Seguridade Social Desenvolvimento e Saude

SEGURIDADE
SOCIAL,
DESENVOLVIMENTO
E SADE
Desafios para o
mundo do trabalho
Apoio Realizao
Seguridade Social,
Desenvolvimento e Sade
Desafios para o mundo do trabalho
Seguridade Social, Desenvolvimento e Sade
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Seguridade social, desenvolvimento e sade: desaos para o mundo
do trabalho So Paulo: Central nica dos Trabalhadores/Secretaria
Nacional de Sade do Trabalhador, 2010.
108 p. : il.
1. Seguridade social. 2. Sade do trabalhador - Polticas pblicas. 3.
Previdncia social. 4. Sistema nico de Sade (Brasil).
CDU 368.4(81)
CDD 368.4

(Bibliotecria responsvel: Sabrina Leal Araujo CRB 10/1507)
S456
Direo Executiva Nacional da CUT 2009/2012
Presidente: Artur Henrique da Silva Santos
Ramo: Urbanitrio STI Energia Eltrica de Campinas
Vice Presidente: Jos Lopez Feijo
Ramo: Metalrgico STI Metalrgicas do ABC
Secretrio Geral: Quintino Marques Severo
Ramo: Metalrgico STI Metalrgicas de So Leopoldo
Secretrio de Administrao e Finanas: Vagner
Freitas de Moraes
Ramo Financeiro: Sind. Bancrios de So Paulo
Secretrio de Relaes Internacionais: Joo Antnio
Felcio
Ramo: Educao Sind. Professores do Ensino Oficial
do Estado de So Paulo
Secretrio de Organizao e Poltica Sindical: Jacy
Afonso de Melo
Ramo: Financeiro Sind. Bancrios do Distrito Federal
Secretrio de Formao: Jos Celestino Loureno
Ramo: Educao Sind. nico dos Trab. em Educao
de Minas Gerais
Secretria de Relaes do Trabalho: Denise Motta
Dau
Ramo: Seguridade Social Sind. Trab. Pblicos da
Sade no Estado de So Paulo
Secretria de Comunicao: Rosane Bertotti
Ramo: Rural Sind. Trab. Agricultura Familiar de
Xanxer - SC
Secretria da Mulher Trabalhadora: Rosane da Silva
Ramo: Vesturio: STI Calados de Ivoti -RS
Secretrio de Polticas Sociais: Expedito Solaney de
Magalhes
Ramo:Financeiro Sind. Bancrios de Pernambuco
Secretrio de Sade do Trabalhador: Manoel
Messias Nascimento Melo
Ramo: Comunicao Sind. Trabalhadores Informtica
e Proc. Dados de Pernambuco
Secretria da Juventude: Rosana de Sousa de Deus
Ramo: Qumico STI Qumicas e Farmacuticas de So
Paulo
Secretria de Meio Ambiente: Carmen Helena
Ferreira Foro
Ramo: Rural: STR de Igarap-Miri, Par
Secretaria de Combate ao Racismo: Maria Jlia Reis
Nogueira
Ramo: Seguridade Social Sind. Pblicos Federais
Sade e Previdncia do Maranho
Diretores Executivos
Adeilson Ribeiro Telles
Ramo: Educao Op. Sind. Estadual dos Prof. de
Educao do Rio de Janeiro
Antonio Lisboa Amancio Vale
Ramo: Educao Sind. Professores do Distrito Federal
Aparecido Donizetti da Silva
Ramo: Qumico STI Qumicas, Petroqumicas e
Plsticas do ABC
Dary Beck Filho
Ramo: Qumico Op. STI Dest. Ref. De Petrleo do Rio
Grande do Sul
Elisangela dos Santos Arajo
Ramo: Rural Sind. Trab. Agricultura Familiar de So
Domingos - BA
Jasseir Alves Fernandes
Ramo: Rural STR de Iuna e Urupi - ES
Jlio Turra
Ramo: Educao SINPRO Sind. Professores de Santo Andr
Junia Martins Batista
Ramo: Municipais Sin. Trab. Adm. Pblica e
Autarquias de So Paulo
Pedro Armengol de Sousa
Ramo: Adm. Pblica Sind. Servidores Pblicos
Federais do Piau
Rogrio Batista Pantoja
Ramo: Urbanitrio STI Urbanas do Amap
Shakespeare Martins de Jesus
Ramo: Metalrgico STI Metalrgicas de Belo
Horizonte e Contagem - MG
Valeir Ertle
Ramo: Comrcio e Servios Sind. Emp. do Comrcio
de Florianpolis
Conselho Fiscal
Waldir Maurcio da Costa Filho
Ramo: Construo Civil STI Const. Civil do Esprito
Santo
Joice Belmira da Silva
Ramo: Vesturio STI Vesturio e Calados de
Igrejinha - RS
Pedro Almeida dos Anjos
Ramo: Rural Sintraf de Itamaraju
Suplentes
Marlene Terezinha Ruza
Ramo: Transporte Sind. Nacional dos Aeronautas
Srgio Irineu Bolzan
Ramo: Alimentao STI Carnes de Aves, Bovinos
Sunos e Derivados de Sidrolndia
Rubens Graciano
Ramo: Aposentados Sind. Nacional de Aposentados e
Pensionistas
Seguridade Social,
Desenvolvimento e Sade
Desafios para o mundo do trabalho
Dezembro de 2010
Realizao
Secretaria Nacional de Sade do Trabalhador
Secretaria Nacional de Sade do Trabalhador
Manoel Messias Nascimento Melo Secretrio de Sade do Trabalhador
Dary Beck Filho Diretor Executivo Adjunto
Claudia Rejane de Lima Assessora
Gilberto Salviano Assessor
Antonia Sarah da Silva Assistente de Secretaria
Organizao e Reviso
Claudia Rejane de Lima Assessora
Secretaria/apoio
Antonia Sarah da Silva Assistente de Secretaria
Projeto Grfico e Diagramao
M.Giora Comunicao
Impresso
Fabracor
Tiragem
3 mil
So Paulo, dezembro de 2010
Sumrio
Apresentao
Artur Henrique da Silva Santos ................................................................................ 8
Introduo
Manoel Messias Melo .........................................................................................10
Sade, Previdncia e Assistncia Social:
Trajetrias a partir da CF 1988 ......................................................... 15
Um sistema de seguridade social inclusivo para consolidar
um modelo de desenvolvimento sustentvel, soberano e
democrtico Artur Henrique da Silva Santos ...................................................... 17
Na contramo do mundo: A experincia brasileira
de seguridade social Eduardo Fagnani ............................................................. 22
Trajetrias da Seguridade Social a partir
da CF 1988: O olhar da Sade Humberto Costa ................................................ 39
Sade, Previdncia e Assistncia Social: Trajetrias a partir
da CF 1988 A perspectiva da Assistncia Social -
Renato de Paula Francisco dos Santos Paula ........................................................... 49
Modalidades de Gesto do Servio Pblico .............................................. 57
A experincia de gesto da Secretaria de Sade
de So Bernardo do Campo - Arthur Chioro ........................................................ 59
Gesto do SUS: O que fazer - Francisco Batista Jnior .......................................... 72
Gesto do SUS: Analisando o presente com os olhos
no futuro - Maria Aparecida do Amaral de Godi Faria ........................................ 81
Sade, Trabalho e Previdncia Social: O desafio da intersetorialidade ......... 83
A construo da Sade do Trabalhador - Avanos e
recuos - Maria Maeno ........................................................................................... 85
O desafio da intersetorialidade das polticas de sade
do trabalhador: Viso do Ministrio da
Previdncia Social - Domingos Lino ..................................................................... 99
8
Apresentao
com grande satisfao

que apresentamos a
Revista Seguridade Social,
Desenvolvimento e Sade,
Desafios para o Mundo do
Trabalho s nossas instncias, sindicatos
filiados, militncia sindical do campo da
sade do trabalhador e da seguridade
social e aos nossos parceiros, em especial,
a FES- Fundao Fiedrich Ebert, entidade
que tem uma importante trajetria de
solidariedade e apoio s lutas pela
democracia no Brasil e em outros pases
do mundo, com quem a CUT tem uma
profcua relao e produo de trabalhos
conjuntos.
Presente nas lutas da Central desde a
sua fundao, a seguridade social tem
um lugar de destaque na Plataforma que
a CUT apresentou s eleies de 2010,
cujas diretrizes orientaro as estratgias
da Central no prximo perodo. Parte
das propostas apresentadas nos eixos
Valorizao do Trabalho e Distribuio
de Renda e Incluso Social, estruturantes
da plataforma, tiveram como subsdio os
debates efetuados na oficina, realizada
em maro deste ano, transcritos
integralmente nesta revista.
Compreendemos a seguridade social
como direito humano fundamental, que
deve assegurar proteo social e o pleno
desenvolvimento humano em todas as
etapas da vida, o que, necessariamente,
requer um Estado compromissado com os
interesses da maioria da sociedade, capaz
de desenvolver polticas consistentes de
trabalho, emprego e renda, de viabilizar
polticas de educao, sade, assistncia
social, previdncia social, habitao
e demais condies que permitam
sobrevivncia digna a todas as pessoas.
A defesa da universalidade, da
solidariedade e da ampliao da
cobertura vertical e horizontal dos
sistemas de seguridade social, com
base na Conveno 102 da OIT, so
questes que devem ocupar o centro do
debate poltico sindical internacional no
prximo perodo, posto que as investidas
neoliberais de responsabilizao
individual pelas condies de
sobrevivncia, de flexibilizao das
9
relaes de trabalho e de focalizao
das polticas sociais tendem a ganhar
fora em decorrncia da crise econmica
mundial.
No Brasil, em que pese o cenrio poltico-
econmico favorvel e o fato de o sistema
de proteo social brasileiro estar acima
dos parmetros mnimos propostos pela
OIT, temos pela frente enormes desafios
polticos e estruturais para consolidar
a seguridade social como sistema, hoje
composto por trs reas que atuam
de forma fragmentada a Sade, a
Assistncia Social e a Previdncia Social,
como tambm permanece o desafio de
reverter o quadro de precarizao do
mercado de trabalho, cujas conseqncias
se expressam no aumento do nmero
de acidentes e doenas, na piora da
qualidade de vida, na fragilizao do
pilar contributivo da seguridade social,
dentre outros.
Considerando que o trabalho um
dos principais pilares dos sistemas de
proteo social e que a desconstruo
dos direitos dele advindos repercute
no conjunto da sociedade, a eliminao
do desemprego, da informalidade e da
precarizao so elementos estratgicos
na conformao de uma agenda de lutas.
Neste contexto se insere a Sade do
Trabalhador, rea da seguridade social
que tem relao direta com a ao sindical
nos locais de trabalho, onde permanece
o desafio de avanarmos na organizao
dos trabalhadores e a nossa interveno
sindical nos espaos de controle social
e de negociao no mbito da Sade,
Trabalho e Previdncia Social, assuntos
abordados nesta Revista.
Reiteramos que, aliado defesa do
trabalho e dos direitos dele derivados,
defendemos a responsabilidade pblica
pela proteo social aos que se encontram
em situao de contingncia social, e, por
isso, demandam servios sociais como
direito de cidadania.
Assim, esperamos que esta Revista
contribua para continuar estimulando
o debate, promovendo a escuta de
diferentes vozes e posicionamentos, com
vistas a avanarmos na consolidao
do nosso sistema de seguridade de
seguridade social, tendo como foco
de nossas estratgias a conquista do
Trabalho Decente para todos e todas.
Parabns Secretaria de Sade do
Trabalhador pela iniciativa!
Artur Henrique da Silva Santos
Presidente CUT Nacional
10
Introduo
A
Revista Seguridade Social,
Desenvolvimento e Sade,
Desafios para o Mundo do
Trabalho resultado de uma
Oficina, que fizemos em
maro de 2010, em So Paulo, no Salo Azul
do Sindicato dos Bancrios, para debater
e elaborar propostas sobre Seguridade
Social e Sade do Trabalhador para a
Plataforma da CUT para Eleies de 2010.
Tanto a oficina como esta revista foram
possveis porque contamos com a parceria
da FES Fundao Friedrich Ebert, com
as contribuies trazidas pelos nossos
convidados - parceiros de luta, e com a
participao expressiva de dirigentes dos
ramos de atividade e das Estaduais da
CUT, a quem, mais uma vez, agradecemos.
A Seguridade Social e a Sade do
Trabalhador no so temas novos na agenda
da Central. Desde a sua fundao, em 1983,
a CUT defende melhorias nas condies
de trabalho, compreendida em sua
relao intrnseca com a democratizao
das relaes de trabalho, com o direito
de organizao dos trabalhadores e com
a importncia do fortalecimento dos
instrumentos de negociao coletiva,
como tambm defende a proteo a
social, compreendida como elemento
de cidadania, sob a responsabilidade do
Estado, seja por meio dos direitos sociais
ou de outros mecanismos de regulao,
tais como as aes de vigilncia em sade,
fiscalizao, inspeo e outras.
Nesta trajetria contribumos com marcos
histricos importantes, como a criao do
SUS e do prprio Captulo de Seguridade
Social inscrito na nossa Constituio
Federal de 1988, processo impulsionado
pelos movimentos sociais, com uma
participao importante dos trabalhadores
e trabalhadoras, em especial os do ramo
da seguridade social.
As aes de resistncia s polticas
neoliberais nos anos de 1990 so outro
marco, na medida em que conseguimos
impedir a privatizao do SAT Seguro
Acidente de Trabalho, por meio de
uma forte campanha que dialogou
com trabalhadores e outros setores da
sociedade, e desenvolvemos outras tantas
lutas em defesa da sade do trabalhador,
dos aposentados, das pessoas com
deficincia, contra as altas programadas,
contra a precarizao do trabalho,
contra o fator previdencirio, contra a
reforma da previdncia social etc. alm
da interveno nos espaos tripartite do
11
Ministrio do Trabalho e Emprego, no
Conselho Nacional de Sade e Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade, no
Conselho Nacional de Previdncia Social
e outros espaos das polticas pblicas.
Estas lutas permanecem na agenda dos
anos 2000, juntamente com novos desafios
e contradies. No que tange sade
do trabalhador, por exemplo, obtivemos
conquistas importantes como a realizao
da 3 Conferncia Nacional de Sade
do Trabalhador, a implementao da
RENAST Rede Nacional de Sade do
Trabalhador; a implantao do NTEP Nexo
Tcnico Epidemiolgico Previdencirio e
do FAP Fator Acidentrio de Preveno,
mas no avanamos na superao da
modelo tradicional de preveno, baseado
na Medicina do Trabalho e na Sade
Ocupacional.
No que tange Seguridade Social,
avanamos com a implantao do SUAS
Sistema nico de Assistncia Social e
na sua compreenso como um direito de
cidadania, mas permanecem diversas
barreiras na consolidao do SUS
Sistema nico de Sade, sobretudo por
dificuldades de financiamento. No mbito
da previdncia persiste uma lgica
securitria, que impe grandes restries
e problemas para os trabalhadores.
Foi considerando limites e possibilidades,
avanos e recuos que a Oficina Seguridade
Social, Desenvolvimento e Sade, Desafios
para o Mundo do Trabalho, visou resgatar
e discutir os preceitos constitucionais
conquistados em 1988, tendo como pano
de fundo a situao da economia e do
mercado de trabalho e as trajetrias
percorridas pelas trs reas que compem
a seguridade social brasileira, ou seja,
Sade, Previdncia e Assistncia Social.
No primeiro painel tivemos a participao
de Artur Henrique da Silva Santos,
presidente da CUT, que fez a abertura da
atividade e nos brindou com uma anlise
da crise da econmica e social instaurada
em 2008 e uma contextualizao do
tema da seguridade social e da sade
do trabalhador na agenda da Central.
Destacou, dentre outros aspectos, a
importncia de avanarmos, na luta pela
reduo da jornada de trabalho a fim de
obtermos uma qualidade de vida melhor
dentro e fora do trabalho, sermos mais
saudveis e felizes. Sua contribuio
foi transformada em um dos artigos
desta revista sob o ttulo Um sistema de
seguridade social inclusivo para consolidar
um modelo de desenvolvimento sustentvel,
soberano e democrtico, que sintetiza
a estratgia da Central para o prximo
perodo,
Na sequncia tivemos a apresentao
do companheiro Eduardo Fagnani,
economista, professor da Unicamp-SP, que
fez um resgate da seguridade social no
Brasil, demonstrando que as conquistas
da Constituio de 1988, obtidas na rota
inversa do neoliberalismo, so inditas no
mundo. Tambm abordou a tenso entre
paradigmas no perodo de 1990-2010,
apresentando conceitos e dados estatsticos
das polticas de sade, previdncia e
assistncia social para demonstrar a
viabilidade e os desafios que esto postos
para consolidar o sistema de seguridade
social brasileiro. Concluiu sua exposio
apresentando um conjunto de propostas
Plataforma da CUT para as eleies.
12
Humberto Costa, mdico, ex-ministro
da sade no governo Lula, apresentou
uma evoluo histrica dos conceitos
de proteo social subjacentes nos
distintos modelos de seguridade social
e as principais classificaes usadas
atualmente, isto , o modelo segmentado,
financiado pelo sistema pblico e privado,
com um componente contributivo, e o
modelo universalista, financiado pelo
estado a todos os cidados. Neste contexto,
situou o SUS e as dificuldades institucionais,
financeiras e de gesto que o sistema vem
enfrentando desde que foi implantado, em
1988, concluindo sua palestra apontando
desafios a serem enfrentados para
preservar os princpios de um sistema
universal, integral e equitativo, mas que
ao mesmo tempo seja vivel poltica e
economicamente.
O olhar da Assistncia Social foi trazido
por Renato Francisco dos Santos de Paula,
assistente social; assessor do gabinete
da Secretaria Nacional de Assistncia
Social do Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome que, a partir
da contextualizao feita por Fagnani e
Humberto Costa, relacionou os avanos e
dificuldades arrolados pelos expositores
anteriores com o SUAS Sistema nico
de Assistncia Social, que padece de
problemas e desafios semelhantes aos
do SUS no que tange a relao entre o
pblico e o privado, as modalidades de
gesto, as dificuldades de financiamento,
etc. destacando, contudo, a importncia do
sistema de seguridade social, em particular
da assistncia social e sua assuno efetiva
como direito no governo Lula. Apontou
com um dos desafios a importncia de
resignificar os conceitos de seguridade
social luz do projeto democrtico popular.
Encerrando o primeiro dia, Arthur Chioro,
secretrio de sade do municpio de
So Bernardo, e Francisco Batista Jnior
debateram as modalidades de gesto no
servio pblico, tendo como pano de fundo
os tensionamentos entre a dimenso pblica
e privada; os avanos e recuos em relao
aos princpios norteadores do sistema de
seguridade social brasileiro, em especial a
universalidade e a integralidade; a gesto
dos servios e do trabalho e as polticas
de financiamento. Travou-se um acalorado
debate acerca das fundaes estatais de
direito privado.
Chioro apresentou como as modalidades
de gesto no campo da administrao
pblica esto amparadas nos marcos legais
constitucionais e infraconstitucionais; as
dificuldades de gesto enfrentadas pelo
sistema; o seu posicionamento em relao
s modalidades de gesto apresentadas,
tendo por base a sua prpria trajetria na
gesto pblica, onde tem adotado o uso
de fundao estatal de direito privado
como estratgia de gesto. Concluiu sua
apresentao reiterando importncia da
continuidade do debate.
Jnior, por sua vez, resgatou e reforou os
preceitos constitucionais, problematizando
a fragilidade do sistema de sade como
decorrncia da no implementao dos seus
eixos estruturantes, ou seja, argumentando
que no se trata restritamente de um
problema de gesto, mas tambm de
financiamento, da no superao da
perspectiva hospitalocntrica, da
precarizao da fora de trabalho e outros
13
problemas estruturais. Concluiu apontando
a necessidade de superar os problemas
arrolados, enfatizando a importncia de
fortalecer o controle social.
A coordenao do debate sobre
modalidades de gesto foi feita por Maria
Aparecida do Amaral de Godi Faria,
presidente da CNTSS-CUT Confederao
Nacional dos Trabalhadores da
Seguridade Social, trabalhadora da sade
no Estado de So Paulo, cuja participao
tambm se transformou em um artigo
nesta revista, onde problematiza o intenso
e acalorado debate em curso sobre os
rumos do SUS, apontado desafios no que
tange regulamentao do financiamento,
aplicao dos recursos e resoluo do
pontos de gargalos na gesto do sistema.
Comeamos o segundo dia com a reflexo
sobre Sade, Trabalho e Previdncia Social
em que discutimos o desafio da construo
da intersetorialidade das polticas de
sade do trabalhador, tendo como pano
de fundo a sua concepo e diretrizes
constitucionais, com vistas a identificar
avanos e recuos em relao ao conceito
de seguridade social, aos princpios
norteadores da sade, em especial o
controle social; aos princpios e diretrizes
da vigilncia em sade; a fiscalizao e
inspeo do trabalho.
O primeiro painel foi feito por Maria Maeno,
mdica e pesquisadora da Fundacentro
que, a partir de um conceito ampliado de
sade, contextualizou politicamente os
marcos institucionais, problematizando
as dificuldades para superar o referencial
da Medicina do Trabalho e da Sade
Ocupacional e para introduzir uma nova
tica nas polticas pblicas de sade do
trabalhador. Problematizou, tambm, a
relao entre desenvolvimento e sade,
tendo como pano de fundo a razo social do
trabalho. Concluiu apontando um conjunto
de desafios para compor a agenda no
prximo perodo.
O painel seguinte foi apresentado por
Domingos Lino, Diretor Adjunto do
Departamento de Sade e Segurana
Ocupacional do Ministrio da Previdncia
Social, especialista em Preveno e
proteo de riscos laborais, que fez um
balano da atuao do governo Lula no
mbito da sade e segurana no trabalho,
no qual destacou a importncia da
preveno e problematizou a atuao dos
diversos atores, em especial do movimento
sindical.
Cada uma das exposies de nossos
convidados foi seguida de debate, onde
os participantes manifestaram seus pontos
de vista, dvidas, indagaes e crticas,
cuja riqueza, por mais que tentssemos,
a transcrio no reproduziria, seja por
sua diversidade, seja por elementos
simblicos de comunicao no traduzveis
para a linguagem escrita. Fica aqui o
registro da importncia das contribuies
trazidas pelos participantes e mais um
agradecimento.
Boa leitura!
Manoel Messias Melo
Secretrio Nacional de Sade do
Trabalhador
14
15
Sade, Previdncia
e Assistncia Social:
Trajetrias a partir
da CF 1988
16
17
E
m nosso 10 Congresso
criamos a Secretaria Nacional
de Sade do Trabalhador
da CUT, fruto de ampla
participao e mobilizao
de vrios companheiros e companheiras
hoje reunidos neste seminrio, que sempre
defenderam a necessidade de avanar
no debate sobre a sade, nos marcos da
seguridade social e, neste contexto, a
sade do trabalhador, compreendida como
um campo de interveno essencialmente
sindical e de carter multidisciplinar. Tarefa
sob responsabilidade do companheiro
Messias Melo, nosso 1 Secretrio Nacional
de Sade do Trabalhador.
No resta dvida de que o debate sobre
seguridade social e a atuao nos espaos
institucionais so questes importantes;
contudo no podemos perder de vista
que para a CUT o principal espao de
interveno nas lutas pela sade nos locais
de trabalho, que onde homens e mulheres
so submetidos diuturnamente a situaes
que levam ao adoecimento e ocorrncia
de acidentes. Sade do trabalhador
remete, portanto, ao sindical, OLT -
Organizao no Local de Trabalho, princpio
que temos defendido desde a fundao da
Central como elemento estratgico das
nossas lutas. A criao da Secretaria vem
ao encontro desta diretriz estabelecer
condies para modificar as situaes de
risco, a fim de evitar que os trabalhadores/
as se acidentem e adoeam.
Houve um grande debate sobre
seguridade social no ltimo perodo no
Brasil, especialmente no Frum Nacional
da Previdncia, uma das primeiras
experincias de dilogo social sobre o
tema. Tivemos uma atuao importante,
porm como no temos cultura de dilogo
social, todos querem soluo rpida.
importante mencionar que pases como
a Espanha demorou aproximadamente
14 anos de dilogo social para construir
Um sistema de seguridade social
inclusivo para consolidar um modelo
de desenvolvimento sustentvel,
soberano e democrtico
Artur Henrique da Silva Santos
Presidente da CUT Brasil,
Socilogo, Eletricitrio
18
uma proposta articulada. Aqui no
Brasil, infelizmente, s tivemos uma
experincia de dilogo social envolvendo
trabalhadores/as, empresrios e governo
nesse ponto especfico. Infelizmente, no
teve continuidade. Persistiremos nessa
batalha. Um dos grandes lutadores da causa
da seguridade social, Eduardo Fagnani,
professor da Unicamp, teve destacada
contribuio nos debates do Frum
Nacional da Previdncia, espao em que
pudemos articular o acmulo da academia,
em especial da Unicamp, com o acmulo
do movimento sindical.
Temos a satisfao tambm de ter
convivido com nosso companheiro
Humberto Costa, que fez um excelente
trabalho no Ministrio da Sade assim
como todas as aes do Ministrio do
Desenvolvimento Social, no campo das
polticas pblicas de assistncia social
que geraram a proposta de consolidao
das leis sociais, transformando os direitos
sociais em poltica de Estado, um dos
desafios que temos no processo de disputa
por um modelo de desenvolvimento.
No Brasil e em todo o mundo rediscutimos
e disputamos novos modelos de
desenvolvimento. Se, por um lado, o muro
de Berlim caiu j h alguns anos; tambm
recentemente, em setembro de 2008, caiu o
muro de Wall Street, o muro dos financistas,
daqueles que aplicaram dinheiro e no
produziram nem um parafuso, nem um
prego, nem uma geladeira, nem um
automvel, mas ganharam muito dinheiro
com aplicaes financeiras. O mercado, o
famoso mercado que, na lgica neoliberal,
deveria resolver todos os problemas
tambm faliu.
Vivenciamos um momento muito rico no
Brasil e no mundo para discutir modelos
e neste debate duas questes so
extremamente importantes para a classe
trabalhadora no Brasil: uma delas a Sade
do Trabalhador e a outra a Seguridade
Social. Tenho orgulho de participar do
CDES - Conselho de Desenvolvimento
Econmico e Social e ser convidado por
vrios pases para falar sobre o sistema de
proteo social brasileiro. Recentemente
fui Rssia e aos Estados Unidos.
No CDES, em algumas ocasies, discutimos
o sistema de seguridade social brasileiro
com ministros das reas da sade, do
desenvolvimento social, do trabalho e
da previdncia social, juntamente com
empresrios, governadores e conselheiros,
muitos dos quais, contraditoriamente,
pertencentes quele grupo que um dia
depois da promulgao da Constituio
Federal de 1988 se reuniu para avaliar
por onde poderiam comear a destruir os
avanos conquistados na seguridade social.
Hoje este mesmo grupo se v obrigado
a reconhecer a importncia que o atual
sistema de proteo social brasileiro vem
tendo no enfrentamento da crise.
Participei do Congresso da AFL-CIO, nos
Estados Unidos, onde o presidente Obama
esteve presente e em sua apresentao
disse ter vergonha de debater com
determinados pases, entre eles o Brasil,
sobre sistemas de proteo social. Eu, que
estava l ouvindo, fiquei me perguntando:
19
como pode o pas mais importante do
mundo, com toda tradio e patriotismo
arraigados, dizer que se envergonha em
admitir que uma parte importante da sua
populao no tem absolutamente nenhum
sistema de proteo social? Como pode
admitir que pessoas idosas e aqueles
que no tm condio de pagar o seguro
sade esto morrendo pelas ruas? Isto d
um pouco a dimenso da importncia do
debate e dos desafios que temos.
Em relao sade do trabalhador temos,
tambm, um importante acmulo e um
conjunto de desafios, como a luta pela
reduo da jornada de trabalho para 40
horas, que no apenas para distribuir os
ganhos de produtividade acumulado. Na
Constituio de 1988, reduzimos a jornada
de trabalho de 48 para 44 horas. Lembrando
que a reivindicao era reduo de 48 para
40 horas e que, fruto de um acordo, foi
reduzida para 44 horas.
A indstria brasileira teve um aumento
nos ndices de produtividade da ordem de
84,21% desde ento. Hoje ns produzimos
o dobro de automveis, de geladeiras e de
outros produtos com metade do nmero
de trabalhadores/as de poucos anos atrs.
E, para no deixar de falar de um setor
em que o ritmo de trabalho e os critrios
de produtividade repercutem gravemente
na sade dos trabalhadores/as, com
uma enorme incidncia de acidentes
e doenas, matamos cinco vezes mais
frangos com provavelmente 45, 50, 60%
menos trabalhadores/as. O custo social
e econmico dos acidentes de trabalho
previdncia social, sade, enfim
sociedade, so enormes, sem contar o
sofrimento que imputa aos trabalhadores/
as e suas famlias.
Esses dois temas, Seguridade Social e
Sade do Trabalhador, so desafios de
extrema importncia na agenda sindical. A
construo de uma plataforma para incidir
na disputa eleitoral que se dar em 2010
coloca a essencialidade dessa oficina para
aprofundar o debate sobre o tema e elaborar
propostas, bem como para compor a nossa
agenda de presso ao Congresso Nacional
pela aprovao de algumas reivindicaes
que consideramos prioritrias.
Uma das bandeiras prioritrias a
reduo da jornada de trabalho. Uma
bandeira para a disputa por um modelo de
desenvolvimento sustentvel, soberano e
includente. Porque queremos mais tempo
para lazer, para a famlia, para o convvio
familiar e para a prpria qualificao
profissional. Queremos menos estresse no
trabalho! Estamos vivendo para trabalhar,
numa sociedade que a sociedade s do
trabalho. Ora, a esta mxima de que o
trabalho dignifica o homem esqueceram
de acrescentar que enriquece o patro...
preciso mudar o padro de vida de nossa
sociedade, ampliando a sustentabilidade,
para que o propalado progresso tecnolgico
e qualificao profissional no resultem em
pessoas cada vez mais estressadas, pelo
assdio moral, pela presso por metas,
pela produtividade exacerbada que est
sendo imposta em vrios setores. Neste
contexto se inserem a nossa luta pela
sade, como a que travamos atualmente
20
para garantir a implementao do Nexo
Tcnico Epidemiolgico e do FAP Fator
Acidentrio Previdencirio.
Sabemos da dificuldade que temos no
Congresso Nacional, cujo campo de foras
desfavorvel s nossas propostas. Esta
outra misso que temos pela frente, ou seja,
envidar esforos para renovar o Congresso
e o Senado e para continuar avanando no
processo de mudana.
H que se modificar tambm a lgica
corporativa ou de interesses especficos
quando se discute os recursos e as polticas
pblicas. Por exemplo, no debate feito
recentemente em relao ao pr-sal, que
uma vital para o conjunto da sociedade
brasileira, foi apresentada uma emenda
para destinar 5% de um recurso que
ainda nem existe para aposentados que
ganham mais de um salrio mnimo. Ora,
compreendemos as dificuldades por que
passam os aposentados, mas essa no
a nossa proposta! O debate que fazemos
sobre o pr-sal o de utilizar a riqueza
por ele gerada para combater a misria,
combater a pobreza, investir massivamente
em educao, em cincia e tecnologia e
na Seguridade Social, questes que se
relacionam com um projeto de nao e no
de interesses especficos.
A construo de propostas sobre
seguridade social para a Plataforma da
CUT para as eleies de 2010 estratgica.
E com nossa independncia e autonomia,
que envidaremos todos os esforos para
fazer valer o lado da classe trabalhadora.
O que remete ao debate sobre o papel
do Estado. Enquanto dialogamos com 50,
100, 10 mil pessoas, a rede Globo dialoga
diariamente com 180 milhes de pessoas!
A idia que veiculada cotidianamente
pelos meios de comunicao sobre a crise
na Grcia e na Espanha de que o Estado
de bem estar social europeu gastou muito,
deficitrio, sinalizando para reformas
na previdncia social brasileira. Este foi o
discurso empresarial no Frum Nacional
de Previdncia!
Nesse debate, preciso continuar a
aprofundar questes como a pirmide
etria, o futuro da populao, compreender
que o Brasil est ficando mais velho,
necessitando de equilbrio nas contas
pblicas, etc. Contudo, o que est por
trs do discurso conservador que no
podemos continuar tendo um sistema
de proteo social universal no Brasil.
Foi com este esprito que derrubaram a
CPMF, um verdadeiro atentado contra os
recursos da sade pblica. Infelizmente,
temos que reconhecer que no tivemos
correlao de foras suficiente para a
disputa, mobilizando para garantir a sua
continuidade.
Permanece ainda o debate da Emenda
Constitucional, a EC 29. uma oportunidade
de fazermos a disputa para garantir um
sistema de financiamento estvel da sade
e este no deve ser um debate s de quem
da rea de sade, dos sindicatos da sade
ou da CNTSS Confederao Nacional dos
Trabalhadores em Sade e Seguridade
Social. A EC 29 um debate do conjunto
da classe trabalhadora brasileira.
Em se tratando da disputa de modelo
de Estado, pela democratizao do
Estado, no cenrio poltico brasileiro
sempre surgem novidades. Os jornais
e revistas conservadoras brasileiras ao
tratarem da campanha poltica de Marina
Silva cunharam um novo conceito, o de
21
liberalismo sustentvel, ou
seja, tucanaram a campanha
dela! A novidade agora no
um debate sobre Estado forte,
ou Estado mnimo. O Estado
deve ser enxuto! O argumento
a reprisada cantilena de que
necessrio reduzir os gastos
pblicos, que o Brasil precisa
investir de 5 a 6% do PIB,
que no possvel o governo
Lula contratar 100 mil novos
servidores pblicos, etc. Se
queremos resgatar e fortalecer
o papel pblico do Estado, no
nos calaremos diante desse
debate! Embora importantes;
estas contrataes ainda so
pequenas diante do tamanho da destruio
neoliberal do Estado brasileiro efetuadas
nos anos 1990!
preciso assegurar que iniciativas como
o PRONAF, Territrios da Cidadania, Luz
para Todos, Bolsa Famlia, a valorizao
do salrio mnimo, as vrias conferncias
realizadas em distintas reas, a ampliao da
participao social e outros tantos avanos
j conquistados no governo Lula, no se
restrinjam a polticas governamentais,
correndo o risco de interrupo a cada
novo mandato. Temos que transform-
las em polticas de Estado para garantir a
sua perenidade. Por isso, fundamental a
consolidao das leis sociais.
Outro ponto importante viabilizar o
debate que fizemos no Frum Nacional da
Previdncia: criar um Conselho Nacional
de Seguridade Social quadripartite, que
articule as aes dos Ministrios do
Trabalho, Sade, Previdncia e Assistncia
Social. Tambm temos que transformar
determinados fruns que hoje so
consultivos em deliberativos, alm de
fortalecer os mecanismos de controle
social.
Uma grande disputa est em curso. No
dia 1 de junho realizaremos uma grande
assemblia das centrais sindicais, em
So Paulo, com aproximadamente 50
mil pessoas no Estdio do Pacaembu.
O objetivo referendar uma pauta a
ser entregue para quem tem condies
efetivamente de implement-la e impedir
o retrocesso.
Elaborar propostas na rea da sade e
seguridade para a Plataforma da CUT
para as eleies 2010 uma tarefa desse
Seminrio. Mas tambm temos uma grande
responsabilidade que o de defender a
democracia, e ampliando a mobilizao,
avanar em direitos e conquistas,
consolidando o projeto democrtico e
popular com a eleio da companheira
Dilma Rousseff, a primeira mulher
presidente da Repblica do Brasil!
22
B
om dia a todos os presentes.
Gostaria de cumprimentar a to-
dos em nome do Artur Henrique,
presidente da CUT. E ao me dirigir
ao Artur, gostaria de explicitar a
satisfao de ter participado do processo
de defesa da Seguridade Social ocorrido
no Frum Nacional da Previdncia Social
(2007), do qual voc foi uma liderana
notvel.
