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II Les Vaisseaux sanguins

A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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Vaisseaux sanguins : trs diffrent dune simple tuyauterie :
ni rigide, ni statique
structures dynamiques
contractions, relchements
prolifration possible
Organisation gnrale
ARTERES artrioles capillaires veinules VEINES
Echanges
SANG LEC
4
Relations des vaisseaux
sanguins entre eux
et avec les vaisseaux du
systme lymphatique
5
Structure parois
3 couches (3 tuniques)
TUNIQUE INTERNE (intima) = endothlium (pithlium pavimenteux simple)
- tapisse la lumire de tout v.s.
- en continuit avec lendocarde
- surface lisse (pas de friction)
- quand D > 1mm : couche sous-endothliale (tissu conjonctif lche)
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TUNIQUE MOYENNE (mdia) = cellules musculaires lisses disposes en anneau
+ fibres lastiques (selon v.s.)
Couche la plus paisse au niveau artriel
Activit contrle par
- Neurofibres vasomotrices du SN sympathique
- Composition plasmatique
Vasoconstriction, vasodilatation
Toute lgre variation du diamtre = modification significative dbit et pression
Rle trs important dans la rgulation de la circulation
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TUNIQUE EXTERNE (externa, adventice)
Fibres collagne lche
Protection des v.s.
Ancrage aux tissus avoisinants
Neurofibres, vaisseaux lymphatiques,
et, dans les gros vaisseaux : vasa vasorum ( vaisseaux des vaisseaux )
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ARTERES ELASTIQUES
Grosses artres paroi paisses
Proches du cur tq Aorte et ramifications
Grand diamtre, grande lasticit
Artres : 3 groupes selon taille et fonction
Elastiques musculaires - artrioles
Conduits faible rsistance ( artres conductrices )
Prsence dlastine en grande Q dans la tunique moyenne
Rle : supportent et compensent de grandes variations de pression
Pendant systole ventriculaire : DILATATION
Pendant diastole ventriculaire : Retour au diamtre de dpart
Cette proprit dlasticit permet un coulement continu compensant la
pulsatilit cardiaque (jection intermittente par le coeur)
Rle de pompe secondaire
Pompe dans tube rigide : Pression : fortes variations
Pompe dans tube souple : Pression : faibles variations
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ARTERES MUSCULAIRES
= artres distributrices
Entre 1cm et 1mm
Proportionnellement : mdia = tunique la
plus importante
Plus de fibres musculaires
Moins de fibres lastiques
Rle trs actif dans les phnomnes de
vasoconstriction
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ARTERIOLES
Diamtre infrieur 0,3mm
Plus grosses :
3 tuniques
Mdia : uniquement fibres musculaires
(absence de fibres lastiques)
Plus petites :
1 seule couche de cellules musculaire
enroules autour de lendothlium
Lcoulement du sang dans les lits capillaires est dtermin
par les variations du diamtre des artrioles
(sous influence nerveuse et composition chimique locale)
Vasoconstriction => pas dirrigation du territoire
Vasodilatation => ouverture des vannes, irrigation
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Paroi extrmement mince
Uniquement cellules endothliales
voire 1 seule couche
CAPILLAIRES
Diamtre infrieur 0,3mm
En moyenne :
1mm de long
Diamtre : 8 10 (laisse juste passer les globules rouges
Tous les tissus sont riches en capillaires sauf
Tendon ligaments : PEU
Cartilages, pithlium : PAS
Corne, cristallin : PAS
1 seule couche de cellules = changes facilits PLASMA LEC
