FRACTURAS DE CABEZA Y CUELLO DE RADIO

El papel de la cabeza del radio en la anatoma funcional y cinemtica del codo y el antebrazo
se sigue definiendo. La importancia de la cabeza del radio ha estimulado un mayor grado de
inters en la fijacin y la reconstruccin de lesiones traumticas en la cabeza y/o cuello
radial, simples (aislado) o complejo (asociado con lesiones sea concomitante o lesin de los
tejidos blandos).
En este artculo, vamos a discutir la estructura anatmica de la cara lateral del codo, el papel
de la cabeza radial en la estabilidad del codo, las clasificaciones de las fracturas aisladas as
como de las fracturas-luxaciones, algoritmos de tratamiento, indicaciones para la fijacin
interna o la artroplastia, y la mejor evidencia respecto a los resultados en los subtipos de
fractura.

Anatoma y biomecnica
Las superficies articulares de la articulacin radiocapitelar son congruentes a lo largo de sus
correspondientes radios de curvatura. La superficie cncava de la cabeza del radio se articula
con el cndilo humeral de forma hemisfrica, y el borde de la cabeza radial se articula con la
escotadura sigmoidea menor. El cartlago articular cubre la superficie cncava, en un arco de
aproximadamente 280 alrededor del borde articular.
Estudios anatmicos han demostrado que la cabeza del radio no es perfectamente circular y
se halla desplazada de forma variable respecto del eje del cuello. Van Riet y colaboradores
encontraron que la orientacin del eje largo de la cabeza del radio es perpendicular a la
escotadura sigmoidea menor del cbito con el antebrazo en rotacin neutra
Esta relacin anatmica necesita ser restaurada con precisin durante la fijacin de la cabeza
radial o ser replicada por reemplazos de prtesis para optimizar los resultados.
El estabilizador primario de la tensin en varo consiste en el complejo del ligamento colateral
lateral. El complejo del ligamento colateral lateral comprende el ligamento colateral radial, el
ligamento colateral cubital externo, el ligamento anular y el ligamento colateral accesorio.
El ligamento colateral cubital externo tiene su origen en el punto isomtrico del epicndilo
lateral, as como su insercin distal en la insercin posterior del ligamento anular en la crista
supinatoris proporcionando tanto varo como estabilidad posterolateral .


Clasificacin de tratamientos actuales
Antes de la clasificacin definitiva de las lesiones, las radiografas deben ser evaluadas para
asociar lesiones de columna lateral y periarticular, incluyendo las fracturas del cndilo
humeral, trclea, epicndilo medial y coronoides. El sistema original de clasificacin
descrito por Mason distingue fracturas no desplazada fracturas (tipo 1), fracturas en la
cabeza parciales desplazados (Tipo 2), y las fracturas desplazadas que involucran a toda la
cabeza radial. Broberg y Morrey trat de cuantificar el grado de afectacin de la cabeza
radial e incluy la presencia concomitante de fractura del cuello radial. Sugirieron que una
fractura parcial de la cabeza radial debe ser de tamao suficiente (30 % de la superficie
articular ) y el desplazamiento ( 2 mm ) para ser considerado desplazados (es decir , tipo
Mason 2 de fractura).
La modificacin de Johnston (Tipo 4 ) del sistema de clasificacin de Mason busc incluir
fracturas de la cabeza radial asociada con luxacin de codo, con el reconocimiento de que la
fractura proximal puede estar asociado con una variedad de compleja de patrones de
fractura- luxacin sobre el codo y el antebrazo y pueden cambiar el tratamiento y pronstico
de una fractura de la cabeza radial similar sin dislocacin. El sistema de clasificacin AO
representa el espectro de lesiones en la parte proximal del radio (cabeza del radio y/o
fracturas del cuello), ya sea aislado o asociados con complejos luxo fracturas de codo /
antebrazo. Fracturas proximales asociadas con complejas lesiones del codo / antebrazo
requieren cuidado, caracterizacin y la planificacin preoperatoria .


