ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno cerebral crnico, severo e incapacitante que ha

afectado a las personas a lo largo de la historia. Alrededor de un 1 por ciento de
estadounidenses lo padece.
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Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan voces que otros no
escuchan o piensan que los dems pueden leer su mente, controlar sus
pensamientos o confabular para hacerles dao. Y esto puede aterrorizarlas y
convertirlas en personas retradas y fcilmente irritables.
Las personas con esquizofrenia pueden hablar sin sentido, pueden sentarse
durante horas sin moverse ni hablar e incluso puede parecer que se sienten
perfectamente bien hasta que expresan lo que verdaderamente estn pensando.
Tambin la familia y la sociedad se ven afectadas por la esquizofrenia, ya que
muchas personas que sufren esta enfermedad tienen dificultad para conservar un
trabajo o cuidar de s mismas, lo que las hace depender siempre de los dems.
Los tratamientos ayudan a aliviar muchos sntomas de la esquizofrenia, pero en la
mayora de los casos las personas tienen que lidiar con ellos a lo largo de toda la
vida. No obstante, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida
gratificante y significativa en la comunidad. Los investigadores estn desarrollando
medicamentos ms eficaces y utilizando nuevas herramientas de investigacin
para comprender las causas de la esquizofrenia. En los prximos aos, este
trabajo puede ayudar a prevenir y mejorar el tratamiento de la enfermedad.
1. Sntomas de la esquizofrenia
Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en tres categoras principales:
sntomas positivos, sntomas negativos y sntomas cognitivos.
A. Sntomas positivos
Los sntomas positivos son comportamientos psicticos que no se ven en
personas sanas. Las personas con sntomas positivos frecuentemente "pierden
contacto" con la realidad. Estos sntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces
son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo est
recibiendo tratamiento o no. Los sntomas positivos incluyen:
Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver, escuchar, oler o sentir
y que nadie ms puede verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las "voces" son el
tipo de alucinacin ms comn relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas
que padecen este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca
de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algn peligro.
Muchas veces las voces hablan entre s. Las personas con esquizofrenia pueden
escuchar voces durante mucho tiempo antes de que sus familiares o amigos lo
noten.
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u objetos que no estn
presentes, oler aromas que nadie ms percibe y sentir cosas como dedos
invisibles que tocan su cuerpo cuando no hay nadie cerca.
Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona
y se mantienen firmes. La persona cree en los delirios incluso despus de que
otras personas le demuestran que no son reales ni lgicos. Las personas con
esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraos, como creer que los
vecinos pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnticas.
Tambin pueden creer que los individuos que aparecen en televisin les estn
enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio estn transmitiendo
sus pensamientos en voz alta para los dems. A veces piensan que son otra
persona, como una figura histrica famosa. Estas personas tambin pueden tener
delirios paranoicos y creer que los dems intentan hacerles dao, engandolas,
acosndolas, envenenndolas, espindolas o confabulndose contra ellas o
contra quienes las rodean. Estas creencias se denominan "delirios de
persecucin".
Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de
pensar. Una forma de este trastorno es el "pensamiento desorganizado", que se
da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o
conectarlos en una secuencia lgica. En estos casos, a veces hablan de una
manera confusa que es difcil de entender. Otra forma es el "bloqueo del
pensamiento", que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente en
medio de una idea. Cuando se le pregunta por qu dej de hablar, la persona
puede responder que sinti como que le sacaron la idea de su cabeza. Por ltimo,
una persona con un trastorno del pensamiento puede inventar palabras sin sentido
o "neologismos".
Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos
agitados del cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos
movimientos una y otra vez. En el otro extremo, una persona puede volverse
catatnica. La catatona es un estado en el que la persona no se mueve ni habla
con los dems. Hoy en da, la catatona es poco frecuente. Antes, cuando no
haba ningn tratamiento disponible para la esquizofrenia, era ms comn.
B. Sntomas negativos
Los sntomas negativos se asocian con la interrupcin de las emociones y los
comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como
parte de este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la
depresin u otras condiciones. Estos sntomas incluyen:
"Afecto plano" (la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y
montona)
Falta de satisfaccin en la vida diaria
Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas
Falta de comunicacin, incluso cuando la persona se ve forzada a interactuar
Las personas que tienen sntomas negativos necesitan ayuda con las tareas
diarias. Muchas veces hasta descuidan la higiene personal bsica. Esto puede
hacerlas parecer personas perezosas o personas que no quieren salir adelante,
pero en realidad son los sntomas de la esquizofrenia.
C. Sntomas cognitivos
Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos,
estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con
frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos
sntomas incluyen:
"Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender informacin y utilizarla
para tomar decisiones) deficiente
Problemas para concentrarse o prestar atencin
Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para utilizar informacin
inmediatamente despus de haberla aprendido)
Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida normal
y ganarse la vida. Adems, pueden causar gran angustia emocional.
2. Cundo comienza la esquizofrenia y quin la padece
La esquizofrenia afecta a hombres y mujeres por igual. Se da en ndices similares
en todos los grupos tnicos alrededor del mundo. Los sntomas como las
alucinaciones y los delirios generalmente comienzan entre los 16 y los 30 aos.
Los hombres tienden a experimentar los sntomas un poco antes que las mujeres.
En la mayora de los casos, las personas no desarrollan la esquizofrenia despus
de los 45 aos.
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Rara vez se da en nios, pero se est tomando ms conciencia
acerca de la aparicin de la esquizofrenia en la infancia.
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Puede resultar difcil diagnosticar esquizofrenia en un adolescente, ya que los
primeros indicios pueden incluir: cambio de amigos, cada de las notas, problemas
para dormir e irritabilidad; comportamientos comunes entre los adolescentes.
Existe una combinacin de factores que pueden predecir la esquizofrenia en casi
un 80 por ciento de los jvenes en riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos
factores incluyen: aislamiento y retraimiento, aumento de pensamientos y
sospechas inusuales y antecedentes familiares de psicosis.
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En los jvenes que
desarrollan la enfermedad, esta etapa se llama perodo "prodrmico".

