TOXICOLOGIA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

INTRODUO TOXICOLOGIA
A Toxicologia como cincia que estuda a natureza e o mecanismo
das leses txicas nos organismos expostos aos venenos, tem nos seus
primrdios a descoberta dos txicos na natureza, representados pelos
alimentos nocivos e animais venenosos. Posteriormente, ampliou-se o
conhecimento e o desenvolvimento dos venenos com inalidades
punitivas e homicidas, principalmente no per!odo da "dade #$dia.
Atualmente, a Toxicologia tem se desenvolvido em v%rias %reas do
conhecimento humano, adquirindo novas caracter!sticas, com
implica&es de natureza social, proissional, ambiental, etc.
CONCEITOS BSICOS
Toxicologia:
' a cincia que estuda a natureza e o mecanismo das leses txicas
nos organismos vivos expostos aos venenos. (egundo deini&)o de
*asarett+ ,Toxicologia $ a cincia que deine os limites de seguran&a dos
agentes qu!micos, entendendo-se como seguran&a a probabilidade de
uma subst-ncia n)o produzir danos em condi&es especiais..
V!!o:
' toda subst-ncia que incorporada ao organismo vivo, produz por
sua natureza, sem atuar mecanicamente, e em determinadas
concentra&es, altera&es da !sico-qu!mica celular, transitrias ou
deinitivas, incompat!veis com a sa/de ou a vida. Paracelso, no s$culo
01" 2% estabelecia o aorismo b%sico+ ,Todas as coisas s)o venenosas, $
a dose que transorma algo em veneno..
I!"oxica#$o Ex%g!a o& E!'!!a(!"o:
*ientiicamente os dois termos signiicam a mesma coisa+ $ o
resultado da contamina&)o de um ser vivo por um produto qu!mico,
excluindo rea&es imunolgicas tais como alergias e inec&es. Para que
ha2a a ocorrncia do envenenamento s)o necess%rios trs atores+
subst-ncia, v!tima em potencial e situa&)o desavor%vel.
Toxici)a):
' a capacidade de uma subst-ncia produzir eeitos pre2udiciais ao
organismo vivo. 3atores que intererem na toxicidade+ dose, via de
contato, distribui&)o no tempo, atores relativos 4s subst-ncias
5composi&)o qu!mica, quantidade e concentra&)o, dura&)o de
exposi&)o, solubilidade, estado de dispers)o, etc6 e atores relativos ao
organismo 5idade, sexo, gravidez, idiossincrasia, h%bito, toler-ncia, etc.6.
G*&+o, ) al"o *i,co+
*rian&as menores de 78 anos, idosos, alguns trabalhadores,
deicientes e doentes mentais, analabetos, portadores de doen&as
agudas ou cr9nicas e os animais.
Ag!",: G*&+o,
*lassiica&)o utilizada pelo (istema :acional de "norma&es Txico-
armacolgicas 5(":"T;06+ #edicamentos, Agrotxicos
5Agr!cola<=om$stico6, Produtos 1eterin%rios, >aticidas, =omissanit%rios,
*osm$ticos, Produtos ?u!micos "ndustriais, #etais, =rogas de Abuso,
Plantas, Alimentos, (erpentes, Aranhas, @scorpies, ;utros Animais
Pe&onhentos, Animais :)o Pe&onhentos e ;utros Agentes. Apesar da
grande variedade de agentes txicos, alguns grupos s)o respons%veis
pela maioria dos casos.
E-IDEMIOLOGIA DAS INTOXICA.ES
;s produtos qu!micos s)o indispens%veis para o desenvolvimento
das atividades do homem, 4 preven&)o e cura das doen&as e ao
aumento da produtividade agr!cola. @ntretanto, o uso inadequado e
abusivo tem causado eeitos adversos 4 sa/de humana e 4 integridade
do meio ambiente, ocasionando acidentes individuais, coletivos e de
grandes propor&es+ as cat%stroes qu!micas.
:os pa!ses desenvolvidos pode atingir a AB da popula&)o e
naqueles em desenvolvimento a CB. ;s @stados Dnidos estimam a
ocorrncia anual de E milhes de exposi&es txicas, sendo registrados
cerca de A milhes, 87B em menores de 8 anos. :o Frasil, as
estimativas s)o de C milhes de intoxica&es anuais, a maioria sem
registro devido 4 subnotiica&)o e 4s diiculdades de diagnstico. As
estat!sticas variam em un&)o dos padres culturais, sociais e
econ9micos. :os pa!ses desenvolvidos h% maior ocorrncia de
intoxica&es por produtos qu!micos e medicamentos e nos pa!ses em
desenvolvimento, al$m desses agentes, por animais pe&onhentos,
plantas venenosas e pesticidas agr!colas. ; Frasil, sendo um grande
plo industrial tem elevado percentual de intoxica&es por produtos
qu!micos em todas as ases+ abrica&)o, manipula&)o, transporte, e
descarte. ' grande consumidor de medicamentos sendo estas
intoxica&es provocadas por automedica&)o, superdosagens,
iatrogenias, acidentes e tentativas de suic!dio. :osso pa!s $ tamb$m
grande consumidor de pesticidas, e estas intoxica&es ocorrem devido
ao uso excessivo e indiscriminado destes produtos, desconhecimento
dos trabalhadores rurais dos perigos dos mesmos, alta de equipamento
de prote&)o individual 5@P"6 e principalmente pelo uso dom$stico de
pesticidas de elevado potencial txico, abricados exclusivamente para
ins agr!colas.
G% tamb$m elevada ocorrncia de acidentes por animais
pe&onhentos representando para alguns estados do Frasil o maior
percentual de envenenamentos registrados.
AGENTES /UE CAUSAM INTOXICA.ES E SUAS
CARACTER0STICAS
M)ica(!"o,+ Tipo mais reqHente de intoxica&)o em todo o mundo,
inclusive no Frasil. ;corre requentemente em crian&as e em tentativas
de suic!dio.
Do(i,,a!i"1*io,+ Produtos de composi&)o e toxicidade variada,
respons%vel por muitos envenenamentos. Alguns s)o produzidos
ilegalmente por ,%bricas de undo de quintal., e comercializados de
,porta em porta.. Ieralmente tem maior concentra&)o, causando
envenenamentos com maior reqHncia e de maior gravidade que os
abricados legalmente.
