O trato gastrintestinal

Resumo Patologia dos sistemas de rgos

Robbins
Esfago - Normal
O esfago se desenvolve a partir da poro cranial do intestino anterior e se torna
reconhecvel durante a terceira semana gestacional; tem a forma de um tubo muscular oco com
grande capacidade de distenso. O esfago se estende desde a epiglote no alto da faringe e ao nvel
da v!rtebra "# at! a $uno gastro%esof&gica ao nvel da v!rtebra '(( ou '(). *o rec!m%nascido
mede entre (+ e ((cm de comprimento e no adulto pode medir at! cerca de ),cm. Para o
endoscopista o esfago ! considerado a estrutura anatmica locali-ada entre (, e .+cm a partir do
dentes incisivos estando a $uno gastro%esof&gica locali-ada no limite dos .+cm distais. 'r/s
pontos de estreitamento da lu- podem ser identificados ao longo do seu curso superiormente ao
nvel da cartilagem cricoide; no meio do seu tra$eto onde fica ad$acente ao arco artico e posterior
ao &trio es0uerdo e ao brn0uio principal es0uerdo e inferiormente onde atravessa o diafragma.
1mbora a presso da lu- esof&gica se$a negativa 0uando comparada com a presso atmosf!rica
registros manom!tricos das press2es intra%luminais no esfago identificaram duas &reas de alta
presso 0ue permanecem relativamente contradas durante a fase de rela3amento. 4ma delas ! um
segmento de 5cm no esfago pro3imal ad$acente ao m6sculo crico%farngeo denominado esfncter
esof&gico superior 71189. : outra &rea de alta presso locali-a%se no segmento de ) a .cm
imediatamente pro3imal & $uno gastro%esof&gica anatmica ao nvel do diafragma e se chama
esfncter esof&gico inferior 711;9. :mbos os segmentos so esfncteres fisiolgicos $& 0ue no
e3istem estruturas anatmicas 0ue delimitem estas regi2es de alta presso e a musculatura esof&gica
ad$acente. : parede do esfago ! formada por camadas mucosa sub%mucosa muscular e adventcia
refletindo a estrutura de organi-ao geral do trato gastrintestinal. : mucosa tem superfcie lisa
brilhante pardo%rosada e ! formada por tr/s componentes< a camada epitelial pavimentosa
estratificada no%0ueratini-ada a l=mina prpria e a muscular da mucosa. : camada epitelial tem
c!lulas pavimentosas maduras superpostas & camada basal. :s c!lulas basais 0ue constituem (+> a
(,> da espessura da mucosa so c!lulas%tronco com grande potencial proliferativo. 4m pe0ueno
n6mero de tipos celulares especiali-ados como melancitos c!lulas endcrinas c!lulas dendrticas
e linfcitos est& presente na regio mais profunda da camada epitelial. : l=mina prpria ! a regio
no%epitelial da mucosa 0ue fica acima da muscular da mucosa. ? constituda por tecido con$untivo
frou3o 0ue encerra estruturas vasculares e leuccitos esparsos. Prolongamentos digitiformes da
l=mina prpria chamada papilas se estendem em direo & camada epitelial. : muscular da mucosa
! uma delicada camada de fei3es musculares lisos orientados longitudinalmente.
: sub%mucosa consiste em tecido con$untivo frou3o contendo vasos sanguneos uma rica
rede de vasos linf&ticos esparsos linfcitos formando alguns folculos linfoides fibras nervosas
7incluindo os g=nglios do ple3o de @eissner9 e gl=ndulas sub%mucosas. 1stas comunicam%se com a
lu- do esfago atrav!s de ductos revestidos por epit!lio pavimentoso e locali-am%se ao longo de
todo o rgo embora fi0uem mais concentradas nas regi2es superiores e inferiores. 8uas secre2es
contendo muco a$udam a lubrificar o esfago.