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Plusieurs types de CAPILLAIRES
CAPILLAIRES CONTINUS
Peau, muscles
Cellules : revtement continu, ininterrompu
Jonctions serres mais existence despaces entre les membranes
= fentes intercellulaires
Passage de liquide et petites molcules
+ transport travers les cellules / vsicules de pinocytose
NB : Encphale : jonctions serres compltes et pas de fente
= fondement structural de la BHE
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CAPILLAIRES FENESTRES
= capillaires continus
+ pores ( fenestrations )
Recouvert par membrane basale trs mince et trs permable
Prsence de pores permabilit augmente
Prsents dans organes ou existe une absorption capillaire importante
Ex : intestin grle, glandes endocrines, reins
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CAPILLAIRES DISCONTINUS
= sinusodes
Relient artrioles et veinules
dans foie, moelle osseuse, tissus lymphodes tq thymus,
certaines glandes endocrines
Capillaires TRES permables
Grandes lumires irrgulires
Gnralement fenestrs
Fentes intercellulaires trs larges : passage de grosses molcules tq protines
et globules sanguins
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Les capillaires sont regroups en rseau
Le + souvent : mtartriole entre artriole et veinule postcapillaire
+ capillaires vrais (C.V.) (changes). 10 100 C.V. par lit capillaire
A la racine des C.V. : sphincter prcapillaire (manchon de cellule musculaire lisse)
Ouverture / fermeture = rgulation du passage et donc des changes
Sous linfluence de neurofibres vasomotrices et conditions chimiques locales
Sphincters ouverts
Sphincters ferms
Notion de LIT CAPILLAIRE
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VEINES
Veinules 8 10 de diamtre
Veinules postcapillaire
= endothlium + qq fibroblastes
Trs poreuses :
Plasma + globules blancs traversent
sans difficults
Veines
En gnral : 3 tuniques
Paroi + mince et lumire + grande
que lartre correspondante
- MEDIA : mince, peu de cellules musculaire et peu dlastine
-EXTERNA : robuste, + paisse que Mdia
Chez les grosses veines (ex. : veines caves) : existence de bandes de cellules
musculaires lisses qui augmentent lExterna
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Proportions relatives du volume sanguin
dans lensemble du SCV
Veines : grand diamtre volume de sang significatif : 60%
et peu de rsistance contre lcoulement du sang
Parois minces mais pas de risque dclatement : pression basse
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Existence de valvules
sopposant au reflux du sang
Valvules = replis de la tunique
interne
Valvules abondantes dans les
veines des membres
Absentes cavit abdominale
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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PHYSIOLOGIE de la CIRCULATION
1. Trois paramtres importants
DEBIT
SANGUIN
Volume qui scoule
par unit de temps
Globalement :
dbit vasculaire
= dbit cardiaque.
Relativement
constant.
Dans un organe
donn :
fortes variations
possibles = f(besoins)
PRESSION
SANGUINE
Force/unit de surface
En mmHg
Existence de mcanismes de
rgulation de la P. Artrielle
(la P. veineuse
dpend de la P. artrielle)
RESISTANCE
PERIPHERIQUE
Force que soppose
lcoulement du sang.
Dpend de 3 facteurs :
Viscosit du sang
=f(fluidit)
Influence de : lments figurs,
protines plasmatiques
frottements entre molcules
Longueur des V.S.
Longueur et viscosit
= invariable, influence
constante
Diamtre des V.S.
Modif frquentes, facteur capital.
Lois physiques de lcoulement
dun liquide dans un cylindre.
Friction au niveau des parois ;
Ecoulement ralenti.