Principios de toma de decisiones
Un nmero de parmetros debe ser tomado en cuenta cuando la evaluacin de fracturas de la
cabeza del radio y el cuello para determinar tratamiento. Estos incluyen la estabilidad de la
fractura, el desplazamiento, la magnitud de afectacin articular, y la presencia de asociada
lesiones complejas. Estas sutilezas deben evaluarse juntos para que las decisiones no se basan
rgidamente en la clasificacin esquemas.
Para las fracturas de la cabeza del radio , los conceptos de inestabilidad y desplazamiento no
son sinnimos. La mayora de las fracturas aisladas que afectan slo una parte de la cabeza
del radio son inherentemente estable incluso cuando se desplaza ms de 2 mm..

La estabilidad de la fractura , la preservacin de la rotacin del antebrazo , la alineacin
radiocapitelar y las lesiones asociadas se evalan cuando la intervencin quirrgica est
siendo contemplada y debe considerarse en adicin a la magnitud del desplazamiento .
La fragmentacin o desmenuzamiento de la superficie articular tambin puede ser visto
incluso en asociacin con fracturas estables , con desplazamiento mnim. Mala alineacin de
la articulacin radiocapitelar en las radiografas deberan aumentar la sospecha de asociados
de los tejidos blandos y / o lesin sea .
En contraste con las lesiones antes descritas, el desplazamiento bruto de fragmentos de la
fractura indica la inestabilidad y la interrupcin de los tejidos adyacentes. Fracturas inestables
y ampliamente desplazados de la cabeza radial son ms a menudo asociados con patrones de
fractura - luxacin sobre el codo y el antebrazo. En una serie de121 fracturas de la cabeza
radial Mason Tipo 2, Rineer y colaboradores mostraron que la prdida total de contacto
cortical entre un nico fragmento de fractura y el resto de la proximal parte de la radio es un
importante predictor de la presencia de un lesin en el codo compleja. Adems, inestabilidad
de la fractura a menudo ha sido definida durante la operacin por la presencia de fragmentos
mviles separados del radio intacto. Una TC preoperatoria puede ser usado para definir mejor
la magnitud de afectacin articular y de la zona anatmica de lesin articular pero no se lleva
a cabo de forma rutinaria a menos que haya una lesion asociada que implica la parte distal de
hmero o la parte proximal del cubito.


Guas de tratamiento actual de fracturas seleccionadas

Fracturas estables, fracturas sin desplazamiento y fracturas parciales articulares
estables aisladas

Hay consenso en que las fracturas no desplazada y las fracturas estables, mnimamente
desplazadas fracturas articulares parciales de la cabeza del radio deben ser tratadas de forma
no quirrgica.

La fractura simple y la fractura parcial de cabeza de radio mnimamente desplazada
(desplazamiento de 2 a 5 mm) es un patrn de fractura infrecuente. Como seal Athwal y
King en una revisin reciente de estas raras lesiones, la mejor evidencia disponible se limita a
series de casos retrospectivos y estudios de cohortes relativamente pequeos con diferencias
en la clasificacin de las fracturas; tcnicas y mtodos de tratamiento ; mtodos de evaluacin
clnica , funcional y radiolgica ; y duraciones de seguimiento.

