Cap.

10 Terapia Breve: Un Desarrollo Breve Focalizado en la Solucin

La teora y prctica clnica de la terapia breve se han desarrollado significativamente en la dcada
posterior a la publicacin de dos artculos (Brief Therapy: focused problema solution en 1974 y
Brief Therapy: twos company en 1975). Paralelamente el trabajo en Centro de Terapia Breve (Brief
Therapy Center) las terapias se realizaban con un lmite mximo de 10 sesiones, y en un
seguimiento hecho por el Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) se mostr que el 72% de los
casos tratados consiguieron los objetivos del tratamiento o se produjeron mejoras significativas en
un promedio de 7 sesiones.
Resulta importante definir la terapia breve con dos parmetros diferentes:
a. Definida en razn de los lmites temporales.
b. Definida como modo de resolver problemas humanos.

Evolucin
La clave de la terapia breve sera utilizar lo que los clientes llevan consigo para ayudarlos a
apagar sus propias necesidades de gorma que puedan hacer que sus vidas sean
satisfactorias (no se realiza ningn intento de corregir inadaptaciones causales subyacentes)
A finales de los 60 y principios de los 70 se desarroll esta terapia en conexin con la terapia
sistmica. En 1968 se fund el Centro de Terapia Breve (Dependiente del MRI de Palo Alto), en
1974 se public Brief Therapy: focused problema resolution y The treatment of children through
brief therapy of their parents. Paralelamente, en 1969 De Shazer comenz a desarollar su propio
modelo, sin saber lo que ocurra en Palo Alto, publicando en 1975 Brief therapy: Twos company.
Estas tres publicaciones tenan en comn que todas consideraban cmo se mantenan los
problemas y no cmo resolveros inters en la soluciones y cmo stas funcionan.

Los principios ms importantes de nuestro trabajo
1. Los trastornos se desarrollan y mantienen en el contexto de la interaccin humana.
Los individuos llevan dificultades nicas y aprenden, desarrollan continuamente diferentes
formas de interactuar unos con otros. Las soluciones cambian estos modos de interaccin.
2. La tarea de la terapia radica en ayudar a los clientes a hacer algo diferente, cambiar el
comportamiento interactivo y/o su interpretacin de tal comportamiento y de las
situaciones. Cabe destacar la distincin introducida por Von Glasersfeld (1984) entre
corresponder y adaptarse; siendo la primera cuando decimos que algo es verdadero y se
vierte la cosa representada de forma igual a ella (homomorfismo); y la segunda decimos que
algo es adecuado y presta el servicio que se espera de ello (ej. La llave conviene si abre la
cerradura. La intervencin slo debe abrir el camino a la solucin.
3. Nocin de resistencia como el modo en que los clientes comunican cmo se debe
ayudarlos, dado que los clientes vienen con la necesidad desesperada de cambio. El
terapeuta que parta de la premisa que el sujeto opondr resistencia al cambio se encontrar
fuera de camino y podra provocarla.
4. Es posible construir un significado nuevo y ventajoso al menos en algn aspecto del
trastorno del cliente. Cualquier comportamiento puede ser considerado desde muchos
puntos de vista y su significado depender de la construccin o de la interpretacin del
observador.
5. Slo hay que producir un pequeo cambio, siendo preciso un objetivo pequeo y
razonable producir un pequeo cambio en el comportamiento de una persona que pueda
llevar a diferencias profundas y de gran alcance en el comportamiento de todas las personas
implicadas.
6. El cambio en una parte del sistema lleva a cambios en el sistema como conjunto.
7. Es posible llevar a cabo una terapia eficaz cuando el terapeuta no logra definir de qu
se lamentan los clientes, pero debe saber cmo se comprender cuando est resuelto el
problema. No es necesario tener descripciones detalladas del trastorno para que la
intervencin del terapeuta tenga xito y se muestre adecuada.