O Artur teve um papel fundamental naquele
processo, no s na coordenao conjunta
das aes das outras Centrais Sindicais,
mas, sobretudo, na defesa efetiva da viso
dos trabalhadores no Frum. Um debate
dificlimo: de um lado, empresrios; e, de
outro, alguns dos economistas ortodoxos
mais radicais. E eu acredito que o resultado
para os trabalhadores foi bastante positivo.
A minha exposio se divide em trs
partes:
A primeira pretende mostrar que as
conquistas da Constituio de 1988 so
inditas no mundo. O Brasil caminhou na
contramo do mundo, na rota inversa do
neoliberalismo
A segunda idia ressaltar que no
perodo 1990-2010 vivemos um perodo
de tenso entre paradigmas. Por um lado
tm as foras polticas que defendem as
conquistas de 88; e, por outro, as foras
que defendem o estado mnimo.
Finalmente, na terceira parte procurarei
apresentar alguns dos desafios que
temos pela frente para a consolidao
das conquistas de 1988.
Foto: Carlos Villalba
Na contramo do mundo:
A experincia brasileira de
seguridade social
Eduardo Fagnani
Doutor em Economia, Professor do Instituto
de Economia e Pesquisador do CESIT
23
1- CONQUISTAS NA
CONTRAMO DO MUNDO
O que acontecia no mundo entre 1975
e 2008? a fase da hegemonia do
neoliberalismo como pensamento nico.
Reforma do estado, reforo do mercado
privatizao, desregulamentao, abertura
financeira, abertura comercial, ajuste
fiscal, metas de inflao, Banco Central
independente, cmbio flutuante, ajuste
fiscal, supervit primrio etc. E do ponto
de vista dos princpios norteadores do
sistema de proteo social? O Estado
Mnimo, polticas focalizadas, privatizao,
negao de direitos, seguro social (s
recebe quem paga) e flexibilizao do
mercado de trabalho.
Foram quase 40 anos de dominncia desse
pensamento neoliberal, que define um
plano nico de ajustamento para os pases
perifricos. Isto ficou conhecido na agenda
como Consenso de Washington (1989). Um
plano nico de ajustamento dos pases
perifricos.
E a maior parte dos pases acabou aderindo
a esse padro j no incio da dcada
de 1980. A privatizao da Previdncia
no Chile (1981) um caso exemplar.
Nas dcadas seguintes ocorreram a
privatizao da Previdncia nos seguintes
pases: Peru (1993), Argentina (1994),
Colmbia (1994), Uruguai (1995), Bolvia
(1997), Mxico (1997), El Salvador (1998),
Panam (2002), Repblica Dominicana
(2003), 11 Pases do Leste Europeu, 2
Pases da sia e Nigria (2005).
E o que ocorreu no Brasil? Caminhamos
na rota inversa, na contramo do mundo.
Desenhamos aqui um modelo de proteo
social baseado no Estado de Bem-Estar
Social implantado pela social democracia
europia no ps-Guerra (1945/1975).
Ns fomos salvos pelo momento poltico.
O notvel movimento social que vai
impulsionar essas mudanas queria
acertar as contas com a ditadura militar.
No havia campo frtil para germinar erva
daninha do neoliberalismo.
Nesse contexto, a partir de meados
dos anos 70, no mago do processo de
restaurao do Estado Democrtico de
Direito, o movimento social formulou um
amplo projeto de reformas de carter
democrtico, desenvolvimentista e
redistributivo. O Movimento Democrtico
Brasileiro (MDB), principal frente de
oposio, teve papel destacado na
construo dessa agenda. Uma primeira
verso desse projeto encontra-se
delineado no documento Esperana e
Mudana: uma Proposta de Governo para
o Brasil, consolidado pelo MDB em 1982.
Eram trs os ncleos do projeto reformista:
a restaurao do Estado Democrtico de
Direito; a construo de um sistema de
proteo social, inspirado nos princpios
do Estado de Bem-Estar Social implantado
nos pases europeus nos anos de ouro
do ps-guerra (1945/75) e a concepo
de uma nova estratgia macroeconmica,
plenamente direcionada para o
crescimento econmico com distribuio
de renda.
Como se sabe, o desaguadouro de parte
desta agenda foi a Constituio de 1988.
O Estado Democrtico de Direito foi
restabelecido. A Constituio Federal
tambm consagrou princpios e diretrizes
que apontavam no sentido da construo
das bases do Estado de Bem-Estar Social.
Se a sociedade brasileira teve xito na
viabilizao desses ncleos, o mesmo
no se verificou no tocante ao desenho
de uma nova estratgia macroeconmica.
No avanamos na construo das bases
24
financeiras que dariam sustentao para
cidadania recm conquistada. Como se
sabe, o Brasil acumula 26 anos de estagnao
da economia e de agravamento da crise
social. Esse quadro tem apresentado
crescentes limites financeiros para a
manuteno das conquistas populares no
campo da proteo social.
Esse o pano de fundo para se compre-
ender a questo do financiamento
da seguridade social. De um lado, na
contramo do neoliberalismo, o movimento
social construiu um formidvel sistema de
proteo social no Brasil. De outro, desde
meados dos anos 80 a economia brasileira
esteve semi-estagnada e submetida uma
poltica monetria e fiscal restritivas que
explodiram o endividamento e estreitaram
as possibilidades do financiamento
pblico em geral.
A Seguridade Social na Constituio
de 1988
A Constituio de 1988 representou
etapa fundamental embora inconclusa
da viabilizao do projeto das reformas
socialmente progressistas. Com ela,
desenhou-se pela primeira vez na histria
do Brasil, o embrio de projeto inspirado
no Estado de Bem Estar Social. Seu mago
reside nos princpios da universalidade
(em contraposio focalizao
exclusiva), da seguridade social (em
contraposio ao seguro social) e da
compreenso da questo social como um
direito da cidadania (em contraposio ao
assistencialismo). Para financiar os novos
direitos, a Carta instituiu novas fontes
de financiamento no reembolsveis e
vinculadas aos programas sociais.
A Constituio inovou em diversos pontos.
Uma das mais expressivas foi a instituio
da Seguridade Social (previdncia urbana
e rural, sade, assistncia social e seguro-
desemprego).
Para financiar a Seguridade Social, os
constituintes instituram o Oramento
da Seguridade Social, que vinculou um
conjunto de fontes de financiamento
cobertura dos novos direitos sociais,
baseadas em contribuies (folha de
salrios e Pis-Pasep) e impostos, criados
em 1988 para esse fim (CSLL e COFINS).
25
Os constituintes de 1988 no inventaram a
roda. Seguiram o padro universal clssico
para financiar a seguridade social baseado
na contribuio tripartite (empregados,
empregadores e governo). Observe-
se que as fontes de financiamento da
seguridade social no bloco dos 15 pases
mais ricos da Europa so compostas, em
mdia, por 38,3% da contribuio dos
empregadores, 22,4% pela contribuio
dos empregados e 35,8% da contribuio
do governo (impostos).
DESPESA
(3)
ASSISTNCIA SOCIAL
SADE
PREVIDNCIA
(4)
ABONO E SEGURO DESEMPREGO
TOTAL DA DESPESA
RECEITA - DESPESA
RECEITA COM DRU
(5)
. DESPESA
4.442
20.270
67.544
4.636
96.892
27.389
13.675
5.298
23.634
77.584
5.635
112.151
28.317
12.435
6.513
25.435
89.380
7.062
128.390
34.883
16.434
8.416
27.172
109.625
8.074
153.287
36.133
14.395
13.863
32.973
125.901
9.471
182.208
48.165
20.844
15.806
36.483
144.918
11.337
208.544
58.137
26.488
21.551
39.736
156.257
11.927
229.471
72.201
38.470
RECEITA
(1)
CONTRIBUIO P/ INSS
COFINS
CPMF
CSLL
RECEITA DE CONCURSOS DE PROGNSTICOS
PIS/PASEP
(2)
TOTAL DA RECEITA
2000
55.715
38.707
14.395
8.750
923
5.791
124.281
Oramento da Seguridade Social
RESULTADO DA SEGURIDADE SOCIAL - 2000 a 2006
Valores correntes em R$ milhes
2001
61.060
45.507
17.157
9.016
1.028
6.700
140.468
2002
71.028
50.913
20.265
12.507
1.062
7.498
163.273
2003
80.730
58.216
22.987
16.200
1.276
10.011
189.420
2004
93.765
77.593
26.340
19.575
1.450
11.650
230.373
2005
108.434
87.902
29.230
26.323
1.564
13.228
266.681
2006
133.015
92.475
32.090
28.116
1.410
14.566
301.672
Alemanha 36,9 28,2 32,5 2,4 100,0 29,5
ustria 37,1 26,8 35,3 0,8 100,0 28,7
Blgica 49,5 22,8 25,3 2,4 100,0 26,7
Dinamarca 9,1 20,3 63,9 6,7 100,0 28,8
Espanha 52,7 16,4 26,9 4,0 100,0 20,1
Finlndia 37,7 12,1 43,1 7,1 100,0 25,2
Frana 45,9 20,6 30,6 2,9 100,0 29,7
Grcia 38,2 22,6 29,1 10,1 100,0 26,4
Irlanda 25,0 15,1 58,3 1,6 100,0 14,1
Itlia 43,2 14,9 39,8 2,1 100,0 25,2
Luxemburgo 24,6 23,8 47,1 4,5 100,0 21,0
P. Baixos 29,1 38,8 14,2 17,9 100,0 27,4
Portugal 35,9 17,6 38,7 7,8 100,0 22,7
Reino Unido 30,2 21,4 47,1 1,3 100,0 26,8
Sucia 39,7 9,4 46,7 4,2 100,0 32,3
Europa dos 15 38,3 22,4 35,8 3,5 100,0 27,3
Fonte: Eurostat
Composio das Despesas - %
Empregadores Empregados Impostos Outras
Pases Total
% PIB
26
Desde 1934 o Brasil segue esse modelo
clssico. A Lei Orgnica da Previdncia
Social LOPS (1961) e a ditadura militar
(1964-1985) reafirmaram esse princpio.
O Oramento da Seguridade Social (OSS)
aperfeioa esse modelo. Rene um conjunto
de impostos e contribuies, seguindo o
modelo tripartite: recursos dos empregados
e empregadores (sobre a folha de salrios
para a previdncia) e do governo (fiscais
e contribuies das empresas sobre o
lucro, sobre o faturamento e sobre parte
do Pis-Pasep dentre outras). Mais do que
isso, importante realar que tanto a
Contribuio sobre o Lucro Lquido (CSLL),
como a Contribuio sobre o Faturamento
das Empresas (COFINS), faziam parte da
agenda do movimento social do incio dos
anos 80 e foram novas receitas criadas em
1988 com o fim especifico de financiar a
Seguridade Social.
O que motivou os constituintes a
vincular constitucionalmente fontes de
financiamento para a seguridade? Foi
contrapor-se a uma prtica da ditadura
militar, que no cumpria com a sua
parte, deixando de integralizar recursos
fiscais para a previdncia, assistncia e
sade. E, sempre que a contribuio dos
empregados e empregadores cobria
essas despesas, o Tesouro capturava
o excedente. A previdncia financiava
a poltica econmica e no o inverso.
Como se sabe, os governos democrticos
reeditaram essa prtica, em grande estilo.
Portanto, quando o Tesouro Nacional
aporta recursos fiscais ou recursos da
CSLL e do COFINS para o Regime Geral
de Previdncia Social (INSS urbano e
rural) e para a sade e a assistncia social
(Loas), no se trata de dficit mas, sim, de
cumprir a parcela de responsabilidade que
cabe ao Estado, prevista na Constituio
da Repblica. Todavia, os conservadores
jamais engoliram a dura derrota sofrida
na Constituio Federal de 1988, fruto
do extraordinrio movimento social que
lutava contra a ditadura militar, liderado
pelo saudoso Deputado Ulysses Guimares
presidente do Movimento Democrtico
Brasileiro MDB.
Desde a Assemblia Nacional Constituinte
(ANC) o argumento de que os custos
financeiros da seguridade social so
insustentveis, explosivos e levaro o
pas catstrofe fiscal so recorrentes.
O argumento de uma simplificao
rudimentar: sempre que a contribuio
dos empregados e empregadores para
a previdncia social no suficiente
para bancar os gastos da seguridade e o
governo tem de contribuir com a sua parte
ou utilizar recursos da CSLL e do COFINS,
emerge o temvel dficit da previdncia
social, um tsunami devastador que levar
de roldo o ajuste fiscal, a estabilidade e
os slidos fundamentos da economia.
Nesses malabarismos estatsticos
cometem um pecado capital: renegam a
existncia da Constituio da Repblica
e os fundamentos do Estado Democrtico
de Direito.
A Tese do Pas Ingovernvel
Observe-se que em meados de 1988, uma
das ltimas cartadas para tentar obstruir
os avanos sociais na Assemblia Nacional
Constituinte foi capitaneada pessoalmente
pelo presidente da Repblica. Num ato
emblemtico e desesperado, quando teria
incio a votao da ltima fase dos trabalhos
da Assemblia Nacional Constituinte
durante a qual s se admitiam emendas
de carter supressivo ou levemente
corretivo o presidente Sarney, em uma
derradeira tentativa para modificar os
27
rumos do processo constituinte, fez um
pronunciamento em cadeia nacional de
rdio e televiso, no qual pretendia alertar
o povo e os constituintes para os perigos
que algumas das decises contidas no
texto j aprovado representavam para
o futuro do pas. A principal tese ento
defendida pelo presidente da Repblica
era que o pas tornar-se-ia ingovernvel
caso se mantivesse o texto aprovado em
primeiro turno. (Sarney vai TV criticar o
projeto. Gazeta Mercantil. 27/7/1988).
O discurso de Sarney teve intensa
repercusso e provocou crticas e aplausos,
de progressistas e conservadores.
Entretanto, nada se comparou
memorvel defesa dos trabalhos da ANC
feita por seu presidente, o deputado
Ulysses Guimares, rebatendo de forma
categrica as ameaas que Sarney
fizera na noite anterior. A Constituio
ser a guardi da governabilidade,
sentenciou Ulysses. nesse discurso e
contexto que Ulysses intitulou a Carta
de 1988 como a Constituio cidad
(Ulysses Guimares (Discurso). Esta
constituio ter cheiro de amanh, no
de mofo. Folha de S.Paulo, 28/7/1989).
Aps quase 20 anos, no se pode afirmar
que a seguridade social tenha quebrado o
pas. Ou ainda, que ela seja o principal vilo
do ajuste fiscal e do desgoverno do Pas.
Contrariando os que advogavam a tese de
que o Brasil seria ingovernvel, at 1997
as contribuies dos empregadores e dos
trabalhadores para a previdncia foram
suficientes para financiar as despesas,
gerando saldos financeiros positivos.
Nesse contexto como se viu acontecer
durante a ditadura , a Unio eximiu-
se de cumprir sua responsabilidade no
sistema tripartite, no aportando recursos
previstos Oramento da Seguridade
Social capturados para financiar a dvida
pblica e repetindo expedientes do
regime militar. Assim, s a partir de 1997
que as contas do INSS comearam a
apresentar saldos negativos.
Outro aspecto olimpicamente desconsiderado
pelos porta-vozes do contra-reformismo
neoliberal que, dentre os principais
condicionantes estruturais dos desequilbrios
financeiros da previdncia, esto as
renncias fiscais, a estagnao econmica e
a desorganizao do mercado de trabalho,
implcitos ao modelo de estabilizao
econmica adotado. Baixa atividade
econmica, desemprego, aumento
do trabalho informal, flexibilizao
do mercado de trabalho, todos esses
processos engendrados como estratgia
macroeconmica e de reforma do Estado,
de corte liberalizante, reduziram a
arrecadao do INSS, ancorada na massa
de salrios do mercado formal. Basta isso,
para que se conheam as verdadeiras
causas do dito dficit.
Por outro lado, a proteo social
proporcionada pela seguridade social
, hoje, um dos principais pilares da
governabilidade, como profetizou o
saudoso deputado Ulysses Guimares.
O Legado da Constituio de 1988
extraordinrio:
Entre 1990 e 2007 a mortalidade
infantil no Brasil, caiu de 47 para
14 (1000 crianas nascidas vivas).
No Nordeste de 75 para 27. O SUS
representou uma mudana no padro
de sade.
28
Em termos de Seguro Desemprego ns temos hoje algo em torno de seis milhes de
segurados. No pouca coisa.
ANO
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL
Seguro-desemprego
BRASIL 1997- 2007
TABELA 94
Fonte: MTE Coordenao Geral do Seguro Desemprego e Abono Salarial
Elaborao: DIEESE
Obs: Dados enviados por e-mail em 4 de julho de 2008
Requerentes
4.426.718
4.398.302
4.416.358
4.260.699
4.772.779
4.884.001
5.051.407
4.892.760
5.473.693
5.857.041
6.275.716
54.709.474
Segurados
4.400.738
4.357.528
4.315.593
4.176.004
4.686.756
4.803.535
4.971.712
4.812.008
5.362.968
5.749.511
6.149.789
53.786.142
Taxa de
habilitao
(em %)
99,4
99,1
97,7
98,0
98,2
98,4
98,4
98,4
98,0
98,2
98,0
98,3
Valor emitido
dos benefcios
(em milhes de
moeda corrente)
3.451,04
4.056,87
3.834,85
4.053,43
4.808,31
5.677,88
6.616,84
7.020,92
8.770,73
10.302,10
12.497,14
71.090,11
Valor mdio do
benefcio em
salrios mnimos
1,57
1,56
1,55
1,51
1,48
1,42
1,38
1,39
1,36
1,31
1,29
1,44
Mortalidade Infantil
29
Entre 1988 e 2009, o nmero de benefcios o
Regime Geral da Previdncia Social (RGPS)
aumentou de 11 para 25 milhes. Em 2006,
desse total de aposentadorias e penses,
cerca de 14,3 milhes correspondem aos
trabalhadores urbanos (INPS Urbano);
7,3 milhes, aos trabalhadores rurais
(Previdncia Rural); e 2,9 milhes, aos
benefcios assistenciais voltados aos
grupos mais vulnerveis, com destaque
para o programa Benefcio de Prestao
Continuada (BCP/LOAS).
No pode haver dvidas acerca do
formidvel efeito distributivo desses
programas. Esse carter fica ainda mais
evidente se tambm contabilizarmos os
seus beneficirios indiretos. Segundo o
IBGE (Pnad, 2001), para cada beneficirio
direto h 2,5 beneficirios indiretos,
membros da famlia. Dessa forma, o
INPS urbano, a Previdncia Rural e o BCP
beneficiam, direta e indiretamente, cerca de
86 milhes de pessoas.
Em milhes de benefcios - 2000 a 2009 (dezembro)
Evoluo da Quantidade de Benefcios
Emitidos pela Previdncia Social
Fontes: Anurio Estatstico da Previdncia Social - AEPS; Boletim Estatstico da Previdncia Social BEPS. Elaborao: SPS/MPS.
Obs.: Os benefcios assistenciais, embora operacionalizados pelo INSS, esto sob a responsabilidade do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
Aqui que est parte da fora consumo
interno principal motor da dinmica da
economia nos ltimos anos. A economia
que est crescendo pelo consumo interno.
Isso um aspecto importantssimo: 69%
dos benefcios equivalem a salrio mnimo.
A cobertura no Brasil elevada: cerca de
80% dos idosos no Brasil tm pelo menos a
aposentadoria como fonte de renda. Ou seja,
80% dos idosos no Brasil tm a Previdncia,
pelo menos, como uma fonte de renda.
Segundo dados da CEPAL, a mdia da
cobertura na Amrica Latina de 30% dos
idosos. Na dcada dos 90, a participao
da renda da Seguridade na composio da
renda familiar urbana passou de 10% para
24%; e, na renda familiar rural, de 9 para
26%. Sem a Seguridade 70% dos idosos
estariam abaixo da linha de pobreza (ante
os 10% atuais). Sem esses progressos, hoje,
o pas poderia ser ingovernvel.
30
2- TENSES ENTRE
PARADIGMAS (1990/2010):
ESTADO MNIMO X ESTADO
DE BEM-ESTAR SOCIAL
Na trajetria da poltica social brasileira
nas ltimas cinco dcadas possvel
identificar dois movimentos opostos. O
primeiro aponta o rumo da estruturao
das bases institucionais, financeiras e de
proteo caractersticas do Estado de Bem-
Estar Social em nosso pas. Esse processo
ganhou impulso a partir de meados dos
anos 70, no mago da luta social pela
redemocratizao do Brasil. Foi conduzido
pelo amplo movimento social e popular
que se opunha ao Regime Militar. Essa
longa travessia desaguou na Constituio
de 1988.
O segundo aponta na direo contrria:
tentar impedir a consumao daquelas
bases esboadas em 1988. Aps as
primeiras contramarchas (nos ltimos
anos da transio democrtica), esse
movimento ganhou vigor, a partir de
1990. Desde ento, abriu-se um novo ciclo
de reformas liberais e conservadoras.
Os princpios que orientam o contra-
reformismo neoliberal na questo social
eram radicalmente antagnicos aos da
Carta de 1988.
Mesmo submetido a tenses entre para-
digmas to antagnicos, o caso brasileiro
indito dentre os pases de capitalismo
tardio. Conquistamos a cidadania social
na contramo do pensamento neoliberal,
hegemnico no mundo desde o final dos anos
70. Em grande medida, isso decorreu do fato
de que a agenda da redemocratizao do
Pas, impulsionada pelo movimento social
a partir de meados dos anos 70, no abriu
brechas polticas para os experimentos
neoliberais pelo menos at o final dos
anos 80.
O cenrio hostil, a partir de 1990 e at
nossos dias, no impediu que parcela
significativa das conquistas sociais de
1988 fosse consagrada. O legado dos
movimentos sociais foi a construo de
um razovel sistema de proteo social
conquistado na contramo do pensamento
neoliberal hegemnico em escala mundial
e do movimento em direo ao Estado
Mnimo a que foram submetidos, via
de regra, os pases subdesenvolvidos,
incluindo os da Amrica Latina.
O Movimento Inspirado no Estado
de Bem-Estar Social
A Constituio inovou em diversos
pontos. Um dos mais expressivos foi
a Seguridade Social, integrada pelos
setores Sade, Previdncia Social,
Assistncia Social e Seguro-Desemprego.
Inspirada na experincia inglesa do
ps-Guerra, especialmente o Plano
Beveridge, baseada na solidariedade
social: o acesso aos bens e servios
independe da capacidade de pagamento
dos indivduos. Selou-se um pacto social
pelo qual os impostos que deveriam
ser pagos pelos mais ricos financiariam
os direitos dos indivduos com insero
social mais vulnervel. Esse princpio
permitiu incorporar mais de 7 milhes de
aposentados rurais e mais de 3 milhes de
beneficirios da LOAS Lei Orgnica de
Assistncia Sade, alm de assegurar o
acesso universal e gratuito dos cidados
aos servios do Sistema nico de Sade.
Em suma, a Constituio de 1988
representou etapa fundamental embora
inconclusa da viabilizao do projeto
das reformas socialmente progressistas.
Com 40 anos de atraso, desenhou-se com
a Constituio de 1988, pela primeira vez
na histria do Brasil, o embrio de um
31
Estado de Bem-Estar Social, universal e
equnime. Seu mago reside nos princpios
da universalidade, da solidariedade, da
seguridade e da compreenso da questo
social como um direito da cidadania (em
contraposio caridade, filantropia
e ao assistencialismo). Para financiar os
novos direitos, a Carta instituiu e vinculou
constitucionalmente fontes de financiamento
no reembolsveis e vinculados aos setores
que compem a Seguridade Social.
O Movimento Inspirado no Estado
Mnimo
O segundo movimento aponta na direo
contrria: o de tentar impedir a consumao
daquelas bases esboadas em 1988. Aps as
primeiras contramarchas (nos ltimos anos
da transio democrtica), esse movimento
ganhou vigor, a partir de 1990. Desde ento,
abriu-se um novo ciclo de reformas liberais
e conservadoras, que no campo social,
visava, em ltima instncia, a enterrar as
conquistas sociais de 1988 e a implantar o
Estado Mnimo.
Dessa forma, desde o final dos anos 80 e
at hoje, a poltica social brasileira vem
sendo submetida a tenses entre dois
paradigmas antagnicos: o Estado Mnimo
versus o embrionrio Estado de Bem-Estar
Social; a seguridade social versus o seguro
social; universalizao versus a focalizao;
a prestao estatal dos servios versus
privatizao; os direitos trabalhistas versus a
desregulamentao e flexibilizao.
Para os defensores do Estado Mnimo
1
, o
gasto social aplicado em polticas universais
o vilo da estabilidade da moeda e das
contas pblicas. Alm de elevado ante
a experincia internacional, ele seria
apropriado pelos ricos. Aos olhos dos
reformistas conservadores, o Brasil um
pas rico. Recursos existem, mas so mal
distribudos, posto que so apropriados
pelos mais abastados. O seguro-
desemprego, por exemplo, tido como um
privilgio inaceitvel, apropriado pelas
elites dos trabalhadores (aqueles que
possuem carteira de trabalho). A soluo
para erradicar a pobreza simples:
destruir de vez o aparato conquistado
em 1988, que seria acessvel apenas para
os privilegiados que esto no topo da
pirmide de distribuio da renda (os que
ganham mais de R$ 500,00) e transferir esses
recursos para os programas focalizados.
Aqui abro parnteses: Poucos sabem que,
na pirmide da distribuio da renda do
trabalho, elaborada pelo IBGE, os 20% mais
ricos so os indivduos com rendimentos
superiores a cerca de R$ 500,00; e os 10%
mais ricos, os que auferem renda superior
a R$ 800,00. Os verdadeiros ricos no Brasil
escondem suas riquezas e no aparecem nas
pesquisas oficiais, como a Pnad, que capta
apenas a renda do Trabalho. Na ltima Pnad,
por exemplo, somente 14 entrevistados, numa
amostra de 410.241 pessoas declararam
ter rendimentos mensais superiores a R$
50 mil (0,005% do total) (Antnio Gois,
Muitos ricos escondem renda em pesquisa.
Folha de S.Paulo, 21/10/07). De acordo com
Estudo da Merrill Lynch e da Capgemini o
nmero de milionrios (pessoas com mais
de US$ 1 milho) no Brasil cresceu 10% no
ano passado em relao a 2005, passando
para 120 mil pessoas, uma acelerao mais
rpida que a mdia mundial, de 8,3%.
(Robison Borges, O que faz os ricos, ricos.
Caderno EU&, Valor, 23/11/07)
Outra impropriedade, segundo os defen-
sores do Estado Mnimo: o gasto social seria
apropriado uma casta de velhos, marajs
e vagabundos, em detrimento da educao
1
Consultar, especialmente: Henriques (org.) (2000); Paes de Barros e Fogel (2000); Ferreira e Litchfield (2000); Nri (2000 e 2004);
Scheinkman e outros (2002); Giambiagi, Reis e Urani (org.) (2004); e Paes de Barros e Carvalho (2004).
32
das crianas, tido pelos conservadores
como o nico caminho possvel para a
distribuio da renda. Mais do que isso, a
renda das famlias aposentadas induziria
o cio dos jovens. Segundo Camargo e
Reis (2007), por exemplo, aps finalmente
reconhecerem que os rendimentos com
aposentadorias e penses representam
uma parcela importante da renda de
muitos domiclios no Brasil, constatam que
os elevados valores desses benefcios,
aumentam a renda domiciliar per capita.
Todavia, esse fato extremante positivo
tem seu lado perverso: podem influenciar
as decises dos jovens moradores dos
domiclios quanto a trabalhar e estudar. De
acordo com os autores, o aumento na renda
domiciliar proveniente de aposentadorias
e penses reduz a taxa de participao dos
jovens na fora de trabalho. Os resultados
tambm indicam que essa reduo na
participao est associada a um aumento na
proporo de jovens estudando. Entretanto,
as evidncias tambm indicam que
rendimentos com aposentadorias e penses
aumentam a probabilidade de que os jovens
no estejam estudando nem participando do
mercado de trabalho (grifos meus).
O Fundamentalismo de uma
Nota S
Assim, para erradicar a pobreza, os
fundamentalistas de uma nota s defendem
uma nica estratgia: programas focalizados
de transferncia de renda. Elegem um nico
pblico-alvo: as famlias que esto abaixo
da linha de pobreza.
Como definir quem est abaixo da linha
de pobreza? Seriam aqueles que ganham
menos que o salrio mnimo necessrio de
R$ 1.780,00 calculados pelo Dieese? Seriam
aqueles que recebem menos da metade da
renda mdia do pas, como faz a OCDE?
Seriam aqueles que recebem menos de
hum salrio mnimo (R$ 380,00)? No.
Seguem os parmetros determinados pelo
Banco Mundial. Aqui a tecnocracia arbitrou
que a linha que divide os miserveis dos
afortunados a renda de R$ 120,00. Quando
se diz que a pobreza no Brasil foi reduzida,
significa que alguns indivduos passaram
a ganhar mais de R$ 120. Quem passou a
ganhar R$ 150, por exemplo, deixou de
ser pobre e teria adentrado o admirvel
mundo da prosperidade. Tornou-se rico.
Parcela da pobreza no pas foi erradicada.
Um nico exemplo: somente com passagens
de transporte pblico, um trabalhador gasta
mais de R$ 200 por dia em metrpoles como
So Paulo.
Logo, para os defensores do Estado Mnimo,
qualquer programa social que tenha
impactos sobre a populao que ganhe
mais de R$ 120 (o seguro-desemprego
ou a previdncia social, por exemplo)
considerado no focalizado, benfico
aos ricos e perpetuador da armadilha
da desigualdade. Devem ser, portanto,
aniquilados, e seus recursos transferidos
para os programas de transferncia de
renda voltados aos mais pobres, aqueles
que recebem menos de R$ 120 por ms.
Com a destruio das polticas universais
que beneficiariam os ricos, seria possvel
erradicar a pobreza. Teramos, assim, uma
massa de afortunados que receberiam, por
exemplo, R$ 200 mensais.
Os pesquisadores desse matiz
desconsideram o crescimento econmico e
os seus impactos sobre o emprego e a renda.
Desqualificam a importncia da reposio
do valor real do salrio mnimo. Descartam
a necessidade de polticas sociais que
assegurem direitos universais. Em suma, o
fundamentalismo de uma nota s defende
que apenas com polticas cientificamente
focadas ser possvel pr fim excluso
social e erradicar a pobreza.
33
Em tempos de ressurgimento da filantropia,
do Terceiro Setor e da Responsabilidade
Social, a sofisticao tcnica, a competncia
em convencer o senso comum com o
irresistvel apelo de que esto fazendo uma
opo preferencial pelos pobres camufla
algo que no perceptvel para os incautos:
trata-se, ao contrrio, de competente e
sedutora verso adaptada aos trpicos da
agenda em favor do Estado Mnimo pela via
da destruio do embrio do Estado de Bem-
Estar Social. No so defensores dos pobres,
como se autodenominam. So instrumentos
de um modelo macroeconmico excludente
que busca, em ltima instncia, o ajuste
fiscal pela subtrao de gastos sociais
universais, tidos como perpetuadores de
privilgios e principais responsveis pela
contnua exploso dos gastos correntes e
da projetada catstrofe fiscal.
Polticas de transferncia de renda so
mais baratas que polticas universais que
asseguram padres mnimos e dignos de
cidadania. Observe-se que o gasto anual
com o Programa Bolsa Famlia de cerca
de R$ 10 bilhes, enquanto os gastos
previdencirios (INSS e Previdncia Rural)
atingem mais de R$ 160 bilhes. Esta
verdadeira razo que move a suposta opo
preferencial pelos mais pobres, que h
mais de duas dcadas tem sido defendida
com tenacidade pelo Banco Mundial, FMI,
demais instituies que pregam a cartilha
neoliberal seguida risca pela ortodoxia
econmica brasileira. Dirigem-se ao senso
comum e sua maior competncia passar
para a opinio pblica e para a mdia os
seus propsitos visando justia social.
Entendo que uma efetiva estratgia de
combate pobreza no Brasil no pode
prescindir de programas emergenciais
focados naqueles que esto margem do
trabalho e submetidos misria extrema.
O equvoco pretender fazer desse eixo
a prpria estratgia de enfrentamento
do problema social, como preconizam os
auto-intitulados economistas da pobreza.
Lamentavelmente, essa perspectiva
equi-vocada tem sido preconizada por
instituies internacionais de fomento
(Banco Mundial, 2001, por exemplo) e
defendida por inmeros especialistas,
alguns j mencionados. E, no se pode
acusar o atual Governo Brasileiro de estar
cometendo esse equvoco.
Retrocesso nos Direitos
Previdencirios
neste contexto de fortalecimento do
pensamento neoliberal no Brasil, que foi
realizada a reforma da Previdncia em 1998.
A Emenda Constitucional n.20 enterrou
parcialmente o legado da Constituio de
1988. Dentre o conjunto de medidas adotadas
destacam-se: substituiu-se a comprovao
do tempo de servio pelo tempo de
contribuio; eliminou-se a aposentadoria
proporcional; desvincularam-se o benefcio
previdencirio e o salrio mnimo, para os
benefcios acima do piso; e rebaixou-se
o teto nominal dos benefcios. Por razes
de espao, comentamos aqui apenas as
mudanas introduzidas na idade mnima e
no tempo de contribuio.
Para os contra-reformistas, uma das
distores do Regime Geral da Previdncia
Social (RGPS) era a aposentadoria em idade
considerada precoce. Essa crtica estava
parcialmente correta. De fato, no houve
consenso na ANC para introduzir o limite
de idade (55 anos para aposentadoria). Sem
a fixao da idade mnima, prevaleceu a
aposentadoria por tempo de servio aos
35 anos para o homem e aos 30 anos para a
mulher.
Todavia, para corrigir esta distoro, a EC n.
20/98 proposta pelo Executivo preconizava
regras draconianas de acesso: acumulavam
idade mnima (65 anos para homens e
de 60 anos para mulheres) mais tempo
34
de contribuio (35 anos para homens e
30 anos para mulheres). Felizmente, no
houve consenso em torno desse ponto
no Congresso Nacional. Com o texto final
aprovado, a partir de 1998 passaram a existir
duas alternativas para a aposentadoria:
a aposentadoria por idade 65 anos
para homens e 60 anos para mulher, alm
da exigncia de contribuio mnima por
15 anos; e
a aposentadoria por tempo de
contribuio 35/30 anos e idade mnima
de 53/48 anos. Nesse caso, at que os
contribuintes atinjam 65/60 anos, passou a
incidir o chamado fator previdencirio,
criado posteriormente (1999), que
suprime parcela expressiva do valor do
benefcio, incentivando a postergao da
aposentadoria.
No caso da aposentadoria por idade,
conseguiu-se transpor para este nosso
pas de miserveis padres semelhantes
ou superiores aos existentes em pases
desenvolvidos. A idade mnima de 65 anos
no era adotada sequer em pases como a
Blgica, Alemanha, Canad, Espanha, Frana
e Portugal (60 anos) e os EUA (62 anos), por
exemplo; e equivale ao parmetro seguido
na Sucia, Alemanha, Finlndia e ustria (65
anos), por exemplo. A prpria Organizao
Mundial de Sade (OMS) faz uma distino,
ao definir a populao idosa, entre pases
desenvolvidos (acima de 65 anos) e pases
em desenvolvimento (acima de 60 anos)
(FIBGE, 2002:9).
No caso da aposentadoria por tempo
de contribuio, passou-se a exigir a
comprovao de 35 anos para os homens e
de 30 anos para as mulheres. Esse patamar
superior ao estabelecido, por exemplo,
na Sucia (30 anos) e a Finlndia (30 a 39);
e se aproxima do nvel vigente em outros:
EUA (35 anos), Portugal (36), Alemanha (35
a 40) e Frana (37,5), dentre vrios. Nesse
caso, at que os contribuintes atinjam 65/60
anos, passou a incidir o chamado fator
previdencirio (criado em 1999) que
suprime parcela do valor do benefcio e
posterga o incio da aposentadoria.