Estudios clnicos de largo plazo han apoyado el tratamiento conservador y el movimiento
activo temprano de fracturas en dos partes de la cabeza del radio asociados con 2 a 5 mm de
desplazamiento cuando no hay un bloqueo hasta el codo o al movimiento del antebrazo y el
codo es estable. La evacuacin del hematoma y la inyeccin lidocana pueden ser tiles si se
sospecha un bloqueo mecnico .
Akesson y colaboradores, en una serie de cohorte retrospectiva de cuarenta y nueve
pacientes con fractura articular parcial en dos partes de cabeza de radio que se desplazaron de
2 a 5 mm y que comprendieron > 30 % de la superficie articular (fracturas tipo Mason IIa
,segn la modificacin de Broberg - Morrey de la clasificacin de Mason) que fueron tratados
con movilizacin temprana , informaron que cuarenta pacientes ( 82 %) no tuvieron quejas
subjetivas despus de una media duracin de seguimiento de diecinueve aos y que haba
diferencias clnicas slo mnimas entre lesionados y no lesionados de codos en trminos delos
arcos de movimiento de la articulacin cubitohumeral y en movimientos de pronacin
supinacin. Seis pacientes fueron sometidos a extirpacin de la cabeza radial despus de
menos de seis meses ), debido a un resultado insatisfactorio . Aunque la artrosis
postraumtica fue ms prevalente en los codos lesionados, su presencia no se correlacionaron
con el dolor o movimiento. En una serie retrospectiva ms grande de 100 pacientes con
fracturas Mason Tipo 2 y 3, Herbertsson y colaboradores reportaron un buen resultado en el
ochenta y cuatro (84 %) de 100 pacientes despus diecinueve aos de seguimiento. Sin
embargo, ese estudio permanecelimitado en que los resultados en este intervalo de
seguimiento a largo plazo no se clasificaron especficamente por tratamiento recibido. En
consecuencia, las diferencias en los resultados entre los subgrupos de tratamiento
(tratamiento no quirrgico [n = 78], escisin aguda de cabeza del radio [n = 19 ] , la
reduccin abierta y fijacin interna aguda [n = 2 ] , y la reparacin del ligamento colateral
medial [n = 1 ]) no es conocida . Estos datos, junto con resultados de estudios previos que
demostraron resultados satisfactorios en la mayora de los pacientes con fracturas parciales
articulares aisladas desplazadas que recibieron tratamiento no quirrgico , sugieren que estas
fracturas eran estable, aunque desplazada. Lindenhovius y colaboradores informaron de
buena a excelentes resultados de la reduccin abierta y fijacin interna en fracturas aisladas y
desplazadas , fracturas parciales articulares estables, en
trece ( 81 %) de los diecisis pacientes a una media de veintids aos tras la ciruga.
Sin embargo los resultados clnicos y funcionales no fueron superiores a aquellos obtenidos
tras seguimiento de tratamientos no quirrgicos de estas lesiones en series previas. El grado
de desplazamiento y el compromiso de la superficie articular. Sin embargo las magnitudes
incrementadas de desplazamiento y los patrones complejos que asocian otras lesiones son
mas comunes y debe ser mas sospechados que las lesiones anteriormente dichas.

Fracturas parciales articulares inestables
Las fracturas articulares parciales inestables de la cabeza del radio se definen por el
desplazamiento total, la interrupcin del periostio, perdida de hueso metafisario ,
incongruencia articular radiocapitelar, mala alineacin e impactacin, bloqueo al
movimiento de codo y el antebrazo y la presencia de luxo fractura asociada de codo o
antebrazo. Participacin del cuadrante anterolateral de la cabeza articular radial superficie se
ve a menudo despus de una subluxacin posterolateral
o dislocacin.
Esta es la parte no articular de la cabeza del radio, y la falta de hueso subcondral puede hacer
que sea ms propenso a la fractura y la divisin en multifragmentos y menos capaz de
proporcionar apoyo a la fiijacion. La reduccin abierta y fijacin interna, junto con
reparacin de tejidos blandos est indicada para restaurar la estabilidad del codo cuando los
ligamentos estabilizadores primarios se han interrumpido.