I!,"ici)a, ) &,o Do(2,"ico+ ()o pouco txicos quando usados de
orma adequada. Podem causar alergias e envenenamento,
principalmente em pessoas sens!veis. A desinsetiza&)o em ambientes
domiciliar, comercial, hospitalar, etc., por pessoa ou ,empresa. n)o
capacitada pode provocar envenenamento nos aplicadores, moradores,
animais dom$sticos, trabalha-dores e principalmente em pessoas
internadas, ao se utilizarem produtos txicos nestes ambientes.
-,"ici)a, ) U,o Ag*3cola+ ()o as principais causas de registro de
bitos no Frasil, principalmente pelo uso inadequado e nas tentativas de
suic!dio.
Ra"ici)a,+ :o Frasil, s est)o autorizados os raticidas 4 base de
anticoagulantes cumar!nicos. ()o gr-nulos ou iscas, pouco txicos e
mais eicazes que os clandestinos, porque matam o rato, eliminam as
col9nias. A utiliza&)o de produtos altamente txicos, proibidos para o uso
dom$stico tem provocado envenenamentos graves e bitos.
ABORDAGEM INICIAL AO INTOXICADO AGUDO
=e uma maneira geral, o atendimento a uma pessoa intoxicada
representa um momento dierenciado numa Dnidade de (a/de,
especialmente em situa&es agudas. "ndependentemente da origem e do
agente causador, o envenenamento agudo costuma estar acompanhado
de intensa carga emotiva n)o s dos pacientes, acompanhantes e
amiliares, mas tamb$m da equipe de sa/de.
Toda essa ,press)o. recai principalmente sobre o m$dico -
emergencista, que se v alito pela alta de inorma&)o sobre o agente
respons%vel pela intoxica&)o, aliada ao seu pouco conhecimento b%sico
sobre Toxicologia, as subst-ncias txicas, seus eeitos no organismo,
diagnstico, teraputica, etc.
E"iologia )a, i!"oxica#4, - alguns exemplos+
J. Acidental+ medicamentos e domissanit%rios em crian&as. Animais
pe&onhentos em adultosK
A. "atrognica+ alergias, superdosagem - AA(, xaropesK
C. ;cupacional+ animais pe&onhentos, agrotxicos, produtos industriaisK
E. (uicida+ medicamentos, agrotxicos, raticidasK
8. 1iolncia+ homic!dios e maus tratosK
L. @ndmica M %gua, ar e alimentos+ metais, poeiras, res!duosK
N. (ocial+ Toxicomanias+ tabaco, %lcool, maconha, coca!na, cracOK
P. Ien$tica+ alhas gen$ticas, d$icits enzim%ticosK
Q. @sportivas+ dopingK
J7.Ambiental+ gases e vapores industriais, transporte de cargas
qu!micas, contamina&es da %gua e alimentos.
Diag!%,"ico
Para o diagnstico de envenenamento existem em geral trs hipteses+
J. @xposi&)o a um veneno conhecidoK
A. @xposi&)o a alguma subst-ncia desconhecida que pode ser venenoK
C. Agravo de causa desconhecida, onde o envenenamento deve ser
considerado para o diagnstico dierencialK
:as trs situa&es, o diagnstico baseia-se em+
a6 "nvestiga&)o+ histria da exposi&)o e maniesta&es, roupas,
recipientes, poss!vel exposi&)oK
b6 "norma&es+ maniesta&)o inesperada de doen&a, passagem brusca
de estado de sa/de para intensos dist/rbiosK
c6 >elacionar quadros obscuros+ ambiente, situa&es, proissesK
d6 Aparecimento simult-neo em v%rias pessoasK
e6 Achados cl!nicos de envenenamentoK
6 Amostras+ conte/do g%strico, urina e sangue.
E,cala ) REED, para estado de conscincia - #ais adequada que a de
IlasgoR para casos de intoxica&)o+
I>AD A*GA=;( *ST:"*;(
7 Acordado, responde a perguntas
J *omatoso, relexos intactos, retira o membro ao estimulo doloroso.
A *omatoso, relexos intactos, n)o retira membro ao est!mulo
doloroso, sem depress)o respiratria ou circulatria.
C *omatoso, relexos ausentes, sem depress)o respiratria ou
circulatria.
E >elexos ausentes, com depress)o respiratria ou circulatria.
Diag!%,"ico la5o*a"o*ial:
;s exames laboratoriais s)o importantes no atendimento a um
paciente intoxicado. ;s principais ob2etivos s)o+ aastar ou conirmar
uma intoxica&)o, avaliar o grau de agress)o que o agente txico est%
causando no organismo e auxiliar na avalia&)o do tratamento. @les
ornecem importantes subs!dios para um diagnstico e acompanhamento
mais seguros destes pacientes. 1ale ressaltar que nem sempre estes
exames s)o imprescind!veis para o diagnstico e<ou tomada de decis)o.
Podemos classiic%-los assim+
J. An%lises *l!nicas+
a6 Ierais+ hemograma, glicemia, eletrlitos, ur$ia, creatinina, bilirrubinas,
*PU, aminotranserases, hemogasometria arterial, sum%rio de urina, etc.
b6 @spec!icas+ tempo de protrombina, tempo de coagula&)o, erro s$rico,
etc. A.An%lises Toxicolgicas+ an%lise do agente qu!mico propriamente
dito e<ou de seus produtos de biotransorma&)o. A existncia de um
*entro de >eerncia em Toxicologia com recursos laboratoriais d% um
suporte melhor ao atendimento de pacientes intoxicados. As solicita&es
de exames de triagem 5screening6 toxicolgicos n)o devem ser eitas de
orma indiscriminada, pois tem um alto custo e pouco valor pr%tico. '
importante que o m$dico indique a sua suspeita diagnstica, dose
ingerida, tempo decorrido entre a exposi&)o e o atendimento, sinais e
sintomas, uso de ant!dotos ou outros medicamentos.
Alg&(a, (a!i6,"a#4, ( i!"oxica#4,:
Taquicardia+ atropina, anetamina, corante, antidepressivos tric!clicosK
Fradicardia+ digit%licos, beta-bloqueadores, espirradeira, barbit/ricosK
Gipertermia+ anetaminas, atropina e AA(K
Gipotermia+ barbit/ricos, sedativos e insulinaK
Giperventila&)o+ salicilatos e teoilinaK
=epress)o respiratria+ morina, barbit/ricos, antidepressivos e
sedativos, %lcoolK
Gipertens)o+ anetaminas e enciclidinaK
Gipotens)o+ barbit/ricos antidepressivos, sais de erro e teoilinaK
>ubor da pele - atropina, plantas txicasK
#idr!ase - atropina e anetaminasK
#iose+ orgnoosorados e carbamatos, pilocarpina, enotiaz!nicosK
Gemorragia oral+ anticoagulantes, sais de erro, acidentes o!dicosK
=el!rios e alucina&es+ anetaminas, atropina, salicilatos, plantas,
%lcool, coca!na, maconha
=ist/rbios 1isuais - metanol, o!dismoK
*onvuls)o+ organoclorados, anti-histam!nicos, estricnina, cianetos,
anetaminas, nicotina.