Trastornos y soluciones
Es necesario la definicin de algunos conceptos que tienen significado incompatible en este modelo:
1. Dificultades: molestias que caracterizan la vida cotidiana, habitualmente conocidos como
problemas.
2. Trastornos: dificultades en los intentos recurrentes e ineficaces de superar las molestias,
acompaados por una percepcin esttica de la situacin. Una molestia despus de otra
pasa a ser la misma molestia repetida varias veces.
3. Soluciones: cambios comportamentales y/o perceptivos que el terapeuta y el cliente
construyen para modificar las dificultades o su modo ineficaz de superarlas, y/o la
construccin de una alternativa aceptable que permita al cliente experimentar la situacin de
trastorno de forma diferente.

La construccin de las soluciones
Sera til pensar en los trastornos como si se desarrollaran de la siguiente forma; el primer paso en la
construccin de un hipottico trastorno puede ser relativamente pequeo, pero conducir a
consecuencias desproporcionadamente grandes.
Los aspectos de la situacin excluidos de la descripcin del trastorno, son importantes por ser
potencialmente tiles para proyectar las intervenciones y promoverlas solucione Si bien no existe
una relacin unvoca entre los elementos excluidos en la construccin de los trastornos y la
construccin de las soluciones, lo que el cliente pone ms de manifiesto sugiere algunas
posibilidades. Todos los clientes construyen la realidad de los trastornos a partir de alguna
combinacin de factores, y el terapeuta construye consecuentemente las soluciones tanto a partir
factores conocidos como de lo que parece que ha sido excluido. Eso s, las intervenciones y las
soluciones, slo deben adaptarse a las limitaciones impuestas por el trastorno.
El objetivo es encaminar el proceso de solucin ms que bloquear el esquema del trastorno
deplorado.

Crear expectativas de cambio
Se ha descubierto que es til ayudar a los pacientes a describir qu cosas deseaban que fueran
distintas una vez resuelto su trastorno. Las descripciones de posibles soluciones se utilizan para
definir en qu direccin irn las cosas y de qu manera resultarn ms satisfactorias.
Una vez creada la expectativa de cambio, el terapeuta provoca descripciones de cualquier cambio
en cualquier rea de la vida del cliente. Se debe considerar como prueba de cambio cualquier cosa
que motive al cliente a decir que las cosas van mejor orientado a las soluciones-

Actividades del Brief Family Therapy Center (BFTC)
Fundado en 1978 como centro de investigacin y de terapia orientada a la formacin.
La primera sesin sigue el siguiente esquema:

1. Introduccin:
Cuando el cliente llega, recibe informacin descriptiva del centro y del uso del espejo, tambin se
pide que lea y firme la autorizacin de la grabacin en video y otros.El terapeuta dispone de una
cantidad limitada de informacin de los clientes. Inicia con descripciones fsicas y organizativas.

2. Exposicin del trastorno:
Se pregunta acerca del trastorno (en qu podemos ser de ayuda?, qu le trae a usted aqu?), una
vez conocido, se dirige la conversacin hacia el mayor nmero posible de detalles conocidos:
Paso a paso, qu sucede exactamente?
Quin est implicado en el trastorno?
Cmo cambia el trastorno segn quin est implicado y quin no lo est en un momento
dado?
Con qu frecuencia se presenta el trastorno?
Cunto ms detalle se obtiene, mayores son las intervenciones y los posibles objeticos, y los
probables modos de saber por parte del cliente que el problema est resuelto.

3. Las excepciones:
Esta fase est destinada a descubrir lo que ocurre cuando el trastorno no se manifiesta y cmo la
familia consigue que esta excepcin tenga lugar. Tanto el terapeuta como los pacientes deben saber
qu comportamientos del paciente funcionan y son eficaces ya que estoy puede llevar no slo a
modelos de intervencin, sino que comunican implcitamente que pueden hacer cosas positivas por
s mismos, sino que ya las estn haciendo. Ofrecen informaciones de diferencia entre lo que
funciona y lo que no funciona.
Con mucha frecuencia, los pacientes perciben que al parecer las cosas ya han cambiado entre la
solicitud de la terapia y la primera sesin; entonces es necesario preguntar qu habis notado a
propsito de vuestra situacin?. el simple hecho de que el trastorno no sea continuo ayuda a
crear la expectativa de un futuro libre del trastorno.