Assim, tanto a idade mnima (65 e 60
anos) quanto o tempo de contribuio
(35 e 30 anos) so elevados em relao
aos padres estabelecidos em pases
desenvolvidos. A vigncia dessas regras
mostra-se paradoxal, se consideramos
que no h como demarcar qualquer
equivalncia entre esses pases e o nosso
contexto socioeconmico e demogrfico
de capitalismo tardio. A implicao desse
quadro bvia para a proteo social: a
maior parte dos trabalhadores brasileiros
dificilmente ter condies de comprovar
tempo de contribuio para o sistema de
previdncia.
3- DESAFIOS PARA A PRXIMA
DCADA 2010/2019
Vivemos um momento mpar para consolidar
as conquistas sociais da Constituio de 1988.
No campo poltico e ideolgico emergiu
um cenrio favorvel para a ampliao do
papel do Estado na economia e na regulao
dos mercados. O colapso financeiro
internacional (2008) interrompeu um longo
ciclo de hegemonia do neoliberalismo
em escala global. Muitos dos dogmas do
pensamento nico caram por terra.
Instituies como BIRD e FMI reconhecem
o fracasso das polticas inspiradas pelo
Consenso de Washington. Este cenrio
abre uma oportunidade histrica
para a ampliao do papel do Estado na
consolidao do sistema de proteo social
consagrado pela Constituio de 1988.
Uma agenda neste sentido foi construda por
um conjunto de especialistas e entidades
do movimento social que emergiram do
35
Neste sentido, o Movimento em Defesa dos
Direitos Ameaados na Reforma Tributria
atuou fortemente no sentido de garantir
o financiamento exclusivo das polticas
sociais. Em meados de 2010 essas entidades
formularam a Carta Compromisso sobre
Polticas Sociais, cuja verso final,
encontra-se no site www.direitosociais.
org.br. Contribui com essa construo
coletiva e passarei a seguir a apresentar
os pontos para a reflexo e debate apontados
pelo movimento social
1. Papel do Estado e Planejamento O
experimento neoliberal das ltimas
dcadas minou, profundamente, a
capacidade do Estado brasileiro em
promover polticas de desenvolvimento.
Em pases de capitalismo tardio, a
presena do Estado sempre foi decisiva
nesse processo. urgente que o Estado
brasileiro volte a ser o ator central
na conduo e articulao de aes
macroeconmicas que priorizem o
crescimento econmico sustentvel com
estabilidade de preos e distribuio
da renda. A reorganizao do Estado
requer uma reforma administrativa
que resgate a sua capacidade de
planejamento de longo prazo. O Estado
brasileiro tambm deve recompor sua
capacidade de investir diretamente em
projetos de infra-estrutura econmica
e social de reconhecido interesse
para o desenvolvimento nacional, com
sustentabilidade ambiental.
2. Distribuio da Renda Promover a
redistribuio da renda e da riqueza
social. Convergir todas as aes
governamentais (econmicas e sociais)
para esse objetivo. Formular polticas
especficas para melhorar a insero
laboral das mulheres negras, um dos
segmentos mais vulnerveis no mercado
de trabalho.
3. Reforma Tributria Formular uma re-
forma tributria de carter progressivo
e redistributivo que promova a justa
distribuio de renda e de riqueza.
Rechaar a Proposta de Emenda
Constitucional 233/2008, em tramitao no
Congresso. Promover a justia tributria
pela elevao da progressividade dos
impostos. Submeter todos os rendimentos
recebidos por pessoas fsicas tabela
do Imposto de Renda, assegurando
a isonomia tributria prevista na
Constituio, revogando a iseno de
IR distribuio dos lucros e dividendos,
na remessa de lucros e dividendos ao
exterior e nas aplicaes financeiras
de investidores estrangeiros no Brasil.
Elevar a participao dos tributos diretos.
Ampliar a progressividade do Imposto
de Renda da Pessoa Fsica (IRPF). Instituir
o Imposto sobre Grandes Fortunas (IGF)
previsto na Constituio Federal de 1988
como de competncia da Unio.
4. Relaes entre a Poltica Econmica
e a Social Alterar a articulao
perversa entre os objetivos econmicos
e os objetivos sociais vigente nas
ltimas dcadas. Avanar em opes
macroeconmicas que priorizem o
crescimento econmico sustentvel com
estabilidade de preos e distribuio da
renda.
5. Desenvolvimento e Meio Ambiente
Assegurar desenvolvimento econmico
ambientalmente sustentvel e
socialmente justo, capaz de promover
a conservao dos recursos naturais e a
gesto ambiental.
6. Emprego e Renda Promover o pleno
emprego. Seguir a poltica de valorizao
gradual do salrio mnimo. Reduzir a
jornada semanal para 40 horas. Garantir
uma regulao de trabalho de maior
proteo contra a insegurana que os
trabalhadores esto submetidos. Ampliar
o emprego formal pelo fortalecimento
36
das instituies que atuam na rea
do trabalho (Sistema de fiscalizao,
Ministrio Pblico do Trabalho, Justia
do Trabalho). Proteger o trabalhador
face a gama variada de ameaas que
o afetam, com destaque para os riscos
clssicos incapacitantes do trabalho,
ainda no atendidos pela proteo da
Seguridade Social e as discriminaes
tnicas, de gnero e de qualquer outra
natureza que ainda afetam as relaes
trabalhistas no Brasil.
7. Financiamento das Polticas Sociais
Restabelecer, imediatamente, as bases
de financiamento dos direitos sociais
assegurados pela Constituio.
Extinguir a DRU e carrear a totalidade
desses recursos para a rea social, em
respeito aos princpios inaugurais da
Carta de 1988.
Aplicao integral dos recursos do
Oramento da Seguridade Social na
Seguridade Social em cumprimento
aos artigos 194 e 195 da Constituio
Federal.
Elaborao dos Oramentos da Segu-
ridade Social, Fiscal e das Estatais, de
forma segregada, conforme o art. 165,
da Constituio Federal.
Exigir que o MPAS apresente dados
financeiros em conformidade com a
Constituio da Repblica, separando
as fontes e usos dos benefcios
contributivos (INSS Urbano) dos
benefcios no contributivos (INSS Rural
e Loas).
Assegurar bases sustentadas de finan-
ciamento do SUS, com a regulamentao
da EC 29 e o restabelecimento da
CPMF, cujas receitas seriam rateadas
pela as trs esferas de governo.
Flexibilizar a Lei de Responsabilidade
Fiscal condicionada a metas a serem
atingidas, medidas em indicadores
sociais para possibilitar aos estados
e municpios condies financeiras
para a gesto das polticas de sade,
assistncia social e educao, cuja
responsabilidade lhes foi transferida.
Reverter a danosa terceirizao dos
contratos de trabalho, por meio das
associaes com ONGs e OSCIPS,
como forma de os estados e municpios
burlarem os rgidos limites impostos
pela LRF para os gastos com pessoal.
Assegurar que, a mdio prazo, parte da
capitalizao do Fundo Soberano que
est sendo constitudo com recursos das
taxas e royalties da explorao do pr-
sal seja canalizada para o financiamento
de programas sociais visando o combate
pobreza e a concentrao da renda.
A experincia da Noruega exemplar
para a cobertura das despesas da
previdncia social em virtude do
envelhecimento da populao. Setores
como educao e sade tambm
deveriam receber, a mdio prazo,
recursos do Fundo Soberano, pois, o
gasto pblico brasileiro nesses setores
reduzido se comparado experincia
internacional dos pases centrais e
mesmo latino americanos.
8. Questo Agrria Enfrentar a secular
questo da concentrao da riqueza
agrria no Brasil. Cuidar da terra e
dos recursos naturais na perspectiva
de um bem social inter-geracional e
no restringi-lo condio de bem de
mercado, com todas as suas conseqncias
perversas sobre o meio ambiente e a
desigualdade social. Ampliar espaos
s experincias de economia familiar
rural, dos assentamentos agrrios,
da economia solidria, da proteo
ecolgica e de tantas outras formas de
cooperao e solidariedade no mbito
da produo econmica.
37
9. Seguridade Social Cumprir os art.
194 e art. 59 (Atos das Disposies
Constitucionais Provisrias) que tratam
da responsabilidade do Poder Pblico na
organizao da Seguridade Social.
O cumprimento da Constituio Federal
exige que o planejamento das aes da
seguridade seja realizado forma integrada
pelos rgos responsveis pela sade,
pela previdncia social, pela assistncia
social e pelo seguro desemprego. No
entanto, desde o final dos anos 80, em
desacordo com a Constituio, governos
optaram pelo caminho da fragmentao.
Recriar o Conselho Nacional de
Seguridade Social (extinto em 1998)
com a responsabilidade de coordenar
o planejamento integrado das aes
dos setores que integram a Seguridade
Social, bem como pelo controle social
sobre as fontes e usos do Oramento da
Seguridade Social.
10. Previdncia Social Promover
uma Reforma Previdenciria de carter
inclusivo, objetivando incorporar
100% da Populao Economicamente
Ativa ao seguro social at 2022, data
do bicentenrio da independncia
nacional. Nesse nterim, a poltica
previdenciria deveria acelerar os
processos de incluso, sem quaisquer
retrocessos nos direitos sociais
incorporados Constituio de 1988,
especialmente no vnculo do salrio
mnimo como benefcio mnimo da
Seguridade Social. H que considerar
que o sistema previdencirio atual
ainda exclui completamente cerca 1/3
da Populao Economicamente Ativa, e
inclui de forma precria trabalhadores
informais, sujeitos a alta rotatividade ou
desemprego sazonal (trabalhadores que
realizam no mximo seis contribuies
previdencirias ao ano cerca de 17
milhes de pessoas). E com relao aos
inativos aposentados e pensionistas
remanesce uma dvida social relativa
a perdas do poder de compra desses
benefcios vinculada cesta bsica
especfica dessa populao.
Cumprir o princpio da irredutibilidade
do valor dos benefcios assegurados
na Carta de 1988 e garantir reajustes
reais para os benefcios situados
acima do piso, em percentuais no
inferiores a 80% do PIB.
Assegurar que a Previdncia do
Trabalhador Rural permanea en-
quanto programa parte da seguridade
social, rechaando as propostas que
pretendem transform-lo num modelo
estrito de seguro social.
Avanar na melhoria dos sistemas de
gesto dos benefcios MPAS visando
ampliar a eficincia e a justia do setor,
sobretudo no tocante reviso de
regras na concesso de penses, bem
como no enfrentamento da questo
do acmulo de aposentadorias e dos
benefcios com valores superiores ao
teto constitucional.
Aplicar sanes previstas nas leis s
empresas que tm altos ndices de
acidentes de trabalho.
11. Sade Assegurar bases financeiras
sustentveis e acelerar o processo de
ampliao da equidade e a integralidade
do SUS que requer, dentre outras medidas,
na ampliao dos investimentos em
infra-estrutura de sade pblica nas
regies que apresentam os piores
indicadores epidemiolgicos. Romper
com o atual padro de gastos que
aprofunda as iniqidades regionais,
na medida em que prioriza as regies
que possuem melhores estruturas de
oferta de servios. Priorizar as aes nos
municpios com piores IDH. Avanar na
regulao das aes do setor privado e
38
na cobrana dos exames e procedimentos
realizados na rede pblica. Aperfeioar
a poltica de subsdio compra de
medicamentos pela populao
idosa de baixa renda. Criar sistemas
permanentes de avaliao que definam
parmetros de qualidade, abaixo dos
quais o servio deveria ser fechado.
12. Assistncia Social Ampliar a rgida
linha de corte de renda que define a
elegibilidade ao Benefcio de Prestao
Continuada (BCP) de 1/4 para salrio
mnimo de renda familiar per capita.
Assegurar que o Programa Bolsa Famlia
passe a vigorar como direito social
garantido pela Constituio. Ampliar
os esforos na construo de um modelo
institucional do Programa Bolsa Famlia
que aperfeioe as relaes federativas
com os governos estaduais e municipais,
bem como suas aes com o SUAS e com
os programas de formao profissional
e microcrdito, visando possibilitar a
reinsero das famlias no mercado
de trabalho. Ampliar a cobertura para
os jovens de 15 a 18 anos e incorporar
aqueles que abandonaram ou esto
fora da escola. Expandir servios scio-
assistenciais no pas.
13. Educao Universalizar progressi-
vamente a oferta de vagas da educao
infantil, obrigatria pela legislao em
vigor. Ampliar a oferta de vagas pblicas
do ensino mdio e do ensino superior.
Garantir a qualidade no ensino
fundamental.
14. Poltica Nacional de Desenvolvi-
mento Urbano Corrigir uma lacuna da
agenda dos governos nas ltimas dcadas,
marcada pela ausncia de efetivas
polticas nacionais de habitao popular,
de saneamento ambiental e de transporte
pblico. Construir, para cada um desses
setores, modelos institucionais baseados
na cooperao federativa e assegurar
mecanismos de financiamento que tenham
carter redistributivo.
No caso da Habitao Popular, as
sucessivas polticas de habitao
adotadas nas ltimas dcadas se
mostraram incapazes de atender
s famlias situadas nas classes de
rendimento mensal familiar per capita
inferior ou igual a trs salrios mnimos
(mais de 80% das famlias brasileiras
aufere rendimento mensal familiar
nesta faixa), onde se situa mais de 2/3
do dficit habitacional. No curto prazo e
em carter emergencial preciso uma
ampla mobilizao para minimizar a
atual situao das famlias que vivem
em reas de risco.
O descaso dos sucessivos governos com
o Saneamento Ambiental fica evidente
com a constatao de que, atualmente
mais de 50% da populao urbana
brasileira no tem seus domiclios
ligados a rede pblica de esgoto; mais
da metade dos os 5.507 municpios
existentes no Brasil, no dispem de
algum tipo de servio de esgotamento
sanitrio; apenas 20% dos municpios
brasileiros tratam o esgoto coletado.
O abandono do Transporte Pblico
fica evidente com a catica situao
da circulao nas cidades. Diversos
indicadores apontam nesse sentido:
congestionamentos crnicos; baixa
velocidade do fluxo de veculos;
reduo do nmero de viagens por
habitante; expressivo nmero de
viagens realizadas a p; crescimento do
transporte informal ou clandestino;
reduzida participao do transporte
de massa em relao ao transporte
individual etc.. O caos que atinge o setor
agrava os problemas ambientais, dado o
elevado consumo de combustveis e de
emisso de poluentes.
39
P
rimeiramente, quero agradecer
a oportunidade de estar aqui
com vocs, no somente pelo
fato de podermos discutir uma
srie de questes extremamente
relevantes hoje nas polticas de sade,
mas pelo prprio fato de que eu havia
pedido ao nosso companheiro Messias
uma aproximao, uma conversa em que
pudssemos tratar das questes da sade.
Avalio que a sade, entre todas as polticas
sociais, foi a que menos conseguiu avanar
em nosso governo, ainda que fosse possvel
e necessrio faz-lo. No vamos entrar
aqui no mrito das razes, das causas,
enfim, mas esse um dado concreto. No
debate sobre programa de governo que
estamos travando na direo do partido
e que tambm se realizou no Congresso
do PT, entendemos que este tema precisa
ser priorizado. Precisamos dar um grande
salto de qualidade na discusso que vem
sendo feita, para que possamos enfrentar
os desafios que se avizinham.
A minha tarefa aqui ficou muito facilitada
pela apresentao do Fagnani, porque ele
abordou uma srie de coisas sobre as quais
eu iria falar. No preparei uma apresentao,
apenas peguei alguns slides que uso para
dar aulas. Hoje estou na rea de polticas
urbanas, mas de todo jeito ainda estou
vinculado docncia, onde trabalho com
a temtica da sade. Sempre participo de
algum tipo de discusso com o pessoal que
trabalhou comigo e que hoje est frente
de gestes em estados e municpios.
J se falou aqui na questo dos sistemas de
proteo social. Hoje em dia continuamos
trabalhando com uma tipologia que
muitos acham simples demais, mas ainda
a melhor para o debate sobre modelos
de polticas sociais. So as tipologias de
Titmuss e de Sping-Andersen.
Trajetrias da Seguridade Social a
partir da CF 1988: O olhar da Sade
Humberto Costa
Mdico, Secretrio das Cidades do Estado
de Pernambuco e atual Senador PT-PE
40
Titmuss divide os sistemas de proteo
social ou modelos de polticas sociais em
trs:
O primeiro o chamado modelo resi-
dual, onde os canais naturais para o
atendimento das necessidades individuais
so o mercado e a famlia. As instituies
pblicas atuam temporariamente, quando
esses canais naturais de atendimento
falham. tpico do liberalismo do sculo 19,
retomado de forma muito mais agressiva na
viso do neoliberalismo.
O segundo modelo meritocrtico em
que o atendimento s necessidades, o
acesso s polticas sociais depende de uma
prvia contribuio e da ocupao de um
espao formal no mercado de trabalho. As
instituies de bem-estar, que so os fundos
ou as organizaes que lidam com a sade,
terminam exercendo um papel importante
na prpria economia. Neste modelo as
necessidades sociais so satisfeitas de
acordo com o desempenho, produtividade,
mrito individual, ou, como foi o caso do
Brasil durante muitos anos, pelo espao
que as pessoas ocupavam no mercado
de trabalho, pelo fato de pertencer a uma
profisso regulamentada e por contribuir
com a previdncia social. Hoje em dia
praticamente todos os grandes pases tm
modelos universais de polticas sociais,
mas na Alemanha, Frana, Itlia e Estados
Unidos esse modelo prevaleceu durante
um bom tempo.
O terceiro o modelo institucional
redistributivo, onde a principal preocupao
do sistema a promoo de bem-estar
social. Os servios so universalistas,
obtidos pela ao direta do Estado, sem
intervenincia do mercado e baseados
no princpio da necessidade. Esse tipo de
modelo termina influenciando e sofrendo
influncia do prprio desenvolvimento
econmico. Uma poltica econmica de
elevao do salrio mnimo, por exemplo,
termina tendo um efeito extremamente
benfico sobre as condies sociais da
populao e programas sociais amplos
terminam por fortalecer a economia.
At mesmo polticas consideradas
compensatrias como o Bolsa-Famlia
terminam por promover uma grande
movimentao das economias locais e,
no seu somatrio, estimulam a prpria
economia nacional. H cidades em
Pernambuco hoje, por exemplo, em que os
recursos daquele programa que circulam
mensalmente supera o prprio fundo de
participao do municpio. Por a se pode
ter uma idia do que representa isso em
termos de movimentao da economia.
A outra tipologia a de Sping-Andersen,
que guarda semelhana com a classificao
anterior. Ele chama de modelo de
assistncia social ou modelo liberal,
aquele em que os direitos sociais esto
vinculados comprovao da necessidade
ou de pobreza. Ou seja, so sistemas
focalizados, dirigidos para os pobres,
geralmente com benefcios reduzidos, de
baixa qualidade e associados ao estigma:
o indivduo considerado um cidado de
segunda classe. O mercado o espao onde
todos vo buscar o acesso a s polticas
sociais.
O chamado modelo bismarckiano
ou corporativo estatal tambm
meritocrtico. Nele o direito est
vinculado ao pagamento de uma con-
tribuio previdenciria, depende do
emprego formal e ligado classe e ao
status ocupacional. Foi desenvolvido na
Alemanha na segunda metade do sculo
XIX pelo ento chanceler Bismarck e ali
predominou durante muito tempo.
41
O modelo universalista ou de Beveridge,
prev benefcios extensivos a toda a
sociedade, no restritos aos pobres. Os
direitos, os benefcios, so bsicos e iguais
para todos. A variante social-democrata tem
como premissas a igualdade, com melhores
padres de qualidade nos servios que so
oferecidos. Este modelo mais encontrado
nos pases nrdicos.
Do ponto de vista do sistema de sade,
podemos trabalhar com uma classificao
assemelhada: um seria o sistema de
mercado, em que o direito condicionado
capacidade de obteno de seguro-
sade e o sistema pblico focalizado.
Por exemplo, no caso americano h um
sistema pblico que dirigido aos pobres,
outro que dirigido aos idosos. Uma das
estratgias do Barack Obama para tentar
universalizar o acesso sade ampliar
especificamente o sistema dirigido aos
mais pobres, entre outras alternativas.
Outro modelo de sistema de sade
o corporativo, em que o direito est
condicionado a uma contribuio. Esses
exemplos so antigos, predominaram na
Alemanha e na Frana, pases que hoje tm
sistemas universais. Hoje se encontra um
mix em alguns pases onde ainda existe
sistema corporativo, como o caso do
Mxico, que est produzindo um processo
de universalizao gradual, Argentina, onde
tambm h um processo de universalizao
gradual, mas ainda muito forte o modelo
corporativo.
No sistema universalista a sade
financiada pelo estado e extensiva a todos
os cidados. A qualidade varivel de pas
para pas. H uma inibio das formas tpicas
de mercado. Hoje em dia, normalmente h
um mix em praticamente todos os pases
do mundo. No encontrado um modelo
puro em nenhum lugar, tanto que hoje
as classificaes usuais so de modelo
segmentado e modelo universal.
O modelo segmentado aquele em que
o sistema pblico pode ser mais ou menos
abrangente, atingindo parcelas distintas
da sociedade, e h um sistema privado
forte que o complementa. Nesse sistema,
pblico e privado se mesclam inclusive no
financiamento. O modelo universal atende
a todos os cidados, o financiamento
pblico e o sistema privado suplementar.
No caso do Brasil, antes da dcada de
20, podemos dizer que sequer havia um
modelo liberal. A maioria esmagadora
da populao s encontrava acesso
sade por meio da caridade prestada por
organizaes ligadas igreja como as
Santas Casas de Misericrdia. O segmento
das elites tinha acesso medicina popular
ou ao que havia de medicina em carter
muito incipiente no pas. No pas, apenas
em 1888 se inicia de fato uma poltica social,
quando ocorre a primeira interveno
estatal no campo da proteo social e
regulamentado o regime de previdncia
dos funcionrios dos Correios.
No incio do sculo 20 houve grandes
intervenes de sade coletiva, cujo objetivo
era erradicar doenas transmissveis nas
reas dos portos, por conta do intercmbio
comercial, e nas reas da produo de caf.
Assim, se iniciou um tipo de interveno
do Estado que fundamentalmente de
sade coletiva e de forma intermitente, o
chamado modelo assistencial Sanitarista
Campanhista. Mais para a frente, com a
introduo das primeiras leis que tratam
da Previdncia Social, a evoluo da sade
na Previdncia vai avanar na linha da
assistncia individual.
O fim dessa dicotomia ocorre por volta dos
anos 70 e 80, culminando com a Constituio
42
Federal de 1988, tema amplamente
conhecido por todos. Concordo com a
concepo de Wanderlei Guilherme dos
Santos no que tange ao sistema de proteo
social no Brasil, quando ele se refere
cidadania regulada. O acesso vinculado a
uma contribuio e a uma profisso formal,
por suas distores, deu origem, nos anos
60, ao chamado modelo assistencial
mdico privatista, concentrado no
hospital, na ao curativa, na utilizao
de equipamentos de alta tecnologia e na
excessiva medicalizao. Foi um perodo
de forte estmulo rede privada, tal como
a conhecemos hoje.
No final do governo militar fortaleceu-se
o movimento por mudanas na sade que
teriam que ser feitas em vrias reas e
que terminaram se consolidando em 1988,
quando foi promulgada a atual Constituio.
Gostaria de aqui sublinhar dois ou trs
pontos importantes. O primeiro de onde
vem o processo de degradao do sistema
de sade no Brasil. Ns tnhamos um
sistema com uma dicotomia clara em que
o Ministrio da Sade desenvolvia aes
de sade coletiva, de modo intermitente,
com pouca estruturao, e o Ministrio da
Previdncia direcionava sua atuao para a
assistncia individual e curativa.
Ao invs de um sistema nico, havia uma
superposio entre as aes do Ministrio
da Sade e a poltica da sade previdenciria,
esta construda por meio de institutos por
categorias profissionais, cuja qualidade e
abrangncia dos servios estava associada
fora econmica do respectivo setor. O
primeiro baque na estruturao do sistema
de sade previdenciria no Brasil acontece
com a unificao dos diversos institutos em
torno do Instituto Nacional da Previdncia
Social. Por qu? Porque a qualidade da
ateno que era prestada passa a ser
nivelada por baixo, o que levou uma parcela
importante e forte dos trabalhadores a se
excluir desse sistema.
Esta situao veio ao encontro do interesse
das grandes empresas que estavam se
instalando no Brasil, que passaram a
oferecer servios de medicina de grupo
aos seus empregados como parte das
estratgias de controle sobre a mo-de-
obra e reproduo da fora de trabalho.
O surgimento da medicina de grupo foi
fortemente impulsionado nos anos 60
pelas grandes empresas automobilsticas
e outras multinacionais. Assim, segmentos
importantes de trabalhadores, que
poderiam vocalizar reivindicaes para
melhorar o sistema, terminam ficando
fora das lutas, porque esto cobertas pela
sade privada. Esse um problema, uma
contradio, que ainda hoje precisa ser
enfrentada.
Um outro momento crtico vai acontecer
exatamente em 1988, quando definimos
em nossa Constituio o carter universal
do nosso sistema de sade. Uma deciso
fundamental que deu a milhes de
brasileiros o direito de terem acesso s
polticas de sade. Embora o processo
de universalizao j estivesse sendo
construdo gradativamente, de repente,
da noite para o dia, 60 milhes de pessoas
passaram a compor o sistema de sade
como beneficirios, sem que houvesse uma
rede adequada para atend-las e sem que
houvesse, de forma imediata, os recursos
necessrios para esse atendimento. O
sistema de financiamento aprovado para
a seguridade social, as fontes de recursos
ali definidas, no tiveram repercusso
imediata sobre essas polticas.
E mais, dentro do conceito de Seguridade
Social que envolve as polticas de
previdncia, assistncia e sade, h entre
elas uma que se materializa pela celebrao
43
de um contrato jurdico entre o indivduo e
o Estado e que no pode de nenhuma forma
ser descumprido: a previdncia. Foi essa
a rea social onde a Constituio de 1988
mais ampliou benefcios, que terminaram
absorvendo a maior parte dos recursos que
deveriam ser divididos entre as trs reas.
Assim, os recursos destinados sade
foram insuficientes para atender s suas
novas responsabilidades. Com isso, a
qualidade da ateno caiu sensivelmente
para aqueles trabalhadores antes atendidos
pelo sistema de sade previdenciria.
Como consequncia, muitos desses
trabalhadores deixaram o SUS em busca dos
chamados planos de sade. Desse modo, o
SUS perdeu uma clientela importante por
sua capacidade de vocalizao poltica e
social. Ento, juntamente com o processo
de universalizao, terminou acontecendo
tambm um processo de excluso. Este
foi um outro golpe importante que o
sistema de sade sofreu: aquilo que dois
pesquisadores do IPEA chamaram de
universalizao excludente. Como no
havia, naquele momento, nenhum tipo de
regulamentao para os planos e seguros
de sade, houve uma exploso do setor
de sade suplementar com planos de todo
o tipo, de toda qualidade e com todo tipo
de prejuzo para quem a eles se afiliou,
situao que s vai ser mudada a partir de
1998, quando foi criada a Lei dos Planos de
Sade.
Esse processo importante porque
justamente aqueles segmentos que
poderiam exercer mais presso pela
melhoria da qualidade do sistema pblico,
no o fazem, pois tm seus sistemas prprios,
muitas vezes financiados pelo prprio
setor pblico, como o caso dos servidores
pblicos. Alm disso, o Estado subsidia o
setor suplementar, seja pela renncia fiscal
(abatimento integral no imposto de renda
dos gastos com sade privada), seja pelo
uso dos servios do SUS (especialmente
os de alto custo) pelos consumidores de
planos e seguros de sade. Uma discusso
extremamente relevante est sendo
travada sobre essa realidade e prope a
instituio do Sistema Brasileiro de Sade,
com uma clara definio do papel do
pblico e do privado e estabelecendo uma
complementaridade entre eles, fazendo
com que os vasos comunicantes que
hoje drenam apenas para o lado privado,
possam tambm favorecer os usurios
do SUS. Para que tenhamos um sistema
pblico, que possa novamente incorporar
segmentos importantes, com capacidade
de reivindicao e de mobilizao, temos
que enfrentar esta contradio e este
debate.
O segundo ponto o que foi abordado
por Fagnani e Artur, ou seja, aprovamos
na Constituio um modelo de proteo
social tpico de um Estado de Bem-Estar
Social, com garantias mnimas. Contudo,
contraditoriamente, um ano depois
de aprovarmos uma Constituio com
esse perfil, elegemos um presidente da
Repblica comprometido com a ideologia
do neoliberalismo e que, em termos de
sade, apresenta um discurso demaggico
de atender aos excludos, o que, na verdade,
embutia a idia de focalizao: uma
proposta pobre de sade para os pobres.
Com o impeachment de Collor, em que
pese os neoliberais no terem conseguido
avanar o tanto que gostariam, o estrago
feito na sade foi muito grande, seja
porque no houve ampliao de recursos
para atender as necessidades do sistema,
seja porque houve um intenso processo de
sucateamento do sistema, especialmente
de sua infra-estrutura fsica, entre 1990
44
e 1992. Foi um momento extremamente
difcil. Podemos dizer que o Sistema nico
de Sade produz, na verdade, um grande
milagre, porque consegue,com escassos
recursos, oferecer grande maioria
da populao brasileira aes que so
fundamentais para que o Brasil consiga
os resultados positivos a que Fagnani se
referiu.
O SUS um dos maiores sistemas pblicos
de sade do mundo, que se prope a
garantir assistncia gratuita e integral do
mais simples procedimento ao transplante
cardaco - para o conjunto da populao
brasileira, que hoje se aproxima de 200
milhes de pessoas.
Cabe observar que apenas 21% da
populao possuem planos privados de
sade e esto concentrados basicamente
nos grandes centros urbanos. Mesmo
possuindo planos de sade, utilizam o
SUS para vacinaes, atendimentos de
emergncia, acesso a medicamentos
de alto custo, procedimentos de alta
complexidade como transplantes, terapia
renal substitutiva, etc. H, na verdade, um
processo de captura por um segmento
privilegiado da populao, de recursos
que deveriam atender populao como
um todo. Subentende-se que, se as pessoas
buscam um plano privado, ele deveria
oferecer ateno integral sade dessas
pessoas.
Dados de 2008 nos do idia da
magnitude do sistema. O SUS possui uma
rede de servios composta de 63.662
Unidades Ambulatoriais e 6.110 unidades
hospitalares com 366.614 leitos. Faz 940
mil internaes por ms e 11,3 milhes de
internaes, por ano. Em 2008 foram feitos
onze milhes e trezentos mil procedimentos
de ateno bsica (consulta, pr-natal,
vacinao, etc.), mais de um bilho e
trezentos mil procedimentos ambulatoriais
especializados (eletrocardiogramas,
consultas especializadas, etc); mais de
trezentos e setenta milhes de exames
ambulatoriais de patologia clnica - no
esto contabilizados aqui os hospitalares;
onze milhes e meio de ultra-sonografias
ambulatoriais; dois milhes e cem mil partos
hospitalares vale a pena frisar que mais de
97% dos partos acontecem em hospitais e
isso um avano enorme; mais de 46 milhes
e meio de exames de radiodiagnstico
em ambulatrio; mais de 14,7 milhes
de exames de anatomo-patologia e
citopatologia tambm ambulatoriais; mais
de 115 mil procedimentos de hemodilise
ambulatoriais; mais de cem mil
procedimentos de alta complexidade em
cardiologia; mais de 110 mil procedimentos
na rea de Oncologia, entre cirurgias,
radioterapia, quimioterapia, e iodoterapia;
quinze mil setecentos e oitenta e nove
transplantes de rgos.
Cabe sublinhar que o SUS faz 75% do
total dos transplantes realizados no Brasil.
Transplantes, praticamente, so realizados
apenas pelo SUS e pelos planos de sade
de autogesto. Hoje eu no sei como
est, mas pelo menos h um bom tempo
era assim. Noventa e sete por cento das
sesses de terapia renal substitutiva so
feitas pelo SUS no Brasil. Na poltica de
transplantes de rgos, o Brasil o segundo
maior transplantador pblico de rgos do
mundo. Esse um dado importantssimo
que muitas pessoas ignoram.
Ao estudarmos o perfil do gasto pblico em
sade no Brasil, possvel entendermos o
porqu da afirmao que fiz h pouco de
que o SUS opera um verdadeiro milagre.
Os dados que vou apresentar, inclusive, no
esto atualizados. H um debate enorme
para se estabelecer se o gasto pblico no
Brasil representa 45% do gasto total com
45
sade ou se, na verdade, no ultrapassa os
38%. Vejamos os dados internacionais:
Cabe observar que o gasto total em sade
refere-se soma do gasto pblico com o
gasto privado das pessoas e das famlias.
Gasto privado a aquisio do medicamento,
o pagamento da consulta particular, a
mensalidade do plano de sade, entre
outros. Parte dos pases acima a exemplo
de Cuba, Reino Unido, Sucia possuem
sistemas universais de sade, assim como,
em tese, ocorre no Brasil. Contudo o nosso
gasto pblico em sade semelhante ao
americano, que um sistema assumidamente
segmentado. O gasto pblico no Brasil se
assemelha ainda ao de pases que possuem
sistemas corporativos, como o caso do
Mxico e da Argentina, ou ainda, do Chile,
que atualmente est fazendo um processo de
universalizao, para reverter a privatizao
feita no perodo de Pinochet.
A prpria discusso sobre os nmeros do
gasto pblico em sade no Brasil no
consensual. Os estudos que apontam para
um percentual de 45,3% so contestados
por outros que apontam para nmeros
ainda menores. Pesquisas recentes do
prprio IPEA relatam um gasto pblico de
38%. Quando se considera a renncia fiscal
resultante das dedues de gastos privados
com sade no Imposto de Renda, que se
atingem os 45%. De um modo ou de outro,
incontestvel o fato de que existe um
problema de sub-financiamento da sade
que precisa ser enfrentado e que os atuais
candidatos Presidncia da Repblica
precisam explicitar de que modo iro
super-lo.
Constata-se que o SUS, ainda que sem
recursos suficientes, atende 79% da
populao brasileira, que correspondem
parcela que utiliza exclusivamente o
sistema pblico. Em nosso pas e em nosso
governo existe sub-financiamento para a
rea da sade. O que foi feito em relao
CPMF foi algo absolutamente criminoso.
At porque todo o discurso que a mdia,
os banqueiros e os empresrios fizeram,
conseguiu se tornar hegemnico junto
populao. A qualquer pessoa, de qualquer
segmento social a quem se perguntasse
sobre a CPMF, responderia que era contra o
imposto sob os argumentos de que onerava
a produo, tornava os produtos mais caros
e que, sua extino, produziria queda
nos preos, reduo dos juros bancrios,
estmulo produo e gerao de mais
empregos. Nada disso se confirmou aps o
fim da contribuio.
importante observar que, alm de baixo, o
gasto em sade no Brasil de pssima qualidade.
Temos inmeros focos de desperdcio no
sistema e problemas de gesto extremamente
graves que precisam ser superados.
Gasto Pblico em Sade
Pas %
Cuba 86,8%
Reino Unido 85,7%
Sucia 85,2%
Costa Rica 78,8%
Alemanha 78,2%
Frana 76,3%
Itlia 75,1%
Espanha 71,3%
Canad 69,9%
Portugal 69,7%
Chile 48,8%
Argentina 48,6%
Mxico 46,4%
Brasil 45,3%
EUA 44,6%
fonte OMS (2006)
46
Eu gostaria tambm de fazer referncia
a alguns problemas centrais que estamos
discutindo no processo de elaborao do
programa de governo.
O primeiro deles diz respeito definio
de competncias e responsabilidades,
delimitadas pela Lei 8080, pela Constituio
e pelas normas do Ministrio da Sade e
que atribuem ao gestor federal a funo
de normatizar, formular e avaliar a poltica
nacional de sade, bem como de financiar
o sistema. O gestor estadual possui as
mesmas atribuies no mbito do estado,
mas seu papel principal coordenar e
articular o sistema em seu territrio. J ao
gestor municipal competem as mesmas
responsabilidades, embora sua principal
funo seja a de executar as aes de sade
no municpio.
