Normas de Diagnostico y Tratamiento en Anestesiologia

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Av. 6 de agosto - Edificio Las Dos Torres N 2577 - Piso 5

Telfonos: 2430040 - 2430050 Fax: 2430070
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ESTADO PLURINACIONAL
DE BOLIVIA
INSTITUTO NACIONAL
DE SEGUROS DE SALUD
ANESTESIOLOGA
Normas de diagnstico
y tratamiento en
ANESTESIOLOGA
y tratamiento en
AUTORIDADES MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION
Sr. Alberto Camaqu Mendoza
VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURAL
Sr. Miguel A. Rimba
VICEMINISTRO DE DEPORTES
Dr. Ren Mena Coca
DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala
JEFE DEPARTAMENTO TECNICO DE SALUD
Lic. Helmuth R. Navarro Yage
JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS
Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo autorizada su reproduccin
total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Departamento Tcnico de Salud
Deposito Legal: 4-1-459-12 P.O.
NORMAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN ANESTESIOLOGA
Autores Ao 2012
Dr. Alejandro J. Canaviri Paz C.P.S.
Dra. Noem H. Durn Pacheco C.N.S.
Dr. Freddy L. Fernandez Rocabado C.N.S.
Dr. Hugo Perez Garca HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. J. Fernando Parrado Aramayo C.N.S.
Dr. Carlos V. Riveros Ruz COSSMIL
Dr. P. Sandro Sokol Saavedra C.P.S.
Coautores:
Departamento Tcnico de Salud INASES.
Dr. Jhonny Aquize Ayala
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Lic. Marlen Yucra Cama
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Edwin Claros Garca
Edicin:
Dr. Herbert Edwin Claros Garca
Coordinador General:
Dr. Juan Carlos Soliz Burgoa
Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo:
Caja Nacional de Salud - C.N.S.
Caja Petrolera de Salud - C.P.S.
Caja Bancaria Estatal de Salud - C.B.E.S.
Seguro Social Universitario - S.S.U.
Caja de Salud - CORDES
Caja de Salud de Caminos y RA.- C.S.C.
Corporacin del Seguros Social Militar - COSSMIL
Caja de Salud dela Banca Privada - C.S.B.P.
Seguro Integral de Salud - SINEC
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos.
Impresin:
2012
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PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar la
documentacin que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento
Tcnico de Salud ha reunido a los mejores profesionales especializados del rea mdica para
la elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la Seguridad Social de Corto
Plazo, las cuales son una serie de textos de consulta para la atencin de los pacientes.
La elaboracin de las Normas de Diagnstico y Tratamiento, en la Seguridad Social de Corto
Plazo tiene el objetivo fundamental de unifcar los criterios en la atencin de los pacientes
asegurados y que sirvan de gua para el cuidado de estos, basados en la prctica, evidencia
cientfca y constantes actualizaciones, con equipamiento, material e insumos disponibles
para una atencin oportuna. Esperando que las Normas de Diagnstico y Tratamiento en la
Seguridad Social, sean de benefcio para toda la familia de la Seguridad Social y de la Salud
Pblica.
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INDICE GENERAL
1. EVALUACIN PREANESTESICA ............................................................................................. 13
2. MONITORIZACIN ..................................................................................................................... 15
3. MANEJO DE VIA AEREA ........................................................................................................... 17
4. MANEJO INTRAOPERATORIO DE LIQUIDOS ....................................................................... 21
5. CHOQUE HIPOVOLEMICO ........................................................................................................ 22
6. ANESTESIA GENERAL ............................................................................................................... 24
7. ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA) ........................................................ 26
8. SEDACIN ................................................................................................................................... 27
9. CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ANESTESIA LOCO REGIONAL ...................... 29
10. ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL .................................................................................. 30
11. ANESTESIA SUB ARACNOIDEA, ESPINAL O RAQUIDEA .................................................. 32
12. ANESTESIA PERIDURAL CERVICAL, TORACICA, LUMBAR Y CAUDAL ........................ 34
13. BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR ...................................................................... 36
14. BLOQUEO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR ......................................................................... 38
15. ANESTESIA EN OBSTETRICIA ................................................................................................. 40
16. ANESTESIA PARA CIRUGA NO OBSTTRICA EN PACIENTE EMBARAZADA .............. 42
17. ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO .................................................................................. 44
18. ANESTESIA EN UROLOGIA ...................................................................................................... 46
19. ANESTESIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA ......................................................................... 47
20. ANESTESIA EN PEDIATRIA ...................................................................................................... 49
21. ANESTESIA LOCO REGIONAL EN PEDIATRIA ..................................................................... 51
22. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS .................................................... 52
23. ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS ......................................................................... 55
24. UNIDAD DE CUIDADOS POS ANESTESICOS ........................................................................ 56
25. MANEJO DEL DOLOR POS OPERATORIO .............................................................................. 58
26. PROTOCOLO DE R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO ................................................................. 60
ANEXOS
ANEXO 1: ESTADO FSICO Y SU CLASIFICACIN SEGUN A. S. A. ........................................... 62
ANEXO 2: CLASIFICACIN DE MALLAMPATI ............................................................................... 62
ANEXO 3: CLASIFICACIN DE CORMACK LEHANE ................................................................... 63
ANEXO 4: ESCALA DE RECUPERACIN (Aldrete) ......................................................................... 63
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ANEXO 5: INDICE DE GRAVEDAD DE COMA (Glasgow) ............................................................... 64
ANEXO 6: ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (Bromage) ................................................................... 64
ANEXO 7: ESCALA DE SEDACIN (Ramsay) ................................................................................... 65
FARMACOS EMPLEADOS EN ANESTESIA ...................................................................................... 66
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................................... 72
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ANESTESIOLOGA
No. 1
EVALUACIN PREANESTESICA
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Establecer el estado clnico del paciente.
Determinar el estado fsico segn la clasifcacin de la American Society of Anaesthesiologists
(ASA) (ver anexo 1).
Obtener una visin del estado real del paciente y el riesgo anestsico quirurgico al cual ser
sometido.
Planifcar tipo de Anestesia y cuidados.
Planifcar la Pos Anestesia para su derivacin a sala de cuidados Pos Anestsicos (PACU) o
Unidad de Terapia Intensiva UTI.
Efectivizar el consentimiento informado.
II. INDICACIONES.
A todo paciente programado, de emergencia, hospitalizado o ambulatorio que requiera atencin
anestsica.
III. EQUIPOS Y MATERIAL.
Expediente clnico.
Fonendoscopio.
Tensimetro.
Linterna.
Baja lenguas.
IV. REQUISITOS.
Expediente clnico completo.
Exmenes de laboratorio (hemograma, coagulograma, creatinina, glicemia, examen general de
orina) y otros si se requiere.
Exmenes de gabinete a juicio del anestesilogo.
Valoracin por otras especialidades si fuera pertinente.
Tcnica.
Anamnesis dirigida: edad, antecedentes anestsicos, antecedentes patolgicos, adicciones,
alergias, transfusiones sanguneas, medicamentos utilizados, medicinas naturales con probable
interaccin farmacolgica.
Exploracin fsica: examen fsico general, va area, cardiovascular, respiratorio,
gastrointestinal, acceso venoso y otros aparatos y sistemas de inters particular.
Evaluacin de la zona que involucre el tipo de anestesia a administrar (ejemplo: columna
vertebral en caso de anestesia neuroaxial).
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Clasifcacin del estado fsico segn la American Society of Anesthesiologists (ASA) (ver
anexo 1).
Establecer los requerimientos de sangre y/o hemoderivados y las alternativas de manejo en caso
necesario.
Medicacin pre anestsica: A criterio del anestesilogo y necesidad del paciente (Ansiolticos,
Antiemticos, anticolinrgicos, analgsicos, corticoides, etc.).
Segn patologa asociada el anestesilogo suspender o agregara medicamentos u otras medidas.
Establecer el plan anestsico y todos los cuidados que requerir con el tipo de ciruga.
V. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Previo al procedimiento, el anestesilogo es la persona encargada de explicar en trminos
que el paciente y los familiares comprendan; la tcnica anestsica, los riesgos inherentes y las
probables complicaciones. Aclarar las dudas que puedan presentarse.
Si el paciente presenta trastornos de la conducta, personalidad, de conciencia, o sea menor de
edad, los familiares en primera lnea debern dar su consentimiento.
En caso de existir difcultad idiomtica se buscar intrprete.
En caso de emergencia (cuando la vida del paciente corre peligro), al no existir persona
responsable y el (la) paciente no est en condiciones de autorizar el procedimiento, se requerir
la presencia de la trabajadora social, director de la institucin, asesor legal, quien dar el
consentimiento para su intervencin.
VI. REQUERIMIENTOS PREANESTESICOS
Ayuno: Adultos 6 a 8 horas en ciruga programada. En caso de ciruga de emergencia segn
juicio del anestesilogo.
Horario de Programacin Quirrgica: pacientes peditricos, geritricos, crticos, diabticos,
cirugas complejas y cirugas prolongadas, o combinaciones de todas ellas con mayor razn;
debern tener preferencia en las primeras horas de disponibilidad de quirfano. Ser programadas
a primera hora.
Valoracin Cardiolgica: A partir de los 50 aos y en caso de patologa cardiaca a cualquier
edad.
VII. TIPOS DE VALORACIN PREANESTESICA.
En consultorio preanestsico: se la realiza das antes en el hospital o en consulta externa.
Intrahospitalaria: se la realiza dentro de las 24 h antes de la ciruga con el paciente hospitalizado.
De Urgencias: donde el paciente es evaluado inmediatamente antes de ingresar a quirfano.
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ANESTESIOLOGA
No. 2
MONITORIZACIN
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS
Garantizar una alta calidad de cuidado del paciente.
Deteccin temprana y correccin oportuna de alteraciones funcionales que acten negativamente
en los periodos pre, trans y pos anestsico.

II. REQUISITOS.
Siempre deber estar presente un Mdico Anestesilogo responsable durante todo el acto
anestsico en quirfano.
Se deber disponer de todo el material y equipos requeridos para el monitoreo (Que deben ser
obligatoriamente otorgados por la institucin donde se realice el procedimiento anestsico).
Durante todo el procedimiento anestsico los monitores deben permanecer encendidos, con
sus alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadas.
El centro hospitalario debe disponer en toda el rea en que se administre anestesia, los elementos
necesarios para practicar reanimacin cardio-pulmonar, incluyendo desfbrilador.
Fuente de energa elctrica contina y alterna.
Ventilatoria.
No invasivos:
Estetoscopio precordial y/o esofgico (Murmullo vesicular y sus caractersticas).