Friction + forte dans petit conduit
que dans gros (proportion +
importante de liquide en contact
avec les bords)
Rsistance priphrique :
Rle important jou par les artrioles
(petit diamtre, vasoC, vasoD)
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DEBIT
SANGUIN
PRESSION
SANGUINE
RESISTANCE
PERIPHERIQUE
Il existe une relation entre ces 3 facteurs
Dbit sanguin (DS) : directement proportionnel la diffrence de pression
entre deux points du SCV (DeltaP)
Si DeltaP augmente, DS augmente
DS inversement proportionnel la rsistance priphrique RP
Si RP augmente, DS diminue
RP : facteur le plus important
Exemple : si diamtre dune artriole irrigant un tissu
RP DS malgr lgre diminution de la pression

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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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2. Facteur fondamental
PRESSION ARTERIELLE SYSTEMIQUE
2 lois :
- Tout liquide propuls / pompe dans un circuit ferm circule sous pression
- La pression diminue en sloignant de la pompe
existence dun gradient de pression, le sang se dplaant
depuis les zones de haute P vers les basses P
Pression artrielle (PA) dans les artres lastiques : lie 2 facteurs
Elasticit et Volume de sang propuls
PA : varie sans cesse dans ces artres proches du cur
Ecoulement PULSATILE
Systole ventriculaire expulsion sang tirement parois aortiques
P Max = P systolique 120 mmHg
Diastole ventriculaire : retour des parois lastiques leur diamtre
normal P min = P diastolique 80 mmHg
Nb : artres lastiques = pompes auxiliaires passives, permettant lcoulement
du sang et le maintien de la pression pendant la diastole ventriculaire
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Variations
de la Pression Sanguine
dans le rseau vasculaire
La pression artrielle fluctue sans cesse
Calcul de la pression artrielle moyenne
P moyenne = PD + PS PD
3
Exemple : 80 120 mmHg P moyenne 93 mmHg
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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Facteurs influenant la Pression Artrielle
3 facteurs
DEBIT CARDIAQUE (environ 5,5 litres / minute)
Le volume djection systolique et la frquence cardiaque
influencent directement la PA
RESISTANCE PERIPHERIQUE
Facteur principal. Toute faible modif. du diamtre vaisseaux
forte influence sur la PA
Rsistance inversement proportionnelle au rayon des vaisseaux puissance 4
Si rayon x 2, rsistance divise par 16 (et la PA galement)
VOLUME SANGUIN
PA directement proportionnelle la volmie
Stable (5 litres chez ladulte) rgulation rnale
Hmorragie chute de la PA
Trop de sels (rtention deau) augmentation de la PA
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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REGULATION de la PRESSION ARTERIELLE
Objectif : bon fonctionnement des organes
Interactions entre le cur, les vaisseaux, les reins
Rgulation nerveuse
Influences endocrines
Rle du rein
Paramtres rguls :
- le Dbit cardiaque (rgulation dj aborde, cf I/ Le Coeur)
- la Rsistance priphrique
- le Volume sanguin
Mcanismes nerveux
Mcanismes chimiques
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Mcanismes nerveux de rgulation de la PA
Objectifs principaux :
- Distribution du sang pour favoriser des fonctions prcises
- Maintenir une PA adquate
Rle fondamental du SNV, capable de modifier le des artrioles
Via des arcs rflexes :
Barocepteurs
Centres
vasomoteurs
Fibres
musculaires
lisses
Centres crbraux
suprieurs
Chimiocepteurs
Variations
priphriques
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Barocepteurs
Centres
vasomoteurs
Fibres
musculaires
lisses
Centres crbraux
suprieurs
Chimiocepteurs
Neurofibres vasomotrices autonomes
du SN sympathique innervent la couche de muscle lisse
des v.s., et + particulirement des artrioles.
Lib NorAdrnaline = puissant vasoconstricteur
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Barocepteurs
Centres
vasomoteurs
Fibres
musculaires
lisses
Centres crbraux
suprieurs
Chimiocepteurs
Centres vasomoteurs = amas de neurones sympathiques
dans le Bulbe Rachidien
= Point de dpart dinflux nerveux rythme constant
Contraction partielle permanente
TONUS VASOMOTEUR
Exemple :
Activit du Centre VM frquence potentiels daction
Vasoconstriction des artrioles de la PA
et vice-versa
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Barocepteurs
