#ntomas y una reestructuracin de la organizacin del significado
personal! En algunos casos se continu con la etapa 1 de la segunda fase& sobre todo cuando
se crey oportuno afianzar lo logrado en las fases anteriores!
! ME"ODO DE OSER#AC$O% & "EC%$CA DE LA MO#$OLA'
%e empleo como modelo de trabajo el mtodo de autobservacin y la tcnica de la moviola&
cuyas caracter#sticas ms importantes detallamos a continuacin+
METODO DE AUTO.SERVACION- 'l m(todo de autobservacin consiste en que el terapeuta
pueda conducir al paciente a ver como siente su propia experiencia y como s( la esta
re"iriendo!
)as sesiones son semanales( a fin de facilitar un rol ms activo del paciente& en su propia
autobservacin! %e le pide al paciente que anote los acontecimientos de la semana& y desde
ese momento el terapeuta le encarga sistemticamente al paciente trabajos de autobservacin
para que los realice en su casa a lo largo de la semana& el anlisis de sus resultados
proporcionara el punto de partida para la siguiente sesin! 1o se trata simplemente de llevar
un diario, en el que es posible divagar y que a menudo proporciona una informacin ms bien
superficial! "or el contrario& hay que preparar al paciente para que di"erencie los distintos
aspectos de la experiencia subjetiva& hasta que sea capaz de llevar el foco de su atencin a
uno de esos aspectos y reconstruirlo desde distintos puntos de vista!
4s#& el trabajo habitual para el hogar consiste en en"ocar el objeto espec*"ico de la
autobservacin que s esta reconstruyendo con el terapeuta& seguir su desarrollo durante la
semana y sumar nuevos aspectos a la reconstruccin en progreso!
El terapeuta debe instruir repetidamente al paciente para que enfoque en cada escena la
di"erencia entre la experiencia inmediata y su explicacin& durante y despus de cada una de
ellas! Introduciendo la distincin entre el como (la experiencia) y el porque (la explicacin),
el terapeuta debe se;alar que el 9como9 esta relacionado con la eperiencia subjetiva+
$n trminos de la construccin de la e!periencia: 's decir, de sus
ingredientes ,por ejemplo, los patrones dinmicos de la imaginacin, los
sentimientos opuestos multifac"ticos, el sentido experimentado de s
mismo, etc.-
$n trminos del modo como se produce la e!periencia: 's decir, de la
percepcin de los acontecimientos o circunstancias que la generaron.
)os pacientes no aprenden este procedimiento de diferenciacin muy fcilmente& aunque solo
sea por el hecho de que es muy distinto de su modo habitual de vivir y de pensar sobre sus
vidas! %e necesita paciencia para realizar un trabajo de reconstruccin gradual& y proporcionar
todas las eplicaciones necesarias! El terapeuta debe buscar constantemente que el paciente
adquiera la suficiente "lexibilidad para cambiar el punto de vista desde el 9porque9 al 9como9&
mientras entre ambos reconstruyen las dificultades para hacerlo!
'abitualmente& se advierte que los pacientes empiezan a poner en practica una diferenciacin
entre eperiencia inmediata y eplicacin no solo porque la aplican ms o menos
correctamente en sus informes semanales& sino tambin porque poco a poco la extienden a
otros mbitos de la experiencia hasta el punto que a veces parece convertirse en su modo
usual de refleionar sobre las cosas en general!
TECNICA DE LA MOVIOLA- %a t(cnica de la moviola permite que se lleve a cabo el proceso
mediante el cual el paciente puede referirse la propia eperiencia! *ado que el procesamiento
de la misma se realiza en secuencias de escenas( entonces cada situacin se puede poner en
escenas y secuencias de escenas#
0omemos el caso de un episodio con todas las secuencias de escenas que lo componen!
Csando una metfora cinematogrfica que cualquier persona puede entender& se le explica al
paciente que trate de ver su propia experiencia de la misma manera, como si viera una
pel*cula, con la ventaja de que l es el personaje
Duiere decir que no solamente el paciente puede verse desde afuera como quien ve en una
pel#cula que le esta pasando al personaje& sino que siendo l el personaje puede mirar dentro
de s# y conocer como se siente!
%a moviola es el aparato con el que se editan las pel#culas y con este se pueden ver las
mismas cuadro por cuadro! 2on esta t(cnica el paciente trae la pel#cula y el terapeuta que tiene
la estrategia& que es consistente con la teor#a que tiene acerca de cmo funciona la $%" del
paciente& puede poner en escenas la secuencia cr*tica!
<) ALGUNAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES ASISTIDOS-
%e observo una mayor cantidad de consultas en hombres que en mujeres! )a edad oscil entre
AE y ?E a;os con un promedio de F= a;os!
El numer de pacientes asistidos que se incluyen en esta rese;a es de AG en total 5F mujeres y
AA hombres2!
