89

PRUEBAS DE SIMULACIN Y
DISIMULACIN.

Las pruebas para descubrir simuladores se
dividen en dos grupos:
a. Pruebas subjetivas.
b. Pruebas objetivas.

a) Pruebas subjetivas:
Nunca nos debemos conformar con una
prueba de simulacin, sino que por lo menos
hay que obtener dos que sean positivas para
tener la certeza que no se trata de un
simulador.

Umbrales de diferentes ocasiones:
Se toman varios audiograma en diferentes
das. Si encontramos variaciones en la
curva de ms de 10 dB, se trata
seguramente de un simulador que no
puede retener mentalmente el grado de
sordera que se fij l mismo en las
pruebas anteriores.

Prueba de Lombard:
Est basada en el reflejo cocleofonatorio,
o sea en la regulacin de la propia voz que
obtenemos por la apreciacin del volumen
que se establece al hablar. La tcnica es
muy fcil de realizar. Puede hacerse para
la simulacin unilateral o bilateral, para la
primera slo hay que ensordecer el odo
preciso, para la segunda se necesitan dos
canales pero la tcnica es la misma

Procedimiento:
1) Se coloca al sujeto con los
auriculares del audimetro aplicados y se
le ofrece un libro, ordenndole que lea en
voz alta con entonacin e intensidad
uniformes.
2) A medida que va leyendo se
aumenta la intensidad del masking de 10
en 10 dB, hasta que el examinado
comienza a levantar la voz. En este
momento anotamos la intensidad
alcanzada, que ser aproximadamente el
nivel de audicin verdadera.
Interpretacin de los resultados:
Al aumentar la intensidad del tono
enmascarante, inconscientemente se
eleva la voz por el arco reflejo cclea-
corteza-aparato fonatorio.
Si el sujeto es sordo no levanta la voz, en
caso contrario ser muy difcil, por no
decir imposible, establecer un nivel de
volumen fonatorio pues al no orse uno
mismo se pierde el punto de referencia
teniendo que aumentar la intensidad
inconscientemente.


90
Prueba de Stenger:
Este test est basado en el
ensordecimiento interaural y sirve para
investigar hipoacusias unilaterales.
Cuando dos tonos de una misma
frecuencia e intensidad se presentan a dos
odos normales, el sonido ser percibido
como si fuese odo en el centro de la
cabeza. Si el tono para un odo se aumenta
en 5 dB, la percepcin del sonido se
localiza en ste. Si el tono se aumenta en
10 dB, el sonido a menudo ser imposible
de percibir en el odo opuesto. Con un
aumento de 15 dB el paciente pretender,
en la mayora de los casos, que no oye
ningn sonido con el odo opuesto, en el
que se presenta el tono de intensidad
inferior, ha sido enmascarado por el otro.
La condicin para esta prueba es contar
con un audimetro con dos controles de
volumen, de manera que se pueda variar
independientemente la intensidad de los
dos tonos para los dos odos. Es
importante que los dos tonos sean
presentados simultneamente, lo cual
quiere decir que deben ser dirigidos
mediante un mismo interruptor.

Procedimiento:
1) Se colocan los auriculares y se aplica
momentneamente una intensidad de 10
dB sobre el umbral del odo que
consideramos sano, se presenta entonces
simultneamente 10 dB y se le pide al
paciente que nos diga por donde lo oye.
El normo oyente contestar que el tono
se oye en el centro de la cabeza.
2) En una segunda presentacin se dan
simultneamente un tono de 10 dB por el
odo sano y 20 dB por el supuestamente
hipoacsico. El normo oyente lo oir por
el odo sano.
3) En una tercera presentacin se dan
simultneamente 10 dB por el odo sano
y 30 dB por el supuesto hipoacsico. El
normo oyente lo oir por el odo sano.

Una persona que pretenda no tener la
audicin normal, no estar dispuesto a
admitir que el tono se oye por el odo de
mayor intensidad estimulatoria, llegar
un momento en que dice que no oye por
ningn lado, lo que pasa es que la
audicin pasa al odo simulado, por lo
cual niega toda clase de audicin. Pero al
reconocer que el tono ha desaparecido en
el odo sano, ha admitido tambin sin
darse cuenta, que oye con su odo
supuestamente hipoacsico.

Prueba de Carhart:
91
Es un test de comparacin entre la
audiometra convencional y la audiometra
vocal.

Procedimiento:
1) Se saca una curva de audiometra
comn.
2) A continuacin se toma una
logoaudiometra, comenzando por pasar la
lista de palabras balanceadas con bastante
intensidad por encima del umbral del
sujeto; de manera rpida se va
descendiendo d 5 en 5 dB a medida que se
continua la prueba, hasta que el sujeto no
responda debidamente.

En el sordo las dos curva audiomtricas, la
tonal y la logoaudiomtrica, estarn en
relacin lgica, en cambio el simulador no
se da cuenta de que la intensidad
desciende, porque sigue respondiendo las
palabras de la lista correctamente; luego
existe una disparidad entre las dos
audiometras, resultando mucho mejor el
nivel de captacin de la palabra que el
umbral mnimo de audicin tonal, cosa
totalmente lgica.
Prueba de Azzi:
Se basa en la utilizacin de la propia voz
del enfermo como ruido enmascarante. Es
una prueba muy buena pero tiene el
inconveniente de necesitar un aditamento
especial en el audimetro comn.

Procedimiento:
Colocados los auriculares, se le hace leer
al examinado un texto de un libro
cualquiera con voz fuerte. La voz del
propio sujeto es captada por un
micrfono, el aparato la retarda durante
unas fracciones de segundo y la vuelve a
enviar al odo del presunto sordo con la
intensidad deseada.

Si se trata de un sordo verdadero, esta
vuelta al odo de su propia voz retrasada no
le impide seguir leyendo, pues no la
escucha hasta que pase el umbral, en
cambio al similador le es absolutamente
imposible continuar la lectura ya que le
ensordecen sus propias palabra.