Oxmetro de pulso (Oxigenacin tisular).
Capngrafo (Concentracin de CO2 al fnal de la espiracin).
Cardiovascular:
No Invasivos.
Estetoscopio precordial o esofgico (Latido cardiaco y sus caractersticas).
Tensimetro Aneroide o Mercurial (Presin Arterial).
Monitor Cardiaco (Electrocardioscopa).
Invasivos.
Monitor multiparamtrico con aditamentos para la toma de PAI y PVC.
Temperatura.
No invasivo:
Termmetro (cutneo).
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Invasivo.
Monitor multiparamtrico con aditamentos para la toma de temperaturas esofgica, rectal o
timpnica.
Renal.
Invasivo:
Sonda vesical.
Bloqueo Neuromuscular.
No Invasivo:
Estimulador de nervio perifrico (evala el grado de bloqueo muscular producido por el relajante).
Recomendable su adquisicin.
Sistema Nervioso Central:
No invasivo.
El Sistema BIS (Indice Biespectral analiza estado de conciencia).
Recomendable su Adquisicin.
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ANESTESIOLOGA
No. 3
MANEJO DE VIA AEREA
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Asegurar la llegada de oxgeno en concentraciones adecuadas a los pulmones.
Asegurar una salida sufciente de dixido de carbono, desde los pulmones hacia el exterior.
Disponer de una ruta expedita para la administracin de anestsicos inhalatorios.
Cuidar la va respiratoria durante el acto anestsico mediante maniobras antes de que el paciente
sufra lesiones irreversibles por oxigenacin insufciente o alterada.
II. EVALUACIN DE LA VIA AEREA.
Alteraciones anatmicas: faciales (labio leporino), congnitas, quemaduras, traumticas,
tumorales (bridas retractiles) y otros.
Capacidad de fexin y extensin del cuello.
Distancias: tiro mentoniana.
Apertura bucal.
Dentadura (prtesis dental removible, presencia de caninos y/o incisivos superiores remanentes,
higiene, grado de caries, etc.).
Test de Mallampati: Ver anexo 2.
Evaluar tamao y caractersticas de Amigdalas palatinas.
Clasifcacin de Cormack y Lehane ver anexo 3: se la efecta por inspeccin bajo laringoscopia
con paciente dormido y relajado.
III. TIPOS DE INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Y SUS INDICACIONES
Intubacin Orotraqueal.
Administrar anestesia general.
Asistir o controlar la respiracin.
Tratamiento de pacientes con Insufciencia respiratoria
Facilitar la limpieza de secreciones traqueo-bronquiales.
Estudios de la funcin respiratoria.
Desobstrucciones de la va respiratoria.
Pacientes de urgencia con estmago lleno.
En posiciones que difculten o limiten la respiracin (laminectomia, nefrectoma, etc.).
Reanimacin cardiopulmonar.
Para procedimientos diagnsticos o de investigacin (broncografas, broncoespirometra,
etc.).
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Intubacin Nasotraqueal.
Asistencia respiratoria en tiempo prolongado.
Ciruga en cavidad orofaringea.
Algunas cirugas de trauma maxilofacial.
Cricolaringostomia, Traqueostomia.
Imposibilidad de hacer la intubacin por va oral o nasal y no disponiendo de Fibroscopio.
Emergencia respiratoria en la que no se pueda ventilar adecuadamente al paciente.
En la asistencia respiratoria prolongada.
Mantenimiento de va area permeable en la pos anestesia (ciruga maxilofacial, patologa
cervicofacial, otros).
IV. EQUIPOS Y MATERIAL.
Cnula orofaringea de todos los tamaos.
Cnula nasofarngea de todos los tamaos.
Tubos endotraqueal (orotraqueales, nasotraqueales, tubos para traqueostomia) de todos los
tamaos y dimetros.
Atomizador de lidocana al 4%.
Conductor metlico (llamado tambin estilete o guiador).
Laringoscopios con hojas de distintos tamaos, curvas y rectas.
Lidocana en gel.
Pinza de Maguill.
Tela adhesiva.
Jeringa descartable de 20 ml (para insufar el Cuff).
Equipo de aspiracin incluido el sistema de aspiracin.
Mscara larngea de todos los tamaos.
Fibrobroncoscopio para intubacin difcil. Recomendable.
Laringoscopio con mango articulado. Recomendable.
Valva con punta articulada. Recomendable.
Video laringoscopio. Recomendable.
Descripcin de la Tcnica de Intubacin Endotraqueal.
Posicin del paciente en decbito dorsal.
Pre oxigenacin al 100%.
Induccin anestsica y relajacin muscular hasta que el paciente se encuentre en el plano
adecuado.
Hiperextensin y elevacin de la cabeza a 10 cm bajo el occipucio para alinear los ejes oral,
farngeo y larngeo. Excepto en pacientes politraumatizados con sospecha de lesin de columna
cervical.
Laringoscopia hasta visualizacin de la epiglotis y glotis.
Insercin del tubo traqueal entre las cuerdas vocales.
Verifcacin de la posicin adecuada del tubo endotraqueal.
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Fijacin del tubo e Insufacin del baln de seguridad.
Conexin adecuada al dispositivo de ventilacin elegido.
Cuidados recomendables en el paciente con tubo endotraqueal por tiempo prolongado.
Aspirar secreciones cuando sea necesario.
Humedecer y calentar el aire inspirado circuito cerrado.
Extubacin Endotraqueal.
De preferencia cuando el paciente tenga respiracin espontanea con parmetros ventilatorios
fsiolgicos.
Aspirar la orofaringe antes de la extubacin cuando sea necesaria.
Extubar al fnal de la inspiracin.
Complicaciones de la Intubacion Endotraqueal.
Durante la intubacin:
Dao en los dientes.
Bronco aspiracin.
Laceracin de encas y de labios.
Lesin larngea.
Intubacin esofgica.
Activacin del sistema simptico o parasimptico.
Broncoespasmo.
Trans operatorias:
Desconexiones.
Baro trauma.
Volutrauma.
Intubacin selectiva.
Extubacin.
Despus de la Intubacin:
Bronco aspiracin.
Laringoespasmo.
Incompetencia de las cuerdas vocales.
Edema gltico o subglticos.
Laringitis, traquetis.
Mascara Laringea:
Su uso es fcil.
No requiere de laringoscopio.
El paciente puede estar con respiracin espontanea.
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til en caso de intubacin difcil.
Se puede utilizar en pacientes que no requieren relajacin muscular.
Muy til en anestesia peditrica no digestiva o cardiotorcica.
Fibroscopio:
Se usa un fbroscopio ptico fexible adecuado segn a la edad y calibre del tubo endotraqueal.
El paciente debe estar despierto o sedado con un Ramsay 2 (ver anexo 7).
Se lo puede introducir por la boca o por la nariz previamente anestesiados con anestsicos
locales.
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ANESTESIOLOGA
No. 4
MANEJO INTRAOPERATORIO DE LQUIDOS
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Administrar lquidos parenterales para compensar el dfcit producido por el ayuno, los requerimientos
basales y las prdidas de lquidos durante el peri operatorio.
II. INDICACIONES.
Tiempo de ayuno moderado o prolongado.
Hemorragia transoperatorias.
Tipo de ciruga.
Patologa asociada.
Accin de los frmacos anestsicos.
Trastornos hidroelectrolticos.
Alteracin de la funcin cardiaca.
Estmulos al sistema nervioso autnomo.
Otros.
Soluciones cristaloides (Solucin Salina 0.9 %, Ringer lactato, Ringer Normal, Glucosalino).
Soluciones coloidales ( poligelina, albmina).
Catter intravenoso perifrico ( cortos) N 20 ,18,16,14 segn la necesidad.
Llave de tres vas.
Equipos de venoclsis.
NOTAS.
La causa ms frecuente de la prdida de volumen absoluta es la hemorragia.
La causa ms frecuente de la prdida relativa de volumen, es multifactorial.
Si la prdida sangunea excede del 20 % del volumen sanguneo, se hace necesaria la reposicin
de volumen con soluciones cristaloides y/o coloides.
Si la prdida sangunea excede del 35 % del volumen sanguneo, se hace necesaria la reposicin
de volumen con sangre.
Los cristaloides, reponen el volumen intravascular perdido en una proporcin 3:1.
Los coloides y sangre, reponen el volumen intravascular perdido en una proporcin 1:1.
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ANESTESIOLOGA
No. 5
CHOQUE HIPOVOLMICO
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Establecer un criterio uniforme sobre el manejo del Choque Hipovolmico, asegurando disminuir el
alto ndice de complicaciones.
II. INDICACIONES.
Reponer la volemia en pacientes con prdidas mayores de 35% a 45% del volumen sanguneo.
III. SNTOMAS Y SIGNOS
Taquicardia.
Palidz.
Hipotensin.
Obnubilacin.
Oliguria, anuria.
Irritabilidad.
Diaforsis.
Hipotermia.
Taquipnea.
Disnea.
Exmenes de Laboratorio.
Si se dispone de tiempo y medios, se solicitar:
Biometra hemtica.
Qumica sangunea.
Electrolitos sricos.
Gasometra arterial.
Electrocardiograma.
Grupo sanguneo.
Pruebas cruzadas.
Equipos y Material.
Soluciones cristaloides (Solucin Fisiolgica 0.9%, Solucin. Ringer lactato).
Soluciones coloidales.
Sangre y derivados.
Catteres intravenosos N 14, 16 y 18.
Catter venoso central.
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Equipos de venoclsis.
Equipos para infusin rpida.
Complicaciones del choque hipovolmico:
Desequilibrio hidroelectroltico.
Falla renal.
Falla Heptica.
Dao cerebral.
Falla multiorgnica sistmica.
Muerte.
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ANESTESIOLOGA
No. 6
ANESTESIA GENERAL
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Producir en el paciente, un estado de inconsciencia caracterizada por: sueo profundo o hipnosis,
analgesia, proteccin neurovegetativa y relajacin muscular, mediante la administracin de frmacos.
II. INDICACIONES.
Todo acto quirrgico electivo o de emergencia
Fuente de oxigeno.
Equipo bsico para el manejo de va area.
Mquina de anestesia.
Monitores multipamtricos (segn protocolo).
Registro de Anestesia.
Aspectos clnicos relevantes para el procedimiento anestsico.
Monitoreo bsico intra operatorio del paciente.
Frmacos y Drogas administradas.
Lquidos administrados.
Tcnica Anestsica empleada.
Estado del paciente al fnal del acto anestsico.
Estrategias para el control del dolor pos operatorio.
Aspiradora con su sonda respectiva (estril).
Equipo de RCP.
Equipo de va area difcil.