P>":*"PA"( (T:=>;#@( T;0"*;SVI"*A(
C&i)a)o, g*ai, i()ia"o,:
J. Procurar identiicar o veneno - Toxinas conhecidas em prov%veis
quantidade e concentra&)o M @pidemiologiaK
A. 1eriicar a via de penetra&)o 5cut-nea, inalatria, ocular, oral,
parenteral, etc.6K
C. 1eriicar o tempo de exposi&)o e o decorridoK
E. Iuardar qualquer tipo de material para posterior an%lise+ comprimidos,
embalagem de produtos, garraas, seringas, plantas, v9mitos, etc.K
8. "nterrogar sobre sintomas pr$vios apresentados
L. "nterrogar sobre medidas tomadas+ v9mitos, dilui&)o com %gua ou
leite, etc.K
N. "nterrogar sobre condi&es cl!nicas pr$viasK
P. 1eriicar leses de boca 5queimaduras<manchas indicam ingest)o de
comprimidos ou qu!micos6K
Q. 1eriicar sinais de in2e&es em m/sculos e veias 5Toxicomanias6K
J7. >etirar o paciente transportando-o do localK
JJ. >etirar as roupas contaminadas e lavar abundantemente na
contamina&)o d$rmica protegendo-se com luvas imperme%veisK
JA. :unca provocar v9mitos em crian&as menores de A anos, gr%vidas
no CW trimestre, paciente inconsciente ou que tenha ingerido subst-ncias
corrosivas ou derivados de petrleoK
JC. Provocar v9mitos ou realizar lavagem g%strica at$ E horas. @m
alguns casos, at$ AE horas+ salicilatos, tric!clicos e barbit/ricosK
JE. ;bservar instru&es para venenos espec!icosK
J8. Aten&)o especial 4s drogas de eeito retardado+ Tempo m%ximo dos
primeiros sintomas+ Paracetamol-CL dias, >!cino-Ed, (alicilatos-JA d,
T%lio-E d, #etalalde!do-EP h, Paraquat-EP h, #etanol - EP h, Arsina-AE h,
*ogumelos - JA h, 1apores de #etais - P h, @tilenoIlicol - 7L h.
-RODUTOS DE BAIXA TOXICIDADE - :X; @0"I@# T>ATA#@:T;
*anetas eserogr%icasK
S%pis, giz, massa de modelar
(ab)o em pedra
Frinquedos de Fanheira
0ampu - espuma de banho
Pintura para olhos - batom
So&)o e creme para m)os ou para barba
(ach, Pasta de dentes
1elas, Aditivos para aqu%rios
Fateria 5seca6
Tinta 5azul, preta, vermelha6
Yornal
=esumiicadores
Iraxa de sapato 5ocasionalmente anilina6
(uper!cie de riscos de caixa de soros
@dulcorantes 5sacarina, ciclamato6
An$is de borracha para denti&)o
Term9metro 5#erc/rio6
=etergentes ani9nicos
#aioria das plantas - olhas e lores
T>ATA#@:T; =@ D>IZ:*"A M *oncomitante
J6 A 3A1;> =; @:3@>#;+
a6 "mediato
>eanima&)o das un&es vegetativas, choque, apn$ia e ibrila&)o
ventricularK
b6 #ediato
- Fusca de poss!veis complica&es+ metablicas, inecciosas, uncionais.
- Proilaxia integral 5estudo do meio interno6
- Prote&)o antecipada segundo a a&)o do veneno 5nerotxico,
hepatotxico, etc.6
- Absten&)o de iatrogenia antitxica.
c6 Tardio
- >eabilita&)o
- Psicoterapia
- *l!nica Ieral.
A6 *;:T>A ; 1@:@:;+
a6 =escontamina&)o gasosa
- 1entila&)o e Assistncia respiratria.
b6 =escontamina&)o cut-neo-mucosa
- Savagem prolongada M banho, #udan&a de roupas e Ant!dotos locais.
c6 =escontamina&)o digestiva
@svaziamento I%strico+ 19mitos e Savagem I%strica, *arv)o Ativado e
Saxantes.
d6 Ant!dotos
Por competi&)o 5F.A.S.6, por quela&)o 5@.=.T.A.6 e @nzimologia.
e6 @limina&)o do Txico
=iurese or&ada, ?uelantes, Alcaliniza&)o ou acidiica&)o do meio
interno. @xsangu!neo-transus)o, di%lise peritoneal e hemodi%lise-
*ondi&es+
5J6 ?uando o veneno n)o reconhece tratamento espec!ico e $ muito
txico.
5A6 ?uando o enermo se agrava - hemlise, hipercalemia, uremia,
cianose, icter!cia.
5C6 ?uando o txico $ dialis%vel.
Alguns ant!dotos e antagonistas e principais intoxica&es em que s)o
usados+
Produtos que exigem tratamento, se ingeridos em grande quantidade+
So&)o aps barba, suavizantes corporais, col9nia, desodorantes,
spra[ para cabelo, tintura para cabelo, t9nico para cabelo, \gua de
Toalete, bronzeadores, amaciadores de tecidos, marcadores indel$veis e
soros 5mais de A7 soro de madeira ou A caixas de papel.
ESVA7IAMENTO GSTRICO - Zmese e Savagem I%strica
:a literatura consultada, persistem as controv$rsias quanto ao
melhor m$todo de esvaziamento g%strico, levando-se em conta a
variedade de situa&es encontradas nos envenenamentos por ingest)o,
principalmente em rela&)o ao tempo decorrido m%ximo para realiza&)o
das medidas, tipo de agentes envolvidos, eic%cia e riscos das principais
t$cnicas, etc.
Gabitualmente, no ambiente hospitalar realizamos a SA1AI@#
I\(T>"*A+ At$ E horas da ingest)o. #aior tempo em alguns casos.
Co!"*a8I!)ica#4, 5relativas6+ *rian&as com menos de A anos, 1!tima
inconsciente, 1!tima em convuls)o, "ngest)o de subst-ncias c%usticas,
"ngest)o de derivados de petrleo.