En general realizaban una sesin semanal de psicoterapia y un control semanal o quincenal
por el %ervicio de 0oicolog#a& en algunos casos debieron realizarse 1 o ms sesiones de
acuerdo a la evolucin del paciente! En 1 pacientes se debi recurrir a la internacin por
episodios de descompensacin psictica 5una paciente con intento suicida y otro paciente con
episodio de ecitacin psicomotriz!2!
%e observaron como trastornos asociados+ *istimia 5A caso2& depresin ansiosa reactiva 5F
casos2& crisis de pnico 5F pacientes2& trastorno de ansiedad generalizada 5en F pacientes2&
trastorno en el control de los impulsos 5A caso2& anoreia 5A caso2& y trastorno con conductas
disociales 51 casos2!
42 H(E6CE<6I4 *E )4% *I%0I<04% $(G4<II46I$<E% *E) %IG<IHI64*$ "E(%$<4)+
%e observo que los pacientes asistidos presentaron+
$rganizacin de significado personal D+&.................... D pacientes.
$rganizacin de significado personal H$.I64!!!!!!!!!!!!!!? pacientes!
<o se observaron pacientes con $%" depresiva ni $%" obsesiva#
En los pacientes con $%" *4" se observo un mayor consumo de sustancias ecitantes del
%istema <ervioso como son la coca#na 5? casos2 y estimulantes 5A caso2!
En los pacientes con $%" Hbica el mayor consumo correspondi a depresores de %istema
<ervioso como ser alcohol 5F casos2 y derivados opiceos como el aseptobron 5A caso2!
! CARAC"ER$S"$CAS DEL "$)O DE AD$CC$O%'
%e trabaj con pacientes en su gran mayor#a poliadictos! En el marco de esa poliadiccin se
observo no obstante una predominancia de consumo de alcohol y coca#na! $tras drogas de
consumo menos frecuentes fueron marihuana& benzodiazepinas& derivados opioides y
anfetaminas!
El tiempo de consumo en casi todos los casos fue superior a A= a;os& es decir& se trat en
general de pacientes con un largo historial de consumo de drogas& en su mayor#a tuvieron
tratamientos anteriores en consultorio e internacin en instituciones especializadas!
)a mayor#a de estos pacientes no utilizaban la v#a endovenosa para consumo! En tal sentido
epresaban sus temores a la utilizacin de esta v#a que implicaba un mayor compromiso con la
droga!
C! CO%"E*"O FAM$L$AR & SOC$AL'
)a mayor#a de los pacientes proven#an de familias formalmente constituidas& en todos los casos
se puso de manifiesto problemas vinculares con alguna figura significativa familiar! En general
se observo que las mismas no operaban como base segura para el paciente!
)os pacientes proven#an de familias de escasos recursos econmicos& con un nivel de
instruccin primario en general& y en algunos casos con estudio secundario!
=) EVOLUCION DE CASOS CLINICOS-
4ctualmente y luego de A= meses de tratamiento J de los AG pacientes asistidos se mantienen
en abstinencia continuando en tratamiento psicoterapeutico!
*os Kpacientes sufrieron descompensacin psictica y debieron ser derivados a otra institucin
especializada donde continuaron tratamiento!
0res pacientes interrumpieron definitivamente el tratamiento!
Hinalmente& tres pacientes sufrieron reca#das y reincidieron en la ingesta de drogas para luego
retornar nuevamente a tratamiento de desintoicacin!
AL+,%OS COME%"AR$OS SORE )AC$E%"ES AS$S"$DOS'
Pa"ien$e SP : G= a;os seo femenino& soltera& viv#a en pareja al comienzo del tratamiento&
actualmente vive sola& no trabaja& tiene 1 hermanos 5uno de ellos en el eterior2& madre viva&
padre fallecido 5suicidio2!
*erivada al servicio de "siquiatr#a para eamen previo a una cirug#a! En la entrevista
manifiesta ser adicta a anfetaminas& alcohol y benzodiazepinas desde hacia 1= a;os! "resenta
un cuadro cl#nico ansioso con bajo peso corporal 5G? Lg!2!
%e le sugiere el ingreso al programa de rehabilitacin para el tratamiento de su adiccin y
comienza con una internacin para realizar tratamiento de deshabituacin durante A? d#as
durante los cuales es entrevistada diariamente! )uego continua en tratamiento ambulatorio con
1 entrevistas semanales!
%e pudo observar a travs de sucesivas reconstrucciones que cuando la misma se siente
descalificada por el juicio de su madre y su pareja& su sentido de s# mismo es el de ser una
persona insignificante& que no vale nada& con sentimiento de vac#o! Esta imagen negativa de s#
mismo se modifica cuando recurre al consumo de drogas sintindose entonces como una
persona que es capaz de afrontar la adversidad y el rechazo recuperando su autoestima! 4s#
paulatinamente comienza a reconocer como es sensible al juicio de los otros y como esto le
define su emocionalidad! 56aracter#stica bsica de la $%" *4"2! El verse sucesivamente
desde distintos puntos de vista 5como se siente& como se ve desde afuera& como se siente
vista& etc!2 le permite eplicarse sus eperiencias en diferentes formas lo cual va ampliando su
trama narrativa 5autoreferencialidad2!