Centres
vasomoteurs
Fibres
musculaires
lisses
Centres crbraux
suprieurs
Chimiocepteurs
Barocepteurs : dtection des variations de PA
Localisation : sinus aortique et carotidien + grosses artres cou et thorax
Exemple : si PA tirement des rcepteurs frquence des influx
sensitifs centre VM = inhibition du centre VM Vasodilatation = PA
Ces influx se projettent galement
sur les centres cardiaques
= frquence cardiaque
force des contractions
= Dbit cardiaque
Nb : on voit que
RP et DC sont rgis
Conjointement
33
Principale fonction des Barocepteurs :
Empcher les variations transitoires de PA
Exemples : lors des changements de position (passage debout / allong)
ou lors de lexercice physique
Barocepteurs : inefficaces face aux modifications chroniques
(exemple : hypertension chronique)
Barocepteurs - suite
34
Reflexes dclenchs
par les barocepteurs
lors de la dtection
dune variation
de PA
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Barocepteurs
Centres
vasomoteurs
Fibres
musculaires
lisses
Centres crbraux
suprieurs
Chimiocepteurs
Chimiocepteurs : crosse aortique + corpuscules carotidiens
Diminution de la PPO2 remonte dinfo vasoconstriction reflexe
Hausse PA acclration retour veineux vers cur et poumons
hausse des changes favorisant la restauration de la PPO2
(Rle bcp + important dans la rgulation de la respiration)
Centres crbraux suprieurs : influence possible du cortex crbral et de
lhypothalamus dans la rgulation de la PA
Raction de lutte ou de fuite projection sur centres bulbaires
hausse de PA
Hypothalamus : rle dans la redistribution du dbit sanguin lors de
lexercice, ou de la thermorgulation (ex : froid : vasoconstriction peau)
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Mcanismes chimiques de rgulation de la PA
De nombreuses molcules circulant dans les vaisseaux sanguins
influencent la PA :
Hormones de la mdullo-surrnale
STRESS libration dAdrnaline et Noradrnaline
Vasoconstriction (effet sur rcepteurs )
Hausse du Dbit cardiaque (rcepteurs 1 : FC et force des
contractions)
PA
Facteur Natriurtique Auriculaire
FNA produit par oreillettes sous linfluence de la distension des parois
rsultant de la hausse de la PA
FNA + excrtion Na+ et Eau baisse volume sanguin baisse PA
(action oppose aldostrone qui stimule rabs. Na+ et eau)
De + : FNA vasodilatation gnralise (artrioles)
PA
37
Hormones antidiurtique
Neurohormone scrte par lhypothalamus, diminue la diurse
Rle minime % PA en conditions normales
Rle important en cas dhmorragie : maintien volmie
+ effet vasoconstricteur
PA
Angiotensine II
= Principale influence rgulatrice durable sur la PA
REIN : 2 mcanismes
PA
DIRECT : li la modification du volume sanguin
Effet mcanique : si hausse volume sanguin ou
Hausse de la PA hausse pression de filtration
hausse excrtion deau
baisse PA
INDIRECT
Systme rnine / angiotensine
Baisse PA : dtecte par cellules de lappareil juxtaglomrulaire des reins
Libration dans le sang dune enzyme : la Rnine
La rnine initie une cascade de ractions enzymatiques angiotensine II
= puissant vasoconstricteur hausse de la PA
Hormones corticosurrenaliennes Aldostrone, cortisol PA
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Rsum du rle du rein
dans la rgulation
de la PA
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Facteurs causant une augmentation de la pression artrielle moyenne
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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3. Le DEBIT SANGUIN
Le DS dtermine
Lapport dO2, nutriments, aux cellules
et llimination des dchets
Les changes gazeux pulmonaires
Labsorption intestinale des nutriments
Le traitement du sang au niveau des reins
Le DS est ajust au fonctionnement des tissus et des organes
Exemple : variation de DS lors dun exercice physique
(cf dia suivante)
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Rpartition
du dbit sanguin
au repos
et pendant
lexercice intense
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Vitesse de lcoulement du sang
Inversement proportionnelle laire de la section transversale totale
des vaisseaux (somme des aires de la section transversale)
Vitesse rapide : AORTE
Environ 50 cm / sec (section 2,5 cm
2
)
Vitesse lente : CAPILLAIRES
Environ 0,03 cm / sec (section totale 2500 cm
2
)
les changes ont le temps de seffectuer