:o longo de todo o trato alimentar a camada muscular consiste em m6sculo liso disposto
em uma camada circular interna e uma camada longitudinal e3terna; entre as duas encontra%se o
bem desenvolvido ple3o mioent!rico 7ple3o de :uerbach9. : camada muscular dos # a Acm
pro3imais do esfago tamb!m cont!m fibras musculares estriadas provenientes do m6sculo crico%
farngeo. 1ssa constituio muscular do esfago lisa e estriada ! mpar no aparelho digestivo e
e3plica por 0ue dist6rbios musculares es0uel!ticos podem causar disfuno esof&gica.
"ontrastando com o resto do tubo gastrintestinal a maior parte do esfago no tem
envoltrio seroso; somente o pe0ueno segmento do esfago intra%abdominal ! coberto por serosa. O
esfago tor&cico fica envolto por uma f&scia 0ue se condensa ao seu redor de maneira a constituir
uma estrutura em forma de membrana. *o mediastino superior essa f&scia al!m de sustentar o
esfago forma uma membrana semelhante ao redor das estruturas ad$acentes< grandes vasos e
&rvore tr&0ueo%brn0uica. 1ssa pro3imidade anatmica com importantes vsceras tor&cicas !
relevante por0ue permite uma r&pida disseminao de infec2es e tumores do esfago em direo
ao mediastino posterior. 1ssa disseminao pode ser facilitada pela rica rede de vasos linf&ticos
mucosos e sub%mucosos 0ue se locali-am longitudinalmente na parede do esfago.
:s principais fun2es do esfago consistem em condu-ir alimentos e l0uidos da faringe ao
estmago evitar a difuso passiva de subst=ncias alimentares para o sangue e evitar o reflu3o do
conte6do g&strico para o esfago. 1ssas fun2es e3igem uma atividade motora coordenada com a
deglutio< rela3amento do 11; uma onda de contrao perist&ltica e fechamento do 11; aps o
refle3o da deglutio. Os mecanismos 0ue controlam essa funo motora so comple3os
envolvendo inervao e3trnseca intrnseca regulao humoral e propriedades da parede muscular.
O controle do 11; ! fundamental para a funo esof&gica. : manuteno do seu tnus !
necess&ria para evitar o reflu3o do conte6do g&strico 0ue est& sob presso positiva em relao ao
esfago. Burante a deglutio tanto a inibio ativa das fibras musculares pelos neurnios
inibitrios no%adren!rgicos e no%colin!rgicos 0uanto a parada da e3citao tnica pelos neurnios
colin!rgicos permitem o rela3amento do 11;. @uitas subst=ncias 0umicas 7e..g gastrina
acetilcolina serotonina prostaglandina C%)alfa motilina subst=ncia P histamina e peptdeo
pancre&tico9 aumentam o tnus do 11; en0uanto outras 7e.g. 3ido ntrico e peptdeo intestinal
vaso%ativo9 o redu-em; no entanto seus pap!is e3atos sobre a funo esof&gica normal ainda
permanecem obscuros.
Estmago - Normal
O estmago se desenvolve a partir da regio distal do intestino anterior. ? um rgo sacular
com um volume de ()++ a (,++ml mas com capacidade para mais 0ue 5+++ml. 1le se estende de
uma &rea logo & es0uerda da linha m!dia onde se une ao duodeno. : concavidade direita a
curvatura interna ! chamada curvatura menor e a conve3idade es0uerda ! chamada curvatura
maior. 4m =ngulo ao longo da curvatura menor a incisura angular marca o local apro3imado onde
o estmago se estreita antes da sua $uno com o duodeno. 'odo o estmago ! coberto por peritnio
uma grande prega peritoneal o omento maior estender%se a partir da curvatura maior em direo ao
clon transverso.
O estmago ! dividido em cinco regi2es anatmicas. : c&rdia ! a estreita regio em forma
de cone imediatamente distal & $uno gastro%esof&gica. O fundo ! a regio em forma de c6pula no
estmago pro3imal 0ue se estende s6pero%lateralmente & $uno gastro%esof&gica. O corpo engloba
o restante do estmago pro3imal at! a incisura angular. O estmago distal a este =ngulo ! o antro
0ue fica separado do duodeno pelo esfncter pilrico muscular.