Frmacos coadyuvantes (Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, Ondansetron,
Ranitidina, Analgsicos, Anestsicos locales, otros).
Frmacos Anestsicos :
Hipnticos (midazolam, tiopental sdico, propofol, ketamina, otros).
Relajantes musculares (atracurio, rocuronio, mivacuronio, pancuronio cisatracurio,
succinilcolina, otros).
Narcticos (fentanyl, remifentanyl, morfna, otros).
Halogenados (halotano, sevofuorano isofuorano).
Descurarizantes (neostigmina, sugamadex).
Antagonistas (naloxona, fumacenil).
IV. REQUISITOS.
Visita pre anestsica (segn protocolo).
Consentimiento informado de Anestesiologa.
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Verifcar la coincidencia entre factores quirrgicos y anestsicos.
Exmenes de gabinete segn requerimiento anestsico (hemograma completo, coagulograma,
creatinina, glicemia, examen general de orina, y otros).
Siempre debe haber un mdico anestesilogo responsable del acto anestsico, durante todo
momento en las salas de quirfanos.
Todo procedimiento anestesiolgico invasivo deber realizarse previo lavado quirrgico de
manos.
V. TIPOS DE ANESTESIA GENERAL.
Inhalatoria total (VIMA).
Endovenosa total (TIVA).
Balanceada: inhalatoria + endovenosa.
Combinada: anestesia general + anestesia regional.
VI. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL.
Antes de iniciar el acto anestsico el anestesilogo debe revisar:
La mquina de anestesia.
Presencia de oxgeno central y/o baln auxiliar completo.
Buen funcionamiento del dispositivo para la administracin de oxgeno.
Buen estado de fujmetro, vaporizador, circuitos, vlvulas unidireccionales, absorbedor de
CO2.
Buen funcionamiento del ventilador.
Monitorizacin Bsica: cardioscopio, tensimetro, fonendoscopio, oxmetro, capngrafo y otros
necesarios segn el caso para verifcar sus condiciones clinicas basales.
Manejo del paciente:
Verifcar y anotar si hay cambios en relacin a la visita pre anestsica.
Exmenes complementarios requeridos.
Consentimiento informado.
Pre oxigenacin.
Va venosa permeable.
Cuidados con la posicin del paciente para el procedimiento.
Proteger los puntos de presin.
Induccin (hipnosis, analgesia, relajacin muscular, intubacin endotraqueal).
Mantenimiento (hipnosis, analgesia, relajacin muscular, monitorizacin integral del paciente).
Recuperacin; descurarizacin, antagonismo de los opioides segn evaluacin clinica,
analgsicos, extubacin y traslado a sala de Cuidados Pos Anestsicos con ndice de
recuperacin no menor a 8 (segn Aldrete, ver anexo 4).
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ANESTESIOLOGA
N 7
ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA TOTAL (TIVA)
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Producir en el paciente, un estado de inconsciencia caracterizada por sueo profundo o hipnosis,
analgesia, proteccin neurovegetativa y relajacin muscular, mediante la administracin de frmacos
haciendo uso solo de la va endovenosa.
II. INDICACIONES.
Todo acto quirrgico electivo o de emergencia.
Fuente de oxigeno.
Material para manejo de va area.
Mquina de anestesia.
Monitores (segn protocolo).
Frmacos coadyuvantes.
(Hidrocortisona, Dexametazona, Metoclopramida, Ondansetron, Ranitidina, Analgsicos,
Anestsicos locales, otros a criterio y necesidad del Mdico Anestesilogo)
Frmacos anestsicos:
Hipnticos (midazolam, tiopental sdico, propofol, ketamina, otros).
Relajantes musculares (atracurio, rocuronio, mivacuronio, cisatracurio, succinilcolina, otros).
Narcticos (fentanyl, remifentanyl, otros).
Descurarizantes (neostigmina, atropina).
Antagonistas (naloxona, fumacenil).
IV. VENTAJAS.
Induccin y recuperacin rpida y placentera.
No emetizante.
No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas.
V. DESVENTAJAS.
No produce analgesia pos operatoria se debe iniciar planifcacin analgsica desde el pre, trans
y pos operatorio.
Aumento en el requerimiento de hipnticos, opioides y relajantes musculares.
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ANESTESIOLOGA
N 8
SEDACIN
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS DE SU REALIZACIN.
Apaciguar, sosegar, calmar la intranquilidad psquica y/o motora (miedo, ansiedad, angustia), que
permita tolerar procedimientos desagradables mientras se mantiene la funcin cardio-respiratoria,
capacidad para responder a estmulos verbales o tctiles y mantener los refejos protectores de la va
area. Sola, NO proporciona Analgesia.
II. INDICACIONES.
Se utiliza esta tcnica en:
Pacientes en ciertas variedades de ciruga ambulatoria.
Pacientes peditricos en ciertas intervenciones como medicacin pre anestsica.
Cirugas odontolgicas en nivel 2 a 3 segn RAMSAY (ver anexo 7).
Procedimientos diagnsticos y teraputicos que no produzcan dolor.
Como complemento de la anestesia regional.
Mismos de Anestesia General.
IV. FARMACOS UTILIZADOS.
Benzodiacepinas (Midazolam, Diazepam).
Propofol.
V. FARMACOS COMPLEMENTARIOS.
Atropina, opioides, anestsicos locales analgsicos y otros segn requerimiento.
VI. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Anestesia general de corta duracin con o sin intubacin oro traqueal.
VII. REQUISITOS.
Ver protocolos de visita pre-anestsica y anestesia general.
VIII. VAS DE ADMINISTRACIN.
Oral.
Intramuscular.
Intravenosa.
Intranasal.
Rectal.
Inhalatoria.
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IX. GRADO DE SEDACION.
(Ver escala RAMSAY en anexo 7).
X. COMPLICACIONES.
Cambios del nivel de consciencia.
Depresin respiratoria.
Excitacin psicomotriz.
Arritmias.
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ANESTESIOLOGA
N 9
CONSIDERACIONES GENERALES DE
LA ANESTESIA LOCO REGIONAL O CONDUCTIVA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Interrumpir la conduccin del impulso nervioso, provocando abolicin total de la sensibilidad
dolorosa y abolicin parcial o total de la sensibilidad motora en una determinada regin del cuerpo,
reversible y sin prdida de la conciencia.
II. INDICACIONES.
Distintos procedimientos quirrgicos, diagnsticos y de rehabilitacin.
De acuerdo al tipo de bloqueo loco regional.
IV. REQUISITOS.
Visita Pre anestsica (segn protocolo).
Los mismos que para anestesia general.
EJ. Ayuno preoperatorio debe ser igual de 6-8 horas.
Consentimiento informado relacionado con el tipo de anestesia.
V. MATERIAL.
De acuerdo al tipo de anestesia loco regional.
VI. TIPOS DE ANESTESIA LOCO REGIONAL.
Anestesia neuroaxial (raqudea y peridural).
Bloqueo de plexo en miembro superior e inferior.
Bloqueo troncular de nervios perifricos mayores y menores.
Anestesia Local (Bloqueo infltrativo de campo).
Anestesia de superfcie (tpica de piel y mucosas).
Bloqueo regional endovenoso.
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ANESTESIOLOGA
N 10
ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Abolir la conduccin nerviosa mediante la administracin de anestsicos locales en el espacio
subaracnoideo o peridural, proporcionando anestesia quirrgica mediante bloqueo simptico,
sensorial y motor.
II. INDICACIONES.
Intervenciones torcicas, abdominales, plvicas, perineales y de miembros inferiores.
Analgesia de parto.
Terapia del dolor.
Analgesia pos operatoria.
III. CONTRAINDICACIONES.
Absoluta:
Rechazo del paciente.
Choque de cualquier origen.
Infeccin localizada en el lugar de puncin.
Sepsis generalizada o bacteriemia.
Alergia a los anestsicos locales.
Alteraciones en la coagulacin sangunea.
Hipertension endocraneana.
Relativas:
Ciruga previa de columna lumbar.
Hipovolemia.
Tratamiento con Frmacos antiagregantes plaquetarios.
Enfermedad desmielinizante del SNC.
Deformidades en columna vertebral.
IV. MATERIAL.
Campo fenestrado.
Guantes descartables.
Agujas hipodrmicas N 21, 23, 25, 27.
Jeringas de 1, 3, 5, 10 y 20 ml. (vidrio o descartables).
Gasas, pinzas, pocillo, para antisepsia.
Disponer segn necesidad de catteres.
Alcohol yodado, alcohol puro o iodopovidona.
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Anestsicos locales con y sin adrenalina (lidocana, bupivacaina, levobupivacana o ropivacaina).
Frmacos coadyuvantes (fentanyl, morfna, otros) sin conservantes.
V. REQUISITOS.
Visita pr-anestsica (ver visita pr-anestsica).
Consentimiento Informado.
Contar con equipo de anestesia general y RCP.
Monitorizacin.
Los mismos que para anestesia general (ej. ayuno).
VI. SEDACIN Y MEDICACIN COMPLEMENTARIA.
De acuerdo a necesidad y criterio del mdico anestesilogo podrn utilizarse:
Benzodiazepnicos.
Opioides.
Corticoides.
Otros.
VII. RECUPERACIN.
El paciente de la sala UCPA (Unidad de Cuidados Pos Anestsicos) debe ser dado de Alta cuando
alcance un grado de recuperacin 4 de Bromage. (ver anexo 6).
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ANESTESIOLOGA
N 11
ANESTESIA SUB ARACNOIDEA, ESPINAL O RAQUIDEA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Administracin de un anestsico local con o sin coadyuvantes, sin conservantes, en el espacio
subaracnoideo (LCR) para la interrupcin temporal de la transmisin nerviosa, depositando dicho
frmaco en el Lquido cefalorraqudeo.
II. INDICACIONES.
Intervenciones torcicas inferiores, abdominales, plvicas, perineales y de miembros inferiores.
Analgesia de parto.
Terapia del dolor.
Mismas que anestesia neuroaxial.
Agujas de puncin lumbar (Quincke y Withacre) 25, 26, 27, con guiadores para su insercin.
Anestsicos locales hiperbricos (bupivacaina o levobupivacana pesada al 0.5 0.75%).
Frmacos coadyuvantes sin conservante (fentanyl, morfna, clonidina, adrenalina otros).
V. REQUISITOS.
Visita pre-anestsica.
Consentimiento informado especfco.
Material para anestesia general y Reanimacin Cardiopulmonar.
Monitorizacin.
VI. TCNICA.
Posicin del paciente: Sentada o de cubito lateral, importante porque puede conseguirse anestesia
de determinados segmentos corporales (hemirraquidea o en silla de montar).