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Autorgulation du dbit sanguin
= adaptation automatique
du DS aux besoins
de chaque tissu
Repose sur des mcanismes
locaux : les organes
rgissent le DS qui les traverse
Sensibilit lO2, K+,
H+, acide lactique,
Et aussi prostaglandines,
histamine (secrtes en cas
dinflammation), endothlines
(par les cell. endothliales)
+ facteurs physiques
Exemple : tirement passif
dun muscle lisse vasculaire
Hausse du tonus
vasoconstriction
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- Pour mmoire -
Existence de mcanismes
extrinsques
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A. Structure / Fonction
Structure de la paroi vasculaire
Artres Capillaires - Veines
B. Physiologie de la circulation
Dbit, Pression, Rsistance
Pression artrielle systmique
Gnralits, gradient de pression
Facteurs influenant la pression artrielle
Rgulation de la pression artrielle
Mcanismes nerveux chimiques - rnaux
Dbit sanguin
changes capillaires
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Mcanismes de transport dans les capillaires
Les 4 voies de passage possibles travers la paroi de cellules
endothliales dun capillaire fenestr
Les changes sont favoriss par un coulement lent du sang
Ils peuvent tre intermittents (O/F des sphincters prcapillaires, ou rgulation locale)
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Echanges de Gazs et Elments (nutriments, dchets)
- O2, CO2
- Nutriments (acides amins, glucose, lipides)
- Dchets mtaboliques
SANG Liquide interstitiel
par diffusion du + [ ] vers le [ ]
Soluts hydrosolubles (aa, glucides )
passent par les fentes intercellulaires, parfois les pores
grosses protines : / vsicules
Molcules liposolubles
diffusion directe travers les Phospholipides mbR des
cellules endothliales
Les capillaires sont + ou permables
TRES permables : foie (sinusodes)
PEU permables : Capillaires continus du cerveau (BHE)
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Echanges Liquidiens
Se font au niveau des lits capillaires :
Leau sort par les fentes des capillaires lextrmit artrielle du lit capillaire
et retourne en majeure partie dans la circulation lextrmit veineuse du lit
La QUANTITE et la DIRECTION des changes liquidiens :
fonctions de 2 forces opposes
la PRESSION HYDROSTATIQUE (PH)
la PRESSION OSMOTIQUE (PO)
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PRESSION HYDROSTATIQUE
= force exerce par un liquide contre une paroi
Dans les capillaires : PH capillaire PHc (= PHs pression du sang)
= pression de filtration
La pression sanguine diminue mesure que le sang avance dans le lit capillaire :
PHs extrmit artrielle environ 35 mmHg
PHs extrmit veineuse environ 17 mmHg
La PHs soppose la pression hydrostatique du liquide interstitielle PHli
PH nette = PHs - PHli
On considre en gnral que la PHli est quasiment nulle (0 mmHg)
en particulier du au fait du drainage par les vaisseaux lymphatiques
(la PHli pourrait mme tre ngative en certains endroits aspiration
qui favorise les mouvements liquidiens hors de capillaires
51
PRESSION OSMOTIQUE
Pression qui nat de la prsence dans un liquide
de grosses molcules non diffusibles, tq les protines plasmatiques
(principalement des molcules dalbumine).
Ces molcules attirent leau : favorisent losmose
Les protines plasmatiques exercent une PO collodale du sang
= POcs = environ 26 mmHg. Cette pression attire leau vers le capillaire
Il existe aussi une PO liquide interstitielle. Trs peu de protines
= POli environ 1 mmHg
La PO est stable dune extrmit lautre du lit capillaire
PO nette = POcs Poli = 25 mmHg
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MOUVEMENTS de LIQUIDE :
Diffrence entre PH nette et PO nette
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FORCE NETTE FILTRATION > FORCE NETTE REABSOPTION
+ 10 mmHg - 8 mmHg
Donc la quantit de liquide qui entre dans le compartiment interstitiel
est suprieur celle qui retourne dans le compartiment sanguin
Perte de liquide : Environ 2 ml / minute
Ce liquide est en fait capt par les vaisseaux lymphatiques,
qui renvoie le liquide + petites molcules dans la circulation sanguine
2 ml/minutes insignifiant ? NON car = environ 3 litres par jour (volmie 5 L)
Quasiment tout le liquide sanguin passe par la circulation
lymphatique en 24 heures
Cf cours suivant le systme lymphatique
54
Fin vaisseaux sanguins