A ausncia de mecanismos jurdicos
que constranjam os atores do sistema
a cumprirem plenamente essas
responsabilidades hoje um problema
para o SUS. Os pactos celebrados nas
comisses tripartite e bipartites, so
meros acordos cartoriais. O caso do Rio
de Janeiro um exemplo a ser invocado
para contextualizar o problema. Durante
a discusso do pacto da ateno bsica,
a cidade se comprometeu a realizar uma
expressiva expanso da Poltica de Sade
da Famlia para promover acesso da
populao a servios de sade. Tal no
aconteceu e anos depois uma violenta
crise se abateu sobre o SUS municipal,
produzindo superlotao na rede hospitalar.
No entanto, os gestores municipais jamais
foram responsabilizados por essa omisso.
Para enfrentar esse problema defendemos
a instituio de uma lei de responsabilidade
sanitria que defina claramente as
responsabilidades de todos os atores do
sistema de sade, bem como assegure
mecanismos legais que impeam a
impunidade dos maus gestores e a
desassistncia sade da populao.
Um dos problemas que temos para o
cumprimento dessas competncias
a relao paradoxal entre as unidades
federadas. De um lado a autonomia
federativa, de outro as tradicionais
prticas centralizadoras. Podemos afirmar
que, entre as diversas polticas pblicas
aplicadas no pas, o SUS aquela que
maior carter republicano possui. Temos
um modelo de financiamento do sistema
com transferncia de recursos fundo a
fundo. Independentemente das diferenas
partidrias existentes entre o prefeito, o
governador e o presidente da Repblica,
trs vezes por ms o municpio e o estado
recebem recursos que sero aplicados em
sade de acordo com suas prioridades.
No entanto, o Ministrio da Sade, por
exemplo, dispe ainda de 7% do seu
oramento que podem ser investidos de
forma discricionria, ainda que dentro de
determinados critrios. Nos estados essa
situao ainda pior, havendo muito mais
possibilidades de direcionamento poltico
na aplicao de recursos de investimentos
e, at mesmo de custeio.
Outra questo relevante que os pactos
se realizam entre gestes com baixa
permeabilidade ao controle social. Embora
seja verdade que a rea da sade foi a que
mais avanou no controle social, verdade
tambm que boa parte desses mais de
cinco mil conselhos municipais de sade
so capturados pelas gestes.
Questes a serem consideradas ainda
dizem respeito ao complexo contexto em
que se situa o SUS. O Brasil um pas de
dimenso continental, com uma estrutura
econmico-social heterognea e um quadro
sanitrio que combina aspectos dspares.
Somos obrigados a chegar aos pontos
mais distantes, aplicando uma poltica
nacional que precisa respeitar as enormes
diversidades regionais e contemplar o
enfrentamento aos problemas de sade
47
mais diferenciados. Temos que conviver
com a realidade de, permanentemente
combater a dengue, ao mesmo tempo em
que temos que garantir acesso das pessoas
aos medicamentos de ltima gerao para
tratar as doenas mais raras presentes no
mundo.
Outra grande questo a ser enfrentada
a da necessidade de harmonizao
dos princpios do SUS. Universalidade,
equidade e integralidade precisam
ser combinadas para que uma no seja
superdimensionada em detrimento das
demais, especialmente em uma realidade
de insuficincia de recursos para o setor.
Como lidar, por exemplo, com situaes
em que o Poder Judicirio determina que
o SUS deve viabilizar a aquisio de um
medicamento para atender a um portador
de uma doena rara e o custo desse
medicamento corresponde ao recurso que
o gestor possui para atender centenas de
diabticos ou hipertensos?
Mas, ainda que houvesse recursos em
abundncia, o gestor no poderia se
submeter lgica da indstria farmacutica
internacional. O Brasil hoje um dos
principais campos de prova de lanamento
de medicamentos. Isso porque os novos
medicamentos (sempre sob patente)
ao terem seus registros aprovados pela
ANVISA, passam a ser objeto de presso por
parte dos laboratrios farmacuticos para a
sua incorporao lista de medicamentos
de alto custo do Ministrio da Sade. A
partir de ento, iniciam um amplo trabalho
de convencimento de mdicos para que
passem a prescrev-los em substituio aos
j presentes na lista do MS ainda que com
diferenas de eficcia pouco significativas.
As empresas estimulam e at financiam a
organizao de pacientes e familiares para
ajuizarem aes cujo objetivo obrigar o
SUS a fornecer as drogas aos demandantes.
Os estados so obrigados a adquirirem
esses remdios de forma emergencial,
pelos preos ditados pelos laboratrios e
sem previso em seus oramentos. Resta
a esses gestores retirar esses recursos
de outros programas de suas secretarias
para atender a essas demandas, deixando
desassistidos outros usurios do SUS.
a quebra do princpio da equidade para
cumprir o princpio da integralidade.
Talvez ns tenhamos cometido no Brasil
um erro que outros pases no cometeram.
Por exemplo, o Chile est promovendo a
universalizao do sistema gradualmente.
A cada ano o governo edita uma relao de
novos procedimentos que sero concedidos
no ano seguinte pelo sistema pblico. No
Brasil, no dia seguinte promulgao da
nova Constituio, 60 milhes de pessoas
so incorporadas ao sistema de sade e,
ao lado daquelas que j eram parte da
previdncia social, com acesso universal,
equnime e integral s polticas de sade.
Mesmo nos pases mais desenvolvidos com
sistemas de sade universais existem regras
claras de acesso a determinados insumos ou
procedimentos. A Espanha um exemplo.
No Canad, um dos grandes debates se
d sobre o acesso a medicamentos de alto
custo. Em algumas provncias a lista de
medicamentos excepcionais concedidos
bastante rgida e cientificamente elaborada,
tendo como referncia importante o custo-
benefcio para a incorporao de novos
produtos. um debate difcil mas no
podemos ignor-lo.
Ao mesmo tempo em que se deve garantir
mais recursos para o SUS, tambm
necessrio garantir que esses recursos
sejam gastos de forma adequada, sem
desvios e sem desperdcios. Problemas de
gesto, descumprimento de disposies
legais que exigem um gasto mnimo das
receitas de estados, municpios e Unio em
sade, precisam ser enfrentados.
48
importante tambm identificar onde
o problema da insuficincia de recursos
mais grave. Os estados tm pouca
participao dos estados no financiamento.
Os municpios avanaram razoavelmente.
O governo federal com todos os problemas
avanou tambm. Mas, entre os estados, s
uma pequena minoria cumpre a Emenda 29.
No debate sobre gesto se deve considerar
o tema dos recursos humanos, que envolve
questes bastante complexas, como a
persistncia do trabalho precrio na rea
de sade no Brasil; o processo de formao
dos trabalhadores da sade, pois saem
hoje das universidades profissionais com
uma viso pouco harmonizada com o
esprito e os objetivos do Sistema nico
de Sade. Isso mais forte ainda entre os
mdicos, profissionais que construram
no Brasil uma reserva de mercado que
lhes d o poder de colocar em xeque o
Estado e de controlar importantes espaos
do Estado que regulam suas atividades,
como o Conselho Nacional de Educao, o
Conselho Nacional de Sade e a Comisso
Nacional de Residncia Mdica.
O nmero de profissionais mdicos hoje
insuficiente para a demanda que h no
Brasil, tanto para a ateno bsica como
para a ateno especializada. Por outro
lado, o controle sobre a abertura de novos
cursos de medicina deve ser feito pelo
Estado e no pela corporao mdica. Sob
o argumento da necessidade de controlar
a qualidade dos profissionais formados
tenta-se impedir a expanso dos cursos
existentes. Usa-se o exemplo da baixa
qualidade de muitas instituies privadas
para preservar a reserva de mercado.
Resolve-se esse problema expandindo o
ensino mdico nas universidades pblicas.
Por que no faz-lo?
O debate sobre modelos de gesto
fundamental. Ouvi o discurso do Artur e com
ele concordo, mas temos que discutir se h
apenas um nico modelo de organizao, de
interveno do estado, quando temos uma
realidade nacional bastante diversificada.
O fundamental a meu ver debater quais
so os princpios que temos que preservar,
isto , a universalidade, a gratuidade,
o aspecto pblico, o direito trabalhista
respeitado, a constituio de carreiras. Se
assegurarmos que esses e outros pontos
tambm legtimos faam parte de uma nova
proposta de organizao e estruturao do
Estado, por que no fazermos o debate? Por
que no conhecer experincias de novos
modelos de gesto exitosos e j existentes?
Vocs hoje vo estar aqui com o Artur Chioro
que tem desenvolvido l em So Bernardo
vrias experincias interessantes nessa
rea. Vamos ouvir, porque penso que do
lado dos sindicalistas h pouca disposio
de ouvir. Acho que esse um esforo
importante, uma grande contribuio que
podemos dar para o nosso futuro governo.
O sistema nacional de sade est previsto
na nossa Constituio. Em vrios pases
funciona a partir de uma delimitao
rgida de papis entre o sistema pblico
e o privado, que funcionam de modo
complementar. Pode-se definir claramente
as responsabilidades de cada um. No
h como, por exemplo, tirar do Estado
as funes da Vigilncia Sanitria ou da
Vigilncia Epidemiolgica, ou ainda de
algumas intervenes fundamentais para
o controle de sade pblica. Em outras
atividades o usurio do SUS deve ter
direito de tambm utilizar os servios do
setor privado, como os usurios dos planos
de sade o fazem em relao ao SUS.
Essa discusso temos que fazer, porque
a necessidade de recursos financeiros
para a sade crescente e deve haver
um balizamento para isso. Preservar esses
princpios de um sistema universal, integral
e equitativo, mas que ao mesmo tempo seja
vivel poltica e economicamente.
49
B
oa tarde a todos e a todas. Eu
estou com uma misso difcil, que
segurar vocs at esse horrio
e falar depois do Humberto Costa
e do Fagnani. Quando a Claudia
entrou em contato conosco l no ministrio
e fez o convite, ns ficamos contentes, at
porque eu sendo paulista e paulistano
sempre bom voltar para casa e rever os
companheiros. Mas, quando ela disse que
eu estaria numa mesa com o Fagnani e com
o Humberto Costa eu falei estou lascado, e
agora como que eu fao? A preocupao
acabou se esvaindo medida que eu fui
ouvindo as apresentaes, pois vai me
permitir fazer uma srie de improvisos,
porque as falas que me antecederam me
ajudam bastante no que eu trouxe para
discutir.
Parte dos improvisos que farei tem a ver
com a contextualizao feita pelo Eduardo
Fagnani e pelo ministro Humberto Costa, a
partir das quais buscarei situar, nos marcos
da seguridade social, a Assistncia Social.
E, para adiantar uma boa parte da minha
apresentao eu queria dizer que se vocs
pegarem essa ltima transparncia do
professor Humberto, pode falar professor,
o senhor no gosta de ministro? Se vocs
pegarem essa ltima transparncia por ele
apresentada, inclusive as dificuldades que
o SUS tem para avanar, e substituir SUS
por SUAS - Sistema nico de Assistncia
Social, vai ser quase a mesma coisa. As
dificuldades so muito parecidas.
Ns temos os mesmos problemas na medida
em que optamos por organizar polticas
pblicas atravs de sistemas unificados,
de sistemas organizados, racionalizados e,
devo dizer, que essa foi uma das opes
mais acertadas do governo Lula. Como
estamos discutindo tambm a concepo
de Estado, o SUS talvez seja a experincia
mais densa, mais concreta que temos, mas
um dos legados que o governo Lula vai
deixar essa opo acertada e racional de
organizar nossas polticas pblicas atravs
de sistemas.
O SUAS, no caso da assistncia, costumamos
dizer que uma das poucas evolues que
tivemos do ponto de vista da estrutura do
estado, estrutura de polticas pblicas.
Sade, Previdncia e Assistncia
Social: Trajetrias a partir da CF 1988
A perspectiva da Assistncia Social
Renato de Paula Francisco dos
Santos Paula
Assistente Social; Assessor do gabinete da Secretaria
Nacional de Assistncia Social do Ministrio do
Desenvolvimento Social e Combate Fome
50
Assim como temos o SUAS na Assistncia,
temos o SISAN, que o Sistema de
Segurana Alimentar e Nutricional; o
Sistema de Habitao de Interesse Social,
enfim, essa opo de organizar polticas
pblicas atravs de sistemas nos parece
que um dos legados que o governo Lula
vai deixar e que bastante acertada.
Mas, isso significa que os problemas,
como eu disse, so comuns. Muitos dos
problemas que o Humberto apontou em
relao pactuao no sistema de sade,
tambm verificamos na assistncia. O caso
de So Paulo, por exemplo, bastante
emblemtico, porque, embora o Sistema
nico de Assistncia Social tenha uma
adeso nacional grande de estados e
municpios, muitos gestores, tanto estaduais
como municipais, ainda entendem a lgica
do sistema como uma poltica de governo e
no como uma poltica de Estado.
Algo que deve ser incorporado ossatura
do estado brasileiro, como o SUS e o fato
de eu estar aqui em So Paulo eu digo que
especialmente emblemtico, porque se
tivssemos o espao que o Humberto citou
funcionando bem, aquilo que fazemos nas
CIBs (Comisso Intergestores Bipartite) e
na CIT (Comisso Intergestores Tripartite)
na assistncia tambm dessem certo, So
Paulo, por exemplo, era um municpio que
provavelmente teria sua habilitao ao
sistema revista. Isso sem falar no controle
social, e esses so aspectos que eu quero
deixar para o final. Isso tudo para dizer para
vocs que nessa irmandade - costumo
brincar dizendo que a Seguridade Social
no Brasil so trs irmos gmeos: a sade,
a previdncia e a assistncia, mas foram
separados na maternidade. Houve um
seqestro desses gmeos na maternidade.
A previdncia foi seqestrada pelo
mercado e se baseou na lgica securitria,
ento est l com a famlia rica; a sade
foi seqestrada por uma famlia de classe
mdia, ento ela circula entre o pblico e o
privado; a Assistncia foi largada na porta
da igreja para ser cuidada pela caridade.
Ficamos nesse imbrglio e hoje o que
se pretende construir uma Assistncia
Social de acordo com o que est previsto
na Seguridade Social. Uma poltica pblica
de direitos no campo da Seguridade Social.
Esta construo que estamos fazendo
passa pelo enfrentamento de uma viso
poltica bastante fortalecida no governo
Fernando Henrique, em especial pela
ex-primeira dama, dona Rute Cardoso.
Vocs conhecem, vocs sabem do que eu
estou falando. Foi estruturada uma rede
de atendimento de servios, em especial
na rea da Assistncia Social, voltada no
para atender o interesse das pessoas que
precisam dos servios, mas para atender
os interesses dessas instituies e dessas
organizaes. Aqui me refiro a um tipo
especfico de organizao. Aquela que
nasce com interesse mercantilista (no
necessariamente o lucro financeiro) e no
com o interesse em atender demandas
sociais latentes em parceria com o Estado
ou mesmo para cobrar do Estado o
cumprimento de seu papel.
A instituio de um sistema unificado na
rea da Assistncia Social pressupe o
combate a este tipo de coisa, o que implica
no s em consolidar a assistncia como
uma poltica setorial especfica, que tem
contedo prprio, como tambm fazer
com que a Assistncia se articule de uma
maneira mais qualificada com a Sade e
com a Previdncia. A partir da fazemos
outro debate, que a ampliao do conceito,
da concepo de Seguridade Social.
Imagino que vocs vo aprofundar isso nos
debates. Temos feito uma defesa de uma
Seguridade Social ampliada. Embora as trs
reas que compem a seguridade social
no Brasil sade, previdncia e assistncia
51
social busquem de alguma forma dar
conta de uma parcela grande da populao
brasileira, ainda assim uma Seguridade
Social restritiva. reas importantes como
a educao e habitao ficaram fora do
sistema de seguridade social brasileiro.
Especificamente em relao Assistncia
temos envidado esforos para que ela possa
se qualificar e impulsionar, juntamente com
a sade e a previdncia social, para fazer
o debate de uma possvel ampliao do
conceito de Seguridade Social que ns
temos no Brasil. E por que isso?
Eu vou partir do marco que todo mundo
parte que a Constituio de 88. Eu no sei
se os senhores se lembram - acho que no
se vo lembrar, porque pelo que eu estou
vendo aqui tanto na Mesa quanto na platia
que ns temos menos de 30 anos, a maioria
de ns aqui muito jovem havia um
debate pr-Constituio. De alguma forma
a sociedade brasileira naquele momento
se mobilizava para fazer uma discusso
sobre a previdncia social. A Sade, por
sua vez, encontra um movimento sanitarista,
encontra de alguma forma uma mobilizao
na sociedade brasileira, j pleiteando
a organizao da Sade atravs dessa
funcionalidade que conhecemos. Ento,
temos um debate na previdncia, outro
na Sade. E a Assistncia? Quem estava
discutindo a Assistncia Social quando
discutimos seguridade social no Brasil nos
anos 1980? Quase ningum. Poucas pessoas
estavam discutindo a Assistncia Social
na perspectiva de uma poltica pblica
de direito, como estamos construindo
no Governo Lula, o que insuficiente para
prospect-la ao status de poltica pblica
com contedo prprio naquele momento.
A assistncia entrou no trip da seguridade
no por sua definio, ou seja, daquilo
que ela deveria ser. O debate que se faz,
na verdade, que ela entrou junto com a
sade e com a previdncia, justamente por
aquilo que ela no , por aquilo que no a
caracteriza enquanto poltica pblica de
direito, ou poltica especfica. Este um dos
pontos de tenso que, inclusive os senhores
acompanharo nos debates que sero
feitos esse ano por conta das eleies.
Este um ponto de tenso que muito
provavelmente a ministra candidata Dilma
vai enfrentar. Fizemos uma opo muito
clara, de interpretar a Constituio, ou
seja, Sade, Previdncia e Assistncia so
polticas de Seguridade Social com as
suas especificidades, com seus contedos
prprios e que precisam de alguma forma
se constituir como parte estruturante de um
Sistema de Proteo Social, que vai para
alm dessas trs reas.
Ento, vejam os senhores que mesmo
depois da Constituio de 1988 nos
acostumamos, por conta de toda essa
ofensiva neoliberal, especificamente nos
oito anos de FHC, a chamar de assistncia
social tudo aquilo que, de alguma forma,
seria voltado para a populao mais
pobre. Neste ponto concordo em gnero,
nmero e grau com o Fagnani, quando ele
mostra que a orientao dos organismos
internacionais FMI, BIRD, etc. de que a
Assistncia Social, no s no Brasil, mas nos
pases do capitalismo perifrico, deve ser
voltada para aqueles que esto abaixo de
uma linha de pobreza.
O fato de o Brasil no ter definido uma
linha de pobreza faz com que fiquemos
a merc dessa definio global que
concebe a assistncia social como tudo
aquilo voltado para a populao mais
pobre dentre os pobres. Vejam que no s
so aes voltadas para os mais pobres,
mas tambm dentre os mais pobres e
ainda necessrio submet-los aos testes
de meio, ou seja, no basta ser pobre, voc
tem que provar que .
52
Como a rede de prestao de servios
socioassistenciais sempre foi conduzida
no pelo Estado, mas por entidades
filantrpicas, de benemerncia,
principalmente aquelas vinculadas
igreja, esses testes de meio quase sempre
imputam situaes muito vexatrias. O
sujeito tem que fazer mesmo por merecer,
aquela coisa bem crist, de fazer por
merecer para acessar servios.
Do ponto de vista das modalidades de
interveno, da chamada Proteo Social
ou Seguridade Social, interessante notar
a relao entre assistncia social e trabalho.
Ns temos basicamente trs modalidades
maiores: Assistncia Social, Seguro Social
e a Seguridade. No que tange cobertura,
a da assistncia social considerada
marginal por alguns autores, por cobrir
aqueles que necessitam dela em situaes
especficas. Alguns exemplos tornam esta
questo mais clara, como o Programa de
Erradicao do Trabalho Infantil, o PETI, em
que a entrada no programa se d por uma
questo especfica que o trabalho infantil;
o Programa de Enfrentamento ao Abuso e
Combate Explorao Sexual de crianas
e adolescentes, por exemplo. Alm das
situaes especficas, ainda h os critrios,
os testes de meio, que vo fazer com que as
pessoas acessem ou no os programas.
O que gostaria de chamar a ateno que
cobertura marginal e prestao conforme
esses recortes todos, esto na contramo
do princpio de universalidade, do que a
prpria Lei Orgnica de Assistncia Social
(LOAS) determina.
Um ponto importante para reflexo a
modalidade de seguro, tambm prevista
no sistema de proteo social, que flerta
com a lgica securitria, com a lgica de
mercado. Por exemplo, a sua cobertura
ocupacional, condicionada contribuio
prvia.
muito difcil hoje encontrar em qualquer
pas do mundo um sistema de proteo
social que se baseie exclusivamente em
uma dessas modalidades. O mais comum
encontrar uma mistura do modelo alemo,
bismarckiano, com o modelo ingls
beveridgiano, ou seja, a lgica do seguro
associada lgica de um estado social que
deve ter polticas de proteo de modo
universal. Esse mix a que permeia quase
todos os sistemas de proteo social no
mundo inteiro. A seguridade no Brasil
tambm foi montada a partir da juno
desses dois modelos, compondo o que
chamamos de complexo previdencirio
assistencial.
Uma das coisas que deve surgir no debate
eleitoral deste ano um ataque s polticas
sociais, sob o argumento de que o Estado
est gastando muito dinheiro com os pobres.
Alm da Folha de S. Paulo, do Estado e da
Veja, mencionados pelo Artur, tem tambm
o jornal O Globo, onde um jornalista
chamado Ali Kamel se especializou em
falar do governo Lula. Dentre os temas que
este jornalista tem atacado esto o BPC
Benefcio de Prestao Continuada - que
na verdade foi uma conquista da sociedade
brasileira em 1988 - e o Bolsa Famlia,
sob argumentos exdrxulos de que so
recursos mal utilizados, de que causam
dficit na previdncia social, de que o BPC
deveria ter condicionalidades, etc.
Cabe lembrar que o BPC destinado a
idosos com mais de 65 anos que convivem
em famlias que tenham renda per capita
inferior a um quarto de salrio mnimo e
para pessoas com deficincia incapacitante
para o trabalho, que tambm convivam
em famlias que tenham renda per capita
inferior a um quarto de salrio mnimo.
Ora, que condicionalidades se pode
impor para quem recebe este benefcio?!
Como exigir contrapartida?! Temos que
53
travar um debate srio neste pas para
que a assistncia social seja efetivamente
compreendida como um direito do cidado
e um dever do Estado conforme est em
nossa Constituio Federal.
Outro ponto importante a ser debatido um
falso antagonismo ou uma falsa oposio
entre a Assistncia Social e o Trabalho,
cuja origem a lgica securitria, que
predominou no sistema de proteo social
brasileiro at 1988, de condicionar o acesso
aos servios contribuio previdncia
social. O eixo no contributivo da seguridade
social nasce de maneira residual ao eixo
contributivo, que a previdncia social.
A desvinculao da assistncia social do
seguro social e sua insero como direito no
sistema de seguridade social brasileiro foi
uma conquista da sociedade brasileira, dos
setores organizados que lutaram por isso. A
sade conquistou este espao antes, tanto
por se constituir num campo de interveno
mais bem delimitado ao contrrio da
assistncia que difuso como por conta
de ter na sociedade brasileira setores mais
organizados em sua defesa.
Como o sistema de seguridade social
brasileiro est prioritariamente associado
organizao social do trabalho, a assistncia
social acabou sendo compreendida como
algo residual ou que deve, de alguma
forma, potencializar o trabalho, mas no
se constituir como um direito permanente
no mbito do estado brasileiro, o que
bastante problemtico.
O que quero dizer com isto? comum
ouvir as pessoas dizerem que o que
preciso trabalho e assistncia social; que
os benefcios recebidos da assistncia
social viciam e acomodam as pessoas;
que os beneficiados no vo querer saber
de trabalhar, etc. etc. Em relao ao Bolsa
Famlia o que mais se ouve quem a
recebe fica preguioso, vagabundo, que
vai ter mais filho para receber mais ajuda
do Estado e coisas assim. Esse discurso
faz parte do discurso conservador, que
reproduz e refora a ideologia neoliberal.
Esta viso separa, aparta, as polticas
sociais das polticas econmicas, o que no
capitalismo impossvel de fazer, basta ver,
por exemplo, os efeitos que o Bolsa Famlia
tem produzido nas comunidades locais.
Conforme foi abordado anteriormente pelo
Fagnani, os benefcios previdencirios e
assistenciais so a nica fonte de renda de
um grande nmero de famlias brasileiras.
Ao questionar o alcance destes benefcios
sob uma perspectiva moralista, de que
vai produzir vadiagem, se desfoca o
debate da sua perspectiva poltica, que
a responsabilidade do Estado em prover
condies para que as pessoas sobrevivam.
No h dvidas quanto importncia dos
programas de qualificao profissional, das
polticas de gerao de trabalho e renda,
mas, ainda que as pessoas tenham condies
de se inserir no mercado de trabalho, a
assistncia social no pode ser uma poltica
passageira, de mero subsdio ao trabalho,
sob o risco de deixar uma grande parcela
da populao sem cobertura.
importante considerar que, alm das
pessoas com deficincia incapacitante
para o trabalho, h, por exemplo, uma
parcela considervel da populao que
foi literalmente descartada do mercado
de trabalho e que no consegue mais se
reinserir. Gerar renda, promover atividade
laborativa uma coisa e trabalhar com
carteira assinada outra. Que tipo de
proteo o Estado vai garantir para essas
pessoas?
O Estado precisa ter na sua estrutura uma
rede de servios scio-assistenciais que d
conta de atender a populao que necessita.
54
Conforme diz a LOAS - Lei Orgnica da
Assistncia Social, a assistncia social
deve ser voltada a quem dela necessitar,
ou seja, isso significa que qualquer sujeito
independente de contribuir ou no, de
trabalhar ou no, pode e deve usufruir dos
servios scio-assistenciais, que devem ser
ofertados para a totalidade da populao.
Isto extrapola inclusive a condio de
classe social.
Vou dar um exemplo. O Centro de
Referncia Especializado da Assistncia
Social (CREAS) ao ofertar um servio
como o Programa de Enfrentamento e
Combate ao Abuso e Explorao Sexual
de crianas e adolescentes no pode ser
voltado somente para a criana pobre.
Ora, s criana de pobre explorada
sexualmente? S o filho de pobre sofre
esse tipo de violncia? Embora muita gente
pense que , no . Infelizmente o abuso
um problema presente em todas as classes
sociais. Pois, ento, se a assistncia social
oferta esse servio, ele tem que estar de
portas abertas e com qualidade para quem
necessitar, independente da condio de
classe. Isso o que estamos chamando
de universalizao dos direitos, de
universalizao da poltica de assistncia
social.
Tenho dito em vrios lugares que se
queremos de fato ter no Brasil um sistema
de proteo social que se constitua como
direito dos cidados e dever do Estado,
temos que repensar vrios aspectos,
superar vrios desafios. O primeiro deles
retomar os princpios constitucionais da
Seguridade Social e ressignific-los numa
conjuntura democrtico-popular. O que
significa isso? Significa que esses princpios
que esto na Constituio so traduzidos
e operacionalizados de maneira distinta
pela direita e pela esquerda. Embora se
use as mesmas palavras, democracia,
por exemplo, no tem o mesmo sentido
para o demotucanato e na perspectiva
democrtico-popular.
Ento, tanto do ponto de vista do SUS,
do SUAS, da Previdncia ou das outras
polticas sociais que devem compor esse
processo maior de seguridade social que
estamos pensando, temos que retomar
esses princpios da universalidade,
da uniformidade, da equivalncia dos
direitos, a diversidade do financiamento e
ressignific-los dentro de uma perspectiva
democrtico-popular. Isto justamente o
que vai fazer diferena.
S abrindo um parntese, na rea da
assistncia, a Dona Rute Cardoso fez a
reforma que fez dentro dos marcos legais,
revigorando o chamado terceiro setor
e desmobilizando a assistncia social
como poltica. Alm disso, enfraqueceu o
Conselho de Assistncia Social, o CNAS,
criando o Conselho do Comunidade
Solidria, que j era um processo iniciado
durante o desmonte da LBA Legio
Brasileira de Assistncia.
Vale lembrar alguns fatos em relao isso.
Creio que todos se lembram da Rosane
Collor chorando, quando descobriram os
esquemas na LBA. Graas a Deus aquilo
acabou, porque a LBA era uma expresso
do atraso na rea da Assistncia Social.
Quando Rute Cardoso assumiu como
primeira dama, a LBA havia acabado, mas
ao invs de fortalecer a assistncia como
poltica pblica ela criou o Comunidade
Solidria. Ao invs de fortalecer o Conselho
Nacional de Assistncia, CNAS, como
rgo mximo do controle social na poca,
ela criou o Comunidade Solidria, que
concorre e abre o flanco para manobras
como aquela desbaratada h dois anos
por meio da chamada Operao Fariseu,
divulgada pela mdia.
55
A Operao Fariseu desbaratou o esquema
de corrupo que existia dentro do
Conselho Nacional de Assistncia Social,
que s foi possvel e bastante fortalecido
pelo fato de Assistncia Social ter ficado
merc dos interesses privatistas, que so
muito fortes no campo da assistncia social.
Outro desafio avanar nas lutas contra o
retorno da lgica de seguro social sobre a
rea no contributiva. No que ele no deva
existir, contudo a lgica securitria no
deve permear ou contaminar as reas ou as
polticas sociais que no so contributivas,
sob o risco de dar vazo para os privatistas
em todas as reas comearem a cobrar pelos
servios. Fizemos este debate ao longo
de 2009, durante as etapas municipais e
estaduais e na etapa nacional da Conferncia
Nacional de Assistncia Social.
Um dos temas principais das conferncias
foi o controle social, porque entendemos
que contribuiu para avanarmos bastante
do ponto de vista da gesto, como tambm
houve avanos do ponto de vista do
financiamento, aspectos balizados pela
experincia do SUS. Tal como no SUS, foi
implantado o repasse automtico, regular,
fundo a fundo. Antes na Assistncia a
lgica era a do sujeito que era amigo de
um deputado ou de um vereador, que por
sua vez conhecia algum do governo, que
ia ao antigo Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social, batia na porta e fazia
o convnio. No tinha critrio nenhum,
transparncia nenhuma. A poltica de
transferncia possibilitou ressignificar o
papel dos entes federados, dos estados e
municpios. luz da experincia do SUS, o
financiamento passou a ser fundo a fundo
e isso de alguma forma deu uma limpada
nesse meio de campo.
Outro ponto importante lutar contra a
reduo do valor dos benefcios. Este
um ponto de presso constante e que
envolve coisas que parecem bvias, mas
so extremamente perversas. Hoje no BPC
temos uma cobertura de mais ou menos
trs milhes e meio de pessoas, j o Bolsa
Famlia cobre 12 milhes de famlias com
um volume de recursos muito menor, da
vem a presso para desvincular o BPC do
salrio mnimo, sob o argumento de ampliar
a cobertura. Esta a lgica de quem pensa
que a assistncia social deve ser coisa
pobre para os pobres. Ou seja, a tese
de que ao desvincular do salrio mnimo,
paga-se menos, mas atinge mais pessoas.
Temos que fazer uma discusso exatamente
inversa, de vincular o Bolsa Famlia ao
salrio mnimo. O rebaixamento dos
benefcios uma lgica de precarizao de
poltica social completamente complicada.
Tambm sob a perspectiva de ressignificar
os princpios nos marcos da seguridade
social e do contexto democrtico-popular,
importante retomar a defesa do SUS. Um
dos aspectos importantes em que temos
que avanar a questo do controle social.
No h como avanar na democracia
sem pensar em um controle social que
empodere a sociedade civil, para que,
de fato, atenda os interesses da maioria
e no aqueles interesses particularistas.
Contudo, temos que tomar o cuidado para
no cair na esparrela de achar que cabe
tudo na sociedade civil. Quando falamos
em empoderamento, com a perspectiva de
avanar na democracia, no estamos nos
referindo Fiesp ou Febraban (que so
sociedade civil), mas fundamentalmente
aos movimentos sociais e aos movimentos
dos trabalhadores.
Na Assistncia, o desafio consolidar a
concepo sobre seus campos constitutivos,
os seus contedos prprios para com
isso aumentar o seu domnio pblico e a
intersetorialidade.
56
57
Modalidades de Gesto
do Servio Pblico
58
59
B
oa tarde a todos e a todas. Quero
agradecer a oportunidade
e o convite de estar com a
companheirada. H muito tempo
ns gestores de administraes
do campo democrtico popular (do PT, em
especial), temos sentido a necessidade de
discutir com os companheiros da CUT num
espao mais tranqilo, em que seja possvel
aprofundar uma srie de discusses em
torno de questes que, muitas vezes,
tm publicamente nos dividido, mas que,
na verdade, so questes centrais para
pensar o futuro das polticas pblicas,
particularmente no campo onde atuo e
milito, que a rea da sade.
Mas, sem dvida, esse nosso debate no
est circunscrito discusso das polticas
de sade. No centro do debate est a
discusso sobre o Estado brasileiro e as
polticas pblicas. Preparei um material que
tenho utilizado para fazer a discusso no
s no nosso governo, mas com conselhos,
secretrios municipais e outros lugares
onde tenho atuado.
Para comear importante partir de
pressupostos que, a meu ver, so centrais
e, de alguma maneira, permitem destravar
essa discusso que tem sido conduzida de
uma maneira, at certo ponto, irracional,
de tal maneira que, muitas vezes, no
conseguimos aprofundar os nossos
argumentos e estabelecer um dilogo
aberto, franco, solidrio e respeitoso. Se, se
parte do pressuposto de que todo mundo
que adota determinada modalidade de
gesto privatista, contra o estado
brasileiro, contra a classe trabalhadora,
etc. empobrece o debate e dificulta o
dilogo.
Naturalmente, a CUT tem uma tradio de
vanguarda, uma capacidade de discusso,
de trazer para o seu seio discusses difceis,
pois tem uma histria que se confunde com
o prprio processo de redemocratizao
do Estado brasileiro e uma importante
liderana na luta dos trabalhadores, razes
que lhe do plena capacidade de debater
a fundo e da melhor maneira possvel. Isso,
inclusive, o que esperamos.
A experincia de gesto da Secretaria
de Sade de So Bernardo do Campo
Arthur Chioro
Mdico, Secretrio Municipal de Sade
de So Bernardo do Campo
60
Outra questo fundamental reconhecer
que esse debate tem sido muito mal
conduzido pelos gestores, inclusive
pelo governo federal. A maneira como
o tema das fundaes estatais surgiu e
como alguns ministros se posicionaram
demarcaram uma enorme inabilidade,
alm do que o formato do projeto de
lei que foi apresentado ao Congresso
Nacional, de fato, est muito ruim.
Diante disso, importante estabelecer um
amplo processo de discusso, com vistas
a fazer esse regate e de obter avanos
concretos do ponto de vista da gesto dos
servios pblicos, da sade e de outras reas.
Gostaria, tambm, de dar uma idia da
minha trajetria, no propriamente para
contar a histria da minha vida, mas para
situar o lugar de onde eu falo. Fui secretrio
de sade pela primeira vez muito cedo, aos
27 anos de idade. Antes disso, trabalhei
com a Telma de Souza e com o David
Capistrano em Santos, onde durante
quatro anos ajudei a dirigir a Secretaria
Municipal de Sade, na administrao
direta. Foram quatro anos trabalhando em
um governo que virou referncia na rea
da sade. Todos se lembram de quem foi
David Capistrano, do trabalho que a Telma
desenvolveu frente prefeitura de Santos e
do quanto a poltica de sade ali adotada
foi importante, inclusive na consolidao
do SUS, que tinha acabado de ser criado
em 1988 e implantado a partir de 89.
Nos quatro anos seguintes fui secretrio de
sade do municpio de So Vicente, uma
cidade de 300 mil habitantes, muito pobre.