3. Criterios para el diagnstico de
Esquizofrenia segn el CIE 10
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es
en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos
prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo
mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase
activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos
activo y residual.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno
no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han
tratado con xito).

Clasificacin del curso longitudinal:
Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn
determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar
tambin si: con sntomas negativos acusados
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros
sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si:
con sntomas negativos acusados
Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos
acusados
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Criterios para el diagnstico de
Tipo paranoide de esquizofrenia
Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el
cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo
paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo
auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos
afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco
llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las
siguientes:
a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener
una misin especial o de transformacin corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones
auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos.
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones
corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez
dominan.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones
parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos
persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende
a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica.


http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/esquizofrenia-
2011/index.shtml
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F20-F29.html



















MEDICACIN
AMILSUPRIDA
Mecanismo de accin
Antipsictico
Indicaciones teraputicas
Esquizofrenia.
Posologa
Oral, ads.: 400-800 mg/da (1 vez/da; dosis >400 mg, 2 veces/da), mx. 1.200
mg. I.R.: Clcr 30-60 ml/min: dosis; Clcr 10-30 ml/min: 1 /3 dosis; no hay
experiencia si Clcr < 10 ml/min, se recomienda vigilancia especial.
Modo de administracin:
Va oral. 1 vez/ da; dosis >400 mg, 2 veces/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; prolactinomas hipofisarios, cncer de mama; feocromocitoma;
nios hasta la pubertad; lactancia; concomitante con levodopa.
Advertencias y precauciones
I.R., antecedente de crisis epilpticas, parkinson, pacientes con factores de riesgo
de ACV. Enf. cardiovascular conocida o historia familiar de prolongacin del
intervalo QT y evitar uso concomitante con neurolpticos. Ancianos: riesgo de
hipotensin, sedacin y aumento de mortalidad en ancianos con demencia. Riesgo
de tromboembolismo venoso; leucopenia, neutropenia y agranulocitosis; discrasias
sanguneas. Interrumpir si aparece hipertermia, riesgo de SNM. Control glucmico
en diabetes mellitus o con factores de riesgo. Se aconseja retirada gradual del tto.
Nios: no recomendado entre la pubertad y los 18 aos.
Insuficiencia renal
Se elimina va renal. En I.R. reducir dosis: con Clcr 30-60 ml/min: dosis, Clcr 10-
30 ml/min: ? dosis, no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min se recomienda vigilancia
especial.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Amisulprida acta sobre el sistema nervioso central y puede producir:
somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de
reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea
recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar
maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la
sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivacin, acatisia, discinesia, distona aguda,
somnolencia, insomnio, ansiedad, agitacin, disfuncin orgsmica, estreimiento,
nuseas, vmitos, sequedad de boca, incrementa niveles plasmticos de
prolactina, hipotensin, aumento de peso.

