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Imprimer en recto-verso et agrafer les 7 pages DOSSIER DE DEMANDE DE MODIFICATION D’INSCRIPTION en

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Imprimer en recto-verso et agrafer les 7 pages DOSSIER DE DEMANDE DE MODIFICATION D’INSCRIPTION en DOCTORAT

DOSSIER DE DEMANDE DE MODIFICATION D’INSCRIPTION en DOCTORAT

Étudiant (e) inscrit(e) à l’UCBN demandant une modification de la direction de son doctorat

Changement de directeur Nom et prénom du précédent directeur de thèse - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Demande de codirection

Changement de codirecteur Nom et prénom du précédent directeur de thèse - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Demande de permutation de direction

Demande d’annulation de codirection

ANNÉE 20…/20… N° Etudiant | | | | |
ANNÉE 20…/20…
N° Etudiant |
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A remplir par le (la) candidat(e)

A remplir par le (la) candidat(e)

(pour les étudiants déjà inscrits à CAEN)

COMPOSANTE :

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(UFR, INSTITUT, ECOLE)

 

NOM

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(Nom de jeune fille pour les femmes mariées)

N° INE |

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(Renseignement inscrit sur la dernière carte d’étudiant(e))

EPOUSE : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

PRÉNOM : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

NATIONALITÉ : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Sexe F

M

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DATE de NAISSANCE : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

LIEU de NAISSANCE : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -

ADRESSE

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(Personnel)

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(Travail)

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Courriel

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Inscription en cours : DOCTORAT de L'UNIVERSITÉ de CAEN (Arrêté du 07 août 2006)

Code TH : - - - - - - - - - - - - - - - - Spécialité :

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Joindre la Charte des thèses en 4 exemplaires originaux

(5 exemplaires en cas de co-direction)

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TOURNEZ S.V.P.

Madame

A COMPLETER par le DIRECTEUR de THÈSE  Mademoiselle  Monsieur
A COMPLETER par le DIRECTEUR de THÈSE
 Mademoiselle
 Monsieur

NOM et PRÉNOM du Directeur de Thèse : …………………………………………………………………………………

(Travail) …………………………………(Portable) …………………………………

Courriel : - …………………………………………………………………@ ………………………………………………

Unité de Recherche d’appartenance (label, n°, intitulé) :

……………………………………………………………

Composante d’appartenance (UFR, Institut,…) : ………………………………………………………………………

ECOLE DOCTORALE de rattachement : ……………………………………………………………………………………

Section CNU : ………………

Professeur des universités

Professeur des universités émérite (jusqu’au …./

/…….)

Directeur de Recherche

Préciser l’organisme : CNRS

INRA

INSERM

AUTRE (précisez)

Chargé de recherches Préciser l’organisme : CNRS

INRA

INSERM

AUTRE (précisez)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ………… le ……………………

Maître de Conférences

Titulaire du Doctorat d'État (Arrêté du 16 avril 1974)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ………… le ……………………

Autre grade : Préciser le grade : …………………………………………………………………………………………

Titulaire du Doctorat d'État (Arrêté du 16 avril 1974)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ……………… le ………………

Thèse encadrée :

Code TH : ……………… Spécialité : …………………………………………………………………………

Voir la liste des filières de doctorat dans la notice d’information

Cachet (U.F.R, ou Institut ou Département ou Laboratoire…)

AVIS FAVORABLE

 

Fait, le

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Signature du Directeur de Thèse

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TOURNEZ S.V.P.

Madame

A COMPLETER par le CO-DIRECTEUR (en cas de codirection)  Mademoiselle  Monsieur
A COMPLETER par le CO-DIRECTEUR
(en cas de codirection)
 Mademoiselle
 Monsieur

NOM et PRÉNOM du co-directeur de Thèse :

………………………………………………………………………………

(Travail) …………………………………(Portable) …………………………………

Courriel : - …………………………………………………………………@ ………………………………………………

Unité de Recherche d’appartenance (label, n°, intitulé) :

……………………………………………………………

Composante d’appartenance (UFR, Institut,…) : ………………………………………………………………………

ECOLE DOCTORALE de rattachement : ……………………………………………z………………………………………

Section CNU : ………………

Professeur des universités

Professeur des universités émérite (jusqu’au …./

/…….)

Directeur de Recherche

Préciser l’organisme : CNRS

INRA

INSERM

AUTRE (précisez)

Chargé de recherches Préciser l’organisme : CNRS

INRA

INSERM

AUTRE (précisez)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ………… le ……………………

Maître de Conférences

Titulaire du Doctorat d'État (Arrêté du 16 avril 1974)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ………… le ……………………

Autre grade : Préciser le grade : …………………………………………………………………………………………

Titulaire du Doctorat d'État (Arrêté du 16 avril 1974)

Titulaire du Diplôme d'Habilitation à Diriger des Recherches (Arrêté du 25 avril 2002) obtenu à ……………… le ………………

Thèse encadrée :

Code TH : ……………… Spécialité : …………………………………………………………………………

Voir la liste des filières de doctorat dans la notice d’information

Thèse encadrée :

Code TH : ……………… Spécialité : …………………………………………………………………………

Voir la liste des filières de doctorat dans la notice d’information

Cachet (U.F.R, ou Institut ou Département ou Laboratoire…)

