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NOME COMERCIAL: FLUORSILICATO DE SDIO

DENOMINAO QUMICA: Fluorsilicato de Sdio


FRMULA: Na2SiF6
CARACTERSTICAS: P branco ou levemente amarelado, inodoro e pouco solvel em gua
APLICAES: Utilizado como fonte de flor para fluoretao de gua potvel, como matria-prima para
indstria de pigmentos,na indstria cermica,na indstria do vidro, entre outros.
MANUSEIO E ESTOCAGEM: Armazenar em local seco e ventilado.
RISCOS SADE: A inalao do produto pode causar irritao nas membranas mucosas do nariz e
sistema respiratrio. O contato com a pele pode causar irritao e ardor, podendo ocorrer dermatite.
Introduo
No artigo anterior desta srie (JABO nmero 115, Setembro/Outubro 2008,
pg. 24), abordamos o mecanismo de ao anticrie do fluoreto (on flor, F - )
e a importncia da manuteno desse on na cavidade bucal para interferir nos
processos de desmineralizao e remineralizao dental. No entanto, mesmo
conhecendo o mecanismo de ao, a variedade de meios de utilizao de
fluoreto disponvel gera dvidas: afinal, qual(is) meio(s) de utilizao de
fluoreto devo recomendar para meu paciente?
Infelizmente, no h uma resposta simples para esse questionamento. E
mesmo que houvesse para os produtos disponveis atualmente, novos poderiam
surgir e com eles novas dvidas. Assim, o importante conhecer os
fundamentos de cada meio de utilizao de fluoreto, como ele fornece ons F -
para a cavidade bucal e como diferentes meios poderiam ser associados de
acordo com a necessidade de cada paciente.
Nesse sentido, cabe recordar alguns conceitos importantes na indicao clnica
de uso de fluoreto:
1. Quem no est sujeito crie, no precisa de fluoreto. De fato, falta
de fluoreto no causa crie, mas sim acmulo de biofilme (placa) dental e
exposio freqente a carboidratos fermentveis.
2. Quem est sujeito crie, precisa de fluoreto. E qualquer indivduo est
sujeito crie, desde que acumule biofilme dental e tenha uma alta freqncia
de exposio a carboidratos quantos cafezinhos com acar tomamos por
dia; quantas bolachas recheadas; quantos refrigerantes?

3. Quem est mais sujeito crie, precisa mais de
fluoreto.Observe que indivduos sob alto desafio
cariognico so aqueles que mais precisam de fluoreto, o
que no necessariamente significa que precisem de mais
fluoreto. Assim, um arsenal de meios de utilizao de
fluoreto pode no ser suficiente para controlar a doena, se
os fatores determinantes para seu desenvolvimento forem
totalmente negligenciados!
4. Quem esteve com o processo de crie sob controle
na presena de fluoreto, ficar sujeito crie na sua
ausncia.Como o importante a manuteno de fluoreto
na cavidade bucal, uma vez que o uso de fluoreto seja
interrompido, seu efeito anticrie tambm ser.
Todos os meios de utilizao de fluoreto objetivam
aumentar a concentrao do on na cavidade bucal.
Considerando que o mecanismo de ao sempre o mesmo
(tpico), classificar os meios de uso de fluoreto de acordo
com sua exposio sistmica um erro, pois sugere que na
ausncia de gua fluoretada algum outro meio de uso
sistmico de fluoreto deveria ser utilizado, o que no se
justifica atualmente.
Assim, a classificao mais racional para os meios de uso
de fluoreto inclui sua abrangncia e modo de aplicao,
como descrito a seguir:

Meios de uso de fluoreto
1. Coletivos
A fluoretao das guas de abastecimento pblico um
importante meio coletivo de uso de fluoreto no Brasil. E
lei: toda cidade com estao de tratamento de gua deve
agregar fluoreto na sua gua (Lei Federal 6.050, de
24/5/74). A importncia dessa medida fica clara quando
observamos que a prevalncia de crie menor em cidades
com gua fluoretada em comparao com aquelas sem
fluoretao.
Ao contrrio do que se pensava no passado, no o
fluoreto incorporado ao dente que diminui a solubilidade da
estrutura mineral do dente, como j abordado em nosso
artigo anterior. Quando ingerimos gua fluoretada, o
fluoreto absorvido e circulando pelo sangue ir atingir as
glndulas salivares, sendo secretado na saliva. Indivduos
que vivem em regio de gua fluoretada apresentam cerca
de 0,02 ppm de F na saliva, contra 0,01 ppm de F em
mdia em indivduos que no vivem em regio de gua
fluoretada. No biofilme dental, a diferena na concentrao
de fluoreto pode chegar a 10 vezes! Essa diferena tem
efeitos marcantes em termos de fsico-qumica, diminuindo
a tendncia de desmineralizao dental e ativando a
remineralizao.
E no apenas o consumo de gua fluoretada causa esse
efeito: alimentos cozidos com essa gua, como arroz e
feijo, por exemplo, traro o mesmo benefcio! Assim,
mesmo que no consumam a gua de abastecimento
pblico fluoretada, indivduos que vivem em regies
fluoretadas so beneficiados pelos alimentos preparados
com ela.
Assim, dois pontos importantes surgem para nossa
reflexo: 1. Indivduos que vivem em regio de gua
fluoretada e se mudam para regio de gua no fluoretada
no mais sero beneficiados pelo fluoreto, pois em alguns
dias ou semanas a concentrao de fluoreto na saliva ser
semelhante dos indivduos da regio no fluoretada.
Portanto, gua fluoretada s beneficia aqueles que a esto
continuamente ingerindo! 2. Para indivduos que vivem em
regies no fluoretadas, a indicao de outro meio de uso
de fluoreto que envolva sua ingesto no se justifica
atualmente, pois o efeito do fluoreto local, e o uso
freqente de dentifrcios fluoretados dever ser o meio de
escolha para manter fluoreto na cavidade bucal!
Outro meio de uso de fluoreto de abrangncia coletiva a
soluo fluoretada para bochecho semanal usada em
programas preventivos em escolas, como a soluo de NaF
a 0,2% (900 ppm de F - ). Sua efetividade como mtodo de
preveno da crie dental est suportado por estudos
clnicos de qualidade. Os bochechos, assim como os
dentifrcios fluoretados, promovem um aumento da
concentrao de fluoreto na saliva e no biofilme dental,
como ser discutido no prximo item. A recomendao de
programas de uso semanal de bochecho deve levar em
considerao a atividade de crie do grupo populacional
alvo (ver adiante).