: parede g&strica assim como o restante do trato gastrintestinal consiste em mucosa sub%
mucosa camada muscular e serosa. : superfcie interna do estmago e3ibe rugas irregulares
7chamadas DpregasE9. 1ste pregueamento da mucosa e da sub%mucosa se estende longitudinalmente
! mais proeminente no estmago pro3imal e se achata 0uando o estmago sofre distenso. 4m
padro em mosaico mais delicado ! delineado por pe0uenos sulcos na mucosa. : delicada te3tura da
mucosa ! pontilhada por milh2es de fov!olas 7fossetas9 g&strica 0ue levam &s gl=ndulas mucosas.
: mucosa g&strica tem dois compartimentos< o foveolar 7em forma de folha9 superficial e o
glandular profundo. O compartimento foveolar ! relativamente uniforme em todo o estmago. F& o
glandular e3ibe importantes diferenas na espessura e na composio glandular entre as diferentes
regi2es do estmago. O compartimento foveolar consiste em c!lulas epiteliais superficiais 0ue
delimitam toda a superfcie mucosa assim como as fossetas g&stricas. : ondulao profusa da
superfcie mucosa e das fossetas confere & mucosa g&strica a te3tura de folha. :s c!lulas foveolares
colunares altas secretoras de muco t/m n6cleos basais e e3ibem numerosos pe0uenos gr=nulos
relativamente claros contendo mucina na regio supra%nuclear. @ais profundamente nas fossetas
g&stricas esto as c!lulas mucosas do colo 0ue t/m menor 0uantidade de gr=nulos de mucina e so
consideradas as formadoras tanto do epit!lio superficial 0uanto das c!lulas das gl=ndulas g&stricas.
:s mitoses so e3tremamente comuns nessa regio $& 0ue toda a superfcie da mucosa g&strica !
substituda a cada ) a # dias. O compartimento glandular consiste em gl=ndulas g&stricas as 0uais
variam entre as diferentes regi2es anatmicas<

:s gl=ndulas da c&rdia cont/m somente c!lulas secretoras de muco
:s gl=ndulas o3nticas 7tamb!m chamadas g&stricas ou f6ndicas9 so encontradas no fundo e
no corpo e cont/m c!lulas parietais c!lulas principais e algumas c!lulas endcrinas. O
termo o3ntico significa formador de &cido 7deriva do grego oxyneim9.
:s gl=ndulas antrais ou pilricas cont/m c!lulas secretoras de muco e c!lulas endcrinas.
Os principais tipos celulares destas gl=ndulas so os seguintes<
"!lulas mucosas revestem as gl=ndulas da c&rdia e do antro e secretam muco e
pepsinog/nio ;;. :s c!lulas mucosas do colo nas gl=ndulas do fundo e do corpo secretam
muco e pepsinog/nios ; e ;;.
"!lulas parietais locali-am%se predominantemente na metade superior das gl=ndulas
o3nticas do fundo e do corpo. 8o reconhecveis pela sua intensa eosinofilia nos cortes
corados com Gemato3ilina e 1osina o 0ue se deve &s suas abundantes mitocndrias. :
membrana apical da c!lula parietal ! invaginada formando um e3tenso sistema canalicular
intra%celular acrescido de micro%vilosidades. *o estado de repouso e3istem vesculas
pr3imas ao sistema canalicular. 1ssas vesculas cont/m a bomba de prtons 7Dbomba
g&stricaE9 uma 6nica hidrog/nio%pot&ssio%:'Pase 7GHIJH:'Pase9 0ue bombeia o
hidrog/nio atrav!s das membranas trocando%o por ons de pot&ssio. Poucos minutos aps o
incio da estimulao das c!lulas parietais as vesculas se fundem com o sistema
canalicular criando uma membrana apical de grande &rea superficial secretora de &cido. :s
c!lulas parietais tamb!m secretam o fator intrnseco o 0ual se liga & vitamina K() no
duodeno permitindo a absoro desta no leo.
