2014

ESCUELA DE
PROFESIONES CLINICAS

DOCENTE
RODRIGO SAGREDO

ALUMNA
TERESA ARENAS M.

ESTUDIO CLINICO:
DERMATOFITOSIS PEDICA
LA MEDICINA ES EL ARTE Y CIENCIA DEL DIAGNSTICO, EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
Y LA CONSERVACIN DE LA SALUD
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1. INTRODUCCIN

La dermatofitosis en el pie, la tinea pedis, tia del pie o pie de atleta es una infeccin fngica
causada por hongos dermatofitos. Estos tienen una capacidad de colonizar los tejidos
queratinizados produciendo a su vez infeccin cutnea.

Los cuadros ms comunes son:

1. Dermatofitosis intertriginosa.
2. Dermatofitosis vesicular o ampollar.
3. Dermatofitosis mocasn.
4. Dermatofitosis escamosa hiperqueratsica.

Se determina que la paciente Doa Celia Arenas presenta una dermatofitosis escamosa
hiperqueratsica superficial, dado que tiene una leve descamacin en la zona antero y retro
plantar, mal olor, y las lminas ungueales se presentan como reservorio del M.O., que provoca
esta patologa, ya que varias de ellas estn contaminadas.

Se le propone a la paciente participar en este estudio clnico, para ser tratada de ambas
patologas, se le educa en relacin a ellas, y acepta comprometindose a realizar las aplicaciones
correspondientes al tratamiento. Manifiesta agradecimiento por la oportunidad de tratarse,
siendo un aporte as, para mis estudios de podologa y beneficio directo para su salud.


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2. ETIOPATOGENIA

La tia pdica es producida por un grupo de hongos queratinoflicos (que se alimentan de
queratina) llamado dermatofitos. Segn la procedencia de la queratina que necesitan para vivir,
estos dermatofitos se clasifican en:

1. Geoflicos: del suelo.
2. Zooflicos: de animales.
3. Antropoflicos: del hombre.

Las distintas especies de dermatofitos poseen queratinasa especfica (enzima proteoltica que
degrada la queratina) para su husped habitual, de ah la preferencia por l.

Se sabe que la queratinasa de especies zooflicas induce una intensa respuesta inflamatoria en
el hombre, con una evolucin corta mientras que las especies antropoflicas provocan una
respuesta inflamatoria moderada, de una evolucin crnica si no son tratadas a tiempo.

La intensidad del proceso por lo tanto depende por una parte de las especie del dermatofito
causante y, por otra, de la sensibilidad del husped al hongo.
Segn la zona que invaden se clasifican en:
i. Tia de cabeza
ii. Tia de cuerpo
iii. Tia de mano
iv. Tia de barba
v. Cruris
vi. Tia de ua
vii. Tia de pie

Esta clasificacin es muy importante desde el punto de vista teraputico para realizar un buen
diagnstico, prevenir y tratar a tiempo, dado el carcter de contagioso de todas ellas. Segn la
zona es el frmaco a utilizar y la posologa a utilizar.

Los agentes etiolgicos ms frecuentes de la dermatomicosis pdica son los dermatofitos:
a. Tricophyton Rubrum (el ms comn)
b. Tricophyton Mentagraphytes
c. Epidermophyton floccosum
Sabemos tambin que stos afectan las uas, por eso es que generalmente una de stas
patologas acompaa a la otra.

Se realiz un diagnstico diferencial comparndose dermatofitosis escamos hiperqueratsica
versus dermatofitosis mocasn y/o piel seca, descartndose ambas, pues en la mocasn sabemos
que contamina tambin el dorso del pie y ocasiona mucho ardor despus de una caminata, signo y
sntoma que no estn presentes. Y en relacin a la piel seca, este fenmeno se presenta
generalmente en pacientes diabticos por dao neurolgico, patologa que tampoco est presente
en la paciente.

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Para las dermatofitosis pdicas leves existen tratamientos tpicos alternativos como productos
astringentes, antispticos y secantes. Se utilizan como coadyuvantes en las micosis cutneas con
inflamaciones intensas y/o exudativa.
Su accin antifngica es la suma de las acciones desinfectante, antiexudativa y queratinoltica. Su
principal ventaja es su bajo costo. Su uso se restringe a casos aislados, y los ms utilizados son el
permanganato potsico en concentraciones1/8.0000 y 1/1000(es el que tiene mayor actividad
antifngica), el sulfato de zinc y el sulfato de cobre.
El tiempo del tratamiento depender, como en todo tratamiento, del compromiso y
responsabilidad del paciente ya informado.
En el mbito de medicina natural se sugiere usar tintura de ajo, sin tener informacin, en las
literaturas, de posologas ni de resultados efectivos.