2.Individuais
Dentre todos os meios de utilizao de fluoreto, o
dentifrcio fluoretado o mais racional, pois associa a
desorganizao do biofilme dental, cujo acmulo
necessrio para o desenvolvimento de crie, exposio da
cavidade bucal ao fluoreto. De fato, existe evidncia
cientfica slida de que a escovao com dentifrcios
fluoretados resulta em significativa diminuio do
desenvolvimento de crie, com base em revises
sistemticas de estudos clnicos controlados de alta
qualidade.Dentifrcio fluoretado , portanto, um meio
de utilizao de fluoreto que deve ser recomendado
para todos os indivduos, de todas as idades! Quando
escovamos os dentes com dentifrcio fluoretado, a
concentrao de fluoreto na saliva aumenta, permanecendo
alta por 1 a 2 horas. O fluoreto reagir com as superfcies
dentais limpas pela escovao formando produtos de
reao tipo fluoreto de clcio (CaF 2 ), e nos
remanescentes de biofilme, no removidos devido a uma
escovao imperfeita, a concentrao de fluoreto tambm
permanecer alta devido a difuso do fluoreto e sua
reteno em reservatrios orgnicos e inorgnicos no
biofilme. Mesmo 12 horas aps a escovao, o biofilme
remanescente em indivduos utilizando dentifrcio
fluoretado 2 a 3 vezes ao dia ter maior concentrao de
fluoreto do que o biofilme de indivduos no utilizando o
dentifrcio.
A manuteno de fluoreto no biofilme remanescente
importante, pois este o local onde ele mais necessrio,
onde poder ocorrer perda mineral da estrutura dental pela
exposio a carboidratos fermentveis.
A evidncia cientfica existente para o efeito anticrie dos
dentifrcios fluoretados est embasada por estudos
utilizando dentifrcios com concentrao convencional de
fluoreto, de 1.000 a 1.500 ppm F. A eficcia anticrie
desses dentifrcios independente do tipo de composto
fluoretado adicionado a eles, NaF ou MFP (monofluorfosfato
de sdio). O NaF agregado a dentifrcios contendo a slica
como abrasivo, normalmente na concentrao de 1.000 a
1.100 ppm F. J o MFP compatvel quimicamente com o
abrasivo carbonato de clcio, o principal sistema abrasivo
utilizado em dentifrcios brasileiros. Com o envelhecimento,
parte do fluoreto presente no dentifrcio contendo
MFP/carbonato de clcio pode se tornar insolvel (inativo
contra crie) pela reao com o clcio do abrasivo, e para
compensar essa perda, esses dentifrcios normalmente
possuem em torno de 1.500 ppm F, garantindo uma
concentrao suficiente de F ativo contra crie. As
evidncias atuais sobre o efeito anticrie dos dentifrcios
com menor concentrao de fluoreto (500 ppm F), que tm
sido indicados para diminuir o risco de fluorose em crianas
pequenas, sero discutidas no prximo artigo desta srie.
Solues fluoretadas para bochecho dirio, como a soluo
de NaF a 0,05% (225 ppm F - ), tambm tm comprovada
evidncia cientfica de ao anticrie. Nesse caso, uma
dvida freqente : quando indicar tais solues?
importante ter em mente que indivduos utilizando
dentifrcio fluoretado 2 a 3 vezes ao dia j esto levando
fluoreto para a cavidade bucal durante essas ocasies. A
associao dentifrcio + bochecho importante? Veja
abaixo no item Combinao de Meios.
Com relao ao uso de medicamentos com flor,
conhecidos como suplementos pr- e ps-natal, enquanto
no h nenhuma evidncia da eficincia anticrie na
prescrio para gestantes, h muito pouca evidncia da
indicao para crianas. Em acrscimo, com o objetivo de
manter fluoreto constante na cavidade bucal, escovar os
dentes com dentifrcio fluoretado a medida mais racional.

3.Profissionais
Produtos contendo alta concentrao de fluoreto para
aplicao profissional (gis, verniz tipo Duraphat) tambm
j demonstraram sua eficincia clnica em estudos
controlados. Esses produtos, alm de aumentarem a
concentrao de fluoreto na cavidade bucal no momento da
aplicao, tm um adicional: formam reservatrio de CaF 2
. Esse mineral se forma pelo contato do fluoreto, em alta
concentrao no produto, com ons clcio disponveis na
cavidade bucal. Assim, a formao do CaF 2 maior
quando se utiliza um produto acidulado, pois a liberao de
ons clcio da superfcie dental aumenta a reatividade com
o fluoreto do produto. O CaF 2 tambm poder se formar
no biofilme dental remanescente, mas sendo o biofilme
indispensvel para o desenvolvimento de crie, a limpeza
dental dever sempre ser recomendada antes da aplicao
de tais produtos pelo profissional. Alm disso, a formao
de CaF 2 maior em dentes com leses de crie
incipientes, onde a porosidade da estrutura dental maior
e aumenta-se a rea para reao do fluoreto. Assim,
quando feita uma aplicao tpica de fluoreto sero
beneficiadas no s as superfcies dentais que apresentam
leses ativas de crie, mas tambm outras superfcies nas
quais a leso ainda no est visvel. .
O CaF 2 depositado no dente funciona como um
reservatrio de fluoreto, liberando o on para o meio bucal
para interferir com o processo de crie. Assim, a utilizao
de produtos de alta concentrao de fluoreto pelo
profissional visa no apenas o aumento momentneo da
concentrao de fluoreto na cavidade bucal, mas tambm
promover sua lenta liberao a partir de reservatrios
formados na cavidade bucal, tentando compensar o no
auto-uso de fluoreto pelo paciente.
Outro meio de uso de fluoreto profissional so os selantes e
materiais restauradores liberadores de fluoreto. Embora
esses materiais se enquadrem perfeitamente nos conceitos
da importncia de meio para manuteno de fluoreto
constante no meio ambiente bucal, a relevncia clnica da
sua indicao deve levar em considerao no s a
atividade ou risco de crie do paciente, como
principalmente se ele j est usando freqentemente
dentifrcio fluoretado.