Ubicacin del espacio intervertebral lumbar. (L2L3, L3L4, L4L5, L5S1).
Antisepsia de la zona de puncin.
Insercin de la aguja: Se introduce la aguja espinal a travs de la aguja gua, que queda en
planos superfciales, hasta atravesar la duramadre, se retira el mandril, obtenindose el lquido
cefalorraqudeo que deber ser transparente y sin color (cristal de roca).
Administracin del anestsico: bupivacaina pesada al 0.5%, o levo bupivacaina pesada 0.75%.
La dosis y volumen del frmaco varan directamente en funcin del agente utilizado y para la
ciruga a realizar.
La anestesia raqudea puede coadyuvarse con frmacos sin conservantes: morfna, fentanyl,
adrenalina, clonidina, otros.
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VI. RECUPERACIN.
Todos los pacientes sern dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestsicos con los valores
de: Bromage 4/4 (ver anexo 6).
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ANESTESIOLOGA
N 12
ANESTESIA PERIDURAL CERVICAL, TORACICA,
LUMBAR Y CAUDAL
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Administracin de un anestsico local con o sin coadyuvantes en el espacio peridural para la
interrupcin temporal de la transmisin nerviosa.
II. INDICACIONES.
Intervenciones torcicas, abdominales, plvicas, perineales y de miembros inferiores.
Analgesia de parto.
Terapia del dolor.
Mismas que anestesia neuroaxial.
Agujas Tuohy (18).
Sets de anestesia epidural continua, anestesia peridural-raqudea combinada.
Bomba Elastomrica, Bomba para Analgesia administrada por el paciente PCA.
Anestsicos locales (bupivacaina al 0.5%, levobupivacana 0.75%, lidocana 2% ropivacaina con
o sin epinefrina).
Frmacos coadyuvantes (fentanyl, morfna, clonidina otros) sin conservantes.
V. REQUISITOS.
Mismos que en anestesia neuroaxial.
VI. TCNICA.
Posicin del paciente: Sentada o decbito lateral.
Ubicacin del espacio intervertebral (cervical, torcica, lumbar, hiato sacro)
Antisepsia: en la zona de puncin.
Infltracin por planos en espacio intervertebral escogido con lidocana 2% sin epinefrina
Insercin de la aguja Tuohy hasta atravesar el ligamento amarillo para llegar al espacio peridural,
mediante bsqueda de presin negativa (prdida de resistencia o gota colgante)
Administracin del anestsico local en dosis y volumen que varan de acuerdo al paciente, al
anestsico y al nivel deseado.
Puede coadyuvarse con: morfna, fentanyl, adrenalina, clonidina, otros.
VII. RECUPERACIN.
Segn escala de Bromage grado IV (ver anexo 6).
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VIII. ANESTESIA CAUDAL.
Es una variedad de la anestesia peridural.
Se administra el anestsico local por el hiato sacro.
Se realiza con paciente en posicin decbito ventral o lateral.
Se utilizan agujas espinales (21, 22) o agujas Tuohy N 18.
Se debe tener cuidado con la aspiracin previa antes de la inyeccin del anestsico local.
Ajustarse a las dosis requeridas.
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ANESTESIOLOGA
N 13
BLOQUEOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Abolir la sensibilidad dolorosa y motora en procedimientos quirrgicos y ortopdicos del miembro
superior mediante la administracin de anestsicos locales en los plexos y/o troncos nerviosos.
II. INDICACIONES.
Todo paciente sometido a ciruga de miembro superior electiva o de emergencia.
Jeringas hipodrmicas de 10 ml y 20 ml.
Neuroestimulador perifrico.
Agujas de neuroestimulacin.
Ecgrafo de uso especfco, para bloqueo guiando la puncin RECOMENDABLE.
Electrodos.
Catteres para anestesia continua de plexo.
Material de asepsia y antisepsia.
Campo fenestrado.
Anestsicos locales (Lidocana 2%, bupivacaina 0.5%, ropivacaina, otros)con o sin epinefrina.
IV. REQUISITOS.
Material para anestesia general y Reanimacin Cardio Pulmonar.
Monitorizacin.
V. TIPOS.
Bloqueo plexo braquial interescalnico.
Bloqueo plexo braquial supraclavicular.
Bloqueo plexo braquial infraclavicular.
Bloqueo plexo braquial axilar.
Bloqueo cubital a nivel de codo y mueca.
Bloqueo del nervio mediano a nivel del codo y mueca.
Bloqueo del nervio radial a nivel del codo y mueca.
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VI. VENTAJAS.
Buenas condiciones operatorias para ciruga de clavcula, articulacin del hombro brazo, codo,
antebrazo, mueca y de mano.
Aconsejable en cirugas de pacientes ambulatorios.
Bloqueo til en adultos y nios.
Brinda analgesia pos operatoria satisfactoria.
Bloqueo nervioso perifrico mayor miembro superior.
Bloqueo Nervio Msculo Cutneo.
Bloqueo Nervio Cubital en Brazo, Codo y Mueca.
Bloqueo Nervio Radial en Brazo Mueca.
Bloqueo Nervio Mediano Brazo Mueca.
Bloqueo nervioso perifrico menor de miembro superior.
Bloqueo de nervios interdigitales: Nivel metacarpiano o interdigital propiamente dicho.

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ANESTESIOLOGA
N 14
BLOQUEO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Abolir la sensibilidad dolorosa en procedimientos quirrgicos y ortopdicos del miembro inferior
mediante la administracin de anestsicos locales en los plexos y/o troncos nerviosos.
II. INDICACIONES.
Procedimientos quirrgicos de extremidad inferior.
Manejo y tratamiento del dolor.
Pacientes adultos y peditricos.
Complemento de la analgesia en el trans y pos operatorio en anestesia general.
Pacientes que no pueden recibir anestesia regional neuroaxial.
Pacientes que no pueden recibir anestesia general.
Jeringas hipodrmicas de 10 ml y 20 ml.
Neuroestimulador perifrico.
Agujas de neuroestimulacin A-5, A-10, A-15.
Ecgrafo para uso especfco, para guiar la puncin RECOMENDABLE.
Electrodos.
Catteres para anestesia continua de plexo.
Campo fenestrado.
Anestsicos locales (Lidocana 2%, bupivacaina 0.5%, ropivacaina otros) con o sin epinefrina
IV. REQUISITOS.
Monitorizacin.
V. TIPOS.
Plexo lumbar incluye a N. obturador y fmoro cutneo externo.
Bloqueo nervioso perifrico mayor de miembro inferior.
Nervio citico (todas sus variedades).
Nervio femoral.
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Tibial posterior.
Safeno externo.
Peroneo profundo y ramas superfciales.
Bloqueo nervioso perifrico menor de miembro inferior.
Nervios sensitivos en tobillo para bloqueo de pie.
Nervios interdigitales metatarsianos.
Nervios interdigitales.
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ANESTESIOLOGA
N 15
ANESTESIA EN OBSTETRICIA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Administracin de anestesia en pacientes obsttricas sometidas a intervenciones quirrgicas.
Mantenimiento de las funciones vitales de la unidad materna y fetal.
II. INDICACIONES.
Pacientes embarazadas que requieran anestesia.
Cesrea Electiva.
Cesrea de emergencia:
Cesrea anterior, iterativa.
Desproporcin cfalo-plvica.
Anomalas de presentacin.
Insufciencia tero placentaria crnica:
Toxemia Leve.
Diabetes.
Isoinmunizacin, Rh.
Abruptio placentario.
Placenta previa.
Prolapso de cordn.
Sufrimiento fetal agudo por otras causas.
Inminencia de ruptura uterina.
Pacientes con eclampsia.
Procidencia de cordn, mano o pie.
Segn anestesia general y regional neuroaxial.
IV. REQUISITOS.
Segn Protocolo de anestesia general y regional.
V. TCNICA DE ANESTESIA GENERAL PARA CESAREA.
En la valoracin pre-anestsica se debe tener especial atencin en la va area, frecuencia cardiaca
fetal y tiempo de ayuno.
Monitoreo materno y fetal.
Administracin IV de solucin cristaloide por una cnula de grueso calibre (pre hidratacin).
Pre oxigenacin.
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Medicacin pre anestsica (Metoclopramida, ranitidina).
Lateralizacin del tero hacia la izquierda.
Induccin de anestesia (secuencia rpida).
Intubacin oro traqueal rpida con maniobra de Sellick.
Autorizacin por parte del anestesilogo para el inicio de la operacin.
Administrar frmacos tero-constrictores en coordinacin con el mdico obstetra.
Anestesia general endovenosa o balanceada con dosis bajas de agente inhalatorio luego de
extrado el producto.
Extubar a la paciente cuando existan refejos protectores de la va area.
Transferir a la sala de cuidados pos-anestsicos con Aldrete 9/10 (ver anexo 4).
VI. TCNICA DE ANESTESIA REGIONAL PARA CESAREA.
En la valoracin pre-anestsica se debe tener especial atencin en la va area, frecuencia cardiaca
fetal y tiempo de ayuno.
Monitoreo materno y fetal.
Administracin IV de solucin cristaloide por una cnula de grueso calibre (pre hidratacin).
Pre oxigenacin
Medicacin pre anestsica (Gastroquinticos bloqueantes H2) Metoclopramida, Ranitidina).
Posicin anestsica en decbito lateral izquierdo o sentada.
Realizacin de anestesia regional peridural o espinal (ver tcnicas de anestsica regional
neuroaxial).
Nivel anestsico T-5, T-6.
En la posicin quirrgica lateralizacin del tero hacia la izquierda.
Autorizacin del anestesilogo para el inicio de la operacin.
Posterior a la extraccin fetal, administrar frmacos tero-constrictores en coordinacin con el
mdico obstetra.
Transferir a la sala de cuidados pos anestsicos.
Alta de sala de cuidados pos anestsicos con Bromage 4/4 (ver anexo 6).
VII. RECUPERACIN.
Todos los pacientes sern dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestsicos con los valores de:
Aldrete 9-10/10 en anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial.
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ANESTESIOLOGA
N 16
ANESTESIA PARA CIRUGA NO OBSTTRICA
EN PACIENTE EMBARAZADA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Administracin anestsica a pacientes embarazadas para cirugas no obsttricas.
Proteger la integridad de la madre y el feto.
II. INDICACIONES.
Son todas aquellas patologas quirrgicas intercurrentes en el embarazo.
La situacin clnica determina las acciones.
El 2 % de las pacientes requieren ciruga en algn momento de su embarazo, las causas ms frecuentes
son:
Traumatismos.
Quistes de ovario torcido.
Apendicitis.
Colecistitis aguda.