L, a secretaria municipal de sade era
uma autarquia. Ento, como secretrio, vivi
durante quatro anos a experincia de ser
dirigente de uma autarquia, ou seja, pude
experimentar outra modalidade de gesto.
com base nestas experincias que vou
abordar as modalidades de gesto no
servio pblico, ou seja, no porque
li ou estudei academicamente, embora
tambm o tenha feito como professor,
como pesquisador, etc. Vou falar da minha
realidade, da minha experincia, como
militante do SUS, como algum que tem
essa responsabilidade.
Depois que sa da Secretaria de sade
de So Vicente, entre o perodo de 1997
a 2001, representei a CUT na Comisso
de Oramento e Finanas do Conselho
Nacional de Sade, onde atuei de forma
conjunta com a CNTSS, que onde eu tinha
maior vinculao de militncia. Fui para o
Ministrio da Sade em 2003, onde tive a
responsabilidade de assumir toda a rea de
ateno especializada, inclusive o desafio
de administrar a rede hospitalar residual,
que no tinha sido descentralizada nem
municipalizada.
Tambm fui do Conselho de Administrao
do Grupo Hospitalar Conceio, no Rio
Grande do Sul, que foi um servio privado
encampado pelos militares e hoje uma
empresa pblica, que conta com quatro
hospitais, alm de comandar um tero da
rede de sade da famlia de Porto Alegre
e o maior programa de residncia mdica
do estado.
Ainda como representante do governo
federal, fui do Conselho de Administrao
do Hospital Sarah Kubitschek durante
quase trs anos, onde vi de perto um
servio social autnomo, que s existe l.
Quem de Braslia ou teve a oportunidade
de conhecer, sabe do que estou falando,
um sonho de consumo de quase todos os
polticos, inclusive os petistas, mas sem ter
nenhuma realidade do quanto aquela Rede
Sarah inaplicvel na realidade brasileira.
Lembro de uma vez em que um candidato
do PT prefeitura de Santos estava
fazendo o seu projeto de governo e queria
implantar um hospital pblico igual
Rede Sarah. Eu lhe disse que no teria
problema nenhum, se o oramento de
61
Santos, da cidade inteira - uma cidade
rica, de mais de 400 mil habitantes fosse
totalmente disponibilizado para isso, posto
que o oramento da cidade equivale ao
oramento da Rede Sarah. A rede Sarah
s se explica pela conjuno de foras
polticas que lhe do sustentao que vo
de Jarbas Passarinho, Roberto Marinho e
outros que j passaram dessa para melhor,
a Sarney e outros ainda vivos. Trata-se de
uma situao absolutamente anmala do
ponto de vista da gesto pblica brasileira.
Depois que eu sa do Ministrio da Sade,
ajudei no governo da Bahia, nosso governo
de Jaques Wagner e tambm atuei como
consultor em Pernambuco e no Rio de
Janeiro.
Vem desta trajetria o meu envolvimento
neste debate.
Quando o Luis Marinho me convidou para
ser secretrio de sade de So Bernardo do
Campo, voltei a trabalhar na administrao
pblica direta, onde junto os municpios
de Santo Andr e So Caetano, h uma
fundao pblica de direito privado desde
1966. Nesta fundao est inserida a
Faculdade de Medicina do ABC, que
uma das maiores faculdades do Brasil que
vinha deliberadamente funcionando como
uma OS - Organizao Social, e que tinha
assumido praticamente o comando de toda
a rede pblica de sade do municpio.
Estou contando um pouco da minha trajetria
para vocs verem como nesses 21 anos
que estou trabalhando dentro do SUS, tive
oportunidade de passar por todas essas
modalidades que de alguma maneira vou
comentar aqui. Ento, proponho comear
desconstruindo posies fechadas ou
rotulaes de que, em se tratando de
fundao, tudo privatizao, entreguismo ou
terceirizao, porque se partirmos de posies
cristalizadas erguemos barreiras para lidar
com um tema absolutamente desafiador, que
est no centro do debate poltico.
Os paulistas sabem bem do que estou
falando, o quanto o Serra na sua candidatura
a presidente da Repblica vai colocar
como agenda central a discusso da
modernizao do Estado, que eles esto
fazendo via Organizaes Sociais. Sabemos
bem que a propalada modernizao do
Estado, na verdade, um baita jogo, que
tem alguns resultados interessantes, mas
no o modelo que serve para o Brasil.
O primeiro ponto a ser debatido que
no d para pensar as polticas pblicas,
em particular a de sade, se no se
reconhecer a existncia de uma crise.
preciso compreender que vivemos uma
crise, cuja face mais aparente, mais visvel,
a falta de financiamento, o que verdade,
particularmente na rea da sade. Tivemos,
de fato, sub-financiamento crnico, portanto
no verdade que s melhorando a gesto
sero resolvidos todos os problemas
da sade. fundamental encarar essa
discusso que, alis, ficou secundarizada
nestes dos oito anos do Governo Lula.
Mas, tambm importante reconhecer e,
no debate sobre modalidade de gesto
essa questo no pode ficar em segundo
plano, que tambm temos uma crise que
envolve outras variveis. Trata-se de uma
crise do modelo de assistncia que temos
na rea da sade, que centrado no mdico,
no hospital, no procedimento; que copia
um modelo falido que o modelo norte-
americano, que por sua vez privilegia a
indstria farmacutica, a indstria de
equipamentos e coloca a ateno bsica,
a estratgia de promoo sade, a
estratgia de sade da famlia, a sade do
trabalhador, a sade mental e outras em
segundo plano.
uma crise de um ensino que no forma,
que no tem estratgia de educao
permanente. O SUS aponta para um modelo
- acho que o Humberto Costa deve ter dito
isso hoje pela manh o SUS aponta para
uma realidade e continuamos formando
62
trabalhadores para outro sistema, para
atuar em consultrio, com a lgica liberal,
para trabalhar nas especialidades. uma
crise de dimenso poltica e social, mas ela
tambm uma crise que se coloca no campo
organizacional, ou seja, no campo da gesto.
No admitir que vivemos uma falncia desse
modelo de gesto o primeiro passo para
simplesmente continuarmos do jeito que
est e, continuar do jeito que est, significa
empurrar a classe trabalhadora brasileira
para depender da organizao da oferta de
servios privados, em particular da lgica
dos planos de sade. Ou fazemos este
debate ou colocamos em risco a construo
de um sistema de fato universal, que de fato
garanta a integralidade, a preveno e a
promoo da sade que tanto defendemos.
Enfrentar passa por repensar o nosso modo
de gesto ou no vamos chegar a lugar
nenhum e estaremos fadados a, num curto
espao de tempo, perder a legitimidade que
a duras penas conquistamos, no somente a
partir do surgimento do SUS, mas por meio
de toda a luta do movimento sanitrio na
qual a CUT teve um papel fundamental.
Luto pelo SUS e no trabalho com a certeza,
defendida por alguns, de que ningum
vai destru-lo, pelo contrrio, do jeito que
caminha, em breve aparecero reformas
pesadas nesses pilares centrais e no
necessariamente vindas da direita, pois
tem muito reformista que pensa exatamente
dessa forma. Se no tivermos capacidade
de construir um sistema que tenha
legitimidade social, legitimidade poltica,
como um lugar de realizao profissional
para o conjunto de trabalhadores e
trabalhadoras da sade e que, sobretudo,
atenda aos interesses dos usurios, dos
192 milhes de brasileiros, vamos colocar
em risco esta conquista. Convenhamos
que neste aspecto ainda temos enormes
dificuldades a serem enfrentadas.
Vou abordar as modalidades de gesto a
partir dos princpios do SUS, lembrando
que a questo do financiamento perpassa
todo debate nas trs esferas de governo.
Temos como princpios doutrinrios
a universalidade, a integralidade e a
equidade e como princpios organizativos
a regionalizao, hierarquizao,
integrao, descentralizao, participao
complementar do setor privado e controle
social.
S faz sentido fazer uma discusso sobre
modalidade de gesto, mudar a maneira
como administramos e organizamos os
servios se para transformar a vida
dos brasileiros para melhor, se para
cuidar melhor da sade das pessoas,
para que envelheam com mais sade e
mais qualidade de vida. Assim, o debate
no pode ficar meramente no campo do
estrutural-funcionalismo. A discusso do
modelo de gesto no secundria. O
modelo de Estado que temos hoje, todo
centrado no Decreto Lei 300 de 1967,
implantado em plena ditadura militar,
construiu uma mquina pblica no campo
da administrao direta para atender os
interesses de uma elite que dirigia esse
pas, profundamente patrimonialista.
Administrar e implantar o SUS em toda
a sua radicalidade (universalidade,
integralidade e equidade) uma luta.
Passamos quatro anos de gesto envolvendo
os trabalhadores, conselhos e tudo mais
que fazemos no cotidiano, mas esta lei nos
emperra. Por qu? Porque a mquina, a
lgica desse Estado construdo por uma
elite, que dominou esse pas durante muito
tempo e que se recicla, no ousa fazer um
movimento de mobilizao, nem servio
dos trabalhadores, tampouco dos interesses
da maioria da populao. Muitas vezes, ns
nos pegamos num discurso conservador
desse Estado, que na realidade nem remonta
a 1967, mas remonta ao primeiro governo
de Getulio Vargas, que deu as marcas, que
deu a cara do Estado e o defendemos, sem
refletir a que interesses, a quem interessa
um posto de sade no funcionar, no
63
conseguir implantar as equipes da Sade
da Famlia, etc.
Um ponto importante enfrentar a Lei
de Responsabilidade Fiscal, que limita,
por exemplo, o gasto com contratao de
pessoal, impedindo que muitas cidades
continuem avanando na implantao e
extenso da cobertura da estratgia de
sade da famlia, de UPAs ou de um servio
de sade decente para a populao. No
verdade que a todos os mais de cinco
mil gestores municipais, os 27 gestores
estaduais e o prprio Ministrio da Sade
simplesmente lhes falta vontade poltica
ou simplesmente no querem investir em
sade. Se, por um lado, se verifica de fato
em alguns falta de vontade, de prioridades
polticas que promovam a sade como
direito de cidadania, por outro lado, uma
parte significativa emperra exatamente
nesse modelo de gesto que est dado
hoje.
Vou falar rapidamente, talvez passe um
pouquinho do tempo, mas vou tentar
abordar as principais modalidades de
gesto, porque no sei at que ponto
os companheiros e companheiras esto
afeitos a esse debate. Talvez algumas
coisas sejam do domnio de todos e outras
sejam novidades, que podemos aprofundar
durante o debate.
As modalidades de gesto no campo da
administrao pblica esto amparadas
nos marcos legais constitucionais e
infraconstitucionais.
Do ponto de vista dos modelos de gesto
temos a administrao pblica direta e
a administrao pblica indireta. Nesta
ltima incluem-se: autarquias, fundaes
pblicas (autrquicas), fundaes estatais,
consrcios pblicos, sociedades de
economia mista, agncias executivas,
agncias reguladoras e empresas pblicas.
A primeira questo fundamental para no
incorrer em erro dizer que o que no
administrao direta est no campo
privado, porque no est. So marcos da
administrao pblica. Embora muitas
delas se utilizem de mecanismos de gesto
do campo privado, so modelos de gesto
de natureza pblica. No so inveno
de quem defende fundao estatal ou
qualquer outra modalidade. Trata-se de
marcos relativos s formas de organizao
do Estado brasileiro.
No campo privado vamos encontrar
as modalidades mais escandalosas de
terceirizao, como as OS - Organizaes
Sociais, as OSCIPs Organizao da
Sociedade Civil de Interesse Pblico, as
fundaes privadas de direito privado,
como a Fundao Zerbini, e outras tantas,
cujo nome (fundao) parecido com
a da fundao estatal, mas so coisas
absolutamente distintas, com regras
absolutamente diferentes. Alm dessas
modalidades, h os servios privados,
permitidos pela Constituio Federal, e
que podem atuar em carter complementar
ao SUS, como os filantrpicos (as santas
casas, as beneficncias, etc.) e os servios
privados.
H um artigo da Constituio que diz que
as instituies privadas podero participar
de forma complementar do sistema nico de
sade, segundo diretrizes deste, mediante
contrato de direito pblico ou convnio,
tendo preferncia as entidades filantrpicas
e as sem fins lucrativos.
Isto eu no inventei, est no artigo 199 da
Constituio, portanto o SUS no foi criado
como um sistema estatal, ele um sistema
pblico que se articula com os rgos da
administrao direta e indireta no campo
pblico e na administrao indireta. O
artigo 4o da Lei Orgnica da Sade (lei
federal 8080/90) diz que, O conjunto de
aes e servios de sade, prestados por
rgos e instituies pblicas federais,
estaduais e municipais, da Administrao
direta e indireta e das fundaes mantidas
64
pelo Poder Pblico, constitui o Sistema
nico de Sade (SUS).
A novidade introduzida de 1998 para
c, pelo governo neoliberal de FHC,
o que eles chamam de parceria e ns
chamamos de terceirizao, processo que
se d no campo da administrao privada
para assumir o lugar do pblico.
Por que mudar a natureza jurdica e de
gesto? O que precisamos reafirmar a
importncia de uma instituio de sade de
qualidade, produtora de benefcios sociais,
sem que ela tenha o risco de ser capturada
pelo carter lucrativo ou corporativo,
como as OS e algumas santas casas fazem,
que de benemerncia no tem nada. Tem
algumas perverses, que a gente pode
chamar de pilantropia. Mas verdade
tambm que muito hospital pblico na
administrao direta est capturado
pelo corporativismo e no atendem os
interesses da populao. Conheo vrios
em administrao municipal, estadual e
federal, que no se colocam servio nem
do interesse da maioria dos trabalhadores,
muito menos dos usurios, porque esto
capturados por uma lgica perversa, pelo
clientelismo, pelo patrimonialismo, mas
tambm pelo corporativismo, que uma
questo complicada.
A mudana serve tambm para a efetiva
integrao ao SUS local e regional, para
a democratizao e maior controle de
sua gesto, implementar mecanismos de
gesto inexistentes na administrao direta
que estimulem a produo de servios e
aes de sade, sem perda da qualidade e
do controle pblico dos servios prestados
e que garanta equilbrio econmico-
financeiro. H, ainda, que se conseguir
utilizar os recursos para a modernizao
tecnolgica e os investimentos necessrios.
Ponto fundamental neste debate e uma
gesto do trabalho e a formulao de
uma poltica salarial diferenciada, uma
poltica de emprego, de Trabalho Decente,
diferenciada, que consiga de fato fazer com
que os trabalhadores da sade sejam os
agentes da transformao que esperamos.
Gestor no transforma nada, gestor
passa. Quem transforma o coletivo de
trabalhadores e trabalhadoras que no dia-
a-dia enfrentam a batalha e constroem esse
sistema de fato. Equipamento e tecnologia
so importantes, mas a nossa grande fora
motora de fato os trabalhadores.
A mudana da natureza jurdica e de gesto
est relacionada com a necessidade de
diminuir a rigidez no controle centralizado
nos processos licitatrios de abastecimento
para dar mais agilidade e regularidade no
seu funcionamento, para equacionamento
definitivo da crise no setor, viabilizando
as instituies hospitalares e servios
especializados, que no so quaisquer
estabelecimentos. So estabelecimentos
hiper complexos do ponto de vista da
gesto. Raramente tem um ambiente de
trabalho que congrega tantas categorias
profissionais.
A prefeitura de So Bernardo inteira no
tem a quantidade de itens padronizados
no almoxarifado que temos nos hospitais.
Imagine o que comprar, abastecer um
sistema de sade. Um equvoco freqente
nesse debate sobre modalidade de gesto
primeiro a discutir a natureza jurdica e
apenas posteriormente o que se pretende
como imagem-objetivo para a instituio (a
qualificao assistencial e gerencial), se
fundao estatal, administrao direta ou
OS, e s depois saber o que se pretende
para a instituio, quais so as prioridades,
qual o projeto poltico e sanitrio.
Vou falar rapidamente falar sobre as
modalidades terceirizadas que, a meu
ver, no dialogam com o projeto tico-
poltico que defendemos. A terceirizao
foi estabelecida pela Lei 9637/98 no
contexto da reforma de Bresser Pereira.
So entidades privadas, sem fins lucrativos,
65
que atendendo aos requisitos da lei podem
ser qualificadas livremente pelo ministro,
prefeito ou governador ou, ainda, pelo
titular do rgo regulador ou supervisor,
atuando em diversas reas, inclusive na
rea da Sade.
Relacionam-se com o Poder Pblico
mediante contrato de gesto, conforme
definido na lei que a instituiu. Entidades
privadas, sem fins lucrativos, que
atendam aos requisitos da lei podero ser
qualificadas como O.S. e receber bens e
servidores pblicos e realizar atividades
pblicas. Essa qualificao livre. No
depende de nenhum processo pblico de
seleo entre elas e nem ato vinculado.
Depois de muito enfrentamento, aqui em
So Paulo, o governo do estado comeou
a fazer um processo licitatrio em que
todos sabe com muita antecedncia
qual a OS que vai ganhar. A Lei federal
(aplicabilidade restrita) tem sido utilizada
como modelo para leis estaduais e
municipais h mais de 10 anos. E isso cria
um problema. Hoje, objetivamente, temos
no Brasil praticamente em municpios de
todos os espectros polticos e partidrios
a experincia das OS, de Norte a Sul do
Brasil. Devo dizer que em So Bernardo no
tem nenhuma.
As OS de So Paulo diferem em qu?
Inicialmente no foi permitido que elas
atuassem em servios j existentes. Da, o
ento governador Mrio Covas, por presso
da bancada de esquerda na Assemblia
Legislativa e por presso do movimento social,
acabou recuando e criou um critrio que tem
que ter no mnimo cinco anos de atuao
no Estado na rea da sade e ensino. Mas, o
projeto que tramitou mais recentemente na
Assemblia Legislativa, por uma configurao
de foras do demotucanato, passa a valer
qualquer coisa, qualquer entidade pode se
qualificar como OS.
A lei federal encontra-se sub jdice,
respondendo a duas ADINs impetradas,
uma pelo PT e pelo PDT, h mais de sete
anos. Havia uma tendncia de que o ministro
relator declarasse a inconstitucionalidade
de vrios artigos, o que ruiria o arcabouo
jurdico-institucional das OS, mas,
infelizmente, o ministro mudou seu voto
o processo est quase concludo. Quem
acompanha o Supremo avalia que dentro
de um ano isso se resolve. A tendncia
do Supremo institucionalizar as OS no
arcabouo jurdico institucional brasileiro.
Avalio que perdemos o time dessa histria.
A mobilizao em torno da questo das
OS veio tarde demais. O problema a
correlao de foras desfavorvel para esta
luta. As OS no integram a administrao
pblica, ainda que executem servios
pblicos, com pessoal, recursos e bens
pblicos; no se submetem regulao
do gestor do SUS em hiptese alguma;
escolhem, selecionam as internaes de
acordo como custo e com os procedimentos
acordados no contrato de gesto.
No meu doutorado estudei o hospital
de Sumar, da Unicamp, que funciona
redondinho, do jeito que a gente imagina
que deve ser um hospital pblico. E uma
OS. Mas tenho visto coisas absurdas em
todo o pas. Em qualquer Estado onde tem
OS encontramos de tudo e a grande maioria
de experincias muito ruins, com muitos
problemas administrativos. Um hospital
zero quilmetro, equipamentos novos,
funcionrios recm contratados, depois de
10 anos comea a apresentar os mesmos
problemas da administrao pblica direta.
Quanto s OSCIP Organizaes da
Sociedade Civil de Interesse Pblico (lei
n. 9.790/99) so entidades privadas sem
fins lucrativos. No podem ser sociedades
comerciais, organizaes sociais, entidades
religiosas, cooperativas, etc., nem serem
declaradas como de utilidade pblica. A
CUT, por exemplo, no poderia ser uma
OSCIP. Na prtica as OSCIP s poderiam
fazer projetos ou programas pontuais, ou
66
seja, a OSCIP no pode substituir o poder
pblico na realizao de atividades ou
servios pblicos. Mas, na prtica, o que
acabou acontecendo que na maior parte
dos lugares se entregou os hospitais e
prpria assistncia sade para elas.
H cidades no interior de So Paulo que
entregaram o sistema municipal de sade, a
secretaria foi terceirizada para uma OSCIP,
aberraes em que o Ministrio Pblico e o
Tribunal de Contas esto intervindo.
Vamos agora desenvolver os conceitos
sobre a administrao pblica.
Inicialmente a administrao direta,
a gesto centralizada das aes sob
responsabilidade direta do Estado. So
atividades indelegveis, ou seja, nunca
podero sair da administrao direta. Outro
falso debate na discusso de modalidade
de gesto que ser possvel acabar a
funo da administrao direta. Mesmo que
a rea hospitalar passe para uma fundao
pblica de direito privado, fundao estatal,
a secretaria municipal na administrao
direta no vai deixar de existir, porque
a fundao no pode assumir atividades
indelegveis, que so tpicas do Estado,
ou seja: a vigilncia sanitria, a vigilncia
epidemiolgica, a sade do trabalhador,
a sade ambiental, o planejamento, a
definio de polticas, a auditoria, gesto
do fundo de sade, etc. so atividades
que implicam poder de polcia sanitria.
o Estado que deve fazer. Portanto, no
verdadeiro o argumento de que a fundao
estatal vai substituir a secretaria, que ela vai
deixar de existir. Por qu? Porque mesmo
que uma parte dos servios seja gerida de
forma descentralizada na administrao
pblica indireta, os marcos legais
estabelecem atividades indelegveis.
H, contudo, problemas de gesto
que precisam ser resolvidos. Uma das
dificuldades observadas na administrao
direta uma enorme incapacidade desse
modelo de suprir a necessidades de
equipamentos de alta complexidade
em termos da sua dinmica de gesto,
da substituio de pessoal, da compra,
abastecimento, manuteno e renovao
tecnolgica. Tem havido uma enorme
dificuldade de se estabelecer uma poltica
salarial adequada.
Imaginem que a maior parte das cidades
do Brasil no pode pagar mais para o
profissional de sade do que paga para
o chefe do Executivo, por exemplo, por
impedimentos da Lei de Responsabilidade
Fiscal. No se consegue contratar mdico
pela administrao direta e para contornar
esta dificuldade se recorre uma
triangulao com a Santa Casa, OS ou OSCIP.
Por qu? Ns temos um marco jurdico
que empurra o gestor a no fazer nada ou
buscar alternativas que so absurdamente
desestruturantes.
Na administrao pblica indireta h
as autarquias. As autarquias integram a
administrao pblica, portanto obedecem
todas as regras da administrao direta:
concurso pblico, estabilidade, Lei 8666,
regime jurdico nico, PCCS, etc., ou seja,
o mesmo regramento da administrao
direta aplicado.
A nica diferena que a gesto
descentralizada. Ento, a secretaria
de sade, por exemplo, quando uma
autarquia, compra, faz o concurso, etc.
e no obrigada a depender daquele
jogo interminvel de negociao com a
secretaria de administrao, secretaria
da fazenda, a procuradoria, etc. o que
lhe confere maior agilidade, autonomia
administrativa, financeira, patrimonial
etc. Os trabalhadores fazem parte do seu
quadro, h plano de cargos, carreira e
salrios prprio e assim por diante.
Elas podem assumir autonomamente a
organizao, gerenciamento, admisso e
contratao do quadro de pessoal; a gesto
dos servios e os atos administrativos
necessrios; a elaborao do oramento,
67
gesto da receita e despesas; a
administrao dos bens mveis e imveis,
inclusive alocados atravs de convnios; a
contratao e execuo de obras, servios,
compras, locao, etc. atravs de processo
licitatrio.
dirigida por um Conselho de
Administrao. A diretoria geral ou
superintendncia cargo de livre
nomeao do prefeito ou governador e
so controladas e fiscalizadas pelo Poder
Legislativo, pelo Tribunal de Contas,
Conselho de Sade e Sistema Nacional de
Auditoria do SUS.
Embora seja muito melhor em termos de
gesto, insuficiente para a gesto de
hospitais e servios de sade, porque
reproduz praticamente os mesmos
problemas da administrao direta. Basta
ver experincia aqui em So Paulo no
governo de Marta Suplicy. Um esforo
danado para construir as cinco autarquias.
Algumas at conseguiram avanar um
pouco mais, mas os resultados foram aqum
do esforo e da dificuldade.
As fundaes pblicas de direito pblico
so estruturadas no campo da gesto
pblica e aps a Constituio de 1988 se
tornaram iguais s autarquias, tanto que so
chamadas de fundaes autrquicas. Antes
elas tinham mais agilidade, mas a partir de
1988, com a Constituio, o entendimento
que se teve das fundaes pblicas de
direito pblico de que deveriam respeitar
os mesmos preceitos da administrao
direta autrquica. Ento, na prtica, uma
fundao pblica de direito pblico uma
autarquia.
A mesma coisa aconteceu com os consrcios
pblicos de direito pblico a partir da
regulamentao federal que ocorreu em
dezembro de 2007 pelo governo federal.
A regulamentao trouxe para o consrcio
pblico de direito pblico a mesma
dificuldade que as autarquias e fundaes
pblicas de direito publico.
As empresas pblicas tambm esto no
campo da gesto pblica. A Petrobrs, por
exemplo, uma empresa pblica. Podem
ser prestadoras de servios pblicos
exclusivos do Estado e so voltadas para
a explorao de atividades econmicas.
Desenvolvem servios remunerados
diretamente pelo usurio (tarifas), nos
termos do art. 175 da CF. So portanto
inadequadas para a execuo de servios
pblicos gratuitos.
De 2003 a 2006, no mbito do governo
federal, no Ministrio da Sade e no
Ministrio do Planejamento, tentamos
construir uma proposta de reforma do
Estado nos marcos do Governo Lula para
buscar sadas no campo da gesto e
fazer o enfrentamento com o projeto dos
tucanos. Ocorreu que para ns, gestores,
a modalidade de gesto que mais traria
agilidade, capacidade de resoluo dos
problemas, capacidade de enfrentar seria
o modelo das empresas pblicas. Esse era
o consenso interno dentro do governo.
S que as empresas pblicas tm um
problema que trabalharem numa lgica
de precificao, de venda de produto de
algum tipo, por exemplo os Correios e a
Petrobras vendem servios e produtos.
No caso do SUS temos um marco central que
a universalidade, a gratuidade, portanto
a lgica de empresa pblica no se aplica.
Buscamos nos marcos existentes qual seria
a modalidade que traria os aspectos da
empresa pblica, ou seja, seleo pblica,
plano de emprego, carreiras e salrios, que
trabalha com um grau de estabilidade, que
se submete Lei 8666, mas simplificada
porque tem um regimento prprio que lhe
confere mais agilidade, mas que assegura
impessoalidade, transparncia, enfim
que pudesse responder adequadamente
ao problemas de gesto encontrados na
administrao direta.
A alternativa foi a construo da modalidade
fundao pblica de direito privado,
68
proposta construda a partir dos marcos
jurdicos vigentes no pas, com objetivo de
trazer o regramento das empresas pblicas
para dentro dessa modalidade.
A fundao estatal de direito privado uma
nova categoria, uma entidade pblica que
integra a administrao pblica indireta.
Sua posio dentro da estrutura do Estado
similar, como eu disse, no igual, similar
das empresas estatais. um novo modelo
de gesto acompanhado de uma prtica
jurdico-institucional que o torna possvel.
Ela estatal, no privada. Ela pertence
ao estado, prefeitura ou ao governo
estadual ou ao governo federal, integrando
a administrao pblica indireta.
uma instituio estatal 100% pblica,
descentralizada e especializada, exclusiva
para a prestao de servios sociais para
o prprio Estado, sem fins lucrativos,
porque tem uma gesto contbil, uma
gesto de pessoal e o regime de compras
tpicos das empresas estatais. importante
compreender essa idia, podendo at
discordar, mas no d para dizer que a
fundao estatal uma coisa que ela no .
A proposta que vem sendo implantada
pelos governos de Sergipe, Bahia, So
Bernardo do Campo e por vrias outras
administraes no campo democrtico-
popular, tem esse referencial tico-poltico.
Insisto: referencial tico-poltico. No
estamos fazendo uma entrega do Estado
iniciativa privada.
Construir uma governana do estado, com
participao da sociedade, com controle
social e apropriada para as polticas
pblicas de estado; profissionalizar a
gesto e compor corpo de profissional
qualificado; desenvolver carreiras
modernas, geis e que possam atender
finalidade verdadeira da populao
e tambm atender aos interesses dos
trabalhadores e trabalhadoras; orientar a
gesto, avaliao e os servios em funo
de metas e resultados so alguns aspectos
favorecidos pela fundao estatal, que
estamos conseguindo fazer a contento.
Fundao estatal no terceirizao. Vamos
lembrar, por exemplo, a universidade
federal uma forma de administrao
indireta. Ela no privatizao, porque
a propriedade da gesto pblica. A
finalidade da direo pblica e os
trabalhadores so do setor pblico por
concurso meio de concurso pblico. No
precarizao das relaes de trabalho,
porque esses trabalhadores so contratados
pela CLT que tem a garantia de todos os
direitos trabalhistas e previdencirios.
Precarizao a situao que tem hoje na
Sade da Famlia na Bahia, onde 90% dos
mdicos, mais de 80% dos enfermeiros tm
vnculos precrios. A fundao vem, entre
outras coisas, para enfrentar, esse cancro na
administrao pblica, representado por
essas relaes precarizadas de trabalho.
A fundao estatal permite: maior autonomia
gerencial na compra, oramentria,
patrimonial e financeira; definio de
metas, prazos e critrios de avaliao
dos direitos e obrigaes; lgica de
administrao e remunerao de pessoal
definida. Sua flexibilidade est pautada na
lei e na Constituio Federal. Seu regime
o Cdigo Civil. Tem conselho curador e
diretoria executiva com mandato que pode
ser destitudo. As receitas do contrato e
outras so as previstas, no caso da sade,
pelo SUS, ou seja, so vedadas as receitas
no universalizantes.
Sua finalidade de prestar servios
para o poder pblico, conforme definido
no contrato de gesto, sendo vedada o
atendimento a convnios e particulares. No
tem finalidade de lucro e quem define o que
ela vai ser o gestor e o conselho municipal
de sade ou conselho estadual de sade.
Suas responsabilidades so estabelecidas
no contrato de gesto, que define a
responsabilidade assistencial e gerencial
em cada uma das suas unidades, mas
69
tambm a responsabilidade do governo.
As responsabilidades esto previstas
no contrato atravs da contratualizao,
definindo a responsabilidade do gestor, da
direo da fundao, dos gerentes e das
equipes de trabalhadores.
Estamos construindo em So Bernardo
um processo de contratualizao entre a
Secretaria Municipal de Sade, Conselho
Municipal de Sade e a Fundao, de tal
maneira que, as metas no so definidas
segundo a vontade do Conselho ou do
secretrio de sade, mas como fruto da
pactuao do conjunto de atores envolvidos.
Quais so as reas onde ela pode
atuar no campo da Sade? Ela pode
atuar na rea de ateno bsica, dos
servios especializados e dos servios
hospitalares. vedada a atuao nas
atividades tpicas do estado como eu j
falei anteriormente: vigilncia, controle,
avaliao, planejamento, fundo de sade,
ou seja, temos que fortalecer a gesto
pblica da administrao direta tambm.
Um dos primeiros atos de Luis Marinho,
feito antes de avanarmos nessa linha,
foi exatamente qualificar a Secretaria
Municipal, a Secretaria de Finanas, a
Secretaria de Administrao, sem as quais
no teramos capacidade de fazer a gesto
dos contratos, de definir as polticas. Ele tem
dado toda a condio poltica administrativa
para podermos nos estruturar, porque no
queremos apenas um novo nome para um
tipo de gesto, mas, sobretudo, mudanas
de prtica.
A direo da fundao estatal tem um
mandato e h a exigncia de dedicao
integral e qualificao do corpo diretivo.
Avaliamos que a fundao estatal permite
maior eficincia, modernizao e
profissionalizao. A partir dela, diminumos
brutalmente o nmero de cargos de
livre-provimento em So Bernardo.
Tnhamos 64 cargos de provimento
quando ela funcionava como OS, para
poder exatamente bancar a estrutura da
administrao direta. Os dirigentes podem
ser demitidos se no cumprirem as metas
e ela cria - estamos vendo isso na prtica -
uma maior blindagem contra a interferncia
poltica que todos conhecem.
A gesto financeira feita de uma maneira
muito mais simplificada. Os conselheiros
de sade conseguem acompanhar melhor,
porque o regime de contabilidade
muito mais simples, que o das empresas
estatais. Tem maior credibilidade e goza de
imunidade tributria.
A gesto de pessoas, o quadro de pessoal
composto por empregados pblicos em
regime de CLT e os servidores pblicos
podem ser cedidos com sua anuncia, isto
, nenhum servidor pode ser colocado
compulsoriamente disposio. Quando
h diferena salarial fazemos a isonomia
para que todos que exercem o mesmo
trabalho, ganhem o mesmo salrio. A folha
de pagamento desvinculada da grade
de pagamento da prefeitura. Antes, por
exemplo, o pagamento do pessoal da sade
de nvel superior ficava limitado a outros
profissionais da prefeitura do mesmo nvel
(engenheiro, advogado, contabilista etc.).
A fundao permite se basear na realidade
de mercado, pagando salrios um pouco
mais justos.
Quando assumimos a prefeitura, em
janeiro de 2009, encontramos 78 plantes
de 12 horas descobertos em oito pronto-
socorros que temos em So Bernardo. Hoje
a grade est coberta com profissionais de
sade. Realizamos concurso pblico para
estatutrios, e tambm concurso pblico
para empregados pblicos. A contratao s
se d mediante concurso pblico, contudo a
realizamos com maior autonomia e agilidade.
Para vocs terem uma noo, o prefeito Lus
Marinho autorizou contratar trabalhadores,
ao mesmo tempo, para a administrao
70
direta e indireta. Em dois meses e meio
fizemos na Fundao o concurso, em
que se apresentaram 37 mil candidatos.
Conseguimos suprir as vagas em menos de
quatro meses. Na prefeitura esse processo
demorou nove meses e isso a realidade.
Vou dar outro exemplo. Houve um mdico
plantonista que estava alcoolizado e
agrediu um paciente no pronto socorro.
Isto at apareceu no Jornal Nacional. Ele
tinha dois vnculos, um da administrao
direta, outro da administrao indireta.
Nos dois mbitos foi aberta comisso de
sindicncia, foi dado direito de defesa, etc.
Na fundao em trs semanas consegui
demiti-lo e colocar outro no lugar. No da
prefeitura, isso foi em outubro, estamos em
maro e at agora no conseguimos fechar
a comisso de sindicncia e eu continuo
com aquele posto em aberto porque eu
no posso substitui-lo. Ou seja, quem est
sendo prejudicado? Ele? No, est sendo
prejudicada a populao porque eu no
consigo repor.
Outros pontos importantes so a flexibilidade
na jornada de trabalho, segurana e
garantia para todos os trabalhadores,
dissdios e data base definidos. O nosso
sindicato o Sindsade So Paulo, cutista,
da regio do ABC. A gesto de pessoal
efetuada diretamente pela fundao, os
nveis salariais e reajustes so prprios.
H um mecanismo de remunerao
varivel pelo atingimento de metas, que
cada vez estamos qualificando, para dar
um estmulo maior aos trabalhadores.
Tambm estamos fazendo um grande
investimento em educao permanente.
No h estabilidade no emprego, mas tem
a garantia de emprego, porque em nossa
lei, no nosso estatuto e em nosso regimento
ningum pode ser contratado e demitido
sem justificativa e amplo direito de defesa.
A garantia aos servidores da sade cedidos
fundao, o respeito ao direito adquirido,
mesma jornada e complementao salarial
para promoo de isonomia com os
empregados da fundao e a possibilidade
de tanto estatutrios como empregados
pblicos da fundao ocuparem funes
e cargos de chefia por merecimento so
outros pontos importantes na gesto do
trabalho.