"or otra parte a travs de poder observar como son los otros significativos 5madre& pareja&
hermano& etc! 2 puede ir construyendo una imagen de los mismos diferente de la que ten#a
hasta ese momento! 5heteroreferencialidad2
)a paciente va reconociendo como esta caracter#stica se etiende a otros acontecimientos de
su vida& ampliando su visin de s# misma y del conteto! )a ansiedad& s#ntoma discrepante
entre su eperiencia inmediata y su eplicacin de la misma va pudiendo ser integrada en su
trama narrativa lo cual le permite mantener su coherencia interna al poder darse una
eplicacin consistente de la misma!
Esta nueva versin de su vida donde va logrando reconocer sus patrones de autoenga;o hace
que disminuya su necesidad de recurrir a las drogas&
4ctualmente esta paciente esta en la etapa de reconstruccin de su estilo afectivo& viendo en
forma sistemtica sus sucesivas relaciones de pareja& lo cual paulatinamente le permite ver
como son los patrones de apego que establece y que regulan la forma como comienzan& se
mantienen y concluyen sus relaciones afectivas!
Pa"ien$e MP- AE a;os masculino& vive con sus padres y F hermanos& realiza trabajos
eventuales& comsume marihuana y alcohol desde los A1 a;os& concurre a la consulta
acompa;ado de su madre quien lo descubre consumiendo marihuana con amigos! %e trata de
un paciente& al principio poco colaborador en las entrevistas& y que ejerce un liderazgo sobre
sus compa;eros!
4 travs de las sucesivas reconstrucciones& l pudo observar como su padre permanentemente
ejerc#a un control sobre todas sus actividades interviniendo en las relaciones con sus amigos&
lo cual le generaba un intenso estado de ansiedad! En esos estados recurre al uso de la droga
que ya hab#a comenzado a consumir cuando surgi en su grupo de amigos la curiosidad por la
droga!
Este paciente realiz J entrevistas& todas acompa;ado por su madre& l refer#a que tenia
control sobre la droga y que concurr#a para complacer a su madre!
Evidentemente en este caso el deseo de dejar la adiccin estaba presente en su familia& y el
paciente que presenta una $%" Hbica& 5sensible a la constriccin y a la desproteccin2 se
sinti obligado a realizar el tratamiento! 4l no tolerar esta situacin constrictiva familiar se
produjo la interrupcin del mismo ya que no pudo lograrse un acuerdo voluntario con el
paciente!
>) ALGUNAS REFLEXIONES
%e pudo comprobar la eistencia de una demanda de atencin psicoteraputica que sobrepaso
todas las epectativas al respecto! %e observ lo siguiente+
8na intensa necesidad de los pacientes de contar con un terapeuta que pueda operar como
buena base segura y con adecuada implicancia emocional.
Seguir y guiar a este tipo de pacientes en la reconstruccin de su propia experiencia
,caracterstica bsica de este modelo-, result ser una tarea compleja dado que se trata de
pacientes con tendencia a la actuacin y que buscan ellos mismos conducir los procesos.
'perar como perturbador emocional estratgicamente orientado prob ser eficaz, dado
que estos pacientes tienen gran dificultad para autobservarse y requieren ser
permanentemente puestos en situacin para realizar la misma, a trav"s de la estrategia
referida.
(as reformulaciones ,que son explicaciones del terapeuta acerca de la experiencia del
paciente-, se icieron teniendo en cuenta la gran labilidad emocional de los adictos tan
proclives a abandonar los tratamientos y con tendencias a la desestructuracin psquica.
?esulto Etil aber consensuado con los pacientes el carcter de eleccin de este proceso
terap"utico, y s" explcito permanentemente el eco de que los procesos de
autobservacin requieren un cierto tiempo para que se produzca una toma de conciencia
acerca de cmo se procesa la experiencia.
?) CONCLUSIONES
)a eperiencia realizada en pacientes adictos a travs de un trabajo interdisciplinario& nos
permite concluir que+
'ste tipo de abordaje resulto ser una erramienta Etil en los pacientes
adictos para ampliar su visin de s mismo logrando alcanzar un
conocimiento mayor de su emocionalidad y niveles ms elevados de
plasticidad al incorporar la misma a su trama narrativa.
'l acuerdo previamente establecido como contrato con los pacientes para
realizar la iniciacin del tratamiento psicoterap"utico en forma conjunta
con el servicio de >oxicologa se constituyo en un instrumento importante
para obtener logros terap"uticos.
%i bien esta experiencia resume el trabajo durante un tiempo acotado y con
una limitada cantidad de pacientes puede sugerir, que nuevos estudios con
una mayor casustica, aplicando este modelo cognitivo posracionalista de
@ittorio Auidano, podran confirmar los resultados obtenidos.
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sentido de lo humano, %antiago de !ile, 'd. &edaggicas !ilenas.
:+>8?+(+, K. J @+?'#+, 2. ,6D5<- 'n $l rbol del conocimiento, %antiago de
!ile, 'ditorial 8niversitaria, 6DD/.