Ndulos mamarios
Incompetencia cervical
Estudios de gabinete y muchos, otros que pueden presentarse durante el embarazo.
Segn anestesia general y regional neuroaxial.
IV. REQUISITOS.
Valoracin Pre-anestsica segn normas.
Interconsulta y valoracin por obstetricia.
V. TCNICA.
Segn anestesia general y anestesia regional neuroaxial.
VI. CONSIDERACIONES PRE-ANESTESICAS.
Valorar las caractersticas de la intervencin quirrgica y su relacin con el riesgo materno y
fetal.
Cirugas programadas se diferirn hasta el periodo puerperal.
Cirugas de emergencia se tomar en cuenta la edad gestacional y estado del producto, para
eleccin de la tcnica anestsica.
Pre oxigenar y desplazar el tero al lado izquierdo.
Valoracin por obstetricia.
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VII. CONSIDERACIONES TRANS-ANESTESICAS.
Mantener una oxigenacin y perfusin adecuadas.
Si es posible mantener monitorizacin fetal.
Mantener concentraciones bajas de halogenados en caso de anestesia general balanceada.
En toda paciente embarazada considerar va area difcil y estmago lleno.
En ciruga laparoscpica el neumoperitoneo debe mantenerse con presiones bajas y tiempo
reducido.
VIII. MANEJO ANESTSICO EN LA PACIENTE CON MENOS DE 20 SEMANAS DE
EMBARAZO.
En lo posible posponer la ciruga hasta la 13ra. semana de embarazo.
Evitar maniobras y frmacos que desencadenen actividad uterina y produzcan malformaciones
congnitas y/o aborto.
Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.
IX. MANEJO ANESTESICO EN LA PACIENTE CON MAS DE 20 SEMANAS DE
EMBARAZO.
Proflaxis antiemtica.
Mantener desplazamiento uterino a la izquierda pre, intra y pos operatorio.
Evitar maniobras y frmacos que desencadenen actividad uterina y produzcan parto prematuro.
Sugerir el uso de medicamentos inhibidores de la actividad uterina.
X. RECUPERACIN.
Toda paciente es dadas de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestsicos con los valores de: Aldrete
9-10/10 en anestesia general y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial.
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ANESTESIOLOGA
N 17
ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTO
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVO.
Realizar procedimientos destinados a producir analgesia en trabajo de parto con las mejores y
mayores condiciones para el binomio madre-nio.
II. INDICACIONES.
Pacientes primparas.
Estrs materno.
Presentacin anmala.
Solicitud materna.
Indicaciones obsttricas:
Incoordinacin uterina.
Distocia cervical.
Prematurez segn indicacin obsttrica.
Parto inducido.
Igual anestesia regional neuroaxial (peridural y/o espinal).
IV. REQUISITOS.
Igual anestesia regional, neuroaxial.
V. TCNICA.
Aspectos tcnicos generales: Los mismos de anestesia regional neuroaxial.
Aspectos tcnicos particulares:
Peridural o Espinal con dosis nica en caso de que la dilatacin cervical este en 4-5 cm
utilizando anestsicos locales y/o coadyuvantes sin conservantes como los narcticos:
Fentanyl o morfna, a dosis recomendadas.
Peridural fraccionada o continua por catter puede utilizarse anestsicos locales y
coadyuvantes a concentraciones bajas que no impidan las contracciones uterinas desde el
inicio del trabajo de parto.
Peridural combinada con Espinal, Una vez ubicado el espacio peridural, se introduce la
aguja espinal extra larga n 27 a travs de la aguja Tuohy hasta perforar la duramadre y
se administra el anestsico, se retira la aguja espinal y se introduce el catter peridural a
travs de la aguja Tuohy la que luego se retira y se fja lo catter. Se utiliza en el I, II y III
periodo de trabajo de parto para la administracin de anestsicos y coadyuvantes en bolo o
a perfusin continua.
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VI. NOTAS.
Tomar siempre en cuenta las contraindicaciones absolutas y relativas en anestesia regional
neuroaxial.
Coordinar con el obstetra y el neonatlogo el bienestar materno fetal.
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ANESTESIOLOGA
N 18
ANESTESIA EN UROLOGA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVO.
Administracin de anestesia a todos los pacientes que son intervenidos por patologas urolgicas.
II. INDICACIONES.
Patologas quirrgicas urolgicas (Fimosis, patologas testiculares, Orquidopexia Prostatectoma,
Reseccin trans-uretral de prstata, Litectomas, nefrectomas y otras).
Estudios urolgicos en gabinete.
Biopsias.
El mismo de anestesia regional neuroaxial y general para pediatra y adultos.
IV. REQUISITOS.
V. TCNICA.
VI. RECOMENDACIONES.
Considerar los cambios fsiolgicos por posiciones forzadas.
Tener cuidado con los cambios posturales.
Cuidar y evitar alteraciones hemodinmicas y respiratorias propias de las cirugas urolgicas.
Los pacientes son generalmente de edades extremas (nios y adultos de la tercera edad).
VII. COMPLICACIONES.
Sndrome de reseccin transuretral de prstata (cefalea, confusin, hipertensin, temblores,
convulsiones, coma).
Hipotermia.
Bacteriemia.
Prdida sangunea y coagulopata.
Trombosis venosa profunda.
Dolor abdominal irradiado a hombro (perforacin de vejiga).
VIII. RECUPERACIN.
Todos los pacientes sern dados de alta de la Unidad de Cuidados Pos Anestsicos con los valores de:
Aldrete 9- 10/10 en anestesia general (anexo n 4) y Bromage 4/4 en anestesia regional neuroaxial
(anexo n 6).
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ANESTESIOLOGA
N 19
ANESTESIA PARA CIRUGA LAPAROSCOPICA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Administrar anestesia general (balanceada, TIVA y combinada).
Obtener un equilibrio hemodinmico adecuado en relacin al neumoperitoneo.

II. INDICACIONES.
Cirugas de abdomen.
Cirugas ginecolgicas.
Los mismos para anestesia general.
IV. REQUISITOS.
Monitorizacin incluida Capnografa.
V. PRECAUCIONES.
Vendaje de miembros inferiores.
Sonda nasogstrica u orogstrica.
Sonda vesical (procedimientos ginecolgicos).
VI. COMPLICACIONES.
Induccin del Neumoperitoneo.
Embolia gaseosa.
Hipercapnia.
Neumotrax y neumomediastino.
Enfsema subcutneo.
Refejo vagal.
Complicaciones por Introduccin de Trcares.
Lesin vasos sanguneos de la pared abdominal.
Lesin de los vasos intraabdominales.
Lesin de vsceras huecas (estmago e intestinos).
Lesin de otros rganos (Laparotoma urgente)
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Otros.
Cambios hemodinmicos (cambios de posicin, neumoperitoneo).
Nuseas y vmitos.
Hipotermia.
Omalgia.
VII. RECUPERACION
de: Aldrete 10/10 (ver anexo 4).
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ANESTESIOLOGA
N 20
ANESTESIA EN PEDIATRA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVO.
Administrar anestesia en pacientes menores de 18 aos, brindando las mejores condiciones de
seguridad, teniendo en cuenta las diferencias anatmicas, fsiolgicas, psicolgicas y farmacolgicas
de los pacientes peditricos.
II. INDICACIONES.
Pacientes peditricos que requieran anestesia para procedimientos quirrgicos, teraputicos y de
diagnstico (hasta los 18 aos).
Edad.
Prematuros.
0 a 28 das.
1m 1ao.
1ao a 2 aos.
2 a 5 aos.
5 a 11 aos.
11 a 18 aos.
Neonato
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Los sistemas ms empleados en los nios son el sistema Mapleson D, sistema Bain, sistema
semicerrado de absorcin de CO2 con ventilacin asistida o controlada, utilizando las mquinas
de anestesia.
Monitorizacin contina no invasiva o invasiva dependiendo del caso.
Mismo material para anestesia general y/o regional.
IV. REQUISITOS.
Visita pre anestsica (ver normas arriba).
Consentimiento informado (ver normas arriba).
Monitorizacin con equipos para uso peditrico (ver normas arriba).
Revisin y control de la existencia y sufciencia de materiales, insumos y medicamentos
necesarios para administrar anestesia peditrica antes de cada caso.
Contar con un excelente acceso venoso.
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V. TCNICA.
Segn normas de anestesia general y regional.
VI. MEDICACIN PRE ANESTESICA.
Administrar en caso necesario, frmacos adecuados para conseguir efectos positivos en el
desarrollo del proceso anestsico-quirrgico (anticolinrgico, benzodiacepinas, analgsicos,
etc.).
VII. INDUCCIN ANESTSICA.
Es caracterstico en pediatra que la induccin anestsica podra anteceder al acceso venoso.
Debe estar en relacin al estado general, desarrollo psicolgico y emocional del paciente.
Se puede utilizar:
Halogenados ms oxgeno (Halotano o Sevofuorano), segn dosis respuesta.
Tiopental sdico: 3 a 5 mg/kg/peso.
Ketamina: 0.5-2.0 mg/kg IV o 4-10 mg/kg/IM.
Midazolam 0.1 mg/Kg IV.
Propofol 2 a 2.5 mg Kg/peso.
VIII. INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
Segn normas de manejo de va area.
Excepcionalmente dependiendo la duracin y caractersticas especfcas del procedimiento
quirrgico, puede obviarse la intubacin endotraqueal, sin perder la seguridad de la va area.
Se elegir las vas: oral, nasal, cricotiroidostomia o por traqueostoma segn el caso.
La eleccin del tubo endotraqueal ser de acuerdo a la edad, peso y tipo de ciruga del paciente.
Usar tubos endo traqueales con o sin manguito segn requerimiento quirrgico o mascaras
larngeas.
IX. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA.
Hipnosis con halogenados (halotano, sevofuorano).
Relajacin muscular (atracurio, rocuronio).
Analgesia con opioides (fentanyl o remifentanyl).
Se pueden realizar tcnicas solas o combinadas con anestesia loco regional.
En caso de ser necesario se antagonizaran los opioides (naloxona) o se descurarizar (atropina y
neostigmina).
X. RECUPERACIN.
de: Aldrete 9-10/10 (ver anexo 4).
La sala de Cuidados Pos Anestsicos (PACU) debe tener personal especializado en manejo de
nios.
La sala de PACU deber contar con material y monitores con accesorios peditricos.
Pueden acompaar a los pacientes uno de sus progenitores si se requiere.
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ANESTESIOLOGA
N 21
ANESTESIA LOCO REGIONAL EN PEDIATRA
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
Se recomienda emplear tcnicas combinadas de anestesia general con regional en nios, para permitir
la realizacin del procedimiento anestsico y mejorar las condiciones trans y pos operatorias.