Exposicin de la ciruga
Cuando la fijacin quirrgica de una fractura aislada de cabeza radial y cuello es requerida,
un enfoque quirrgico lateral se utiliza generalmente para la exposicin. Una incisin de la
piel lateral en el codo se centra sobre el epicndilo lateral y se extiende desde la cara anterior
de la columna lateral de la parte distal del hmero a lo largo de la lnea medio axial de la
cabeza del radio y la parte proximal del radio.
Varios intervalos musculares profundos pueden ser explotad , incluyendo el Kocher entre e
los musculos anconeo y extensor cubital del carpo o el intervalo de Kaplan entre el extensor
radial del carpo y el extensor comn de los dedos. Alternativamente el extensor comn de los
dedos puede dividirse como lo describi Hotchkiss . La exposicin a menudo se puede
proceder a travs del defecto traumtico en las estructuras laterales . Un artrotoma es
realizada anterior al ligamento cubital colateral lateral para evitar crear inestabilidad
rotacional posterolateral . Bain y colaboradores propusieron una lateral '' Z'' etapa de corte del
ligamento ahorradores capsulotoma anterior a la cubital del ligamento colateral lateral a
nivel de laligamento anular para evitar una tensin exagerada si se elige a la reparacin
capsular durante el cierre. La exposicin distal del eje radial proximal requiere la elevacin
del complejo extensor - supinador y proteccin del nervio interseo posterior . Tornetta y
colaboradores encontraron que en slo uno ( 2 % ) de cincuenta brazos tuvo el nervio
interseo posterior directamente en el radio y que la distancia media (y desviacin estndar)
de la cabeza del radio con el origen del nervio interseo posterior fue de 1,2 1,9 mm, con el
despegue, siendo proximal a la cabeza del radio en treinta y un casos . En una estudio en
cadver Schimizzi y colaboradores encontraron que la distancia media entre el nervio
interseo posterior y la junta radiocapitelar en posicin neutra, supinacin y pronacin fue de
44,5 , 40,8 y 48,2 mm, respectivamente.


Reconstruccin de la superficie articular
Las metas de reduccin abierta y fijacin interna incluyen estabilizar la fijacin de la
superficie articular y restauracin de las congruencias articulares y la relacin entre cabeza y
cuello radial ra facilitar la motilidad activa temprana.
Pequeo (de 1,5 a 2,4 mm ) de compresin sin cabeza canulado tornillos o tornillos
avellanados debajo de la superficie articular son a menudo se utiliza para fracturas36
inestable ,48,54 -57.

Cuando hay trituracin de la superficie articular , los tornillos pueden ser insertados en un
modo neutro para evitar la reduccin del disco articular. Implantes bioabsorbibles o cables
terminales roscados pueden ser tiles para fijar fragmentos muy pequeos. De vez en cuando,
fragmentos articulares ampliamente desplazadas que carecen de fijacin en los tejidos
blandos adyacentes, se ensamblan entre s sobre la mesa de nuevo y luego estn fijados a la
cabeza y / o cuello restante . }
La estabilidad general de la reparacin depender de las lesiones asociadas tambin.

Varias placas periarticulares de bajo perfil estn disponibles para el tratamiento de las
fracturas extra-articulares del cuello radial inestables o fracturas de cabeza-cuello radiales
combinados. Estos implantes se aplican dentro de la '' zona de seguridad '', definida como el
cuadrante posterolateral de la cabeza del radio que es no articular con el sigmoide menor del
cbito y est situado lateralmente entre el estiloides radial y el tubrculo de Lister con el
antebrazo en rotacin neutra
Cuando hay una fractura concomitante de la cabeza del radio y el cuello , la reconstruccin
del disco articular con el uso de enterrado los implantes se pueden realizar primero y luego la
fijacin con placa pueden ser utilizado para asegurar la cabeza en el cuello .
Alternativamente, estas fracturas se puede tratar con una nica placa de perfil bajo y
tornillos.
Fragmentos articulares impactadas o deformados requieren elevacin para restaurar la cabeza
y el cuello y las relaciones radiocapitelar . La superficie articular se fija entonces a la parte
proximal del eje con una placa tornillo.
Para fracturas extraarticulares pero desplazadas de trazo simple transverso , pueden usarse
clavos antergrados, cruzados. En un modelo biomecnico de cadver fresco congelado con
fractura aislada del cuello radial , Capo y colaboradores demostraron que una place en T de
2,4 mm en conjuncin con un tornillo antergrado interfragmentario ejecutado en una parte
no articular de la cabeza , proporcionaron la ms alta rigidez tanto en flexin y torsin .
La adicin de un tornillo tirafondo (antergrado o retrgrado) atravesando la fractura del
cuello siempre incrementa la rigidez a la torsin y flexin. Por el contrario, un bloqueo
contrafuerte con tornillos de bloqueo no aumentaron la rigidez de torsin o flexin. En los
casos de impactacin radial cuello, trituracin, o prdida de masa sea metafisaria, los
implantes de ngulo fijo (es decir, la hoja en forma de placa minicondylar o placa de
bloqueo) se mantienen ventajosas.