3. ESTUDIO FARMACOLGICO


Para la dermatofitosis pdica los estudios de farmacologa han establecido que la forma
farmacutica ms recomendada son las pomadas de uso tpico, ya sea en crema o soluciones.

Si algn paciente presentara dermatofitosis profunda, es nuestro deber derivarlo a un
dermatlogo pues se hace necesario un tratamiento sistmico para complementar el tratamiento
tpico, y as lograr un resultado efectivo.


Frmaco Principio
activo
Posologa Accin Presentacin Reaccin
adversa
Valor
Micoset Terbinafina
cloxhidrato
1gr.
2 veces al
da x 2
semanas
Antimictico
de amplio
espectro
Crema tpica
pomo 15 gr.
Hipersensibilidad
a la terbinafina
$4250
Batafrn C.iclopirox
80 mg
2 veces al
da x
semanas
Antimictico Solucin
tpica 3 g.
Prurito o escozor
leve transitorio

Mucivil
excipientes
Terbinafina
Excipientes
c. s. varios
1 a 2
veces al
da x 2
semanas
Antimictico
de amplio
esprecto
Crema tpica
20 gr.
Hipersensibilidad
a la terbinafina o
a alguno de los
excipientes

N P 27 Acido
undecilnico
1 a 2
veces al
da x 2
semanas
Antimictico Frasco de 30
y 60 ml.
Aplicar en piel
indemne.


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4. CARTA AUTORIZACIN


CARTA COMPROMISO


Santiago, 9 de abril de 2014.



Por medio de la presente yo, ________________________________________________,
Rut: __________________, autorizo a la Escuela de Podologa Clnica, a realizar registro
documental y fotogrfico de mi patologa. Me comprometo a asistir en las horas y das
requeridos para el desarrollo ptimo del estudio clnico del cual ser partcipe.



_____________________________
Firma Paciente


Alumno Encargado: Teresa Paz Arenas Miranda
Curso: 2 A


______________________________
Firma Alumno
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5. ANAMNESIS

Doa Celia Arenas, de 74 aos de edad, no recuerda cuanto tiempo presenta esta
patologa y la asociaba a piel seca, aunque reconoca y le molestaba enormemente el mal
olor que de sus pies emanaba.

En trminos generales presenta buena salud, solo debe seguir el tratamiento
mdico farmacolgico recomendado para su H.T.A , Tiroides y usar calzado adecuado
por su problema ortopdico que le acompaa (hallux valgus pronunciado en ambos
pies), lo que le ocasiona hiperqueratsis en zonas laterales internas plantar y leve en
la anteroplantar, no hay presencia de fisuras lo que favorece para comenzar si
dificultad el tratamiento dermatolgico con el frmaco elegido y as erradicar la
contaminacin de la piel de sus pies.

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6. PROTOCOLO DE CASO CLNICO
Nombre del alumno
Teresa Paz Arenas Miranda

Curso 2 A Ao 2014

Nombre del Paciente
Celia Arenas Miranda

Diagnostico y diagnostico deferencial
Dermatofitosis escamosa hiperqueratsica leve
Dermatofitosis mocasn - Piel seca

Tratamiento farmacolgico Seleccionado
Terbinafina

Frmaco a usar
Mucivil Crema Tpica

Posologa

2 veces al da Tiempo para resultados
visibles
7 das
Tratamiento Podolgico
Aseo con suero fisiolgico, si es necesario resecar, asepsia con suero nuevamente, secar bien y
aplicar la crema fungicida

Frecuencia del control
Podolgico
Cada 15 das Frecuencia de evidencia
fotogrfica
Cada 15 das
Fecha de inicio 9 de Abril

Fecha de termino 4 de Junio
Objetivos del tratamiento
Erradicar el M.O. causante de la dermatofitosis y recuperar la piel del paciente. Educar al
paciente en relacin a esta patologa para evitar recidiva.

Factores o elementos que pueden influir en el xito del tratamiento
Posologa adecuada, cumplimiento del paciente en el tratamiento, buen secado de los pies,
calzado de cuero, aplicacin de xido de zinc en calzado, calcetas de algodn, desinfeccin del
piso de la ducha.