II. INDICACIONES.
Todo procedimiento quirrgico a realizar en pacientes menores de 18 aos que requiere de anestesia.
Segn normas de anestesia general en pediatra.
Segn normas de anestesia regional.
IV. REQUISITOS.
Disponibilidad de Personal califcado, con recursos apropiados.
V. TCNICA.
Segn normas del bloqueo elegido y las caractersticas del paciente.
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ANESTESIOLOGA
N 22
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES AMBULATORIAS
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Administracin de anestesia general para todo tipo de intervenciones donde el paciente sea dado de
alta dentro de las siguientes 24 h.
II. INDICACIONES.
Pacientes ASA I, II (ver anexo 1) que no tengan enfermedades sistmicas de cuidado (diabetes,
asma, arritmias) o que se encuentren controladas.
Los pacientes deben permanecer en lo posible en un radio de cobertura de mximo 10
Kilmetros de distancia del centro hospitalario y poseer de preferencia una lnea telefnica
para el control.
Los pacientes que no deben ser intervenidos en forma ambulatoria son:
Antecedentes neonatales de cuidado.
Antecedentes familiares de muerte sbita.
Pacientes con infecciones.
Pacientes con actividades convulsivas inestables.
Obesos.
Adictos farmacodependientes o alcohlicos.
Pacientes psiquitricos o inestables.
Pacientes solitarios que no tengan familiares que se responsabilicen.
IV. TIPOS DE INTERVENCIN QUIRURGICA.
Ciruga general:
- Colecistectoma laparoscpica, safenectoma, hemorroides, hernias, lipomas, quistes de
mama, etc.
Ginecologa:
- Salpingoclasia, OTB, legrado uterino, biopsia de cuello, laparoscpica diagnstica, etc.
Dermatologa:
- Cncer vaso celular, lesiones drmicas, etc.
Oftalmologa:
- Catarata, estrabismo, Glaucoma, conducto lagrimal, ciruga de Vtreo y retina, lser, etc.
Ciruga dental:
- Extracciones dentarias y maxilofaciales no complicadas, etc.
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Ortopedia y Traumatologa:
- Retiro de material de osteosntesis, tenotomas, artroscopas y reducciones incruentas, etc.
Plstica:
- Sutura de heridas, Solucin de Cicatrices y queloides, etc.
Urologa:
- Circuncisin, cistoscopia, vasectoma, pielografa, litotripsia, etc.
Estudios de gabinete:
- Rayos X, Angiografa, exmenes especiales.
Dolor:
- Simpatectoma qumica, inyeccin intra o extradural, bloqueos nerviosos perifricos.
V. EQUIPOS Y MATERIAL.
Ver normas de anestesia general y regional.
VI. REQUISITOS.
Seleccin del paciente e informacin adecuada, con anterioridad, determinando facilidad de
acceso telefnico o por algn medio de transporte al centro hospitalario.
Protocolos y registro en Historia Clnica.
Los pacientes deben llegar al hospital, por lo menos 30- 90 minutos antes de la hora programada
para la ciruga dependiendo la misma.
Indispensable ayuno de 8 hs.
Todas las instrucciones deben ser frmadas por el paciente con uno o dos testigos antes de que se
administre la medicacin pre anestsica y la anestesia respectivamente.
Notifcar al cirujano cualquier cambio en su condicin fsica (resfros, escalofros, febre, cefalea, etc.).
Se debe tener conocimiento si recibe alguna medicacin adicional.
Valoracin conjunta con cirujano para el alta mdica.
VII. MTODOS ANESTSICOS.
Anestesia local.
Tcnica comn para ciruga ambulatoria y se realiza en forma de infltracin para bloquear el
campo o zona operatoria.
Bloqueo de nervios.
Tronculares menores y mayores.
Bloqueo de plexos.
Anestesia regional intravenosa.
Anestesia regional neuroaxial Epidural o espinal con anestsicos adecuados.
(Segn normas de anestesia neuroaxial).
Anestesia general:
Podr ser balanceada, TIVA, pero en lo posible se administraran frmacos de metabolismo y
eliminacin rpidos.
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VIII. CRITERIOS DE ALTA DE LA UNIDAD AMBULATORIA DESPUS DE LA
CIRUGA.
Estado de conciencia del paciente segn escala de Aldrete 10 /10.
Estabilidad hemodinmica.
No presentar hemorragias.
No presentar nauseas ni vmitos.
No presentar dolor.
Debe ser externado en compaa de una persona adulta habilitada para asistirla.
No se le permitir abordar un vehculo pblico sin la compaa de otro adulto.
No debe ingerir antes de la ciruga, bebidas alcohlicas o medicamentos depresores del sistema
nervioso sin que lo sepan su cirujano y anestesilogo.
No debe conducir una movilidad u operar maquinaria compleja durante 24 horas.
Las tomas de decisiones importantes deben ser pospuestas hasta despus de la recuperacin
completa (48 a 72 h.).
IX. VENTAJAS.
Recuperacin ms rpida versus hospitalizacin.
Perturba menos la vida personal del paciente.
Disminucin de los costos hospitalarios entre un 25% y un 75%.
Reduccin de las listas de espera.
Disminucin de las infecciones hospitalarias.
Disminucin de las complicaciones respiratorias.
Reduccin de costos.
Reinsercin precoz del paciente en su entorno social.

X. DESVENTEJAS.
Se requiere una excelente infraestructura mdica.
Control con personal especializado y a dedicacin exclusiva durante y luego de la estancia
hospitalaria del paciente.
XI. REINGRESO.
La tasa de reingreso es del 1% , las causas ms frecuentes son:
Nuseas.
Vmitos.
Dolor.
Sangrado del rea intervenida.
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ANESTESIOLOGA
N 23
ANESTESIA PARA PACIENTES QUEMADOS
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Administracin anestsica a los pacientes quemados que requieren procedimientos quirrgicos.
II. INDICACIONES.
Pacientes quemados que requieran cualquier tipo de intervencin quirrgica que mejore su calidad
de vida.
III. MANEJO INICIAL.
Todos los pacientes debern recibir oxgeno al 100%.
Intubacin endotraqueal cuando existe:
Quemadura en la cara.
Estridor.
Ronquera.
Inhalacin de vapores txicos.
Administracin de lquidos intravenosos (las perdidas ms importantes son dentro de las 12 h.)
Manejo de dolor especialmente si las quemaduras son de primer y segundo grado
Aines (diclofenaco sdico, ketoprofeno, ketorolaco, tramadol, etc.).
Opioides (morfna, meperidina, etc.).
Bloqueadores H-2.
Estudios de laboratorio.

IV. CONSIDERACIONES ANESTESICAS.
Se puede realizar anestesia general balanceada, TIVA, sedacin ms anestesia loco regional
La Succinilcolina est contraindicada.
El paciente quemado es hipermetablico (hipertermia, taquicardia, taquipnea, aumento de
catecolaminas sricas).
El acceso venoso muchas veces es difcultoso por lo que se tendr que colocar catter central.
El acceso para el monitoreo cuando se torne difcultoso tendr que ser invasivo (PVC, sonda
vesical, lnea arterial).
Importante el monitoreo de la temperatura.
Se aumentaran la dosis de relajantes musculares no despolarizantes.
Conservar elevado gasto urinario.
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ANESTESIOLOGA
N 24
UNIDAD DE CUIDADOS POS ANESTSICOS
NIVEL DE RESOLUCIN
II Y III
I. OBJETIVOS.
Ofrecer mxima seguridad al paciente pos anestesiado hasta la desaparicin de los efectos clnicos
de los agentes anestsicos.
II. INDICACIONES.
Todo paciente que reciba anestesia general o loco regional; debe recibir cuidados pos
anestsicos.
Durante su traslado a la sala de Cuidados Pos Anestsicos (PACU) el paciente debe ser
acompaado por el anestesilogo responsable.
Al llegar a la unidad el paciente debe ser entregado fsica y verbal al personal responsable del rea
generalmente una licenciada en enfermera (informando principales eventos y complicaciones
pre o trans operatorios), junto al registro anestsico.
Evaluar continuamente las condiciones del paciente durante su estancia en la unidad y frmar el
alta a su egreso.

Fuente de Oxigeno.
Monitores (segn protocolo de Monitorizacin).
Aspirador de secreciones.
Caja para reanimacin cardiopulmonar que incluya materiales, insumos y medicamentos
requeridos.
Desfbrilador con palas apropiadas para diferentes edades.
IV. REQUISITOS.
Todo paciente adulto y peditrico sometido a anestesia.
V. TCNICA.
Toma y registro de signos vitales.
Evaluacin del paciente utilizando la escala de recuperacin pos anestsica.
Criterios para suspender el egreso del paciente de la Unidad de cuidados Pos anestsicos:
Causas Anestsicas:
Dolor no controlado.
Nusea y/o Vmito.
Imposibilidad para la ambulacin.
Difcultad respiratoria.
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Hipotensin arterial.
Bradicardia o taquicardia no corregibles con mtodos usuales.
Arritmias complejas.
Causas Quirrgicas:
Hemorragia zona operatoria.
Dehiscencia de herida.
Complicaciones transoperatorias inesperadas.
Criterios para retrasar el alta:
Hipotensin ortosttica.
Reaccin adversa a frmacos.
Retencin urinaria
Bloqueo sensitivo o motor persistente.
Sospecha de sangrado.
Somnolencia, mareos, desorientacin.
Prdida de acceso venoso (venoclsis).
NOTAS:
Las principales complicaciones encontradas en la unidad de cuidados pos anestsicos son:
Respiratorias (Obstruccin de vas areas, hipoxemia, hipercapnia, bronco aspiracin).
Cardiocirculatorias (hipotensin, hipertensin, arritmias).
Agitacin y dolor pos operatorios.
Nuseas y Vmitos.
Hipotermia y Temblores.
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ANESTESIOLOGA
No. 25
MANEJO DEL DOLOR POS OPERATORIO
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
Indicar de manera oportuna y fundamentada, la teraputica farmacolgica y/o no
farmacolgica, invasiva y no invasiva, correspondiente para cada caso.
Contar con instrumentos apropiadas para abordar el adecuado tratamiento del dolor.
Disminuir incidencia y severidad del dolor agudo peri operatoria.
Contribuir a disminuir complicaciones pos anestsico, pos operatorio y el tiempo de estancia
intra hospitalaria.
Ensear a los pacientes a comunicar su dolor para ser tratado efcazmente.
II. INDICACIONES.
Todo paciente hospitalizado que sea sometido a procedimiento anestsico quirrgico, programado
o de urgencia
III. ALCANCE.
Cubrir el tratamiento pos operatorio a todos los pacientes sometidos a cirugas.