Resultados del tratamiento quirrgico
Varios estudios retrospectivos han demostrado buenos a excelentes resultados de la reduccin
cruenta y fijacin interna de fracturas parcialmente articulares de la cabeza de radio. Kalfayan
y colaboradores compararon retrospectivamente diferencias en los resultados de un promedio
de 1,5 aos de seguimiento en un estudio de fracturas Mason Tipo - 2 que fueron tratados sin
ciruga (n = 16) o con reduccin abierta y fijacin interna ( n = 10 ) . Los resultados clnicos
fueron significativamente mejores en el tratado con reduccin abierta y fijacin interna (con
una tasa de 90 % de buenos a excelentes resultados) en comparacin con el grupo no
quirrgico de tratamiento (con una tasa de 44 % de resultados buenos a excelentes ) (p <0,01
) . A una media de dieciocho meses de seguimiento, las radiografas han demostrado una
mayor prevalencia de depresin articular, el desplazamiento, y artrosis en codos que haban
sido tratados sin ciruga. Pearce y Gallannaugh reportaron buenos a excelentes resultados en
los diecinueve pacientes tras la reduccin abierta y fijacin interna de fracturas aisladas
articulares parciales desplazados. Sin embargo, es difcil de discernir de estas series si las
fracturas representaron fracturas articulares parciales de la cabeza radial estables o inestables
, o una combinacin de estas lesiones .
Ring y colaboradores informaron retrospectivamente sobre treinta pacientes despus de la
reduccin abierta y fijacin interna de fracturas desplazadas articulares parciales. Quince
fracturas se trituraron, y quince consistan en un solo fragmento. Cuatro (27%) de las quince
pacientes con trituracin del fragmento parcial articular han tenido un resultado satisfactorio,
y todos los cuatro casos fueron asociados con una fractura-luxacin del codo o el antebrazo.
En contraste todos los quince pacientes que tenan una fractura desplazada, no conminuta
fractura de un solo fragmento lograron un resultado satisfactorio.
Cuando una fractura articular parcial de la cabeza radial crea un bloqueo mecnico de
movimiento, pero no se presta a la reduccin abierta y fijacin interna, se puede realizar
escisin de fragmento.
Si se contempla la escisin de fragmento, se debe confirmar que el fragmento o fragmentos
no son esenciales para la estabilidad de codo o el antebrazo. Si la estabilidad esta en cuestion,
la sustitucin de la cabeza radial es realizada. El efecto del tamao de la fractura de la cabeza
radial en la cinematica del codo y su estabilidad ha sido demostrada. La escisin de
fragmentos de la cabeza radial por un total de> 25% del rea de superficie del disco articular
se debe evitar.
Los pacientes deben ser informados de que la extirpacin de la cabeza radial, sustitucin
protsica, y osteotoma intra-articular permanecen como opciones si la consolidacin viciosa
sintomtica o pseudoartrosis de la fractura articular se desarrolla.