LEVOPROMAZINA
Mecanismo de accin
Actividad dopaminrgica mediana: antipsictico adecuado y efectos
extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros
neurolpticos fenotiaznicos, propiedades adrenolticas y anticolinrgicas
marcadas. Accin analgsica importante.
Indicaciones teraputicas
Ansiedad de cualquier origen, agitacin y excitacin psicomotriz, estados
depresivos, psicosis aguda y crnica, trastorno del sueo, algias graves.
Posologa
Oral, ads.:
- Psicosis, agitacin y excitacin psicomotriz, depresin grave (asociado a
antidepresivos): comenzar con 25-50 mg/da en 2-4 tomas, aumentar progresiva y
lentamente hasta dosis ptima, 100-200 mg. Mantenimiento: 75 mg/da.
- Ansiedad y/o trastornos del sueo: alcanzar progresivamente 6-12 mg/da, en 3
tomas o una nica al acostar.
- Algias intensas: 50 mg de 2-5 veces/da, si necesario hasta 300 mg o ms,
reducir progresivamente hasta mantenimiento: 50-75 mg/da.
Nios 3 aos: 0,5-2 mg/kg/da, en 2-3 tomas. Nios < 12 aos, mx. 40 mg.
IM: tto. de ataque, 75-100 mg/da, en 3-4 iny. de 25 mg; mx. 200 mg.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Riesgo de glaucoma de ngulo agudo y de retencin urinaria
por problemas uretroprostticos. Parkinson, antecedente de agranulocitosis o
porfiria. Asociacin con levodopa (antagonismo, si aparece s. extrapiramidal
inducido por neurolptico usar un anticolinrgico) e ingestin de alcohol (aumenta
sedacin).
Advertencias y precauciones
I.R. y/o I.H., ancianos, factores de riesgo de ACV, afeccin cardiovascular grave.
En tto. prolongado vigilar presin ocular y control hematolgico. Monitorizar a
epilpticos (posible descenso de umbral). En caso de hipertermia inexplicable
interrumpir por riesgo de SNM. Advertir al paciente de que si aparecen signos
sugerentes de infeccin, acuda al mdico para hacer analtica y descartar
agranulocitosis. Riesgo de: prolongacin QT (torsades de pointes), en particular,
en bradicardia, hipocaliemia y prolongacin QT congnita o adquirida, evaluar
para excluir riesgo antes y/o durante tto; tromboembolismo venoso. No utilizar en
nios < 3 aos y en > 3 aos estricta vigilancia de reacciones adversas. Control
glucmico en diabetes mellitus o con factores de riesgo.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Levomepromazina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir:
somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de
reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea
recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar
maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la
sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Hiperprolactinemia, desregularizacin trmica, aumento de peso, hiperglucemia,
alteracin de tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad, variacin de estado de
nimo, sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos,
SNM, discinesia precoz o tarda, sndrome extrapiramidal, riesgo de
tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, ictericia
colesttica, fotosensibilidad, alergia, impotencia, frigidez, disminucin de tono
ocular, retinopata pigmentaria, positivacin de anticuerpos antinucleares sin
clnica de lupus eritematoso, agranulocitosis, leucopenia.

HALOPERIDOL
Mecanismo de accin
Bloquea especficamente los receptores dopaminrgicos cerebrales. Neurolptico.
Antipsictico. Antiemtico.
Indicaciones teraputicas
Esquizofrenia crnica sin respuesta a otros antipsicticos, preferiblemente en
pacientes < 40 aos; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomtico
coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales;
agitacin psicomotriz de cualquier etiologa (estados manacos, delirium tremens);
estados psicticos agudos y crnicos (delirio crnico, delirios paranoide y
esquizofrnico); movimientos anmalos (tics motores, tartamudeo y sntomas del
s. de Gilles de la Tourette y corea). Vmitos de origen central o perifrico, hipo
persistente. Premedicacin y cocktails anestsicos.
Posologa
- Haloperidol:
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad, depresin profunda del SNC, coma, enf. de
Parkinson, concomitancia con alcohol.
Advertencias y precauciones
Historia de epilepsia o alteracin predisponente a convulsin, hipertiroidismo,
ancianos (> sensibilidad a sedacin e hipotensin), enf. cardiovascular grave, I.R.,
enf. heptica, parkinson, tto. simultneo con antiparkinsonianos, continuar con
stos tras discontinuacin de haloperidol para evitar aparicin de sntomas
extrapiramidales. No usar aisladamente cuando la depresin sea predominante y
con trastorno afectivo bipolar, ajustar dosis para evitar fase depresiva. Se ha
asociado con casos raros de SNM. Iniciar con dosis ms bajas y aumentar
gradualmente.
Interacciones
Somnolencia o sedacin por depresin del SNC con: alcohol, hipnticos,
sedantes, analgsicos potentes.
Riesgo de depresin respiratoria con: morfinomimticos, barbitricos.
No asociar a: analgsicos, antitusgenos morfnicos, antihistamnicos H1 ,
barbitricos, benzodiazepinas y otros tranquilizantes, clonidina y derivados.
Antagoniza efectos de: adrenalina y otros simpaticomimticos, guanetidina.
Aumenta efecto de antihipertensivos (excepto guanetidina), riesgo de hipotensin
ortosttica.
Puede aumentar efecto sobre SNC de: metil-dopa.
Antagonismo recproco con: levodopa.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Haloperidol acta sobre el sistema nervioso central y puede producir:
somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de
reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea
recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar
maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la
sensibilidad particular de cada paciente al medicamento.
Reacciones adversas
Discinesia precoz con tortcolis espasmdica, crisis oculgira, espasmos de
msculos de masticacin; pseudoparkinsonismo, discinesia tarda, SNM,
depresin, sedacin, agitacin, somnolencia, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo,
crisis de gran mal (epilpticos), exacerbacin de sntomas psicticos, nusea,
vmitos, prdida del apetito, hiperprolactinemia.


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http://www.vademecum.es/principios-activos-levomepromazina-n05aa02
http://www.vademecum.es/principios-activos-haloperidol-n05ad01