Vol&( To"al+ >ec$m-:ascido+ 877 ml, Sactentes+ A a C litros, Pr$-
@scolares+ E a 8 litros, @scolares+ 8 a L litros. Adultos+ L a J7 litros.
Sol&#$o &"ili9a)a+ (oro 3isiolgico a 7,QB. 1olume por 1ez+ *rian&as+
8ml<Ug e Adultos+ A87ml.
CARVO ATIVADO
I!)ica#4,+ =escontamina&)o gastrintestinal de agente txico com a&)o
prolongada, re-secre&)o g%strica ou com circula&)o entero-hep%tica
5doses m/ltiplas6.
Mca!i,(o ) a#$o+ Adsor&)o da maioria das subst-ncias. >estri&es+
:)o s)o adsorvidos - \cidos, %lcalis, %lcoois, metais, derivados de
petrleo, sulato erroso, %cido brico, l!tio, cianeto e malathion.
Co!"*a8i!)ica#4, 5algumas relativas6+ @m rec$m-nascidos, gestantes
ou pacientes muito debilitados, na ingest)o de corrosivos, pacientes com
cirurgia abdominal recente e diminui&)o da motilidade intestinal e nos
casos de necessidade de administra&)o de ant!dotos por via oral 5@x. :-
acetilciste!na6
E6i"o, a)'*,o, co(+lica#4,+ 19mitos, aspira&)o, constipa&)o,
abras)o ocular, obstru&)o intestinal e "nec&)o >espiratria.
Do,,+ *rian&as+ Jg<Ug<dose M Adulto+ C7g<dose. =ilui&)o+ Adultos M (3
a 7,QB ou %gua - A87ml.
*rian&as+ (3 a 7,QB - 8 a P ml<Ug. 1ia+ (onda :asog%strica ou ;ral.
N:(*o ) )o,,+ ]nica 5maioria dos agentes6 ou #/ltipla 5JA, AE,
NAh6. A J^ dose logo aps a lavagem g%strica. (ubsequentes, de E<E
horas at$ JAh e depois de L<L h at$ NA h, se necess%rio.
Algumas subst-ncias em que est% indicado o uso de carv)o em
doses m/ltiplas+ *arbamatos-*humbinho 5JAh6 e benzodiazep!nicos
5AEh6. ;utros podem usar at$ NAh+ \cido valprico, amiodarona,
amitriptilina, atrazine, carbamazepina, ciclosporina, cloroquina,
clorpromazina, clorpropamida, dapsona, digit%licos, diltiazen,
disopiramida, dotiepina, doxepin, etanol, enilbutazona, enito!na,
enobarbital, gentamicina, imipramina, meprobamato, metotrexate,
nadolol, nortriptilina, organoosorados, piroxican, plantas contendo
glicos!deos cardiotxicos, poririnas, propoxieno, proscilaridin, qunidina,
quinina, salicilatos, sotalol, teoilina e vancomicina, dentre outros.
LAXANTES SALINOS - :os casos em que se ar% uso de carv)o
ativado por mais de JA horas, associa-se uma dose de (ulato de (dio
ou de #agn$sio dilu!do em J77 a A77 ml de (3 ou %gua, 1; ou via (:I,
aps a J8 primeira dose di%ria do *arv)o. =oses+ *rian&as Ng e Adultos
J8g. >ecomenda-se aten&)o para a ocorrncia de dist/rbios hidro-
eletrol!ticos.
CONDUTAS DE ENFERMAGEM NAS INTOXICA.ES AGUDAS
As intoxica&es exgenas s)o respons%veis por uma parcela
importante dos atendimentos realizados nos servi&os de emergncia. :a
Fahia, um n/mero cada vez maior de pessoas procura esses servi&os,
v!timas de envenenamentos agudos causados por variados grupos de
agentes txicos. @m JQQ7, o *entro de "norma&es Antiveneno M *"A1@
registrou A.CAL casos de intoxica&)o humana. @m A77L, este n/mero oi
de L.LN7 casos.
A tabela a seguir mostra esses n/meros por grupo do agente+
;s Animais Pe&onhentos s)o respons%veis pelo maior percentual de
casos registrados. @st)o inclu!das neste grupo as serpentes perigosas,
principalmente as do gnero Fothrops, os escorpies, as aranhas
pe&onhentas, as abelhas, vespas e outros animais pe&onhentos ou
venenosos. @m segundo lugar est% o grupo dos #edicamentos, sendo
mais reqHentes as intoxica&es por benzodiazep!nicos, enobarbital,
carbamazepina e haloperidol.
;s >aticidas vm assumindo posi&)o crescente nas estat!sticas do
*"A1@, particularmente nos /ltimos anos. @sses envenenamentos, na
sua maioria, s)o causados por produtos convencionalmente chamados
de ,raticidas clandestinos., abricados ilegalmente a partir de v%rios
agrotxicos e outros produtos qu!micos que, no mercado inormal,
recebem nomes populares como ,*humbinho., ,#il Iatos., ,]ltima
*eia., ,Pingo de ;uro., dentre outros, e s)o respons%veis por muitos
casos graves com elevado percentual de bitos. ;s dados de JQQ7
registram o total de JEP casos, e em A77L o n/mero oi de LJE casos.
=os demais grupos, ressaltamos as intoxica&es por produtos de higiene
pessoal e limpeza dom$stica M os domissanit%rios - que al$m de serem
respons%veis por um expressivo n/mero de casos, suas v!timas s)o
principalmente crian&as menores de cinco anos exigindo cuidados
especiais no tratamento.
A Toxicologia n)o az parte do curr!culo das @scolas de @nermagem.
A sua abordagem $ vista no contexto geral das atividades de
curriculares, e $ voltada principalmente para no&es gerais dos
envenenamentos por animais pe&onhentos, citados sempre em
pequenos cap!tulos da bibliograia b%sica. =esta orma, mesmo estando
preparado para atuar em Dnidades de @mergncia, o enermeiro se
depara algumas vezes com a carncia de conhecimentos espec!icos
quando se v diante de um paciente, v!tima de envenenamento.
; envenenamento agudo se caracteriza pelo acometimento de mal
s/bito e em geral exige hospitaliza&)o da v!tima, gerando grande carga
emocional associada ao sorimento !sico. :os casos onde a origem do
envenenamento $ por tentativa de suic!dio, este quadro se acentua e $
sempre extensivo aos amiliares. Atitudes exacerbadas de pena ou de
reprova&)o podem resultar em grandes obst%culos 4 recupera&)o do
paciente. A equipe deve ter a pereita compreens)o desta realidade.