4.Combinaes de meios de uso de fluoreto
Talvez a maior dvida dos profissionais no uso de fluoreto
seja essa: quando associar meios? Inicialmente, devemos
considerar que os meios coletivos so extremamente
importantes para o Brasil, pois buscam minimizar
diferenas de acesso a outros meios de uso de fluoreto.
Alm disso, como j descrito anteriormente, a utilizao de
dentifrcios fluoretados deve ser recomendada para todos
os indivduos, de todas as idades! Resta ainda a dvida:
quais meios adicionais devo indicar para o paciente?
importante lembrar que precisar de meios adicionais
apenas quem est mais sujeito a crie! Assim, indicar
bochechos dirios ou realizar aplicao profissional
de fluoreto em indivduos que controlam crie pelo
uso de gua e dentifrcio fluoretados no trar nenhum
benefcio ! Por outro lado, indivduos que no
controlam o processo de crie, seja devido a uma alta
freqncia de exposio a carboidratos fermentveis, pela
diminuio do fluxo salivar por medicamentos ou pela
dificuldade de remoo do biofilme dental pela instalao
de dispositivos ortodnticos, precisam de meios
adicionais!A escolha do meio adicional de uso de fluoreto
caber ao profissional, de acordo com sua experincia
clnica e conhecimento do comprometimento do paciente
com o protocolo escolhido.

CONCLUSO
As recomendaes de meios de uso de fluoreto para as
quais h evidncia cientfica de reduo de crie dental
esto sumarizadas na tabela abaixo. Obviamente, h
muitos detalhes sobre cada um desses meios que no
foram abordados neste artigo, mas esclarecimentos
adicionais podem ser obtidos por e-mail (litenuta@ fop.uni
camp.br ou jcury@ fop.uni camp. br).
Embora nenhum pas tenha conseguido controlar a crie da
sua populao a no ser usando fluoreto de alguma forma,
uma srie de polmicas surge freqentemente sobre os
riscos de seu uso em Odontologia, envolvendo desde
toxicidade aguda (de vmitos a morte) at toxicidade
crnica (fluorose dental). Casos letais ocorreram no
passado pela ingesto inadvertida de comprimidos de flor
e do uso inadvertido de produtos em consultrios. No que
fiz respeito relao entre fluorose e gua otimamente
fluoretada, j foi dito e aceito que seria prefervel fluorose
que crie. Embora o declnio de crie dental, ocorrida tanto
em pases desenvolvidos como no Brasil, seja atribudo ao
uso amplo de fluoretos, fluorose dental tem sido hoje
questionada, tema que ser abordado na ltima srie
desses trs artigos de divulgao cientfica, lembrando que:
1. Qualquer F - constantemente no meio ambiente bucal
(saliva-biofilme) tem potencial anticrie
2. Qualquer F - absorvido pelo organismo e circulando pelo
sangue ter potencial de manifestar algum efeito colateral

sabido que o fluoreto de amina
21
e o fluoreto
estanhoso
22
possuem atividade bactericida contra bactrias orais.
Alm disso, o fluoreto de amina em forma de gel inibe o
crescimento de populaes bacterianas mistas encontradas na placa
subgengival
23
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