AVIS FAVORABLE

Fait, le ……………………

Signature du co-directeur de Thèse

ACCORD POUR LA CODIRECTION

Directeur de thèse

Nom et Prénom : ……………………………………

N° et intitulé de votre Equipe de Recherche :

…………………………………………

donne mon accord pour la codirection

Fait, le …………………………………………

Signature du Directeur de Thèse

Cachet (U.F.R., institut ou département ou laboratoire…)

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EN CAS DE CHANGEMENT DU DIRECTEUR DE THESE A REMPLIR par l’ANCIEN DIRECTEUR de THÈSE
EN CAS DE CHANGEMENT DU DIRECTEUR DE THESE
A REMPLIR par l’ANCIEN DIRECTEUR de THÈSE
 Madame
 Mademoiselle
 Monsieur
NOM et PRÉNOM du Directeur de Thèse :
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ADRESSE (Professionnelle - université) : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - -

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(Travail)

 

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(Portable)

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Courriel

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Unité de Recherche dappartenance (label, n°, intitulé) :

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Composante dappartenance (UFR, Institut,) : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ECOLE DOCTORALE de rattachement :

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Section CNU : - - - - - - - - - - - -

et

GRADE du Directeur de Thèse - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cachet (U.F.R, ou Institut ou Département ou aboratoire…)

Accord pour abandon de la direction de la thèse

Fait, le

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Signature de l’ancien Directeur de Thèse

EN CAS DE CHANGEMENT DU CO-DIRECTEUR DE THESE A REMPLIR par l’ANCIEN CO-DIRECTEUR de THÈSE
EN CAS DE CHANGEMENT DU CO-DIRECTEUR DE THESE
A REMPLIR par l’ANCIEN CO-DIRECTEUR de THÈSE
 Madame
 Mademoiselle
 Monsieur

NOM et PRÉNOM du co-Directeur de Thèse :

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(Travail)

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(Portable)

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Courriel

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Unité de Recherche dappartenance (label, n°, intitulé) :

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Composante dappartenance (UFR, Institut,) : - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ECOLE DOCTORALE de rattachement :

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Section CNU : - - - - - - - - - - - -

et

GRADE du Directeur de Thèse - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cachet (U.F.R, ou Institut ou Département ou Laboratoire…)

Accord pour abandon de la co-direction de la thèse

Fait, le

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Signature de l’ancien Co-Directeur de Thèse

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TOURNEZ S.V.P.

A COMPLETER par le directeur de l’UNITÉ de RECHERCHE Rattachée à l’Université de CAEN BASSE
A COMPLETER par le directeur de l’UNITÉ de RECHERCHE
Rattachée à l’Université de CAEN BASSE - NORMANDIE

NOM - Prénom - Grade du directeur de l’Unité de recherche

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Courriel

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Unité de Recherche (label, n°, intitulé) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Cachet de l’Unité de recherche

AVIS FAVORABLE

 

Fait, le .

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le directeur de l’Unité de recherche Signature

A COMPLETER par le directeur de l’ÉQUIPE d’ACCUEIL

appartenant à un organisme extérieur à l’université de Caen

(entreprise, laboratoire, autre université …)

(ou selon les cas au Responsable d’une autre Unité de Recherche caennaise différente de celle du directeur de thèse)

N.B : Pour toute thèse préparée au sein d’un organisme extérieur à l’Université de CAEN, il est également obligatoire d’obtenir l’accord de l’Unité de recherche caennaise d’appartenance du directeur de thèse (ci-dessus).

NOM - Prénom - Grade du Responsable de l’équipe d’accueil extérieure :

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Équipe daccueil extérieure (label, n°, intitulé) :

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Adresse :

 

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Cachet de l’équipe d’accueil extérieure

AVIS FAVORABLE

 

Fait, le

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le directeur de l’Unité de recherche Signature

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TOURNEZ S.V.P.

A COMPLETER par le directeur de l’ÉCOLE DOCTORALE
A COMPLETER par le directeur de l’ÉCOLE DOCTORALE

ÉCOLE DOCTORALE D'APPARTENANCE :

ÉCOLE DOCTORALE D'APPARTENANCE :

(09) ED 558

Histoire, Mémoire, Patrimoine, Langage (HMPL)

(08) ED 556

Homme, Sociétés, Risques, Territoire (HSRT)

(02) ED 181

Structure, Information, Matière et Matériaux (S.I.M.E.M.)

(04) ED 242

Economie-Gestion Normandie

(05) ED

98

Droit-Normandie

(06) ED 508

Normande de Chimie

(07) ED 497

Normande de Biologie Intégrative, Santé, Environnement

AVIS du directeur de l'École Doctorale : FAVORABLE

DÉFAVORABLE

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Cachet de l'École Doctorale

 

NOM et PRÉNOM du directeur de l’ED

   

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Signature du directeur de l'École Doctorale

 

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RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION
RÉSERVÉ À L'ADMINISTRATION

Cette partie sera régularisée par le bureau des doctorats

Décision de Monsieur le Président de l'Université Caen Basse-Normandie

ACCORDÉE

REFUSÉE

Caen, le

Cachet de la Direction des Études et de la Vie Étudiante :

Signature du Président,

Pierre SINEUX

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