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Capitulo 33

Los eritrocitos son las celulas abundantes de la sagre.



La hemoglobina en el ser humano es normalmente portada por estas celulas, pero en circulacin
el 3% se filtra por los capilares, el resto queda dentro de estas celulas.


Contienen anhidrasa carbonisa, que utiliza agua y C02, para crear bicarbonato, llevandolo a los
capilares pulmonares, donde se disocia y se desecha el C02.

La hemoglobina funciona como buffer, por lo que sen resposables del nivel acidobasico de la
sangre.

Los eritrositos tiene forma de un plato biconcavo, esta forma puede sufrir cambios a medida que
pasa por los capilares (es deformable).

-Concetracion de eritrocitos

Hombres-5,200,000 por ml cubico

Mujeres-4,700,000 por ml cubico

Entre mayor sea la altitud del lugar de residencia de una persona mayor sera su concentracin de
eritrocitos.

-Cantidad de hemoglobina

En hombre- 15g por 100mL de clulas.
En mujer- 14g por 100 ml de celulas.

La concentracion maxima que puede poseer un individuo es de 34g por mL de celulas.

Un gramo de hemoglobina es capas de transportar 1,35 ml de oxgeno.

Por tanto un hombre es capaz de transportar 20 ml y las mujeres 19ml, de oxigeno.


-Produccin de eritrocitos

Vida intrauterina
Primeras semanas- Saco vitelino
Segundo trimestre- Hgado, bazo y ganglios linfticos
Ultimo mes- Exclusivamente medula sea.

La medula de todos los huesos participan en esta produccin hasta los 5 aos.

Despues de los 20 aos las medulas productoras son las de las vertebras, esternon, las costillas y
los iliacos.

La produccin de eritrocitos dismunuye con la edad.


-Genesis de los eritrocitos

Los eritrocitos se producen apartir delas "celulas precursoras hematopoyeticas
pluripotencial"(CPHP)(ingles PHSC).

Estas tambien dismuyen con la edad.

La "clula precursora pluripotencial" es la celula que esta comprometida a generar una linea
general.
Las que producen eritrocitos:
Unidad formadora de colonias de eritrocitos (CFU-E).


Los "inductores del crecimineto" controlan esta caracteristica y la reproduccin, una cosa
importante de estos es que no favorecen la diferienciacin. Ejemplo:

IL-3- Induce crecimiento y reproduccin de todas las lineas comprometidas.

Los "inductores de diferienciacin", provoca que una celula comprometida madure a su etapa
final.

Un factor que controla los inductores eritroblasticos, es la concentracin de oxgeno.


-Estadios del eritrocito

1.-Proeritroblasto, formado apartir de CFU-E.

2.-Eritoblasto basofilo (primera generacin madura), tiene poca hemoglobina

3.-Reticulocito, contiene restos de organos membranosos y es poco basofilo. Sale de la medula a
los capilares, represntando el 1% en sangre.

4.-Eritrocito, cuando pierde completamente los organos membranosos y el nucleo.


-Reguilacin en la produccin de eritrocitos.

Por la disminucin en la concentracin de oxgeno, ya sea por, hemorragia (anemia externa), rayos
X,altitudes altas, insuficiencia cardiaca y enfermedad pulmonar.

La "hipoxia tisular" tienden a incrementar el hematrocito , por lo que, aumenta el volumen
saguineo.

En estados de hipoxia, se produce la eritropoyetina que estimula la produccin de eritrocitos.

Se produce el 90% en el rios, el resto en el hgado.

Si se afectan los riones por X enfermedad, la persona se presentara anemica, ya que slon
producira la mitad de eritrocitos.

Despues de la exposicin con eritropoyetina la produccin de eritrocitos comienza a los 5 dias.

Sus efectos son:

Estimular a CFU-E para que pase a proeritroblasto.
Acelerar los estadios eritroblasticos, aumentado los E.

Lo que regula la produccin en niveles bajos de oxigeno.

-necesidades en la maduracin eritroblstica

Se necesitan dos vitaminas
Lan vitamina B12 (cianocobalamina)
Acido folico.

Necesarios para la formacion de Trifosfato de timidina, ADN.

La deficiencia de de vit B12, produce macrocitos, con membrana fragil y es redondo, con un tercio
o mitad de vida por su fragilidad.

En la anemia perniciosa no se adsorbe bien la vit B12 debido a que la mucosa gastrica esta
atrfica, esto se refiere a que las celulas parietales no pueden producir el factor intrinseco,
esencial para la odsorcin de la vit B12.

Por tanto la falta de factor intrinseco provoca una deficiencia en la adsorcion de vit B12.

En casos normales, la vit se almacena en el higado, liberandose segn las necesidades.

La cantidad necesaria para maduracin eritrocitaria por da es de 1-3 micro gramos.

