UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIA PSICOLGICAS

PSICOLOGA CLNICA
TRABAJO DE PSICOLOGA CLNICA DE LA ADOLESCENCIA
Nombre: Paliz Freire Mnica Alejandra
Docente: Msc. Mercedes Garca
Semestre: Cuarto Clnica
REALIZAR COMO VEN LAS CORRIENTES PSICOLGICAS LOS
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA.
PSICOANALISIS (FREUD Y BREUER)
A lo largo de la obra de Freud y Lacan se pueden encontrar
diversas referencias acerca de sintomatologa asociada a los
trastornos de la alimentacin. Pese a esto no existe escrito
alguno de ambos autores que rena y abarque un estudio
profundo de este tipo de trastornos, ubicndose cada una de
estas referencias dentro de variadas vietas clnicas y
discusiones sobre determinados temas. Para los efectos de la
revi sin presente que se llevar a cabo se tomar como principal
referencia el trabajo de Michel Sauval acerca de la anorexia en
la obra de Freud (Sauval, 2001), enfatizando en aquellos puntos
que sean relevantes para la presente investigacin.
Las primeras referencias que se pueden encontrar en la obra de
Freud datan de 1892, en el texto Un caso de curacin por
hipnosis donde una paciente histrica manifestaba en los
periodos de lactancia de sus tres embarazos diversos tipos de
sntomas, la leche no era abundante, le causaba dolores poner
el nio al pecho, se mostraba inapetente, le sobrevino una
peligrosa repugnancia a alimentarse (Freud, 1892-93, p. 152),
y en relacin al mismo caso, al momento de tener un segundo
hijo la joven madre devolva todo alimento, caa en un estado
de irritacin cuando vea que se l o traan a su cama, estaba
absolutamente insomne y tan desazonada por su ineptitud. Se
puede apreciar aqu la emergencia de ciertos sntomas
relacionados a trastornos alimentarios, que en este caso se
encuentran relacionados a una neurosis histrica. La
inapetencia y la repugnancia a los alimentos aparecen ms
adelante como, una serie de signos objetivos en el tracto
intestinal que la simulacin no podra producir, distinguiendo
estas conductas alteradas de una simulacin propiamente tal.
En los Fragmentos de correspondencia con Fliess (Freud, 1950
[189299]), precisamente en el Manuscrito G, acerca de la Melanc
ola, se puede encontrar unareferencia mucho ms clara acerca
de la anorexia nerviosa donde Freud precisa una comprensin
algo ms profunda.
La neurosis alimentaria paralela a l a melancola es la anorexia.
La famosa anorexia nervosa de las nias jvenes me parece
(luego de una observacin detenida) una melancola en presencia
de una sexualidad no desarrollada. La enferma indicaba no
haber comido simplemente porque no tena apetito, nada ms
que eso. Prdida de apetito: en l o sexual, prdida de libido.
(Freud, 1950[1892-99], p.240).
Lo interesante de este prrafo es la referencia que Freud hace a
la anorexia nerviosa como un cuadro clnico ms claro que slo
un conjunto de sntomas en relacin a la alimentacin, pero por
sobre todo, cabe destacar la relacin que hace con el desarrollo
dela sexualidad en cuanto estancamiento y prdida de libido,
colocando algo del orden
comprensivo y llevando el problema mucho ms all que una fall
a de la funci nalimenticia, ligndolo al desarrollo de la libido.
Tal como lo seala Sauval, el punto entonces es el estatuto del
apetito como objeto, as como el estatuto de la prdida. (Sauval,
2001, p. 6), haciendo hincapi en el paralelo que Freud realiza a
propsito de la Melancola, lo que en este sentido implica pensar
algo del orden de l a pulsin puesto en juego.
En Estudios sobre la histeria (Breuer y Freud, 1893-95), se
encuentran tambin variadas referencias de sntomas
relacionados con prdida de apetito, asco,
vmitos permanentes y anorexia hasta llegar al rehusamiento
de toda comida (p. 30), en elhistorial clnico de Anna O.
descrito por Breuer: pero poco a poco empeor tanto su estado
de debilidad, anemia, asco ante los alimentos (p. 48), Si ya
antes haba tomado mnimas porciones de alimento, ahora se
rehusaba por completo a comer (p.52), sin que los primeros
tres das con sus noches, siguientes a la mudanza, los pasara sin
dormir
ni probar bocado alguno, con repetidos intentos de suicidio (p.