Fracturas articulares completas (Masson III)
En el caso de un paciente joven con una lesin articular multifragmentaria completa, se da
prioridad a la reduccin abierta y fijacin interna para salvar la cabeza del radio nativo si la
fijacin estable pueda ser alcanzada. Esto permite la restauracin de la columna lateral y el
movimiento temprano. En el caso de una fractura conminuta altamente en el que la fijacin
estable no se puede lograr , la sustitucin protsica se prefiere. Ring y colaboradores
sugirieron que la reduccin abierta y fijacin interna es mejor reservarla para las fracturas
conminutas mnimas con tres o menos fragmentos articulares. Los intento de fijacin cuando
hay ms de tres fragmentos en el sitio de una fractura desplazada inestable corren el riesgo de
fracaso de la fijacin, pseudoatrosis u osteonecrosis, y una impredecible movilidad
cubitohumeral y del antebrazo. Los riesgos del fallo de la reduccin abierta y fijacin interna
deben equilibrarse con los efectos a largo plazo de artroplastia de la cabeza del radio . Para
una fractura articular compleja completa inestable, la artroplastia de la cabeza del radio puede
ofrecer resultados mas predecibles, mientras que la restauracin de la longitud radial ,
contacto radiocapitelar y cinematica del codo. Para dilucidar el tratamiento ptimo de las
fracturas desplazadas con cabeza de radio inestable son necesarios estudios aleatorizados.
Esta es una tarea difcil debido a la incidencia de estas lesiones combinadas con la realidad de
que muchas fracturas inestable, desplazadas pueden no ser susceptibles de una reduccin
abierta estable y fijacin interna una vez que la exposicin y evaluacin intraoperatoria ha
sido efectuada.

Artroplastia de la cabeza de radio
La sustitucin protsica de la cabeza radial tiene como objetivo ayudar a estabilizar un codo
con inestabilidad traumtica cuando la fijacin estable de una fractura articular
multifragmentaria de cabeza de radio no es posible.
Las indicaciones para el uso de una prtesis metlica de cabeza radial incluyen una fractura
conminuta aguda de la cabeza radial (con o sin afectacin del cuello) que compromete > 30
% de la superficie articular de la cabeza del radio para la que una reduccin satisfactoria y
fijacin interna estable no se puede lograr.


Escisin de la cabeza radial
La extirpacin aguda de la cabeza radialrara vez est indicada dada la coincidencia de
fracturas inestables desplazadas articular parcial (tipo Mason 2) y articular completa (tipo
Mason 3) fracturas de la cabeza y cuello radial asociada con luxofracturas periarticulares
sobre el codo y antebrazo.
Los resultados de la reduccin abierta y fijacin interna resultaron superiores a la extirpacin
de la cabeza radial para el tratamiento de la fractura inestable tipo Mason-2, 3, y 4, y
fracturas asociadas con el complejo luxofractura de codo. Cundo la escisin se contempla
para el tratamiento de un fractura aislada, irreparable de la cabeza radial sin evidencia
radiogrfica de inestabilidad, se recomienda la evaluacin intraoperatoria de lesion
ligamentara, particularmente del ligamento colateral cubital y membrana intersea. La
prevalencia, severidad y secuelas clnicas de la migracin proximal de la radio despus de la
extirpacin de las fracturas aisladas de la cabeza radial siguen siendo controvertidas.
Mientras alteraciones biomecnicas en la articulacin cubitotroclear se observan despus de
la reseccion, Antu y colabordores reportaron que no hay correlacin entre los resultados
funcionales satisfactorios y el grado de artrosis en el momento del largo plazo de
seguimiento despus de la reseccin de la cabeza radial aguda en pacientes jvenes con
fracturas aisladas sin inestabilidad asociada.