O respeito Lei 8666 e a possibilidade de
instituir um regime especial de compras
de bens e servios, observando a regras
da licitao pblica, mas instituindo outras
modalidades de disputa pblica tem
possibilitado uma expressiva economia de
tempo e outros recursos. Por exemplo, o
mesmo processo que na prefeitura demora
de quatro a seis meses feito pela fundao,
com toda a transparncia e de acordo com
os mesmos marcos, em trs semanas.
O oramento por precificao, com
vrias vantagens em relao a nvel
de responsabilidade fiscal. No h
obrigatoriedade de respeitar o teto
salarial para o chefe do Executivo. Isso
para a maior parte das cidades brasileiras
resolve um grande problema e, ao mesmo
tempo, os gastos no contam para a Lei de
Responsabilidade Fiscal.
O patrimnio municipal, do Estado.
Neste aspecto queria chamar ateno de
que no verdade a afirmao de que a
fundao estatal leva perda do controle
pblico e da transparncia. Ao contrrio,
temos uma ampliao dos mecanismos
de fiscalizao e controle. A Secretaria
Municipal de Sade passa a ser um rgo
supervisor. O Conselho de Sade tem toda
a prerrogativa, no fao nada na fundao,
nenhuma poltica e nenhuma aprovao
sem submeter aprovao do Conselho
Municipal de Sade.
O poder Legislativo continua igual. O
controle do Executivo tem que se qualificar
cada vez mais. O Tribunal de Contas
continua exercendo o mecanismo de
controle porque a Fundao pertence
71
administrao pblica. Se fosse
terceirizao, se fosse privado o Tribunal
de Contas no interferiria. O Sistema
Nacional de Auditoria do SUS continua
presente e, detalhe, em So Bernardo h
conselho gestor em todas as unidades de
sade, inclusive os hospitais e servios
especializados, com representao
paritria de usurios, trabalhadores e
gestores.
O governo federal pretende constituir cinco
fundaes estatais. O governo do Rio de
Janeiro tambm cinco, o de Sergipe trs e
o que se encontra e estagio mais avanado.
Tambm na Bahia o processo est bastante
avanado, alm de outros em andamento no
Mato Grosso do Sul, Pernambuco e vrias
prefeituras. Para exemplificar os avanos
que se pode obter, quando transformamos
em fundaes os trs hospitais que
tnhamos em So Bernardo e que estavam
sendo administrados como OS, obtivemos
em um ano uma economia de 77 milhes
de reais. S para vocs terem uma noo,
cada um desses hospitais no custam mais
do que 60 milhes de reais por ano. A
economia obtida equivale ao custo de mais
um hospital por ano.
Por conta disso, o prefeito Luiz Marinho
nos autorizou a ampliar a rede de unidades
bsicas, a implantar as UPAs, a comear a
construo de mais um hospital, etc., ou
seja, a fundao estatal possibilitou uma
ampliao enorme da nossa capacidade de
gesto. Resolvemos enfrentar esse desafio.
Trabalhamos um contrato de metas, geral,
que sempre aprovado e fiscalizado pelo
Conselho Municipal da Sade. Temos
planos operativos. Trabalhamos com um
contrato para os trs hospitais e vamos ter
agora o quarto hospital nessa modalidade.
Temos um segundo contrato para os
servios, com planos operativos especficos
para a ateno bsica, para a ateno
especializada, inclusive a sade mental,
para as UPAs e o SAMU, para os agentes
dos controles de zoonoses, que j eram da
fundao e que, providencialmente, vamos
trazer para dentro da administrao pblica,
porque entendemos que atividade de
vigilncia.
Neste debate acerca das modalidades de
gesto uma coisa certa: independente de
qual venha a ser o caminho a ser escolhido, o
resultado final ser proporcional vontade
poltica, ao compromisso, competncia e
a determinao dos dirigentes pblicos
e cada localidade deve construir suas
prprias alternativas, a partir de sua
realidade, histria, compromissos e da
possibilidade concreta de transformar as
estruturas e melhorar a sua capacidade de
resolver problemas.
E, para concluir, termino com uma frase do
companheiro Solla, secretrio de sade do
Estado da Bahia, reiterada cotidianamente
por Luis Marinho, porque ela exatamente a
maneira com que ns, l no governo de So
Bernardo do Campo, estamos encarando
este desafio:
O desafio grande, os riscos de se
experimentar o novo tambm, mas ainda
mais danosa a situao atual que agride
a nossa populao. necessrio ter
ousadia, pois, o que no ser perdoado
a passividade, a inrcia ou a vacilao
frente a problemas to essenciais num
momento de tanta esperana do povo
baiano, do povo brasileiro.
Jorge Solla, Secretrio de Sade do Estado
da Bahia, maro de 2007, em reunio do
Colegiado da SES-BA
Peo desculpa por ter me prolongado
demais. De fato, no sabia quanto tempo
levaria para apresentar, mas acho que
esse debate merece uma discusso
devidamente pontuada, porque bastante
difcil e tem que ser feito de forma muito
respeitosa, dando inclusive o direito de
pensar diferente. Eu me coloco disposio.
Obrigado.
72
B
oa tarde, companheiros. muito
bom estar de novo em nossa casa
aqui, na CUT. Estava sentindo
falta disso. O debate sobre nosso
sistema de sade, sobre gesto
pblica, j estamos fazendo h muito
tempo na CNTSS-CUT, na CUT, em nossas
entidades filiadas. Estou na direo CNTSS
desde 1996 e no s j fazamos este
debate, como impetramos uma ADIN sobre
este tema ao Supremo Tribunal Federal em
1999, cuja votao estvamos ganhando
por trs votos a favor, quando o ministro
Jobim pediu vistas ao processo e partir da
ele nunca mais andou.
No Conselho Nacional de Sade, fazemos
esse debate desde que o ministro
Humberto Costa assumiu o Ministrio da
Sade, no primeiro mandato do governo
Lula e, lamentavelmente, estamos sendo
derrotados. A situao concreta est dada,
as dificuldades que o Artur Chioro apontou
so reais e no estamos perdendo o debate
por falta de luta, ou por falta de militncia,
mas por outros elementos.
Embora seja difcil mensurar exatamente
qual o problema mais grave que o SUS
enfrenta atualmente, eu diria que a
impunidade um dos piores, dos mais graves
que enfrentamos. Estive em um debate com
o companheiro Solla, quinta-feira passada,
no Conselho Nacional de Sade, e me
surpreendi quando uma promotora pblica
da Bahia disse que a prpria legislao do
SUS o inviabilizava. Ora, compreendemos
exatamente o contrrio! O que inviabiliza o
SUS o descumprimento da sua legislao,
que a mais avanada do mundo.
Como neste mundo h soluo e resposta
para absolutamente tudo, avalio que as
respostas que vem sendo apresentadas
para, em tese, resolver os problemas de
gesto, tem sido reducionistas. Comeamos
a fazer esse debate no Conselho Nacional
de Sade, em dois seminrios nacionais
Gesto do SUS: O que fazer
Francisco Batista Jnior
Presidente do Conselho Nacional
de Sade, Farmacutico,
Dirigente da CNTSS-CUT
73
com participao massiva de todos os
segmentos, e tambm discutimos o assunto
em debates internos, s que o problema
que esse debate comeou de forma
equivocada. O SUS no enfrenta s um
problema de gesto, enfrenta problemas
graves em todos os seus eixos estruturantes.
No adianta resolver a gesto se no forem
resolvidos os demais eixos.
A gesto na imensa maioria dos estados
e municpios no se d de acordo com o
que SUS e a legislao preconizam. Na
verdade, h uma grande distoro dos
princpios e diretrizes do SUS. Uma delas
o financiamento. Por isso que avalio que
ao fazer esse debate temos que ampli-lo
para um plano mais geral.
Inicialmente, vou resgatar um pouco da
histria da sade do Brasil, trajetria em
que sempre predominou o atendimento
de interesses privados. No havia essa
lgica do Estado brasileiro organizar
a sua prpria rede de servios. O
Estado comprava servios do setor
privado, que disponibilizava a quem
tinha carteira de trabalho assinada e
contribua com a previdncia social.
Era assim que funcionava. A gesto se
dava por preenchimento dos cargos por
indicaes polticas e pessoais, sempre
foi assim, orientada segundo um mtodo
absolutamente autoritrio e centralizador.
Sou trabalhador da Sade Pblica, trabalho
em um hospital como farmacutico desde
1993. Antes disso trabalhei em outros
setores. Todos ns sabemos do forte
autoritarismo presente na gesto pblica
e nas mais variadas matizes ideolgicas.
Hoje o movimento sindical cutista est
enfrentando srios problemas em gestes
pblicas que, em tese, so do nosso campo,
contudo o autoritarismo e a centralizao
so maiores que em governos de direita.
Outro ponto complicado a persistncia
de um modelo voltado para o tratamento
da doena, com supervalorizao cultural e
prtica do profissional mdico. obvio que
um dos grandes objetivos da fundao
dar conta da necessidade mdica. Sabemos
da dificuldade que colocar um mdico
na rede. Temos um sistema que sempre foi
privatizado e, em que pese as mudanas
constitucionais dos ltimos 20 anos, esta
privatizao continua ocorrendo por
meio da substituio da rede pblica pela
compra de servios atravs de convnios e
contratos. Acompanhei com a CNTSS e como
conselheiro municipal de sade, em Natal
(RN), o desmonte de servios pblicos que
ocorreu e vem ocorrendo em todo o Brasil
para a contratao de servios privados.
Uma das situaes que presenciei foi
um secretrio de sade de Natal, que era
professor universitrio e que, mesmo
com muita briga e resistncia do controle
social, fechou um servio de excelncia em
diagnstico citopatolgico que cumpria
um papel fundamental na cidade. Dois
meses depois apareceu no Dirio Oficial
o contrato com uma organizao para o
mesmo servio com uma organizao
social.
Outra maneira de privatizar os servios
pblicos a por meio da terceirizao da
fora de trabalho, tema que o Artur Chioro
abordou em sua exposio. O avano das
terceirizaes no setor pblico iniciado
por FHC ainda ocorre nacionalmente e
um grave problema, no s do ponto
de vista das relaes de trabalho, como
tambm principalmente para a qualidade
dos servios.
No satisfeitos com a terceirizao
dos servios e da fora de trabalho,
os adversrios do SUS avanaram na
terceirizao da gerncia do que pblico,
do patrimnio pblico. bvio que
fundao no o mesmo que OS e OSCIP
do ponto de vista conceitual, mas criar
uma fundao e entreg-la para um grupo
privado administrar da forma que achar
74
melhor - o que j est acontecendo por a
- privatizao do patrimnio pblico por
um grupo determinado, que vai utilizar a
fundao para fazer o que bem entender.
No h dvidas de que existem entidades
ticas, que administram o bem pblico com
lisura, porm sabemos que no so todas
assim. temerrio entregar um patrimnio,
um servio pblico da mais alta importncia,
como a sade, a uma gesto privada de
grupos que tm interesse de se apoderar
do Estado. A privatizao se d atravs da
terceirizao da gerncia de servio, das
OS, OSCIP, fundaes e congneres.
Por que no encontramos mais hoje
especialistas com disponibilidade de
trabalhar no setor pblico? No somente
por causa da questo salarial. Eu conheo
prefeituras, em que o secretrio ofertou
salrios altos, na casa de R$ 25 mil a um
cirurgio e nem assim conseguiu contratar,
porque este tipo de profissional trabalha
por opo ideolgica na rede privada e
em seus consultrios, portanto no tm o
menor interesse em trabalhar 12 horas num
hospital pblico.
No toa que, conforme quadro abaixo,
verificamos um grande crescimento da
sade suplementar no pas da casa 33
milhes de pessoas conveniadas no ano
2000 para 52 milhes em 2008.
importante observar como a relao
patrimonialista do Estado brasileiro
ocorre na rea de sade. Mencionei um
decreto do Fernando Henrique Cardoso,
de 1997 e como se d a nomeao de
cargos de direo, gerncia e superviso
para atendimento de interesses privados.
Tenho recebido muitas denncias no
Conselho Nacional de Sade vindas do
estado da Bahia, de a fundao estatal est
sob o poder de um grupo pequeno que a
esto utilizando para beneficiar pessoas e
profissionais especficos.
Eu estava num debate no Interlegis h 15
dias, onde abordei o tema da privatizao.
Estava l o deputado Darci Perondi, com
quem tenho uma boa relao em funo
da EC 29 e era um dos debatedores, mas
ele pouco falou comigo. Ele se dirigiu
mais ao Jairo Bisol, que promotor da
sade em Braslia e tambm bate forte
na privatizao, dizendo que achava um
absurdo ns dizermos que a privatizao
inviabiliza o SUS.
Ora, por favor, o SUS hoje est pagando
ao setor privado por uma cirurgia, por um
transplante R$ 40mil, R$ 50 mil. No existe
nenhum pas do mundo com condies de
bancar um sistema dessa forma. muito
CRESCIMENTO DA SADE SUPLEMENTAR
Dezembro de 2000: 33.450.369
22.8 % da populao de 146 milhes de pessoas
Odontologia: 2.757.935 Medicina: 30.692.434
Dezembro de 2004: 38.995.660
Odontologia: 5.551.360 Medicina: 33.444.300
Dezembro de 2008: 51.995.832
27.5 % da populao de 189.612.814 milhes de pessoas
Odontologia 11.085.201(+298%) Medicina 40.910.631(+33%)
75
bom dizer que o Brasil o pas que tem o
maior programa de transplantes pblicos
do mundo. A que custo? A que preo? Por
que tem tanta gente nas filas esperando
por atendimento especializado? Simples,
porque no tem dinheiro suficiente para
pagar isso. Porque entre pagar 50 mil por
uma cirurgia, por um procedimento, seria
mais honesto com a populao contratar
uma equipe boa de fazer cirurgia, pagar
100 mil nessa cirurgia e fazer pelo menos
12 por ms ao preo de 100 mil reais.
muito mais econmico do que numa nica
cirurgia voc dar esse dinheiro para o setor
privado. bvio, isso matemtica.
Enfim, a consequncia deste quadro
uma profunda desestruturao da rede
pblica. Eu fui fiscal do Conselho Federal
de Farmcia, dentre outras atribuies da
minha vida profissional. Conheci toda a
rede de servio do Estado. Foi um trabalho
fantstico. Foram quatro anos difceis. Em
cada municpio do Rio Grande do Norte
quando eu chegava, tinha pelo menos uma
maternidade pblica funcionando, um
servio de atendimento bsico de urgncia,
etc. Isso era em 1990, 1991, logo depois de
aprovado o SUS. Todos os 165 municpios
tinham servios, mas desmontaram quase
tudo. Hoje se voc encontrar um municpio
que tenha este tipo de servio exceo.
Eu trabalho em um hospital de mdio
porte, referncia em AIDS, outras DSTs
e tuberculose, onde para comprar uma
lmpada um sufoco, imagine para
comprar os medicamentos de alto custo
que fazem parte dos nossos servios.
Ento, bvio que eu estou penando por
deficincia do Estado e que h demanda
crescente por servios hospitalares
especializados. Incrvel isso. Quantas vezes
eu vi gestor trazer proposta de comprar
servio privado e eu dizia: Secretrio,
no seria mais interessante a gente ter
uns trs meses, estruturar esse servio na
rede para atender de forma mais massiva a
populao? No, o usurio precisa agora,
tem que comprar agora.
Escuto falar de vez em quando que o
usurio no quer saber de onde vem o
servio, se terceirizado ou privado,
quer saber que o servio est sendo
prestado. Esse discurso conservador leva
muita gente no bico e refora a relao de
profunda dependncia com o profissional
mdico. Na Caravana em Defesa do SUS
que fizemos no ano passado, viajamos
praticamente todos os estados da
federao. Cansei de ouvir a populao
dizer que quer mdico. No se encontra
outros profissionais de sade pelo interior
do pas afora. No se encontra assistente
social, bilogos, dentista, farmacutico,
fonoaudilogo, fisioterapeuta, mas todo
mundo reivindica mdicos, como fossem
resolver todos os problemas, mas no
vo! Se mdico resolvesse no existia
doente no Brasil.
Fui entrevistado por uma estao de
televiso sobre a crise da dengue no Rio de
Janeiro, onde participei de uma atividade
na assemblia legislativa. O discurso era
um s: precisamos criar recursos, contratar
mais hospitais, contratar mais mdicos. No
falavam da qualidade, de preveno, de
nada mais. Quando vieram me entrevistar
disse que discordava desta viso e que a
soluo para o problema era a contratao
de agente comunitrio de sade, a
promoo de melhorias na condio
sanitria da populao, que era necessrio
cuidar do lixo do Rio de Janeiro, etc.
No que tange s condies de trabalho,
nos deparamos com diferenas salariais
aviltantes. Por exemplo, eu trabalho num
76
hospital que tem mdicos que ganham R$
22 mil reais e outros, do pronto-socorro
Walfredo Gurgel, ganhando R$ 3 mil, R$ 4
mil. H dentistas que recebem 20 salrios e
a massa l embaixo ganhando trs, quatro,
cinco mil reais. Estas disparidades no
ajudam em nada o sistema. So distores
que desmotivam trabalhadores. So
distores que primam uma situao de
disputa, inclusive interna dentro do servio,
o que no tem ajudado absolutamente nada.
Viajamos esse Brasil, na poca eu e a Eliane
Cruz, nos posicionando contra a proposta
da Emenda Constitucional da Jandira
Feghali, que o Congresso Nacional queria
estender o direito de dois vnculos para o
trabalhador da sade. Fomos contra, porque
no era esse o caminho. Se ns queremos
ter um salrio que valorize a nossa ao
profissional no brigando para ter dois
vnculos que ns vamos conseguir isso.
Dois vnculos uma loucura, vo ser mais
explorados, alm de ocupar a vaga com
trabalhador que est desempregado.
Apesar da nossa luta, a emenda foi
aprovada e ns continuamos na mesma
situao de dependncia, brigando
para ter dois vnculos. Sabemos as
consequncias disso: trabalhadores
desestimulados, desmotivados e servios
desestruturados para os usurios. Lgico
que h excees. No quero dizer que no
temos compromisso, temos sim e muito.
Mas, existe um quadro significativo de
profissionais que priorizam outras aes, e
o financiamento sempre insuficiente para
atender a demanda.
Frente s necessidades que temos vamos
novamente lanar mo de fundaes
de direito privado? Outra vez? O Artur
abordou como um modelo de gesto, mas
no se trata propriamente de algo novo,
dentre outros aspectos, porque a fundao
estatal no inova numa perspectiva pblica,
refora uma lgica privada. Estive em um
debate em Porto Alegre e, assim como
Solla, Barichello iniciou dizendo que no
podemos ter medo do novo, no podemos
ter medo do diferente, que proposta para
avanar, etc. Quando discursei, perguntei
a Barrichello qual era a sua idade. Ele me
olhou desconfiado e quis saber por que eu
lhe fazia esta pergunta. Brinquei com ele e
lhe disse que o estava provocando, porque
ns temos basicamente a mesma histria
poltica, no mesmo partido poltico, de
construo do sistema de proteo social.
Neste contexto, disse a ele que fundao
pblica de direito privado no coisa nova,
absolutamente. Antes da Constituio de
1988 todos os estados da federao tinham
uma fundao pblica de direito privado e
era uma corrupo s. Foram fechadas na
Constituio Federal por causa disso. um
modelo bem conhecido da populao e
dos trabalhadores
Ponto importante a ser destacado a
flagrante inconstitucionalidade. Eu debati
com a Leni Santos, l na Fiocruz, e ela afirmava
de forma intransigente que as fundaes
de direito privado esto absolutamente
dentro das normas constitucionais. Neste
debate, evidentemente, nenhum de ns
dois mudou de posio. Embora eu no
seja jurista, nenhum artigo da Constituio
Federal de 1988 faz referncia fundao
de direito privado. Tanto verdade que
o governo federal recuou, pois percebeu
que no teria sustentao legal, e est
propondo a criao da nova Lei Orgnica
da Administrao Pblica. Dentro desta lei,
esto propondo a figura de fundao estatal
de direito privado. O mtodo est correto,
mas o contedo continua errado. Vamos
lutar e tentar derrotar mais uma vez esta
proposta. Na agenda que tramita no Supremo
77
Tribunal Federal h uma manifestao do
procurador-geral da repblica de que a
proposta inconstitucional.
Sobre as condies de trabalho, avalio
que adotar parmetros de mercado para
os salrios tem pouco ou nenhum impacto
nos problemas de gesto. Est provado
que no, volto a insistir. Ao contrrio, os
bons exemplos que temos hoje na rea da
sade, na gesto do trabalho, so aquelas
que onde h, minimamente, uma poltica
salarial que beneficia a todos. Porque se
for salrio de mercado no tem jeito, no
funciona mesmo.
Os salrios na fundao do Estado da Bahia,
por exemplo, so baixos e perpetuam
diferenas entre os profissionais de sade,
cuja principal referncia continua sendo
o profissional mdico. claro que tem
profissionais que, inclusive em funo do
mercado, vo ter que ter um tratamento
diferenciado, obvio. Mas essa no
pode ser a regra, tem que ser a exceo.
Ou algum acha que vamos conseguir
colocar neurocirurgio na rede pblica
com baixos salrios? Temos que resolver
o problema de forma mais abrangente,
pois a desmotivao e desestimulao
profissional quase generalizada no setor
pblico da sade.
Concordo com o Artur Chioro que fundao
no privatizao clssica da sade. Mas
uma fundao nas mos de quem quer se
aproveitar do Estado e colocar a prpria
turminha para fazer o que quiser, com
absoluta autonomia, uma festa melhor
do que OS. No Conselho Nacional de
Sade temos discutido que no podemos
cometer o equvoco de favorecer nenhum
movimento, nenhum instrumento que possa
ser utilizado por setores conservadores
reacionrios para instrumentalizao do
poder, para tomar conta do estado. No
podemos criar isso.
Sou contra fundao, mas se eu tivesse
certeza que setores reacionrios, de
direita, no iriam fazer uso nefasto delas,
mudaria o foco do debate, mas bvio que
no d para ter certeza. Como eu disse, a
histria da fundao pblica de direito
privado est associada corrupo. Alis,
o prprio Ministro Temporo recentemente
deu uma entrevista complicada aos jornais
reforando a idia de corrupo em
fundaes, inclusive colocando a Funasa
numa situao bastante difcil.
No acredito que possa haver uma mudana
no carter destas instituies, isto , que
agora as fundaes vo mudar o vis, que a
cultura vai ser outra, que a utilizao vai ser
profissionalizada, sinceramente penso que
no podemos atestar.
Voltando aos elementos relativos
gesto e tambm a gesto do trabalho, a
instabilidade profissional com conseqente
comprometimento da prestao profissional
e da qualidade de atendimento do usurio
outra questo a ser enfrentada. Quando eu
falei isso pela primeira vez quase apanhei,
porque o discurso de que os contratos de
trabalho nas fundaes so estveis, que as
demisses so condicionadas processos
administrativos com direito de defesa, etc.
A realidade de muitas experincias, no
entanto, desconstri esta afirmao.
Pernambuco vive hoje uma situao curiosa
do ponto de vista do debate sobre custos.
L a lei para a criao de uma fundao de
sade acabou no sendo viabilizada, porque
o governador fez o levantamento dos custos
e avaliou que era invivel financeiramente,
por isso acabou optando por uma OS, que
na viso dele, mais barata.
78
Quando afirmamos que a gesto do trabalho
na fundao se baseia em instrumentos
perversos, somos atacados, sob o
argumento de que no verdade, que no
estamos sendo honestos no debate, etc. Est
estabelecido na lei de Pernambuco que se
o trabalhador no quiser ir para a fundao,
vai ser colocado em disponibilidade
recebendo o proporcional por tempo de
servio. Ah, mas ns do PT no fazemos
isso. Sim, se ns no fazemos, por que os
outros no vo fazer?
Reafirmo a minha preocupao de no
criar um instrumento que possa permitir
a determinados atores polticos usarem o
bem pblico, tampouco queremos para o
Estado brasileiro este tipo de mecanismo
nas relaes de trabalho. No o que
queremos para os trabalhadores da sade,
nem para a sociedade.
Concordo com o Artur, que existem
inmeras dificuldades, inclusive no que diz
respeito s relaes de trabalho e digo que
no tenho inveja nenhuma de gestor, nunca
tive inveja de gestor da Sade porque eu sei
das dificuldades. Embora eu nunca tenha
sido gestor, sempre militei no movimento
social e sei das profundas dificuldades que
o ato de administrar a sade.
As dificuldades so to grandes que, no
nosso entendimento, se no fizermos
alguma coisa imediatamente o sistema
ser inviabilizado e isto no vai demorar
muito tempo. Hoje, de certa maneira,
j est inviabilizado, no tem como
avanar. Quando eu comecei a falar isso
l no Conselho Nacional de Sade me
interpelaram, dizendo que estava fazendo
terrorismo. Mas a realidade esta. Se no
houver de fato um investimento poltico
e financeiro no SUS, a melhoria efetiva
dos mecanismos de gesto, ele vai ser
totalmente inviabilizado em curto espao
de tempo.
Temos que resgatar o esprito e os
princpios da reforma sanitria, resgatar o
que foi aprovado na legislao, mas nunca
colocado em prtica, e tambm aquilo que
foi minimamente colocado, e mesmo assim
gerou revolta.
Em um debate com o Eider, na Bahia, ele
falou que na estratgia Sade da Famlia
do Estado, o leilo de mdicos terrvel.
Eu estava em Natal no lanamento do
programa de extenso do SAMU no Rio
Grande do Norte e o secretrio de Sade
de um importante municpio me chamou no
canto e disse: Junior, acabei de perder um
mdico para um municpio vizinho da minha
cidade. A cidade tem 70 mil habitantes.
Como assim, perguntei Ele respondeu:
Eu pagava seis mil e o outro municpio
ofereceu sete. Isso impraticvel,
impossvel de ser administrado.
Tem que haver uma deciso poltica dos
Cosems em cada estado. Vamos pactuar em
cada regio do estado de So Paulo, por
exemplo, quanto vai ser pago aos profissionais
mdicos da estratgia Sade da Famlia. O
piso e o teto salarial em cada regio.
A soluo definitiva o PCCS/SUS. A nossa
idia de acordo, obedecendo as diretrizes
nacionais e princpios do SUS que o Artur
conhece. Queremos criar uma carreira
nica para a Sade, com responsabilidade
de financiamento e de contratao nos trs
nveis de governo. Quando comeamos a
falar em carreira nica, houve resistncias,
porque muitas pessoas achavam que haveria
interferncias na gesto do trabalho nas
distintas esferas. importante que fiquem
claras as regras do que compete a cada um,
o que no d para continuar acontecendo
79
jogar quase tudo nas costas do municpio
e deixar estado e governo federal sem
fazer concurso. O que est sendo feito hoje,
por exemplo, em termos do piso nacional
da educao perfeitamente possvel
implantar tambm na rea da sade.
Um aspecto importante a ser considerado,
que se um profissional mais qualificado,
tem especializao, ps-graduao,
doutorado, ele deve ter uma melhor
remunerao, e isso no vale s para os
mdicos, vale para qualquer profissional
da rea de sade.
Temos que estimular a interiorizao, j que
existem enormes dificuldades para fixar os
profissionais nos municpios do interior do
pas. Estive no Acre, por exemplo, e tive a
informao de que em Sena Madureira, que
uma regio enorme, conta com apenas
dois dentistas. impossvel desenvolver
um programa de sade bucal com dois
profissionais. Se, por lado, verdade que
o nmero de concursos, de contratao,
pequeno, por outro lado, uma misso
quase impossvel convencer dentistas a
irem para o interior do Acre e outras regies
do pas e estimular dedicao exclusiva.
Tudo isso o governo do Estado onde moro
est fazendo. Hoje um profissional para
trabalhar no interior tem uma gratificao
que varia de 70 at 100% do salrio base.
E hoje os mdicos que trabalham na capital
reclamam que esto ganhando menos que
o pessoal do interior. E isso correto! E
o governo elaborou o projeto dele agora
criando a nova gratificao que pode ser
de at 100% para a dedicao exclusiva. Ou
seja, existem instrumentos hoje que voc
pode comear a construir para resolver
a questo da fixao do profissional no
interior do pas.
Profissionalizao e democratizao da
gesto do sistema e da gerncia dos
servios, apontados como novidade no
debate sobre fundao estatal, na verdade
no so aspectos novos, pois tambm esto
na legislao, na Constituio Federal, no
Artigo 37. Isso significa que a contratao vai
ser por critrio, por avaliao, por estmulo
profissionalizao. At onde sei fundao
estatal no d resposta para isso, pelo
menos as que eu conheo. A fundao do
Artur pode ser que d, porque a confiamos
no Artur, sabemos que ele diferente.
Outra concordncia com o Artur a
necessidade de reestruturao curricular.
verdade o que ele disse, inclusive afirmei
em recente entrevista na Rdio Eldorado,
em So Paulo. Por mais que tenhamos feito
mudanas na grade curricular, continuamos
formando profissionais voltados para o
setor privado, que no sabem o que SUS e,
mais ainda, com uma cabea e uma cultura
profundamente elitista.
Quando fui conversar sobre isso com o
Ministrio da Educao, a crtica no foi bem
recebida, sob o argumento de que havia
sido feita uma reforma h pouco tempo.
Ora, se j fez tem que fazer outra, h que
se fazer outra reforma para efetivamente
formarmos profissionais compromissados
com a sade pblica.
Em relao autonomia administrativa e
financeira do servio, no h necessidade
de ter fundao, basta implementar o
inciso quinto do Artigo 37 da Constituio
Federal, onde a autonomia com contrato
de gesto, com estabelecimento de metas,
avaliao peridica, responsabilizao do
dirigente, est apontada. Tudo isso est na
Constituio Federal. Eu quero contrato de
gesto no hospital em que trabalho. Quero
ser avaliado, no vejo nenhum problema
80
nisso e para isso acontecer, basta observar
e implantar o que est estabelecido na
Constituio Federal, sem criar fundao
nenhuma.
A priorizao da ateno primria por meio
da estruturao de redes pblicas estatais
na atuao de equipes multiprofissionais
outro ponto bastante debatido. Sabemos
que no h como inverter prioridades se
o sistema de sade continuar reforando
a viso hospitalocntrica, centrada no
tratamento das doenas e na atuao dos
mdicos. Afirmo isso publicamente h
cinco anos. Ns temos que admitir que
embora tenhamos avanado pontualmente
em algumas polticas importantes como
o PSF, o programa de imunizao, na
contrao de agentes comunitrios de
Sade, continuamos prioritariamente com
um sistema de tratamento de doenas.
Ou estruturamos a rede de proteo do
municpio, (que salvo raras excees no
existe), ou ento impossvel viabilizar
tudo isso. impossvel estruturar a rede
de ateno primria dos municpios no
Brasil sem a participao do governo
federal financiando e assessorando
tecnicamente.
Eu fiquei impressionado com a informao,
no sei se verdadeira, de que 70% dos
municpios no Brasil tm menos de trinta
mil habitantes. H municpio com 1500
habitantes no Brasil. Que municpio
esse? Que condio tem esse municpio?
impossvel uma situao como essa. Se o
governo federal, os estados, no tomarem
para si a responsabilidade de estruturar
sistemas de sade nestas localidades,
as coisas simplesmente no acontecem.
E se no for organizado em redes de
proteo, a demanda de profissionais vai
ser sempre um caos.
Queremos tambm arguir a incons-
titucionalidade da Lei de Responsabilidade
Fiscal, porque a Constituio Federal
diz que sade um direito de todos e
dever do estado, no pode haver uma lei
infraconstitucional impedindo que isso se
viabilize, se concretize. Vrios juristas j
entendem que esta lei inconstitucional.
Se mudarmos a lei no que diz respeito
Sade, vamos ter que partir para um
debate jurdico, que em algum momento
dever ser feito.
E, para finalizar, temos plena
conscincia de que mesmo criando a
carreira nica, com valorizao, com
incentivo qualificao, com incentivo
interiorizao, continuaremos tendo
dificuldades em relao a algumas
categorias profissionais, algumas
especialidades. O que que estamos
propondo? Criar o servio civil estratgico
em sade no Brasil, estabelecendo
que quem se formar na rea de sade
trabalhar no mnimo dois anos na rede
SUS, onde houver necessidade. Assim
o profissional vai conhecer a realidade
do SUS, vai se qualificar para atuar na
sade pblica. Com uma carreira nica
que estimule os profissionais de sade e,
complementarmente, o servio civil para
constituir a fora de trabalho, podemos
mudar radicalmente o quadro atual,
superando as suas deficincias.
Nada disso funcionar se ns no
tivermos fortalecimento, valorizao e
consolidao do controle social que hoje
no existe nesse pas. Se ns tivermos
Conselho de Sade atuando bem em
10% dos municpios brasileiros muito.
Os Conselhos de Sade esto longe
de cumprir o seu papel. Era isso que
eu queria trazer para vocs. Espero ter
contribudo.
81
H
um intenso e acalorado
debate em curso sobre os
rumos do SUS, partindo
da constatao que temos
desafios que vo desde
a regulamentao do financiamento
aplicao dos recursos e os gargalos na
gesto do sistema, na busca de sadas para
superar os problemas e darmos um salto
de qualidade.
Defendemos o SUS com seus princpios
organizativos e doutrinrios e no
pretendemos colocar todos aqueles que
defendem mudanas como antagonistas,
nem to pouco queremos ser rotulados de
intransigentes e corporativos, at porque,
ao reduzir o debate perdemos as possveis
interconexes entre as diferentes vises.
Pois bem, fazer o SUS funcionar de
forma mais gil o interesse maior dos
segmentos representados no controle
social, enfim de toda a sociedade e nosso
compromisso impe a necessidade
de realizar uma anlise profunda,
reconhecendo que existe uma crise, que
no recente, considerando o caminho
percorrido pelo SUS, com seus avanos e
desafios, as transformaes ocorridas na
sociedade nestes mais de 20 anos, o que
concretamente nos mostra a necessidade
de evoluir, superar as fragilidades,
investindo no aperfeioamento do sistema,
porm sem perder de vista seus princpios.
necessrio promover a mudana de
viso em relao ao gastos com sade,
pois entendemos que so investimentos,
principalmente se invertermos a lgica
hospitalocntrica para a promoo,
preveno e recuperao da sade atravs
do fortalecimento da ateno bsica.
A forte presena do setor privado no SUS,
que ultrapassa o carter complementar
Gesto do SUS: Analisando o presente
com os olhos no futuro
Maria Aparecida do Amaral de
Godi Faria
Presidente da CNTSS-CUT
Confederao Nacional dos Trabalhadores
da Seguridade Social da CUT,
Trabalhadora da Sade
82
definido na legislao e a permanente
disputa com setores que pretendem
restringir sua ao, privatizando a gesto,
implantando a cesta bsica de sade
para a populao pobre e disponibilizando
parte de leitos hospitalares pblicos
para quem tem convnio privado, vem
impondo obstculos para a superao dos
problemas.
Procurando solues tcnicas para
questes polticas, a proposta da Fundao
Estatal de Direito Privado foi uma
contribuio negativa, que j teve reflexos
em diversos estados. Somente pelo fato
de apresentar este projeto, sem debate
com a sociedade, j foi o suficiente para a
proliferao de projetos de lei, alguns j
aprovados e tornados lei em vigor, criando
suas fundaes estatais, cada qual com
seu entendimento e distores, criando
remendos na gesto do SUS.
O argumento constante dos defensores
da criao de fundaes estatais de
direito privado, em todas as esferas,
garantir agilidade na gesto, sem a
necessidade de cumprir determinados
ritos da administrao pblica que,
segundo esta viso, engessam o SUS. Ora,
estamos pensando no s o presente, mas
pensamos o futuro e cada ao nossa ter
consequncias no modelo de Estado que
estamos construindo.
preciso instituir a Lei de Responsabili-
dade Sanitria para garantir os princpios
e diretrizes expressos na Constituio:
universalidade, integralidade, equidade,
descentralizao, controle social, concur-
sos pblicos, licitaes, impessoalidade,
publicidade, entre outros.