"!lulas principais concentra%se na base das gl=ndulas g&stricas e so respons&veis pela
secreo das pr%en-imas proteolticas pepsinog/nio ; e ;;. 8o reconhecveis por seu
citoplasma basoflico; ultra%estruturalmente so tpicas c!lulas sinteti-adoras de protenas
possuindo um proeminente aparelho de Lolgi supra%nuclear e numerosos gr=nulos secretores
apicais. :s serem estimuladas as c!lulas principais liberam por e3ocitose os gr=nulos
contendo pepsinog/nios. 1sses so ativados em pepsina pelo bai3o pG da lu- g&strica e so
inativados pelo pG maior 0ue #+ na entrada do duodeno.
"!lulas endcrinas ou /ntero%endcrinas ficam dispersas entre as c!lulas epiteliais das
gl=ndulas g&stricas ou antrais. O citoplasma dessas c!lulas triangulares cont!m gr=nulos
pe0uenos brilhantes e eosinoflicos concentrados na regio basal. 1ssas c!lulas podem agir
de forma endcrina liberando seus produtos na circulao ou de forma par&crina atrav!s de
secreo no tecido local. *a mucosa antral a maioria das c!lulas endcrinas constitui as
chamadas c!lulas L produtoras de gastrina. *a mucosa do corpo g&strico as c!lulas
endcrinas produ-em histamina a 0ual se liga ao receptor de histamina ) 7G%)9 nas c!lulas
parietais aumentando a produo de &cidos. 1ssas c!lulas tamb!m so chamadas c!lulas
entero-cromafim like 7c!lulas 1"M9. Outras c!lulas 1"M da mucosa g&strica so as c!lulas B
7produtoras de somatostatina9 e as c!lulas N 7produtoras de endotelina9. 1ssas c!lulas so
importantes moduladoras da produo de &cido.
Fisiologia da mucosa gstrica

Secreo cida
: principal caracterstica da fisiologia g&strica ! a secrea2 de &cido clordrico divida em
tr/s fases<
: fase cef&lica iniciada pela viso paladar olfato mastigao e deglutio dos alimentos
agrad&veis ! mediada por atividade vagal.
: fase g&strica envolve a estimulao mec=nica dos receptores pela distenso g&strica e !
mediada por impulsos vagais; tamb!m se relaciona com a liberao de gastrina pelas c!lulas
endcrinas as c!lulas L das gl=ndulas antrais. : liberao de gastrina ! indu-ida por
amino&cidos e peptdeos luminais e provavelmente por estmulo vagal tamb!m;
: fase intestinal iniciada 0uando os alimentos contendo protenas digeridas chegam ao
intestino delgado pro3imal; envolve v&rios poli%peptdeos al!m da gastrina.
'odos os estmulos convergem para as c!lulas g&stricas parietais com o ob$etivo de ativar a
bomba g&strica<
: acetil%colina liberada pelos aferentes cef&licos%vagais ou g&strico%vagais estimula a c!lula
parietal via receptores colin!rgicos de muscarina%5 causando aumento do "a)H citoslico e
posterior ativao da bomba g&strica de prton.
: gastrina ativa o receptor de gastrina causando aumento do "a)H citoslico dentro das
c!lulas parietais.
: c!lula glandular o3ntica 1"M tem papel essencial< a gastrina e os aferentes vagais
indu-em a liberao de histamina das c!lulas 1"M estimulando o receptor G%) nas c!lulas
parietais. 1ssa via ! considerada a mais importante para a ativao da bomba g&strica de
prtons.
: ativao de alguns receptores na superfcie das c!lulas parietais inibe a produo de
&cidos. 1les incluem os receptores de somatostatina prostaglandinas da s!rie 1 e do fator de
crescimento epid!rmico.