Fracturas de cabea y cuello de radio asociadas a dao de codo y antebrazo
Fractjres inestables desplazadas Masson tipos II y III del cuello y cabeza de radio son con
frecuentecia un componente del del complejo de las luxo fracturas de codo y antebrazo.
Estos patrones incluyen el espectro de lesiones con inestabilidad rotatorio posterolateral,
lesiones en valgo del codo (fallo de tensin e interrupcin del ligamento colateral cubital
complejo seguido de la fractura de columna lateral) , luxo fracturas transolecranon posterior y
variantes Monteggia, y la inestabilidad longitudinal del antebrazo (lesiones Essex- Lopresti ) .
Aunque las series han sido de naturaleza retrospectiva , se ha demostrado de forma
consistente que la restauracin de contacto radiocapitelar estable y el lateral contrafuerte
columna es esencial para optimizar los resultados siguientes estos complejos codo y.
En estas lesiones es preferible la sustitucin protsica de la cabeza radial sobre la fijacin
subptima porque la cabeza del radio y el cuello llevarn aumento de las fuerzas de plano
axial , coronal , sagital y debido a las alteraciones de los tejidos blandos asociados. Una
fijacin subptima puede resultar en un fracaso temprano o tarde. Adems, una mayor
discapacidad y resultados clnicos inferiores han sido reportados en pacientes que han
recibido tratamiento tardo de las fracturas de la cabeza radial asociados con los patrones de
fractura-luxacin complejos

Cuidados postoperatorios
Cuando se consigue la fijacin rgida o si la sustitucin protsica es realizada , una frula
larga braquiopalmar o una frula de yeso posterior se lleva hasta la primera visita a la oficina
entre los siete a diez das despus de la operacin . Rango de la motilidad activo y activo -
asistida del codo y el antebrazo se inicia a continuacin, sobre la base de la estabilidad de la
fijacin y la evaluacin de las radiografas. En la presencia de lesiones ligamentos
concomitantes o lesiones oseas funcionalmente equivalentes , un protocolo de ligamento
especfica puede instituirse con la movilizacin en pronacin (lesin lateral por ambos lados)
o supinacin (lesin medial- cara). La abduccin del hombro y el estrs en varo en el codo se
prohben cuando una lesin lateral unilateral est presente . Se inician ejercicios de
fortalecimiento cuando hay evidencia clnica y radiogrfica de la consolidacin de la fractura
. Un retraso o movilizacin protegida con un soporte para el codo articulado puede ser
necesario cuando existe la preocupacin acerca de la estabilidad del codo tras una luxo-
fractura. Un soporte con bisagras con la reduccin gradual
del bloqueo de extensin ayuda a mantener la congruencia de la cabeza radial contra el
cndilo humeral y para proteger a las reparaciones de los tejidos blandos. Un entablillado en
extensin
se puede utilizar para hacer frente a la contractura de flexin. La colocacin esttica gradual
de una frula puede ser eficaz para recuperar el movimiento cubitohumeral, aunque puede ser
necesaria la liberacin de contractura en flexin .

Conclusiones
Las fracturas de la cabeza del radio y el cuello siguen representando retos tcnicos para el
cirujano que opera extremidad superior. Una mejor apreciacin del espectro de las lesiones
que se pueden ver en la parte proximal del radio, ya sea en forma aislada o en combinacin
con los patrones de lesin en el codo y el antebrazo asociadas, contina emergiendo.
Tornillos de compresin sin cabeza o de paso variable enterrados de manera subarticular
permiten una fijacin estable del disco articular en algunos casos de fracturas parciales de
cabeza.

Fracturas articulares completas y fracturas combinadas de cabeza-cuello radiales pueden ser
manejadas con un implante periarticular de bajo perfil que permite un nico constructo de
fijacin en los casos de cuello o la extensin del eje.
De ngulo fijo implantes bajo perfil periarticular ayudan a hacer frente a los desafos tcnicos
creados por trituracin metafisaria y la prdida sea en el cuello radial, radial impactacin
cabeza-cuello, y la osteopenia.
Evolucin en los diseos de prtesis de cabeza radial para adaptarse mejor a la dinmica en
las relaciones in vivo de las articulaciones radiocapitelar y radiocubital proximal puede
mejorar los resultados despus de la artroplastia de la cabeza del radio.