A Gesto do trabalho tambm no deve
ser tratada como questo corporativa,
preciso transformar a lgica de que
trabalhador da sade mera pea, no
tem poder de mudana no processo
de trabalho e no sistema, a comear
pelo tipo de formao que est sendo
feita para os profissionais da sade.
Desde o nvel tcnico at o nvel
universitrio, a formao profissional
cada vez mais fragmenta o ser humano
em compartimentos, trabalha mais na
lgica da doena do que da promoo
sade e quando este profissional entra
no mercado de trabalho no encontra
um processo efetivo de formao e
qualificao permanente. Alm disso, a
formao voltada para o setor privado
e praticamente inexiste a concepo de
que somos um dos atores que constroem
o Sistema.
O debate continua, no existe a soluo
para os problemas que o SUS enfrenta,
at porque no existem solues
simples para problemas complexos e
no exerccio democrtico do debate
que estamos acumulando e formulando
propostas. As dificuldades so
conhecidas, os desafios esto colocados.
Sem saudosismos, preciso resgatar
a exemplo do que fomos capazes de
realizar na dcada de 80, faamos um
esforo coletivo, trabalhadores, gestores,
sociedade civil na busca de solues que
deem conta das demandas e desafios,
mas sem colocar em risco os princpios
e doutrinas do SUS, e, fundamentalmente
o seu carter de uma Poltica de Estado,
inclusiva, um direito de cidadania.
83
Sade, Trabalho e
Previdncia Social:
O desafio da
intersetorialidade
84
85
B
om dia a todos e a todas. Quero
agradecer a oportunidade que
a CUT me deu de ouvir o que foi
discutido ontem . Eu saboreei
cada minuto. Tive que sair nos
ltimos instantes, mas peguei quase todo
o evento. Realmente foi uma maravilha.
Vocs esto de parabns por organizar
uma discusso to aberta, to aprofundada
como essa. Acho que uma prtica que no
pode ser perdida. Muito, muito bom.
O que eu vou falar tambm vai ser no
esprito das provocaes. Devo dizer que
algumas vezes falo coisas das quais me
arrependo depois e, inclusive, de coisas
que vocs tm muito mais domnio, mas,
enfim, vou colocar algumas idias e espero
estimular o debate.
Eu sempre trabalhei em sade do
trabalhador na minha vida profissional.
Comecei em 1986, depois entrei
na Secretaria de Estado da Sade e
trabalhei no SUS durante praticamente
19 anos. Agora, desde 2005, fao parte
da Fundacentro, mas tenho ainda muita
ligao e todas as minhas idias foram
forjadas dentro do esprito do Sistema
nico de Sade, experincia muito rica
e que ser o ponto de partida para nossa
conversa de hoje.
Gostaria de resgatar o que Eduardo
Fagnani abordou ontem em relao aos
momentos que tivemos antes e depois de
1988, sublinhando o quanto foi difcil para o
neoliberalismo comear a mostrar as suas
faces mais nocivas no Brasil, justamente
porque havia um movimento, uma
efervescncia poltica naquele momento,
na dcada de 1980, que culminou com a
nossa Constituio Federal.
Em relao sade do trabalhador, so
dois pontos que queria destacar: primeiro,
que um direito constitucional, ou seja,
alm de a sade se tornar um direito
constitucional, a sade do trabalhador
tambm est explicitamente expressa
A construo da Sade do Trabalhador -
Avanos e recuos
Maria Maeno
Mdica, Pesquisadora da Fundacentro
86
em nossa Constituio. Os parlamentares
que participaram diretamente dessas
negociaes e outros contam como foi
difcil colocar, mesmo naquele momento,
a sade do trabalhador na Carta
constitucional e de atribuir ao Sistema
nico de Sade a interveno no ambiente
de trabalho. Ento, isso foi, de fato, uma
conquista dos movimentos sociais.
O que diz a Constituio Federal:
Art. 200. Ao sistema nico de sade
compete, alm de outras atribuies, nos
termos da lei:
III - executar as aes de vigilncia sani-
tria e epidemiolgica, bem como as de
sade do trabalhador.
VIII - colaborar na proteo do meio
ambiente, nele compreendido o do
trabalho.
As leis posteriores colocaram a sade
do trabalhador contextualizando-a em
interfaces com polticas dos vrios
setores que compem a vida das pessoas
(transporte, educao, segurana, trnsito,
previdncia social, recursos energticos,
controle de agrotxicos, assistncia social,
polticas agrrias, polticas econmicas,
etc.), ou seja, a Sade do Trabalhador no
assunto s de um setor, deve ser objeto de
poltica de Estado.
Isto tem um significado importantssimo,
porque, na verdade, a Constituio Federal
expressou a superao dos marcos
conceituais da Medicina do Trabalho
e da Sade Ocupacional, passando
para a Sade do Trabalhador, que v
os trabalhadores como seres sociais,
participantes, conhecedores, portadores de
conhecimento que devem ser integrados
com o conhecimento tcnico.
Foi, de fato, uma mudana, um marco, a
configurao da Sade do Trabalhador
na Constituio Federal e como objeto
de ateno das trs reas nucleadoras
Sade, Trabalho e Previdncia Social -
na construo de polticas que possam
incluir a proteo sade do trabalhador
nas demais polticas de Estado, em mbito
federal, estadual e municipal. Tudo isto
ocorreu entre a dcada de 1980 e 1990, fruto
de um movimento antigo de profissionais
de sade, sindicatos e outros setores
sociais, com uma riqueza de detalhes que
neste momento, por limites de tempo, no
vou conseguir resgatar.
No Governo Lula tivemos outro momento
importante, que foi a 3 Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador.
Pela primeira vez as reas da Sade, do
Trabalho e da Previdncia Social ficaram
juntas no mesmo espao discutindo coisas
importantssimas sobre a tica da sade
do trabalhador. Eu me lembro at que um
parceiro de conferncia e de luta, grande
economista, disse que achava um exagero
trs ministros assinarem um certificado
com tanta coisa a ser feita. Em tese ele
tinha razo. Mas naquele momento, em
2005, a convocao conjunta era simblica
da compreenso que se tinha e que estava
expressa na chamada da Conferncia:
Trabalhar sim, adoecer no, na luta por
um desenvolvimento sustentvel, com
intersetorialidade e transversalidade, alm
da participao e controle social.
As pessoas que esto fora no sabem o
quanto difcil um gabinete falar com o
outro e usar a mesma linguagem, os mesmo
cdigos. O fato de a Conferncia ter sido
convocada pelos 3 ministros no garantiu
uma integrao maravilhosa, claro. Todos ns
sabemos o quo sofrido e difcil foi a inter-
relao no decorrer de todo o processo. No
87
estado de So Paulo pessoalmente vivi essa
dificuldade de dilogo entre os setores de
rgos governamentais. Mas, sem dvida
alguma, a Conferncia foi importantssima e
culminou na discusso de diretrizes de uma
Poltica Nacional de Sade do Trabalhador.
Pela primeira vez no pas mais de cem
mil pessoas discutiram, nas etapas
municipais, regionais, estaduais e nacional
da Conferncia, a importncia de se
promover crescimento acompanhado de
desenvolvimento econmico e social. Somos
todos favorveis ao crescimento econmico,
mas sabemos tambm que os processos
produtivos so potenciais geradores de
adoecimentos e que quem cuida desses
adoecimentos so as esferas da Sade,
do Trabalho e a Previdncia social. Ao
discutirmos o desenvolvimento sustentvel,
a intersetorialidade e a transversalidade
queremos superar esta separao entre as
polticas econmicas e sociais para que a
sade do trabalhador seja considerada um
elemento presente no conjunto das polticas
e que estas obviamente, sejam construdas
e fortalecidas pela participao e controle
da sociedade
Este dilogo entre as polticas, a construo
da intersetorialidade, s so possveis
com uma forte participao social. Se
no houver participao social, a mo do
Estado que pensa no capital continua
sendo altamente dominante e isto no
ocorre s no Brasil, mas no mundo inteiro,
em qualquer governo. Muita gente acha
que crescimento econmico resolve todos
os problemas, incluindo os sociais, mas a
realidade demonstra que no bem assim.
Ontem o Fagnani mostrou estatsticas sobre
as repercusses das polticas de proteo
social do governo Lula e no foram poucas.
A melhora dos indicadores sociais sade,
educao, etc e dos prprios indicadores
econmicos evidencia como as duas reas
se reforam reciprocamente.
Queremos crescimento econmico,
mas temos que cuidar do bem-estar e
da qualidade de vida das pessoas, e
de cada vez maior nmero de pessoas.
Crescimento econmico no pode vir
acompanhado daquilo que temos visto
no pas, particularmente, a precarizao
no trabalho e a perda da razo social do
trabalho. O Artur Henrique no seu discurso
de abertura falou lindamente que no
podemos viver s para o trabalho. E,
isso, no podemos fazer o trabalho que
determinam para a gente, temos que fazer
um trabalho que nos d uma razo social de
existir enquanto pessoas, deixar legados
para os nossos filhos. O nosso trabalho
tem que ter produtos bonitos, produtos
admirveis, produtos dos quais ns nos
orgulhamos.
H algum tempo se discute a recuperao
da razo social do trabalho. O nus da
precarizao do trabalho para a sociedade
muito grande. Trouxe trs exemplos em que
isso fica mais claro: o primeiro exemplo o
lcool como opo energtica. Todos somos
favorveis energia mais limpa possvel.
Porm todas as formas de energia tm suas
vantagens e desvantagens. A sociedade
tem que seguir balizando e discutindo.
A instalao de usinas e plantio de cana-
de-acar tem implicaes na economia
regional e impactos sobre a sade e o meio
ambiente, que vm adquirindo visibilidade
social. Torna-se claro que no se trata de
um assunto que diz respeito apenas a um ou
outro segmento social; deve ser um assunto
de Estado, envolvendo as trs esferas de
governo, federal, estadual e municipal.
O segundo exemplo o trabalho em
teleatendimento, em franca ascenso em
vrios ramos econmicos. H um livro
88
interessante organizado pelo Ricardo
Antunes que fala de infoproletariado;
trabalhadores operadores de
teleatendimento e de outros recursos
de informtica que equivalem aos
proletrios do incio do processo
industrializao, s que hoje mais bem
vestidinhos e sem graxa, utilizando
recursos da tecnologia; contudo com o
mesmo sistema de trabalho, com presso
de tempo, controle de desempenho e
padres de produtividade, iguaizinhos
ao que havia na poca do Taylor.
Na verdade, ns nunca samos do taylorismo.
Demos alguns passeios em alguns lugares
do mundo, em outros sistemas de produo,
mas o trabalho continua taylorizado e o
teleatendimento ilustra bem esta situao.
Houve uma regulamentao do que era
o teleatendimento, capitaneada pelo
Ministrio da Justia, para que houvesse
uma defesa do consumidor. Fiquei muito
feliz como consumidora, porque realmente,
foi um passo importante. Contudo, em que
pese ser um setor onde h uma incidncia
enorme de LER-DORT, distrbios de voz
e transtornos mentais e at suicdios,
em decorrncia da presso que os
trabalhadores sofrem, no ouvi uma s
palavra sobre o que seria o trabalho do
operador de teleatendimento. E o Trabalho
no foi chamado? A Previdncia e a Sade
tambm no? Enfim, o assunto foi tratado
somente do ponto de vista do consumidor.
Isto uma demonstrao de que a Sade do
Trabalhador no est incorporada naquilo
que ns chamamos de agenda social.
O setor da Agroindstria o terceiro
exemplo. Tivemos oportunidade de visitar
empresas do setor da Agroindstria e os
aspectos do processo produtivo que geram
adoecimento fsico e psquico esto aos
olhos de quem quiser e souber olhar.
Bem, agora vou entrar na discusso de
algumas questes que devem ser discutidas
por todos ns para que possamos traar
estratgias para avanar. Uma coisa
que se tentou antes do governo Lula e
que, infelizmente, no ganhou fora no
Governo Lula o fortalecimento do grupo
intersetorial de sade do trabalhador
no mbito do governo. Falo do GEISAT,
de um grupo interministerial de sade
do trabalhador, envolvendo as reas da
sade, trabalho e previdncia social, um
grupo de capaz de articular uma poltica
de Estado com construo de prioridades
e programas, sempre em consonncia com
os setores sociais. Desconheo a existncia
de um grupo que tenha desempenhado
este papel.
E a quero fazer alguns comentrios sobre
essa proposta de Poltica Nacional de
Segurana e Sade no Trabalho elaborada
pela Comisso Tripartite de Segurana
e Sade no Trabalho, fruto de algumas
reunies, cujas datas e atas esto no portal
da Previdncia Social.
No sou muito detalhista, daquelas que
ficam pegando vrgula e coisas assim, mas
me chamou ateno a expresso Sade no
Trabalho utilizada no documento. No que
ache que isso poderia ser propriamente
um problema. Em outros pases as pessoas
utilizam a expresso Sade Ocupacional
e no Sade do Trabalhador. Nos pases
nrdicos, por exemplo, ningum utiliza a
expresso Sade do Trabalhador e sim
Sade Ocupacional. No entanto, na Amrica
Latina temos uma histria diferente, que
diferencia a sade ocupacional da sade
do trabalhador.
Eu me pergunto o porqu da introduo no
documento da expresso Sade no Trabalho
e no Sade do Trabalhador. Imagino que a
denominao Sade no Trabalho deva ter
89
sido objeto de discusso, e no contexto atual
me parece que significa uma concesso
para quem no gosta da expresso Sade
do Trabalhador, a qual tem um conceito
cunhado na Constituio Federal, Lei 8080
e outros dispositivos legais.
Outras indagaes. A poltica proposta
no menciona participao e controle
social; fala de dilogo social. Eu sou contra
o dilogo social? evidente que no. Sou
a favor do dilogo. S que no menciona
participao e controle social e imagino que
isto, tambm possivelmente tenha sido um
ponto de negociao. Cabe destacar que
dilogo sempre possvel, consenso nem
sempre possvel, alis, consenso muito
difcil numa sociedade na qual h diferentes
interesses, muitos deles conflitantes entre
si. A expresso dilogo social, tambm no
contexto atual, me parece privilegiar mais
essa idia de busca incessante do consenso
ou da predominncia dos setores sociais
historicamente mais fortes.
O item quatro do documento fala em
estruturao de rede de informaes para o
trabalhador. Esse um item que me parece
absolutamente incuo, totalmente sem
sentido. Por qu? A rede de informaes
entre a Sade, Trabalho e Previdncia
Social, naturalmente j est amparada na
lei e no existe. Por que no existe? Porque
cada um no abre o seu banco de dados.
como j disse: no precisa inventar nada.
Est previsto na legislao que os setores
de governo precisam se conversar, se
integrar, e um tpico fundamental para
essa integrao ocorrer a conversa
entre os seus bancos de dados. Mas eles
no se conversam, no se olham. Acho essa
ausncia de conversa entre os bancos de
dados um ponto essencial a ser atacado
para se avanar nas aes integradas
e articuladas. E quanto aos dados das
empresas? Elas fornecero dados para
os rgos governamentais e sindicais?
Pelo histrico parece pouco provvel que
o faam. Alegaro direito ao sigilo como
sempre tm feito. Assim, esse item me
parece uma coisa para ingls ver, uma
coisa incua.
O que significa Sistema de Gesto em
Sade e Segurana no Trabalho includa
no documento? Tambm historicamente o
sistema de gesto em sade e segurana
no trabalho tem sido compreendida como
a a administrao por parte da empresa,
sem a participao efetiva do trabalhador.
Aborda, por exemplo, como prevenir
o absentesmo, focando suas aes no
indivduo, por meio de seleo e realizao
de exames peridicos. Tem o objetivo
tambm de prevenir o presentesmo, que
entendem ser uma falta de compromisso
com o trabalho. Tambm aqui focam
suas aes na seleo de pessoas
comprometidas, quando sabemos que
cada vez mais o presentesmo ocorre na
forma de gente doente trabalhando, fato
extremamente comum hoje nas empresas,
conforme j mostram algumas pesquisas.
Permanecem no trabalho agravando o
adoecimento at que no agentam mais.
Alm de selecionar os mais adaptveis,
o sistema de gesto tem agido no sentido
de prever adoecimentos e demitir
os adoecidos antes que apresentem
formalmente uma incapacidade; ou excluir
os trabalhadores antes que adoeam,
ou, ento, quando a pessoa comea a
adoecer, comeam a criar situaes de
constrangimentos, que se configuram em
um processo de desgaste das relaes de
trabalho, at que a pessoa no agenta
mais e pede demisso. Ento, introduzir
em um documento de Poltica Nacional
um item sobre Sistema de Gesto tem um
sentido que, a meu ver, de retrocesso.
No queremos programa de gesto por
90
si s, queremos resultados. E o resultado
desejado no termos mais gente adoecida
pelo trabalho. Queremos gente mais feliz
no trabalho, gente que no esteja sofrendo
ou em processo de adoecimento.
Essa idia de sistema de gesto tem uma
relao com os programas de certificao
de qualidade, das normas ISO, OSHA, etc.
Este debate sobre qualidade interessante.
Qual a diferena entre a qualidade de um
produto de grife e outro qualquer? Qual
seria a diferena fundamental? Aquela que
tem OSHA teoricamente tem programa
de sade do trabalhador, vinculado aos
parmetros considerados pelas normas
para obteno de qualidade no processo
de produo, o que no quer dizer que seja
suficiente ou adequado do ponto de vista
da sade dos trabalhadores. Trata-se de
uma certificao que a empresa registrou
no papel a necessidade de controlar riscos
sade e a forma como faria isso, pois a
OSHA exige esse registro. Mas o registrado
pode ter uma distncia enorme com o que
acontece na realidade, em especial no
que tange sade dos trabalhadores. Este
tipo de modelo no serve para a sade
do trabalhador. Para o trabalhador ns
temos que ter outro olhar, que no esse
das normas. Ento, nesse ponto,
tambm acho que teve retrocesso.
Pelo contrrio, o engessamento
dos procedimentos diminui
a margem de autonomia dos
trabalhadores, que muitas vezes
tem um significado de defesa de
sua sade.
E a terceira questo que me
incomodou mais ainda foi
o estmulo capacitao e
educao continuada de
trabalhadores. Isso expressa o
que o patronato e o Ministrio
do Trabalho historicamente
dizem, que os acidentes e doenas
ocorrem porque os trabalhadores no
conhecem, no sabem como proceder,
no usam o EPI corretamente, ou, ainda
porque ele no resiliente, no est
preparado emocionalmente para trabalhar
em determinado sistema ou processo
de trabalho. Acho que a capacitao do
trabalhador importante, mas no sentido
de despertar a cidadania, de construir
um processo de ampliar a sua cidadania,
ampliar a democracia no local de trabalho.
As CIPAs e as SIPATs so totalmente
controladas pelas empresas. As SIPATs,
em geral, tratam de temas que no
tm nenhuma relao com o trabalho.
Promovem sesses de massagem, sesses
de maquiagem, de divulgao de produtos
relaxantes, distribuio de brindes, etc.
Falam de preveno ou erradicao de
tabagismo, de alcoolismo, de AIDS e outros
temas, sempre com foco no indivduo,
na sua fora de vontade. que no tem
qualquer relao com o trabalho. Algumas
vezes abordam uma questo de sade
do trabalhador, mas em geral, com foco
no indivduo, como se a preveno de
acidentes e doenas dependesse dele. E
91
se ele se acidenta ou adoece, porque no
aprendeu a forma correta de proceder, fez
alguma coisa errada e, portanto, tem culpa.
Claro que h SIPATs melhores, mas
em geral, so assim. Tampouco tem
participao do movimento sindical.
Ento, a pergunta que fao : o fato de
estar na Poltica Nacional quer dizer que
ser diferente? Tenho a impresso de
que corremos o risco de consagrar mais
ainda esse olhar, agora com o aval de um
documento cujo teor em tese foi consenso
entre trabalhadores, empregadores
governo. As CIPAs como so perpetuam
assimetrias de poder; as comisses
deveriam ser autnomas. So raras as
CIPAs que de fato discutem questes
relevantes.
Conhecendo tambm que as tripartites
so fruns nos quais o patronato adora
produzir papel e enrolar, h o risco dessa
comisso tripartite ter ficado um ano meio,
dois anos discutindo de reunio em reunio
para produzir uma proposta da qual vai
selecionar aquilo que vai cumprir. Foi o
que aconteceu com a Portaria 9, do tele-
atendimento, anexo II da NR 17. Ficou l.
Foram colocadas vrias coisas legais, que
no saram do papel inclusive porque um
dos representantes patronais tem se negado
a cumprir o que assinou. Isso acontece com
muita frequncia.
A prioridade dos nossos gestores deveria
ser a de ajustar a mquina do Estado,
ajustar como vai ser viabilizada a Poltica
Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador entre si e com a participao
da sociedade. Aspecto importante
avaliar em que medida o documento
est em consonncia com o esprito das
resolues da 3 Conferncia Nacional de
Sade do Trabalhador. Vamos implantar as
resolues ou devemos esquec-las? No
que o conjunto de resolues esteja perfeito,
porque ali h centenas de propostas que
deveriam ser agrupadas, sistematizadas
por uma relatoria como feito em todas
as conferncias. Mas, me parece que esta
poltica nacional no tem o mesmo esprito
daquelas resolues, sobretudo no que diz
respeito aos princpios.
Outra idia a ser disputada e a de que
sade do trabalhador no importante, que
o crescimento econmico o fundamental
e que o trabalhador culpado porque se
acidenta e adoece. Essas so as idias
predominantes entre todos, inclusive entre
os trabalhadores, entre profissionais de
sade, enfim na sociedade. Estas idias
no surgiram do nada, esto relacionadas
com as assimetrias de poder nas relaes
de trabalho, reforadas em grande medida
pela Medicina do Trabalho e pela Sade
Ocupacional, modelos que, na prtica,
ainda estamos longe de superar. Quando
falamos em Sade do Trabalhador nos
referimos, sobretudo, ao estabelecimento
de princpios e diretrizes que visam instituir
uma nova tica, novas prticas, que tomem
como centro o trabalhador e transformao
das situaes de trabalho.
A superao de modelos, a passagem
da Medicina do Trabalho e da Sade
Ocupacional para a Sade do Trabalhador
so, antes de tudo, opes polticas.
necessrio disputar idias, com vistas
a instituir um novo campo de prticas,
com forte articulao intersetorial. Para
isso preciso vencer barreiras culturais
das instituies de governo. Sempre me
questionei por que no existe uma escola
de seguridade social que faa um processo
de discusso e capacitao no pas inteiro
dos profissionais do SUS, do trabalho e
da previdncia social. Evidentemente a
92
capacitao no elimina divergncias, no
conquista todo mundo, mas fundamental
que haja a disseminao organizada de
idias que possam desencadear novas
prticas.
Outra questo importante elaborar
uma poltica de formao de recursos
humanos, voltada s necessidades dos
trabalhadores e Poltica Nacional de
Segurana e Sade do Trabalhador
aprovada na 3 Conferncia Nacional
de Sade do Trabalhador. Aqui tambm
se pode recorrer a parcerias com
universidades, inclusive por meio de
estgios, residncias e especializaes.
O nmero de experincias neste sentido
muito pequeno.
No CEREST, em So Paulo, ns tnhamos
um curso de aprimoramento de dois anos,
voltado para profissionais de sade de
reas no mdicas. Havia um processo
de seleo e uma pequena ajuda de
custo paga pela FUNDAP. O valor era
baixo. O mais significativo era propiciar
o aprimoramento. Formamos em torno de
100 pessoas. Parte delas est trabalhando
na rea em diversos municpios do estado
de So Paulo, da Bahia, de Santa Catarina,
do Paran, disseminando prticas que
refletem um conceito mais amplo de sade
do trabalhador, com forte participao da
sociedade. No a prtica da Medicina
do Trabalho, no a prtica da Sade
Ocupacional. Esta foi uma experincia
pequena, porm, durante mais de 12 anos
fizemos este processo de capacitao
continuada de profissionais que tinham
acabado de sair das universidades.
Este um trabalho possvel de ser feito. Se
houver uma determinao do GEISAT neste
sentido, fica mais fcil, mais factvel. No
preciso muito dinheiro para fazer isso. Na
poca em que o a sade do trabalhador
no SUS no tinha dinheiro nenhum, vocs
sabem disso, com pouco dinheiro, fazamos
muita coisa. E, parceria com a universidade
no quer dizer qualquer universidade, no
com qualquer pessoa da universidade;
tem que ter uma encomenda, caso contrrio
o produto vem torto. O GEISAT tem que
encomendar exatamente o que quer, traar
perfil. Os processos licitatrios no podem
ser barreiras para isso. Quem da rea
pblica sabe exatamente como especificar
o produto que realmente deseja numa
licitao. Ento, perfeitamente possvel
fazer um processo de capacitao para
muito alm da Medicina do Trabalho e da
Sade Ocupacional, rompendo o crculo
que perpetua estas vises.
Ontem, quando Siderlei problematizou a
atuao dos centros de referncia ele tem
razo. A RENAST acertadamente ampliou
a estruturao dos centros de referncia,
contudo temos que disputar idias, garantir
que funcionem segundo os princpios
que defendemos. Para isso temos que ter
estratgias e no o que vem ocorrendo. A
sade no tem tido estratgia, tampouco a
sade do trabalhador.
Tambm temos que buscar alteraes
curriculares dos cursos de graduao e
ps-graduao. No se fala nada de sade
do trabalhador nos cursos de graduao
e ps-graduao. Os cursos de medicina
ainda continuam falando da epicondilite
do tenista, esquecendo-se dos milhares
de digitadores, dos montadores, etc. que
sofrem desse mesmo problema por causa
das condies de trabalho. E na ps-
graduao tambm. Temos que buscar
introduzir o tema da sade do trabalhador. A
articulao com outras pastas de governo o
Ministrio da Educao, da Cultura, etc. Isso
tambm pode ser feito em nvel regional,
em nvel local, mas seria muito bom se fosse
93
a nvel nacional, porque assim teramos uma
diretriz, o que muito importante.
preciso disseminar e aprofundar o
conceito de seguridade social e, tambm,
o papel do estado e dos profissionais de
sade, para dar sentido ao trabalho, l na
ponta do sistema. Quem est l na ponta
do sistema sofre, difcil trabalhar na rea
pblica, difcil trabalhar em contato com
o pblico. Se esta pessoa no tem idia de
onde est inserida, o que significa o seu
trabalho, o trabalho dela se torna vazio. E
um trabalho destitudo de sentido leva ao
adoecimento. A sade uma das reas que
mais faz adoecer seus trabalhadores. Isso
pouco avaliado pela gesto. Tambm
na Previdncia Social ocorre situao
semelhante. Por exemplo, metade dos
peritos se afastou no ano passado por
algum motivo de doena e isso no
avaliado pela gesto sob a tica da sade
dos servidores. As pessoas so obrigadas
a fazer determinadas coisas que entram
em conflito com princpios profissionais e
ticos, impondo um enorme sofrimento.
Quando falamos em formao de recursos
humanos, no estamos nos referindo
somente de uma dimenso tcnica.Falamos
de uma formao tcnica-poltica
importante as pessoas que esto na ponta
entenderem uma coisa simples, ou seja,
que os acidentes e doenas do trabalho
refletem a diviso internacional do trabalho,
que determina a organizao do trabalho,
o mercado de trabalho e mecanismos de
gesto que fazem com que as pessoas
adoeam.
Ento, no se trata apenas de consertar as
mquinas, de somente colocar proteo
nas mquinas. fazer com que a proteo
das mquinas de fato seja colocada e que
a exigncia da produtividade no faa
com que o prprio trabalhador desligue
a mquina e perca a sua mo nessa
mquina. Alis, foi interessante naquele
filme, Lula Filho do Brasil, quando mostra
num determinado momento, o jovem Lula
trabalhando e algum pergunta mas
voc vai continuar? e ele responde , eu
prometi no sei quantas peas e a perde
o dedo.
Outra questo como a de fato viabilizar
aes nacionais e regionais integradas.
No adianta falar que todo mundo tem
que se integrar. Tem que se promover
isso, criar condies para que acontea e
acompanhar, cobrar, corrigir rotas. Estamos
acompanhando o desenvolvimento de
uma experincia de trabalho conjunto
de reabilitao profissional entre o SUS
e o INSS na cidade de Piracicaba, em So
Paulo, com a participao do Trabalho e
do movimento social. No um processo
fcil, mas alm de se conseguir um
local onde as equipes possam trabalhar
conjuntamente uma etapa do processo
de reabilitao profissional, vive-se um
processo de harmonizao de conceitos,
e no se trata apenas de juntar um grupo
de pessoas. H conceitos distintos nas
diferentes instituies e para trabalhar em
grupo eles precisam ser compatibilizados.
Precisamos criar redes de referncia de
especialidades e regionalizar a atuao na
vigilncia em ambiente de trabalho com
programas comuns que envolvam a Sade
e o Trabalho.
Tambm necessrio criar redes
regionais de referncias de especialidades,
envolvendo a Sade e o INSS para integrar
assistncia e percias. Os peritos do INSS
no tm referncia de especialidades. J
se apontou vrias vezes a necessidade de
se formar, pelo menos, uma rede referncia
de Psiquiatria, de Ortopedia e outras
94
especialidades mais exigidas e de difcil
domnio para os mdicos em geral.
A integrao e otimizao de recursos
e procedimentos entre a Sade e o INSS
para percias seria tambm uma diretriz
importante. Como o SUS atende a maior
parte dos trabalhadores acidentados
este atendimento deveria significar
concomitantemente a primeira percia,
valendo para fins de concesso de benefcio
e, depois, a partir da segunda percia seria
feita pelo INSS. Isso o que ns chamamos
de SABI-SUS. Por que no se faz isso se j
houve tantas discusses a respeito dessa
proposta? Por que no se consegue?
Porque h uma enorme resistncia do INSS
e o gestor acaba se curvando a ela.
Definir critrios de incapacidade com
base na CIF, Classificao Internacional de
Funcionalidade. To complicado isso?
complicado sim, mas acho que temos que
comprar essa briga.
Somos capazes de desenvolver programas
integrados de reabilitao profissional, com
equipes integradas e interdisciplinares,
com pessoas que, de fato, saibam fazer
reabilitao profissional e no com pessoas
que tradicionalmente fazem errado por
no entenderem nada de trabalho. No
possvel fazer reabilitao profissional
descolada do trabalho. A reabilitao
profissional deve mudar o trabalho. Isso
um hospital de clnicas, por melhor que ele
seja, no sabe fazer. Ele sabe fazer rteses e
prtese, nosso parceiro para reabilitao
profissional na etapa de melhoria clnica,
na etapa de diminuio da incapacidade e
preveno da desvantagem.
Na gesto pblica, deve haver um
casamento entre as prioridades tcnico-
polticas e os indicadores de desempenho
coletivo e individual dos profissionais.
A gesto pblica tem que contemplar
vrios itens relativos qualidade do
servio prestado, alm da diminuio
das filas. No caso da Previdncia Social,
h evidncias de que h uma diretriz de
se restringir a concesso de benefcios.
Tenho depoimentos de peritos que relatam
perseguies por parte de chefias, com
remanejamento interno para aqueles
que extrapolaram a mdia de limites de
benefcios estabelecidos para as agncias
do INSS como um todo.
importante tambm articular uma
poltica de comunicao, por meio de
redes alternativas de mdia que tenham um
enfoque crtico. Qual a comunicao que
os nossos setores fazem com as redes de
comunicao? verdade que a Rede Globo,
a Folha de So Paulo e outros veculos so
contrrios, do ponto de vista ideolgico, ao
nosso projeto, mas temos muitos recursos
como, por exemplo a internet. Tambm
importante responder, se contrapor.
Por exemplo, quando um Tom Cavalcanti,
aquele comediante, comea a falar mal do
SUS, tem que ter uma carta do ministro ou
uma ao civil que se oponha a este tipo
de informao, a esse tipo de conduta, que
claramente tem o objetivo de debochar de
uma coisa sria e ajuda a reforar a idia
de que o que pblico ruim e para
pobres.
preciso colocar o dedo na ferida das
polticas institucionalizadas pelos trs
ministrios, ou seja, Sade, Trabalho e
Previdncia Social. Por exemplo, no mbito
do Trabalho precisamos problematizar
prticas e vrios aspectos das NRs Normas
Regulamentadoras que no protegem a
sade do trabalhador. A maioria das NRs
foram feitas por gente que tem um conceito
95
tcnico e descontextualizado do trabalho
e que pensa como empresa. Nestes 8
anos de governo Lula, no conseguimos
problematizar estas questes. Continua
predominando o saber tcnico, que
desconsidera totalmente a macroeconomia,
o mercado, a organizao do trabalho, a
experincia prtica, o saber do trabalhador,
que quem efetivamente conhece as
situaes de trabalho.
Por exemplo, para que serve o PCMSO
Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional? Um monte de papis que
s serve para defender a empresa, para
que ela diga nos processos judiciais e nos
processos administrativos do INSS que a
situao de sade dos trabalhadores est
sob controle, descaracterizando qualquer
problema de sade. E o PPRA Programa
de Preveno de Riscos Ambientais como
feito? Eu j vi milhares de PPRA em
atividades de vigilncia em ambientes
de trabalho. Na verdade, so montes de
papis, de documentos validados por
tcnicos, pelo conhecimento cientfico
para defesa das empresas. Tanto o PCSMO
como o PPRA so utilizados frequentemente
nas contestaes das empresas para
descaracterizarem o nexo causal nos casos
de nexo tcnico epidemiolgico. Atuam
contra os direitos dos trabalhadores.
Entre os profissionais que produzem
esses documentos esto os mdicos
Esse papel de desconstruo de direitos
dos trabalhadores no tratado pelas
corporaes mdicas. Tambm a CUT
no consegue incorporar os sindicatos
dos mdicos de sua base nessa discusso.
Eu nunca vi os sindicatos dos mdicos
nas atividades de sade do trabalhador
promovidas pela CUT. Conforme foi dito
ontem, quando i discutido o sistema de
sade, os mdicos so tratados de forma
diferente e isto ocorre no SUS, no movimento
sindical . No INSS, ento, os mdicos peritos
no so questionados em suas condutas,
mesmo que haja evidncias de erros!
No SUS o sistema mdico-centrado. Na
verdade, aproveitando a piada famosa de
que metade dos mdicos acha que eles so
deuses e a outra metade tem certeza, no
se conseguiu alterar o status dos mdicos
de deuses ou semideuses.
Acho que a CUT deveria fazer um debate
sobre sade do trabalhador, sobre tica
profissional, com os sindicatos dos
mdicos, para discutir e compreender a
quem realmente eles esto representando,
o que esto fazendo. J vi muitas posies
corporativas dos mdicos que no atendem
aos interesses coletivos.
Da mesma forma os outros tcnicos, atuam
em sade e segurana para administrar os
problemas da empresa. Isto tem origem
no sculo 19, na primeira metade do
sculo 19, quando foi criado o primeiro
servio de medicina do trabalho, que foi o
embrio do SESMT Servio Especializado
de Engenharia de Segurana e Medicina
do Trabalho, criado explicitamente,
para proteger a empresa. Depois a OIT
incorporou, tentou dar uma nova roupagem,
mas continua o cerne da questo que
realmente a administrao da segurana e
sade do trabalhador na tica e interesses
da empresa. Os profissionais de sade
acabam sendo os algozes do trabalhador;
prestam-se a ser as bases tcnicas, os braos
tcnicos dos interesses das empresas.
Limite de tolerncia outra coisa que
temos que discutir. Segundo a NR 15,
entende-se por Limite de Tolerncia,
para os fins desta Norma, a concentrao
ou intensidade mxima ou mnima,
relacionada com a natureza e o tempo de
exposio ao agente, que no causar
96
dano sade do trabalhador, durante a sua
vida laboral. Ou seja, a norma estabelece
que quando no ambiente h substncias
em quantidade acima de determinados
limites a pessoa est exposta e em perigo,
abaixo desses limites no est exposta,
portanto no haveria perigo. Quem disse?
Estes parmetros so utilizados pelos
engenheiros de segurana, pelos mdicos
do trabalho e tcnicos de segurana para
isentar a empresa dos adoecimentos no
trabalho.