El dolor que se presenta en el pos operatorio es en gran parte predecible y puede controlarse en
forma planifcada (Tratamiento del dolor).
Evaluacin de la intensidad del dolor (Ej. Escala Anloga Visual EVA, Escala numrica,
etc.).
Frmacos:
Analgsicos no opioides, AINES (ketoprofeno, ketorolaco, diclofenaco, metamizol, paracetamol,
etc.).
Analgsicos opioides: (fentanyl, morfna, meperidina).
Anestsicos locales (lidocana, bupivacaina).
Otros (tramadol).
Catteres venosos.
Catteres epidurales y espinales.
Jeringas hipodrmicas.
V. REQUISITOS.
Etapas pre-anestsica; transoperatoria y pos operatorio inmediato.
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TCNICA:
PLANIFICACIN ANTICIPADA DEL ESQUEMA ANALGESICO
Plan de analgesia debe elaborarse teniendo en cuenta: edad, estado fsico, experiencias dolorosas
previas, antecedentes de medicacin habitual, terapias de dolor anteriormente empleadas,
posibles adicciones, del paciente, etc.
Plan de analgesia peri operatoria incluir medidas pre anestsicas, trans-anestsicas y pos
anestsicas ANALGESIA TOTAL.
I. ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR PERI-OPERATORIO.
Dolor Leve: Analgsicos antiinfamatorios (AINES).
Dolor Moderado: AINES, AINES con Opioides dbiles, Opioides en Infusin, Tcnicas de
Analgesia Regional.
Dolor Severo: Opioides IV, IM, SC, Intradrmico, coadyuvantes, Tcnicas Regionales.
La va parenteral intravenosa es la ruta de eleccin despus de la ciruga. Esta va es conveniente
para la administracin de analgsicos en bolos o infusin continua.
La administracin de analgsicos se la debe realizar por horario.
La va alterna como la rectal o sublingual, intramuscular, subcutnea u otras sern empleadas
cuando el acceso venoso es difcultoso.
La administracin oral se establecer en cuanto el paciente la tolere.
Debe evitarse la indicacin por razn necesaria (PRN), sustituir por dosis rescate.
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ANESTESIOLOGA
No. 26
PROTOCOLO DE R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO
(Reanimacin Cardiopulmonar-cerebral)
NIVEL DE RESOLUCIN
I, II y III
I. DEFINICIN.
Maniobras y tcnicas de reanimacin, restaurando la respiracin y circulacin espontnea lo ms
pronto posible, y destinada a la consecuente proteccin cerebral.
II. CLASIFICACIN.
A.
1ra. Fase: Reanimacin Bsica AVB (Soporte Vital Bsico).
2da. Fase: Reanimacin Avanzada AVCA (Soporte Vital Cardiovascular Avanzado).
B.
R.C.P. en infantes (0-1 ao).
R.C.P. en nios (1-8 aos).
R.C.P. en adultos (8-adelante).
III. DIAGNSTICO CLNICO.
Inconsciencia.
Apnea-Cianosis.
Ausencia de pulsos centrales.
IV. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Lipotimia.
Catalepsia.
Estado postictal.
V. TRATAMIENTO.
Capacidad y decisin para practicar Reanimacin Cardio Pulmonar y operar un DEA (Desfbrilador
Externo Automtico o semiautomtico).
APTITUDES DE SVB (Soporte Vital Bsico)
Capacidad para realizar R.C.P. bsico.
Operar un DEA (Desfbrilador Externo Automtico).
APTITUDES DEL SVA (Soporte Vital Avanzado)
Cuidado de la va area.
Reconocimiento del ritmos cardacos Letales, normales y anormales.
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Tratamiento elctrico I: Desfbrilacin.
Acceso I.V. a la circulacin.
Seleccin de medicacin apropiada para la reanimacin.
VI. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.
EVALUACIN PRIMARIA ABCD PRIMARIO (SVB).
Enfoque: Cadena de Supervivencia
RCP Bsica y desfbrilacin.
Verifque si hay respuesta a estmulos verbales de movimiento y dolor, si no responde.
Active el sistema de respuesta de emergencias.
Solicite ayuda (un DEA, caja de paro y personal capacitado).
C Circulation: Circulacin, Corazn, realizar 30 compresiones torcicas, en el tercio medio
del trax Alterne 5 ciclos de 30 compresiones por 2 respiraciones. Luego reevale.
A Air Way: Va area expedita, control de la va area: MES mire, escuche, sienta; si no respira.
B Breath: Respirar, suministre 2 respiraciones (boca a boca en adulto, o boca a boca-nariz en
nios; idealmente debe ser boca-dispositivo de barrera).
D Desfbrilation: Desfbrilacin Precoz, encienda el equipo, aplique gel independientemente
a cada pala, coloque en reas respectivas, evale ritmo cardiaco y administre hasta 3 descargas
elctricas (360 J en cada descarga). Solo en caso de fbrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso, analizando cambio de ritmo luego de cada descarga.
EXMEN ABCD SECUNDARIO (AVCA).
Enfoque: Evaluacin y tratamiento avanzados.
A Air Way: Va Area, coloque un dispositivo avanzado para la va area:
Tubo endotraqueal, mscara larngea, Fast Track y Combitubo).
Si no puede por cualquier causa intubar al paciente, es muy buena alternativa la ventilacin con
Baln auto infable- mscara oronasal utilizando o no, una cnula naso u orofaringea
B Breath: Respirar, suministre oxgeno 100% y confrme la posicin del dispositivo avanzado
(Monitor de CO
2
y auscultacin pulmonar), fje el dispositivo avanzado, confrme la oxigenacin
y la ventilacin efectivas
C Circulation: Circulacin Frmacos, establezca un acceso IV (con solucin cristaloide),
Identifque el ritmo cardiaco y controle cambios, administre frmacos apropiados para el ritmo
letal (Asistolia o Actividad Elctrica sin pulso o en caso de bradicardia severa) Atropina 1mg
dosis IV cada 3 a 5 min, hasta mximo 3 ocasiones (dosis de Atropinizacin). Si frecuencia
cardaca menor a 60 latidos /min; O tambin Adrenalina 1 mg dosis IV. Cada 3 a 5 min, sin lmite
de dosis, Hasta que revierta el cuadro o cambie a Ritmos letales desfbrilables. Alternando con
ciclos de RCP
D Diagnstico diferencial, identifque otras causas y trtelas.
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ANESTESIOLOGA
No. 27
ANEXOS
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
Anexo N 1
I. CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO.
(Segn la Sociedad Americana de Anestesiologa).
A.S.A.
1 Sujeto normal, o con un proceso localizado sin afeccin sistmica.
2 Paciente con enfermedad sistmica leve.
3 Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.
4 Paciente con riesgo de muerte, puede o no salvarse con tratamiento quirrgico.
5
Enfermo moribundo, cuya expectativa de vida no excede las 24 horas, se le efectu o no el
tratamiento quirrgico indicado.
6 Paciente con muerte cerebral apto para donacin de rganos.
Anexo N 2
II. CLASIFICACION DE MALLAMPATI.
GRADO
A la simple inspeccin de la apertura oral, paciente sentado, con cabeza en posicin
neutra. Descripcin e interpretacin.
1 Pared posterior de la faringe, vula, paladar duro, y blando visibles. Condiciones buenas.
2 Punta de la vula tapada por la base de la lengua; paladar duro y blando visibles. Condiciones
dudosas.
3 nicamente visibles al paladar blando y el duro. Condiciones difcultosas.
4 nicamente visible el paladar duro intubacin imposible.
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Anexo N 3
III. CLASIFICACIN DE CORMACK Y LEHANE.
GRADO Lo que se observa bajo visin directa por laringoscopa.
1 Visualizacin completa de la glotis, intubacin sin difcultad.
2 nicamente visible el tercio posterior de la glotis y la comisura posterior, intubacin sin
difcultad.
3 Glotis completamente tapada slo se visualiza la epiglotis, intubacin difcultosa. Necesidad
de maniobras.
4 Epiglotis tapada por estructuras del suelo de la boca, intubacin imposible. Necesidad de
fbroscopa.
Anexo N 4
IV. ESCALA DE RECUPERACION POS-ANESTESICA (de Aldrete).
PARAMETROS CLNICOS PUNTUACIN
1. Conciencia
Totalmente despierto y orientado 2
Responde a la llamada verbal, obedece rdenes 1
No responde 0
2. Actividad (voluntaria o a orden verbal)
Mueve las 4 extremidades 2
Mueve solo 2 extremidades 1
No mueve ninguna extremidad 0
3. Respiracin
Normal (respiracin profunda, tos voluntaria, llanto) 2
Disnea (respiracin superfcial o limitada) 1
Apnea o ventilacin mecnica 0
4. Circulacin
PA con 20 mmHg. de variacin del valor inicial 2
PA con 20 a 50 mmHg. de variacin del valor inicial 1
PA con 50 mmHg. de variacin del valor inicial 0
5. Saturacin de oxigeno ( SpO2)
>92% con aire ambiente 2
O2 suplementario para mantener SpO2 >90% 1
Sp O2 <92% con O2 suplementario 0
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Anexo N 5
V. INDICE DE GRAVEDAD DE COMA (de Glasgow).
1. Apertura de Ojos
Espontneo 4
A la voz 3
Al dolor 2
No existe 1
2. Respuesta motora
Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Movimiento de retirada 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
3. Respuesta verbal
Orientada 5
Confusa 4
Incoherente 3
Incomprensible 2
No responde 1
Puntuacin total: A+B+C menor a 12 puntos = HOSPITALIZACIN
Puntuacin Total A+B+C menor a 8 puntos = INTUBACIN
Interpretacin:
Recuperado = 10
Con efectos residuales = 9
Persisten los efectos anestsicos = 8
Anexo N 6
VI. ESCALA DE BLOQUEO MOTOR (de Bromage).
GRADO CRITERIO CLINICO
I Completo 100% Incapaz de mover pies y rodillas
II Casi completo 66% Puede mover solo los Pies
III Parcial 33% Puede mover las Rodillas
IV Nulo 0% Flexin de Pies y Rodillas
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Anexo N 7
VII. ESCALA DE SEDACION (de Ramsay)
Nivel 1 Despierto. Ansioso y agitado o inquieto o ambos.
Nivel 2 Despierto. Colaborador, orientado y tranquilo.
Nivel 3 Despierto. Responde a rdenes verbales.
Nivel 4 Dormido. Responde con viveza a toque frontal o estmulos auditivos fuertes.
Nivel 5 Dormido. Respuesta tarda a toque frontal o estmulos auditivos fuertes.