Proteo mucosa
Ouando a secreo g&strica atinge o m&3imo a concentrao intra%luminal de on hidrog/nio
! 5 milh2es de ve-es maior do 0ue a do sangue e dos tecidos. : Dbarreira mucosaE protege a mucosa
g&strica contra a auto%digesto e ! constituda por<
8ecreo de muco< a fina camada de muco no estmago e no duodeno e3ibe um coeficiente
de difuso para o GH 0uatro ve-es menos 0ue o da &gua. Os fluidos contendo &cidos e
pepsina saem das gl=ndulas g&stricas em $atos passando atrav!s da camada superficial de
muco e entrando diretamente na lu- sem fa-er contato com as c!lulas epiteliais superficiais
8ecreo de bicarbonato< :s c!lulas epiteliais superficiais tanto do estmago 0uanto do
duodeno secretam bicarbonato para a -ona limtrofe cheia de muco o 0ue cria um micro%
ambiente com pG essencialmente neutro imediatamente acima da superfcie da c!lula.
: barreira epitelial< as $un2es ntimas inter%celulares fornecem uma barreira & difuso
retrgrada dos ons hidrog/nio. 4ma ruptura do epit!lio ! seguida por uma regenerao
r&pida na 0ual as c!lulas e3istentes migram ao longo da membrana basal e3posta para
preencher os defeitos e restaurar a integridade da barreira epitelial
Clu3o sanguneo mucoso< o rico suprimento sanguneo mucoso fornece o3ig/nio
bicarbonato e nutrientes para as c!lulas epiteliais al!m de remover o &cido 0ue sofre difuso
retrgrada.
8ntese de prostaglandina< a produo de prostaglandinas pelas c!lulas mucosas tem efeito
sobre outros componentes de defesa da mucosa. Por e3emplo as prostaglandinas favorecem
a produo de muco e bicarbonatos e inibem a secreo &cida pelas c!lulas parietais. :l!m
disso devido & sua ao vaso%dilatadora as prostaglandinas 1 e ; aumentam o flu3o
sanguneo mucoso. :s drogas 0ue blo0ueiam a sntese de prostaglandinas redu-em a
proteo celular e portanto promovem leso e ulcerao da mucosa g&strica.
Ouando a barreira mucosa ! ultrapassada a leso ! limitada pela muscular da mucosa. 4ma
leso superficial limitada & mucosa pode curar dentro de horas ou dias. Ouando a leso se estende
& sub%mucosa a cura completa e3igir& semanas. 1mbora nossa compreenso desses mecanismos de
defesa no este$a completa eles representam um e3traordin&rio mecanismo fisiolgico de defesa;
caso contr&rio nossas paredes g&stricas teriam o mesmo destino 0ue um pedao de carne ingerida.
:l!m da bem caracteri-ada funo de barreira e da funo digestiva da mucosa g&strica as
c!lulas endcrinas da mucosa tamb!m produ-em hormnios 0ue esto envolvidos na regulao do
crescimento. Lrelina ! um hormnio do crescimento recentemente identificado 0ue regula o
crescimento corporal e o apetite provavelmente atrav!s de ao sobre o ei3o hipot&lamo%
hipofis&rio%gastrintestinal.

Intestinos delgado e grosso - Normal
Anatomia
O intestino delgado de um adulto mede cerca de # metros de comprimento e o clon
7intestino grosso9 mede apro3imadamente (, metros. Os primeiros ),cm do intestino delgado
formam o duodeno e so retro%peritoneais; o incio do intestino delgado na cavidade peritoneal
corresponde ao incio do $e$uno e o seu t!rmino se locali-a onde o leo encontra o clon ao nvel
da v&lvula leo%cecal. O limite entre o $e$uno e o leo no ! claramente definido; arbitrariamente
considera%se 0ue o $e$uno constitui o tero pro3imal do intestino delgado intra%peritoneal e 0ue o
leo constitui o restante. O clon ! sub%dividido em ceco clon ascendente clon transverso e clon
descendente. O clon sigmoide comea na margem lateral es0uerda da pelve ainda na cavidade
peritoneal e se dobre em direo & linha mediana da pelve onde se transforma no reto ao nvel da
terceira v!rtebra sacral. O reto tem cerca de (,cm de comprimento e na sua regio m!dio atravessa
os m6sculos perineais para tornar%se e3tra%peritoneal. O peritnio fa- uma refle3o a partir do reto
sobre o assoalho da pelve criando um fundo de saco chamado fundo%de%saco de Bouglas.