@stabelecer desde o momento da admiss)o uma rela&)o de
conian&a $ a melhor conduta para um bom atendimento ao paciente
intoxicado. A nossa inten&)o $ reunir nesse cap!tulo os principais
elementos terico-pr%ticos, que possam servir de subs!dios no
atendimento de emergncia a este grupo de paciente.
As palavras "ntoxica&)o e @nvenenamento s)o sin9nimos, embora
grande parte das pessoas tenha d/vida em como us%-las de orma
correta. Alguns autores costumam reerir-se a veneno e envenenamento,
aos acidentes causados por toxinas animais, e usam o termo "ntoxica&)o
somente para aqueles casos em que o agente causador $ uma
substancia qu!mica, como por exemplo, o arsnico. *onceitualmente,
ambas s)o aplicadas indiscriminadamente por se reerirem ao ato que
resulta da contamina&)o de um individuo por uma subst-ncia, se2a ela de
origem biolgica ou n)o.
:os (ervi&os de @mergncia, $ reqHente ouvirmos da pessoa v!tima
de intoxica&)o ou seus amiliares a inorma&)o de que a sua condi&)o de
sa/de ,estava boa__ e de repente algo o az correr risco de vida.
=evemos levar em considera&)o que, na maioria dos casos de
intoxica&)o aguda, esse relato $ verdadeiro e o paciente estava h!gido
at$ o momento da exposi&)o txica. :o entanto, muitos deles podem
apresentar maniesta&es cl!nicas graves em curto espa&o de tempo e $,
por esta raz)o, que o primeiro atendimento deve priorizar as
maniesta&es que oere&am potencial risco, antes de aceitar um
diagnstico mais benigno da doen&a. :esses casos, as medidas
priorit%rias dever)o estar voltadas para o suporte de vida e consistem
inicialmente da avalia&)o r%pida e eiciente das un&es vitais e quando
necess%rio, de medidas de ressuscita&)o simult-neas, para
posteriormente uma avalia&)o secund%ria mais detalhada.
-ROCEDIMENTOS GERAIS
Ma!&"!#$o )a, 6&!#4, 'i"ai,+ procedimento b%sico inicial visando
identiicar situa&)o de risco 4 vida do paciente e com a inalidade de
restabelecer a sua normalidade, evitar o agravamento das condi&es
gerais, oerecer maior conorto ao paciente e prevenir o aparecimento de
complica&es.
V*i6ica#$o )o, Si!ai, Vi"ai,+ procedimento que indica se o paciente
apresenta dist/rbios que representem risco iminente de vida, para que
possam ser corrigidos+
3reqHncia respiratria 53>6
3reqHncia card!aca 53*6
Press)o Arterial 5PA6
Temperatura 5T6
A+a*l;o R,+i*a"%*io+ Algumas intoxica&es podem alterar a un&)o
respiratria exigindo medidas imediatas com o ob2etivo de promover a
permeabilidade das vias a$reas+
Aspirar 4s vias a$reas e cavidade oral
>etirar prteses dent%rias e res!duos
"nstalar c-nula de Iuedel
Preparar material para intuba&)o.
3reqHncia >espiratria 53>6 - observar e avaliar os movimentos
respiratrios de inspira&)o e expira&)o+
*olocar o paciente em posi&)o conort%vel, acilitando a
permeabilidade das vias a$reas superiores.
Sateralizar e lexionar a cabe&a promovendo expans)o orotraqueal.
"nstalar ox!metro de pulso.
"nstalar oxigenioterapia, conorme prescri&)o m$dica.
A+a*l;o Ca*)io'a,c&la*+ ;s cuidados imediatos devem constar da
mensura&)o da reqHncia card!aca atrav$s das pulsa&es peri$ricas e
da Press)o Arterial, alem da instala&)o de aparelhos de monitora&)o
card!aca. As intoxica&es por medicamentos e por pesticidas s)o
exemplos de situa&es que podem levar a altera&es circulatrias.
T(+*a"&*a Co*+o*al+ (inais de altera&)o da temperatura s)o
reqHentemente observados nos primeiros cuidados ao paciente
intoxicado. A eleva&)o da temperatura, hipertermia, pode ocorrer nas
intoxica&es agudas por anetaminas, atropina e outros agentes.
Tamb$m pode estar relacionada a inec&es secund%rias, como a
pneumonia qu!mica aspirativa e a inec&)o cut-nea nos acidentes
botrpicos 5a&)o proteol!tica6
A'alia#$o )o N3'l ) Co!,ci<!cia+ estando normal o paciente poder%
inormar dados e circunst-ncias da intoxica&)o como agente,
quantidade, tempo decorrido, etc. As altera&es podem variar de
sonolncia at$ coma proundo. A escala de >@@= 5p%g. 6 tem se
mostrado mais simples e melhor para avaliar casos de intoxica&)o que a
de IlasgoR.
MEDIDAS DE DESCONTAMINAO
:os envenenamentos, de uma maneira geral, a descontamina&)o da
v!tima $ um procedimento que est% sempre indicado. A orma de
executar essa pr%tica varia de acordo com a via de exposi&)o ao agente.
:a maioria das intoxica&es acidentais por produtos qu!micos, a
contamina&)o ocorre por exposi&)o d$rmica ou de mucosa 5pele, olhos,
couro cabeludo6. @sses produtos atravessam acilmente roupas e
cal&ados criando %reas de depsito que, quando permanecem muito
tempo em contato com o corpo da v!tima, podem contribuir para o
agravamento do acidente.
@m outras circunst-ncias, como nos casos dos envenenamentos por
tentativa de suic!dio, a ingest)o dessas subst-ncias provoca uma
contamina&)o do trato gastrointestinal, exigindo medidas de
descontamina&)o mais rigorosas.
A descontamina&)o, quando realizada precocemente e com t$cnicas
adequadas, constitui medida eicaz para um bom prognstico das
intoxica&es.
D,co!"a(i!a#$o D2*(ica+ Irande variedade de subst-ncias qu!micas
presentes no ambiente dom$stico e em boa parte dos locais de trabalho
podem causar acidentes txicos. @mbora na sua maioria de baixa
toxicidade, s)o respons%veis por grande n/mero de envenenamentos
inantis. ()o em geral os sabes, detergentes, desinetantes, saneantes
e inseticidas de uso dom$stico, que por uso inadequado ou alta de
cuidado na guarda dos mesmos, avorecem a ocorrncia desses
acidentes.