Nivel 6 Profundamente
dormido.
No responde a toque frontal o a estmulos auditivos fuertes
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ANESTESIOLOGA
No. 28
FARMACOS EMPLEADOS EN ANESTESIA
NIVEL DE RESOLUCIN
II y III
I. OBJETIVOS.
Tener a disposicin los frmacos indispensables para la administracin de anestesia a todos los
pacientes que sean intervenidos quirrgicamente, en centros hospitalarios de II y III nivel.
HIPNOTICOS.
TIOPENTAL.
USO: frmaco inductor del sueo.
DOSIS: 3 a 5 mg/kg I.V.
PROPOFOL.
USO: es un inductor anestsico, mantenimiento de la anestesia, sedacin para UTI.
DOSIS: 1 a 2.5 mg/kg (inductor); 50 a 200 ug/kg/min (mantenimiento); 1.5 a 4.5 mg/kg/h.
(sedacin).
KETAMINA.
USO: anestesia en procedimientos donde no se requiera relajacin muscular, induccin
anestsica, potencia otros anestsicos.
DOSIS: 2 a 5 mg/kg (intramuscular); 6 mg/kg (oral);3 mg/kg (nasal); 8 a 10 mg/kg (rectal);
1 a 2 mg/kg (endovenoso)
HALOGENADOS
HALOTANO.
USO: inductor y mantenimiento de la anestesia.
DOSIS: 2 a 3.5 % (induccin); 0.5 a 2.5 % (mantenimiento).
SEVOFLUORANO.
USO: induccin y mantenimiento de anestesia general.
DOSIS: 4% (induccin); 0.5 a 3 % (mantenimiento).
OPIODES NATURALES
MORFINA.
USO: analgsico.
DOSIS: 0.1 a 0.2 mg/kg (intramuscular).
OPIODES SINTETICOS
MEPERIDINA.
USO: analgesia, anti estremecimiento.
DOSIS: 1 a 2 mg/kg IV; 1.5 mg/kg IM.
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FENTANIL:
USO: analgsico opioide cien veces ms potente que la morfna de uso para anestesia.
DOSIS: 50 a 100 ug/kg IV (adultos); 25 a 50 ug IV (nios).
REMIFENTANIL.
USO: analgsico opioide de uso para anestesia.
DOSIS: 1 ug/kg IV (dosis de carga); 0.4 a 1 ug/kg/min (dosis de mantenimiento).
NALOXONA.
USO: antagoniza todos los efectos producidos por los opioides naturales y sintticos.
DOSIS: 1 ug/kg IV (dosis de carga); 0.4 a 1 ug/kg/min (dosis de mantenimiento).
TRAMADOL
USO: analgesia.
DOSIS: 100 mg /da (IV, IM).
SEDANTES
DIAZEPAM.
USO: reduce la ansiedad, puede inducir sueo.
DOSIS: 2.5 a 5.0 mg IV (sedacin); 0.3 a 0.5 mg/kg IV (induccin).
MIDAZOLAN.
USO: sedacin, inductor del sueo.
DOSIS: 0.2 a 0.3 mg/kg (nasal); 0.5 mg/kg (oral); 0.08 a 0.5 mg/kg (intramuscular); 1mg/kg
(rectal); 1 mg/Kg IV.
RELAJANTES MUSCULARES
ATRACURIO.
USO: relajacin muscular para uso en la anestesia y UTI.
DOSIS: 0.5-0.6 mg/kg IV (intubacin); 0.1 a 0.15 mg (mantenimiento).
ROCURONIO.
USO: relajacin muscular para uso en la anestesia y UTI.
DOSIS: 0.6 a 0.8 mg/kg IV (intubacin); 0.1 a 0.15 mg/kg IV (mantenimiento).
SUCCINILCOLINA.
USO: relajacin muscular de corta duracin para intubacin endotraqueal.
DOSIS: 1 a 1.5 mg/kg IV.
ANTICOLINERGICO
ATROPINA.
USO: anticolinrgico, antimuscarnico, antinicotnico.
DOSIS: 0,01 - 0.02 mg/Kg IV.
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ANESTESICOS LOCALES
LIDOCAINA 2% (con y sin epinefrina):
USO: anestesia loco regional, anti arrtmico y simpaticoltico (sin epinefrina).
DOSIS: 1-1.5 mg/kg IV (dosis teraputica); 4-7 mg/kg (dosis toxica); mayor a10 mg/Kg
(dosis letal).
BUPIVACAINA 0.5% (con y sin epinefrina):
USO: anestesia loco regional.
DOSIS: 2 mg/Kg (dosis teraputica); 4 mg/Kg (dosis txica).
LEVOBUPIVACAINA O.75 %: anestsico local.
USO: anestesia loco regional.
DOSIS: 150 mg (mximo).
CRISTALOIDES
SOLUCION SALINA 0.9%, RINGER LACTATO, GLUCOSALINO, DEXTROSA
5%-10%.
USO: reposicin de lquidos por prdidas insensibles y sensibles. Vehculo para
administracin de frmacos, mantenimiento de va venosa, reposicin de dfcit agudo y/o
crnico de glucosa etc.
DOSIS: segn requerimiento e indicacin.
COLOIDES
POLIGELINA.
USO: expansor plasmtico, shock hipovolmico, traumatismos, quemaduras, llenado
mquina corazn pulmn, otros.
DOSIS: segn requerimiento.
ALBUMINA.
USO: expansor plasmtico, shock hipovolmico, traumatismos, quemaduras, otros.
DOSIS: segn requerimiento.
ANALGESICOS
PARACETAMOL.
USO: analgsico, antipirtico, antiinfamatorio.
DOSIS: hasta 2g./da(VO, R ) .
IBUPROFENO.
USO: antiinfamatorio, analgsico, antipirtico.
DOSIS: hasta 3200 mg / da (VO).
KETOPROFENO.
USO: analgsico, antiinfamatorio, antipirtico.
DOSIS: hasta 300mg/da (R, IV, IM).
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DIPIRONA.
USO: analgsico, antipirtico, antiinfamatorio.
DOSIS: hasta 2 gr /da (VO, IM, IV).
DICLOFENACO.
USO: antiinfamatorio analgsico, antipirtico.
DOSIS: hasta 150 mg / da (VO, IV, IM).
KETOROLACO.
USO: analgsico.
DOSIS: hasta 120 mg / da (VO, IM, IV).
DIURETICOS.
FUROSEMIDA.
USO: diurtico
DOSIS: 10 a 20 mg IV; 0.5 a 1.0 mg/kg IV (nios)
MANITOL: diurtico osmtico.
USO: diurtico.
DOSIS: 0.5 a 2 g/kg/da IV.
CORTICOIDES.
HIDROCORTISONA.
USO: antiinfamatorio, tratamiento de reacciones alrgicas, reemplazo esteroideo,
inmunosupresin (trasplante de rganos).
DOSIS: antiinfamatorio (1 a 2 mg/kg); choque (50 mg/kg c/2hr).
DEXAMETAZONA
USO: antiinfamatorio, tratamiento de reacciones alrgicas, antiemtico, anti edema
cerebral, etc.
DOSIS: 4 a 8 mg IV.
BETAMETAZONA
USO: antiinfamatorio, tratamiento de reacciones alrgicas, antiemtico, anti edema
cerebral, etc.
DOSIS: 4 a 8 mg IV.
METILPREDNISOLONA
USO: antiinfamatorio, anti edema cerebral, protector medular en trauma raquimedular, etc.
DOSIS: 200-1000 mg/c/8 h. IV.
VASOCONSTRICTORES.
EFEDRINA.
USO: vasoconstrictor que aumenta de la presin arterial sistmica.
DOSIS: 3-6 mg dosis respuesta IV.
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FENILEFRINA: vasoconstrictor, agonista alfa selectivo, midritico.
USO: producir aumento de la presin arterial sistmica.
DOSIS: 50 a 100 ug IV; 0.5 a 1 ug/kg/minuto.
ANTIEMETICOS.
DROPERIDOL.
USO: ansioltico y antiemtico.
DOSIS: 0.6 a 2.5 mg IV.
METOCLOPRAMIDA
USO: estimula el vaciamiento gstrico, antiemtico de accin central y perifrico.
DOSIS: 10 mg IV.
ONDASETRON
USO: antiemtico antagonista selectivo potente de receptores de serotonina.
DOSIS: 0.15 mg/kg IV.
FARMACOS DE USO ESPECIAL.
ADRENALINA.
USO: simpaticomimtico, broncodilatador, reaccin alrgica.
DOSIS: 2 a 8 ug IV, 0.1 a 0.5 ug/kg/IV a goteo.
AMINOFILINA.
USO: broncodilatador.
DOSIS: 6 mg/kg IV (dosis de carga); 0.5 a 1 mg/kg/h. IV (mantenimiento).
NEOSTIGMINA.
USO: antagonista de los relajantes musculares no despolarizantes, siempre combinadas o
precedidas por anticolinrgicos. DOSIS: 1.25 a 5.0 mg IV.
RANITIDINA.
USO: antagonista de la histamina (H-2), protector gstrico.
DOSIS: 50 mg cada 8 h IV diluido y lento.
CLORURO DE CALCIO.
USO: reemplazo electroltico, inotrpico (1g= 13.6 mEq. Ca).
DOSIS: 500 a 1000 mg IV.
GLUCONATO DE CALCIO.
USO: reemplazo electroltico, inotrpico (1g= 4.5 mEq Ca).
DOSIS: 500 a 1000 mg IV.
CLORURO DE POTASIO
USO: reemplazo electroltico (20 ml=21.5 mEq)
DOSIS:
HEPARINA
USO: anticoagulante.
DOSIS: 350 a 450 Unidades/kg IV.
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PROTAMINA
USO: antagonista de la heparina.
DOSIS: 1mg neutraliza 90 unidades de heparina.
ACIDO AMINOCAPROICO
USO: inhibe la fbrinlisis.
DOSIS: 5 g en 250 ml de solucin fsiolgica/h.
DOBUTAMINA
USO: apoyo inotrpico.
DOSIS: 2.5 a 30 ug/kg/minuto IV.
DOPAMINA
USO: apoyo inotrpico.
DOSIS: 2 a 20 ug/kg/minuto.
MAGNESIO
USO: hipomagnesemia, eclampsia.
DOSIS: 1 a 4 g IV.
NIFEDIPINO
USO: vasoespasmo coronario, angina, antihipertensivo.
DOSIS: 1 a 2 gotas sublingual.
NITROPRUSIATO DE SODIO
USO: antihipertensivo, vasodilatador, para hipotensin controlada.
DOSIS: 0.5 a 8 ug/kg/min IV.
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