El desplazamiento, la estabilidad de los fragmentos, la magnitud de divisin articular de
fragmentos de la fractura, y lesiones complejas asociadas son componentes esenciales a tener
en cuenta en el proceso de toma de decisiones. El concepto de estabilidad del fragmento de
fractura a menudo no est definido en los estudios actuales de fracturas de codo. El
reconocimiento de la inestabilidad del fragmento puede ayudar a dilucidar el tratamiento
ptimo de fracturas de Tipo-2 y puede llegar a ser un factor determinante de los resultados
posteriores de fracturas de la cabeza radial.

La evidencia actual apoya el tratamiento de las lesiones aisladas, con desplazamiento mnimo
o fracturas parciales articulares estables tipo Mason 2 que no asocian bloqueo de movimiento
con una temprana y progresiva movilizacin activa de miembro.
Fracturas desplazadas, fracturas articulares parciales que crean impedimento mecnico para
el movimiento son tratadas con reduccin cruenta y fijacin interna.
Las fracturas aisladas, inestables y multifragmentarias de la cabeza del radio y aquellas
asociadas con luxo-fractura de codo compleja y lesiones ligamentarias son generalmente
tratados con artroplastia de la cabeza del radio.
Se lleva a cabo reduccin abierta y fijacin interna cuando una fijacin estable que permite el
contacto radiocapitelar y el movimiento temprano son posibles de obtener.
Fracaso de la fijacin, pseudoartrosis, osteonecrosis, la inestabilidad recurrente, y los
resultados funcionales pobres son vistos despus de la reduccin abierta y fijacin interna de
estas fracturas complejas si la fijacin es tenue.

Fragmentacin articular grave, el desplazamiento con la prdida de contacto cortical, la
prdida sea metafisaria, y el tamao y la calidad de los fragmentos de la fractura hacen una
reduccin abierta y fijacin interna tcnicamente difcil. La fractura ptima para la reduccin
abierta y fijacin interna contar con tres o menos fragmentos articulares sin impactacin o
deformidad, cada una de tamao suficiente y la calidad del hueso para aceptar la fijacin de
tornillo, y poca o ninguna prdida de masa sea metafisaria.. La exposicin que se ha
seleccionado se determinar sobre la base de la constelacin de lesiones seas, ligamentosas
y lesiones de tejidos blandos



Comentario

Siempre hay que tener en cuenta que factores como el desplazamiento, la estabilidad de los
fragmentos, la magnitud de divisin articular de fragmentos de la fractura, y lesiones
complejas asociadas son componentes esenciales a tener en cuenta en el proceso de toma de
decisiones.
La mejor manera de tratar este tipo de fracturas siempre est en contino avance, aqu
encontramos que podemos usar mltiples procedimientos teraputicos para la solucin de
estas fracturas, por ejemplo el uso de tornillos que permitan una fijacin estable del disco
articular pueden usar en fracturas parciales de cabeza. Asi tambin fracturas articulares
completas y fracturas combinadas de cabeza-cuello radiales pueden ser manejadas con un
implante periarticular.
Por ejemplo la reduccin cruenta con fijacin interna se usa idealmente en fracturas con tres
o menos fragmentos articulares sin impactacin o deformidad y cuando se trata de una
fijacin estable que permite el contacto radiocapitelar y el movimiento temprano son posibles
de obtener, en fracturas desplazadas y fracturas articulares parciales.

Teniendo en cuenta nuestra realidad vemos que disponemos de la gran mayora de mtodos
teraputicos que se indican en este tipo de lesiones, y que todas ellas lograran buen efecto
teraputico dependiendo del tipo de fractura.