53), el constantesentimiento de angustia la estorbaba al comer
y poco a poco le produjo un asco intenso.(p.63)
Dentro del historial de Emma von N., (Breuer y Freud, 1893-95)
se encuentra una detallada descripcin que realiza el propio
Freud, sobre una escena relacionada a problemas en la
alimentacin de esta paciente:
La visit un da mientras almorzaba, y la sorprend arrojando
algo envuelto en papel al jardn, donde lo recogan los hij os
del portero. Ante mi pregunta, confes que era su pastel
(seco), que cotidianamente sola seguir el mismo camino. Esto
me movi a considerar los restos de los otros platos, y hall
que de ellos sobraba ms de lo que poda haber comido.
Interpelada por
su poco comer, respondi que no estaba acostumbrada a tomar
ms, y aun lehara dao; sostuvo tener la misma naturaleza
que su difunto padre, quien igualmente haba sido de poco
comer. (Breuer & Freud, 1893-95).
En este caso es importante sealar que Freud se referir a esta
sintomatologa como anorexia, explicando esta relacin a la
comida como interferida por recuerdos del pasado que
produciran el asco a alimentarse, debido al monto de afecto que
no ha logrado aminorarse (Breuer & Freud, 1893-95).
Sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos
(Freud, 1893) ofrece una mirada sobre la anorexia y anomalas
en la alimentacin algo ms compacta que refiere a la serie
de casos de histeria vistos con anterioridad, reconociendo Freud
la frecuencia dela sintomatologa ligada a la alimentacin en los
cuadros histricos, algo que vuelve a aparecer en La etiologa
de la histeria (Freud, 1896) formando parte de una serie
defenmenos hi stricos frecuent simos (el tenesmo vesical, la sen
sacin de defecar, perturbaciones de la actividad intestinal, atra
gantamientos y vmitos, indisposiciones deestmago y asco a los
alimentos) (p. 212, 213). Cabe destacar la relacin que pone de
manifiesto Freud entre el asco y el afecto asociado a l, tal como
lo relata acerca de una paciente: Ya de nia, su madre, muy
severa, cuando ella rechazaba la carne en el almuerzo la
obligaba a comerla dos horas despus de levantada la mesa, fra,
con la grasa endurecida; lo haca con gran asco, y conserv el
recuerdo de ello, de suerte que ms tarde, cuando ya no estaba
sujeta a ese castigo, segua yendo a la mesa con asco (Freud,
1893, p.34).
La anorexia vuelve a aparecer en la obra de Freud, ahora en
relacin al mtodo psicoanaltico, especficamente en lo
que concierne a las indicaciones
y contraindicacionesque tal mtodo implica. Es importante seal
ar esto ya que para Freud el mtodo psicoanaltico no es recomen
dado para tratar l a anorexia, en el sentido que estasintomatolog
a implica una supresin rpi da por parte del mdico, remarcando
laimportancia de esperar a un estadio ms calmo en hi sterias ag
udas (Freud, 1904), puntualizacin que tambin es posible encon
trar en Sobre psicoterapia de 1905, dondeFreud dir que No
se recurrir al psicoanlisis cuando sea preciso eliminar con
rapidezfenmenos peligrosos, por ejemplo, en el caso de una anor
exia histrica (p. 254)enfatizando en la implicancia vital que los
trastornos de la alimentacin conllevan.
Otra referencia importante es la que se encuentra en El caso
del hombre de los lobos (Freud, 1914 [1918]), donde la reflexin
gira entorno a l a pulsin oral, vinculado a un periodo de
perturbacin en el comer que sufri este paciente en su niez.
Dentro de estas puntualizaciones Freud se refiere a la anorexia
que nias en la pubertad sufren, entendida esta perturbacin
como una desautorizacin de lo sexual. Sauval seala entorno a
lo que Freud propone en esta referencia, un pasaje que va desde
considerar el sntoma anorxico como parte de un mecanismo
histrico, a ser pensado en relacin al desarrollo libidinal y los
distintos estadios de la libido, donde el papel de l a oralidad
adquiere relevancia (Sauval,2001)
Despus de este recorrido por la obra de Freud acerca de los
trastornos alimentarios, se realizar similar tarea a travs del
trabajo de Lacan, con el fin de extraer de ambos autores ciertos
lineamientos tericos que permitan pensar y comprender ms a
fondo la sintomatologa asociada con trastornos de la
alimentacin.
PERSPECTIVA BIOLGICA
Anorexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico
especfico conocido como anorexia nerviosa, y tambin de la ingestin
relativamente baja de alimentos; sta ltima no resulta peligrosa para la
salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no
debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico.
Dentro de las causas o las condiciones mdicas y psicolgicas que pueden
causar anorexia incluyen los trastornos emocionales, el estrs, el exceso de
trabajo, la ansiedad, la depresin, el dolor agudo, las enfermedades graves
de cualquier clase (especialmente las infecciosas), los trastornos del sistema
digestivo como la gastritis, las enfermedades hepticas, los trastornos en el
rin y el cncer. Tambin puede producirse anorexia como resultado de la
toma de medicamentos, como opiceos, diurticos y aquellos que se emplean
para tratar la hipertensin (betabloqueantes) y la insuficiencia cardiaca.