Observaciones del profesor


Autorizado inicio
firma docente
Autorizado firma
docente

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7. TRATAMIENTO

El tratamiento comienza en clnica inmediatamente, hago entrega fsica del frmaco a aplicar,
Mucivil crema tpica.

Al existir buena comunicacin con la paciente por la relacin cercana, le informo de manera
explcita, clara y sencilla de la patologa que le acompaa, entendiendo perfectamente que el
principal factor para un buen resultado es su compromiso y responsabilidad en el cumplimiento de
las aplicaciones, el cuidado en la higiene personal, uso de toallas de papel, calzado de cuero,
higiene de ste, ventilarlos, asolearlos, aplicar, sin exceso, polvos de oxido de zinc, usar prendas de
algodn, desinfeccin recurrente de zonas de uso colectivo como el bao y alguna otra rea de su
hogar que pueda estar expuesta a contaminacin.
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8. FICHA CLINICA
1.- Identificacin del Paciente (Datos Civiles)
Nombre Celia Arenas Miranda.
R.u.t. 5.425.649-3 Telfonos 97023171
F.de Nacimiento 06-Julio-1940 Edad 73
Direccin Catedral 2165-Dpto.313 Comuna Santiagp
Estado Civil Soltera Actividad Jubilada
Grupo Familiar 2 Deportes Caminar

2.- Problema principal o motivo de consulta (Anamnesis Prxima)
Dermatofitosis escamosa hiperqueratsica pie derecho
3.- Antecedentes (Anamnesis Remota)
a) Mrbidos
Operaciones Colisectoma-
apendisectoma
Diabetes Mellitus No
Enf. Crnicas H.T.A. Si, hace muchos aos
Traumatismos Otros
b) Hbitos Habito de fumar no Ingesta alcohol
c) Medicamentos Eutirox- losartn- atorvastatina- calcio
d) Alergias No

4.- Antecedentes Podolgicos
Ultima atencin Podolgica N Calzado 36 Glicemia
Problemas Ortopdicos J ambos pies Varices Presin Arterial
Ulceracin Amputacin

P.I P.D P.I P.D P.I P.D
Reflejo Aquiliano Normal x Disminuido Ausentes
Sensib. Diapasn Normal x x Disminuido Ausentes
Sensib. Dolorosa Normal x x Disminuido Ausentes
Sensib. Trmica Normal x x Disminuido Ausentes
Pulso pedio Frecuencia 75 76 Ritmo R R Fuerza R R
Normal Disminuido Ausente

FECHA TRATAMIENTO Podlogo/Alumno
9-abril-
2014
OBS: Pie derecho dermatofitosis, onicomicosis en todas las
lminas, pie izquierdo piel sana, onicimicosis distal en
lminas del1 y 2ortejos
Paz Arenas. 2A

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9. CONCLUSION

a. Grado de asertividad: Excelentemente eficiente


b. Grado de desacierto: Ninguno


c. Grado de satisfaccin: Muy conforme


Las enfermedades dermatolgicas pdicas estn presentes en la comunidad. Nuestra labor
como futuros profesionales podlogos de excelencia nos obliga a reconocer la importancia de
dichas patologas e integrarla en el tratamiento, ya que formamos parte del Sistema de Atencin
Primaria de Salud, en donde los pacientes se acercan por otros motivos de salud, y estas
patologas muchas veces no son el motivo principal de su consulta.

En trminos generales se puede decir que la gran mayora de las micosis cutneas se
resuelven satisfactoriamente tras la aplicacin de un correcto y adecuado tratamiento tpico,
siempre y cuando se siga paralelamente unos hbitos higinicos y medidas preventivas que
ayuden a que la infeccin no se disemine, ni se vuelva a instaurar tras su curacin.

Con los conocimientos adquiridos en estos tres semestres de carrera terico-prctica, la
voluntad y compromiso de la paciente, el tratamiento result acertado, por lo que ambas estamos
satisfechas de lo logrado al no presentar dificultad alguna.

Agradezco a Dios esta oportunidad, a la escuela y docentes que imparten esta carrera que
beneficiar a la comunidad en donde nos desempeemos.
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10. EVIDENCIA FOTOGRFICA



Fotografa N 1
9 de Abril de 2014


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Fotografa N 2
22 de Abril de 2014



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