Na rea da Sade preciso resolver os
ns culturais, de financiamento e de
modalidades de gesto do SUS. A cultura
do SUS ainda no absorveu a sade do
trabalhador. uma rea que continua sendo
marginal, que ainda no conseguiu entrar
nas aes de sade como um todo.
Como eu disse, no tem poltica de
formao de recursos humanos. preciso
formar quadros para os 160 centros de
referncia em sade do trabalhador e
para ateno bsica, incluindo o PSF
Programa de Sade da Famlia. Como hoje
h dinheiro da sade do trabalhador, existe
certa disputa pelo gerenciamento dessas
coisas. Ento, temos que estar atentos e ter
estratgias de formao.
necessrio implementar a Portaria
777/2004 que estabelece a notificao
compulsria de onze grupos de agravos
sade do trabalhador, a saber: Acidente
de Trabalho Fatal; Acidentes de Trabalho
com Mutilaes; Acidente com Exposio
a Material Biolgico; Acidentes do
Trabalho em Crianas e Adolescentes;
Dermatoses Ocupacionais; Intoxicaes
Exgenas (substncias qumicas, incluindo
agrotxicos, gases txicos e metais
pesados); Leses por Esforos Repetitivos
(LER), Distrbios Osteomusculares
Relacionadas ao Trabalho (DORT);
Pneumoconioses; Perda Auditiva Induzida
por Rudo PAIR; Transtornos Mentais
Relacionados ao Trabalho e Cncer
Relacionado ao Trabalho.
As prioridades do SUS ainda no incluem
a sade do trabalhador. Recebi em casa,
via correio, um protocolo com DVD do
Ministrio da Sade para dizer como eu
devo fazer um diagnstico de hepatite C.
Na nossa rea os protocolos de diagnstico
e notificao dos agravos relacionados ao
trabalho continuam pouco conhecidos.
A notificao dos agravos em sade do
trabalhador vista como uma notificao
de segunda classe. Nem as vigilncias as
incorporam como prioridade.
A ampliao da participao e do
controle social dos SESMTs outro ponto
estratgico. Afinal, se so servios de
sade estruturados em empresas que esto
no mbito dos municpios, deveriam ser
alvo da fiscalizao e controle do SUS. Os
SESMTs deveriam prestar contas do que
fazem ao prefeito e s instncias de controle
social do SUS. Os secretrios de sade e a
sociedade tm responsabilidade sobre o
que acontece dentro das empresas, j que
fazem parte de seu territrio.
J na Previdncia Social preciso
desmontar a mquina de roubar direitos
que existe l. Ontem foi falado de
empulhao contbil, aqui eu digo: roubar
direitos. A COPES, conhecida como
programa de altas programadas, tem
como fundamentao o corte de custos.
H um documento de um pesquisador do
IPEA- Instituto de Pesquisa Econmica
Aplica, que descreve um mecanismo de
reduo de prolongamento de benefcios
por incapacidade, que o que o INSS tem
feito por meio da COPES.
97
A desconstruo de direitos ocorre por
meio de instrues normativas, ordens
internas secretas, protocolos de
incapacidade secretos, documentos
balo de ensaio (Ex.: coero para
que o segurado abra mo de direitos,
exemplo, auxlio-acidente para concesso
de aposentadoria por tempo de servio),
sistema informatizado com vis, etc.
Recentemente vi em uma agncia do INSS
inventarem um provvel balo de ensaio:
para ter aposentadoria por tempo de
servio o segurado foi intimado a assinar um
papel dizendo que abria mo do seu auxilio
acidente conquistado em 1998, quando
ningum tem que abrir mo de direito. Se o
INSS quiser, que corte e a o segurado tem
como recorrer na justia, porque h um
entendimento dbio, ambguo, sobre essa
questo.
Outra forma de roubar direitos dos
trabalhadores a descaracterizao do
Nexo Causal com uso de documentos
pagos e encomendados pelas empresas,
entre eles, o PCMSO e o PPRA, que j
abordamos, o PPP- Perfil Profissiogrfico
Previdencirio e outros. Ento, na verdade,
o trabalhador, coitado, quem deve
provar que adoeceu por causa do trabalho,
mesmo com a adoo do Nexo Tcnico
Epidemiolgico, que foi a coisa mais
importante que houve na Previdncia.
Muitos nexos causais estabelecidos pelo
critrio epidemiolgico esto sendo
descaracterizados pelo PCMSO, PPRA
e PPP, documentos produzidos pelas
empresas que o INSS aceita prontamente
como defesa delas.
Na Previdncia tem interessado to somente
gesto o que interessa a uma seguradora.
Os impactos de medidas importantes no
so avaliados na perspectiva de se ampliar
a cobertura de um sistema de seguridade
social. Por exemplo, no h um balano
pblico do resultado da implantao do
NTEP Nexo Tcnico Epidemiolgico
. Ningum, por exemplo, sabe quantos
NTEPs foram descaracterizados e por
quais motivos essas descaracterizaes
ocorreram. Ser que houve motivos reais
e eles justificariam as descaracterizaes?
Ou ser que elas ocorreram sem qualquer
argumentao convincente por parte
das empresas e teriam que ser objeto de
discusso com os peritos para que fosse
assegurada a poltica de interesse pblico?
Essa ausncia de avaliao foi cobrada
inmeras vezes.
Alm disso, no se cobem as situaes
de conflito de interesses. Absurdamente,
h vrios peritos que so mdicos de
empresa tambm. Ento, a quem estes
senhores servem? Esto a servio de
quem? Ns temos vrias denncias neste
sentido. O INSS no fornece informaes
de interesse coletivo e individual e fica
tudo por isso mesmo, ou seja, o nus
para o segurado. Comum tambm a
solicitao empresa da data do ltimo
dia trabalhado por meio do trabalhador.
Se por acaso ele estiver em litgio com a
empresa, ela no fornece e o trabalhador
no recebe o benefcio. uma trajetria
de humilhaes. O trabalhador vai ter que
implorar, porque est lesionado, doente,
numa condio inferiorizada dentro da
empresa, porque o INSS no faz essa
solicitao diretamente empresa; o faz
erroneamente pelo trabalhador.
Um outro aspecto danoso dentro do INSS o
sistema informatizado que permite apenas
um CID principal e outro secundrio, o que
prejudica a avaliao de incapacidade, que
geralmente decorre de vrios elementos
e formas de adoecimento que no so
98
registrados Alm disso, o sistema permite
apenas um pedido de reconsiderao.
Isso no est escrito em nenhum lugar,
mas o sistema impe isso. Tambm no
h controle de qualidade dessa percia.
H vrias doenas profissionais em B31,
ou seja, como doena comum, a silicose,
por exemplo. Estou falando de doenas
que indubitavelmente so relacionadas
ao trabalho, pois so de presuno
absoluta. Estas e outras situaes j foram
exaustivamente apontadas ao INSS, sem
qualquer resoluo.
No INSS predomina uma viso que trata
o segurado como suspeito, como um
fraudador, que visto, inclusive, como
algum que pode agredir aos peritos.
Isto explica as barreiras e rotas de fuga
colocadas nas agncias do INSS a pedido
da corporao mdica. Nos cursos dados
aos peritos esta viso reiterada. Alis,
os cursos de capacitao dos peritos
foram feitos pelo INSS em parceria com a
Associao Nacional dos Mdicos Peritos,
ao invs de serem feitos pela Escola de
Previdncia Social.
A formao dos peritos totalmente
deturpada, fundamentada em uma viso
preconceituosa, contra os trabalhadores,
em ordens internas que contrariam as
leis, em dispositivos normativos que tm
objetivo de corte de custos, em parceria
com corporaes em detrimento dos
interesses coletivos
Aqui em So Paulo, Lino, voc sabia que
h um perito que, junto com um colega
da Sociedade Paulista de Medicina
do Trabalhador, montou um curso de
especializao em percia mdica, e
tem utilizado sua posio dentro da
instituio para percorrer as gerncias
executivas e us-las como postos de
venda desse curso no Estado de So
Paulo? Claro que isso no formal.
Outro ponto a ser discutido a exigncia
de indicadores de desempenho incom-
patveis com percias criteriosas. Quer
dizer, exige-se um monte de coisas, menos
a qualidade da percia que nos interessa.
Sintetizando: a poltica de Estado exige
rompimento efetivo com o princpio
da Medicina do Trabalho e Sade
Ocupacional; deve assumir efetivamente
o conceito de Sade do Trabalhador,
que toma o trabalhador como ator, como
sujeito e no como objeto das aes em
sade e, neste contexto, o efetivo controle
por parte da sociedade, o efetivo exerccio
do controle social.
Se no houver esse rompimento,
continuar predominando o interesse
das empresas dentro das instituies
pblicas. Desenvolvimento sustentvel
pressupe mudar a lgica do pas. No
um processo fcil; se fosse fcil no
estaramos aqui discutindo. O Estado
responsvel pelo territrio, pelas
tecnologias e processo de trabalho e
pelos acidentes e doenas. necessrio
exigir a substituio da mesa redonda
pela mesa quadrada, com o Estado na
cabeceira da mesa, saindo das quatro
paredes e fazendo o debate pblico,
para um efetivo controle social, com
transparncia institucional, sem ordens
internas secretas. necessrio extirpar
a cultura anti-povo e conservadora da
estrutura pblica e dos dispositivos legais
e inverter a mquina a favor dos direitos
do cidado. Deve haver respeito s leis
e aos direitos de cidadania. Temos que
resgatar aquela fala do Artur Henrique
em relao jornada de trabalho, de
que no queremos viver para o trabalho,
queremos qualidade de vida.
99
E
ste um momento interessante
para o debate. Em primeiro
lugar a CUT est de parabns
por organizar a discusso
no sentido de se posicionar
sobre o tema seguridade social frente ao
processo eleitoral.
Para aqueles que no me conhecem, sou
o Lino. Estou atualmente no Ministrio
da Previdncia Social, sou diretor
adjunto do Remgio Todeschini, em uma
diretoria chamada de Diretoria de Sade
Ocupacional. No se preocupem com o
nome, sade ocupacional.
No nosso caso, enquanto governo e
Previdncia, sade ocupacional. Por qu?
Simplesmente porque constitucionalmente
no pode haver duplicidade de nome
entre rgos. Temos Sade do Trabalhador
no Ministrio da Sade e temos Sade e
Segurana no Trabalho, no Ministrio do
Trabalho, no Ministrio da Sade e sobrou
para ns Sade Ocupacional. Aqueles que
nos conhecem, sabem muito bem que o
conceito por ns defendido o de sade
do trabalhador, tanto que no INSS foi
criada recentemente a Diretoria de Sade
do Trabalhador. Ento esse o primeiro
registro. Isso algo um tanto superado.
Quero eu acreditar que para o movimento
sindical e, principalmente, para CUT h um
conceito nico que o conceito de sade
do trabalhador.
Quero dizer que nada continua como
era antes. necessrio entendermos os
avanos ocorridos durante o Governo Lula
O desafio da intersetorialidade
das polticas de sade do
trabalhador: Viso do Ministrio
da Previdncia Social
Domingos Lino
Diretor Adjunto do Departamento
de Sade e Segurana Ocupacional
do Ministrio da Previdncia Social;
Especialista em Preveno e Proteo de
Riscos Laborais
e as dificuldades havidas neste processo.
E, a sim, aquilo que eu dizia l atrs em
2002 entre o primeiro e o segundo turno em
um debate sobre os possveis percepes
que a sociedade ou que os trabalhadores
almejariam de um Governo lula.
Primeiro, seria um engano pensar que
seria um governo dos trabalhadores, um
governo s para os trabalhadores, pois
seria um governo que ia do Z ao Z. E a
fica fcil a gente entender as dificuldades
do processo. Por outro lado, o prprio
companheiro Lula, e a vocs vo se lembrar
de algumas das suas falas: uma no encontro
com dirigentes sindicais em 2002 tirem a
bunda das cadeiras e vo para as ruas E,
depois, por ocasio da manifestao dos
ruralistas, a ocupao da Esplanada com
tratores. O que ele disse? Que a presso
social ela legtima e necessria. Ou seja,
os empregadores, o capital, sabem muito
bem como e pagam muito bem os seus
lobbys, j os trabalhadores quais so as
suas ferramentas? Ento o ir s ruas algo
que deve estar na agenda permanente do
movimento sindical.
A outra questo que me perguntavam l
em 2002, entre o primeiro e o segundo
turno, era o que mudaria em relao ao
partido, em relao ao PT, poca. Eu disse
que em relao ao partido muita coisa
iria mudar, como mudou. E, em relao
ao movimento sindical, principalmente
CUT, no deveria mudar nada, ou seja,
a CUT deveria continuar sendo uma
entidade sindical aonde o poder de
presso, o poder de negociao deveriam
estar sempre presente e que no deveria
ser uma correia de transmisso, digamos,
diretamente entre governo e movimento
sindical. A histria nos conta. Quem
conhece, quem leu alguma coisa sobre
Mxico, sobre Argentina, sobre o Uruguai,
sobre o Paraguai, sabe perfeitamente do
que eu estou falando.
Feita essa observao inicial, quero dizer
que estou muito contente por dois motivos:
um de poder estar aqui e retornar a essa
casa que foi a terceira sede da CUT. A
primeira foi no meu sindicato l no ABC,
a segunda prximo ao Metro Santa Cruz
e a terceira aqui nesse edifcio, Edifcio
Martinelli. Outro motivo de estar contente
que com todos os problemas, com todas
as dificuldades, de certa forma, estou
conseguindo cumprir aquilo que era a
minha misso quando sa da CUT em 2003
e fui ao governo.
Eu sa da CUT em 2003 com uma misso que
era a de ajudar no processo de construo
da to sonhada Poltica Nacional de Sade
do Trabalhador. Durante esses oito anos
de governo, estive no primeiro mandato
na Secretaria de Inspeo do Trabalho -
SIT, no Ministrio do Trabalho e Emprego
onde iniciamos a discusso sobre a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador.
Aps 4 anos de discusso foi elaborado
um documento, uma colcha de retalhos
publicada pela Portaria 800. Isso foi
possvel no processo de negociao e foi
em cima desse documento que pautamos a
discusso na Comisso tripartite de Sade
e Segurana no Trabalho CT-SST.
Mas, ao falar em Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador, o objetivo da nossa
discusso aqui enquanto Seguridade
Social, que algo muito mais amplo,
interessante aproveitar as oportunidades
tambm para a discusso. Vai ocorrer
esse ano, sediada aqui no Brasil, uma
Conferencia Mundial de Sistemas
Universais de Seguridade Social. A CUT
participa na Comisso Organizadora
desse evento. interessante se preparar,
se bem que a etapa nacional j aconteceu
no ms de dezembro/09, mas preparar os
seus delegados para esta conferncia.
Mas, ao falar em sade do trabalhador ou
seguridade social, temos que incluir tudo
aquilo que a Maeno colocou aqui, desde a
ateno at a ponta final do outro extremo
que a reabilitao. Ento, comea l no
incio, com a ateno, promoo, preveno
e passa pelo estabelecimento de critrios
para reconhecimento, afastamento, retorno
ao trabalho, pagamento de benefcios at
a reabilitao e reinsero. Todos ns
temos claro que quanto antes a gente
intervir nessa linha das aes, melhor para
toda a sociedade. E, a falando enquanto
previdncia, afirmo que no uma mera
questo econmica, mas vocs vem que
o custo anual de aposentadorias especiais
mais os benefcios acidentrios algo
que supera os 50 bilhes. Esse dinheiro
poderia estar sendo usado em aes
dentro da rea de Seguridade Social.
Este o debate para o qual vocs podem
apontar possveis sadas na construo
dessa poltica, possveis propostas que
vocs podero encampar e defend-las
futuramente.
Ao discutirmos seguridade social e a
sade do trabalhador, ns no estamos
discutindo medicina, sade ocupacional
ou apenas ambiente de trabalho. Ns
estamos discutindo algo muito maior
que vem, inclusive, a partir do modelo
de desenvolvimento, que uma questo
muito mais ampla.
A primeira discusso: que ministrios
estariam envolvidos nisso? Ora, um
conjunto enorme de ministrios falando
do lado governamental, e do lado
da sociedade um grande nmero de
instituies e principalmente de sindicatos
de trabalhadores. Porm, o que temos visto
historicamente compondo a seguridade
social, numa viso clssica, os ministrios
da Sade, do Trabalho e da Previdncia
Social.
lgico que para discutir de forma mais
ampla temos que discutir, por exemplo,
modelos de organizao e de contratao.
No debate sobre desenvolvimento h
que se envolver ainda um conjunto
de instituies como o Ministrio da
Agricultura, Ministrio da Indstria e
Comrcio, do Desenvolvimento Social, do
Meio Ambiente... obvio que, enquanto
governo, discutindo apenas com o clssico,
a gente j tem problemas demais, ento
imaginem juntar todo esse conjunto de
ministrios.
s lembrar a discusso por mim
coordenada sobre amianto. poca
ns tnhamos oito ministrios. Qual foi
a deciso final? Sem deciso, sem um
consenso. Por qu? Porque tinha de um
lado Sade, Trabalho, Previdncia e Meio-
Ambiente com uma posio firme em
relao substituio progressiva, mas por
outro lado voc tem Indstria e Comrcio
e o Ministrio de Minas e Energias com
a posio totalmente diferenciada, e as
relaes Exteriores e Casa Civil, sem
pronunciamento.
Ento, analisando esses trs ministrios e
as aes sob responsabilidade institucional
vemos algo interessante, porque eu
costumo dizer o seguinte: eu vivo j meio
cansado, para no dizer outro termo, de
participar de debates sobre a poltica
nacional em que chegam os companheiros
da sade e dizem porque o Artigo 200 da
Constituio diz que compete ao SUS...
esquecendo de complementar com o
disposto colaborar... Ento, se esquece
a expresso colaborar e enfatizam s o
que compete ao SUS a...
Em seguida vem os companheiros
do trabalho dizem porque a CLT e
a Constituio..., porque os regu-
lamentos..., porque as portarias..., diz
que compete e unicamente aos auditores
do Ministrio do Trabalho a fiscalizao,
ou seja, entrar no ambiente de trabalho.
E por a segue o bonde. Quer dizer, esses
argumentos at que ponto ajudam no
processo de superao do modelo atual?
Este um importante tema para discusso
que ns temos que fazer, ou seja, como
superar.
Ento, vamos pegar a Sade, que
quem tem a maior permeabilidade, a
maior capacidade, a maior capilaridade
e digamos assim, quando falamos em
algo que ns pensamos ou queremos
enquanto trabalhadores, pensamos nos
companheiros do SUS, presentes em todos
os cinco mil e cacetadas de municpios.
Estes companheiros no poderia ser
capacitados para fazerem vistorias nos
ambientes de trabalho?
Na rea Trabalho, alm da fiscalizao
existe tambm todo o processo de
normatizao. Isso um debate antigo que
ns fazamos no Ministrio do Trabalhado,
e eu me perguntava se razovel ou
no. Mas, tambm me perguntava se
interessante para quem fiscaliza,
normatizar. Uma pergunta interessante,
no ? Porque hoje quem normatiza e
fiscaliza a SIT - Secretaria de Inspeo do
Trabalho. Essa uma questo interessante,
para vocs debaterem.
O que fazer com o processo de
normatizao, qual o papel da
Fundacentro? Eu at dizia para o Messias
que h um documento da de 1990, incio
de 2000, relativo a toda aquela srie de
eventos feitos no pas para discutir o que
queramos da Fundacentro. Esses dias eu
perguntei no Conselho da Fundacentro o
que aconteceu com este debate. No me
responderam. Procurando esses dias em
meus back-ups de documentos da poca,
encontrei um documento que foi fruto de
conversas nossas na CUT, inclusive com
o pessoal mais avanado da Fundacentro,
com resumo do que queremos para a
Fundacentro. Vou repassar para vocs,
porque uma discusso que tem que ser
feita. Enquanto instituio de estudos e
pesquisas em relao qualificao, a
formao e capacitao permanente e a
estudos e pesquisas, importante que seja
definido de forma clara que papel cabe
Fundacentro, inclusive no que tange
normatizao.
Ainda falando em fiscalizao, eu peo
licena para puxar a orelha de vocs.
Tem-se colocado, inclusive em diversos
debates, essa questo e a reposta tem sido
um tanto pfia. Ento, eu pergunto vocs:
algum daqui j ouviu falar em Comisso
de Avaliao e Acompanhamento da
Inspeo do Trabalho - CCIT? Quem j
ouviu? Uma, duas, trs pessoas. Isso fruto,
meus caros companheiros(as) de todo um
processo de conhecimento da informao,
ou seja, conhecer para intervir. O que
isso? Eu me lembro que na poca do
ministro Berzoini, eu preparei e discuti
essa proposta com ele. O Berzoini assinou
a portaria, mas observou que eu era um
sonhador porque a comisso proposta
no despertaria o interesse do movimento
sindical.
Pois bem, a Portaria n 216, de 22 de abril
de 2005, cria Comisso de Colaborao
com a Inspeo do Trabalho CCIT e
determina que, cada Delegacia Regional
do Trabalho deve compor uma Comisso
de Avaliao e Preparao e Planejamento
da Inspeo do Trabalho e que deveriam
participar desse processo, no primeiro
momento da avaliao, os sindicatos e
categorias preponderantes na regio. E
quantos companheiros sabem? Dois ou
trs companheiros. Funciona ou no? Isto
outra histria, porque depende daquilo
que eu disse no incio: do nosso poder de
conhecimento e presso.
Estas so algumas questes que
precisamos estar atentos, porque muitas
vezes a gente cobra, bate, s que na hora
de exercer aquilo que tanto cobramos
que a participao e controle social
as pessoas no fazem. Tenho uma leve
impresso de que aquilo que eu disse a
vocs no incio, em relao ao que deveria
ou poderia mudar no partido e nos
sindicatos de que alguns companheiros
achavam pelo fato de ter determinados
companheiros e companheiras, fulanos e
fulanas, no governo todos os problemas
estariam resolvidos, o que no verdade.
Nesse processo todo, algumas coisas
avanaram, mas mesmo assim apanhamos
que nem gente grande. Muita coisa tem
que mudar, mas, uma coisa aquilo
que eu quero, que eu espero, aquilo que
defendemos e outra coisa fazer isso valer.
Quando sa da CUT em 2003, prximo a
realizao do 8 CONCUT, pensvamos
que construir a poltica de SST seria algo
fcil. Passou o primeiro mandato, estamos
no segundo apagando as luzes e ainda
bem que conseguimos aprovar na CT-SST
no ltimo 23 de fevereiro.
Quando cheguei ao governo qual
foi a minha posio? Tnhamos duas
possibilidades: uma era pegar tudo
aquilo, todo o acmulo - eu sou novinho
na rea, pois comecei em 1980 nesse
processo todo de construo do SUS,
junto com vrios outros companheiros,
tanto da academia como dos movimentos
sociais e de sindicatos, - ento, chegando
l, disse que a primeira proposta era de
publicar o Decreto e depois fazermos
as devidas avaliaes e correes, ou, a
segunda proposta era de abrir os debates
e, conhecendo nosso povo, a posio
foi de abrir para o debate. Abriram-se
os debates e estamos debatendo at
hoje. Isso nos ensina o qu? Que tem
determinadas situaes que s vezes
muito melhor voc canetar e ir para
o debate depois. Isso um exemplo
clarssimo.
Entrando, agora na Previdncia, digamos
assim, cada um faz a sua crtica. O pessoal
do INSS o que diz? Tem um amigo nosso
que inicia sua fala em debates dizendo que
quando a questo chega para ns (INSS)
porque algum falhou. Ora, so deveres
constitucionais, inclusive, da Sade a
ateno, promoo, ajudar na preveno,
tratamento ou o anterior a ele que a
quem cabe a preveno, a fiscalizao,
que o Trabalho e ningum fez nada, o
trabalhador se acidentou e agora sobra
para ns pagar a conta. Belo discurso, ma
necessrio, no mnimo, contextualiz-lo.
Ento pegando do meio para a frente, em
relao ao estabelecimento de critrios
para reconhecimento, afastamento e
retorno ao trabalho foram feitas vrias
crticas, no ? Agora, necessrio
entender tambm a cabea de quem est
l e de como foi construdo aquilo. So
decises polticas que no adianta ser
apenas no mbito Previdncia Social. Tem
que ser no mbito de poltica de Estado,
no mbito legal de Seguridade Social. Na
cabea do nosso povo o INSS seguradora
e isso vocs conhecem muito bem!
Vale aqui aquela mxima de que o caixa
tem que fechar. E, como fechar? Ou cobra-
se mais ou se reduz segundo diversos
critrios. Esta discusso tambm temos
que fazer com seriedade, porque para a
conta fechar ou o governo pe dinheiro
ou rediscute as alquotas de contribuio.
E, falando sobre Previdncia no geral,
como funciona isso? A gerao que hoje
est contribuindo e o filho que comear
a trabalhar agora, vai estar contribuindo
para garantir a nossa aposentadoria de
amanh. Como hoje quando se fala
em investimento? uma discusso que
temos que fazer, mas fazer de forma sria.
Porque esse caixa tem que fechar. Se vai
aumentar a idade, se vai aumentar tempo
de contribuio, essa uma discusso que
tem que ser muito bem feita.
Na rea de Sade do Trabalhador, a
concesso de benefcios, tudo aquilo que
vocs colocam sobre os critrios e a forma
como isso implantado, sem dvida, cabe
uma discusso com a sociedade. Quando
eu digo que algo mudou em relao
maioria das crticas que se fazia em
relao Previdncia Social, bvio que
vocs podem dizer que Previdncia uma
coisa, INSS outra e quem manda, quem
tem o poder a Previdncia Social. Alto l!
Sabemos como que funciona isso! Da a
necessidade de se organizar e intervir de
forma organizada.
Ningum mais do que ns tem insistido na
necessidade de que ao preparar qualquer
diretriz para estabelecimento de critrios
para concesso de benefcios, isso possa
ser feito por um grupo de trabalho, seja
aberto consulta pblica, mas a dificuldade
enorme. O mximo que conseguimos at
hoje foi publicar para consulta pblica.
Desta forma, este um tema que vocs
devem discutir e encaminhar vossas
propostas.
Ao falarmos sobre CIF Classificao
Internacional de Funcionalidad, por outro
lado, como dizia um ex-presidente do
Corinthians uma faca de dois legumes
a CIF tima, se utilizada para estabelecer
funcionalidade e acessibilidade, mas
tambm pode ser um restritor para
critrios de pagamento de benefcios. Se
eu trabalhar com toda a funcionalidade,
modifico aquilo que os peritos avaliam que
a incapacidade, porque tecnicamente
avaliado se existe incapacidade ou no.
E no qualquer incapacidade, assim
que funciona. Vou contar a historinha
de uma enfermeira. Esse outro debate
interessante que vocs tm que ter muito
claro para poder intervir com qualidade.
A enfermeira, jovenzinha, vinte e poucos
anos, recm-formada, chega ao hospital e
ter por atividade empurrar macas, fazer
o traslado, transporte de pacientes de
um ambiente para o outro e mais outras
coisinhas constantes da ocupao dela.
Depois de 10 anos empurrando macas o
que que acontece? A companheira tem
uma dorsopatia, tem uma leso entre L5, L4.
O que acontece? No pode mais empurrar
maca. O que que o empregador faz?
Diz: voc uma invalida. Joga para o INSS.
Chegando l, o nosso perito o que faz? Faz
uma avaliao e devolve para a empresa
dizendo que no h incapacidade para
o trabalho. Tem alguma coisa errada a?
Sim, tem, depois a gente v. Mas o que
acontece ento nesse momento? Junta
o dono do hospital, os seus acionistas e,
muitas vezes, o movimento sindical para
dizer que o perito um puto: veja o que
aconteceu, a senhora uma incapaz e
eles esto te mandando de volta para o
trabalho.
Essa a realidade nua e crua. O que
acontece ento? O que o nosso perito
deveria fazer? Dizer no ato, e comunicar a
empresa e para aquela segurada olha, a
senhora realmente tem uma leso, existe
uma incapacidade parcial para o trabalho;
a senhora no pode mais empurrar maca,
mas a senhora pode fazer administrao
de medicamentos, administrao hos-
pitalar. No essa a realidade? Aquela
companheira incapaz? Algo que mexe,
inclusive, com o brio das pessoas. O
termo incapacidade, primeiro, j algo
discriminatrio. isso que acontece.
Ento, deveria ter sido feito isso e os
nossos companheiros dirigentes sindicais
o que deveriam fazer? Garantir o retorno
ao trabalho quela companheira. Garantir
que os postos de trabalho e as atividades
sejam feitos de forma a no gerar mais esse
tipo de leso aos empregados e cobrar de
quem gerou essa incapacidade e no fazer
o que feito hoje.
Vocs percebem como a nossa poltica
anda errada tambm? fcil a gente jogar
para o INSS, meter o pau nos peritos, que
no um universo de santos, no tenho
procurao deles para defend-los, mas
essa uma questo que a gente v e para
a qual necessitamos preparar propostas
visando a melhoria no atendimento e
concesso.
Outra questo COPES (Alta Programada).
De cada debate que participo aparece
a bendita alta programada e, neste
debate, apanhamos do empregador e dos
trabalhadores. Embora alguns digam que
objetivo principal era gerenciar custos,
um dos objetivos principais era fazer
com que todos os segurados passassem
pela percia, todos, indistintamente. Os
argumentos dos trabalhadores sobre
alta programada a Maeno de certa forma
j colocou aqui. Mas, da eu ouo o
empresrio dizer o seguinte :
... no, porque eu tenho uma empresinha
que tem 30 funcionrios e l eu tenho o Z,
que o meu brao direito e est lesionado,
porque num final de semana foi jogar bola
e se lesionou feio. Na segunda-feira, para
colaborar, o Z diz que foi acidente de
trabalho. Um erro, fraude, porque no foi. A,
o Z foi ao mdico e o perito deu seis meses
de afastamento para ele e, eu, empresrio,
precisando do Z na empresa. Como eu sei
como funcionam as coisas, eu fui at a casa
do Z ver se o Z poderia vir me ajudar. S
que quando eu chego casa do Z quem
me recebe a mulher do Z, que diz que o
Z no est, porque o Z est trabalhando,
fazendo bico.
Esse o argumento de empregadores
que eu tenho ouvido nos debate. O que
sempre digo sempre para o meu amigo
Messias e Dary que essa discusso sobre
Alta Programada tem que ser qualificada.
Veja Messias, temos que qualificar de
forma que encontremos uma sada para
as duas coisas. Muitos companheiros s
vezes desqualificam o debate e chegam
a afirmar que: , o Lino est dizendo que
tem fraude e chamando o trabalhador de
fraudador. No essa a questo.
Tecnicamente 25% dos benefcios so
fruto de fraude. Em setembro do ano
passado, em Santos, trs quadrilhas
foram presas e quem as comandava?,
ex peritos, servidores do INSS, e a
terceira era comandada por sindicato, de
empregadores? NO. No sou eu que estou
dizendo que h fraude. Chegam ao ponto
de, pasmem, internar uma pessoa por
20 dias em uma clinica psiquitrica para
garantir a concesso do benefcio. Ento,
gente no d para generalizar, porque h
situaes e situaes.
Bom, em relao reabilitao, estamos
com um projeto piloto aqui em So Paulo
muito interessante. Amanh, inclusive,
tem reunio desse projeto-piloto. Este
projeto est dentro daquilo que sonhamos
na poltica nacional do trabalhador, pois
ele envolve a Sade e o Trabalho, tanto
no mbito federal como estadual, como
as Secretarias de Estado de Defesa das
Pessoas com Deficincia, da Sade, e do
Trabalho. Est sendo desenvolvido em
algumas cidades do Estado de So Paulo,
em quatro ou cinco cidades, envolvendo
tambm algumas ONGs tipo a AVAPE
- Associao para a Valorizao de
Excepcionais e tambm o SENAI.
Por qu? Quais so as aes de reabilitao,
se antes era em um nico ministrio?
Vieram as reformas e que temos na
reabilitao profissional? propriamente
dita, a formao e qualificao profissional,
a reabilitao fsica e psicossocial, rtese
e prtese e qualificao e reinsero. E
a fica cada um discutindo no seu prprio
umbigo se isso a mim compete, ou no
compete. Neste jogo, quando alguma
coisa me interessa compete unicamente
e exclusivamente a mim e quando me no
interessa empurro para o outro...
Vamos ao debate de competncias.
Compete ao Trabalho a questo de
formao, qualificao e reinsero e
isto est alocado na SPPE - Secretaria de
Polticas Pblicas de Emprego. Sade
a reabilitao fsica e psicossocial. E
a como ? No, veja bem, o SUS ele
universal. Primeiro a discusso da
universalidade, me desculpem posso
estar errado, mas uma interpretao
burra, porque quando a gente fala em
igualdade precisa tomar cuidado com
esse critrio de igualdade, porque a
igualdade no algo horizontal. Tem
determinadas situaes em que se
voc tratar pessoas de forma iguais
voc gera desigualdade. E a discusso
da universalidade ela colocada de
que forma? Por exemplo, a fila para
transplantes, voc entra na fila e a segue
ou l na fila diz que crianas com risco
de vida furam a fila?
Como se faz para discutir, dentro
da poltica nacional, se ns estamos
trabalhando a questo do atendimento
da reabilitao fsica e psicossocial de
trabalhadores, o que aconteceria? A
grande reclamao que se tem hoje
que o SUS demora seis meses, um ano
para fazer um determinado exame para
que o perito possa encaminhar para
reabilitao. Ora, se ns temos esses
trabalhadores afastados 20, 30 dias, todos
ns sabemos que ao ultrapassar 90 dias
esquece. Passou de 90 dias, seis meses
esquece. Muitas vezes a situao de
afastamento melhor do que a da firma.
Se eu estou afastado eu incorporo, levo
todos os meus benefcios. Meu salrio
muitas vezes termina sendo maior do que
se estivesse dentro da empresa. Estamos
falando de trabalhadores que se matam
de fazer hora-extra quando no deviam
e tem uma srie de outras vantagens que
no salrio normal dele no tem. Ento,
veja bem, essa uma discusso que a
gente tem que aproveitar esse momento
para faz-la. Como preparar as propostas.
Acredito que esse um primeiro momento
e que vamos conseguir.
S fechando no projeto de So Paulo. O que
acontece aqui? O que est acontecendo
nessas quatro ou cinco cidades? Sabe qual
a primeira ao que os companheiros
tm feito? Quem acompanha isso o
Drumond, pela Secretaria de Sade do
Estado. Qual a primeira interveno feita?
Pegaram l uns trs, quatro companheiros
de uma mesma empresa com os mesmos
problemas. Ora, algo est errado. No que
esses companheiros trabalham? Quais
so as condies de trabalho? Visitam a
empresa num primeiro momento. Quem?
Sade e Trabalho juntos. No tem essa de
compete a mim ou a outro. Vo, fazem as
avaliaes, chamam o sindicato, negociam
e a partir do momento desse diagnstico
inicial o que que acontece? Peritos
automaticamente concedem o benefcio,
negociado um processo de melhoria
das condies de trabalho na empresa
e o trabalhador passa a ter um efetivo
programa de reabilitao profissional.
Ento, o sonho de consumo nosso, pelo
menos o meu: Se os trabalhadores de
determinada empresa tm um problema
de sade e condies de trabalho,
possam procurar os companheiros
do sindicato, que podem acionar os
companheiros do SUS, que possam ir
empresa fazer avaliao, eu disse
avaliao e no fiscalizao. Explicito
isso, pois para trabalho igual salrio
igual. Esta outra discusso que tem que
ser muito bem feita. Os companheiros
vo, fazem a avaliao e o sindicato vai
negocia. Conseguiu? No. Chama a DRT
que fiscaliza, avalia, interdita, multa,
chama uma mesa redonda. Provado,
comprovado, problema de incapacidade
do trabalhador vai para o perito. O perito
automaticamente concede o benefcio e
segue o bonde. Isso que eu espero um
dia. E isso que a gente pensa e est
construindo com a poltica nacional. Mas
vamos ao debate.
Apoio Realizao

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