Debido a esta gran variedad de causas, la anorexia es de poca utilidad para
diagnosticar una enfermedad subyacente.
En los nios suele producirse una fase de rechazo de la comida, que es un
estadio normal del desarrollo y no resulta perjudicial. Esa condicin no se
considera anorexia, a menos que se produzca prdida de peso y languidez.
En los adolescentes, en cambio, la anorexia puede ser seal de anorexia
nerviosa o del consumo de anfetaminas u otras drogas estimulantes. En una
persona de cualquier edad, una anorexia persistente, con prdida
ininterrumpida de peso, puede ser indicativa de una enfermedad grave,
como cncer de estmago, y requiere un examen mdico.
Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una
preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico. Se caracteriza
por episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de provocacin del
vmito, uso de laxantes, dietas exageradas y/o abuso del ejercicio para
controlar el peso.
A veces el comportamiento bulmico se observa en los enfermos de anorexia
nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia
por s misma no produce prdidas importantes de peso. Lo que s produce a
veces, debido a los vmitos provocados, son problemas gastrointestinales e
hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre) graves, as
como lesiones en los dientes debido a la acidez de los vmitos. La bulimia
aparece sobre todo en adolescentes, en especial en las mujeres, debido a
diferentes mecanismos psicolgicos; el ms obvio es la respuesta a la presin
social que valora la delgadez como atractivo fsico, pero tambin por las
dificultades para asumir un cuerpo sexuado. Para tratar la enfermedad se
utilizan diversas terapias de grupo y terapias de condicionamiento. Los
antidepresivos pueden tambin ser efectivos, pues muchos de los bulmicos
sufren tambin depresin.
MODELOS COGNITIVO-AFECTIVOS
La cognicin y la afectividad son dos aspectos importantes de la
personalidad del adolescente; ya que de igual manera puede impactar en las
conductas del adolescente para que sufren, que parecen o ha sido
diagnosticado de TCA:
En el abordaje de los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) se
considera a la alteracin de la Imagen Corporal como el factor psicolgico
determinante tanto en la etiologa como en el diagnstico de estos
desrdenes alimenticios.
Una alteracin de la imagen corporal (insatisfaccin corporal) se ha
considerado clave dentro de los posibles factores predisponentes, y otra
alteracin (distorsiones perceptivas del tamao corporal) como un criterio
diagnstico As, tenemos que esta aproximacin terica considera que las
alteraciones de la imagen corporal incluyen una distorsin perceptiva de la
talla que conlleva una sobreestimacin de partes del cuerpo y una alteracin
cognitivo-afectiva asociada a la insatisfaccin y preocupacin por la figura,
contemplando de igual forma que ambas alteraciones se encuentran
estrechamente relacionadas (Garner&Garfinkel, 1981).
Se han encontrado una relacin directa y significativa entre insatisfaccin
de imagen corporal y conducta alimentaria de riesgo sin embargo, tambin
se han reportado hallazgos contradictorios respecto a la relacin que
guardan estas variables. (Snchez-Sosa, 2007; Ballester, de Gracia, Patio,
Suol, & Ferrer, 2002; Benedito, Perpi, Botella, & Baos, 2003; Espina,
Ortego, Ochoa, Alemn &Juaniz, 2001 Johnson &Wardle, 2005),
James E.Johnson, Francis Wardle analizaron los efectos de diversos factores
respecto a los desrdenes alimenticios encontrando que las correlaciones
simples confirman la expectativa que los niveles ms altos de insatisfaccin
corporal y restriccin alimentaria estn asociados con los niveles de ingesta
alimenticia anormal y bajo peso, sintomatologa bulmica, depresin,
baja autoestima, y estrs.
Al utilizar una regresin logstica mltiple para examinar la capacidad
predictiva de las variables, se determin que tanto las dietas restrictivas
como la insatisfaccin de imagen corporal aparecan como los factores que
mejor predecan la ingesta alimenticia anormal y el infra peso.
FUENTE BIBLIOGRAFICA
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/5418/sfs1de3.pdf;jsessioni
d=6E248AA796077049FB26E16CB820BFBE.tdx2?sequence=1
http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/anorexia-y-bulimia/7_-
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Freud, S.: "Tres Ensayos sobre una Teora sexual"; "Pulsiones y sus
Destinos"; "Ms all del Principio del Placer"; "La Denegacin"; en
Obras Completas.
Lacan, J.: "La agresividad en Psicoanlisis", en Escritos.