Vascularizao
O suprimento arterial do intestino do $e$uno pro3imal & fle3ura hep&tica do clon deriva da
art!ria mesent!rica superior. : art!ria mesent!rica inferior irriga o restante do clon at! o reto. "ada
art!ria se divide progressivamente at! atingir o intestino e e3ibe e3tensas inter%cone32es arteriais
atrav!s das arcadas mesent!ricas. *a regio pro3imal numerosos vasos colaterais unem a
circulao mesent!rica ao ei3o arterial celaco e na regio distal outros colaterais unem a rede
vascular mesent!rica & circulao pudenda. : drenagem linf&tica em geral ! paralela & rede
sangunea e entre ambas no se formam arcadas inter%conectantes.
: regio superior do reto ! irrigada pelo ramo hemorroid&rio superior da art!ria mesent!rica
inferior. : regio inferior recebe seu suprimento sanguneo dos ramos hemorroid&rios da art!ria
pudenda interna ou da art!ria ilaca interna. : drenagem venosa acompanha a distribuio arterial e
! conectada por um leito capilar anastomtico entre as veias hemorroid&rias superiores e inferiores
fornecendo assim uma cone3o entre os sistemas venosos portal e sist/mico. 4ma ve- 0ue os clons
ascendente e descendente so retro%peritoneais recebem consider&vel suprimento sanguneo
acessrio de uma ampla &rea da parede abdominal posterior para onde tamb!m mandam sua
drenagem linf&tica.

ucosa do intestino delgado
: caracterstica mais tpica do intestino delgado ! seu revestimento mucoso 0ue e3ibe
in6meras vilosidades. 1ssas se estendem em direo & lu- sob forma de revestimento. : l=mina
prpria cont/m vasos sanguneos vasos linf&ticos uma pe0uena populao de linfcitos
eosinfilos e mastcitos al!m de esparsos fibroblastos e c!lulas musculares lisas posicionadas
verticalmente. 1ntre as bases das vilosidades encontramos as depress2es das gl=ndulas 7criptas9 de
MieberPQhn com c!lulas%tronco 0ue permitem a regenerao do epit!lio. :s criptas se estendem
profundamente em direo & muscular da mucosa. 1ssa ! uma camada lisa e contnua 0ue d&
sustentao ao formato das vilosidades e das criptas. 1m indivduos normais a proporo entre o
comprimento das vilosidades e das criptas ! de . a ,<(. *o duodeno e3item abundantes gl=ndulas
sub%mucosas produtoras de muco as gl=ndulas de KrQner. 1ssas secretam ons bicarbonato
glicoprotenas e pepsinog/nio ;; e so praticamente iguais &s gl=ndulas mucosas do piloro.
O epit!lio superficial das vilosidades cont!m tr/s tipos de c!lulas. :s c!lulas absortivas
colunares so reconhecveis pelo seu denso con$unto de micro%vilosidades 7borda estriada ou borda
em escova9 na superfcie luminal e pela rede sub$acente de micro%filamentos 7a membrana
terminal9. Regularmente locali-adas entre as c!lulas absortivas esto as c!lulas caliciformes
secretoras de mucina e algumas c!lulas endcrinas. Bentro das criptas e3istem c!lulas%tronco
c!lulas caliciformes um n6mero maior de c!lulas endcrinas e esparsas c!lulas de Paneth. 1ssas
t/m gr=nulos eosinoflicos claros orientados de forma apical e contendo v&rias protenas anti%
microbianas 7como as defensinas9 0ue t/m importante papel na imunidade inata da mucosa contra
infec2es bacterianas.
:s vilosidades da mucosa do intestino delgado so o stio da digesto final e da absoro das
subst=ncias alimentares atrav!s da ao das c!lulas absortivas colunares. :s criptas secretam ons e
&gua liberam imunoglobulina : 7;g:9 e peptdios anti%microbianos em direo & lu- al!m de
funcionarem como local de diviso e renovao celular. :s c!lulas mucosas das criptas e das
vilosidades formam uma cobertura de muco aderente 0ue protege o epit!lio superficial e fornece um
meio ade0uado para a absoro dos nutrientes. Receptores especficos para a absoro de macro%
mol!culas tamb!m e3istem na superfcie das c!lulas epiteliais tais como as do leo para os
comple3os vitamina K()%fator intrnseco.