; contato destas subst-ncias com a pele determina dor, irrita&)o,
queimaduras e dermatites, que podem ser tratadas com medidas simples
indicadas para cada caso. Algumas plantas, por serem txicas, tamb$m
causam sinais e sintomas semelhantes quando em contato direto com
pele e mucosas.
@ntretanto, outras subst-ncias como os solventes qu!micosK os
produtos de a&)o corrosivaK os inseticidas e outros compostos
industriaisK alem de causarem intoxica&)o cut-nea deve se considerar a
possibilidade da absor&)o transcut-nea, podendo mesmo atrav$s da
pele !ntegra causar uma intoxica&)o sistmica. =entre esses agentes
txicos citamos como exemplo os inseticidas organoosorados.
T$cnica de =escontamina&)o+
Prote&)o individual com uso de @P"_s
>%pida remo&)o de roupas e cal&ados contaminados $ essencial.
Savar totalmente toda a %rea corporal atingida com %gua em
abund-ncia.
As normas t$cnicas de Gigiene e (eguran&a determinam a instala&)o
nas Dnidades de @mergncia de chuveiro de descontamina&)oK
; uso de sab)o est% indicado sempre que o agente contaminante or
uma subst-ncia oleosa ou graxas em geral e nas picadas de animaisK
; uso de bucha $ contra indicado.
;bs. :)o recolocar roupas e cal&ados at$ que eles tenham sido
adequadamente descontaminados.
D,co!"a(i!a#$o oc&la*
3azer irriga&)o copiosa dos olhos durante o tempo necess%rio at$
ausncia de res!duos do agente txico.
Alguns autores recomendam o tempo m$dio entre J7 a J8 minutos.
Dsar preerencialmente (olu&)o 3isiolgica a 7,QB ou %gua corrente
limpa.
@quipamentos de lavagem ocular devem ser instalados em pias de
salas de higieniza&)o corporal para acilitar esse procedimento.
D,co!"a(i!a#$o G1,"*ica
A maioria dos casos de exposi&)o a venenos, em todas as idades $
representada pela ingest)o de subst-ncias txicas ou potencialmente
txicas. A remo&)o do agente txico do trato gastrointestinal evita a
absor&)o e reduz os eeitos sistmicos, potencialmente graves. :a
literatura persistem as controv$rsias quanto ao melhor m$todo de
esvaziamento g%strico, levando-se em conta a variedade de situa&es
encontradas nos envenenamentos por ingest)o, principalmente em
rela&)o ao tempo decorrido m%ximo para realiza&)o das medidas, tipo de
agentes envolvidos, eic%cia e riscos das principais t$cnicas.
Gabitualmente, no ambiente hospitalar orientamos a lavagem g%strica.
LAVAGEM GSTRICA
Tempo+ At$ E horas da ingest)o, maior em alguns casos.
*ontra-indica&es+
J. Paciente inconsciente M ver escala de >@@=+ em pacientes com
altera&)o do n!vel de conscincia, est% indicada a entuba&)o
endotraqueal pr$via. :estes casos, introduzir sonda orog%strica aps
entuba&)o.
A. Paciente em convuls)oK
C. "ngest)o de subst-ncias c%usticasK
E. "ngest)o de produtos derivados do petrleo+ nos casos de ingest)o de
derivados de petrleo, deve-se atentar para o crit$rio m$dico de
indica&)o - apenas quando na ingest)o de grandes volumes 5superior a
A77ml do produto6 ou do risco iminente de morte, devido 4 toxicidade do
produto, ou ainda da associa&)o de agentes azendo com que um se
sobreponha ao outro em gravidade.
8. *rian&as ` L meses+ indica&)o discut!vel, sempre relacionada 4 alta
toxicidade do agente.
Sol&#$o &"ili9a)a+ (olu&)o 3isiolgica a 7,Q B
Vol&( +o* '9+ *rian&as 8 ml<Ug, Adultos A87ml
Vol&( "o"al+ >ec$m-nascidos+ 877 ml, Sactentes+ A a C litros, Pr$-
escolares+ E a 8 litros, @scolares+ 8 a L litros e Adultos+ L a J7 litros.
T2c!ica +a*a a la'ag( g1,"*ica
"normar o paciente sobre o procedimento a ser realizado e a sua
necessidade.
*olocar o paciente em dec/bito lateral esquerdo.
Dsar (onda :asog%strica 5(:I6 de grosso calibre, devidamente
umidiicada.
#edir o comprimento da parte da (:I que ser% introduzida,
posicionando-a da ponta do nariz ao lbulo da orelha e at$ o apndice
xiide do paciente - posi&)o de ,S. invertido. #arcar o local na sonda,
com um pequeno peda&o de esparadrapo.
"ntroduzir a (onda pela narina suavemente.
;bserva&es+ Ao introduzir a (:I, solicitar ao paciente que colabore,
quando poss!vel, com movimentos de degluti&)o para acilitar o
procedimento. Pacientes com obstru&)o nasal ou com sangramento
nasal importante, introduzir sonda orog%strica.
Teste de seguran&a - "nsular uma pequena quantidade de ar 5C a 8
ml6 atrav$s de seringa e azer a ausculta sobre a regi)o epig%strica 5usar
estetoscpio6. A ausculta da entrada do ar no est9mago assegura o bom
posicionamento da sonda.
Aspirar com o aux!lio de seringa ou deixar luir por gravidade, maior
quantidade poss!vel de res!duo g%strico 5armazenar para uma poss!vel
an%lise toxicolgica6.
"niciar lavagem g%strica introduzindo lentamente solu&)o isiolgica
atrav$s da sonda.
;bservar volume por vez e volume total de l!quido indicado na
prescri&)o m$dica.
>etirar o maior volume de l!quido poss!vel, em quantidade
aproximada da introduzida. >epetir o processo at$ atingir o volume total
ou retorno limpo.
3ixar a sonda na pele da ace, na testa ou lateralmente.
Co(+lica#4,
Apesar de pouco reqHentes, algumas complica&es, como n%usea,
v9mito ou epistaxe, decorrem da condi&)o do paciente no momento. A
aspira&)o pulmonar pode ocorrer por posicionamento indevido da sonda
na traqu$ia.
CARVO ATIVADO =C>A>?