4. Los objetivos:
Establecer un objetivo concreto ayuda a medir la utilidad de la terapia para el cliente, y a construir la
expectativa de cambio inmediato. Son un elemento indispensable para los estudios de seguimiento o
de los resultados.

5. Las soluciones:
Cunto ms se hable de futuros alternativos o de soluciones alternativas, ms profundamente
intensas sern las expectativas de cambio del cliente. Durante toda la sesin el objetivo ser centrar
la conversacin en la ausencia del trastorno (pareciera ser que los trastornos se mantienen slo
porque las personas esperan que siempre tenga lugar la misma molestia). Al hablar de los posbiles
futuros alternativos hace que el cambio no slo sea posible, sino cierto.

6. Interrupcin: intervalo de la consulta:
Luego de 30 o 40 minutos el terapeuta sale (10 minutos) para consultar con el equipo o para pensar
(si trabaja solo) qu hacer y cmo hacer. Se tiende a centrar la conversacin en:
Cosas positivas para s mismo que hacen los clientes
Cualquier excepcin al esquema del trastorno
Cmo imagina el equipo que sern los clientes una vez que hayan superado el trastorno

7. El esquema del diseo de intervencin:
Se formula bajo las siguientes prescripciones:
Notar qu tipo de cosas positivas, tiles y eficaces hace el cliente.
Notar las diferencias entre lo que sucede cuando el trastorno se presenta y lo que sucede
cuando no se presenta, animar a los clientes para que avancen en esta ltima direccin
Indagar gradualmente, en la medida de lo posible, los elementos del esquema problemtico
y la secuencia del trastorno.
Notar la diferencia entre el esquema y cualquier excepcin a sus modalidades.
Imaginar una versin del esquema resuelta:
a) Transformar la excepcin en regla
b) Cambiar la estructura del esquema
c) Cambiar a los que estn implicados en el esquema
d) Cambiar las secuencias de los pasos implicados
e) Aadir un elemento o un paso nuevo al esquema
f) Aumentar la duracin de las secuencias
g) Introducir inicios e interrupciones causales
h) Aumentar la frecuencia del esquema
Decidir qu ser adecuado para cada paciente concreto (qu tarea seguir y aceptar ms
probablemente)
El mensaje desarrollado consta de dos partes:
Felicitaciones: refieren a cosas tiles, positivas o correctas que ya est haciendo el cliente,
sirviendo para ayudar al paciente a ver a travs de su propio marco la situacin a fin de
tener una visin ms flexible e iniciar el desarrollo de una solucin. El objetivo es que los
clientes se consideren a s mismos como personas normales con dificultades normales, lo
que Erickson llama un campo afirmativo.
Indicaciones: sugerencias teraputicas focalizadas a otro tipo de cosas que los clientes
podran hacer, que con toda probabilidad seran positivos para ellos y les orientaran en la
direccin de la solucin. Cada una de estas indicaciones tiene la capacidad de inducir en el
esquema una diferencia apreciable.

Dada la necesidad de prctica de ayudar a los alumnos a aprender qu hacer con los trastornos
indefinidos y vagos se empuja a desarrollar (en la primera sesin) una tarea en pedir al paciente que
observe entre la primera sesin y la segunda, todo lo que suceda en su vida que sea positivo y que
deseara que fuera persistente. La mayora de los pacientes notan y describen al menos una de
estas cosas como nueva y diferente.

8. Entrega del mensaje:
Regreso del terapeuta y comunica la intervencin formal. Se fija la cita siguiente y la sesin se
encamina hacia la conclusin.