ucosa colnica
O intestino delgado reali-a sua funo absortiva com a uma corrente altamente l0uida na
lu-. : funo do clon e recuperar da lu- a &gua e os eletrlitos. :o contr&rio da mucosa do
intestino delgado a mucosa colnica no tem vilosidades e ! aplanada. 1ssa mucosa ! pontilhada
por numerosas criptas tubulares retas 0ue se estendem profundamente em direo & muscular da
mucosa. O epit!lio superficial ! composto de c!lulas absortivas colunares as 0uais t/m micro%
vilosidades mais curtas e em menor n6mero do 0ue as do intestino delgado e por c!lulas
caliciformes mucosas. :s criptas cont/m abundantes c!lulas caliciformes c!lulas endcrinas e
c!lulas%tronco. "!lulas de Paneth ocasionalmente so encontradas na base das criptas do ceco e do
clon acendente. : mucosa intestinal particularmente a do leo ! coloni-ada por bact!rias
endgenas especialmente cepas no%patog/nicas de E. coli e por organismos como Proteus,
Enterobacter, Serratia e Klebsiella. Os componentes da flora endgena podem ser deslocados por
bact!rias e3genas como as cepas patog/nicas da E. coli 0ue causam leso & mucosa.
: capacidade regenerativa do epit!lio intestinal ! not&vel. : proliferao celular limita%se &s
criptas; a diferenciao e a migrao em direo & lu- rep2em as c!lulas epiteliais perdidas por
envelhecimento ou por desgaste na superfcie. *o intestino delgado as c!lulas migram para fora das
criptas em direo &s pontas das vilosidades onde se soltam e caem na lu-. 1ssa migrao
normalmente leva R# a (.. horas o 0ue causa renovao do epit!lio normal de revestimento a cada
. a # dias. O turnovoer do epit!lio superficial colnico leva 5 a A dias. : renovao r&pida do
epit!lio intestinal fornece importante capacidade de reparo mas tamb!m dei3a o intestino
vulner&vel especialmente aos agentes 0ue interferem na replicao celular como a radioterapia ou a
0uimioterapia contra o c=ncer.
!"lulas end#crinas
4ma populao diferente de c!lulas endcrinas fica dispersa entre as c!lulas epiteliais de
revestimento das gl=ndulas g&stricas nas vilosidades dos intestinos delgado e nas criptas dos
intestinos delgado e grosso. "!lulas semelhantes esto presentes no epit!lio de revestimento do
p=ncreas nas vias biliares pulm2es tireoide e uretra. :s c!lulas endcrinas do intestino e3ibem
caractersticas morfolgicas tpicas. *a maioria das c!lulas o citoplasma cont!m abundantes
gr=nulos eosinoflicos delicados 0ue cont/m materiais secret&veis. : regio principal da c!lula est&
na base do epit!lio e o n6cleo se locali-a no lado luminal dos gr=nulos citoplasm&ticos.
1ssas c!lulas e3ibem uma grande variedade e sub%tipos e de gr=nulos secretores. 1sses so
liberados na superfcie basal das c!lulas endcrinas ao longo da parte basal da sua superfcie lateral;
no tem sido observada secreo apical 7em direo & lu-9. Os v&rios produtos secretores alguns
dos 0uais tamb!m esto presentes no ple3o nervoso autnomo mural agem como mensageiros
0umicos e modulam as fun2es digestivas normais atrav!s de uma combinao de mecanismos
endcrinos par&crinos e neurcrinos. "ada tipo celular endcrino portanto tem uma distribuio
ade0uada para atender &s necessidades fisiolgicas de cada segmento intestinal.