(ubst-ncia adsorvente que se liga 4 maioria dos agentes txicos,
ormando um composto est%vel que n)o $ absorvido pelo trato intestinal,
sendo eliminado pelas ezes. @st% indicado no aux!lio da
descontamina&)o gastrintestinal.
Ca*ac"*3,"ica,+ P muito ino, obtido a partir do carv)o vegetal
submetido a processos especiais de ativa&)o, de colora&)o preta,
inodoro, sem sabor, insol/vel e de abrica&)o manipulada. 1ide cap!tulo
A:TT=;T;(.
A+*,!"a#$o+ Potes com C7 gramas.
Fo*(a, ) &"ili9a#$o+ =ose /nica ou doses m/ltiplas.
Do,, )il&i#$o+ @m adultos, usa-se a dose de C7 gramas de *arv)o
dilu!dos em A87ml de l!quido 5\gua, (olu&)o 3isiolgica a 7,QB ou
Ilicosada a 8B6. @m crian&as, a dose recomendada $ de J a A gramas
de *arv)o por quilo de peso, dilu!dos em 8 a P ml de l!quido por quilo de
peso. 1ias de administra&)o+ ; *.A. pode ser administrado por via oral
51;6 ou atrav$s de (onda :asog%strica 5(:I6. *aso o paciente realize
a lavagem g%strica pr$via, o carv)o deve ser introduzido logo aps o
t$rmino da mesma.
-*+a*a#$o &,o+ "normar ao paciente sobre o procedimento e sobre o
produto a ser utilizado. A solu&)o somente deve ser preparada no
momento do uso. Adicionar cuidadosamente a dose prescrita do *.A. 4
solu&)o l!quida indicada e misturar at$ obter uma suspens)o uniorme.
Para uso oral, a mistura deve ser ingerida de uma s vez M embora
n)o tenha cheiro ou sabor, sua colora&)o preta e consistncia arenosa
habitualmente causam repugn-ncia no paciente, principalmente em
crian&as. Para uso por (:I, a solu&)o 2% preparada deve ser introduzida
lentamente, misturando-se de orma continuada para evitar a
sedimenta&)o, a orma&)o de grumos e a obstru&)o da sonda. Aps a
administra&)o, introduzir pequeno volume de l!quido, suiciente para
lavar a sonda, que dever% permanecer echada evitando o retorno.
Rco(!)a#4,+ Avisar ao paciente que o escurecimento das ezes
aps o uso de *.A. $ uma ocorrncia esperada. >ecomendamos
observar e registrar a elimina&)o. ; principal eeito adverso $ a
intoler-ncia seguida de v9mito. Tamb$m podem ocorrer+ abras)o ocular,
constipa&)o, obstru&)o intestinal e aspira&)o com inec&)o respiratria.
ADMINISTRAO DOS SOROS ANTIVENENO
-*i!c3+io, G*ai, )a So*o"*a+ia
;s soros heterlogos antivenenos s)o concentrados de
imunoglobulinas obtidos por sensibiliza&)o de diversos animais, sendo
mais utilizados os de origem eqHina.
:o Frasil, os laboratrios que produzem esses imunoderivados para
a rede p/blica s)o+ "nstituto Futant) 5()o Paulo6, 3unda&)o @zequiel
=ias 5#inas Ierais6 e "nstituto 1ital Frasil 5>io de Yaneiro6. ; soro
dispon!vel para uso tem apresenta&)o l!quida em ampolas, que devem
ser conservadas em geladeira, 4 temperatura de A a P graus cent!grados
positivos, devendo-se evitar o congelamento. (ua validade $, em geral,
de dois a trs anos. ; "nstituto Futant) 2% desenvolveu soro
antipe&onhento na orma lioilizada, mas ainda encontra-se em testes.
:o ?uadro J 5abaixo6 consta a rela&)o dos antivenenos para o
tratamento dos acidentes por o!dios e aracn!deos, assim como o
n/mero de ampolas indicado nos tratamentos espec!icos. Todavia,
deve-se levar em conta que as doses dos soros capazes de neutralizar o
veneno circulante tm sido revistas nos /ltimos anos, havendo uma
tendncia progressiva para utiliza&)o de doses menores, principalmente
nos acidentes botrpicos.
@stas recomenda&es baseiam-se em estudos cl!nicos da
neutraliza&)o dos venenos pelos soros na circula&)o sistmica e na
revers)o das altera&es de coagula&)o.
I!)ica#4, Do,,
A soroterapia antiveneno 5(A16, quando indicada, $ um passo
undamental no tratamento adequado dos pacientes picados pela maioria
dos animais pe&onhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para
adultos e crian&as, visto que o ob2etivo do tratamento $ neutralizar a
maior quantidade poss!vel de veneno circulante, independente do peso
do paciente.
?uadro J :/mero de ampolas de (oros Antipe&onhentos, por tipo de
acidente+
A aplica&)o dos (oros Antipe&onhentos 5heterlogos6 s deve ser
realizada em ambiente hospitalar. A via de administra&)o recomendada $
a endovenosa 5@16, exceto no caso de (oro Antilatrod$tico, que $ usado
por via intramuscular. Pela via @1 o soro deve ser dilu!do e inundido em
A7 a L7 minutos, sob estrita vigil-ncia m$dica e da enermagem.
A reqHncia de rea&es 4 soroterapia parece ser menor quando o
antiveneno $ administrado desta orma. A dilui&)o pode ser eita, a
crit$rio m$dico, na raz)o de J+A a J+8, em (olu&)o 3isiolgica a 7,QB ou
Ilicosada a 8B, inundindo-se na velocidade de P a JA ml<min,
observando-se, entretanto, a poss!vel sobrecarga de volume em crian&as
e em pacientes com insuicincia card!aca. Gabitualmente, dilui-se em
J77 ml de (olu&)o 3isiolgica a 7,Q B ou Ilicosada a 8B.
Ra#4, @ So*o"*a+ia
Podem ser classiicados em precoces e tardias. >ea&es precoces
5>P6+ ocorrem nas primeiras AE horas e podem maniestar-se sob a
orma leve at$ a extremamente grave. ;s sinais e sintomas mais
reqHentemente observados s)o+ urtic%ria, tremores, tosse, n%useas, dor
abdominal, prurido e rubor acial. #ais raramente s)o observadas
rea&es precoces graves, semelhantes 4 rea&)o anail%tica ou
anailactide. A rea&)o anail%tica $ mediada pela imunoglobulina do tipo
@ 5"g @6 e ocorre em indiv!duos previamente sensibilizados aos produtos
derivados do cavalo, entre eles a carne, o plo e os prprios soros
heterlogos. ' poss!vel detectar esta rea&)o, pelo menos teoricamente,
pela prova intrad$rmica.