-Deficiencia de cido folico

Se presenta en personas enfermas con "esprue", enf. dificultad en la adsorcin intestinal de cido
folico y vit B12.

-Formacin de hemoglobina

Inicia en los proeritro blastos y se mantiene en el reticulocito, hasta que se convierte en un
eritrocito.

Insente el puto dibujo aqui





Existen diferentes cadenas que conforman la hemoglobina, la mas comun es alfa y beta, formando
la hemoglobulina A (2 alfa y 2 beta).

Debido a que cada cadena posee un tomo de hierro, hemoglobina posee cuatro, y cada uno se
una a una molecula de oxigeno diatomico.

En los tejidos esliberado como oxigeno molecular (monoatomico no ionico)

En la anemia falciforme
la valina sustituye al a.glutamico de las cadenas beta, esta forma cadenas de hemoglobulina que
llega a medir 15 micras, provocando el alargamiento y flexibilidad de la celula ( odstruccin).


Metabolismo de Hierro

En el organismo existe aproximadamente de 4-5g , con 65% en formad e hemoglobina, 4% en
forma de mioglobulina, 1% compuestos hemo de oxidacin intracelular, 0.1% en transferrina y el
15-30% en el prenquima hepatico almacenado.

El hierro cuando entra en el torrente sanguineo se combina con beta-globulina (apotransferrina),
formando transferrina.

Dentro del citoplasma se una la apoferritina formando ferritina, quedandose como hierro de
deposito.

Cuando se necesita el hierro, este se une a una apotransferrina, llega aun eritroblasoto donde es
endocitado, y usado en la formacin de hemo.

En la anemia hipocromica, hay deficiencia de transferrina y por tanto de hemoglobina en los
eritrocitos.

-Perdida de hierro

El hombre pierde 0.6 mg al da
La mujer (debido a su ciclo menstrual), pierde 1.3 mg por da.

-Adsorcin de hierro

Principalmente en intestino delgado
La apotransferrina (producida en el higado), se une al hierro,hemoglobina y mioglobina (las dos
ultimas las fuentes mas importantes de hierro), se forma tranferrina, que es pinocitada por celulas
epiteliales.



-Ciclo de vida

Como sabemos es de 120 dias
Con el tiempo la membrana del eritrocito se vuelve mas fragil, se autodestruyen en el bazo (pulpa
roja)

-Destruccin de la hemoglobina

Es llevada acabo por los macrofagos y las cell kupffer, estos devuelven al hierro en circulacin,
dejando la porcin porfirina es convertida a bilirrubina que se libera en la sangre y despues a
secrecin biliar.


-Anemias

Es la deficiencia de slo hemoglobina.

Anemia por Perdida de sangre, perdida de eritrocitos, provoca una mala adsorcin de hierro en el
intestino,lo que provoca anemia hipocromica (eritrocitos pequeos).

Anemia aplasica , es la falta de funcin en la medula, ejemplo en persona que llevan tratamiento
quimioterapico, exposicion a inseticidas con benceno ( o gasolina)
En el lupus , se ataca tanto a eritricitos como celulas precursoras.

Anemia megalo blastica, se debe a la deficiencia de vit B12, acido folico y factor intrinseco.
Como en la anemia perniciosa, la falta de factor intrinseco provoca deficiencia de vit B12, dejando
baja cantidad de eritrocitos y fragiles.


-Anemia hemolitica

Existe una destruccin mas rapida de los eritrocitos en comparacin con los que se producen, se
destruyen en el bazo.
Esferocitosis hereditaria, los eritrocitos son pequeos y esfericos, no resisten la compresin , por
que se rompen el el bazo.

Anemia falciforme, se presenta principalmente en raza negra; se presenta la hemoglobina S.
Las cadenas beta son defectuosas, que hace que la hemoglobulina se precipite, lo que genera que
el eritrocito tenga forma de una hoz y se rompa, todo esto por una tension menor de oxigeno.



La anemia tiene el efecto de volver la sangre menos viscosa; lo normal es un valor de 3, en anemia
1,5 en comparacin con el agua.

Estos aumenta mucho el gasto cardiaco
Provoca dilatacin vascular, aumenta mas el gasto cardiaco,aumenta el trabajo de bombeo cardico

El aumento en el gasto cardiaco compensa el transporte de oxigeno.

-Policitemia
Policitemia secundaria (fisiologico)
Se debe a hipoxia de los tejidos, provoca aumento en la produccin de los eritrocitos, con un
aumento de 30% por encima de lo normal.

Policitemia vera (patologico)

El hematrocrito se encuentra entre 60-70%
Se debe a una produccin excesiva de eritrocitos por parte de los eritroblastos,provocando
aumento del volumen sanguineo, Por ello el sistema vascular se ingurgita, lo que es un
inguitamiento, la viscosidad de la sangre aumente a mas de 3 veces, incluso llegando a 10.