La segunda sesin y las siguientes:
En primer lugar el terapeuta debe moderar una conversacin centrada en Qu ha sucedido que
quieren que siga sucedido?, a fin de identificar en todo lo que el cliente dice lo que merece la pena
recoger y proseguir.
Si el cliente manifiesta que las cosas van mejor (la intervencin ha sido adecuada), se
apunta a esa direccin la conversacin hacia preguntas relativas a ello y a lo que el paciente
debera hacer para que continen teniendo lugar acontecimientos como aquellos. Por esto,
el objetivo de la terapia pasa a ser ayudar al cliente a continuar los cambios que han
ocurrido entre la primera y segunda sesin.
Si las cosas no han cambiado o bien van peor (la intervencin no ha sido adecuada), se
continuar con la bsqueda de las excepciones y las diferencias mnimas que deben
aumentarse y, las tareas en casa se podran dirigir al descubrimiento de indicadores sobre
mejora o empeoramiento de la situacin.
Al pasar los 40 minutos, el terapeuta hace una pausa y formula un mensaje que incluye
felicitaciones e indicaciones que tienen por objeto ayudarlo a continuar e incluso aumentar el
ritmo y alcance del cambio.
Al verificarse mejoras el intervalo entre las sesiones se prolonga, la segunda sesin tiene
lugar por lo general una semana despus de la primera; la tercera, dos semanas despus; la
cuarta, tres semanas despus; etc. Se decide para comunicar un mensaje implcito dado
que las cosas estn mejorando, no necesitan venir a la terapia con tanta frecuencia. Hasta
que no se indique que las cosas han mejorado, el intervalo entre sesiones suele ser de una
semana.

Valoracin y resultados
La valoracin suele basarse en la comparacin entre lo que la terapia desea conseguir y sus
resultados observables. El seguimiento hecho se logra sobre la base de auto-descripciones
ofrecidas por los pacientes (problema de validez). Slo se desea subrayar que la terapia inicia con
un cliente que describe un trastorno suficientemente molesto como para llevarlo a terapia.

Los indicadores de xito son:
1) Tipo de terapia breve realizada en BFTC consigue resultados positivos en un breve
perodo de tiempo y en un nmero limitado de sesiones.
2) Tipo de terapia breve realizada en BFTC se muestra eficaz cuando los trastornos y/o los
objetivos son vagos y han sido mal definidos.
3) Cambios rpidos pueden ser duraderos
4) Un pequeo cambio puede llevar a otros (3 dimensiones: a) Usted estaba tambin
preocupado por b) hay algn problema antiguo de los que no se trataron
directamente en la terapia que haya mejorado despus del final de su terapia en el
BFTC?; c) se ha presentado algn problema nuevo despus de la conclusin de la
terapia en el BFTC?)
Despus de la terapia breve las cosas tienden a continuar mejorando progresivamente.

Conclusiones
Se ha propuesto una concepcin concreta de la naturaleza de las soluciones que los clientes
plantean a los terapeutas.
Algunas cuestiones importantes siguen abiertas:
1. De verdad existe una correspondencia tan escasa entre el trastorno concreto deplorado y
los nuevos y especficos cuadros de comportamientos y marcos que llevan a la solucin,
como sugieren nuestros resultados?
2. Continuar siendo til la distincin entre trastornos descritos de forma concreta y objetivos
igualmente especficos, y trastornos descritos vagamente y objetivos igualmente vagos?
3. Cules son las formas ms tiles de describir y estudiar cmo opera el terapeuta durante la
conversacin, y cmo lo que produce se relaciona con el cambio satisfactorio?, qu tipo
de cosas deberan dejar de hacer los terapeutas durante la sesin?
4. Qu otros modelos de terapia breve mejor que ste se desarrollarn.
Esta perspectiva es que los clientes saben ya qu hacer para resolver los trastornos que los
llevan a la terapia, simplemente no saben que lo saben. El trabajo del terapeuta es ayudarlos
a construirse un nuevo uso de los conocimientos que ya poseen.