A rea&)o anailactide n)o implica em sensibiliza&)o anterior,
podendo surgir com a aplica&)o da primeira dose de antiveneno. (eu
mecanismo est% relacionado com a ativa&)o do sistema complemento
pela via alternada, sem a presen&a de anticorpos. :esse caso, ocorre a
libera&)o de *Ca e *8a, denominados anailatoxinas, que s)o capazes
de degranular mastcitos e basilos, por meio de receptores
espec!icos. A conseqHncia $ a libera&)o dos mesmos mediadores
armacolgicos, respons%veis pela instala&)o de um quadro cl!nico
semelhante ao da rea&)o anail%tica.
-*'!#$o )a, Ra#4, -*coc, =R-?
A soroterapia antiveneno n)o $ um procedimento isento de riscos,
havendo possibilidade do aparecimento de rea&es precoces,
semelhantes 4 rea&)o ,anail%tica..
Faseados em experincias, alguns autores indicam o pr$-tratamento
com antagonistas, dos receptores GJ da histamina e corticosterides,
embora estas drogas n)o previnam a libera&)o de histamina e ativa&)o
de complemento.
Aconselha-se a seguinte rotina antes da administra&)o dos soros
antivenenos+
a6Iarantir um bom acesso venoso.
b6=eixar preparado e de %cil acesso+ laringoscpio com l-minas e tubos
traqueais adequados para o peso e idade, rascos de (oro 3isiolgico
e<ou de >inger Sactato, rasco de solu&)o aquosa de adrenalina 5J+J7776
e aminoilina 5J7 mlaAE7 mg6.
*aso se2a eita a op&)o da pr$-medica&)o, deve-se administr%-la J7
a J8 minutos antes de iniciar a soroterapia+
J6 =rogas anti-histam!nicas 5antagonistas GJ e GA6 por via parenteral+
Antagonistas GJ+ #aleato de dextrocloroeniramina na dose de 7,78
mg<Og por via intramuscular 5"#6 ou intravenosa5"16-aplicar no m%ximo
8mgK ou Prometazina dose de 7,8 mg<Og "1 ou "# - usar no m%ximo A8
mg.
Antagonistas GA+ *imetidina na dose de J7 mg<Og, m%ximo de C77 mg,
ou >anitidina na dose de C mg<Og, m%ximo de J77 mg, "1 lentamente.
A6 Gidrocortisona na dose de J7 mg<Og "1. Aplicar no m%ximo J.777 mg.
Ra#4, Ta*)ia,+ ()o, em geral, benignas e ocorrem de 8 a AE dias
aps a administra&)o do soro. ?uadro cl!nico+ ebre, urtic%ria, dores
articulares, inartamento ganglionar e, raramente, comprometimento
neurolgico ou renal. @sta rea&)o, tamb$m conhecida como ,=oen&a do
(oro., $ tratada de acordo com a sua intensidade, atrav$s da
administra&)o de corticosterides, analg$sicos ou anti-histam!nicos.
T," ) S!,i5ili)a):
A indica&)o do teste de sensibilidade para soro heterlogo ainda $
controversa. 1%rios estudos tm sido realizados e a maioria concluiu
pela contra-indica&)o devido 4 perda de tempo precioso, uma vez que o
teste n)o $ preditivo nem suicientemente sens!vel.
ROTINA DE TRATAMENTO DOS ACIDENTES OF0DICOS
J. *olocar o paciente em repouso absoluto no leito, com eleva&)o da
regi)o atingida pela picada 5posi&)o de drenagem de edema6K
A. Savagem do local atingido com %gua e sab)o e<ou solu&)o anti-
s$pticaK
C. >emover an$is, pulseiras, roupas ou quaisquer ob2etos constrictivosK
E. *aso ha2a presen&a de garrote, n)o retir%-lo imediatamente 5risco de
choque6. ' recomend%vel puncionar uma veia e instalar um (oro 5(3 ou
(I6, em gote2amento lento. A retirada do garrote dever% ser eita de
orma gradual e lenta, levando-se em conta o n!vel de isquemia da
extremidade.
8. ; paciente deve icar em dieta zero, at$ A^ ordem.
L. (;>;T@>AP"A+ 1eriicar na prescri&)o o tipo e quantidade do soro.
N. Puncionar veia de m$dio calibre 5antebra&o<bra&o6. :)o puncionar no
membro aetado.
P. >ealizar proilaxia contra rea&es anailactides, com a administra&)o
pr$via, J7 a J8 minutos, de anti-histam!nico e corticide conorme
prescri&)o.
Q. As ampolas dever)o ser dilu!das em J77 ml de (I 8B e inundidas,
via @1, com gote2amento r%pidoK
J7. ;bservar poss!veis rea&es precoces durante a inus)o, com
vigil-ncia permanente at$ A h aps o t$rmino.
JJ. *aso se2a observada urtic%ria, tremores, tosse, n%useas, dor
abdominal, rubor acial ou prurido, interromper imediatamente a inus)o
do soro e inormar ao m$dico assistente, para a conduta espec!ica. A
soroterapia poder% ou n)o ser reiniciada a crit$rio m$dicoK
JA. #anter o paciente com venclise basalK
JC. >ealizar balan&o h!drico rigoroso, mantendo hidrata&)o adequada
para diurese entre C7 a E7 ml<hora em adultos e J a A ml<Og<h em
crian&as.
JE. #anter controle de sinais vitais.
J8. ; paciente deve ser internado, no m!nimo AE horas, a depender do
quadro apresentado.
CONCLUSO
;s acidentes por serpentes ocorrem com maior reqHncia no meio
rural, onde alguns h%bitos e crendices populares ainda persistem, tais
como usar alho, querosene e outros produtos no local da picada, assim
como ,tratar. a v!tima com beberagens, misturas de %lcool com ervas ou
partes do animal agressor. @stas condutas, assim como o uso do garrote
ou torniquete, outro h%bito comum, est)o ormalmente contra-indicados,
visto que n)o a2udam ao tratamento e aumentam as complica&es locais.
(alientamos que, em rela&)o aos acidentes por animais pe&onhentos,
somente a partir de uma ampla divulga&)o das medidas de preven&)o e
de primeiros socorros 2unto 4 popula&)o em geral, poder% haver uma
redu&)o signiicativa do n/mero destes acidentes e de suas
conseqHncias.