Sistema imune intestinal
Os seres humanos esto e3postos a uma enorme variedade de antgenos ambientais atrav!s
do trato gastrintestinal. : &rea de superfcie do trato gastrintestinal atrav!s da 0ual antgenos podem
entrar e3cede a da superfcie cut=nea e a do trato respiratrio. O sistema imune deve manter um
e0uilbrio entre as subst=ncias perigosas ingeridas e as rea2es de defesa contra potenciais invasores
microbianos. 4ma disfuno nesse comple3o de defesa pode causar uma doena crnica e
ocasionalmente condi2es agudas 0ue p2em a vida em risco. :o longo do intestino delgado e do
clon e3istem ndulos de tecido linfoide locali-ados apenas na mucosa ou ocupando a mucosa e a
sub%mucosa. Os ndulos linfoides deformam a superfcie epitelial das vilosidades formando &reas
arredondadas; no leo o tecido linfoide confluente torna%se macroscopicamente visvel sob a forma
de placas de PeSer. O epit!lio superficial sobre os ndulos cont!m c!lulas absortivas colunares e
c!lulas @ 7membranosas9 sendo essas 6ltimas encontradas apenas nos stios linfoides dos intestinos
delgado e grosso. :s c!lulas @ reali-am transcitose de macro%mol!culas de antgenos locali-adas
sob o epit!lio superficial. :s c!lulas apresentadoras de antgenos incluem os macrfagos e as
c!lulas dendrticas. :o longo das alas intestinais os linfcitos ' ficam espalhados dentro da
superfcie epitelial geralmente nas regi2es baso%laterais das c!lulas. 'ais c!lulas ' so chamadas
linfcitos intra%epiteliais e incluem c!lulas cito%t3icas "BAH. : l=mina prpria cont!m c!lulas '
helper 7"B.H9 c!lulas K ativadas e plasmcitos. Os plasmcitos da l=mina prpria secretam ;g:
;gL e ;g@ dim!ricas na circulao espl=ncnica. : ;L: sofre transcitose direta atrav!s dos
entercitos ou dos hepatcitos para ser secretada na bile; ambos so portanto mecanismos de
liberao de ;g: em direo & lu- intestinal. Os ndulos linfoides intestinais os linfcitos da
mucosa os folculos linfoides isolados do ap/ndice e os linfonodos mesent!ricos constituem o
@:M' 7tecido linfoide associado & mucosa9.
Funo neuro-muscular
O peristaltismo do intestino delgado 0ue ! tanto antergrada 0uanto retrgrado movimenta
o bolo alimenta de forma a promover o m&3imo contato dos nutrientes com a mucosa. O
peristaltismo colnico prolonga o contato do conte6do luminal com a mucosa. 1mbora as c!lulas
musculares lisas se$am capa-es de iniciar as contra2es a peristalse tanto do intestino delgado
0uanto do intestino grosso ! mediada por controle neural intrnseco 7via ple3o mioent!rico9 e
e3trnseco 7via inervao autnoma9. O ple3o mioent!rico consiste em duas redes neurais< o ple3o
de @eissner locali-ado na base da sub%mucosa e o ple3o de :uerbach locali-ado entre a camada
muscular circular interna e a longitudinal e3terna; ramifica2es neurais menores se estendem entre
as c!lulas musculares lisas e se ramificam na sub%mucosa.

A$%ndice cecal - Normal
O ap/ndice ! um resduo sub%desenvolvido do volumoso ceco. O ap/ndice no adulto mede
cerca de # a Tcm de comprimento est& seguro por uma e3tenso mesent!rica do leo ad$acente e
no tem funo. O ap/ndice tem as mesmas 0uatro camadas do restante do intestino e tem mucosa
do tipo colnica. 4ma caracterstica diferente desse rgo ! 0ue ele ! e3tremamente rico em tecido
linfoide na mucosa e na sub%mucosa a 0ual em indivduos $ovens forma uma camada inteira de
folculos germinativos e polpa linfoide. 1sse tecido linfoide sofre atrofia progressiva durante a vida
at! chegar a desaparecer na idade avanada. *o ap/ndice dos mais idosos particularmente na
poro distal &s ve-es ocorre obliterao fibrosa.